Náhradný hydrocefalus

Hlavný príznak tejto choroby je obsiahnutý v samotnom názve patológie - s náhradným hydrocefalom látka mozgu postupne stráca svoj objem a je nahradená CSF (mozgovomiechový mok). Hydrocefalus alebo mozgová kvapka je nadmerná tvorba alebo narušenie pohybu a absorpcie mozgovomiechového moku rôznymi štruktúrami komôr a subarachnoidálneho priestoru. Najčastejšie trpia starší pacienti náhradou hydrocefalu. Choroba si vyžaduje povinnú komplexnú liečbu.

Príčiny ochorenia

Patológia je založená na nerovnováhe medzi tvorbou a absorpciou mozgovomiechového moku alebo na vytvorení anatomickej prekážky na ceste cirkulácie mozgovomiechového moku..

Faktory vyvolávajúce patologický proces:

Zápalový proces v tkanivách mozgu v dôsledku neuroinfekcie (neurosyfilis, herpes, toxoplazmóza, rubeola);

Cievna patológia systému mozgovej cirkulácie (aneuryzma aorty, ateroskleróza);

Cysta v štruktúrach mozgu;

Červi parazitujúci v mozgových tkanivách;

Malý podiel príčin patológie zaberajú nevysvetlené faktory.

Klasifikácia foriem náhradného hydrocefalu

Prejavy ochorenia majú niekoľko foriem:

Externý náhradný hydrocefalus je klasický variant vývoja ochorenia, ktorého hlavným príznakom je pokles objemu mozgu, vyplnenie uvoľneného priestoru mozgovomiechovým mokom;

Vnútorný náhradný hydrocefalus - väčšina mozgovomiechového moku sa hromadí v komorách mozgu, kde sa aktívne produkuje vaskulárnym plexom ciev;

Zmiešaný náhradný hydrocefalus - mozgovomiechový moku preteká nielen komorami, ale aj subarachnoidálnym priestorom medzi membránami mozgu.

Každá forma náhrady hydrocefalu sa vyskytuje s charakteristickými príznakmi. Nie je kompenzovaná nezávisle, v priebehu času sa príznaky porúch cerebrálnej cirkulácie nevyhnutne zvyšujú, preto je pri prvých príznakoch potrebná konzultácia s neurológom alebo neurochirurgom..

Príznaky a prejavy

Akákoľvek forma hydrocefalu sa prejavuje svojimi najvýraznejšími príznakmi ako porušenie fungovania centrálneho nervového systému. Väčšina znakov tejto patológie je spojená so zvýšením intrakraniálneho tlaku..

Možné prejavy náhradného hydrocefalu:

Silná bolesť hlavy ráno po prebudení, spôsobená predĺženou vodorovnou polohou tela;

Rázy krvného tlaku;

Letargia a ospalosť počas dňa, nespavosť v noci;

Zvýšená únava, zníženie tempa robenia známych vecí;

Znížená zraková ostrosť;

Porušená koordinácia pohybov, vratká chôdza.

V neskorých štádiách ochorenia sa objavujú príznaky demencie - výpadky pamäti, roztržitosť, porucha krátkodobej pamäte, neschopnosť manipulovať s číslami, vykonávať analytické a syntézne operácie a logicky myslieť. Epileptický syndróm sa stáva závažnou komplikáciou náhrady hydrocefalu. U pacienta sa vyvinie demencia, môže upadnúť do kómy.

Ako sa diagnostikuje náhradný hydrocefalus?

Aj pre skúseného lekára je ťažké urobiť presnú diagnózu tohto ochorenia na základe sťažností a vizuálnych znakov pacienta..

Na úplné vyšetrenie sa používajú tieto metódy:

Liečba magnetickou rezonanciou (MRI) je najinformatívnejšou štúdiou, ktorá vám umožňuje vidieť zväčšené dutiny komôr mozgu, atrofické zmeny v jeho tkanivách, zvýšený objem mozgovomiechovej tekutiny;

Angiografia - röntgenové vyšetrenie mozgových ciev;

Oftalmoskopia fundusu;

Vykonanie PCR reakcie na stanovenie protilátok v krvi proti pôvodcom herpesu, toxoplazmózy, rubeoly, syfilisu pri podozrení na infekčnú príčinu ochorenia.

Ak sa náhradný hydrocefalus vyskytne v miernej forme s minimálnymi príznakmi, je potrebné každých 6 mesiacov vykonať vyšetrenie, aby sa včas zistila negatívna dynamika ochorenia. Pri závažných príznakoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa má s liečbou začať okamžite.

Náhradná liečba hydrocefalom

Voľba taktiky liečby závisí od závažnosti príznakov ochorenia a stupňa atrofie mozgu. Najčastejšie sa používa konzervatívna liečba, aj keď v prípade komplikovaného priebehu je možná chirurgická intervencia.

Hlavné smery liekovej terapie v miernej forme:

Zlepšenie cerebrálneho obehu;

Znížený intrakraniálny tlak;

Zlepšenie celkového stavu tela.

Metódy liečby náhrady hydrocefalu:

Užívanie nootropík - fenibut, cinnarizín, cerebrolyzín, glycín;

Užívanie diuretík na zníženie objemu mozgovomiechového moku - diakarb, manitol, furosemid v kombinácii s prípravkami draslíka a horčíka;

Masáž chrámov a oblasti krku;

Používanie liečivých kúpeľov;

Diéta s použitím potravín bohatých na stopové prvky (šalát, špenát, orechy, banány, tmavá čokoláda).

Chirurgická liečba náhrady hydrocefalu sa vykonáva zriedka, iba s prudkým zhoršením stavu pacienta.

Na uľahčenie pohody pacienta neurochirurg vykonáva operáciu bypassu - inštaláciu umelej cesty pre pohyb mozgovomiechového moku. Dutina komôr je spojená skratom s ďalšou dutinou ľudského tela, ktorá má schopnosť absorbovať vylúčenú mozgovomiechovú tekutinu.

Najčastejšie sa bočník vyberá do brušnej dutiny. Hneď ako intrakraniálny tlak prekročí normu, môžete otvoriť bočnú chlopňu a odobrať časť tekutiny z komôr. Súčasti obtokového systému je potrebné z času na čas aktualizovať, pretože život pacienta závisí od jeho bezproblémovej prevádzky.

Ďalšou možnosťou chirurgického zákroku je endoskopická ventrikulostómia, keď sa nadmerný objem mozgovomiechového moku vylučuje umelo vytvorenými otvormi v spodnej časti mozgových komôr..

Liečba náhradného hydrocefalu sa vykonáva komplexne v súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta.

Prevencia

Aby ste nezažili príznaky choroby, ktorá ohrozuje vážne následky, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Vyhnite sa infekciám, ktorých komplikácie vedú k poškodeniu mozgu;

Včas liečiť hypertenziu;

Zabráňte zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;

Nezneužívajte alkohol, vyhýbajte sa pôsobeniu neurotoxínov.

Bohužiaľ je stále nemožné vyhnúť sa zmenám súvisiacim s vekom v súčasnej fáze vývoja medicíny. Prognóza náhradného hydrocefalu, ktorá nesúvisí s vekom, je celkom dobrá - s včasným začatím liečby sa stav pacientov výrazne zlepšuje.

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite I. M. Sečenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončené postgraduálne štúdium v ​​odbore „Nervové choroby“.

Vnútorný hydrocefalus mozgu: príznaky, diagnostika, liečba

Vnútorný hydrocefalus mozgu je akumulácia mozgovomiechového moku výlučne v mozgových komorách. Toto ochorenie je diagnostikované častejšie u novorodencov, ale môže sa vyskytnúť aj v dospelosti..

Hydrocefalus (vodnateľnosť) je nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku (CSF) v komorách a pod výstelkou mozgu. Existuje niekoľko druhov tohto ochorenia, najmä vnútorný hydrocefalus.

Príčiny

Vnútorný hydrocefalus je získaný a vrodený. Vývoj choroby je spojený so zhoršenou absorpciou tekutiny alebo s jej nadmerným tvorením.

U novorodencov je hydrocefalus najčastejšie spájaný s infekčnými chorobami. Infekcia sa na plod prenáša z matky počas tehotenstva alebo pôrodnej traumy.

V dospelosti sa zaznamenávajú tieto dôvody:

  • trauma lebky, otras mozgu;
  • novotvary vo vnútri lebky - nádory a cysty;
  • zápalové procesy v membránach mozgu spôsobené infekčnými léziami;
  • vaskulárne poruchy (ateroskleróza, aneuryzmy, mŕtvica, trombóza);
  • alkoholizmus;
  • osteochondróza krčnej chrbtice;
  • parazitárne patológie;
  • papilomatóza - prítomnosť ľudského papilomavírusu, ktorý ovplyvňuje cievny plexus.

Klasifikácia

Vnútorný hydrocefalus môže byť niekoľkých typov - stredný (u ktorého sú príznaky dlho skryté) a akútny (vyznačuje sa rýchlym priebehom).

Častou diagnózou je vnútorný mozgový náhradný hydrocefalus - stav, pri ktorom je dreň postupne nahradená mozgovomiechovým mokom (ochorenie je typické pre starších ľudí). Pokles mozgu je plný vážnych komplikácií.

Existuje vnútorný komunikujúci hydrocefalus mozgu, pri ktorom dochádza k porušeniu obehu mozgovomiechového moku. Cirkulácia je narušená v dôsledku zhoršenej absorpcie (absorpcie) mozgovomiechového moku do žilového riečiska.

Pri všetkých druhoch hydrocefalu je liečba povinná. Ak sa od liečby upustí, ochorenie bude postupovať a môže viesť k nezvratným zmenám v činnosti centrálneho nervového systému..

Príznaky

Pri návrate dieťaťa - predtým, ako kosti lebky zosilnejú - sa príznaky vodnateľnosti mozgu prejavujú vo vonkajších znakoch: u detí sa lebka zväčšuje, fontanela pulzuje a vyvíja sa strabizmus. Deti sú nepokojné, často plačú a brzdia vývoj.

Vnútorný hydrocefalus u dospelých sa prejavuje predovšetkým zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Nadbytok tekutín v mozgových komorách tiež spôsobuje:

  • bolesti hlavy, ktoré sa ráno zhoršujú;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • poruchy zraku a sluchu;
  • nespavosť v noci, ktorá sa zhoršuje bolesťou hlavy;
  • denná ospalosť;
  • zmena chôdze.

Závažné prípady, ak sa neliečia, môžu spôsobiť encefalopatiu - dysfunkciu mozgu.

Pacienti začínajú mať problémy s pamäťou, klesá ich inteligencia, rozvíja sa apatia a klesá pozornosť. Niekedy pacienti nemôžu odpovedať na jednoduché otázky alebo odpovedať až po dlhom čase.

V niektorých prípadoch sa vyvíja nevyliečiteľná demencia (demencia): stav zvyčajne spôsobený náhradou hydrocefalu, pri ktorom klesá veľkosť mozgu.

Deti a dospievajúci s hydrocefalom majú ťažkosti s učením a sú podráždení a niekedy agresívni. V niektorých prípadoch nastáva nočné pomočovanie.

Diagnostika

Vnútorná kvapka mozgu u novorodencov je detegovaná charakteristickými vonkajšími znakmi - zväčšenou lebkou.

Hydrocefalus u dospelých je diagnostikovaný:

  • MRI - magnetická rezonancia: Tento postup umožňuje získať podrobné obrázky vnútornej lebečnej dutiny;
  • angiografia - rádiografia s použitím kontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje do obehového systému: táto metóda umožňuje posúdiť stav intrakraniálneho obehového systému;
  • štúdie mozgovomiechového moku, ktorého vzorka sa odoberá tenkou ihlou.

Na základe údajov získaných počas diagnostiky je predpísaná liečba mozgových kvapiek..

Liečba

Liečba drogami

Liečba vnútorného mozgového hydrocefalu sa najčastejšie vykonáva komplexnou metódou..

V počiatočnom štádiu ochorenia sa môže konzervatívna liečba uskutočniť u dospelých - sú predpísané lieky, ktoré stabilizujú intrakraniálny tlak a stimulujú odtok tekutiny z mozgových komôr..

Liečba drogami bohužiaľ má zriedka trvalý účinok - mierny hydrocefalus je kontrolovaný liekmi, ale iné odrody si vyžadujú radikálnejšie metódy..

Bypass

Je možné eliminovať nadmerný intrakraniálny tlak v núdzových prípadoch akútneho hydrocefalu pomocou jednostupňového vonkajšieho obtoku.

V tomto prípade je drenáž smerovaná von, čo umožňuje znížiť tlak a vylúčiť prebytočnú tekutinu. Takáto liečba sa používa veľmi zriedka, pretože je plná komplikácií..

Liečba sa tiež vykonáva pomocou vnútorného posunu - čím sa vytvorí obtoková cesta pre odtok mozgovomiechového moku.

Rúry sú odvádzané z mozgu, cez ktoré prúdi tekutina do vnútorných dutín tela - najčastejšie do brušnej dutiny, kde dochádza k absorpcii..

Takéto liečenie je už dlho hlavnou terapeutickou metódou, teraz však ustupuje do úzadia..

Bypass má niekoľko významných nevýhod:

  • skraty sú ohnuté, upchaté a opotrebované;
  • vždy existuje možnosť odmietnutia cudzieho predmetu telom;
  • vyžaduje pravidelnú revíziu posunovacieho systému;
  • neustále existuje nebezpečenstvo sepsy (infekcie).

Endoskopické operácie

Vývoj modernej medicíny - vývoj najnovšieho vybavenia a lekárskych nástrojov - umožňuje bezpečnejšie operácie pomocou endoskopie.

Endoskopické ošetrenie je minimálne invazívne - operácia sa vykonáva malým otvorom v lebke.

Do otvoru sa vloží endoskop vybavený videokamerou a osvetlením, aby chirurg chirurgicky vizuálne sledoval priebeh operácie. V komore sa urobí punkcia, cez ktorú tekutina voľne prúdi do vnútorných dutín lebky (bazálne cisterny), kde dochádza k absorpcii..

Endoskopické ošetrenie je nielen bezpečnejšie, ale aj ekonomickejšie. Endoskopická chirurgia je indikovaná, ak je diagnostikovaná vnútorná náhrada (rovnako ako komunikácia) cerebrálneho hydrocefalu.

Prevencia

Prevenciou hydrocefalu je v prvom rade včasná liečba infekčných chorôb budúcimi matkami, ako aj zdravý životný štýl pred počatím a počas tehotenstva..

V dospelom stave je potrebné neustále monitorovať stav mozgových ciev a pri zistení problémov je nevyhnutné ich eliminovať..

Vlastnosti prejavu vonkajšej náhrady hydrocefalusu mozgu

Náhradný hydrocefalus je nebezpečná patológia, ktorá sa vyvíja v mozgových tkanivách. Jeho tvorba je spôsobená porušením odtoku tekutiny. CSF sa hromadí v tkanivách, čo vyvoláva nepríjemné príznaky a nebezpečné komplikácie.

Hydrocefalus je spôsobený zhoršeným odtokom tekutiny.

Čo je to externý mozgový náhradný hydrocefalus?

Mozgové tkanivo neprichádza do styku s kostným tkanivom, ako je to v mozgovomiechovom moku. Je to mozgovomiechový mok, ktorý chráni mozog pred mechanickým poranením. Poskytuje stabilnú teplotu a dodáva bunkám potravu. Štandardný objem mozgovomiechového moku je 150 ml. Niekoľkokrát denne sa zloženie kvapaliny úplne aktualizuje.

Tekutina je absorbovaná komorami, ktoré začínajú tlačiť na mozog.

Ak je tento proces narušený, mozgovomiechový mok sa zle absorbuje a hromadí sa medzi membránami, čo spôsobuje vodnateľnosť. Niekedy je tekutina absorbovaná komorami, čo bude vyvíjať tlak na mozog. V dôsledku vývoja mikroadenómu je mozgová aktivita narušená, vyskytujú sa alarmujúce príznaky.

Klasifikácia

Mierna náhrada vonkajšieho hydrocefalu môže byť rôzneho stupňa. Napríklad sa vyznačuje rôznymi ukazovateľmi tlaku. Stúpa, klesá alebo zostáva v norme. Patológia je tiež v akútnej forme, subakútna alebo sa stáva chronickou.

Existuje ďalšia klasifikácia choroby:

  • uzavretá forma znamená, že sú blokované kanály vylučujúce mozgovomiechový mok. Kvapalina nemôže cirkulovať normálne. Vo väčšine prípadov je potrubie upchaté v dôsledku krvnej zrazeniny po výskyte krvácania;
  • otvorené. Absorpcia venóznym systémom je narušená;
  • hypersekrečný. Produkcia mozgovomiechového moku nastáva rýchlym tempom;
  • vonkajší - mozgovomiechový mok sa hromadí v jednej z oblastí namiesto mozgu, čo zmenšuje objem;
  • interné. Tekutina je absorbovaná komorami;
  • zmiešaný typ - mozgovomiechový mok vyplňuje nielen časti mozgu, ale aj membrány.

Prečo sa objavuje patológia?

U novorodenca je patológia častejšie vyvolaná infekciami, ktoré žena utrpela počas tehotenstva. Rizikové sú deti, ktoré ochoreli na infekčné choroby v prvých mesiacoch života. Ďalším faktorom sú poranenia hlavy a krku, napríklad pri pôrode. Hypoxia u novorodencov zvyšuje riziko vzniku vodnateľnosti.

U dospelých a starších detí môže byť vývoj hydrocefalusu vyvolaný mŕtvicami, infekčnými chorobami ovplyvňujúcimi mozgové tkanivá, mechanickými poraneniami hlavy a krku (napríklad zlomeninami). Ohrození sú ľudia, ktorí utrpeli otras mozgu, majú metabolické poruchy, iné cystické útvary, problémy s krvnými cievami, parazitárne infekcie a zlé návyky..

Príznaky u detí a dospelých

Príznaky stredne výraznej náhrady vonkajšieho hydrocefalu sa zvyčajne rozlišujú u detí a dospelých. U detí táto choroba vyvoláva nepríjemnejšie a akútnejšie príznaky:

Dieťa chrlí veľmi často.

  • chvenie (chvenie brady, rúk);
  • hlava je odhodená dozadu;
  • novorodenec má záchvaty;
  • regurgitácia sa vyskytuje veľmi často a vo veľkom množstve;
  • očné bulvy sa nepohybujú tak, ako by mali;
  • dieťa neustále kričí kvôli bolesti v hlave;
  • dochádza k oneskoreniam vo vývoji, pri ktorých dieťa nedrží hlavičku, nenaučí sa pretáčať atď..

Ak rodičia tieto príznaky ignorujú, vodnateľnosť sa prejaví ako deformácia kostného tkaniva. Hlava vyrastie neúmerne so zvyškom tela.

U dospelých pacientov príznaky choroby závisia od formy, v ktorej k nej dôjde. Napríklad spočiatku zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. Keď sa problém zhorší, človek pocíti nepríjemné pocity:

  • pretrvávajúca migréna, s ktorou si lieky nemôžu poradiť;
  • nevoľnosť (najmä ráno), zvracanie;
  • pocit slabosti, neustále vyčerpanie;
  • dvojité videnie, potenie sa zintenzívni;
  • naruší sa režim spánku a bdenia, pri ktorom bude v noci nespavosť mučiť a cez deň budete chcieť spať;
  • vyskytnú sa poruchy pamäte. Niekedy si pacienti nemôžu spomenúť na svoj vlastný deň narodenia;
  • intelektuálne schopnosti sú výrazne znížené, rozvíja sa nepozornosť, reč sa stáva nekoherentnou.

Stanovenie diagnózy

Jednoduché vyšetrenie pacienta neumožní diagnostiku a potvrdenie výmeny vnútorného hydrocefalu. To si bude vyžadovať ďalšie diagnostické postupy. Najprv však lekár určí citlivosť končatín a vykoná aj koordinačný test. Počas vyšetrenia sú špecifikované informácie o predchádzajúcich zraneniach (hlavne poraneniach mozgu) a predchádzajúcich infekciách. Na objasnenie diagnózy sú predpísané nasledujúce typy vyšetrení:

    MRI mozgu - umožňuje vám zistiť, či je prítomný vodnateľnosť a v akom štádiu je patológia;

MRI hlavy.

  • CT je alternatívny test, pri ktorom lekár získa úplný obraz o tom, čo sa deje s mozgom;
  • röntgenové lúče sú zvyčajne určené na objasnenie veľkosti zvýšeného mozgovomiechového moku, ako aj na detekciu upchatých kanálikov;
  • neurosonografia. V skutočnosti ide o bežné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa robí pre deti. Vyšetrenie mozgového tkaniva prechádza fontanelou, ktorá sa do určitého veku nehojí;

    Vyšetrenie mozgového tkaniva.

  • angiografia. Skúmajú sa cievy v lebke a na krku. Identifikujte možné odchýlky od normy a poruchy obehu.
  • Metódy liečby

    Vo väčšine prípadov sa lekári pokúšajú liečiť náhradu hydrocefalu konzervatívnymi metódami. To je spojené s vysokým rizikom poškodenia tkaniva počas operácie. Lieky sa používajú, ak patológia ešte nespôsobila výrazné deformácie vnútorných tkanív..

    Liečba zmiešaného mozgového náhradného hydrocefalu je zameraná na odstránenie nepríjemných symptómov a zlepšenie krvného obehu v tkanivách. Pacientom sa predvádza masáž límcovej zóny, obmedzenie fyzickej aktivity a užívanie určitých skupín liekov:

    Lieky proti bolesti.

    • lieky proti bolesti, ktoré znižujú migrény a vyrovnávajú sa s ich útokmi;
    • antikonvulzívne lieky sú predpísané, ak má pacient už silné záchvaty, kŕče;
    • na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sú potrebné diuretiká. Pomáhajú znižovať opuch tkanív;
    • látky, ktoré zlepšujú prívod krvi do mozgových buniek;
    • so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sú predpísané prostriedky na stabilizáciu jeho výkonu;
    • ak je v mozgových tkanivách zameranie zápalu, bude potrebné užiť kortikosteroidy;
    • s významnými zmenami v psychologickom stave sú predpísané trankvilizéry alebo iné sedatíva.

    Chirurgické metódy

    Hydrocefalus u dospelých nie je vždy schopný konzervatívnej liečby, preto si v zriedkavých prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok. Zvyčajne je chirurgická intervencia predpísaná iba v prípadoch, keď patológia rýchlo postupuje a lieky nezlepšujú stav človeka..

    Prebytočná mozgovomiechová tekutina sa odvádza do brušnej dutiny špeciálnym skratom.

    Donedávna najbežnejším typom chirurgického zákroku bol bypass. Pre túto operáciu je nainštalovaný špeciálny skrat, ktorý spája časti mozgu s inými tkanivami tela. Najčastejšie dochádza k vylučovaniu prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny do brušnej dutiny. Po otvorení chlopne sa vylučuje mozgovomiechový mok. Táto metóda má však veľa nevýhod. V prvom rade je to nebezpečenstvo samotného zásahu, pri ktorom existuje riziko dotyku zdravých tkanív. Okrem toho je po inštalácii bočníka niekedy potrebné ju vymeniť, čo tiež spôsobuje veľa nepríjemností..

    Preto v poslednej dobe lekári uprednostňujú použitie endoskopickej chirurgie. Tekutina sa odoberá pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do otvorov v komorách.

    Dôsledky a komplikácie

    Hlavným nebezpečenstvom je nedostatok liečby. Náhradný hydrocefalus vyžaduje povinný lekársky dohľad, pretože vedie k zdravotne nebezpečným stavom. Vyvoláva demenciu, pri ktorej pacient nie je schopný objektívne zhodnotiť prebiehajúce udalosti.

    V budúcnosti sú motorické funkcie narušené, človek prestáva udržiavať rovnováhu a padá dole pri akomkoľvek pokuse vstať. Ďalším stupňom komplikácií je porušenie rečovej funkcie. Vyskytujú sa chvenie končatín, kŕče, záchvaty podobné epileptickým. Pacient nie je schopný ovládať svoje vlastné telo, čo vedie k inkontinencii moču.

    Človek v skutočnosti prestane mať nad sebou kontrolu a už si nedokáže samostatne zabezpečiť svoje vlastné potreby. Preto vážne štádiá patológie zvyčajne vedú k dosiahnutiu jedného alebo iného stupňa postihnutia..

    Pri mozgovej vodnateľnosti je potrebné adekvátne posúdiť stav pacienta a navštíviť lekára pri prvých alarmujúcich príznakoch. Nedostatok liečby vedie k úplnej strate všetkých základných funkcií človeka. Ak sa liečebný kurz začne včas, pacient sa bude môcť vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života..

    Hydrocefalus (mozgová kvapka) - čo to je, príčiny, príznaky a príznaky hydrocefalu u dospelého a dieťaťa, diagnostika a liečba

    Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

    Podstata a stručný popis choroby

    Hydrocefalus je progresívne ochorenie charakterizované abnormálnym zvýšením množstva mozgovej tekutiny (CSF) v priestoroch mozgovomiechového moku (komory, cisterny a subarachnoidálne trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku. To znamená, že v mozgu prevažuje tvorba mozgovomiechového moku nad jeho reabsorpciou do systémového obehu, v dôsledku čoho množstvo mozgovomiechového moku v lebečnej dutine významne prevyšuje normu..

    V súčasnosti je veľmi rozšírená aj diagnostika hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, ktorý sa diagnostikuje u 80 - 90% detí v prvom roku života a vo verejnom povedomí sa interpretuje ako kombinácia zvýšeného intrakraniálneho tlaku s hydrocefalom. Táto diagnóza je príkladom odhalenia neexistujúcej patológie na základe odchýlok od priemernej normy, ktoré sú normálne pre deti v prvom roku života. Po zistení tohto skutočne neexistujúceho ochorenia je neodôvodnené predpisovanie diuretík, nootropík, liekov zlepšujúcich cerebrálny obeh atď., Ktoré dieťa nepotrebuje, pretože ak sa vyvíja normálne, sú všetky odchýlky neurosonogramu a tonogramu normálnou možnosťou. V skutočnosti vo svetovej praxi neexistuje diagnóza „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“ a samozrejme nikto nemyslí kombináciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalusu. Pokiaľ ide o hydrocefalus, je buď prítomný, alebo nie, a toto ochorenie je možné liečiť iba chirurgicky, pretože žiadne konzervatívne metódy nepomôžu vyrovnať sa s problémom prebytočnej tekutiny v lebke..

    V tomto článku sa budeme zaoberať presne hydrocefalom, a nie mýtickým hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom..

    Takže po návrate k hydrocefalu je potrebné povedať, že množstvo mozgovomiechového moku je normálne a nemenné a je asi 50 ml u dojčiat a 120 - 150 ml u dospelých. Pri hydrocefaluse je množstvo mozgovomiechového moku v štruktúrach mozgu oveľa vyššie ako norma, čo vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vzniku charakteristických neurologických symptómov..

    Aby sme pochopili podstatu hydrocefalusu, je potrebné jasne pochopiť, čo je mozgovomiechový mok, ako sa vyrába a kde sa likviduje. Normálne sa teda v mozgu neustále produkuje určité množstvo tekutiny, ktoré sa distribuuje v komorách, cisternách a subarachnoidálnych puklinách. Táto tekutina neustále cirkuluje, čím udržuje optimálne prostredie pre fungovanie mozgu, odstraňuje metabolické produkty a dodáva bunkám potrebné chemické zlúčeniny. Tiež mozgovomiechový mok poskytuje konštantnú a stabilnú polohu mozgu v lebke, zabraňuje jej posunutiu a vklineniu do otvoru lebky, do ktorého vstupuje miecha. Okrem toho mozgovomiechový mok (CSF) funguje ako tlmič nárazov, ktorý znižuje závažnosť poškodenia mozgu pri úderoch do hlavy..

    Normálne sa časť mozgovej tekutiny produkovaná vaskulárnymi plexusmi mozgu resorbuje (vstrebáva) do systémového obehu v okcipitálno-parietálnej oblasti, časť zostáva v priestoroch mozgovomiechového moku a ďalšia časť vstupuje do miechového kanála. Vďaka nepretržitej produkcii, cirkulácii a odstráneniu určitého množstva mozgovomiechového moku do krvi sa mozgovomiechový mok neustále obnovuje, vďaka čomu sa v ňom nehromadí toxické metabolické produkty atď..

    Ak sa z nejakého dôvodu cerebrospinálna tekutina produkuje v príliš veľkom objeme alebo sa iba malá časť z nej resorbuje do systémového obehu, potom sa cerebrospinálna tekutina hromadí v lebke, čo spôsobí nárast mozgových komôr, cisterien a subarachnoidálnych trhlín (pozri obrázok 1), čo je hydrocefalus. To znamená, že vedúcim mechanizmom pri vývoji hydrocefalusu je rozdiel medzi objemami vyprodukovaného a resorbovaného mozgovomiechového moku. Čím silnejšia je táto odchýlka, tým závažnejší a výraznejší je hydrocefalus a rýchlejšie sa objavujú komplikácie vrátane nezvratného poškodenia mozgu..

    Obrázok 1 - Normálne a zväčšené mozgové komory s hydrocefalom.

    Hydrocefalus sa môže vyvinúť v každom veku, ale najčastejšie je toto ochorenie vrodené. Vrodený hydrocefalus je spravidla spôsobený infekčnými chorobami prenášanými ženou počas tehotenstva (cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza atď.), Dlhotrvajúcou a ťažkou hypoxiou plodu, nádormi alebo malformáciami centrálneho nervového systému u novorodenca. Získaný hydrocefalus sa spravidla vyvíja v dôsledku minulých ochorení centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída atď.), Traumatických poranení hlavy, ťažkej intoxikácie (napríklad po otravách alebo závažných infekčných ochoreniach atď.), Ako aj v prítomnosti nádorov v hlave. mozog.

    Klinické prejavy hydrocefalu sú kombináciou vonkajších zmien lebky a rôznych neurologických porúch vyvolaných stláčaním a atrofiou mozgu..

    Znakom hydrocefalu, ktorý je zreteľne viditeľný voľným okom, je progresívne zväčšovanie obvodu hlavy. Okrem toho je charakteristický práve postupný nárast veľkosti hlavy, a nie konštantná, ale veľká veľkosť kruhu. To znamená, že ak má človek väčšiu ako normálnu veľkosť obvodu lebky, ale časom sa nezvyšuje, potom nehovoríme o hydrocefaluse. Ale ak sa veľkosť lebky v priebehu času neustále a neustále zväčšuje, potom je to známka hydrocefalu..

    Okrem toho u dojčiat mladších ako 2 roky môžu vonkajšie príznaky hydrocefalu zahŕňať:

    • Vypuklé a napäté fontanely;
    • Zaoblené pulzujúce výčnelky medzi kosťami lebky nie sú úplne zrastené;
    • Časté hádzanie dozadu do hlavy;
    • Neprimerane veľké čelo s prevísajúcim obočím.

    Pre deti do 2 rokov sú pre hydrocefalus najtypickejšie nasledujúce neurologické príznaky spojené s kompresiou mozgu prebytkom mozgovomiechového moku:
    • Divergentné škúlenie;
    • Nystagmus (vibrácie očných buliev, keď sú unesené doľava, doprava, hore a dole);
    • Graefeov príznak (biela čiara medzi viečkom a zreničkou, ktorá sa objaví, keď sa oko pohybuje nadol alebo bliká);
    • Príznak "zapadajúceho slnka" (s pohybmi očí sa očná guľa pravidelne posúva smerom dole a dovnútra, čo vedie k širokému pásu skléry);
    • Slabosť svalov rúk a nôh v kombinácii s hypertonicitou;
    • Zhoršenie zraku, sluchu;
    • Bolesti hlavy.

    U detí starších ako 2 roky sa hydrocefalus prejavuje príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku - bolesti hlavy v ranných hodinách, zvracanie, opuchy optických diskov, nízka motorická aktivita, hyperkinéza, paréza a porucha koordinácie pohybov. Všetky tieto príznaky sa časom zvýrazňujú..

    Na diagnostiku hydrocefalusu sa merajú dynamika obvodu hlavy, tomogram mozgu a neurosonografia. To znamená, že ak sa podľa výsledkov 2 - 3 meraní, tomogramov alebo neurosonogramov, vykonaných do 2 - 3 mesiacov, odhalia progresívne zmeny, potom hovoríme o hydrocefaluse. Napríklad, ak sa podľa výsledkov tomogramov alebo neurosonogramov zaznamená nárast veľkosti komôr a súčasné zníženie objemu mozgu, potom je to známka hydrocefalusu. Jediná detekcia mierneho zvýšenia veľkosti systému mozgovomiechového moku a obvodu hlavy nemá diagnostickú hodnotu a nemôže naznačovať hydrocefalus..

    Jedinou metódou liečby hydrocefalusu je chirurgické bypassové štepenie s cieľom odstrániť prebytočnú tekutinu z lebečnej dutiny a normalizovať jej pohyb pozdĺž štruktúr mozgu. Užívanie diuretík (Diacarb atď.) Je možné len dočasne vo fáze prípravy na operáciu, aby sa znížila rýchlosť progresie hydrocefalu..

    Hydrocefalus - foto


    Táto fotografia zobrazuje dieťa s hydrocefalom, ktoré zreteľne zobrazuje previs hrebeňov obočia a zmenený tvar lebky..

    Táto fotografia zobrazuje dieťa s hydrocefalom s nepomerne veľkým čelom a škúlením..

    Odrody hydrocefalu (klasifikácia)

    V závislosti od konkrétnej charakteristiky alebo znaku sa rozlišuje niekoľko druhov hydrocefalu, z ktorých každý je určitým typom ochorenia.

    Takže v závislosti od povahy príčinného faktora a mechanizmu vývoja sa rozlišujú dva typy hydrocefalu:

    • Uzavretý hydrocefalus (nekomunikujúci, okluzívny, obštrukčný);
    • Otvorený hydrocefalus (komunikujúci).

    Uzavretý hydrocefalus

    Uzavretý hydrocefalus sa vyvíja, keď je prekážkou odtoku mozgovomiechového moku z mozgových štruktúr do systémového obehu. Prekážku je možné lokalizovať v rôznych častiach systému mozgovomiechového moku, ako je medzikomorový otvor, akvadukt mozgu, ako aj otvory Magendie a Luschka. Ak v týchto štruktúrach existujú prekážky odtoku mozgovomiechového moku, tekutina nevstupuje do cisterien a do subarachnoidálneho priestoru, odkiaľ musí byť absorbovaná do systémového obehu, v dôsledku čoho sa hromadí v nadmernom množstve a vyvíja sa hydrocefalus..

    Dôvody porušenia odtoku tekutiny s uzavretým hydrocefalom môžu byť zúženie vodovodu mozgu, nádory, cysty, krvácanie, upchatie otvorov Magendie a Lushky..

    V závislosti od toho, v ktorej časti mozgovomiechového moku sa prekážka nachádza, sa zväčšujú a zväčšujú iba určité štruktúry. Napríklad, keď je infikovaná jedna diera Monroe, vyvíja sa hydrocefalus jednej bočnej komory mozgu, s blokovaním oboch dier Monroe, hydrocefalus oboch bočných komôr, so zúžením vodovodu, hydrocefalus bočných a komôr III, so zablokovaním Magendieho a Lushkovej diery, hydrocefalický systém všetkých štruktúr.

    Pri uzavretom hydrocefaluse sa zvyšuje intrakraniálny tlak, čo vedie k zvýšeniu mozgových komôr, čo môže narušiť a stlačiť mozgové štruktúry, čo vedie k vzniku neurologických príznakov.

    Otvorený hydrocefalus

    Vyvíja sa, keď dôjde k porušeniu absorpcie mozgovomiechového moku do systémového obehu na pozadí absencie prekážok pohybu mozgovej tekutiny. To znamená, že produkcia mozgovej tekutiny nastáva v normálnych množstvách, ale do krvi sa vstrebáva veľmi pomaly..

    Z dôvodu takého porušenia absorpcie sa rovnováha medzi tvorbou a resorpciou mozgovomiechového moku ustanovuje iba zvýšením intrakraniálneho tlaku. Na pozadí neustáleho zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa komory a subarachnoidálne priestory mozgu rozširujú s postupnou atrofiou drene..

    Otvorený hydrocefalus je zvyčajne spôsobený zápalovými procesmi v mozgovej výstelke, ako je meningitída, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácanie alebo metastázy. Je veľmi zriedkavé, že otvorený hydrocefalus je spôsobený nádorom vaskulárneho plexu mozgu, ktorý produkuje príliš veľa mozgovomiechového moku..

    V závislosti od času získania je hydrocefalus rozdelený do troch typov:

    • Vrodený hydrocefalus;
    • Získaný hydrocefalus;
    • Náhradný hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vacuo).

    Vrodený hydrocefalus

    Získaný hydrocefalus

    Náhradný hydrocefalus

    Presne povedané, tento typ nie je hydrocefalus v čistej forme, pretože k hromadeniu tekutiny v lebečnej dutine dochádza v dôsledku primárnej atrofie mozgu. Pretože atrofia vedie k zníženiu objemu mozgového tkaniva, priestor uvoľnený v lebečnej dutine je vyplnený tekutinou podľa kompenzačného mechanizmu. Pri tejto forme hydrocefalu nie je narušená rovnováha medzi tvorbou a absorpciou tekutín, takže liečba nie je potrebná. Jediným variantom ochorenia vyžadujúceho chirurgickú liečbu je normotenzný hydrocefalus, pri ktorom je intrakraniálny tlak normálny, ale kvôli anatomickým vlastnostiam sú membrány komôr a subarachnoidálnych priestorov napnuté so zvýšením priebehu patológie.

    Náhradný hydrocefalus je spôsobený rôznymi stavmi a chorobami vedúcimi k atrofii mozgu, ako sú:

    • Vekové zmeny v mozgovom tkanive;
    • Vaskulárna encefalopatia (atrofia mozgu v dôsledku porúch obehu v jeho štruktúrach, napríklad pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej angiopatii atď.);
    • Toxická encefalopatia (atrofia mozgu v dôsledku otravy rôznymi látkami);
    • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

    V závislosti od povahy priebehu ochorenia je hydrocefalus rozdelený do nasledujúcich typov:
    • Akútny hydrocefalus;
    • Chronický hydrocefalus.

    Akútny hydrocefalus

    Chronický hydrocefalus

    Chronický hydrocefalus sa vyvíja pomaly, dlhšie ako šesť mesiacov. Intrakraniálny tlak sa zvyšuje postupne a štruktúry systému mozgovomiechového moku pomaly pribúdajú. Preto sa pri tejto forme hydrocefalu objavujú aj neurologické príznaky, ktoré sa postupne zhoršujú. Chronický priebeh hydrocefalu je charakteristickejší pre otvorený typ ochorenia.

    V závislosti od lokalizácie prebytočnej tekutiny v štruktúrach lebky je hydrocefalus rozdelený do nasledujúcich typov:

    • Vonkajší hydrocefalus.
    • Vnútorný hydrocefalus.

    Vonkajší hydrocefalus

    Vnútorný hydrocefalus

    Zmiešaný hydrocefalus

    V závislosti od závažnosti porúch v štruktúre mozgu, ktoré sú výsledkom hydrocefalu, sa choroba delí na tieto typy:

    • Kompenzovaný hydrocefalus (je prítomný prebytočná tekutina, ale nestláča mozgové štruktúry, v dôsledku čoho osoba nemá žiadne príznaky choroby, všeobecný stav je normálny a vývoj nie je narušený).
    • Dekompenzovaný hydrocefalus (nadbytočná tekutina vedie k stlačeniu mozgu, v dôsledku čoho sa vyvinú neurologické príznaky a závažné poruchy vyššej nervovej činnosti a vývoja)..

    Stredný až ťažký hydrocefalus

    Samostatne by sa mala venovať pozornosť takým výrazom, ktoré pacienti často nachádzajú v ambulantných mapách, ako napríklad „mierny hydrocefalus“ a „ťažký hydrocefalus“. Spravidla sa tieto „diagnózy“ stanovujú na základe výsledkov MRI, pri ktorých sa zistilo mierne rozšírenie komôr, subarachnoidálneho priestoru alebo rozšírenie medzikomorovej septa atď..

    Takéto zmeny v MRI vyšetreniach však naznačujú iba to, že v súčasnej dobe má človek určitú zmenu v objeme štruktúr systému mozgovomiechového moku, čo v žiadnom prípade nie je známkou hydrocefalu. Je to tak, že v súčasnej chvíli má človek, ktorý požiadal o diagnostiku, nedokonalé tvary a veľkosti mozgových štruktúr. Takéto zmeny sa môžu vytvoriť a zmiznúť bez stopy mnohokrát počas celého života, bez poškodenia človeka, bez prejavu charakteristických neurologických príznakov a bez nutnosti zvláštneho ošetrenia. Preto je nemožné diagnostikovať „mierny hydrocefalus“ alebo „ťažký hydrocefalus“ na základe jedného vyšetrenia magnetickou rezonanciou..

    Koniec koncov, hydrocefalus sa prejavuje postupným zvyšovaním objemu tekutiny v štruktúrach mozgu, preto, aby bola diagnóza tejto závažnej patológie vykonaná správne a správne, bez preháňania, je potrebné vykonať štúdiu MRI 2 - 3 krát v intervaloch 2 - 3 týždne. Ak výsledky každej nasledujúcej magnetickej rezonancie naznačia, že objem tekutiny v mozgu sa v porovnaní s okamihom posledného vyšetrenia zvýšil, potom je to základ pre diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekcia mierne zväčšených komôr a iných štruktúr systému mozgovomiechového moku nedáva dôvod na diagnostiku „hydrocefalusu“. Ale odborníci, popisujúci výsledok MRI, v závere označujú „mierny hydrocefalus“, ak sú zmeny v štruktúrach mozgu úplne nevýznamné, a „závažný hydrocefalus“, ak ich je o niečo viac, ale stále v normálnom rozmedzí. Ďalej je tento popis špecialistu na diagnostiku magnetickou rezonanciou prepisovaný terapeutmi a neuropatológmi a stáva sa diagnózou, s ktorou človek žije.

    Zdá sa, že táto prax nie je úplne správna, pretože vo všetkých takýchto prípadoch stále nejde o hydrocefalus ako o chorobu, ale o zmeny objemu štruktúr mozgovomiechového moku, ktoré z nejakého dôvodu vznikli. V takýchto prípadoch sa javí ako vhodné zistiť dôvody zmien, ktoré nastali, a predpísať vhodnú liečbu. A ľudia, u ktorých bol diagnostikovaný „mierny hydrocefalus“ alebo „ťažký hydrocefalus“, musia pamätať na to, že toto ochorenie je veľmi vážne, a ak by ho skutočne mali, potom do 6 - 12 mesiacov bez operácie by spôsobilo trvalé progresívne ochorenie. zhoršenie stavu a nakoniec by bolo smrteľné.

    Príčiny hydrocefalusu

    Nasledujúce choroby a stavy môžu byť dôvodmi pre vznik hydrocefalu:

    1. Intrauterinná infekcia infekčnými chorobami, ktoré matka postihla:

    • Cytomegalovírusová infekcia (aktivácia alebo infekcia tehotnej ženy cytomegalovírusovou infekciou v ktoromkoľvek gestačnom veku vedie k rôznym vrodeným vývojovým chybám plodu, vrátane hydrocefalusu);
    • Rubella (vedie k vrodenému hydrocefalu u dieťaťa, ak dôjde k infikovaniu tehotnej ženy v neskorom tehotenstve - po 26 týždňoch);
    • Herpetická infekcia (ak sa tehotná žena prvýkrát v živote nakazí herpetickou infekciou počas tehotenstva, môže sa u nej vyvinúť vrodená vývojová chyba centrálneho nervového systému vrátane hydrocefalusu);
    • Toxoplazmóza (vedie k hydrocefalu u dieťaťa, iba ak je tehotná žena infikovaná infekciou po prvýkrát v živote v počiatočných štádiách tehotenstva);
    • Syfilis (vždy vedie k malformáciám centrálneho nervového systému, ak sa žena nakazí počas tehotenstva alebo ak má syfilis, ktorý sa v minulosti neliečil);
    • Mumps (ak sú infikované počas tehotenstva, môžu viesť k hydrocefalu plodu).
    2. Vrodené chyby mozgových štruktúr u dieťaťa:
    • Chiariho syndróm 1 a 2 typy. Pri tejto chybe je objem mozgu dieťaťa väčší ako jeho lebka, v dôsledku čoho sa jednoducho nezmestí do lebky. Mozog je stlačený, čo narúša normálny odtok a cirkuláciu mozgovomiechového moku, čo vedie k hydrocefalu;
    • Zúženie vodovodu mozgu (Adamsov syndróm). S touto chybou nemôže mozgovomiechový mok cirkulovať medzi mozgovými komorami, čo vedie k jeho hromadeniu v jednom z oddelení a spôsobuje hydrocefalus;
    • Infekcia dier Magendie a Lushky (Dandy-Walkerov syndróm). S touto chybou mozgovomiechový mok nevstupuje do subarachnoidálneho priestoru a cisterien, v dôsledku čoho sa nemôže absorbovať do krvi, v dôsledku čoho sa hromadí v lebečnej dutine a vytvára hydrocefalus;
    • Vrodená bazilárna kompresia;
    • Aneuryzma veľkej žily mozgu.
    3. Získané poruchy štruktúry mozgu a mozgovomiechového moku po úrazoch alebo chorobách, ako napríklad:
    • Krvácanie alebo prienik do hematómu mozgu pod arachnoidálnou membránou alebo do komôr;
    • Traumatické zranenie mozgu;
    • Poranenie pri narodení;
    • Hemoragická mŕtvica;
    • Zápalové ochorenia mozgových štruktúr (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, sarkoidóza, neurosyfilis atď.);
    • Parazitárne choroby s poškodením mozgového tkaniva (cysticerkóza, echinokokóza atď.);
    • Nádory lokalizované v mozgu (astrocytómy, germinómy, nádor vaskulárneho plexu atď.);
    • Metastázy nádorov rôznej lokalizácie v mozgu;
    • Cysty tretej komory;
    • Cievna malformácia mozgu.
    4. Atrofia drene v dôsledku degeneratívnych procesov centrálneho nervového systému vyvolaných nasledujúcimi stavmi:
    • Cievna encefalopatia (vyskytuje sa v dôsledku porúch obehu v štruktúrach mozgu, napríklad pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej angiopatii atď.);
    • Toxická encefalopatia (vyskytuje sa v dôsledku otravy rôznymi látkami, ktoré sú toxické pre centrálny nervový systém);
    • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

    Známky (príznaky) hydrocefalu

    Hydrocefalus u dospelých

    Príznaky hydrocefalu sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom a porušením rôznych štruktúr mozgu vyvolaným nadmerným množstvom tekutiny v lebke..

    U starších detí (nad 12 rokov) a dospelých sú hlavnými príznakmi hydrocefalu príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. S progresiou a zhoršovaním symptomatológie zvýšeného lebečného tlaku sa k nim pridávajú neurologické poruchy spôsobené porušením mozgových štruktúr. U prvej z neurologických porúch hydrocefalu sa vyvinú poruchy videnia a práce vestibulárneho aparátu. K nim sa navyše pripájajú porušenia zložito koordinovaných dobrovoľných pohybov a rôzne typy citlivosti (bolesť, hmat, atď.).

    Príznaky hydrocefalu u dospelých teda zahŕňajú nasledujúce prejavy:

    1. Príznaky spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom:

    • Pocit ťažkosti v hlave, objavujúci sa ráno alebo po polnoci;
    • Bolesti hlavy, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú ráno alebo v druhej polovici nočného odpočinku, sa pocítili v celej hlave bez konkrétnej lokalizácie;
    • Zvýšené bolesti hlavy alebo pocit ťažkosti v hlave pri ležaní;
    • Nevoľnosť alebo zvracanie ráno, nesúvisiace s jedlom alebo pitím;
    • Pocit tlaku na oči;
    • Trvalé čkanie;
    • Ťažká slabosť, rýchla únava a neustále vyčerpanie;
    • Ospalosť a vytrvalé zívanie;
    • Neschopnosť sústrediť sa a vykonávať aj dosť jednoduché činnosti;
    • Apatia a „fádnosť“;
    • Nervozita;
    • Pokles krvného tlaku;
    • Tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 70 úderov za minútu) alebo bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 úderov za minútu);
    • Tmavé kruhy pod očami, keď je pokožka napnutá, sú viditeľné početné rozšírené kapiláry;
    • Potenie;
    • Točenie hlavy.
    2. Neurologické príznaky v dôsledku stlačenia a zachytenia mozgu prebytočnou tekutinou v lebečnej dutine:

    Hydrocefalus u detí do 2 rokov

    Hydrocefalus u detí do 2 rokov je spravidla vrodený, a preto je ťažký s rýchlym zhoršením stavu a rozvojom nezvratného poškodenia mozgových štruktúr.

    Príznaky hydrocefalusu u detí do 2 rokov sú nasledovné:

    • Zväčšenie obvodu hlavy je viac ako normálne (viac ako 1,5 cm za mesiac) počas 2 - 3 mesiacov za sebou;
    • Tenké kosti lebky a koža na hlave (pokožka je tenká a lesklá, cez ňu sú zreteľne viditeľné žily);
    • Otvorené stehy lebky a pulzujúce výčnelky v nich;
    • Neprimerane veľké čelo s previsnutými hrebeňmi obočia;
    • Napäté a vypuklé fontanely;
    • Príznak „prasknutého hrnca“ (pri klepnutí na lebku prstami sa objaví zvuk akoby z prasknutého hrnca);
    • Kongestívne a rozšírené žily v oblasti pokožky hlavy;
    • Exotropia;
    • Graefeov príznak (biela čiara medzi viečkom a zreničkou, ktorá sa objaví, keď sa oko pohybuje nadol alebo bliká);
    • Opuch optických diskov;
    • Ptóza (pokles očných viečok);
    • Príznak „zapadajúceho slnka“ (oči dieťaťa sú neustále sklopené nadol a zhora je viditeľná široká časť skléry);
    • Paréza nervov abdukcie;
    • Atrofia optického nervu;
    • Zhoršenie zraku a sluchu;
    • Nedostatočná reakcia rozšírenej zrenice na svetlo;
    • Hypertonicita svalov;
    • Časté hádzanie dozadu do hlavy;
    • Podráždenosť, nepokoj alebo ospalosť;
    • Znížená chuť do jedla (dieťa je malé, neochotne, po kŕmení hojne pľuje);
    • Oneskorený psychomotorický vývoj (deti sa začínajú neskoro držať za hlavami, pretáčajú sa, chodia, rozprávajú sa atď.);
    • Strata už vytvorených schopností;
    • Znížená aktivita dieťaťa;
    • Vracanie, ospalosť, úzkosť, kŕče (objavujú sa pri rýchlom progresii hydrocefalu, dokonca skôr ako pri všetkých ostatných vyššie uvedených príznakoch).

    Hydrocefalus u detí starších ako 2 roky

    Hydrocefalus u dieťaťa

    Hydrocefalus u detí je dnes veľmi častou diagnózou. To však nesvedčí o zvýšení výskytu hydrocefalu, ale o nadmernej nadmernej diagnóze, keď je dieťaťu diagnostikovaná patológia, ktorá v ňom neexistuje, na základe individuálnych znakov, ktoré môžu skutočne byť príznakmi hydrocefalu, ale iba v spojení s inými syndrómami, ktoré u dieťaťa chýbajú..

    Spravidla sú hlavnými znakmi, podľa ktorých sú v súčasnosti zdravé deti diagnostikované hydrocefalus, zväčšenie mozgových komôr, zhrubnutie medzikomorovej priehradky, „cysty“, ako aj zdanlivá „veľká“ hlava a neuropatológ, ktorý sa im nepáči, odhalený pomocou MRI alebo NSG. alebo rodičia správania dieťaťa (napríklad regurgitácia, plač, nervozita, neochota narovnať nohy, zášklby brady atď.).

    V skutočnosti je stabilná expanzia štruktúr mozgovomiechového moku (komory, cisterny atď.) U detí prvého roka života variantom normy, nevyžaduje liečbu a prechádza sama. Ak má dieťa počas MRI alebo NSG nárast štruktúr mozgovomiechového moku, ale vyvíja sa podľa veku a pri opakovaných MRI a NSG, ktoré sa robia o 4 - 6 týždňov neskôr, sa veľkosť mozgových komôr a cisterien nezmenila, potom nehovoríme o hydrocefale, ale o tomto vekovom variante normy. Existuje podozrenie na hydrocefalus, iba ak opakované MRI a NSG odhalili významné zvýšenie veľkosti štruktúr mozgovomiechového moku.

    Subjektívne zdanlivá veľká hlava dieťaťa tiež nie je znakom hydrocefalu, pretože priebeh ochorenia je charakterizovaný neustálym zväčšovaním obvodu hlavy nad normálne hodnoty. To znamená, že ak je hlava dieťaťa jednoducho veľká, ale jej mesačný prírastok je v normálnom rozmedzí (nie viac ako 1,5 cm počas prvých troch mesiacov a nie viac ako 9 mm od 3 do 12 mesiacov), potom nejde o hydrocefalus, ale o ústavný znak dieťa. Existuje podozrenie na hydrocefalus, iba ak sa hlava dieťaťa každý mesiac zvýši o viac ako 1,5 cm.

    Prítomnosť jednotlivých cyst v mozgu detí v prvom roku života je tiež vekovou normou. Takéto cysty nepredstavujú nebezpečenstvo, nemajú negatívny vplyv na následný neuropsychický vývoj dieťaťa a samy ustúpia do 8 - 12 mesiacov.

    A početné „príznaky“, ktoré rodičia a detskí neurológovia pripisujú príznakom hydrocefalu, vôbec neobstoja proti kritike. Koniec koncov, podráždenosť, plačlivosť, zlá chuť do jedla, trasenie brady, strabizmus, letargia, hypertonicita svalov a ďalšie podobné "príznaky" nie sú vôbec znakmi hydrocefalu na pozadí absencie neustáleho zväčšovania veľkosti hlavy nad normu. Všetky tieto vlastnosti dieťaťa môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, od dedičnosti až po prítomnosť akýchkoľvek iných chorôb, nie však hydrocefalus.

    Preto by rodičia, ktorých dieťa má diagnostikovaný „hydrocefalus“ alebo „hypertenzno-hydrocefalický syndróm“, nemali byť zastrašovaní a mali by začať liečiť dieťa silnými a nebezpečnými diuretikami v kombinácii s nootropikami. Odporúča sa, aby sa dali dokopy a pozorovali dieťa po dobu 2 až 3 mesiacov, pričom každé 4 týždne mu centimetrom merajú obvod hlavy. Odporúča sa tiež robiť MRI alebo NSG 2 - 3 krát každé 4 - 5 týždňov. Ak je nárast obvodu hlavy dieťaťa menší ako 1,5 cm za mesiac a pri opakovaných NSG a MRI sa veľkosť komôr, cýst, cisterien a iných štruktúr mozgu nezvýšila, potom dieťa rozhodne nemá hydrocefalus. A iba ak je nárast obvodu hlavy väčší ako 1,5 cm za mesiac a pri opakovaných MRI a NSG je zaznamenaný znateľný nárast komôr a mozgových cisterien, môžeme hovoriť o hydrocefaluse.

    Diagnostika

    Diagnóza hydrocefalu je stanovená na základe klinických príznakov osoby a údajov zo špeciálnych štúdií.

    V súčasnosti sa na potvrdenie a identifikáciu príčiny hydrocefalu používajú nasledujúce inštrumentálne výskumné metódy:

    • Meranie obvodu hlavy centimetrovou páskou (ak sa hlava dieťaťa zvýši o viac ako 1,5 cm za mesiac, potom to znamená hydrocefalus; zvýšenie veľkosti hlavy dospelého o akúkoľvek hodnotu znamená hydrocefalus).
    • Vyšetrenie fundusu oftalmológom. Ak sú optické disky opuchnuté, znamená to zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý môže byť znakom hydrocefalu..
    • Ultrazvuk lebky (neurosonografia - NSG). Metóda sa používa iba u detí prvého roku života, u ktorých je mozog viditeľný cez otvorenú fontanelu. Pretože fontanel je u detí starších ako jeden rok a u dospelých prerastený a kosti lebky sú príliš husté, metóda NSG pre ne nie je vhodná. Táto metóda je veľmi približná a nepresná, takže jej výsledky možno považovať za základ pre MRI, a nie pre diagnostiku hydrocefalu..
    • Magnetická rezonancia (MRI) je „zlatým štandardom“ v diagnostike hydrocefalu. Metóda umožňuje nielen diagnostikovať hydrocefalus, ale aj identifikovať jeho príčiny a existujúce poškodenia v štruktúre mozgového tkaniva. Kritériá MRI pre hydrocefalus sú interventrikulárny index vyšší ako 0,5 a periventrikulárny edém..
    • Počítačová tomografia (CT) - metóda podobná MRI, ale oveľa menej presná, preto sa používa pomerne zriedka.
    • Echoencefalografia (EEG) a reoencefalografia (REG) nie sú veľmi informatívne metódy, ktoré sa napriek tomu používajú na „diagnostiku“ hydrocefalusu. Výsledky štúdií REG a EEG možno úplne ignorovať pri rozhodovaní o tom, či má človek hydrocefalus alebo nie..

    Na presnú identifikáciu alebo odmietnutie podozrení na hydrocefalus je potrebné vyhodnotiť príznaky, vykonať vyšetrenie MRI a preskúmať fundus. Ak všetky štúdie poskytnú výsledok „pre“ hydrocefalus, potom sa podozrenie na prítomnosť choroby považuje za potvrdené. Ak údaje ktorejkoľvek z troch indikovaných štúdií nesvedčia „pre“ hydrocefalus, potom táto osoba nemá toto ochorenie a existujúcu symptomatológiu vyvolala iná patológia, ktorú je potrebné identifikovať.

    Falošná diagnóza hydrocefalusu založená na MRI, periférna polyneuropatia, burzitída - video

    Hydrocefalus - liečba

    Hlavnou metódou liečby hydrocefalu je chirurgická operácia, počas ktorej je nainštalovaný špeciálny skrat, ktorý odstraňuje tekutinu z priestorov mozgovomiechového moku mozgu do obehového systému. V dôsledku inštalácie bočníka sa tekutina nehromadí v lebečnej dutine a už sa nevyvinie hydrocefalus a život človeka úplne závisí od fungovania tohto zariadenia (bočníka)..

    Avšak v ojedinelých prípadoch je možné namiesto chirurgického zákroku hydrocefalus liečiť konzervatívne diuretikami, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a zabraňujú tak trvalému zvýšeniu objemu mozgovomiechového moku v lebke. Takáto konzervatívna terapia sa môže použiť iba na získaný hydrocefalus, napríklad v dôsledku traumatického poranenia mozgu, po zápalovom ochorení alebo krvácaní v komore..

    Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba hydrocefalu iba chirurgická a diuretiká sa môžu používať výlučne ako dočasné, núdzové opatrenie zamerané na prevenciu smrti pacienta počas jeho prípravy na operáciu. Vo všetkých prípadoch sa na konzervatívnu liečbu hydrocefalusu používajú silné diuretiká, ako sú Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit alebo Mannitol..

    Liečba takého stavu ako „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“ pomocou diuretík z pozície neurochirurgov a popredných odborníkov v oblasti medicíny nie je nič iné ako fikcia. Koniec koncov, hydrocefalus je alebo nie je, a ak je prítomný, potom je to indikácia pre urgentnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok, a nie pre dlhodobé užívanie diuretík. Pamätajte, že užívanie diuretík nevylieči existujúci hydrocefalus, ale povedie iba k strate drahocenného času, ktorý je nevyhnutný pre včasné vyšetrenie a chirurgický zákrok. Koniec koncov, čím skôr sa operácia vykoná, tým menej patologických zmien bude v mozgu dieťaťa..

    Takže po návrate k hydrocefalu je potrebné povedať, že celý rad operácií vykonaných na liečbu tejto patológie je rozdelený do dvoch skupín:

    1. Operácie s odtokom mozgovomiechového moku mimo centrálneho nervového systému:

    • Inštalácia ventrikuloperitoneálneho bočníka (skrat medzi mozgom a pobrušnicou);
    • Inštalácia ventrikuloatriálneho skratu (medzi mozgom a srdcom);
    • Inštalácia ventrikulopleurálneho skratu (medzi mozgom a pľúcami);
    • Inštalácia ventrikulouretrálneho skratu (medzi mozgom a močovou trubicou);
    • Umiestnenie ventrikulárneho skratu (medzi mozog a žily).

    2. "Vnútorný posun" s vytvorením normálnych kanálov na pohyb mozgovomiechového moku centrálnym nervovým systémom:
    • Thorkildsenova operácia (ventrikulocisternostómia). Spočíva vo vytvorení komunikácie medzi bočnou komorou a okcipitálnou nádržou inštaláciou silikónového katétra pod kožu v zadnej časti hlavy;
    • Endoskopická ventrikulostómia tretej komory. Spočíva vo vytvorení komunikácie medzi treťou komorou a cisternou medzi cisternami disekciou dna cisterny v oblasti sivého tuberkulu;
    • Implantácia vnútorného stentu. Spočíva v inštalácii stentov, ktoré rozširujú otvory Magendie a Luschki podľa normy;
    • Plastická inštalácia mozgu. Spočíva v rozšírení lúmenu systému zásobovania vodou, aby sa zabezpečila normálna cirkulácia mozgovomiechového moku;
    • Fenestrácia medzikomorovej septa. Spočíva vo vytvorení otvoru medzi komorami, cez ktoré môže cerebrospinálna tekutina voľne cirkulovať.

    Bohužiaľ, ani úspešná operácia nie je zárukou doživotne vyliečeného hydrocefalu, pretože sa môžu meniť anatomické rozmery orgánov, rásť hlava (najmä u detí), baktérie môžu prenikať do dier atď. Ľudia, ktorí podstúpili tieto operácie, by mali byť neustále sledovaní neuropatológ a neurochirurg s cieľom včas identifikovať vznikajúce poruchy, ktoré si vyžadujú nápravu. Takže z dôvodu zmeny polohy orgánov alebo rastu hlavy je potrebné vykonať opakované operácie, aby sa nahradil skrat s vhodnejšou veľkosťou. Keď dôjde k infikovaniu skratu, musí sa použiť antibiotická liečba atď..

    Hydrocefalus: popis, rovnováha tekutín v mozgu, príznaky, chirurgická liečba, názor neurochirurga - video

    Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.

    Viac Informácií O Tachykardia

    Tabuľka stravy 10 je indikovaná pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému na zlepšenie krvného obehu, normalizáciu rovnováhy vody a solí a metabolizmus tukov, ako aj na doplnenie vitamínov a minerálov podieľajúcich sa na práci srdca..

    Mŕtvica sa objavuje v dôsledku porúch cerebrálneho obehu, najčastejšie v starobe. Aj keď prvé príznaky tohto ochorenia možno pozorovať už u dospievajúcich, počas hormonálnych nárazov a rýchleho rastu.

    Každý tretí obyvateľ planéty trpí vysokým krvným tlakom (TK). Čo je možné a užitočné pri vysokom krvnom tlaku a čo je škodlivé (neprípustné) a všeobecne zakázané?

    Kŕčové žily nie sú len estetickým problémom. Hovoríme o vážnom ohrození zdravia alebo dokonca života. Pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte poradiť s lekárom a začať liečbu..