Zotavuje sa mozog po mozgovej príhode?

Pre taký zložitý orgán, ako je mozog (ďalej len GM), bude nekróza určitej oblasti v každom prípade viesť k závažným poruchám a rozvoju neurologického zlyhania..

Po mozgovej mŕtvici zomierajú neurocely, ktoré regulujú takmer všetky funkcie ľudského tela, a preto sa rehabilitačný proces tak oneskoruje.

V tejto súvislosti stojí za to oboznámiť sa s vlastnosťami obdobia zotavenia u pacientov s mozgovou príhodou a prvými príznakmi tohto ochorenia..

Aké príznaky varujú pred počiatočnou mozgovou príhodou

V prípade, že máte vo svojej rodine hypertenziu, mali by ste si spomenúť na príznaky uvedené nižšie. Ak je to potrebné, pomôžu včas zistiť nástup kardiovaskulárnej katastrofy:

1. Prvým znakom (príznakom), ktorý naznačuje možnosť prejavu záchvatu akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do GM, je zvýšená hladina krvného tlaku - práve tá vo väčšej miere vyvoláva organické poškodenie alebo vazokonstrikciu ciev centrálneho nervového systému..
2. Znížená zraková ostrosť, stmavnutie zobrazenej oblasti.
3. Ostrá bolesť v oblasti pásu voľných horných končatín.
4. Ďalším príznakom charakteristickým pre túto nozológiu je stuhnutosť krku. Etiologickou súčasťou tohto stavu môže byť ľahko prekážka v jednej z krvných ciev, ktorá dodáva do tejto oblasti krvných ciev živiny a kyslík. Paroxysmálna bolesť hlavy so zvýšenou intenzitou.
5. Paréza alebo paralýza určitej časti tela je naj prognosticky nepriaznivejším znakom nekrózy GM tkanív zo všetkých vyššie uvedených.

Zotavenie mozgu po mozgovej príhode je relatívny pojem, pretože každý dobre vie, že nervové bunky sa nezotavujú (presnejšie, zotavujú sa, ale deje sa to veľmi pomaly - najmenšie nekrotické zameranie v kôre GM by si sily tela „prestavali“ v priebehu desaťročí). A nezostáva nič iné, iba zotaviť pacienta po incidente ACVE načítaním prežívajúcich neurónov - koniec koncov, musia prevziať všetky funkcie, ktoré vykonávali ich mŕtvi bunkoví „bratia“.

A v skutočnosti bude možné človeka obnoviť implementáciou tohto mechanizmu. Bolo vedecky dokázané, že pri stimulácii aktivity neurocellov sa uvoľňuje väčšie množstvo neurotransmiterov, čo spôsobuje tvorbu väčšieho počtu synapsií (kontaktov medzi telami a procesmi susedných nervových buniek).

Čo sa stane počas procesu obnovy?

Fyziologický mechanizmus rehabilitácie na molekulárnej úrovni je nasledovný: na samom začiatku, po cievnej mozgovej príhode, začnú neurocely, ktoré sú v tesnej blízkosti miesta mozgovej príhody, intenzívne hromadiť živiny a „zrýchľovať“ rýchlosť metabolických procesov. Tento jav sa dá ľahko vysvetliť, pretože preberajú funkcie nekrotickej oblasti, čo znamená, že by sa mala rozvíjať synaptická sieť..

Všetko je logické - čím vyšší je metabolizmus, tým intenzívnejšia je cirkulácia neurotransmiterov a ich prenos pozdĺž procesov nervových buniek. V súlade s tým dochádza k rastu neuroglií, existuje viac synaptických kontaktov a dochádza k kompenzácii (aj keď čiastočnej) stratených funkcií..

Ale to je všetko - proces je veľmi pomalý, nedá sa zavolať presný čas, často to trvá viac ako jeden rok.

Podstata rehabilitačného procesu po cievnej mozgovej príhode, ktorá sa stala, spočíva hlavne vo výučbe takmer všetkých, aj tých najzákladnejších, zručností a činov: človek sa musí naučiť nové veci, aby slúžil sám sebe, a niekedy obnoviť činnosť pohybového rečového aparátu. Takmer všetky obete kardiovaskulárnej príhody sa musia naučiť znova čítať, počítať, obliekať, používať základné domáce potreby.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Ak nervová bunka mozgu zomrie na nedostatočný prísun živín, vedie to k ďalšej intoxikácii tela, čo do istej miery komplikuje ďalšiu liečbu a vo výsledku rehabilitáciu. Kľúčovým momentom bude v tomto prípade obnova dodávok výživných látok do blízkych oblastí, aby bolo možné obnoviť stratené funkcie..

Je logické predpokladať, že hlavným smerom rehabilitácie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode bude medikamentózna liečba užívaním nootropík a iných metabolických látok, ktorých pôsobenie priaznivo ovplyvňuje prekrvenie neurocellov..

Neuropatológovia klasifikujú rehabilitáciu po mozgovej príhode na včasnú (prvých 6 mesiacov po záchvate), neskorú (od šiestich mesiacov do jedného roka) a reziduálnu (prácu s pacientmi, u ktorých patológia zostáva aktívna dlhšie ako 12 mesiacov). Odborníci jednomyseľne zabezpečujú, že účinnosť prijatých opatrení je priamo úmerná predpisu ich začatia. Kľúčovým prístupom k určeniu rehabilitačného programu je segment neurologického regulačného systému, ktorý je najviac ovplyvnený (napríklad v prípade problémov s citlivosťou je vypracovaný jeden program, v prípade zániku schopnosti vnímať verbálnu reč iný)..

Rehabilitácia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode

Rehabilitácia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je celý komplex rôznych opatrení, ktorých špecifickosť je zameraná na návrat ku klasickým základom života, t.j. na úroveň fyziologickej aktivity, ktorú mal pacient pred začiatkom nosológie. Absolútne všetci pacienti s predchádzajúcim SAH, bez výnimky, potrebujú rehabilitačné opatrenia..

Pri zotavení sa z hemoragickej cievnej mozgovej príhody hrá rodina pacienta veľkú úlohu pri zotavení sa z hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je tiež schopná poskytnúť morálnu podporu a posilniť jeho ducha. Nestrácajte zo zreteľa skutočnosť, že najdôležitejšou zložkou úspešnej rehabilitácie je láska, teplo, starostlivosť o človeka a pozornosť..

Je veľmi, veľmi problematické vrátiť človeku jeho pôvodný život po nekróze v dôsledku masívneho krvácania do GM buniek..

Mnoho ľudí má prirodzene otázku, prečo je ľahké sa zotaviť potom, čo krv prenikla do subarachnoidálneho priestoru alebo do parenchýmu mozgu, pretože v prípade ischemických a hemoragických mozgových príhod dochádza k nekróze buniek. V skutočnosti je zameranie na hemoragický typ patológie pravdepodobne oveľa bežnejšie ako na mozgový infarkt. Okrem toho je náchylnejšia na šírenie.

Obnova motorických funkcií

S rehabilitáciou fyzickej aktivity je vhodné začať pracovať už od prvých dní po manifeste CVA. Všetko sa začína uvedením chorých končatín do určitej polohy. Zároveň sú zaistené dlahou alebo vrecami s pieskom. Dominantná úloha pri obnove motorickej činnosti končatín patrí komplexu cvičebnej terapie. Medzi spôsoby jeho realizácie patria okrem terapie postoja, gymnastiky s realizáciou pasívnych cvičení a učenia sa chôdze aj špeciálne súbory cvikov, ktoré sú zamerané na rôzne svalové skupiny. Rovnako dôležitá je aj masáž.

Relevantné je použitie moderných simulátorov biofeedbacku, ako aj vertikalizačných systémov - ich použitie môže výrazne skrátiť čas potrebný na rehabilitáciu motorických schopností.

Ľudia tiež doma podstupujú rehabilitácie a rovnakým spôsobom užívajú lieky, vďaka ktorým môžu dosiahnuť to, čo neurobili z hľadiska obnovenia stratených funkcií v liečebnom ústave. Je zrejmé, že iba pomocou liekov nebude možné úplne obnoviť fyzickú aktivitu - je potrebné vykonať celý súbor cvičení, avšak pacient urobí hlavný pokrok v tomto smere v špecializovanom rehabilitačnom centre, ktoré má všetko potrebné vybavenie. Doma obnovené schopnosti jednoducho „vyleští“.

Obnovenie videnia

Pri trofickom poškodení vizuálnych centier je možné úplne obnoviť funkciu zraku asi v tretine prípadov - veľmi často musí človek čeliť úplnej strate zraku a niekedy výraznému zníženiu jeho ostrosti..

Rehabilitácia za takýchto podmienok predpokladá v prvom rade gymnastiku pre oči. Existuje také populárne cvičenie - sledovať pohyb predmetu hore a dole, ktorý je umiestnený približne 40–43 cm od očí pacienta. Dôležité je, že pacient ho musí sledovať bez toho, aby otáčal hlavou. Ale to všetko je vhodné iba s čiastočnou stratou, celková slepota sa v zásade nedá vyliečiť.

Mnoho ľudí považuje tradičnú medicínu za skutočné všeliek na obnovenie stratených funkcií nervového systému po mozgovej príhode. V skutočnosti je tento druh prístupu veľmi vzdialený od pravdy..

Pochopte správne, že neurón ovplyvnený nekrotickým procesom už nie je možné ovplyvniť - bunka zomrela a bola nahradená spojivovým tkanivom, vznikla jazva. Bez ohľadu na to, či je postihnutá pravá alebo ľavá strana - tradičná medicína môže mať iba pomocnú hodnotu tak v procese liečby, ako aj pri rehabilitácii pacientov po mozgovej príhode..

Obnova reči

Reč je takmer jedinou funkciou, ktorú je možné rehabilitovať po akútnej cerebrovaskulárnej príhode a po roku. V niektorých situáciách sa proces oneskoruje o niekoľko rokov. Práca s logopédom umožní posilniť svalový aparát jazyka a tváre a tiež vám umožní naučiť sa vydávať zvuky a vyslovovať slabiky novým spôsobom. U pacientov, ktorí musia zaznamenať dyzartriu, sú zobrazené triedy pred zrkadlom.

S takýmito pacientmi by ste mali komunikovať veľmi zreteľne a pomaly, byť trpezliví a nechať si čas, aby ste mohli formulovať mimoriadne jasnú a zrozumiteľnú odpoveď..

Zavedenie liekov na obnovenie schopnosti verbálneho vyjadrenia myšlienok má veľký význam, ale hlavným odporúčaním sú v tomto prípade hodiny s logopédom. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že lieky sú dôležité a umožňujú normalizovať prietok krvi postihnutou oblasťou mozgu. Avšak na to, aby pacient mohol normálne hovoriť a znovu vnímať reč, ktorá mu je určená, bude hlavným odporúčaním kombinácia logopedických cvičení s psychologickými tréningami, kde bude pacient inšpirovaný k viere v seba.

Obnova pamäte

Je takmer nemožné rehabilitovať pamäť a schopnosť zaznamenávať udalosti pri mozgovej príhode, ktorá je lokalizovaná v temporálnom laloku (a vôbec nezáleží na tom, ktorá strana je ovplyvnená nekrotickým procesom - pravá alebo ľavá). Je to spôsobené anatomofyziologickými vlastnosťami mozgu..

Ďalšou podmienkou, ktorú je potrebné vziať do úvahy pri rehabilitácii pamäti, je, že nikdy nesmiete zavádzajúceho pacienta zavádzať a pokúšať sa ho vyviesť z premýšľania provokatívnymi otázkami (napríklad ho uistiť o veciach, ktoré sa nikdy nestali, v nádeji, že dostanete negatívnu odpoveď). V takom prípade bude musieť mnohokrát prebudovať svoje myšlienky, čo vynuluje všetko úsilie..

Obnova pamäti po mozgovej príhode a normalizácia fungovania kognitívnej aktivity GM sa vykonáva dlhodobo pod neúnavným dohľadom lekárov a rehabilitačných terapeutov.

Úloha rodinných príslušníkov pacienta je v tomto prípade skvelá, pretože sú zodpovední za konsolidáciu výsledkov získaných v špecializovanom rehabilitačnom centre..

Ako sa zotaviť z mozgovej príhody doma?

Mechanizmus fungovania GM sa zásadne líši od princípov miechy - ak je v druhom prípade všetko založené na oblúkoch nepodmienených reflexov, potom v prvom prípade zohráva hlavnú úlohu IRR. Podľa toho sa rehabilitácia uskutočňuje stimuláciou tejto konkrétnej funkcie - človek musí byť nútený premýšľať, analyzovať, komunikovať a vykonávať rôzne úlohy. Vplyv na organické štruktúry je nevyhnutnou súčasťou obnovy, netreba však zabúdať na stimuláciu vedomia vonkajšími stimulmi. Presne to robia doma, pretože poskytujú čiastočné alebo dokonca úplné zotavenie z funkcií, ktoré sa stratili v dôsledku mozgovej príhody..

To je možné iba v prípadoch, keď sa pacient aj jeho rodina aktívne zaujímajú o rehabilitačný proces a urobia všetko potrebné pre to, aby prešiel čo najrýchlejšie..

Liečba ľudovými prostriedkami

Funkcie mozgu nie je možné obnoviť pomocou tradičnej medicíny. Fytopreparáty môžu mať iba pomocnú hodnotu. A aj v tomto prípade by ich použitie malo byť koordinované s ošetrujúcim lekárom, pretože aj zdanlivo neškodný rastlinný prípravok môže spôsobiť prejav závažných alergických komplikácií..

V žiadnom prípade by sa lieky predpísané lekárom nemali nahrádzať tradičnou medicínou - rozumej správne, všetka tradičná medicína nemá ani elementárny dôkazový základ.

Ale ako podporný prostriedok je veľmi dobré používať poplatky a infúzie - najmä ak je to potrebné, na zabezpečenie mierneho sedatívneho účinku..

Liečba a zotavenie po ischemickej mozgovej príhode: efektívne prístupy a metódy

Pred niekoľkými desaťročiami mŕtvica (akútne porušenie cerebrálneho obehu) takmer vždy skončila smrťou pacienta. Časté boli nárazové úmrtia. Jeho obeťami boli Bach, Katarína II., Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcherová... Rozvoj farmaceutických výrobkov a neurochirurgie zvýšil šancu na záchranu. Lekári sa naučili zachraňovať pacientov blokovaním alebo dokonca prasknutím mozgových ciev.

Ale prerušenie procesu odumierania nervových buniek je polovica úspechu. Rovnako dôležité je vyrovnať sa s následkami tých porušení, ku ktorým dôjde v prvých minútach útoku, ešte pred príchodom sanitky. Podľa štatistík asi 70% ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, trpí invaliditou: strácajú zrak, sluch, reč, schopnosť ovládať ruky a nohy. Nie je žiadnym tajomstvom, že niektorí z nich v záchvate zúfalstva zvyknú ľutovať, že prežili, cítia sa ako bremeno pre svojich príbuzných a nevidia nádej do budúcnosti..

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že výskyt kardiovaskulárnych chorôb v rozvinutých krajinách stále rastie, získava dopyt po takom lekárskom smerovaní, ako je rehabilitácia po mozgovej príhode. V tomto článku sa budeme venovať:

• akú úlohu zohrávajú rehabilitačné kurzy pri predpovedaní zotavenia pacientov po mozgovej príhode;
• ako sa líši rehabilitácia v špecializovaných lekárskych centrách od rehabilitácií doma.

Ischemická mozgová príhoda: čo sa skrýva za diagnózou?

Práca mozgu je energeticky najnáročnejším typom činnosti v našom tele. Nie je prekvapením, že bez kyslíka a živín umierajú nervové bunky rýchlejšie ako akékoľvek iné tkanivo v tele. Napríklad svalové vlákna a kosti zbavené prívodu krvi v dôsledku použitia škrtidla pri poranení krvných ciev zostávajú životaschopné hodinu alebo viac a neuróny sa zničia v prvých minútach po mozgovej príhode..

Najbežnejším mechanizmom mozgovej príhody je ischémia: spazmus alebo upchatie tepny v mozgu, v ktorom sú primárne postihnuté oblasti, ktoré sa nachádzajú v blízkosti patologického zamerania. Podľa príčiny útoku, jeho polohy a trvania nedostatku kyslíka lekári nakoniec stanovia diagnózu. Druhá z nich umožní predvídať následky vaskulárnej katastrofy pre zdravie pacienta..

V závislosti od príčiny mŕtvice sa rozlišujú nasledujúce typy:

• aterotrombotikum (spôsobené cholesterolovým plakom, ktorý upcháva lúmen cievy);
• kardioembolická (spôsobená krvnou zrazeninou privedenou do mozgovej cievy zo srdca);
• hemodynamické (vyskytuje sa v dôsledku nedostatku krvi v mozgových cievach - s prudkým poklesom krvného tlaku);
• lakunárny (charakterizovaný výskytom jedného alebo viacerých lakunov - malých dutín vytvorených v mozgu v dôsledku nekrózy nervového tkaniva okolo malých tepien);
• reologické (vyskytuje sa v dôsledku zmien v zrážacích vlastnostiach krvi).

V niektorých situáciách je ľudské telo schopné nezávisle prekonať hrozbu mŕtvice, kvôli ktorej prvé príznaky útoku ustúpia bez lekárskeho zásahu krátko po prejave. V závislosti od trvania a následkov ischemickej cievnej mozgovej príhody existujú:

• mikroúder (ako prechodný ischemický záchvat). Do tejto skupiny patria mŕtvice, ktorých príznaky vymiznú deň po prvých prejavoch;
• malé - príznaky porušenia pretrvávajú od dňa do troch týždňov;
• progresívne - príznaky sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní, po ktorých sa obnovia funkcie nervového systému so zachovaním jednotlivých porúch;
• celková - narušená cerebrálna cirkulácia končí tvorbou ohraničenej zóny lézií, ďalšia prognóza závisí od kompenzačných schopností tela.

Aj keď človek „ľahko“ utrpel mozgovú príhodu a nemá výrazné poruchy v práci nervového systému, nemôže sa uvoľniť. Takže ak počas prvého roka po mozgovej príhode zostane nažive 60-70% pacientov, potom po piatich rokoch - iba polovica a po desiatich rokoch - štvrtina. V neposlednom rade miera prežitia závisí od vykonaných rehabilitačných opatrení.

Dôsledky a prognózy

Nie je ľahké predvídať, k čomu môže viesť zlý obeh v mozgu. Neurológovia poznamenávajú, že stereotypy, podľa ktorých sú mladí pacienti ľahšie tolerovateľní na mozgovú príhodu, a závažnosť prejavov útoku určuje ich následky, nie sú vo všetkých prípadoch pravdivé. Takže často sa pacienti, ktorí sú prevezení do nemocnice v bezvedomí, s príznakmi ochrnutia alebo závažnými poruchami vyššej nervovej činnosti, z záchvatu dostanú za niekoľko týždňov. A ľudia, ktorí prežili rad prechodných ischemických záchvatov, nakoniec „hromadia“ také množstvo patologických zmien, ktoré z nich robia hlboko postihnutých.

Vo veku 59 rokov Stendhal zomrel na opakovaný prechodný ischemický záchvat. Prvý záchvat spisovateľa sa stal dva roky pred jeho smrťou a viedol k zhoršeniu reči a motorických schopností pravej ruky. Séria ľahkých mozgových príhod Winstona Churchilla viedla k jeho diagnóze demencie.

Nikto z nás nie je schopný ovplyvniť rozsah vaskulárnej katastrofy, ale ďalší život pacienta bude závisieť od vedomia pacienta a jeho príbuzných, ako aj od včasnosti a kvality lekárskej starostlivosti. Nestačí včas podozrenie na problém a privolanie sanitky - už v tejto fáze je potrebné premyslieť si ďalšiu stratégiu. Takže odborníci na rehabilitáciu po mozgovej príhode odporúčajú začať s opatreniami na zotavenie doslova od prvých dní hospitalizácie pacienta, vrátane tých prípadov, keď je v bezvedomí. Masáž a fyzioterapia (so súhlasom ošetrujúceho lekára) môžu zlepšiť prognózu obnovy motorických funkcií pacienta a jeho komunikácia so psychológom môže človeka pozitívne naladiť..

Bohužiaľ, niekedy dôjde k vynechaniu fázy včasnej rehabilitácie. To znižuje šance na úplné zotavenie u pacientov s ťažkými záchvatovými účinkami. Nemali by sme však predpokladať, že osobe, ktorá prekonala mozgovú príhodu pred niekoľkými mesiacmi alebo dokonca rokmi, už rehabilitačná terapia nepomôže. Rehabilitační terapeuti sa často snažia zlepšiť kvalitu života svojich oddelení, ktorí neskôr požiadali o pomoc. Ak sa staršie pacientky nezaobišli bez nepretržitého dohľadu príbuzných alebo zdravotných sestier, potom po rehabilitácii čiastočne alebo úplne obnovili svoju schopnosť starostlivosti o seba..

Prvá pomoc a ošetrenie

Ako môžete pomôcť človeku so známkami rozvíjajúcej sa mozgovej príhody? Ak situácia nastala za múrmi liečebného ústavu (a vo väčšine prípadov sa tak stane), je potrebné čo najskôr dopraviť pacienta do nemocnice s neurologickým oddelením. Najlepšie je zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci. Sanitný automobil je vybavený resuscitačným zariadením a liekmi, ktoré môžu spomaliť alebo zastaviť poškodenie mozgu počas prepravy. Ak sa však pacient nachádza v odľahlej oblasti alebo sa u cestujúceho v automobile objavia príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody, má zmysel dopraviť postihnutého na kliniku súkromným vozidlom. Pamätajte: počíta sa každá minúta, takže by ste nemali strácať čas premýšľaním alebo snahou nejako pomôcť pacientovi doma. Bez inštrumentálnych diagnostických metód (napríklad počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia) a podávania liekov bude výsledok mozgovej príhody nepredvídateľný.

Následné zotavenie z ischemickej cievnej mozgovej príhody

Rehabilitácia po mozgovej príhode sa tradične delí na skorú (prvých šesť mesiacov po záchvate), neskorú (od 6 do 12 mesiacov po záchvate) a reziduálnu (práca s pacientmi, ktorých poruchy pretrvávajú dlhšie ako rok). Odborníci poznamenávajú, že účinnosť opatrení je priamo úmerná dátumu ich začatia.

Rehabilitačné pokyny

Rehabilitačné opatrenia sa plánujú s prihliadnutím na umiestnenie mŕtvice a rozsah poškodenia. Ak má pacient ochrnutie alebo slabosť na končatinách - dôraz sa kladie na obnovenie motorických schopností, pri poškodení zmyslových orgánov - na stimuláciu sluchových, zrakových, jazykových, čuchových a hmatových receptorov, pri poruchách reči - pri práci s logopédom, pri dysfunkcii panvových orgánov - obnovenie prirodzenej schopnosti kontrolovať močenie a defekáciu atď..

Rehabilitačné metódy a prostriedky

Požadované zotavenie sa dá dosiahnuť rôznymi metódami, ale moderné rehabilitačné centrá postupne prichádzajú k vývoju komplexných liečebných programov pre pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu. Zahŕňajú konzultácie s úzkymi špecialistami, masáže, manuálnu terapiu, kinezioterapiu, fyzioterapeutické cvičenia, pracovnú terapiu.

Najlepšie rehabilitačné centrá dávajú dôležitú úlohu výcviku na špecializovaných simulátoroch, ktoré sú potrebné pre oslabených pacientov, ľudí s vážnymi poruchami koordinácie, tras a iné syndrómy, ktoré neumožňujú samostatne rozvíjať svaly. Práve technické vybavenie kliniky a každodenné sledovanie lekármi umožňuje pacientom podstupujúcim rehabilitačné programy dosahovať výrazne lepšie výsledky ako doma. Okrem toho je dôležité pamätať na taký faktor úspechu, ako je psychologický postoj. Dlhodobý pobyt medzi štyrmi stenami - síce príbuznými -, ale v zmenenom fyzickom stave, často depresívne postihuje pacientov. Cítia sa ako väzni v ich vlastných bytoch a akútne trpia neschopnosťou vrátiť sa k svojim predchádzajúcim záležitostiam a záľubám. Bez pomoci profesionálnych psychológov nemôžu príbuzní produktívne naladiť človeka, ktorý prežil mozgovú príhodu. Milovaní ľudia ho často príliš ľutujú, a tým spomaľujú alebo úplne zastavujú proces obnovy. Naopak, včerajší „beznádejný pacient“, ocitajúci sa v neznámom prostredí, obklopený ďalšími pacientmi, ktorí čelili podobným životným ťažkostiam, a lekármi, ktorí majú skúsenosti s komunikáciou s oddeleniami rôznej miery motivácie, môže dobre otvoriť druhý dych a túžbu po uzdravení. A to mu nakoniec pomôže prekonať následky choroby..

"Čo nás nezabije, to nás posilní," povedal Friedrich Nietzsche. Túto tézu môžu ilustrovať životné príbehy ľudí, ktorí podstúpili rehabilitáciu po mozgovej príhode. Paradoxne potreba mobilizácie a túžba po znovuzískaní slobody konania často potrápia tých, ktorí v dôsledku veku alebo životných okolností už čiastočne stratili záujem o život pred útokom. Najlepšie želania pre každého z nás sa samozrejme nikdy nepoučia z vlastnej skúsenosti, čo je to mozgová príhoda, ale povedomie pomôže pacientom a ich príbuzným rýchlo sa zorientovať v núdzovej situácii a prijať všetky potrebné opatrenia na jej bezpečné vyriešenie..

Ako si vybrať liečebno-rehabilitačnú kliniku?

Keď je člen rodiny prijatý do nemocnice s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody, mali by ste okamžite premýšľať o tom, ako organizovať rehabilitačnú liečbu. Obrátili sme sa na rehabilitačné stredisko Troch sestier, kde nám poskytli komentár, kde nám povedali toto:

„Čím skôr obete ischemickej cievnej mozgovej príhody začnú rehabilitovať, tým lepšia je prognóza. Vyžaduje sa celá škála aktívnych opatrení: pacient rehabilitačného centra sa bude musieť naučiť znovu žiť, zúčastňovať sa fyzioterapeutických cvičení pomocou prístrojov a simulátorov na choroby centrálneho nervového systému a mozgu. Bude to vyžadovať prácu celého tímu odborníkov z rôznych oblastí: neurológov, rehabilitačných terapeutov, logopédov, psychológov, fyzioterapeutov, ergoterapeutov, zdravotných sestier a ošetrovateľov. Po ischemickej cievnej mozgovej príhode neexistuje univerzálny rehabilitačný program; každý pacient musí vypracovať individuálny liečebný rehabilitačný program.

Naše centrum prevádzkuje systém „all inclusive“, takže cena kurzu je známa vopred a príbuzní pacienta nebudú mať ďalšie náklady. Poskytujeme všetky potrebné podmienky na úplné zotavenie: vysoko kvalifikovaní odborníci, pohodlné izby, vyvážené stravovanie v reštaurácii. Centrum troch sestier sa nachádza v ekologicky čistej zelenej oblasti, čo je ďalším faktorom úspešného zotavenia našich pacientov. ““.

P.S. Pre tých, ktorí prežili ischemickú cievnu mozgovú príhodu, je často veľmi dôležitá neustále prítomnosť blízkych ľudí. Avšak doma je plnohodnotná lekárska rehabilitácia takmer nemožná. Preto je v prípade potreby možné v centre „Tri sestry“ zorganizovať ubytovanie jedného príbuzného alebo hosťa na oddelení s pacientom..

* Licencia Ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná spoločnosťou LLC RC Three Sisters 2. augusta 2019.

Rehabilitácia po mozgovej príhode

Mŕtvica je akútna vaskulárna katastrofa, ktorá je na prvom mieste v štruktúre zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Napriek zlepšeniu lekárskej starostlivosti zostáva veľké percento osôb, ktoré prežili mozgovú príhodu, zdravotne postihnuté. V takom prípade je veľmi dôležité takýchto ľudí znovu adaptovať, prispôsobiť im nové spoločenské postavenie a obnoviť samoobsluhu..

Mozgová mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu sprevádzané pretrvávajúcim nedostatkom funkcií mozgu. Mozgová mozgová príhoda má synonymá: akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA), apoplexia, cievna mozgová príhoda (apoplektická mozgová príhoda). Existujú dva hlavné typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. U oboch typov nastáva smrť časti mozgu, ktorú dodávala postihnutá cieva.

Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva, keď sa preruší prívod krvi do oblasti mozgu. Najbežnejšou príčinou tohto typu mozgovej príhody je vaskulárna ateroskleróza: s ňou rastie v stene cievy plak, ktorý sa časom zvyšuje, až kým neblokuje lúmen. Niekedy sa časť plaku odlomí a upchá cievu vo forme trombu. Krvné zrazeniny sa tvoria aj pri fibrilácii predsiení (najmä v chronickej forme). Ďalšími zriedkavejšími príčinami ischemickej cievnej mozgovej príhody sú choroby krvi (trombocytóza, erytrémia, leukémia atď.), Vaskulitída, niektoré imunologické poruchy, užívanie perorálnych kontraceptív, hormonálna substitučná liečba..

Hemoragická mŕtvica nastáva pri prasknutí cievy, počas ktorej krv preniká do mozgového tkaniva. V 60% prípadov je tento typ mŕtvice komplikáciou hypertenzie na pozadí vaskulárnej aterosklerózy. Upravené cievy (s plakmi na stenách) prasknú. Ďalšou príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je prasknutie arteriovenóznej malformácie (sakulárna aneuryzma), ktorá je charakteristickým znakom štruktúry mozgových ciev. Ďalšie dôvody: choroby krvi, alkoholizmus, užívanie drog. Hemoragická mŕtvica je závažnejšia a prognóza je vážnejšia.

Ako rozpoznať mozgovú príhodu?

Charakteristickým príznakom mŕtvice je sťažnosť na slabosť končatín. Musíte osobu požiadať, aby zdvihla obe ruky hore. Ak má skutočne mozgovú príhodu, potom sa jedna ruka zdvihne dobre a druhá sa nemusí zdvihnúť, alebo bude pohyb sťažený..

S mozgovou príhodou sa pozoruje asymetria tváre. Požiadajte osobu, aby sa usmiala, a okamžite si všimnete asymetrický úsmev: jeden kútik úst bude nižší ako druhý, bude badateľná plynulosť nasolabiálneho záhybu na jednej strane.

Mŕtvica je charakterizovaná poruchou reči. Niekedy je zrejmé, že o mŕtvici nie je pochýb. V prípade menej zjavných porúch reči požiadajte osobu, aby povedala: „333. delostrelecká brigáda“. Ak má mozgovú príhodu, bude badateľná zhoršená artikulácia.

Aj keď sa všetky tieto príznaky objavia mierne, neočakávajte, že samy odoznejú. Je potrebné zavolať záchrannú službu na univerzálne číslo (z pevnej linky aj z mobilu) - 103.

Vlastnosti ženskej mozgovej príhody

Ženy sú náchylnejšie na mozgovú príhodu, dlhšie sa zotavujú a častejšie zomierajú na následky.

Zvyšujte riziko mozgovej príhody u žien:

- užívanie hormonálnej antikoncepcie (najmä vo veku nad 30 rokov);

- hormonálna substitučná liečba klimakterických porúch.

Atypické príznaky ženskej mozgovej príhody:

• záchvat silnej bolesti v jednej z končatín;
• náhly útok štikútky;
• záchvat silnej nevoľnosti alebo bolesti brucha;
• náhla únava;
• krátkodobá strata vedomia;
• ostrá bolesť na hrudníku;
• dusivý útok;
• náhly rýchly tlkot srdca;
• nespavosť (nespavosť).

Zásady liečby

Budúce vyhliadky závisia od skorého začiatku liečby mozgovej príhody. V súvislosti s mozgovou príhodou (ako vo väčšine prípadov) však existuje tzv. Terapeutické okno, v ktorom sú liečebné postupy najefektívnejšie. Trvá to 2-4 hodiny, potom časť mozgu zomrie, bohužiaľ, úplne.

Systém liečby pacientov s mozgovou príhodou zahŕňa tri stupne: prednemocničnú, ústavnú a rehabilitačnú..

V prednemocničnom štádiu je diagnostikovaná mozgová príhoda a pacient je urgentne dopravený tímom rýchlej lekárskej pomoci do špecializovaného ústavu na stacionárne ošetrenie. Vo fáze stacionárnej liečby môže terapia mŕtvice začať na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú neodkladné opatrenia na udržanie vitálnych funkcií tela (srdcová a dýchacia činnosť) a na prevenciu možných komplikácií.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zohľadneniu obdobia zotavenia, pretože jeho zabezpečenie a vykonávanie často spadá na plecia príbuzných pacienta. Pretože mŕtvica zaujíma prvé miesto v štruktúre zdravotného postihnutia u neurologických pacientov a existuje tendencia k „omladeniu“ tohto ochorenia, mal by byť každý človek oboznámený s rehabilitačným programom po mozgovej príhode, aby tak pomohol svojmu príbuznému prispôsobiť sa svojmu novému životu a obnoviť starostlivosť o seba..

Rehabilitácia pacientov s mozgovou príhodou

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje liečebnú rehabilitáciu takto.

Liečebná rehabilitácia je aktívny proces, ktorého účelom je dosiahnutie úplného obnovenia funkcií poškodených v dôsledku choroby alebo úrazu, alebo ak to nie je možné, optimálne využitie fyzického, psychického a sociálneho potenciálu postihnutého človeka, jeho najprimeranejšie začlenenie do spoločnosti..

Existujú pacienti, u ktorých po mozgovej príhode dôjde k čiastočnému (a niekedy úplnému) nezávislému zotaveniu poškodených funkcií. Rýchlosť a stupeň tohto zotavenia závisia od mnohých faktorov: obdobia ochorenia (doba trvania mŕtvice), veľkosti a lokalizácie lézie. Obnova poškodených funkcií nastáva v prvých 3 - 5 mesiacoch od začiatku ochorenia. V tomto okamihu by sa mali reštaurátorské opatrenia vykonať v maximálnej miere - potom budú mať maximálny prínos. Mimochodom, je tiež veľmi dôležité, ako aktívne sa sám pacient podieľa na rehabilitačnom procese, nakoľko si uvedomuje dôležitosť a nevyhnutnosť rehabilitačných opatrení a vynakladá úsilie na dosiahnutie maximálneho účinku..

Konvenčne sa rozlišuje päť období mŕtvice:

• najakútnejšie (až 3 - 5 dní);
• akútne (do 3 týždňov);
• skoré zotavenie (až 6 mesiacov);
• neskoré zotavenie (až dva roky);
• obdobie pretrvávajúcich zvyškových účinkov.

Základné princípy rehabilitačných opatrení:

• skorší štart;
• dôslednosť a trvanie;
• zložitosť;
• fázovanie.

Rehabilitačná liečba sa začína už v akútnom období cievnej mozgovej príhody, počas liečby pacienta v špecializovanej neurologickej nemocnici. Po 3 - 6 týždňoch je pacient prevezený na rehabilitačné oddelenie. Ak človek aj po prepustení potrebuje ďalšiu rehabilitáciu, potom sa vykonáva ambulantne v podmienkach rehabilitačného oddelenia polikliniky (ak existuje) alebo v rehabilitačnom centre. Ale častejšie sa takáto starostlivosť presúva na plecia príbuzných..

Úlohy a prostriedky rehabilitácie sa líšia v závislosti od obdobia choroby..

Rehabilitácia v akútnych a skorých obdobiach zotavenia po mozgovej príhode

Vykonáva sa v nemocničnom prostredí. V súčasnosti sú všetky aktivity zamerané na záchranu životov. Keď pominie ohrozenie života, začnú sa aktivity na obnovenie funkcií. Liečba držaním tela, masáž, pasívne cvičenia a dýchacie cvičenia sa začínajú od prvých dní mozgovej príhody a čas začatia aktívnych opatrení na zotavenie (aktívne cvičenia, prechod do vzpriamenej polohy, státie, statické zaťaženie) je individuálny a závisí od povahy a stupňa porúch obehu v mozgu, z prítomnosti sprievodných ochorení. Cvičenia sa vykonávajú iba u pacientov s čistým vedomím a v uspokojivom stave. S malými krvácaním, malými a strednými infarktmi - v priemere od 5-7 dní po cievnej mozgovej príhode, s rozsiahlymi krvácaniami a srdcovými infarktmi - za 7-14 dní.

V akútnom a skorom období zotavenia sú hlavnými rehabilitačnými opatreniami vymenovanie liekov, kineziterapia, masáž.

Lieky

V čistej forme nemožno užívanie liekov pripísať rehabilitácii, pretože ide skôr o liečbu. Lieková terapia však vytvára pozadie, ktoré poskytuje najefektívnejšie zotavenie, stimuluje dezinhibíciu dočasne inaktivovaných mozgových buniek. Lieky predpisuje striktne lekár..

Kinezoterapia

V akútnom období sa vykonáva vo forme liečebnej gymnastiky. Kinezioterapia je založená na liečbe postoja, pasívnych a aktívnych pohyboch a dychových cvičeniach. Na základe aktívnych pohybov uskutočňovaných relatívne neskôr sa buduje učenie chôdze a samoobsluha. Pri vykonávaní gymnastiky by nemalo byť dovolené prepracovanie pacienta, je potrebné prísne dávkovať úsilie a postupne zvyšovať zaťaženie. Polohová liečba a pasívna gymnastika pre nekomplikovanú ischemickú cievnu mozgovú príhodu sa začínajú 2. - 4. deň choroby, pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu - 6. - 8. deň.

Liečba podľa polohy. Účel: dať paralyzovaným (paretickým) končatinám správnu polohu, keď je pacient v posteli. Uistite sa, že vaše ruky a nohy nie sú dlho v rovnakej polohe.

Ležanie v ležiacej polohe. Ochrnuté rameno je umiestnené pod vankúšom tak, aby celé rameno spolu s ramenným kĺbom bolo v vodorovnej rovine na rovnakej úrovni. Potom sa rameno odvedie do strany do uhla 90 0 (ak má pacient bolesti, potom vychádza z menšieho uhla únosu, postupne ho zväčšuje na 90 0), narovná sa a vytočí smerom von. Ruka s roztiahnutými a roztiahnutými prstami je zafixovaná dlahou a predlaktie vakom s pieskom. Noha na strane ochrnutia (paréza) je ohnutá v guľatine pod uhlom 15-20 0 (pod koleno dajte valec), noha je v dorzálnej flexii v uhle 90 0 a drží sa v tejto polohe opretím o čelo postele alebo použitím špeciálneho puzdra, v ktorý zapadá do chodidla a podkolenia.

Položenie na zdravú stranu sa vykonáva tak, že ochrnutým končatinám dáte flexnú polohu. Ruka je ohnutá v oblasti ramenného kĺbu a lakťa, položená na vankúši, noha je pokrčená v oblasti bedrových, kolenných a členkových kĺbov, položená na ďalšom vankúši. Ak sa svalový tonus ešte nezvýšil, styling v polohe na chrbte a na zdravej strane sa mení každých 1,5 - 2 hodiny. V prípadoch skorého a výrazného zvýšenia tónu trvá ošetrenie na chrbte 1,5 - 2 hodiny a na zdravej strane - 30 - 50 minút.

Existujú aj ďalšie možnosti stylingu. J. Vantieghem a spoluautori odporúčajú striedať polohu pacienta na chrbte, na zdravej strane a na ochrnutej strane.

Položenie na chrbát: hlava pacienta leží na vankúši, krk nemusí byť pokrčený, ramená sú podopreté vankúšom. Ochrnutá ruka leží na vankúši v krátkej vzdialenosti od tela, je narovnaná v lakťových a zápästných kĺboch, prsty sú narovnané. Stehno ochrnutej nohy je predĺžené a položené na vankúši.

Uloženie na ochrnutú stranu: hlava by mala byť v pohodlnej polohe, kmeň je mierne rozvinutý a podopretý vankúšmi zozadu a spredu. Poloha ochrnutej ruky: úplne spočíva na nočnom stolíku, v ramennom kĺbe je ohnutá o 90 0 a vytočená (vytočená) smerom von, v lakťových a zápästných kĺboch ​​je natiahnutá čo najviac, prsty sú tiež roztiahnuté a od seba. Poloha ochrnutej nohy: bedro je natiahnuté, koleno je mierne pokrčené. Zdravá ruka spočíva na trupe alebo na vankúši. Zdravá noha leží na vankúši, mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch ​​(poloha v kroku).

Položenie na zdravú stranu: hlava by mala byť pre pacienta v pohodlnej polohe v súlade s trupom mierne otočeným dopredu. Ochrnutá ruka leží na vankúši, ohnutá v ramennom kĺbe pod uhlom 90 ° a natiahnutá dopredu. Poloha ochrnutej nohy: mierne ohnutá v bedrovom kĺbe a kolene, spodná časť nohy a chodidlo sú položené na vankúši. Zdravá ruka je pre pacienta v pohodlnej polohe. Zdravá noha je predĺžená v kolenných a bedrových kĺboch.

Pri liečbe polohou je dôležité, aby na strane ochrnutia bolo celé rameno a jeho ramenný kĺb na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine - je to nevyhnutné, aby sa zabránilo natiahnutiu vaku ramenného kĺbu v dôsledku gravitačnej sily.

Pasívny pohyb zlepšuje prietok krvi v ochrnutých končatinách, môže znižovať svalový tonus a stimulovať aktívny pohyb. Pasívne pohyby začínajú veľkými kĺbmi rúk a nôh, postupne sa prechádzajú na malé. Pasívne pohyby sa vykonávajú pomaly (rýchle tempo môže zvýšiť svalový tonus), plynulo, bez prudkých pohybov, a to na chorej aj na zdravej strane. Za týmto účelom metodik (človek, ktorý vykonáva rehabilitačné opatrenia) jednou rukou zviera končatinu nad kĺbom, druhou pod kĺbom a potom vykonáva pohyby v tomto kĺbe čo najúplnejšie. Počet opakovaní každého cviku je 5-10 krát. Pasívne pohyby sa kombinujú s dychovými cvičeniami a učia pacienta aktívne uvoľňovať svaly. Pri vykonávaní pasívnych pohybov v ramennom kĺbe existuje vysoké riziko traumy periartikulárnych tkanív, preto nie je potrebné náhle uniesť a ohýbať ochrnutú ruku v ramennom kĺbe alebo náhle položiť ruku za hlavu. Aby sa zabránilo natiahnutiu vaku ramenného kĺbu, používa sa metóda „zaskrutkovania“ hlavice ramennej kosti do glenoidnej dutiny: metodik fixuje ramenný kĺb jednou rukou, druhou rukou zviera ruku pacienta ohnutú v lakti a krúživými pohybmi tlačí smerom k ramennému kĺbu.

Z pasívnych cvičení je potrebné vyčleniť pasívnu imitáciu chôdze, ktorá pripraví pacienta na skutočnú chôdzu: metodik, ktorý zovrie dolnú tretinu holení oboch nôh pokrčených v kolenných kĺboch, vykoná ich striedavý flexi a extenziu v kolenných a bedrových kĺboch ​​so súčasným kĺzaním chodidiel pozdĺž postele.

Pri vykonávaní pasívnych pohybov je dôležité potlačiť synkinézu (priateľské pohyby) v ochrnutých končatinách. Pri vykonávaní cvikov na nohe, aby sa zabránilo synkinéze v paretickej ruke, sa pacientovi povie, aby si prsty zablokoval v „uzamknutej“ polohe, aby lakte zvieral dlaňami. Aby sa zabránilo priateľským pohybom v nohe pri vykonávaní pohybov rukami, je možné nohu na strane parézy fixovať pomocou dlahy.

Po pasívnych pohyboch, s ktorými začína terapeutická gymnastika, pokračujú k realizácii aktívnych.

Aktívna gymnastika pri absencii kontraindikácií začína ischemickou cievnou mozgovou príhodou po 7-10 dňoch, hemoragickou mozgovou príhodou - po 15-20 dňoch od začiatku ochorenia. Hlavnou požiadavkou je prísne dávkovanie náplne a jej postupné zvyšovanie. Zaťaženie je dávkované s amplitúdou, tempom a počtom opakovaní cvičení, stupňom fyzického stresu. Rozlišujte medzi statickými cvičeniami sprevádzanými tonickým svalovým napätím a dynamickými cvičeniami: pomocou nich sa vykonávajú samotné pohyby. Pri výraznej paréze aktívne cvičenia začínajú tými, ktoré majú statický charakter, pretože sú jednoduchšie. Tieto cviky spočívajú v udržaní paží a nôh v polohe, ktorá je im daná. V tabuľke sú uvedené cviky statického charakteru.

Cvičenia dynamickej povahy sa vykonávajú predovšetkým pre svaly, ktorých tón sa zvyčajne nezvyšuje: pre únoscov ramena, opory priehlavku, extenzory predlaktia, ruky a prstov, únoscovia stehna, ohýbače nohy a chodidla. Pri výraznej paréze sa začínajú ideomotorickými cvičeniami (pacient si najskôr mentálne predstavuje pohyb, potom sa ho snaží vykonať, pričom vyslovuje vykonané činnosti) a pohybmi v uľahčených podmienkach. Osvetľovacie podmienky zahŕňajú elimináciu gravitačných a trecích síl rôznymi spôsobmi, ktoré sťažujú vykonávanie pohybov. Za týmto účelom sa aktívne pohyby vykonávajú v horizontálnej rovine na hladkom klzkom povrchu, používajú sa systémy blokov a hojdacích sietí, ako aj pomoc metodika, ktorý podopiera segmenty končatín pod a nad pracovným kĺbom.

Na konci akútneho obdobia sa povaha aktívnych pohybov stáva zložitejšou, tempo a počet opakovaní sa postupne, ale zreteľne zvyšujú, začnú vykonávať cviky na kmeň (ľahké zákruty, zákruty do strán, flexia a extenzia).

Počnúc 8-10 dňami (ischemická cievna mozgová príhoda) a 3-4 týždňami (hemoragická mozgová príhoda), s dobrým zdravotným stavom a uspokojivým stavom, sa pacient začína učiť sedieť. Najskôr mu pomáhajú zaujať polosedu s uhlom pristátia asi 30 0 1 - 2 krát denne počas 3 - 5 minút. V priebehu niekoľkých dní monitorovaním pulzu zväčšujú uhol aj čas sedenia. Pri zmene polohy tela by sa impulz nemal zvýšiť o viac ako 20 úderov za minútu; ak dôjde k výraznému tlkotu srdca, potom sa uhol pristátia a dĺžka cvičenia znížia. Zvyčajne sa po 3 - 6 dňoch uhol stúpania upraví na 90 0 a doba procedúry je až 15 minút, potom sa začne učiť sedieť so sklonenými nohami (zatiaľ čo paretické rameno je zafixované vreckovkou, aby sa zabránilo natiahnutiu kĺbového vaku ramenného kĺbu). Pri sedení je zdravá noha z času na čas položená na paretickú stranu - takto je pacient naučený rozložiť telesnú hmotnosť na paretickú stranu.

Ďalej sa začnú učiť stáť vedľa postele na oboch nohách a striedavo na paretickej a zdravej nohe (kolenný kĺb na postihnutej strane zafixujte pomocou rúk alebo dlah metodika), chodia na mieste, potom chodia s pomocou metodika po miestnosti a chodbe a s zlepšenie chôdze - pomocou berle trojkolky, palice. Je dôležité vyvinúť u pacienta správny stereotyp chôdze, ktorý spočíva v priateľskom prehnutí nohy v bedrových, kolenných a členkových kĺboch. Na to sa používajú koľajové dráhy a na nácvik „trojitého ohýbania nohy“ na strane parézy medzi stopami sú nainštalované drevené fošne s výškou 5 - 15 cm. Poslednou etapou učenia sa chôdze je nácvik chôdze po schodoch. Pri chôdzi musí byť pacientova paretická ruka zafixovaná obväzom na krk.

Prebiehajúce rehabilitačné opatrenia by mali priniesť maximálny možný účinok zotavenia. Najšetrnejšie techniky starostlivosti sú uvedené v nasledujúcej tabuľke..

Čo je novéNeurobiológ Gulnur Smirnova o tom, ako obnoviť mozog po mozgovej príhode

Dedina hovorila s vedcom, ktorý študuje moderné metódy regenerácie neurónov

• Sergej Babkin, 11. apríla 2016
• 51519
• 2

Yasya Vogelhardt

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je mŕtvica jednou z hlavných príčin smrti v rozvinutých krajinách. Ak mŕtvica nie je smrteľná, potom sa následky pre život človeka stanú dosť vážnymi: je možné poškodenie motorických a kognitívnych funkcií, ako aj fungovanie zmyslových orgánov. Teraz však existujú rôzne metódy obnovy mozgu po mozgovej príhode, vrátane experimentálnych. Vyvíjajú sa tiež v Rusku.

Dedina sa stretla s Gulnurom Smirnovou, neurovedcom a účastníkom Vedeckých bitiek polytechnického múzea, ktorý vyvíja metódy obnovy neurónov pomocou génovej terapie, aby hovorili o tom, čo je mozgová príhoda a ako moderná veda pomáha ľuďom, ktorí ňou trpeli..

- Začnime základnými pojmami. Čo je to mozgová príhoda?

- Cievna mozgová príhoda je akútna, to znamená veľmi rýchla, narušená cirkulácia krvi v mozgu. Môže to byť spôsobené niekoľkými faktormi. Buď je to trombus, ktorý blokuje lumen cievy, a potom sa nazýva trombóza krvných ciev (alebo ischemická cievna mozgová príhoda). Buď ide o pretrhnutie cievy - a potom ide o hemoragickú mŕtvicu. V obidvoch prípadoch sa krv nedodáva do mozgových buniek, dôvody sú rôzne a dôsledok je rovnaký - mŕtvica.

- To znamená, že primárne súvisí s obehovým systémom?

- Áno. Rovnako ako srdcový infarkt, aj toto predstavuje porušenie zásobovania krvou. Ak nie je srdcový sval zásobený krvou, zomiera. Sval stráca svoju pružnosť a prestane sa sťahovať. Človek to začne cítiť cez bolesti srdca. Mŕtvica je rovnaká, iba v mozgu.

- Čo sa stane s neurónmi?

- Hlavnou funkciou krvi je dodávať živiny, predovšetkým glukózu a kyslík, do buniek celého organizmu vrátane mozgu. Ak nie sú dodané neurónom, začnú pociťovať nepohodlie. Neurónu chýbajú živiny na vykonávanie jeho funkcií. Ak ľudia dlhšiu dobu nejedia, stratia funkčnosť, prestanú sa hýbať a prestanú premýšľať. To isté platí pre neurón: prestane viesť elektrické impulzy a potom zomrie. Smrť neurónov a ďalších mozgových buniek vedie k nekróze, teda k smrti mozgového tkaniva.

- Prečo existuje riziko vzniku krvných zrazenín alebo zvierania??

- Na vnútornom povrchu cievy sa môžu tvoriť aterosklerotické plaky. Postupne sa hromadia a sú schopné upchať celú nádobu. Je to primárne kvôli výžive a zápalovým procesom v tele. Ak dôjde k narušeniu pomeru lipidov (najjednoduchších molekúl tuku) s vysokou a nízkou hustotou, začnú sa ukladať. Trombus je krvná zrazenina. Existuje veľa dôvodov na vznik krvných zrazenín. Môžu sa objaviť vo veľkých cievach - v aorte, na výstupe zo srdca. V určitom okamihu sa trombus odlomí od steny cievy, pohybuje sa pozdĺž širokej cievy, potom vstúpi do kapiláry a zablokuje ju. V tomto okamihu začnú odumierať neuróny..

- A čo sa stane s mozgom potom?

- Závisí to od toho, ktorá kapilára alebo ktorá nádoba je zablokovaná. Každá kapilára dodáva určitý počet neurónov. Ak je to veľká nádoba, potom od nej odchádza veľa malých - to je takzvaná kaluž krvných ciev. Ak je zablokovaná veľká nádoba, potom kyslík neprúdi do celej oblasti mozgu, ktorú nádoba dodáva, a ten zomrie. Oblasť lézie závisí od miesta zastavenia prívodu krvi. Existuje dokonca aj taký koncept - mikrokŕč: keď si človek ani nevšimne, že praskla nejaká malá cieva v mozgu. Dá sa zistiť iba počítačovou tomografiou.

Predpokladá sa, že terapeutické okno po akútnej mozgovej príhode je v priemere asi tri hodiny. Ak sa počas tejto doby prijmú všetky potrebné opatrenia, človek sa môže úplne zotaviť.

- Aké sú dlhodobé následky pre mozog?

- Porušenie niektorých funkcií nášho tela. Všetko závisí od oblasti mozgu, kde bolo narušené zásobovanie krvou. Koniec koncov, rôzne oblasti mozgu sú spojené s fungovaním rôznych oblastí tela. Ak dôjde k mŕtvici v somatosenzorickej oblasti mozgovej kôry (ide o temennú časť hlavy), môže dôjsť k narušeniu koordinácie rúk a nôh. Existuje oblasť, ktorá je zodpovedná za reč, a potom je narušená reč človeka. Ak dôjde k mozgovej mŕtvici v zrakovej kôre, videnie sa môže zhoršiť.

V skutočnosti je všetko komplikovanejšie, ako popisujem, pretože samotný neurón si nedokáže ukladať vlastné živiny. Na vykonávanie svojich funkcií trávi veľa energie. Neurón sú dodávané so všetkými užitočnými látkami špeciálne pomocné bunky, takzvané gliové bunky. Neuróny sú také citlivé na nedostatok kyslíka a glukózy práve preto, že samy nemôžu nič ukladať. Prekrytím kyslíka a glukózy môžu gliové bunky podporovať neuróny 20 minút po nástupe mozgovej príhody. A ak uplynie viac ako 20 minút, potom sa začne patologický proces, to znamená, že smrť neurónu je nevyhnutná.

- Ukazuje sa, že mŕtvica nie je jednorazová udalosť, ale proces?

- Všeobecne áno. Preto je dôležité čo najrýchlejšie dopraviť osobu na pomoc bodom. Čím rýchlejšie to urobia a zavedú trombolytické látky, ktoré rozpúšťajú trombus, tým rýchlejšie sa prekrvuje a podľa toho sa dá obnoviť činnosť neurónov a gliových buniek. Predpokladá sa, že terapeutické okno po akútnej mozgovej príhode je v priemere asi tri hodiny. Ak sa počas tejto doby prijmú všetky potrebné opatrenia, človek sa môže úplne zotaviť. Preto je dôležité diagnostikovať mozgovú príhodu včas..

- Teraz existujú techniky obnovy, ktoré sa uplatňujú v praxi?

- Áno. Pre začiatočníkov stojí za zmienku, že terapia po mozgovej príhode nie je možná pre všetky oblasti mozgu. Keď dôjde k mŕtvici, dôjde k ischemickému jadru - oblasti, v ktorej rýchlosť prietoku krvi klesne na minimum, to znamená od 0 do 20% z celkového prietoku krvi, a tam zomrú neuróny. A okolo ischemického jadra je zóna penumbra. Existuje názor, že neuróny tam stále morfologicky žijú, to znamená, že si zachovávajú svoju štruktúru a objem, ale nemôžu vykonávať svoju funkciu, pretože napriek tomu došlo k porušeniu bunkového metabolizmu. Sú tak napoly mŕtvi, napoly živí. Tieto bunky sa považujú za objekt terapie: existuje možnosť ich návratu k funkčnosti.

Jednou z inovatívnych a napriek tomu ľahko implementovateľných metód je takzvaná hypotermia. „Hypo“ je pokles, „terma“ je teplota. To znamená, že ide o pokles teploty v mozgu. To sa deje pomocou chladiacej prilby vyvinutej v Rusku. V Moskve sa takáto terapia praktizuje na troch klinikách. Prilba sa nasadí na pacienta a teplota mozgu sa zníži na 36 - 34 stupňov. 34–36 stupňov je mierne podchladenie, môže byť aj hlbšie, od 32 do 30 stupňov, ale už existuje veľa vedľajších účinkov. Pri nízkych teplotách sa všetky procesy v mozgu spomaľujú, vrátane patologických, to znamená tých, ktoré sa vyvinú po mozgovej príhode - zápal, edém mozgu. Tieto procesy vedú k smrti neurónov a je potrebné ich spomaliť. Umožňuje mozgu opraviť sa..

- A pomocou moderných techník je možné úplné zotavenie mozgu?

- Závisí to od závažnosti mozgovej príhody. Existujú zvláštne stupne poškodenia: ťažké, mierne, mierne, ľahké. Ak hovoríme o miernom stupni, potom sa človek môže úplne zotaviť. Ak je stupeň poškodenia závažný, potom to ovplyvňuje motorickú aktivitu svalov: paréza končatín, paralýza začína.

Jednou z inovatívnych a napriek tomu ľahko implementovateľných metód je takzvaná hypotermia. „Hypo“ je pokles, „terma“ je teplota. To znamená, že ide o pokles teploty v mozgu

- Aké sú techniky okrem podchladenia?

- Pohybová terapia je dôležitá. Keď sa človek pohybuje, vzrušujú sa zakončenia nervov, pozdĺž ktorých smeruje do mozgu signál, že končatina je aktívna. V mozgu sa syntetizujú takzvané neurotrofíny. Sú to molekuly, ktoré pomáhajú neurónu udržiavať jeho funkčnosť. Keď niektorá časť mozgu trpí nedostatkom kyslíka, sú na tomto mieste špeciálne syntetizované neurotrofíny, ktoré signalizujú život neurónu..

Neurotrofín je proteín, ktorý sa viaže na receptor a vyvoláva celú kaskádu chemických reakcií vo vnútri bunky, a teda bunka, najmä neurón, chápe, že musí žiť. Keď sa hýbeme, neurotrofíny sa uvoľňujú v mozgu. Prispievajú k dobrému fungovaniu neurónov. Čím viac sa teda človek pohybuje, tým lepšie sa mu obnovujú neuróny. Pri zotavovaní začne samotný neurón vysielať signály do končatiny, aby napríklad fungovala ruka. Na uplatnenie takejto terapie sa vyvíjajú špeciálne počítačové rozhrania a zariadenia, ktoré pomáhajú pohybovať prstami, takzvané exoskeletony..

V tejto oblasti stále robím experimentálny vývoj. Neurotrofíny môžu pomôcť opraviť poškodené neuróny ich dodaním do penumbry pomocou lentivírusových častíc. Sú to vírusy, v ktorých sú zakódované informácie o sekvencii neurotrofínového génu. Keď sa lentivírusové častice dodajú bunkám v penumbre, preniknú nimi, vložia neurotrofínový gén do DNA neurónu a ten začne syntetizovať neurotrofíny. Opúšťajú klietku a dávajú signál na zotavenie..

Lentivírusové častice sa dodávajú do postihnutej oblasti injekciou. Mimochodom, boli tu pokusy o jednoduchý vpich neurotrofínov do mozgu. Pokusy na zvieratách preukázali, že podporuje zotavenie a zmenšuje objem ischemickej lézie. Samotné neurotrofíny však nežijú dlho. Navyše, keď sa tieto proteíny vstreknú do žily, nepreniknú cez hematoencefalickú bariéru. Aby látky prenikli do mozgu z krvi, musia prejsť membránou krvnej cievy, ktorá umožňuje priechod molekulám určitej veľkosti. A tento proteín je príliš veľký, a preto vyvíjajú rôzne bypassové metódy na dodávanie neurotrofínov do mozgu..

V experimentálnych modeloch tieto metódy fungujú, ale trvá nejaký čas, kým sa dostanú k ľuďom. Je potrebné vykonať veľa výskumov, aby sa zabránilo vedľajším účinkom - v génovej terapii to nie je také jednoduché. Jedná sa presne o vyvíjané metódy, ktoré nemusia byť vždy úspešné vzhľadom na to, že vedľajšie účinky sa niekedy prejavia po dlhšej dobe. A aj keď je ťažké si predstaviť, čo by mohli byť.

- A kde je lepšie absolvovať terapiu: v Rusku alebo na Západe? Metódy sú trochu odlišné?

- Zdá sa mi, že na túto otázku lepšie odpovie lekár, ktorý u nás lieči mozgové príhody a zároveň je oboznámený s modernými západnými metódami. V skutočnosti sa používajú tu i tam trombolytiká, používa sa hypotermia. Otázkou je, ako dobre sa to robí. Mŕtvica je rýchla záležitosť, takže ak je všetka pomoc poskytnutá včas a kvalifikovane, zdá sa mi, že nezáleží na tom, kde sa má liečiť. Ak chce pacient ísť do západnej nemocnice, musí tu najskôr podstúpiť rehabilitáciu a zotaviť sa, kým nebude môcť sám fungovať. Ležiaci pacient je predsa len ťažšie transportovateľný.

- Môžete ako vedec s určitou mierou istoty povedať, že za 10–20 rokov sa ľudia naučia úplne obnoviť funkciu mozgu po mozgovej príhode??

- Mŕtve mozgové bunky - vzkriesiť? Alebo vymeniť? Alebo im pridať fungujúce neuróny? Alebo prinútiť vlastné neuróny, aby sa zmestili do poškodenej oblasti? Fantázia je neobmedzená, ale testovanie takýchto fantázií v praxi je skutočným počinom, ktorý vedci vykonávajú každý deň. Aké budú výsledky týchto výkonov o 20 rokov, neviem si predstaviť. Technológie sa vyvíjajú krkolomným tempom - stačí mať čas ich sledovať. Nedávno bol uverejnený najmä článok. Opisovali sa v ňom neuróny odvodené z ľudských preprogramovaných kmeňových buniek. Implantovali sa do mozgu spolu s vláknami z 3D vláknitých polymérov. Výsledkom bolo, že také neuróny boli lepšie integrované do neurónovej siete a vykonávali svoje funkcie - uvoľňovali procesy a vodili elektrické signály. To znamená, že ak sa také neuróny s vláknami implantujú do poškodenej oblasti, existuje možnosť, že prevezmú funkcie mŕtvych neurónov. Vyhliadky sú veľké.