Čo je to stentovanie srdcových ciev, koľko žijú po operácii?

Z článku sa dozviete vlastnosti stentu koronárnych artérií, indikácie pre zavedenie stentov do srdcových ciev, prognóza života po zavedení stentu..

Čo je to stentovanie srdcových ciev?

Stentovanie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, je jemný intravaskulárny chirurgický zákrok s rozšírením stenotických alebo blokovaných oblastí artérií pomocou stentu..

Stent je špeciálny vnútorný rám, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu cievy. Toto je implantát, ktorý je cudzorodý pre tkanivá tela, preto sa na neho kladie celý rad požiadaviek. Stenty pre koronárne cievy sú vyrobené z kobaltu a chrómu - kovov inertných voči vnútornému prostrediu ľudského tela a zároveň odolných..

Navonok stent pripomína nádobu dlhú asi centimeter a širokú až 6 mm so sieťovými stenami. V zásade ide o balón, ktorý sa dá nafúknuť. Sieťová štruktúra umožňuje dodať ju na miesto inštalácie v stlačenom stave a na mieste ju rozšíriť na požadovanú veľkosť pre plavidlo.

Horná časť stentov je pokrytá antikoagulačnými látkami, ktoré zabraňujú tvorbe trombov v mieste zavedenia stentu. Nedávno sa objavili vstrebateľné implantáty, ktorých doba trvania sa počíta podľa kovových analógov..

Hlavným dôvodom pre zavedenie stentu do srdca je ateroskleróza, ktorá sťahuje koronárne cievy a znižuje prietok krvi do myokardu, ktorý je plný ischémie a hypoxie srdca. Podstatou stentovania je obnovenie počiatočného lumenu koronárnych artérií, čo znamená normálny prietok krvi srdcom. Samotná operácia nerieši problém aterosklerózy, ale zastavuje jej následky na niekoľko rokov.

Operácia sa vykonáva intravaskulárne, bez rezov v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale stláča ho do endotelu tepny. Počas intervencie je možné nainštalovať niekoľko implantátov. Kontrola nad lokalizáciou lézie sa vykonáva pomocou rentgenkontrastu.

Stentovanie srdcových ciev nie je jedinou metódou obnovenia prietoku krvi v srdci, ale má mnoho výhod oproti iným metódam (bypassové štepy, angioplastika, lieky), ktoré zaisťujú jeho účinnosť a bezpečnosť pre pacienta. Metóda korekcie vaskulárnej patológie je však zvolená lekárom pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti a závažnosť ochorenia..

Indikácie pre operáciu

Stentovanie koronárnych artérií srdca sa vykonáva iba pre príslušné indikácie, a nie pre všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Indikácie pre umiestnenie implantátu:

• chronická ischémia myokardu na pozadí aterosklerózy, keď je lumen koronárnych ciev blokovaný viac ako polovicou;
• časté záchvaty anginy pectoris, dokonca aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
• predinfarkt;
• prvých 6 hodín AMI, keď je pacient stabilný;
• re-stenóza koronárnych artérií po balónikovej angioplastike, posunovanie, zavedenie stentu;
• akútny koronárny syndróm.

Kontraindikácie

Niekedy nie je možné vykonať chirurgický zákrok so zavedením stentu z viacerých dôvodov:

• nestabilný stav pacienta;
• ťažké celkové zdravie: strata vedomia, hypotenzia s rizikom kolapsu, šok, zlyhanie viacerých orgánov;
• alergia na jód (kontrastná látka);
• hemofília, iné poruchy zrážania krvi;
• mnohopočetné aterosklerotické pláty nad 1 - 2 cm v jednej alebo viacerých srdcových tepnách;
• stenóza kapilár s priemerom menším ako 3 mm;
• nevyliečiteľné zhubné novotvary.

Príprava na intervenciu

Inštaláciu implantátu do koronárnej artérie je možné vykonať plánovaným a núdzovým spôsobom. Pre pohotovostnú lekársku starostlivosť je povolené minimálne množstvo prípravku: OAC, OAM, PTI (protrombínový index), všeobecná biochémia, krvná skupina, troponíny, EKG, FLG alebo snímka pľúc. Vo výnimočných prípadoch je možné operáciu vykonať skôr, ako sa dosiahnu výsledky testu, je to nevyhnutné, aby sa nestratil limit 6 hodín od okamihu útoku a vykonáva sa u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientov..

Ak sa plánuje zavedenie stentu, potom sa všetky vyšetrenia predpísané lekárom vykonávajú ako plus ku klinickému minimu. Koronárna angiografia je povinná štúdia pred zavedením stentu. Rozsah vyšetrenia je striktne individuálny, koreluje so sprievodnou patológiou, vonkajšími a vnútornými faktormi.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, to znamená, že príjem potravy sa zastaví 8 hodín pred zásahom. Ak užívate warfarín alebo iné antikoagulanciá, protidoštičkové látky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Antiagregačné látky na báze aspirínu sa zvyčajne nezrušia.

Postup operácie

Stentovanie koronárnych ciev srdca sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále spravidla v lokálnej anestézii a sedatívach, pri dodržaní všetkých pravidiel aseptiky a antiseptík. Používa sa špeciálna vysoko presná röntgenová technika. V rukách chirurga: sondy, najtenšie vodiace katétre, dlhý asi 1 meter, stent.

Operácia sa vykonáva postupne:

• v lokálnej anestézii je femorálna artéria prepichnutá v slabinách alebo radiálnej artérii na predlaktí;
• do lúmenu artérie sa vloží katéter, cez ktorý sa vedie špeciálne zariadenie na uľahčenie dodávania potrebných nástrojov, katéter so systémom stent-balon;
• pri prechode katétra do srdca pozdĺž aorty sa vstrekuje kontrast (Triombrast, Verografin), ktorý je kontrolovaný röntgenom na digitálnom monitore a je nevyhnutný na stanovenie presnej lokalizácie plaku aterosklerózy a objemu stentu;
• na konci katétra je špeciálny balónik stentu, ktorý sa po dosiahnutí miesta inštalácie rozšíri vzduchom alebo kvapalinou na požadovaný priemer podľa veľkosti tepny, zatlačí plak do endotelu a zostane na správnom mieste;
• všetky zapojené nástroje a katéter sa postupne vyberú z cievy.

Komplikácie

Stentovanie nie je, bohužiaľ, vždy priame. Je obvyklé rozlišovať medzi komplikáciami počas operácie, v skorom pooperačnom období a neskoro. Skoré pooperačné komplikácie a intraoperačné komplikácie sa vyvinú v 5% prípadov.

Medzi peroperačné patria: poškodenie srdcových ciev, nekontrolované krvácanie, arytmie, záchvaty angíny, srdcový infarkt, mŕtvica, akútne poškodenie prietoku krvi obličkami, odlúčenie endotelu, smrť na operačnom stole (extrémne zriedkavé). Niekedy je potrebné namiesto zavedenia stentu vykonať bypass koronárnych artérií.

Medzi včasné pooperačné komplikácie patria: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematóm v mieste zavedenia katétra, vývoj aneuryzmy po punkcii: nepravdivý alebo pravý.

Medzi neskoré pooperačné komplikácie patrí restenóza.

Rehabilitácia

Celé pooperačné obdobie môžeme rozdeliť na skorý, skutočný rehabilitačný a neskorý - spôsob života po operácii. Rozdelenie je dosť svojvoľné, obsahuje povinné opatrenia, od vykonania ktorých bude závisieť dĺžka trvania stentu.

Prvých 24 hodín je prísny odpočinok v posteli. Na druhý deň sa režim fyzickej aktivity postupne rozširuje a nelíši sa od tých odporúčaní, ktoré predpísal lekár pred operáciou. V prvom rade prísna strava: úplné odmietnutie soli, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšne tuky, ľahko stráviteľné sacharidy.

Akákoľvek fyzická aktivita je kontraindikovaná počas prvých 7 dní. výnimkou je chôdza po rovnom povrchu. Postupne sa záťaž zvyšuje a o mesiac a pol vedie pacient normálny život. Práca v noci, zmeny, zhone práce, psycho-emočné prepätie sú celoživotné tabu. Komplex povinnej cvičebnej terapie na klinike pod dohľadom špecialistu.

S tým všetkým sa neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG so záťažou každé dva týždne, koagulogram a lipidogram podľa indikácií, koronárna angiografia - po roku.

Odporúča sa celoživotný príjem liekov rôznych skupín:

• na prevenciu trombózy - antikoagulanciá: Plavix (liek sa užíva do jedného roka po zavedení stentu pri akútnom koronárnom syndróme, elúcia lieku a najmenej mesiac - pri inštalácii stentu bez lieku), klopidogrel, warfarín;
• na prevenciu aterosklerózy alebo na jej liečbu - statíny: atorvastatín, rosuvastatín, atoris (referenčným bodom je cieľová hladina LDL 1,8 mmol a menej);
• na hypertenziu a arytmie - betablokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Používanie všetkých liekov, ktoré pacient užíval pred operáciou, je tiež povinné, prípadne s úpravou dávkovania.

Výsledky stentovania, prognóza

Nejeden lekár sa zaviaže predpovedať, ako dlho po operácii srdcového stentu žijú: zákrok obnovuje prietok krvi srdcom, ale neodstraňuje hlavnú príčinu koronárnej stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI..

V 95% je prognóza priaznivá: stent poskytuje v priemere 5 rokov vynikajúcu vaskulárnu priechodnosť. Existujú však prípady fungovania implantátu iba na niekoľko dní a niekedy aj viac ako 15 rokov. Príznaky ischémie zmiznú v polovici prípadov po operácii a u ďalšej polovice pacientov došlo k trvalému zlepšeniu celkového stavu. Bohužiaľ, čím dlhšie je stent zavedený, tým vyššie je riziko tvorby trombov s rozvojom komplikácií, restenózy.

Prevádzkové náklady

Koronárne stentovanie odporúčané miestnym lekárom sa vykonáva na verejných klinikách bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia. Zároveň sú nainštalované stenty domácej výroby. Je potrebné poznamenať, že domáce stenty sú vo všetkých ohľadoch konkurencieschopné..

Pred operáciou pacient podpíše dobrovoľný informovaný súhlas so zákrokom, čím súhlasí s podmienkami navrhnutými štátom. Importovaný stent si nemôžete kúpiť a nasadiť pri vykonávaní operácie podľa politiky OMC. Samostatne zakúpený implantát predpokladá a priori platenú operáciu.

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sú 87 500 rubľov, Petrohrad - 222 000 rubľov, Kazaň - 930 200 rubľov.

Cievne stentovanie srdca: život po operácii, rehabilitácia, výživa a strava

Články lekárskych odborníkov

• Indikácie
• Školenie

• Technika
• Kontraindikácie pre vedenie
• Dôsledky po ukončení procedúry

Jednou z techník používaných v endovaskulárnej chirurgii na rozšírenie lúmenu koronárnych artérií v prípade aterosklerotickej stenózy alebo oklúzie je srdcové stentovanie, presnejšie stentovanie srdcových ciev..

Toto je revaskularizácia myokardu zavedením špeciálneho rámu do koronárnych artérií - stentu, čo je valcová sieťovina vyrobená z biokompatibilných a nekorozívnych kovov, zliatin alebo polymérnych materiálov. Stent vyvíjaním mechanického tlaku na cievnu stenu ho podporuje, obnovuje vnútorný priemer cievy a hemodynamiku. Vďaka tomu sa normalizuje koronárny prietok krvi a poskytuje sa plnohodnotný trofizmus myokardu..

Indikácie

Hlavnými indikáciami pre túto endovaskulárnu intervenciu sú vazokonstrikcia spôsobená ateromatóznymi usadeninami inherentnými ateroskleróze na ich vnútorných stenách. To vedie k nedostatočnému prívodu krvi do myokardu a hladovaniu jeho buniek kyslíkom (ischémia). Na vyriešenie tohto problému sa stentovanie srdca vykonáva v prípade ischemickej choroby a stabilnej angíny pectoris, artériosklerózy srdcových tepien srdca, ako aj v prípade aterosklerotických lézií srdcových ciev so systémovou vaskulitídou. Ale stentovanie sa vykonáva, ak je znížená intenzita ischemických symptómov a stav sa nedá stabilizovať pomocou liekovej terapie..

Koronárne stentovanie srdcových ciev - to znamená stentovanie koronárnych artérií - sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom infarktu myokardu. Intravaskulárny stent je možné urgentne implantovať: priamo počas srdcového infarktu (v prvých hodinách po jeho vzniku). A aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku opakovanej akútnej ischémie s hrozbou kardiogénneho šoku a obnovili sa funkcie srdcového svalu, vykoná sa po infarkte srdcové stentovanie.

Okrem toho sa stentovanie používa, keď má pacient so skôr vykonanou balónovou angioplastikou koronárnej artérie alebo jej bypassom opäť zúženie cievy..

Ako poznamenávajú odborníci, v prípadoch koarktácia aorty (vrodená choroba srdca) aortálny stent sa vykonáva aj u dojčiat.

Školenie

V rámci prípravy na stentovanie srdcových ciev pacienti s príslušnými diagnózami podstupujú krvné testy: klinické, biochemické, koagulogram; podstúpiť röntgen hrudníka, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca.

Na vyriešenie problému potreby stentovania koronárna angiografia: podľa údajov tohto vyšetrenia sa odhalia jednotlivé anatomické znaky cievneho systému srdca, stanoví sa presná lokalizácia stenózy cievy a jej stupeň.

Ale bez röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód nie je možné vykonať koronárnu angiografiu srdca a toto vyšetrenie môže viesť ku komplikáciám vo forme reakcie na kontrastnú látku (vo viac ako 10% prípadov), srdcových arytmií a fatálnej ventrikulárnej fibrilácie (v 0,1% prípadov)..

Je potrebné mať na pamäti, že koronárna angiografia sa neodporúča pri horúčkovitých stavoch s anamnézou hypertenzie, zlyhania obličiek, diabetes mellitus, hypertyreózy, kosáčikovitej anémie, myelómu, trombocytózy alebo hypokaliémie; tento postup je pre starších ľudí nežiaduci.

V zložitých prípadoch sa vykonáva intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia steny cievy a predstava veľkosti, počtu a morfológie aterosklerotických plátov) alebo optická koherentná tomografia..

Niekedy, najčastejšie v núdzových situáciách, sa srdcová koronárna angiografia a stentovanie vykonávajú v procese jednej manipulácie. Potom sa pred operáciou intravenózne injikujú antikoagulanciá..

Technika koronárneho stentovania

Koronárna balónová angioplastika a stentovanie srdcových ciev sú perkutánne (perkutánne) koronárne zákroky na dilatáciu ciev pomocou balónikového katétra a stent sa skutočne umiestni do lúmenu cievy po jej rozšírení metódou balónovej angioplastiky..

Technika stentovania srdcových ciev - s hlavnými fázami procesu - je zvyčajne opísaná nasledovne. Po celkovej sedácii a lokálnej anestézii na malej ploche kože ju chirurg prepichne súčasným prepichnutím steny cievy. Stentovanie srdcových ciev je možné vykonať cez rameno - transradiálny prístup (punkcia radiálnej artérie predlaktia), ako aj cez femorálnu artériu v oblasti slabín (transfemorálny prístup). Celý postup prebieha fluoroskopickým zobrazením pomocou angiografu so zavedením kontrastnej látky do krvi.

Punkciou v cieve sa do artériového lôžka zavedie katéter - až po ústie koronárnej cievy, v ktorej sa zistí stenóza. Potom sa vloží vodiaci drôt, pozdĺž ktorého sa pohybuje katéter s balónikom a k nemu pripojený stent; akonáhle je balón presne v mieste zúženia, nafúkne sa, čo spôsobí roztiahnutie stien plavidla. Súčasne sa stent rozširuje a pod tlakom balónika pevne prilieha k endotelu, tlačí na cievne steny a vytvára silný rám, ktorý sa stáva prekážkou zúženia lúmenu..

Po odstránení všetkého príslušenstva sa miesto vpichu cievy ošetrí antiseptikmi a prekryje sa tlakovým obväzom. Celý proces koronárneho stentovania srdcových ciev môže trvať jeden a pol až tri hodiny.

Kontraindikácie pre vedenie

Koronárne stentovanie srdcových ciev je kontraindikované pri:

• akútne porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica);
• difúzna kardioskleróza;
• kongestívne (dekompenzované) srdcové zlyhanie rôznej etiológie (koronárna nedostatočnosť metabolického pôvodu);
• prítomnosť akútnych infekčných chorôb vrátane bakteriálnej endokarditídy;
• závažná funkčná nedostatočnosť pečene, obličiek alebo pľúc;

V prípade lokálneho vnútorného krvácania a u pacientov s poruchami zrážania krvi je umiestnenie stentu tiež kontraindikované..

Nevykonávajte revaskularizáciu myokardu stentovaním:

• ak pacient netoleruje jód a prípravky s jeho obsahom spôsobujú alergie;
• keď je lúmen koronárnych artérií zúžený na menej ako polovicu a stupeň hemodynamických porúch je nevýznamný;
• v prítomnosti rozsiahlej difúznej stenózy v jednej cieve;
• ak sú srdcové cievy malého priemeru zúžené (zvyčajne medziľahlé tepny alebo distálne vetvy koronárnych tepien).

Existujú riziká stentovania srdcových ciev, ktoré sú spojené s poškodením cievnej steny, infekciou, nesprávnou implantáciou stentu, rozvojom infarktu a zástavou srdca..

Odborníci zdôrazňujú riziko vzniku alergickej alebo anafylaktoidnej reakcie (šokujúcej) na kontrastné látky obsahujúce jód, ktoré sú injikované do krvi počas stentovania. To zvyšuje hladinu sodíka a glukózy v krvi, čo spôsobuje hyperosmolaritu a zhrubnutie, čo môže vyvolať vaskulárnu trombózu. Tieto látky majú navyše toxický účinok na obličky..

Všetky tieto faktory berú kardiológovia do úvahy, keď sa pacientovi so zhoršenou koronárnou cirkuláciou ponúka stent. Mali by ste sa však poradiť s odborníkmi v oblasti cievnej chirurgie. Kde môžem získať radu o srdcovom stentovaní? V regionálnych klinických nemocniciach, z ktorých mnohé (napríklad v Kyjeve, Dnipre, Ľvove, Charkove, Záporoží, Odese, Čerkassku) majú kardiochirurgické centrá alebo oddelenia endovaskulárnej chirurgie; v špecializovaných lekárskych strediskách pre cievnu a srdcovú chirurgiu, z ktorých najväčšími sú Ústav srdca Ukrajiny a Národný ústav srdcovej a cievnej chirurgie pomenovaný po N. Amosova.

Dôsledky po ukončení procedúry

Medzi možné komplikácie po zákroku patria:

• tvorba hematómu v punkčnej zóne cievy;
• krvácanie po vybratí katétra z tepny - počas prvých 12-15 hodín po inštalácii stentu (podľa niektorých správ sa pozoruje u 0,2-6% pacientov);
• dočasne, počas prvých 48 hodín, porucha srdcového rytmu (viac ako 80% prípadov);
• disekcia intimy (vnútornej membrány) cievy;
• závažné zlyhanie obličiek.

Smrteľné následky po ukončení procedúry súvisia s rozvojom infarktu myokardu (štatistické údaje sa líšia v rôznych zdrojoch od 0,1 do 3,7% prípadov).

Jednou z kľúčových komplikácií stentovania je restenóza, to znamená opätovné zúženie lúmenu niekoľko mesiacov po koronárnej intervencii; sa vyskytuje v 18-25% prípadov a podľa odborníkov Americkej spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie - u viac ako tretiny pacientov.

Je to spôsobené tým, že po inštalácii stentu - v dôsledku jeho tlaku na cievnu stenu a vývoja zápalovej reakcie - sa krvné doštičky môžu usadzovať a hromadiť na vnútornom povrchu konštrukcie, čo vyvoláva tvorbu trombu - trombóza stentu, a hyperplázia endotelových buniek vedie k intimálnej fibróze.

Výsledkom je, že sa u pacientov po stentovaní srdcových ciev objaví dýchavičnosť, za hrudnou kosťou pocit tlaku a stláčania. Podľa klinických štatistík asi 26% pacientov po zavedení stentu pociťuje mravčenie a bolesť v srdci, čo naznačuje opakovanú angínu pectoris. V takýchto situáciách sa vzhľadom na vysoké riziko ischémie myokardu, ktorá sa ľahko transformuje na srdcový infarkt, odporúča opätovné zavedenie srdcových ciev alebo zavedenie bypassu. Čo je lepšie pre konkrétneho pacienta, rozhodujú kardiológovia po ultrazvuku alebo CT vyšetrení srdca.

Aký je rozdiel medzi bypassom a stentom srdca? Na rozdiel od stentovania je bypass koronárnej artérie plnohodnotnou operáciou srdca v celkovej anestézii s hrudným prístupom (otvorenie hrudníka). Počas operácie sa odoberie časť inej cievy (extrahovaná z vnútornej hrudnej tepny alebo stehennej safény) a z nej sa vytvorí anamostóza, ktorá obíde zúženú oblasť koronárnej cievy..

Aby sa zabránilo trombóze a restenóze, boli vyvinuté stenty s rôznymi antitrombotickými pasívnymi poťahmi (heparín, nanokarbón, karbid kremíka, fosforylcholín), ako aj s elučnými stentmi (elučné stenty, liečivé stenty) s aktívnym povlakom obsahujúcim pomaly eluované lieky (skupiny imunosupresív). alebo cytostatiká). Klinické štúdie preukázali, že riziko re-stenózy po implantácii týchto štruktúr je významne znížené (až 4,5-7,5%).

Aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze, majú všetci pacienti užívať lieky ešte dlho po zavedení stentu srdca:

• Aspirín (kyselina acetylsalicylová);
• Clopidogrel, ďalšie obchodné názvy - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt alebo Plavix po zavedení srdca;
• Ticagrelor (Brilinta).

Pooperačné obdobie

V ranom pooperačnom období, ktoré zahŕňa pobyt v nemocnici dva až tri dni (v niektorých nemocniciach je to o niečo dlhšie), by pacienti mali byť po zavedení stentu srdca ponechaní v posteli až 10-12 hodín..

Na konci prvého dňa, ak sa pacienti po zavedení stentu srdca cítia normálne, môžu chodiť, ale prvé dva týždne by mala byť fyzická aktivita čo najviac obmedzená. Po zavedení stentu srdca je nutná práceneschopnosť.

Pacienti sú varovaní, aby sa po stentovaní srdcových ciev nebrali horúcou sprchou alebo sa nekúpali, zdvíhali činky a fajčenie po stentovaní srdcových ciev je tiež prísne zakázané..

Je potrebné mať na pamäti, že teplota po stentovaní srdcových ciev sa môže mierne zvýšiť v dôsledku podania heparínu pol hodiny pred operáciou (používa sa na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín). Ale horúčkovitý stav môže byť tiež spojený s infekciou zavedením katétra..

Po stentovaní srdcových ciev je vysoký krvný tlak, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou: koniec koncov, zavedenie stentu do koronárnej cievy nerieši problémy s krvným tlakom a aterosklerózou. Kolísanie krvného tlaku po zavedení stentu sa vysvetľuje aj vagovými vaskulárnymi reakciami sprostredkovanými tyroxínom: röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód zvyšujú hladinu tohto hormónu štítnej žľazy v krvi a kyselina acetylsalicylová (Aspirín) predpísaná vo vysokých dávkach znižuje.

Jedným z týchto faktorov môže byť aj prechodné zníženie cievneho tonusu a nízky krvný tlak po stentovaní srdcových ciev vedľajšie účinky kontrastných látok, obsahujúce jód. Negatívnym faktorom je okrem toho vplyv röntgenového ožarovania na telo, ktorého priemerná dávka sa počas inštalácie koronárnych stentov pohybuje v rozmedzí od 2 do 15 mSv..

Rehabilitácia a zotavenie

Ako dlho trvá rehabilitácia a zotavenie srdca po zavedení intravaskulárneho stentu, závisí od mnohých faktorov..

Najskôr by ste mali po zavedení stentu srdca svedomite dodržiavať všetky lekárske odporúčania..

Neoddeliteľnou súčasťou životného štýlu by mala byť najmä mierna fyzická aktivita a cvičenie po stentovaní srdca. Odborníci tvrdia, že najlepšie je aeróbne cvičenie - vo forme pravidelnej chôdze alebo bicyklovania, ktoré nevyžaduje veľké úsilie, ale namáha väčšinu svalov a pomáha aktivovať krvný obeh. Musíte len sledovať stav pulzu a zabrániť tachykardii.

Milovníci pary vo vani si budú musieť vystačiť so sprchou v kúpeľni. Bežní automobiloví nadšenci sa musia zdržať šoférovania dva až tri mesiace. A ak bol stent implantovaný počas exacerbácie koronárneho syndrómu, hrozby srdcového infarktu alebo počas neho, je nepravdepodobné, že po zavedení stentu srdcových ciev bude možná práca vodiča ako vodiča. V takýchto prípadoch je možné stanoviť zdravotné postihnutie po srdcovom stente..

Potrebujete po stentovaní srdca diétu? Áno, pretože by nemalo byť dovolené zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi a celoživotné stravovacie obmedzenia by mali ovplyvňovať celkový príjem kalórií (smerom nadol, aby sa zabránilo obezite), ako aj živočíšne tuky, kuchynská soľ a fermentované potraviny. O tom, čo môžete jesť po stentovaní srdca, sa dozviete viac v publikácii - Diéta s vysokým obsahom cholesterolu a článok - Diéta pre aterosklerózu

Zákaz fajčenia bol spomenutý vyššie, ale alkohol po stentovaní srdcových ciev je iba kvalitné červené víno (suché) a príležitostne je možný iba jeden pohár.

V prvých štyroch až piatich mesiacoch kardiológovia porovnávajú pohlavie po srdcovom stentovaní s intenzívnou fyzickou námahou, takže to treba brať do úvahy, aby ste to nepreháňali a nespôsobili infarkt..

Ako sa zachovať po stentovaní srdcových ciev v prípade závažného záchvatu, keď bolesť na hrudníku neutícha nitroglycerín? Zavolajte sanitku a kardiologické je lepšie!

Denný príjem klopidogrelu (Plavix) navyše znižuje agregáciu krvných doštičiek, čo znamená, že bude ťažké zastaviť akékoľvek náhodné krvácanie, a to je potrebné vziať do úvahy u všetkých pacientov. Ďalšie vedľajšie účinky tohto lieku: zvýšené krvácanie a krvácanie (nos, žalúdok); mozgové krvácanie; zažívacie problémy; bolesti hlavy, kĺbov a svalov.

Všeobecne sa napriek tomu bolesť srdca zastaví v siedmich z desiatich prípadov a pacienti s koronárnymi stentmi sa cítia oveľa lepšie..

Životný štýl po zavedení stentu

Podľa odborníkov v oblasti endovaskulárnej chirurgie, ako aj posudkov pacientov o stentovaní koronárnych ciev sa život po stentovaní srdca mení k lepšiemu..

Ak sa lekárov opýtajú, ako dlho žijú po srdcovom stentovaní, vyhnú sa priamej odpovedi: aj pri bezchybne vykonanom endovaskulárnom zákroku existuje veľa faktorov (vrátane imunitných), ktoré tak či onak ovplyvňujú stav všeobecného a koronárneho obehu..

Ale ak budete viesť zdravý životný štýl po stentovaní srdca, bude trvať dlhšie a umožní vám žiť až desať a pol roka..

Koronárne stentovanie srdcových ciev: čo to je a ako sa postupuje

Choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú jedno z prvých miest medzi dospelou populáciou, vrátane počtu úmrtí. Na prvom mieste v zozname je infarkt myokardu a srdcové choroby.

Ide o choroby, pri ktorých je narušený krvný obeh v dôsledku aterosklerotických zmien v cievach. Aterosklerotické plaky sa ukladajú na steny, lúmen sa zužuje, cieva stráca svoju pružnosť.

Vďaka tomu sa do srdcového svalu dodáva menej krvi, čo znamená menej kyslíka a živín. Vyvinie sa angina pectoris. O hrozivom stave sa uvažuje, ak má priesvit cievy polovičný priemer. Pri úplnom zablokovaní sa vyvíja srdcový infarkt - miesto nekrózy srdcového svalu. Tomu sa dá zabrániť pomocou koronárneho stentu srdcových ciev..

Recenzie pacientov o samotnom zákroku a o zdravotnom stave po ňom sú väčšinou pozitívne. Táto operácia obnovila zdravie a zachránila životy.

Čo je stentovanie

Koronárne stentovanie sa tiež nazýva „transluminálna perkutánna koronárna angioplastika so stentovaním“. Toto je postup na umiestnenie špeciálneho stentu do cievy, aby sa rozšíril jej lúmen a obnovil normálny prísun krvi..

Stent je rúrka z kovovej sieťoviny rôznych dĺžok a priemerov. Sú vyrobené z rôznych kovových zliatin na báze kobaltu. Existujú dva typy:

• Nepotiahnuté stenty sú malé alebo stredne veľké stenty, ktoré sú umiestnené v malých nádobách.
• Polymer Coated - Používa sa na koronárne stentovanie. Povlak obsahuje lieky, ktoré zabraňujú opätovnému rastu aterosklerotických plátov vo vnútri cievy, zmierňujú zápal a bránia rastu svalovej vrstvy. Takýto stánok je oveľa nákladnejší. Po jeho inštalácii musí byť pacient pod lekárskym dohľadom a neustále užívať lieky na zriedenie krvi..
• Potiahnuté drahými kovmi. Používa sa titán, kremík, zlato, uhlík. Používajú sa tak, aby povlak nereagoval s tkanivami cievy a krvou..
• Biologicky rozpustné alebo vstrebateľné - zmiznú po 1-1,5 rokoch a zároveň sa uvoľnia lieky, ktoré neumožňujú vazokonstrikciu.

Typ ôk môže byť tiež odlišný a vyberá sa v závislosti od typu plavidla, kde bude inštalovaný. Stenty sa inštalujú nielen do ciev srdca, ale aj do krčnej tepny, femuru, iliaca a brušnej dutiny. To vám umožňuje bojovať s venóznou trombózou dolných končatín, cerebrálnou ischémiou a inými aterosklerotickými léziami..

Operácia sa považuje za endovaskulárnu a menej traumatizujúcu. Nevyžaduje otvorenie hrudníka a vykonávanie veľkých rezov, čo znamená, že doba zotavenia je kratšia a ľahšia..

Indikácia pre operáciu

Ak ste registrovaní u kardiológa, trpíte hyentóniou, existuje jedna z podmienok, môže sa vám odporučiť podstúpiť koronárne stentovanie:

• Predĺženie intervalu ST na kardiograme (znamená infarkt alebo mikroinfarkt srdcového svalu).
• S nestabilnou angínou pektoris alebo zvýšenou frekvenciou záchvatov so zvýšenou bolesťou sprevádzanou arytmiou.
• Odhalený stav predinfarktu.
• Angina pectoris, ktorá je zle liečená liekmi.
• S nízkou účinnosťou očkovania bypassom koronárnych artérií.

Ako sa pripraviť

Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, pred vykonaním stentu podstúpte kompletné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Elektrokardiogram v pokoji a po miernom cvičení.
• Ultrazvuk srdca.
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných a horných končatín.
• Fluorografia.
• RTG vyšetrenie koronárnych ciev (koronografia) kontrastnou látkou. V tejto štúdii sa určuje počet a umiestnenie miest vazokonstrikcie..
• Klinický a biochemický krvný test s lipidovým profilom.
• Test na hladinu cukru v krvi.
• Koagulogram.
• Krvné testy na HIV, RW, hepatitídu.
• Vyšetrenia moču.
• Skúška citlivosti na kontrastnú látku, alergické reakcie.

Aký bude výsledok

Účelom koronárneho stentovania je obnovenie prietoku krvi. V tomto procese sa aterosklerotické pláty neodstránia, jednoducho sa vytlačia stentom a rozpustia sa pomocou liekov..

Lúmen cievy sa rozšíri na maximálnu možnú veľkosť a obnoví sa jej pružnosť. Krv začne tiecť v požadovanom objeme, sval dostane kyslík a živiny, ktoré sú také potrebné pre jeho normálne fungovanie.

Ako sa vykonáva stentovanie

Stentovanie koronárnych ciev sa vykonáva v špeciálnej operačnej miestnosti pod kontrolou röntgenového prístroja. Predtým sa uskutočňovala iba cez stehennú tepnu - veľkú cievu nachádzajúcu sa v oblasti slabín.

V súčasnosti je stent zavedený cez radiálnu artériu, cievu, ktorá vedie v zápästí vedľa palca. Táto metóda sa považuje za pohodlnejšiu a pre pacienta menej traumatizujúcu..

Po operácii vykonanej cez radiálnu artériu môže pacient takmer okamžite vstať a pohybovať sa. Ak sa stentovanie uskutočňovalo cez stehennú tepnu, potom sú v priebehu dňa zakázané pohyby v oblasti bedrového kĺbu. Výber taktiky vykonáva chirurg po posúdení stavu ciev a anatomických vlastností pacienta.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zahŕňa niekoľko etáp:

• Inštalácia zavádzača do tepny. Toto je zariadenie, cez ktoré je zavedený katéter.
• Anestézia miesta zavedenia katétra a meta stentovania.
• Zavedenie katétra. Jedná sa o tenkú trubičku s priemerom najviac 2 - 3 mm, na konci ktorej je balón so stentom.
• Injekcia kontrastu (formulácia na báze jódu) na zistenie prietoku krvi na röntgenovom lúči a zistenie upchatia alebo zúženia cievy..
• Postup katétra k miestu zavedenia stentu.
• Inštalácia stentu. Balónik so stentom sa nafúkne na požadovanú veľkosť, stlačením cholesterolového plaku a stlačením stentu a usadenín do steny cievy..
• Odstránenie balónika a obnovenie prietoku krvi.
• Aplikácia tlakového obväzu v mieste vstupu do cievneho riečiska, aby sa vylúčilo krvácanie.

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po ňom je pacient plánovaný operovaný umiestnený na oddelení, kde pod dohľadom lekárov zostane 3 - 7 dní. Ak bolo stentovanie vykonané urgentne v prípade akútneho infarktu myokardu, potom môže byť pacient prevedený na intenzívnu starostlivosť, liečba bude dlhšia.

Negatívne dôsledky

Život po zavedení stentu srdcových ciev je podľa mnohých recenzií kvalitatívne oveľa lepší. Tak ako pri každom lekárskom zákroku, aj tu existuje riziko komplikácií a negatívnych následkov:

• Riziko infarktu v dôsledku upchatia iných koronárnych ciev.
• Restenóza alebo tvorba aterosklerotických plakov vo vnútri stentu.
• Zvýšenie telesnej teploty 1-2 týždne po zákroku, čo môže naznačovať infekciu alebo sepsu. Naliehavá potreba konzultovať s lekárom, neužívajte antipyretické lieky samostatne bez predpisovania, kým nebude objasnená príčina hypertermie.
• Krvácanie z miesta zavedenia katétra.
• Trombóza žíl v oblasti zavedenia katétra.
• Arytmia.
• Zlyhanie obličiek.

Najväčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií u tých, ktorí nedodržiavajú predpisy lekára, porušujú stravu, neužívajú lieky na zriedenie krvi, trpia alkoholizmom a inými zlými návykmi.

Ohrození sú starší ľudia, ktorí bojujú s obezitou, vážnymi poruchami metabolizmu lipidov, cukrovkou.

Rehabilitácia po zavedení stentu

Samozrejme, rehabilitácia po operácii oficiálne trvá mesiac, ale musíte pochopiť, že budete musieť radikálne zmeniť svoj životný štýl, aby ste ho predĺžili a udržali svoje zdravie.

V prvej fáze:

• Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, nevylučovať ich úplne. Odporúča sa chôdza, chôdza, gymnastika. Ovládajte svoj srdcový rytmus bez toho, aby ste ho zvýšili za 100 úderov.
• Monitorujte krvný tlak, nemal by byť vyšší ako 140/90 mm Hg.
• Odmietajte kontrastné procedúry, ktoré zaťažujú cievy (kúpeľ, sauna, zimné plávanie, hypotermia).
• Monitorovanie EKG.
• Užívajte lieky - protidoštičkové látky a antikoagulanciá, spazmolytiká, lieky na úpravu metabolizmu lipidov a obnovenie výživy srdcového svalu.

Aby sa problém nevrátil v krátkom čase a zdravotný stav bol normálny, je potrebné:

• Vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie).
• Schudnite a sledujte to.
• Dodržujte správnu výživu, stravu. Odporúča sa úplne sa vyhnúť alebo obmedziť na minimum bravčové, bravčové a sadlové mäso a droby, klobásy, margarín a iné tuky (a výrobky z nich obsahujúce), koncentrované bujóny, sýtené nápoje, údené mäso, pečivo z bielej múky, cukor.
• Mierna fyzická aktivita, šport.

Život po zavedení stentu srdcových ciev sa významne zlepšuje. Bolesti, dýchavičnosť ustúpia, obnoví sa pracovná kapacita a tolerancia záťaže.

Človek niekedy dokáže odmietnuť užívať lieky na srdce. Uvoľní sa, stratí kontrolu, prestane chodiť k lekárovi, sleduje výživu, ide do extrémov.

Operácia odstráni účinok (upchatie cievy), ale nie príčinu (premnoženie cholesterolového plaku). Musíte viesť zdravý životný štýl, dodržiavať odporúčania lekára, aby ste sa čoskoro nevrátili na operačný stôl.

Koronárne stentovanie (srdcové cievy)

Hlavnou príčinou najzávažnejších prejavov ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, sú poruchy výživy svalov v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií..

Ateroskleróza ovplyvňuje stenu tepny. Z dôvodu straty pružnosti sa stráca možnosť dostatočnej rozťažnosti. Usadzovanie aterosklerotických plátov zvnútra spôsobuje zúženie priemeru cievy, komplikuje prísun živín. Kritická redukcia je 50% priemeru. Zároveň sa začínajú objavovať klinické príznaky hypoxie (nedostatku kyslíka) srdca. Vyjadruje sa to pri záchvatoch anginy pectoris.

Úplné blokovanie koronárnej artérie vedie k rozvoju miesta nekrózy (nekrózy) pri infarkte myokardu. Na celom svete sa táto patológia stále považuje za jednu z hlavných príčin smrti dospelých..

Včasné zavedenie ciev srdca zabraňuje rozvoju závažných komplikácií aterosklerózy.

Čo je stentovanie?

Termín „stentovanie“ sa týka operácie umiestnenia stentu do tepny, ktorá vedie k mechanickému rozšíreniu zúženej časti a obnoveniu normálneho prietoku krvi do orgánu. Operácia sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Vykonáva sa na oddeleniach vaskulárneho profilu. Vyžaduje nielen vysokú kvalifikáciu chirurgov, ale aj technické vybavenie.

V chirurgii boli zavedené metódy nielen na koronárne stentovanie (srdcové cievy), ale aj na zavedenie stentov do karotickej artérie na elimináciu známok mozgovej ischémie, do femorálnej artérie - na liečbu aterosklerotických zmien v nohách, v brušnej aorte a ileu - za prítomnosti výrazných známok aterosklerotických lézií..

Čo je to „stent“, odrody

Stent je ľahká sieťovaná trubica, ktorá je dostatočne pevná, aby podporovala tepnu v priebehu času. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (zvyčajne kobaltu) v súlade s vysokými technológiami. Je ich veľa druhov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou ôk, povlakovaním.

Dajú sa rozlíšiť dve skupiny stentov:

• nepotiahnuté - používa sa na operácie na stredne veľkých tepnách;
• Potiahnuté špeciálnym polymérnym obalom, ktorý do roka uvoľní liečivo, ktoré zabráni arteriálnej re-stenóze. Cena takýchto stentov je oveľa nákladnejšia. Sú odporúčané pre koronárne artérie a vyžadujú neustále lieky na zníženie krvných zrazenín.

Ako prebieha operácia?

Na zavedenie ciev srdca sa do femorálnej artérie vloží katéter, na konci ktorého je malý balónik, na ktorom je stent. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter zavedie do úst srdcových tepien a presunie sa na požadované miesto zúženia. Potom sa balónik nafúkne na požadovaný priemer. V tomto prípade sú aterosklerotické usadeniny vtlačené do steny. Pružinový stent sa roztiahne a ponechá na mieste po vypustení balónika a odstránení katétra. Vďaka tomu sa obnoví prietok krvi..

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Trvá jednu až tri hodiny. Pred operáciou sa pacientovi podajú lieky, ktoré zriedia krv, aby sa zabránilo trombóze. V prípade potreby sa umiestni niekoľko stentov.

Po operácii pacient strávi v nemocnici pod dohľadom lekára až sedem dní. Na odstránenie kontrastných látok močom sa odporúča piť veľa tekutín. Antikoagulanciá sú predpísané ako prevencia adhézie krvných doštičiek a tvorby krvných zrazenín.

Kto je indikovaný na operáciu, vyšetrenie

Výber pacientov s ischemickou chorobou srdca na chirurgickú liečbu vykonáva konzultant so srdcovým chirurgom. V poliklinike v mieste bydliska pacient absolvuje nevyhnutné minimum vyšetrenia vrátane všetkých povinných vyšetrení krvi a moču na zistenie fungovania vnútorných orgánov, lipogramu (celkový cholesterol a jeho frakcie) a zrážania krvi. Elektrokardiografia umožňuje objasniť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalenciu a lokalizáciu procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca jasne ukazuje fungovanie všetkých častí predsiení a komôr.

Na stacionárnom oddelení je angiografia povinná. Tento postup spočíva v intravaskulárnej injekcii kontrastnej látky a sérii röntgenových lúčov odobratých pri naplnení cievneho riečiska. Identifikované sú najviac postihnuté vetvy, ich lokalizácia a stupeň zúženia.

Intravaskulárny ultrazvuk pomáha hodnotiť schopnosti steny tepny zvnútra.

Vyšetrenie umožňuje angiochirurgovi zistiť presné miesto zamýšľaného zavedenia stentu a zistiť možné kontraindikácie chirurgického zákroku..

Indikácie pre operáciu:

• závažné časté záchvaty anginy pectoris, ktoré kardiológ definuje ako stav pred infarktom;
• Podpora bypassu koronárnych artérií (bypass je inštalácia umelého prietoku krvi obchádzajúcej zablokovanú cievu), ktorá sa má tendenciu zúžiť na desať rokov;
• zo zdravotných dôvodov pri ťažkom transmurálnom infarkte.

Kontraindikácie

Počas vyšetrenia sa zisťuje nemožnosť vloženia stentu.

• Rozšírené postihnutie všetkých koronárnych artérií, kvôli čomu neexistuje žiadne konkrétne miesto pre stentovanie.
• Priemer zúženej tepny je menší ako tri mm.
• Znížená zrážanlivosť krvi.
• Dysfunkcia obličiek, pečene, zlyhanie dýchania.
• Alergická reakcia pacienta na jódové prípravky.

Výhoda stentovania oproti iným operáciám:

• nízka invazívnosť techniky - nie je potrebné otvárať hrudník;
• krátke obdobie pobytu pacienta v nemocnici;
• relatívne nízke náklady;
• rýchle zotavenie, návrat do práce, žiadne dlhodobé postihnutie pacienta.

Komplikácie operácie

Avšak 1/10 operovaných mala komplikácie alebo nežiaduce následky:

• perforácia steny cievy;
• krvácajúci;
• tvorba akumulácie krvi vo forme hematómu v mieste punkcie stehennej tepny;
• trombóza stentu a potreba opätovného zavedenia stentu;
• zhoršená funkcia obličiek.

Video zobrazujúce podstatu operácie:

Obdobie zotavenia

Odložené stentovanie srdcových ciev môže významne zlepšiť pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nezmení narušený metabolizmus tukov. Preto bude pacient musieť dodržiavať lekárske predpisy, sledovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi..

Budeme musieť vylúčiť živočíšne tuky z potravy a obmedziť sacharidy. Neodporúča sa jesť mastné bravčové, hovädzie, jahňacie, maslo, masť, majonézu a ostré korenie, klobásy, syry, kaviár, cestoviny z netukových pšeničných odrôd, čokoládu, cukrovinky a pečivo, biele pečivo, kávu, silný čaj, alkohol. a pivo, sýtené sladké nápoje.

Diéta vyžaduje, aby ste do stravy vložili zeleninu a ovocie do šalátov alebo čerstvých štiav, varenej hydiny, rýb, obilnín, tvrdých cestovín, tvarohu, mliečnych výrobkov, zeleného čaju.

Je potrebné ustanoviť 5 - 6 jedál denne, sledovať váhu. Ak je to potrebné, vykonajte pôstne dni.

Denné ranné cvičenia zvyšujú metabolizmus a zlepšujú náladu. Nemôžete okamžite podstúpiť ťažké cvičenia. Odporúča sa chôdza, najskôr na krátke vzdialenosti, potom so zväčšujúcou sa vzdialenosťou. Pomalá chôdza po schodoch je populárna. Môžete si zacvičiť na simulátoroch. Je nevyhnutné, aby sa pacienti naučili počítať pulz. Vyvarujte sa výrazného preťaženia so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Športom odporúčané bicyklovanie a kúpalisko.

Lieková terapia spočíva v liekoch znižujúcich krvný tlak (u pacientov s hypertenziou), statínoch na normalizáciu hladiny cholesterolu a liekoch znižujúcich krvné zrazeniny. Pacienti s diabetes mellitus majú pokračovať v špecifickej liečbe predpísanej endokrinológom.

Je lepšie, keď sa rehabilitácia po zavedení stentu vykonáva v prostredí sanatória - letoviska pod dohľadom lekárov.

Stentovacia operácia sa vykonáva asi štyridsať rokov. Metodika a technická podpora sa neustále zdokonaľujú. Indikácie sa rozširujú, nie je stanovená nijaká veková hranica. Všetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca sa odporúča, aby sa nebáli konzultácie s chirurgom, je to príležitosť na predĺženie aktívneho života..

Aké účinné je stentovanie pri infarkte myokardu?

Choroby kardiovaskulárneho systému často vedú k smrteľným následkom. Včasná adekvátna liečba je podmienkou zachovania života. Stentovanie na infarkt myokardu je postup, ktorý môže zastaviť patologické procesy a zabrániť komplikáciám.

1. Všeobecné informácie o infarkte
2. Čo je stentovanie
3. Dôvod cievneho stentovania
4. Aplikácia angioplastiky
5. Typy stojanov
6. Postup operácie
7. Príprava na operáciu
8. Umiestnenie stentu
9. Pohoda počas operácie
10. Možné komplikácie
11. Kompetentná rehabilitácia

Všeobecné informácie o infarkte

Ako dlho človek po infarkte prežije, závisí od toho, ako veľmi je poškodené srdcové tkanivo a koľko oblasti tento proces pokrýva. Myokard je hlavný srdcový sval zodpovedný za čerpanie krvi z komôr do predsiení. Pri infarkte je časť tohto svalu mŕtva. To vedie k poruchám v práci srdca až do jeho zastavenia..

K srdcovému infarktu dochádza v dôsledku nedostatku výživy v myokarde. Je to často spôsobené cholesterolovými plakmi, ktoré blokujú prietok krvi cez koronárnu artériu a ďalšie cievy. Faktom je, že prívod kyslíka do myokardu závisí od tenkých ciev, do ktorých sa rozvetvuje koronárna artéria. Nedostatok výživných látok vedie k odumieraniu tkanív alebo infarktu.

Ak sa život zachráni, v mieste infarktu sa vytvorí spojivové tkanivo. Výsledkom je, že srdce neplní svoje funkcie naplno a na orgáne sa vytvára jazva, ktorá zaujíma rovnaké miesto ako svaly.

Čo je stentovanie

Stentovanie srdcových ciev je zložitý postup. Je obzvlášť účinný v prvých hodinách po začiatku infarktu. Ak dôjde k infarktu myokardu, mal by vykonať stentovanie skúsený lekár. Táto operácia blokuje ďalšiu nekrózu tkanív a zmierňuje komplikácie..

Stent je najtenšia kovová konštrukcia, druh pružiny. Takéto zariadenie je umiestnené v lúmene vencovitej tepny vo vnútri cievy. Rozširovaním zaisťuje normálny lúmen cievy a pomáha obnoviť plný krvný obeh.

Na zavedenie stentu nie sú potrebné rezy hrudnej kosti. Zavádza sa cez malý otvor vo stehennej tepne. S chirurgickým zákrokom zvyčajne nedochádza k žiadnym stratám krvi ani komplikáciám. Trvanie procedúry je od 15 minút do jednej a pol hodiny.

Keď je zariadenie nainštalované vo vnútri cievy, stav pacienta sa postupne stabilizuje. Doslova za 2 - 3 dni je pacient prepustený a v rámci ambulantnej liečby monitorovaný.

Po operácii musíte užívať lieky predpísané lekárom. Spravidla ide o lieky na riedenie krvi. Pite ich toľko, koľko je odporúčané..

Dôvod cievneho stentovania

Najčastejšie sa zavádza stent počas infarktu, aby sa znížilo riziko a komplikácie po infarkte. Prečo sú však potrebné také extrémne opatrenia??

Je jednoduchšie predchádzať chorobe, ako čeliť vážnym následkom. Mnoho ľudí nevie, že nedostatočné prekrvenie myokardu vedie k ischémii. Zhoršenie krvného obehu nastáva z rôznych dôvodov. Najčastejšie je porušenie v cievach spôsobené aterosklerotickými zmenami.

Cholesterolové plaky znižujú vaskulárny lúmen. Táto zmena je viditeľná na rôznych miestach tela. Najnebezpečnejšie je však zúženie koronárnej artérie..

Keď sa zvýši zaťaženie orgánov a ciev, napríklad pri intenzívnej chôdzi alebo cvičení, telo potrebuje viac kyslíka. To stimuluje srdce, aby bilo rýchlejšie. Kvôli usadeninám cholesterolu je narušená výživa myokardu, je ťažké zrýchlenie kontrakcií. Zvyšuje sa riziko srdcového infarktu.

Dôležité! Ak osoba pocíti bolesť na hrudníku alebo v oblasti srdca a nezmizne do 20 minút, môže viesť k srdcovému infarktu.!

Cievne stentovanie je indikované v týchto prípadoch:

• opakované predinfarktové stavy,
• periodické záchvaty anginy pectoris,
• ťažký infarkt.

V uvedených prípadoch je vysoko žiaduca inštalácia stentu do cievy..

Aplikácia angioplastiky

Niektorí ľudia sa domnievajú, že zavedenie stentu by sa malo vykonať, aj keď existujú zjavné príznaky zlého obehu. Existuje však postup, ktorý poskytuje dočasný účinok a obnovuje krvný obeh v cievach..

Zvýšenie lúmenu v tepnách naplnených cholesterolovými plakmi sa uskutočňuje pomocou balónikovej angioplastiky. Chirurg vloží do dutiny blokovanej cievy špeciálny balónik, ktorý nafúkne a zatlačí usadeniny cholesterolu do steny cievy. Vďaka tomu sa obnoví krvný obeh v tepne..

Nevýhodou tohto postupu je, že výsledok je krátkodobý. U viac ako polovice operovaných osôb bola pozorovaná opätovná oklúzia krvných ciev. Normálny krvný obeh v koronárnej artérii sa najčastejšie udržiaval najviac šesť mesiacov.

Typy stojanov

Správne umiestnený stent má väčší účinok ako angioplastika. Operácia vám umožňuje dlhodobo udržiavať normálny krvný obeh v cievach.

Stenty sa líšia veľkosťou a štruktúrou. Oni sú:

• pletivo,
• prstencový,
• drôt,
• rúrkovitý.

Bolo vyvinutých viac ako 400 druhov stentov. Na ich výrobu sa používajú vysokokvalitné kovy, ktoré neoxidujú a nereagujú s krvou. Bolo možné inštalovať stent so špeciálnym polymérovým povlakom, ktorý niekoľko mesiacov uvoľňuje liečivé látky, ktoré zabraňujú prerastaniu štruktúry tkanivom hladkého svalstva vo vnútri cievy..

Pozor! Aj keď sú náklady na stenty, ktoré eluujú liek, niekoľkonásobne drahšie ako bežné stenty, je potrebné, aby pacient s takýmto vybavením užíval menej liekov. Stenty potiahnuté polymérom vydržia oveľa dlhšie, čo zaisťuje lepší krvný obeh.

Postup operácie

Stentovanie srdca vykonáva skúsený chirurg. V závislosti od zložitosti stavu pacienta trvá operácia až tri hodiny. Celková anestézia sa nevyžaduje, čo umožňuje postup u tých, pre ktorých je tento typ anestézie kontraindikovaný..

Príprava na operáciu

Aj keď sa operácia vykonáva pomocou veľmi presného moderného prístroja, telo pacienta by malo byť správne pripravené.

1. Vykonáva sa anestézia.
2. Podávajú sa lieky na riedenie krvi.

Po prípravnej fáze lekár pokračuje k samotnému zákroku.

Umiestnenie stentu

Miesto zavedenia katétra je ošetrené antiseptikom. Do otvoru sa vloží malé zariadenie. Všetky manipulácie vo vnútri obehového systému sa odrážajú na monitore.

Vodiaci katéter sa zavedie na miesto zúženej cievy. Uvoľňuje sa nafukovací balónik, ktorý tlačí na steny plavidla a obnovuje ich normálny lúmen.

Rovnakým otvorom sa zavedie ďalší katéter s pripraveným stentom na konci. Nachádza sa na správnom mieste, nahustí sa na požadovaný priemer a pritlačí sa na steny nádoby.

Katéter je odstránený. Rez sa drží na mieste pevným obväzom, aby sa zabránilo strate krvi. V nasledujúcich niekoľkých hodinách po operácii by mal byť pacient imobilizovaný. Vyžaduje sa lekársky dohľad.

Pohoda počas operácie

Pretože sa zákrok vykonáva iba v lokálnej anestézii, je človek počas operácie neustále pri vedomí. Na žiadosť lekára môže pacient vykonať rôzne dýchacie procedúry.

Nie je žiadna bolesť. Miesto na zavedenie katétra je znecitlivené. Pohyb zariadenia vo vnútri cievneho systému nie je cítiť, pretože steny ciev neobsahujú nervové zakončenia.

Počas expanzie cievy nie je žiadna bolesť. Postup sa prakticky nijako necíti. Za pár dní môže človek pokračovať v plnohodnotnom živote.

Postup je podrobnejšie popísaný vo videu:

Možné komplikácie

Z dodaného stentu prakticky neexistujú žiadne komplikácie. Ľudia sa zotavujú rýchlo, pretože operácia je veľmi jemná.

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patria:

• restenóza,
• trombóza.

Restenóza je re-oklúzia cievy. Po zavedení stentu je tento stav našťastie extrémne zriedkavý. Používanie stentov, ktoré eluujú lieky, významne znižuje riziko tejto komplikácie.

Aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín v mieste zavedenia stentu, musíte brať všetky lieky predpísané vašim chirurgom striktne podľa plánu. Predovšetkým je predpísaný aspirín.

Kompetentná rehabilitácia

Mnohí, ktorí podstúpili takúto operáciu, hovoria: „Zaviedli mi stent: ako ďalej žiť?“ Správne vykonaná etapa rehabilitácie sa v skutočnosti stáva kľúčom k dlhému a šťastnému životu bez potreby opätovného zavedenia stentu..

Na úplné zotavenie sú potrebné tieto činnosti:

• fyzioterapia,
• strava,
• korektný postoj.

Dobré zdravie závisí od fyzickej aktivity. Nezapájajte sa do ťažkých športov a nepreťažujte srdce. To je kontraindikované. Musíte si zvoliť súbor cvikov, ktoré účinne podporia telo. Odporúča sa prekonzultovať tento problém so svojím lekárom..

Je lepšie trénovať každý deň. Ak je to ťažké, sú povolené jednodňové prestávky 1 - 2 krát týždenne. Každá lekcia trvá približne pol hodiny. Zbavením sa nadbytočných kíl a telesného tuku sa ľahšie udrží stav ciev.

Správne zvolená sada cvikov stabilizuje krvný tlak. Znižuje sa tak riziko mŕtvice a infarktu a zvyšuje sa priemerná dĺžka života..

Cholesterol je pre naše telo nevyhnutný každý deň. Častejšie však človek používa oveľa viac, ako je potrebné. To vedie k zvýšeniu hodnoty lipoproteínov s nízkou hustotou. Sledovanie zlých hladín cholesterolu môže pomôcť zabrániť hromadeniu povlaku na cievach..

Diéta môže pomôcť udržiavať hladinu cholesterolu v norme. Diéta by mala obsahovať tuk. Je však lepšie zvýšiť množstvo rastlinného tuku a znížiť množstvo zvieraťa. Je dôležité zahrnúť do ponuky tieto výrobky:

• strukoviny,
• čerstvá zelenina a ovocie,
• chudá ryba.

Po zavedení stentu sú zakázané alkoholické nápoje, kyslé uhorky, mastné a vyprážané jedlá. Pomôže vám to udržať zdravie..

Aj keď ľudia po zavedení stentu majú určité skúsenosti, je lepšie zamerať sa na to pozitívne, dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky. Život závisí od toho, pretože zavedenie stentu je len začiatok. Zdravý životný štýl je životne dôležitý.

Dôležité! Aby ste zachránili život po veľkých srdcových zásahoch, je dôležité naďalej pozorne sledovať stav tela. Pravidelne merajte krvný tlak, pulz, ak je to potrebné, upravte tieto ukazovatele.

Včasné vykonanie kompetentného chirurgického zákroku pomôže zachovať ľudský život a zdravie a zabrániť zdravotnému postihnutiu. Úplné odmietnutie zlých návykov a zdravej výživy nie je náročný proces, ale životný štýl, ktorý každý deň prináša skutočné uspokojenie a skvelú pohodu.!