Čo je to stentovanie srdcových ciev, koľko žijú po operácii?

Z článku sa dozviete vlastnosti stentu koronárnych artérií, indikácie pre zavedenie stentov do srdcových ciev, prognóza života po zavedení stentu..

Čo je to stentovanie srdcových ciev?

Stentovanie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, je jemný intravaskulárny chirurgický zákrok s rozšírením stenotických alebo blokovaných oblastí artérií pomocou stentu..

Stent je špeciálny vnútorný rám, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu cievy. Toto je implantát, ktorý je cudzorodý pre tkanivá tela, preto sa na neho kladie celý rad požiadaviek. Stenty pre koronárne cievy sú vyrobené z kobaltu a chrómu - kovov inertných voči vnútornému prostrediu ľudského tela a zároveň odolných..

Navonok stent pripomína nádobu dlhú asi centimeter a širokú až 6 mm so sieťovými stenami. V zásade ide o balón, ktorý sa dá nafúknuť. Sieťová štruktúra umožňuje dodať ju na miesto inštalácie v stlačenom stave a na mieste ju rozšíriť na požadovanú veľkosť pre plavidlo.

Horná časť stentov je pokrytá antikoagulačnými látkami, ktoré zabraňujú tvorbe trombov v mieste zavedenia stentu. Nedávno sa objavili vstrebateľné implantáty, ktorých doba trvania sa počíta podľa kovových analógov..

Hlavným dôvodom pre zavedenie stentu do srdca je ateroskleróza, ktorá sťahuje koronárne cievy a znižuje prietok krvi do myokardu, ktorý je plný ischémie a hypoxie srdca. Podstatou stentovania je obnovenie počiatočného lumenu koronárnych artérií, čo znamená normálny prietok krvi srdcom. Samotná operácia nerieši problém aterosklerózy, ale zastavuje jej následky na niekoľko rokov.

Operácia sa vykonáva intravaskulárne, bez rezov v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale stláča ho do endotelu tepny. Počas intervencie je možné nainštalovať niekoľko implantátov. Kontrola nad lokalizáciou lézie sa vykonáva pomocou rentgenkontrastu.

Stentovanie srdcových ciev nie je jedinou metódou obnovenia prietoku krvi v srdci, ale má mnoho výhod oproti iným metódam (bypassové štepy, angioplastika, lieky), ktoré zaisťujú jeho účinnosť a bezpečnosť pre pacienta. Metóda korekcie vaskulárnej patológie je však zvolená lekárom pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti a závažnosť ochorenia..

Indikácie pre operáciu

Stentovanie koronárnych artérií srdca sa vykonáva iba pre príslušné indikácie, a nie pre všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Indikácie pre umiestnenie implantátu:

• chronická ischémia myokardu na pozadí aterosklerózy, keď je lumen koronárnych ciev blokovaný viac ako polovicou;
• časté záchvaty anginy pectoris, dokonca aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
• predinfarkt;
• prvých 6 hodín AMI, keď je pacient stabilný;
• re-stenóza koronárnych artérií po balónikovej angioplastike, posunovanie, zavedenie stentu;
• akútny koronárny syndróm.

Kontraindikácie

Niekedy nie je možné vykonať chirurgický zákrok so zavedením stentu z viacerých dôvodov:

• nestabilný stav pacienta;
• ťažké celkové zdravie: strata vedomia, hypotenzia s rizikom kolapsu, šok, zlyhanie viacerých orgánov;
• alergia na jód (kontrastná látka);
• hemofília, iné poruchy zrážania krvi;
• mnohopočetné aterosklerotické pláty nad 1 - 2 cm v jednej alebo viacerých srdcových tepnách;
• stenóza kapilár s priemerom menším ako 3 mm;
• nevyliečiteľné zhubné novotvary.

Príprava na intervenciu

Inštaláciu implantátu do koronárnej artérie je možné vykonať plánovaným a núdzovým spôsobom. Pre pohotovostnú lekársku starostlivosť je povolené minimálne množstvo prípravku: OAC, OAM, PTI (protrombínový index), všeobecná biochémia, krvná skupina, troponíny, EKG, FLG alebo snímka pľúc. Vo výnimočných prípadoch je možné operáciu vykonať skôr, ako sa dosiahnu výsledky testu, je to nevyhnutné, aby sa nestratil limit 6 hodín od okamihu útoku a vykonáva sa u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientov..

Ak sa plánuje zavedenie stentu, potom sa všetky vyšetrenia predpísané lekárom vykonávajú ako plus ku klinickému minimu. Koronárna angiografia je povinná štúdia pred zavedením stentu. Rozsah vyšetrenia je striktne individuálny, koreluje so sprievodnou patológiou, vonkajšími a vnútornými faktormi.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, to znamená, že príjem potravy sa zastaví 8 hodín pred zásahom. Ak užívate warfarín alebo iné antikoagulanciá, protidoštičkové látky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Antiagregačné látky na báze aspirínu sa zvyčajne nezrušia.

Postup operácie

Stentovanie koronárnych ciev srdca sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále spravidla v lokálnej anestézii a sedatívach, pri dodržaní všetkých pravidiel aseptiky a antiseptík. Používa sa špeciálna vysoko presná röntgenová technika. V rukách chirurga: sondy, najtenšie vodiace katétre, dlhý asi 1 meter, stent.

Operácia sa vykonáva postupne:

• v lokálnej anestézii je femorálna artéria prepichnutá v slabinách alebo radiálnej artérii na predlaktí;
• do lúmenu artérie sa vloží katéter, cez ktorý sa vedie špeciálne zariadenie na uľahčenie dodávania potrebných nástrojov, katéter so systémom stent-balon;
• pri prechode katétra do srdca pozdĺž aorty sa vstrekuje kontrast (Triombrast, Verografin), ktorý je kontrolovaný röntgenom na digitálnom monitore a je nevyhnutný na stanovenie presnej lokalizácie plaku aterosklerózy a objemu stentu;
• na konci katétra je špeciálny balónik stentu, ktorý sa po dosiahnutí miesta inštalácie rozšíri vzduchom alebo kvapalinou na požadovaný priemer podľa veľkosti tepny, zatlačí plak do endotelu a zostane na správnom mieste;
• všetky zapojené nástroje a katéter sa postupne vyberú z cievy.

Komplikácie

Stentovanie nie je, bohužiaľ, vždy priame. Je obvyklé rozlišovať medzi komplikáciami počas operácie, v skorom pooperačnom období a neskoro. Skoré pooperačné komplikácie a intraoperačné komplikácie sa vyvinú v 5% prípadov.

Medzi peroperačné patria: poškodenie srdcových ciev, nekontrolované krvácanie, arytmie, záchvaty angíny, srdcový infarkt, mŕtvica, akútne poškodenie prietoku krvi obličkami, odlúčenie endotelu, smrť na operačnom stole (extrémne zriedkavé). Niekedy je potrebné namiesto zavedenia stentu vykonať bypass koronárnych artérií.

Medzi včasné pooperačné komplikácie patria: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematóm v mieste zavedenia katétra, vývoj aneuryzmy po punkcii: nepravdivý alebo pravý.

Medzi neskoré pooperačné komplikácie patrí restenóza.

Rehabilitácia

Celé pooperačné obdobie môžeme rozdeliť na skorý, skutočný rehabilitačný a neskorý - spôsob života po operácii. Rozdelenie je dosť svojvoľné, obsahuje povinné opatrenia, od vykonania ktorých bude závisieť dĺžka trvania stentu.

Prvých 24 hodín je prísny odpočinok v posteli. Na druhý deň sa režim fyzickej aktivity postupne rozširuje a nelíši sa od tých odporúčaní, ktoré predpísal lekár pred operáciou. V prvom rade prísna strava: úplné odmietnutie soli, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšne tuky, ľahko stráviteľné sacharidy.

Akákoľvek fyzická aktivita je kontraindikovaná počas prvých 7 dní. výnimkou je chôdza po rovnom povrchu. Postupne sa záťaž zvyšuje a o mesiac a pol vedie pacient normálny život. Práca v noci, zmeny, zhone práce, psycho-emočné prepätie sú celoživotné tabu. Komplex povinnej cvičebnej terapie na klinike pod dohľadom špecialistu.

S tým všetkým sa neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG so záťažou každé dva týždne, koagulogram a lipidogram podľa indikácií, koronárna angiografia - po roku.

Odporúča sa celoživotný príjem liekov rôznych skupín:

• na prevenciu trombózy - antikoagulanciá: Plavix (liek sa užíva do jedného roka po zavedení stentu pri akútnom koronárnom syndróme, elúcia lieku a najmenej mesiac - pri inštalácii stentu bez lieku), klopidogrel, warfarín;
• na prevenciu aterosklerózy alebo na jej liečbu - statíny: atorvastatín, rosuvastatín, atoris (referenčným bodom je cieľová hladina LDL 1,8 mmol a menej);
• na hypertenziu a arytmie - betablokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Používanie všetkých liekov, ktoré pacient užíval pred operáciou, je tiež povinné, prípadne s úpravou dávkovania.

Výsledky stentovania, prognóza

Nejeden lekár sa zaviaže predpovedať, ako dlho po operácii srdcového stentu žijú: zákrok obnovuje prietok krvi srdcom, ale neodstraňuje hlavnú príčinu koronárnej stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI..

V 95% je prognóza priaznivá: stent poskytuje v priemere 5 rokov vynikajúcu vaskulárnu priechodnosť. Existujú však prípady fungovania implantátu iba na niekoľko dní a niekedy aj viac ako 15 rokov. Príznaky ischémie zmiznú v polovici prípadov po operácii a u ďalšej polovice pacientov došlo k trvalému zlepšeniu celkového stavu. Bohužiaľ, čím dlhšie je stent zavedený, tým vyššie je riziko tvorby trombov s rozvojom komplikácií, restenózy.

Prevádzkové náklady

Koronárne stentovanie odporúčané miestnym lekárom sa vykonáva na verejných klinikách bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia. Zároveň sú nainštalované stenty domácej výroby. Je potrebné poznamenať, že domáce stenty sú vo všetkých ohľadoch konkurencieschopné..

Pred operáciou pacient podpíše dobrovoľný informovaný súhlas so zákrokom, čím súhlasí s podmienkami navrhnutými štátom. Importovaný stent si nemôžete kúpiť a nasadiť pri vykonávaní operácie podľa politiky OMC. Samostatne zakúpený implantát predpokladá a priori platenú operáciu.

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sú 87 500 rubľov, Petrohrad - 222 000 rubľov, Kazaň - 930 200 rubľov.

Koronárna angiografia a stentovanie srdcových ciev

Koronárna angiografia je dnes zlatým štandardom pri diagnostike srdcových vaskulárnych chorôb. Keď sa zistí vaskulárna patológia (stenóza, oklúzia), je možné vykonať angioplastiku a stentovanie koronárnych ciev - low-traumatická technika, ktorá umožňuje obnoviť prietok krvi v srdci.

Koronárna angiografia

Koronárne vyšetrenie ciev srdca (koronárna angiografia) je vysoko informatívna moderná diagnostická metóda, ktorá umožňuje včas sledovať patologické procesy prebiehajúce v koronárnych (koronárnych) tepnách. Usadzovanie lipidových plakov na vnútorných stenách krvných ciev vedie k ich zúženiu (stenóza) alebo úplnému zablokovaniu (oklúzii), čo vedie k infarktu a mŕtvici. Včasné zistenie patológie a adekvátna liečba zachráni život pacienta.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia (CAG)

Koronárna angiografia je röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa do tepien, ktoré dodávajú krv do srdca, vstrekuje kontrastná látka obsahujúca jód. Ďalej je digitálne zaznamenaných niekoľko sérií v niekoľkých projekciách. Na obrazovke monitora lekár vidí, ako funguje srdce, určuje oblasti stenózy a prítomnosť ďalších patológií.

RTG chirurgická jednotka: stôl, rameno C, monitory

Angiografická jednotka sa skladá z nasledujúcich hlavných zložiek:

• Angiografická tabuľka. Vyrobené z uhlíkových vlákien, vybavené odnímateľným antistatickým matracom. Stôl sa voľne pohybuje v horizontálnej rovine.
• Röntgenová trubica v kombinácii s elektrónovo-optickým prevodníkom alebo plochým detektorom. Toto zariadenie je vybavené monitorom na sledovanie postupu operácie a tiež systémom na záznam a prehrávanie obrazu.
• Napájanie (generátor). Zaisťuje nepretržitú prevádzku hlavnej jednotky a chráni systém pred preťažením.
• Pracovná stanica so softvérom na analýzu a spracovanie obrazu.

Velín RTG operačná sála

Pri zákroku sa používajú koronárne prístupy cez radiálne (transradiálne) alebo cez femorálne (transfemorálne) tepny. Ako urobiť koronárnu angiografiu srdca, ktorý prístup zvoliť - rozhodne lekár. CAG sa vykonáva v lokálnej anestézii roztokmi lidokaínu alebo novokaínu, pokrok katétra je pre pacienta bezbolestný, aj keď niekedy je mierne nepohodlie.

Prístupová tepna je prepichnutá ihlou, cez ktorú je vedený drôt zavedený do lúmenu cieľovej cievy podľa Seldingerovej techniky, a potom zavádzačom. Ďalej sa do tepny dodáva kontrast. Prípravok obsahuje jód, preto ak je na neho pacient alergický, je nevyhnutné ho na to lekára upozorniť.

Proces vykonávania koronárnej angiografie ciev srdca

Výsledky CAG sa zaznamenajú na CD alebo iné digitálne médium a odovzdajú sa pacientovi. Podľa recenzií lekárov o koronárnej angiografii poskytuje táto štúdia najúplnejší diagnostický obraz a umožňuje vám včas rozhodnúť o otázke taktiky liečby - chirurgickej alebo lekárskej.

Potrebujem hospitalizáciu

Ak sa chirurg rozhodol v prospech transradiálneho prístupu (a. Radialis - radiálna artéria), potom je možné zákrok v niektorých prípadoch vykonať ambulantne a pacient bude môcť v ten istý deň opustiť kliniku. Doma musíte dodržiavať niekoľko pravidiel týkajúcich sa miesta vpichu. V prípade dýchavičnosti, slabosti, hypotenzie (nízkeho tlaku), opuchu, začervenania a bolesti v oblasti punkcie, znecitlivenia a bielenia ruky, mali by ste urgentne vyhľadať lekársku pomoc.
Operácia vykonaná transfemorálne (cez a. Femoralis - femorálna artéria) vyžaduje prísny odpočinok v posteli 24 hodín pod dohľadom zdravotníckeho personálu v nemocnici.

Základné pravidlá prípravy na koronárnu angiografiu

Pred odporúčaním CAG musí kardiológ pacientovi vysvetliť podstatu zákroku, jeho účel, ako aj možné dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev. Pacientovi je predpísaných niekoľko predbežných vyšetrení:

• krvné testy (všeobecná a biochémia);
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
• hodnotenie PH-faktora (kyslosť krvnej plazmy);
• koagulogram (analýza ukazovateľov zrážania krvi);
• testy na HIV, hepatitídu B a C, RW;
• echokardiogram a EKG.

Ak sa vyskytne sprievodná choroba v anamnéze alebo predchádzajúce srdcové infarkty alebo mŕtvica, budú potrebné konzultácie so špecializovanými odborníkmi. Pacient musí informovať lekára o liekoch, ktoré užíva..

Angiografia sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže večer nemôžete jesť. Je zobrazený čistiaci klystýr. Z oblasti, kde je zavedený katéter, by sa mali odstrániť všetky vlasy. Je možné konzultovať s lekárom, ak je možné užiť klasické lieky a antidiabetiká ráno. Pred štúdiou lekár často predpisuje kurz špeciálnych liekov.

Indikácie

Hlavnou indikáciou pre CAG je choroba koronárnych artérií (CHD). V tomto prípade nie je štúdia zameraná ani tak na diagnostiku, ako na riešenie otázky potreby chirurgického zákroku a na výber najvýhodnejšieho typu chirurgického zákroku. Ďalšie indikácie:

• angina pectoris - po infarkte alebo refraktérna na liečbu;
• nadchádzajúca operácia srdca (korekcia defektov myokardu, výmena chlopne atď.);
• diferenciálna diagnostika s inými srdcovými chorobami (ochorenie iné ako koronárne artérie);
• pľúcny edém ischemického pôvodu;
• podozrenie na asymptomatický priebeh ischemickej choroby srdca, najmä u ľudí v nebezpečných povolaniach;
• bolesť na hrudníku neznámeho pôvodu, aby sa vylúčila diagnóza ischemickej choroby srdca;
• zhoršenie po endovaskulárnom chirurgickom zákroku (stentovanie, angioplastika);

Indikáciou urgentnej CAG je akútny koronárny syndróm - skupina príznakov, ktoré možno použiť na podozrenie na vývoj nestabilnej anginy pectoris alebo infarktu myokardu..

Súčasne s vykonaním koronárnej angiografie je možné v prípade potreby implantovať do postihnutej oblasti stent.

Kontraindikácie

Lekári tvrdia, že neexistujú absolútne kontraindikácie pre CAG. Existujú však relatívne kontraindikácie, pri ktorých bude potrebné postup odložiť, kým sa stav pacienta nezlepší s nasledujúcimi chorobami:

• nekontrolovaná ventrikulárna arytmia alebo hypertenzia;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie;
• patológia zrážania krvi;
• exacerbácia prejavov peptického vredového ochorenia;
• mentálne poruchy;
• závažné zlyhanie obličiek;
• alergia na röntgenové kontrastné látky (urografín, jód);
• zvýšená telesná teplota;
• zhoršenie iných chronických ochorení.

Po stabilizácii stavu pacienta kardiológ rozhodne o možnosti vykonania angiografickej štúdie.

Komplikácie koronárnej angiografie

Recenzie o dôsledkoch koronárnej angiografie srdcových ciev od lekárov a pacientov nám umožňujú dospieť k záveru, že táto štúdia je bezpečná pri správnom postupe chirurga a pri dodržiavaní všetkých odporúčaní pacientom. Existuje však možnosť komplikácií, ako sú:

• hematóm alebo opuch v oblasti, kde je vpichnutá ihla;
• krvácanie z miesta vpichu;
• alergické reakcie na kontrastné látky;
• arytmia;
• nefropatia;
• trombóza koronárnych ciev;
• vegetatívne-vaskulárne prejavy (slabosť, hypotenzia, potenie a iné);

Život ohrozujúce komplikácie (srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda) sú extrémne zriedkavé, lekár by však mal pri rozhodovaní o CAG vziať do úvahy ich pravdepodobnosť. Špecialista hodnotí vek pacienta, prítomnosť srdcových patológií a chronických ochorení v štádiu dekompenzácie.

Ktorý lekár dá odporúčanie CAG

Odporúčanie pre koronárnu angiografiu poskytuje kardiochirurg. Ale dostanete sa k tomu až po hĺbkovom vyšetrení terapeuta a kardiológa. Bezprostredne pred operáciou je pacient konzultovaný s anesteziológom a fluorochirurgom, ktorý zákrok priamo vykonáva..

Náklady na koronárnu angiografiu v Moskve

Koronárna angiografia je hlavne platená štúdia. To je možné v prípade núdzových indikácií vykonať bezplatne na niektorých štátnych klinikách s príslušným vybavením..

Náklady na koronárnu angiografiu závisia od nákladov na kliniku pre angiografickú jednotku a jej údržbu, od nákladov na spotrebný materiál a zdravotnícky materiál. Tiež sú veľmi dôležité:

• stav kliniky a jej cenová politika;
• kvalifikácia lekára vykonávajúceho zákrok;
• dĺžka pobytu pacienta v nemocnici;
• typ koronárneho prístupu (prístup cez stehennú tepnu je lacnejší ako cez radiálny);
• okolností komplikujúcich postup, v dôsledku ktorých sa zvyšuje spotreba materiálov a prípravkov.

Náklady na koronárnu angiografiu v Moskve sa pohybujú od 15 000 do 61 000 rubľov. Ak sa stentovanie alebo vazodilatácia dilatáciou balónom vykonáva súčasne s CAG, náklady na operáciu sa zvyšujú.

Koronárna angiografia sa z nejakého dôvodu nazýva „zlatým štandardom“ diagnostiky v kardiológii. Recenzie pacientov o koronárnej angiografii srdca zverejnené na internete naznačujú, že pri správnom postupe sú negatívne účinky na zdravie pozorované zriedka. Minimálne invazívna operácia sa dá ľahko preniesť a umožňuje vám presne určiť prítomnosť srdcových patológií, vyvinúť správnu taktiku liečby a udržiavať pacienta dlho zdravého a vitálneho..

Angioplastika a stentovanie koronárnych artérií

Balónový stent v lúmene cievy

Tento druh operácie srdca (stentovanie) je proces zväčšovania priemeru poškodených srdcových ciev do pôvodného stavu. Pri použití tejto techniky sa do vnútra tepien umiestni špeciálna sieťová kovová konštrukcia (stent), ktorá sa nainštaluje do úzkej oblasti tepny a otvorením (na to slúži špeciálny balónik dočasne vo vnútri stentu) sa rozšíria jej steny a súčasne sa „zatlačí“ sú to aterosklerotické plaky. Vďaka tomu sa takmer okamžite obnoví normálny prietok krvi cievou a riziko opakovaného výskytu stenózy u operovaného pacienta sa mnohokrát zníži. Okrem toho má stentovanie srdcových ciev relatívne nízke náklady, čo umožňuje tejto operácii použiť veľké množstvo ľudí..

Schéma stentovania koronárnych artérií

Výhody a nevýhody metódy

Vďaka kombinácii netraumatického chirurgického zákroku a vysokej účinnosti má zavedenie stentu do ciev srdca oproti iným metódam značné množstvo výhod. Tie obsahujú:

• celá operácia sa vykonáva prepichnutím stehna alebo predlaktia a nevyžaduje hlboké rezy tkanív;
• vykonáva sa v lokálnej anestézii;
• nevyžaduje dlhú a komplikovanú pooperačnú liečbu;
• väčšina pacientov dobre toleruje (viac ako 90%);
• dramaticky znižuje pravdepodobnosť opätovného vývoja stenóz;
• možno vykonať nielen plánovane, ale aj v núdzových prípadoch;
• trvá v priemere nie viac ako 30 minút;
• nízke náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve a ďalších regiónoch.

Fáza stentovania: nafúknutie balónika, na ktorý je pripevnený koronárny stent, pomocou injekčnej striekačky - manometra

Je dôležité poznamenať, že aj keď sú pacienti v drvivej väčšine prípadov túto operáciu dobre tolerovaní a pacienti sa začnú zotavovať v krátkom čase, stále majú množstvo nevýhod, ktoré potrebujete vedieť:

• porušenie celistvosti výstelky arteriálnej steny;
• možná veľká strata krvi;
• narušenie vylučovacieho systému;
• tvorba hematómov v mieste vpichu;
• opätovná stenóza v mieste zavedenia stentu (našťastie extrémne zriedkavá).

Angiografický prístroj, na ktorom sa vykonáva koronárna angiografia a stentovanie

Vyšetrenie pred chirurgickým zákrokom, indikácie a kontraindikácie

Balónový stent sa rozvinul nad zúžením prednej koronárnej artérie

Hlavnou indikáciou na zavedenie stentu do srdca je ochorenie koronárnych artérií (CHD), ktoré sa vyvíja po infarkte myokardu. Zároveň sa používa koronárna angiografia na stanovenie najpresnejšej diagnózy, ako aj na výber budúcej liečby (bypassové štepy, stentovanie alebo iné metódy). Na jeho vykonanie sa do srdcových tepien vstrekuje špeciálna nepriepustná látka, po ktorej sa uskutoční presvetlenie. Vďaka tomu je možné získať jasný a presný obraz vencovitých tepien a tiež na nich presne identifikovať postihnuté oblasti. Výsledky koronárnej angiografie sú hlavným materiálom pre operáciu bypassu. Je tiež potrebné okamžite poznamenať, že pred vyšetrením aj po ňom môže mať pacient rôzne kontraindikácie, ktorých prítomnosť vylučuje možnosť stentovania. Tie obsahujú:

- dysfunkcia vylučovacích orgánov;

- porušenie funkcií dýchacieho systému;

- nízka zrážanlivosť krvi;

- alergické reakcie na látky na báze jódu;

- vnútorný priemer ciev, do ktorých sa má inštalovať stent, je menší ako 2 milimetre;

- rozsiahle poškodenie koronárnych artérií, pri ktorom nie je možné určiť konkrétne miesto operácie.

Hlavné typy stentov

Vyzerá to ako stent

Všetky koronárne stenty je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín - všetko s elúciou kovmi a drogami. Protézami prvého typu sú rámy vyrobené z chirurgických nehrdzavejúcich ocelí rôznych druhov alebo z chróm-kobaltovej zliatiny. Majú nižšie náklady, ale ich inštalácia je spojená s rizikom vzniku mnohých komplikácií: trombózy (najmä v prvom mesiaci po operácii), ako aj re-stenózy. Preto sa po ich zavedení uskutočňuje protidoštičková (dvojitá protidoštičková) terapia a je potrebné dlhodobé sledovanie pacienta (riziko restenózy je možné do jedného roka po operácii). Stent vylučujúci liečivo sa zase vyhýba tomuto typu komplikácií a spoľahlivo chráni stenu cievy pred opätovným zúžením. To sa dosiahne vďaka skutočnosti, že jeho chróm-kobaltová kostra je pokrytá tenkou vrstvou polyméru (biokompatibilného), ktorý po inštalácii stentu začne pomaly uvoľňovať liečivo zo seba, priamo preniká do postihnutej oblasti a bráni opätovnej tvorbe stenózy.

Kovový stent v rukách lekára

Rehabilitácia po operácii a fyzickej aktivite

Počiatočná rehabilitácia po infarkte myokardu a vaskulárnom stentovaní spočíva v dočasnom dodržiavaní sedavého (a potom naopak) režimu, diéty (ktorej účelom je jesť jedlo s nízkym percentom cholesterolu) a užívania množstva liekov, ktorých účelom je normalizácia prietoku krvi cievou, ako aj konečné hojenie miesta vpichu, ktorým sa operácia vykonala. Predpísané lieky zároveň zahŕňajú nasledujúce kategórie:

- lieky na riedenie krvi (zvyčajne na báze kyseliny acetylsalicylovej);

- zníženie hladiny cholesterolu (statíny);

- zníženie tlaku (ak má pacient trvale vysoký tlak).

Okrem toho, ak je pacient, ktorý sa podrobil chirurgickému zákroku, diabetik, potom je mu predpísaná špeciálna strava a množstvo ďalších liekov..

Pokiaľ ide o fyzické cvičenia po zavedení stentu vencovitých tepien, sú povinnou súčasťou rehabilitačnej terapie, ale môžu byť predpísané najskôr jeden a pol až dva mesiace po operácii (a počas prvého týždňa by sa mal dodržiavať prísny odpočinok). Takéto cvičenia by mali byť pravidelné, ale záťaž by mala byť mierna (presnejšie odporúčania môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár, ktorý pacienta sleduje).

Ďalšou dôležitou otázkou, ktorá zaujíma všetkých ľudí, ktorí podstúpili srdcové stentovanie, je dĺžka života po operácii. Na túto otázku je určite nemožné odpovedať - koniec koncov, všetko závisí od samotného človeka (a od veľkého množstva vonkajších faktorov). Stojí len za zmienku, že väčšina pacientov, ktorí podstúpili stentovanie srdcových ciev, o tom necháva iba dobré recenzie a dĺžka života (podľa pokynov a absencie nadmerného stresu, fyzického aj nervového) dosahuje mnoho rokov.

Náklady na takúto operáciu

Stentovanie srdcových ciev v rôznych regiónoch má rôzne náklady - napríklad v Moskve ceny začínajú od 150 000 rubľov a v priemere sú okolo 170 000 (toto množstvo je tiež ovplyvnené výberom modelu a materiálu stentu, ich počtom).

Stenty: všetko, čo potrebujete vedieť o stentovaní

Čo sú to koronárne stenty a prečo sú potrebné??

Koronárny stent je zdravotnícka pomôcka, ktorá je rámom vo forme kovového valca a je umiestnená na úzkych miestach v tepnách (s usadeninami cholesterolu), aby ich rozšírila, čím sa zabezpečí normálny prietok krvi..

Stenty vám umožňujú bojovať so stenózou arteriálnych ciev vznikajúcou ukladaním aterosklerotických plátov. Cholesterol sa ukladá na stenách tepien a zužuje lúmen, čím brzdí prietok krvi. Zlý prietok krvi spôsobuje hladovanie kyslíkom a nedostatok živín v orgánoch. Jedným z niekoľkých spôsobov, ako odstrániť tieto úzke miesta v arteriálnom systéme, je stentovanie. Inštalácia stentu nie je vždy indikovaná pacientovi, ale iba v niektorých závažných prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie, ale o tom neskôr..

Oblasť použitia

Jedným z bežných dôvodov rozvoja srdcových patológií je zníženie vaskulárnej elasticity a angiospazmu. Tepny postupne strácajú schopnosť expandovať, čo vedie k miestnym poruchám v zásobovaní krvou. Ak je proces chronický, prispieva to k hromadeniu usadenín cholesterolu na cievnych stenách. Vedci po celej planéte aktívne pracujú na vývoji účinnej metódy boja proti tejto chorobe. Koronárne stentovanie je jedným z existujúcich spôsobov riešenia problému.

Stentovanie je postup integrovania špeciálneho dilatačného zariadenia do cievy. Je to tuba so sieťovanou textúrou, ktorá po implantácii môže nadobudnúť požadovaný tvar. Zariadenie funguje ako rám. V dôsledku toho by sa mal úzky alebo spazmodický úsek tepny roztiahnuť a prietok krvi by sa mal vrátiť do predchádzajúceho stavu..

Tento spôsob liečby patrí k endovaskulárnym chirurgickým zákrokom a považuje sa za minimálne invazívny. Vykonávajú ho výhradne skúsení chirurgovia najvyššej kategórie.

Uvažujme o algoritme stentovania na príklade srdca. Katéter, na ktorom je prvok pripevnený, sa vedie cez femorálnu artériu cez zavádzač. Vodič musí byť presunutý do určeného priestoru, kde sa plánuje inštalácia expandéra. Ihneď po zavedení katétra sa umelý rám zafixuje, nafúkne sa pod pôsobením balónika a normalizuje prívod krvi do srdcového svalu..

Operácia spočíva v lokálnej anestézii. Priemerná doba trvania je pomerne krátka, od 20 minút do 3 hodín. Ak je to potrebné, chirurg nainštaluje niekoľko zariadení naraz.

Indikácie

Zavedenie koronárnych stentov môže lekár indikovať v nasledujúcich prípadoch:

• úplné upchatie koronárnej artérie počas alebo po infarkte myokardu;
• zúženie alebo úplné upchatie tepien s vysokým rizikom srdcového zlyhania;
• zúženie alebo úplné upchatie krvných ciev s vysokým rizikom závažnej angíny.

Stentovanie sa vykonáva, iba ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu. V opačnom prípade obíďte chirurgický zákrok.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

1. Ak je potrebná tepna s priemerom menším ako 3 mm.
2. Ak má pacient veľké množstvo cholesterolových plakov dlhších ako 1 centimeter.
3. Ak je pacient alergický na lieky obsahujúce jód.
4. Ak má pacient veľké množstvo cholesterolových plakov dlhších ako 1 centimeter.
5. Ak má pacient zlú zrážanlivosť krvi.
6. Ak má pacient vážny stav sprevádzaný poklesom krvného tlaku, poruchou vedomia, šokom, zlyhaním pečene, obličiek alebo dýchacích ciest.
7. Pacient má zhubné nádory, ktoré sa nedajú liečiť.

Ak je pacient kontraindikovaný pre stentovanie, ale zároveň chce ešte vykonať túto operáciu, môže v niektorých prípadoch na svojej zodpovednosti trvať na tom.

Typy a typy koronárnych stentov

Stenty sa navzájom líšia:

• Dlhé. Veľkosti stentu sa pohybujú od 8 do 38 milimetrov.
• Priemer. Sú od 2,25 do 6 milimetrov.
• Dizajn. Líšia sa tvarom prvkov, z ktorých sú vytvorené.
• Materiál. Sú vyrobené z ocele, kobaltu a chrómu, polyméru PLLA a ďalších.
• Potiahnuté. Stenty môžu byť nepotiahnuté alebo Sirolimus, Biolimus a ďalšie, ktoré eluujú lieky.
• Zverejnením. Môže sa otvárať samostatne aj pomocou balónika na katétri.
• Podľa typu pokrytia drogami. Používané lieky sú Sirolimus, everolimus, paclitaxel a ďalšie..

Stenty sú: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenty sú: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm..

• pletivo (tkané pletivo);
• rúrkové (z tuby);
• drôt (vyrobený z drôtu);
• prstencový (zo samostatných krúžkov).

Podľa materiálu, z ktorého je rám vyrobený:

• nehrdzavejúca lekárska oceľ;
• zliatina kobalt-chróm;
• platinová a chrómová zliatina;
• polymér kyseliny polymliečnej (PLLA).

Podľa typu krytia:

• Nepotiahnuté holým kovom.
• Droga vylučujúca drogu, ktorá uvoľňuje drogu, vďaka ktorej je v budúcnosti menej pravdepodobné, že sa zúži tepna.
• Dvojité opláštenie - vonkajšie a vnútorné, aby sa uzdravila samotná tepna a zabránilo sa tvorbe krvných zrazenín.
• Potiahnuté protilátkami, priťahujúce endotelové bunky, znižujúce riziko trombózy.
• Rozpustný, vyrobený z materiálu, ktorý sa rozpúšťa a uvoľňuje povlak liečiva, ktorý zabraňuje opakovaniu stenózy.

Zverejnením:

• samorozťahovanie;
• balónik roztiahnuteľný.

Podľa pokrytia drogami:

• Sirolimus;
• Zotarolimus;
• Everolimus;
• Biolimus;
• Paklitaxel.

V závislosti od výrobcu sa stenty môžu líšiť svojimi vlastnosťami a cenou. V Rusku sa stenty vyrábajú v súlade s normou GOST R ISO 25539-2-2012.

Výhody a nevýhody použitia stentov

Stenty sú vynikajúcim vynálezom, ktorý môže zachrániť životy mnohých pacientov. Nie je však vhodný pre všetkých pacientov so stenózou. Rovnako ako iné lekárske nástroje, aj stenty majú výhody a nevýhody..

Výhody:

1. Minimálne invazívne, aby ste problém eliminovali, nemusíte na tele robiť veľké chirurgické rezy, ale stačí malý otvor na tele, do ktorého sa vloží katéter so stentom. Rýchle hojenie. Pacient môže byť prepustený už za 3 dni.
2. Používanie lokálnej anestézie počas operácie. Nemusíte človeka uspávať. Vysoká úspešnosť (90%).

Nevýhody:

1. Existuje možnosť sekundárnej stenózy, výskytu krvných zrazenín a infarktových stavov. Pozorované u 10% pacientov.
2. Zložitosť operácie. Iba vysoko kvalifikovaní chirurgovia môžu zaviesť stenty do srdca.
3. Niektoré stenty eluujúce drogy sú drahé.
4. Nie všetci pacienti môžu podstúpiť stentovanie - existujú kontraindikácie.

Rozdiel medzi stentovaním a bypassom

Obe operácie sa uskutočňujú s cieľom zlepšiť prietok krvi v miestach, kde sú zúžené tepny tvorbou aterosklerotických plátov. Rozdiel medzi týmito metódami spočíva v spôsobe riešenia problému stenózy.

Metóda bypassu zahŕňa vytvorenie časti tepny, ktorá obchádza problémovú oblasť. Prostredníctvom tohto nového miesta sa zaisťuje normálny prietok krvi. Ako skrat sa používa časť safenóznej žily femorálnej, radiálnej alebo vnútornej hrudnej žily. Operácia bypassu sa vykonáva v celkovej anestézii.

Stentovanie zahŕňa umiestnenie stentu do úzkeho miesta tepny a jej rozšírenie, čím sa normalizuje prietok krvi. V tomto prípade sa skrat nepoužíva, ale problémová oblasť v tepne sa jednoducho obnoví. Stent je zavedený do tepny s balónikovým katétrom cez malý otvor v tele. Na správnom mieste je stent roztiahnutý balónikom a katéter je vytiahnutý. Operácia prebieha v lokálnej anestézii.

V medicíne sa dnes používajú obe metódy. Každý pacient je na základe svojej diagnózy a stavu vhodnejší pre konkrétny chirurgický zákrok. Stentovanie je lepším spôsobom liečenia stenózy, pre niekoho však môže byť kontraindikované.

Príprava na stentovanie

Pred zavedením stentu je pacient vyšetrený. Robia základné testy, robia echo a elektrokardiografiu. Koronárna angiografia sa vykonáva vstreknutím kontrastu do obehového systému a vykonaním röntgenového vyšetrenia. Získajte mapu koronárnych artérií. Určite miesto zavedenia stentu.

Na prípravu na operáciu môžu lekári zvyčajne vyžadovať:

• 8 hodín pred operáciou odmietajte jedlo a vodu.
• Vyvarujte sa užívaniu liekov na riedenie krvi 3 dni pred zavedením stentu.
• Ohoľte si slabiny a umyte sa.
• 2 dni pred operáciou vylúčte alebo znížte príjem hypoglykemických liekov.

Fázy prevádzky

1. Operácia sa vykonáva na operačnej sále vybavenej angiografom, ktorý umožňuje lekárovi sledovať pohyb tepny a katétra na obrazovke monitora. Pacient je položený na chrbát a pod sedatívami, aby zostal pokojný a uvoľnený..
2. Lekári zakrývajú pacienta sterilným plátnom, neutralizujú miesto zavedenia stentu.
3. Robte lokálnu anestéziu.
4. Tenký drôt sa zavedie cez ihlu do tepny, ktorá slúži ako vodič.
5. Pozdĺž vodidla, cez ktorý sa zavedú ďalšie nástroje do tepny, sa vyberie zavádzač a vyberie sa drôt.
6. Prostredníctvom zavádzača lekár jemne zavádza tenký katéter so stentom a balónom.
7. Na presnú viditeľnosť pohybu stentu sa do koronárnej artérie vstrekuje kontrastná látka.
8. Pokračujte v jemnom posúvaní stentu na požadované miesto.
9. Stent je expandovaný balónikom na katétri, čím sa normalizuje priemer tepny.
10. Po zavedení stentu sa pacientovi odstránia obal a katéter.
11. Na miesto zavedenia katétra sa aplikuje kompresný obväz.

Pooperačné obdobie

Po zavedení stentu je pacient presunutý na oddelenie, kde ho sestry sledujú.

Ak je katéter zavedený cez stehennú tepnu, potom je pacientovi predpísané ležať 6 hodín bez ohýbania nohy. Ak bol stent zavedený cez radiálnu artériu, môže si pacient ihneď sadnúť a po niekoľkých hodinách už chodiť.

Na rýchle odstránenie kontrastu z tela je pacientovi predpísané piť veľa vody..

Pacient je prepustený po 1-3 dňoch.

Je stentovanie možné počas tehotenstva?

Inštalácia stentov sa neodporúča tehotným ženám, pretože počas operácie sa robia röntgenové lúče, ktoré môžu byť počas tehotenstva škodlivé. Operácia môže byť stresujúca, tehotnej pacientke sa injekčne podajú kontrastné látky, anestézie a iné lieky, ktoré môžu mať tiež negatívny vplyv na plod. Niektoré lieky môžu spôsobiť alergické reakcie.

Operácia pre tehotné ženy je predpísaná iba v krajných prípadoch, chirurg vopred informuje pacientku o možných rizikách a následkoch a operáciu vykonáva iba s jej súhlasom.

Komplikácie

V niektorých prípadoch môžu po zavedení stentu nastať komplikácie. Dôvodom môže byť nesprávne vykonaná operácia alebo vlastnosti tela pacienta, to, ako reaguje na nainštalovaný stent.

1. Najbežnejšou komplikáciou je tvorba trombov v mieste zavedenia stentu. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, pacientovi sa podávajú lieky na riedenie krvi.
2. Krvácanie s hematómom. Vyskytuje sa v dôsledku zavedenia počas prevádzky liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi. Zriedkavé.
3. Infekcia miesta rezu, do ktorého je zavedený katéter.
4. Alergia na kontrastné činidlo prepúšťajúce svetlo alebo stent potiahnutý liečivom.
5. Opätovné zúženie tepny na inom mieste, pretože platničky s prietokom krvi z predtým problematickej oblasti sa môžu odlepiť a upchať ďalšie miesto v tepne..
6. Restenóza je reakcia tela na zavedený stent, ktorá sa prejavuje nadmerným rastom vnútornej výstelky cievy v oblasti, kde sa obnovil normálny lúmen..
7. Infarkt počas stentovania.

Väčšie riziko komplikácií u pacientov s chronickými chorobami, ako je diabetes mellitus, ochorenie obličiek a poruchy krvácania. Aby sa vylúčilo množstvo komplikácií, je pacient pred operáciou dôkladne preštudovaný a sú v ňom vykonané úpravy liečby, lekárska regulácia zrážania krvi, výber stentu s požadovaným pokrytím liečivom. Starostlivé sledovanie stavu pacienta po operácii.

Obdobie zotavenia

Počas tohto obdobia sa pre pacienta vytvorí súbor opatrení, ktoré mu pomôžu rýchlejšie sa zotaviť a znížiť riziko komplikácií a opätovného objavenia sa choroby..

Po operácii leží pacient 1-3 dni v nemocnici v nemocnici. V tejto dobe lekári starostlivo sledujú pacienta. Potom je osoba prepustená domov, kde musí byť tiež v emočnom a fyzickom odpočinku a dodržiavať odpočinok v posteli. Nemôže sa kúpať a sprchovať, fyzicky sa zaťažovať.

Počas obdobia zotavenia sú lieky predpísané po dobu šiestich mesiacov, ktorých cieľom je znížiť riziko opätovnej stenózy, trombózy a srdcového infarktu. A zvýšiť trvanie a kvalitu života.

Počas obdobia zotavenia lekár predpisuje všetko potrebné na:

• Zlepšiť fyzické schopnosti človeka.
• Obnovte funkčnosť srdca.
• Spomalte proces ischémie.
• Vráťte laboratórne hodnoty do normálu.
• Predchádzajte možným komplikáciám po operácii.
• Formovať správny životný štýl pacienta, ktorý zabezpečí životnosť.
• Poskytnite psychologické pohodlie.

Lieková terapia

Po zavedení stentu sú pacientovi zvyčajne predpísané nasledujúce lieky:

1. Antiagregačné lieky, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. (Aspirín, Aspikard, Aspinát, Trombogard, Kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel, Detromb, Trombex a ďalšie. Lekár predpisuje každého pacienta individuálne.)
2. Statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a znižujú pravdepodobnosť opätovnej stenózy. (Simvastatín, Pravastatín, Pitavastatín, Lovastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín a ďalšie. Lekár predpisuje každého pacienta individuálne.)
3. Lieky, ktoré znižujú riziko srdcového infarktu.

Súbor predpísaných liekov závisí od stavu a zdravotných charakteristík pacienta. Po celú dobu liečby je potrebné prísne užívať všetky lieky predpísané lekárom. Po zavedení stentu je prísne zakázané samoliečiť a brať lieky podľa vlastného uváženia.

Zmena životného štýlu

Nesprávny životný štýl spravidla vedie k ateroskleróze a na úplné zotavenie po operácii a zabránenie budúcej stenóze tepien je potrebné zmeniť životný štýl na zdravý..

Prechod na zdravý životný štýl je:

1. Robte ranné cvičenia, hýbte sa a pokojne kráčajte 30 minút - 1 hodinu asi 3 - 4 dni v týždni.
2. Úplne vylúčte aktívne a pasívne fajčenie.
3. Môžete si bezpečne vychutnať plávanie, lyžovanie, rovnomerne používať rotoped alebo bežecký pás a merať až 6 hodín týždenne.
4. Vylúčte alkoholické nápoje.
5. Vzdajte sa mastných, vyprážaných a slaných jedál.
6. Nekonzumujte viac ako 4 gramy soli denne.
7. Namiesto kávy pite čaj.
8. Navštívte kontroly u lekára.
9. Jedzte viac zeleniny, ovocia, rýb, ražného a otrubového chleba.

Diétu a cvičebný program zostavuje ošetrujúci lekár. Pre úspešné zotavenie musíte plne dodržiavať jeho harmonogram.

Stentovanie koronárnych artérií

Stentovanie je endovaskulárny minimálne invazívny zákrok, počas ktorého sa obnoví normálny prietok krvi v srdcových tepnách.

V nemocnici Yusupov tento zákrok vykonávajú endovaskulárni chirurgovia na expertnej úrovni pomocou moderného prístroja. Naša operačná sála má všetko, čo potrebujete na vykonávanie stentovania čo najrýchlejšie, najbezpečnejšie a najefektívnejšie..

Prečo sa vykonáva stentovanie?

Srdcové svaly - myokard - sú zásobované krvou z koronárnych (koronárnych) tepien. Ak je prietok krvi cez tieto tepny narušený v dôsledku aterosklerotického plaku, trombu alebo spazmu, potom svalové tkanivo prestáva prijímať potrebné množstvo kyslíka a človek sa obáva záchvatov angíny. Ich hlavným prejavom sú pálivé bolesti za hrudnou kosťou, ktoré zvyčajne nepretrvávajú dlhšie ako 5 minút a sú odstránené nitroglycerínom.

Ak je prietok krvi v koronárnych cievach srdca silne a dlhodobo narušený, časť myokardu odumiera - vzniká infarkt.

Stentovanie koronárnych artérií pomáha zlepšovať stav pacienta s angínou pectoris, predchádzať infarktu myokardu, žiť aktívny, plnohodnotný život dlhšie.

Aká je podstata postupu?

Stentovanie sa vykonáva v špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii.

Endovaskulárny chirurg prepichne pacientovu hornú časť stehna alebo ruky a zavedie cez ne katéter do stehennej tepny. Koniec katétra pod röntgenovou kontrolou sa vedie do koronárnych artérií, nachádza sa blokovaná oblasť.

Zvyčajne sa najskôr vykoná balóniková angioplastika: v mieste zúženia sa nafúkne miniatúrny balónik. To pomáha rozširovať cievu. Potom je nainštalovaný stent - kúsok trubice so sieťovanou stenou vyrobenou z kovu. Stent zostáva v cieve a umožňuje voľný prietok krvi.

Chirurgický zákrok trvá 30-40 minút. Potom musí pacient ležať niekoľko hodín. Po 1–2 dňoch je prepustený domov..

Mnoho pacientov uprednostňuje operáciu v nemocnici Yusupov, pretože:

• Zamestnávame vysoko kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov.
• Používame moderné modely stentov.
• Zásah vykonávame na operačnej sále vybavenej najmodernejším prístrojom.
• Každý pacient na našej klinike je liečený v pohodlných podmienkach, neustále obklopený pozornosťou a starostlivosťou.

Kontaktujte nás a dohodnite si stretnutie s odborníkom.

Stentovanie ciev srdca

Alkohol a srdcové choroby. Riziká a výhody.

Alkohol a kardiovaskulárne choroby. Alkohol a ischem.

Existujú nasledujúce typy stentov:

• Konvenčný kovový stent
• Stent eluujúci lieky
• Vstrebateľné stenty

Zákrok, ktorý neumožňuje umiestnenie stentu po nafúknutí balónika, sa nazýva angioplastika..

Indikácie pre koronárne stentovanie

Arteriálna hypertenzia. Len asi komplikované.

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia), diagnostika, faktory.

• Progresívna angina pectoris. Priebeh anginy pectoris, pri ktorom je pacient nútený pravidelne volať záchranku kvôli častým a nepredvídateľným záchvatom anginy pectoris..
• Akútny koronárny syndróm alebo infarkt myokardu v počiatočných štádiách vývoja (Prečítajte si viac o akútnom koronárnom syndróme alebo ACS tu)
• Skorá postinfarktová angína, situácia, v ktorej sa záchvaty angíny opakujú počas liečby infarktu myokardu.
• Stabilná námahová angína pectoris s nízkou kvalitou života na pozadí adekvátnej liekovej terapie.
• Vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod a / alebo úmrtia zistené v dôsledku neinvazívnych vyšetrovacích metód.

Stentovanie je možné samozrejme vykonať, iba ak sa na základe predtým vykonanej koronárnej angiografie potvrdí technická uskutočniteľnosť zákroku. (Podrobnosti o koronárnej angiografii pre pacientov)

Stentovanie a stabilná námahová angína

Ako je uvedené v indikáciách pre stentovanie koronárnych artérií, dôvodom na intervenciu je iba vtedy, ak záchvaty angíny pretrvávajú na pozadí optimálnej liekovej terapie. Ako ukazuje prax, bohužiaľ, podiel pacientov, ktorí dostávajú skutočne optimálnu liečbu, nie je taký vysoký, ako by sme chceli. V takejto situácii by sa preto pred rozhodnutím malo získať druhé stanovisko o potrebe zásahu..

Ako sa vykonáva stentovanie srdcových ciev?

Aspirín a kardiovaskulárne choroby. Informácie pre pacientov.

Ako a prečo užívať aspirín na srdcové choroby, ako.

Pooperačné obdobie

• Bolesť na hrudníku, ktorá nezmizne s nitroglycerínom
• Krvácanie z miesta vpichu
• Teploty nad 38 stupňov Celzia

Komplikácie stentovania tepien srdca

Bohužiaľ, počas stentovania, ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku, sú možné komplikácie. Nasledujúce konvenčné rozdelenie týchto komplikácií je akceptované:

Zriedkavo, ale takýto vývoj situácie je možný, keď je možný prechod zo stentovania na bypass koronárnej artérie..

Včasné pooperačné komplikácie

• Poruchy srdcového rytmu
• Trombóza stentu s možným vývojom infarktu myokardu
• Hematóm v mieste vpichu
• Pravá alebo falošná aneuryzma prepichnutej tepny

Neskoré pooperačné komplikácie

• Restenóza

Cholesterol. O normách a interpretácii výsledkov

Ako zistiť, čo robiť, kedy navštíviť lekára? Čo x.

Riziká restenózy

• V 30% prípadov angioplastiky
• V 15% prípadov s kovovým (nie potiahnutým liekom) stentom
• Menej ako 10% umiestnenia stentu eluujúceho liečivo

Ďalšie faktory prispievajúce k rozvoju restenózy:

• Neliečený alebo zle liečený diabetes mellitus
• Fajčenie
• Nekorigovaná arteriálna hypertenzia
• Vysoká hladina zlého cholesterolu

Lieková terapia po zavedení stentu srdca

Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

Všetko, čo ste chceli vedieť o statínoch, ale nevedeli ste, kam sa máte opýtať.