Syndróm WPW: Príčiny a príznaky, liečby a prediktívne hodnotenia

U SVC indrómu ide o vrodenú anomáliu vývoja srdcových štruktúr, pri ktorej sa v srdci vytvorí extra vodivý zväzok, ktorý prenáša elektrický impulz zo sínusového uzla do komôr a obchádza atrioventrikulárny uzol, čo vedie k predčasnému budeniu komôr..

Svojou povahou je to zlozvyk, ale nie je to okamžite odhalené. Príznaky v počiatočných štádiách sú minimálne. Zistenie takéhoto javu je spravidla nehoda, ktorá sa odhalí v priebehu elektrokardiografie. Značky sú dosť charakteristické, a preto je takmer nemožné zameniť štát.

Toto ochorenie sa tiež nazýva Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, podľa mien najvýznamnejších výskumníkov.

Liečba stavu má určité perspektívy v ktorejkoľvek fáze. Najlepšie sú v okamihu detekcie, keď ešte nie sú žiadne organické chyby..

Mechanizmus vývoja patológie

Podstatou odchýlky je vytvorenie extra vodivej cesty v srdci.

Je to normálny stav vecí. Srdcové štruktúry majú schopnosť autonómne sa sťahovať a pracovať v dôsledku akumulácie aktívnych buniek generujúcich elektrický impulz.

Toto je takzvaný sínusový uzol alebo prírodný kardiostimulátor. Funguje to neustále. Takzvané Jeho zväzky sú zodpovedné za vedenie signálov, majú rozvetvenú štruktúru a končia na úrovni komôr..

Na pozadí syndrómu SVC (Wolff-Parkinson-White) sa vytvára ďalšia dráha pohybu impulzov pozdĺž lúča Kent.

Preto zvýšená aktivita srdcovej činnosti, ktorá sa prejavuje ako tachykardia (kontrakcie, ktoré prechádzajú celým cyklom, sa však nevyskytujú vždy) a ďalšie typy arytmií (od fibrilácie po extrasystol). Všetko závisí od charakteristík vývoja ochorenia u konkrétnej osoby.

Postupom problému dochádza k porušeniu normálneho fungovania všetkých orgánov a systémov. Najprv trpí srdce, až potom cievy. Mozog, obličky a pečeň.

Niektoré, relatívne mierne formy, sú bez príznakov. Iné poskytujú výrazný klinický obraz a sú spojené so zvýšeným rizikom náhleho úmrtia pacienta v krátkodobom horizonte..

Klasifikácia

Typizácie sú hlavne topografické. To znamená, že určujú, odkiaľ pochádza prebytočná vodivá štruktúra, ktorým smerom sa rozširuje a ako interaguje s okolitými tkanivami..

Celkovo existuje asi 10 odrôd, ktoré sú na tomto základe vymedzené. Táto rozmanitosť určuje heterogenitu možných variantov priebehu a patologických prejavov, ako aj prognóz.

Pre pacienta nie sú tieto klasifikácie príliš dôležité, pretože bez špeciálneho kardiologického zaškolenia nebude možné pochopiť ich klinický význam a ich vysvetlenie bude trvať dlho..

Dôležitá úloha sa venuje určeniu priebehu patologického procesu.

Z tohto dôvodu volajú:

• Typ prejavu. Vyskytuje sa spontánne. Epizódu môže vyvolať nadmerná fyzická námaha, nervové napätie, krátkodobého alebo dlhodobého charakteru, konzumácia kofeínu, tabaku, psychoaktívnych látok. Typ je určený výraznou tachykardiou, sú možné arytmické zložky, sú však pomerne zriedkavé. Frekvencia relapsov sa líši od niekoľkokrát ročne do desiatok prípadov do jedného mesiaca.
• Prerušovaný (prechodový) typ. Je určená podobnými klinickými príznakmi, ale prejavujú sa s menšou silou. Arytmia je navyše častejšia a výraznejšia, vďaka čomu je táto forma nebezpečnejšia ako predchádzajúca..
• Latentný typ. Je skrytý. Neexistujú vôbec žiadne príznaky, problém sa zistí na elektrokardiografii. Existuje teda rozdiel medzi fenoménom SVC a syndrómom? Nepochybne. Choroba v podobnej forme, aj keď sa sama necíti, pokračuje v pokroku, ničí telo. Tento proces môže trvať roky. Iba v okamihu, keď sa kompenzačné mechanizmy už nedokážu vyrovnať, prejaví sa patológia.

Ďalším zrozumiteľným spôsobom typizácie procesu je lokalizácia anomálneho lúča.

Existujú teda dva typy:

• A. Nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou. Za normálnych okolností impulz k poslednému z nich prechádza zo sínusu cez atrioventrikulárny uzol. Pri type A sa signál dostane do anatomickej štruktúry skôr, potom sa stimulácia duplikuje pozdĺž normálnej dráhy, čo vedie k nadmernej aktivite. Preto porušenie hemodynamiky a krvného obehu vo veľkom kruhu.
• B. Lokalizácia - medzi pravou predsieňou a komorou. Mechanizmus je identický, ale keďže sa zmršťuje správna štruktúra, najskôr trpí pľúcny systém..

Klinicky je najťažšia možnosť zmiešaná, ak je prítomných niekoľko konárov. Je to typ AB. Liečba je urgentná.

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom SVC?

V podstate ide o synonymá. Rozdiel je iba jeden. O fenoméne wpw sa hovorí, keď si pacient nerobí sťažnosti na svoje zdravie.

Anomálie sa zistia náhodne (náhodne) počas diagnostikovania chorôb tretích strán. Vyskytuje sa u 30 - 50% populácie v depresívnom stave. Srdcové štruktúry a telo sa spravidla prispôsobujú. To nemá vplyv na životnosť..

Čo sa týka choroby. Syndróm WPW je klinicky významný typ. Ale postupuje tiež rôznymi spôsobmi, čo dáva dobré šance na vyliečenie a prognózu. Intenzita klinického obrazu v počiatočných štádiách je minimálna, progresia je pomalá, je čas na úplnú diagnostiku a vymenovanie terapie..

Fenomén WPW je teda klinickým nálezom na EKG. Pacienti so zdravotným postihnutím musia byť starostlivo sledovaní. Pri absencii príznakov najmenej 2 - 4 mesiace možno osobu považovať za podmienečne zdravú. Syndróm určuje potrebu plánovanej liečby. V prípade núdze - urgentné.

Príčiny

Hlavným dokázaným faktorom pri vývoji patologického procesu je vrodená anomália. Za normálnych okolností je srdce a celý systém zásobovania krvou položený v 3. týždni tehotenstva. Určité faktory vedú k odchýlkam v normálnej tvorbe plodu, vyvolávajú vrodené chyby.

Je možné, že syndróm SVC nebude jediný v histórii dieťaťa. Takýto okamih ale nevysvetľuje dôvody, ktoré určujú samotnú možnosť defektu v takom skorom štádiu..

Extra vodivý zväzok je uložený vo všetkých, bez výnimky, ale na konci prvého trimestra sa rozpustí, všetko sa vráti do normálu.

Okamžité faktory vo vývoji fenoménu spôsobujúceho ochorenie sú nasledujúce:

• Genetické mutácie. Môžu byť spontánne, to znamená, že ich možno určiť bez súvislosti s chromozomálnymi chybami rodičov. Je to pomerne vzácny klinický druh. Ďalšou možnosťou je dedenie určitých génov po predkoch. Prebieha dominantný alebo recesívny typ - na tom veľmi nezáleží. Je to len tak, že v tomto prípade je pravdepodobnosť vývoja patológie nižšia, na druhej strane sú všetky známe choroby tohto druhu oveľa ťažšie. Často sa zistia nielen srdcové chyby, ale aj všeobecné problémy.
• Stres počas tehotenstva. Majú veľký klinický význam. Budúca matka by sa mala vyhnúť psycho-emocionálnemu preťaženiu počas tehotenstva. To nie je zárukou absencie patológií, ale riziká sú minimalizované. V čase stresu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo kortikosteroidov a katecholamínov. Takáto reakcia je prirodzeným mechanizmom negatívnych faktorov prostredia, ktoré zabezpečujú prežitie. Zlúčeniny ako kortizol, norepinefrín a ďalšie zvyšujú svalový tonus, krvný tlak a majú toxické účinky na vývoj dieťaťa.
• Nadmerná fyzická aktivita. Pôrodná žena by nemala sedieť na jednom mieste, ale vo všetkom, čo potrebujete vedieť, kedy prestať. Abnormálna aktivita povedie k rovnakým výsledkom ako stres, ak nie viac. Vďaka tomu je možné spontánne ukončenie tehotenstva.
• Spotreba tabakových výrobkov, alkoholu, najmä drog v čase tehotenstva. „Rodičia“ z nedbanlivosti myslia len málo na zdravie svojich potomkov alebo si doprajú závislosti a slabosti z dôvodu ťažkostí s odmietnutím, strachu z abstinenčných príznakov. Toto je zásadne nesprávny postup, ktorý má nepriaznivý vplyv na plod. Či sa dieťa narodí zdravé alebo nie - v takom prípade to nepovie ani najlepší lekár.
• Nekvalitné jedlo, voda. Je ťažké určiť, akú úlohu tento faktor zohráva. Bol však odhalený negatívny vplyv na plod karcinogénnych látok, ktoré izolujú rýchle občerstvenie, takzvané „škodlivé“ potraviny, ako sú vyprážané jedlá, údeniny, konzervy a pochybné polotovary. Rovnakým spôsobom ovplyvňuje aj nedostatok vitamínov a minerálov v monotónnej strave. Jedálny lístok je potrebné upraviť tak, aby vyhovoval záujmom nenarodeného dieťaťa. S tým pomôže odborník na výživu.
• Negatívne faktory prostredia, ako aj prebytok ionizujúceho žiarenia v oblasti pobytu. Telo sa dokáže prispôsobiť zvýšenému vyžarovaniu pozadia, ale neskôr tento okamih s vysokou pravdepodobnosťou ovplyvní zdravie dieťaťa. Negatívne javy zahŕňajú znečistenie ovzdušia, prebytok solí kovov v pitnej vode, slnečnú aktivitu a hladinu ultrafialového žiarenia..
• Somatické choroby v anamnéze. Najmä hormonálny profil. Zhoršujú nielen priebeh tehotenstva, niekedy ho robia neznesiteľným, ale ovplyvňujú aj plod. Liečba sa ideálne vykonáva ešte pred plánovaným tehotenstvom. Veľkú klinickú úlohu zohráva hypertyreóza, nedostatok špecifických látok štítnej žľazy, nedostatok alebo nadbytok hormónov nadobličkovej kôry, ženské choroby (dysfunkcia vaječníkov s nestabilným pozadím)..
• Dedičný faktor. Ak bol v rodine najmenej jeden človek so syndrómom SVC, pravdepodobnosť jeho prenosu na potomkov sa takmer strojnásobila. Zároveň je v právomoci lekárov zistiť, či sa v dieťati nachádza. Ihneď po narodení. Podmienenosť je absolútna, to znamená, že v prípade dedenia nie je možné v budúcnosti vykonať nápravu. Liečba je už potrebná, prevencia nepomôže. Našťastie je tento druh defektu po prúde relatívne mierny a frekvencia jeho vývoja nie je vysoká..

Tieto dôvody by sa mali brať do úvahy komplexne. Gynekológ by im mal navyše venovať pozornosť v štádiu plánovania tehotenstva alebo v počiatočných štádiách tehotenstva. V prípade potreby sa vydá odporúčanie špecializovanému špecialistovi.

Príznaky

Znaky sú heterogénne (líšia sa od prípadu k prípadu). Ak hovoríme o latentnej forme, nejestvujú vôbec žiadne. Intermitentné alebo primárne typy sú určené klinickým obrazom nerovnakej úplnosti a intenzity symptómov.

Približný zoznam vyzerá takto:

• Najcharakteristickejším momentom v prítomnosti ďalšej impulznej dráhy je arytmia. Možností je veľa. Komorové, predsieňové typy (prvé sú oveľa nebezpečnejšie), tachykardia, spomalenie srdcovej činnosti, skupinový alebo jednoduchý extrasystol, fibrilácia. Správne intervaly medzi kontrakciami sa zachovávajú zriedka. Toto je pomerne neskorý znak odmietnutia. Jeho vývoj trvá viac ako jeden rok. Dôkazy v prospech pokročilého syndrómu. V počiatočnej fáze je všetko obmedzené na tachykardiu.
• Bolesti na hrudníku neznámeho pôvodu. Môže byť spojené s epizódami alebo môže byť ich skrátenou verziou. Charakteristické sú pocity pálenia, lisovanie. Brnenie sa nevyskytuje. Je možný vývoj sprievodných ochorení.
• Dýchavičnosť. Na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity alebo v stave úplného odpočinku. Závisí to od štádia patologického procesu.
• Slabosť, ospalosť, znížená pracovná schopnosť. Najmä s fyzickou podstatou diela.
• Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modré sfarbenie periorálnej oblasti.
• Bledosť kože, potenie, pocit tepla, návaly horúčavy.
• Mdloby a synkopa. Pravidelné.
• Zhoršené myslenie, pamäť.

Mnohé z uvedených znakov priamo nesúvisia so syndrómom SVC, sú dôsledkom paralelne prebiehajúcich sekundárnych alebo terciárnych podmienok.

Nie je ťažké určiť, kde končí samotná choroba a začnú sa jej komplikácie. Pre WPW sú charakteristické arytmie rôznej závažnosti. Ostatné znaky nie sú pre ňu čisto typické..

Ako zastaviť útok?

Pre opísaný stav je najcharakteristickejšia tachykardia. Cez Kentove zväzky sa impulz vracia z komôr do predsiení a AV uzol ho smeruje späť z predsiení do komôr. Signál sa teda pohybuje v kruhu a srdcová frekvencia sa zdvojnásobuje alebo strojnásobuje..

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického impulzu je potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu.

Je však potrebné mať na pamäti: nemôžete sa pokúsiť uzdraviť sami. Je to strata času.

Terapia závisí od typu rytmickej poruchy. Užívanie liekov bez vlastného uváženia môže zomrieť na zástavu srdca, infarkt alebo na iné komplikácie.

• Zavolajte sanitku. Aj keď sa epizóda stane prvýkrát.
• Upokoj sa, stiahni sa.
• Otvorte okno, okno na prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti.
• Odstráňte rozdrvené veci, šperky.
• Užívajte predpísané lieky. Ak nie sú žiadne, je Anaprilin (1 tableta) v systéme s Diltiazemom alebo Verapamilom (rovnaké množstvo) vhodný na zastavenie záchvatu tachykardie. Pomôžu normalizovať rytmus, nielen ho spomaliť..
• Môžete piť tablety motherwort, valerián, fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
• Ľahnite si, dýchajte rovnomerne a zhlboka. Môžete vyskúšať vagálne techniky (tlak na očné buľvy s malou silou, každých 5 - 10 sekúnd, zadržiavanie dychu pri nádychu a namáhanie a iné).

Po príchode na brigádu povedzte o ich pocitoch. Ak je ponúknutá nemocnica, choďte na vyšetrenie.

Diagnostika

Vykonáva sa pod dohľadom kardiológa. V nemocnici alebo ambulantne. Bez ohľadu na typ je čas na pomoc. Preto sa urgentné opatrenia prijímajú zriedka, a to iba v prípade komplikácií.

• Ústne výsluchy pacienta. Zvyčajne dáva málo, najmä v počiatočných štádiách.
• Užívanie anamnézy. Identifikujú sa faktory: rodinná anamnéza, somatické patológie, užívané lieky, návyky a iné.
• Meranie srdcového rytmu.
• Počúvanie srdcového zvuku.
• Elektrokardiografia. Prideľuje sa predovšetkým po bežných činnostiach. Definuje typ funkčnej poruchy. S náležitou kvalifikáciou môže lekár zhromaždiť veľa užitočných informácií. Kombinácia s EFI je možná.
• Echokardiografia. Zistiť organické poruchy primárneho alebo sekundárneho typu.
• MRI. Podrobné obrázky srdca. Podľa indikácií je to pomerne zriedkavé. Ak existujú podozrenia na iné chyby srdcových štruktúr.

Koronografia, krvný test, záťažové testy podľa uváženia lekára.

Znaky EKG

• Expanzia komplexu QRS (o 0,12 s). Deformity, ktoré sa podobajú deformáciám s Jeho blokádou.
• Zúženie P-Q intervalu.

Zmeny deltovej vlny v závislosti od typu procesu:

Známky syndrómu SVC na EKG sú špecifické, dešifrovať ich môže aj začínajúci kardiológ.

Metódy liečby

Konzervatívna terapia je zameraná iba na zmiernenie príznakov, v neskorších štádiách sa s tým tiež nedokáže vyrovnať, pretože veľké dávky antiarytmických liekov vedú k opačnému účinku..

Hlavným spôsobom obnovenia normálnej činnosti srdca je rádiofrekvenčná ablácia. Podstatou techniky je kauterizácia zamerania vedenia. Dôležitá je presnosť. Toto je minimálne invazívna metóda, ktorá vám umožní takmer okamžite zvládnuť problém..

V predoperačnom období sú zobrazené antiarytmické lieky (Amiodaron, Hindin), lieky na zníženie krvného tlaku (podľa indikácií, ak existuje pretrvávajúca hypertenzia, užívanie týchto liekov pokračuje aj po rádiochirurgii).

Stacionárne obdobie trvá niekoľko dní až týždeň. Pacient je sledovaný dynamicky, stabilizácia rytmu mimo organických porúch nastáva po 1-2 dňoch.

Ak existujú poruchy sekundárneho alebo terciárneho charakteru (už spôsobené nadmernou aktivitou srdca), je indikovaná celoživotná udržiavacia terapia s použitím týchto liekov. Preto sa odporúča začať liečbu skôr..

Prognóza a možné dôsledky

Možné komplikácie zahŕňajú:

• Zástava srdca.
• Infarkt.
• Kardiogénny šok.
• Mŕtvica.
• Zvýšenie svalovej vrstvy orgánu.
• Cievna demencia.

V mnohých prípadoch dochádza k výraznému zníženiu kvality života.

Prognóza je priaznivá vo väčšine identifikovaných situácií. Na pozadí fenoménu SVC je výsledok takmer zaručený pozitívny. Ostatné formuláre postupujú inak.

Na základe dynamiky procesu musíte urobiť závery. Čím je typ zložitejší, tým viac príznakov, tým dlhšie stav trvá, tým menšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Neliečená úmrtnosť je pomerne vysoká. Až 25% všetkých pacientov zomiera na niektoré urgentné procesy.

• Pozitívna odpoveď na terapiu.
• Nedostatok sprievodných patológií, zlé návyky.
• Priaznivá rodinná anamnéza.
• Normálna telesná hmotnosť.
• Minimálne príznaky.

Syndróm WPW je vrodená anomália vývoja vodivých zväzkov srdca, keď sa vytvorí prebytok. Z tohto dôvodu zvýšenie aktivity srdcových štruktúr, výrazné arytmie a iné javy potenciálne smrteľného druhu.

Rekonštrukcia sa vykonáva pod dohľadom špecializovaných odborníkov (tak v oblasti rutinnej terapie, ako aj v oblasti chirurgie). Jedinou účinnou liečbou je rádiofrekvenčná ablácia. Takéto drastické opatrenia však nie sú vždy potrebné. Cesty expozície určuje lekár.

Čo je to syndróm EKG wpw? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm) je vrodené, geneticky podmienené ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické vlastnosti a v mnohých prípadoch sa prejavuje klinicky. Čo je to za syndróm a čo odporúčajú kardiológovia, ak sa zistí, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je

Normálne excitácia srdca prechádza cestami z pravej predsiene do komôr a istý čas pretrváva v akumulácii buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri syndróme WPW excitácia obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž ďalšej cesty (zväzok Kenta). V tomto prípade nedochádza k oneskoreniu pulzu, takže komory sú vzrušené predčasne. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje preexcitácia komôr.

WPW sa vyskytuje u 2 až 4 ľudí z 1 000 a je častejšia u mužov ako u žien. Najčastejšie sa prejavuje v mladom veku. Vedenie pozdĺž dráhy príslušenstva sa časom zhoršuje a príznaky WPW môžu s vekom zmiznúť..

WPW najčastejšie nie je sprevádzaný žiadnym iným ochorením srdca. Môže to však sprevádzať Ebsteinove abnormality, hypertrofické a dilatované kardiomyopatie a prolaps mitrálnej chlopne..

Syndróm WPW je dôvodom na oslobodenie od brannej povinnosti pre kategóriu „B“.

Zmeny na elektrokardiograme

Dochádza ku skráteniu P-Q intervalu o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je zdeformovaný a rozšírený, v jeho počiatočnej časti je mierny sklon - delta vlna. Odráža vedenie impulzu pozdĺž ďalšej dráhy.

WPW môže byť zjavný a jemný. So zjavnými elektrokardiografickými znakmi sú neustále alebo pravidelne (prechodný syndróm WPW). Syndróm latentného WPW sa zistí iba vtedy, keď sa vyskytnú paroxysmálne arytmie.

Príznaky a komplikácie

WPW syndróm sa v polovici prípadov nikdy klinicky neprejavuje. V tomto prípade sa niekedy hovorí o izolovanom elektrokardiografickom jave WPW.

Asi polovica ľudí so syndrómom WPW má paroxysmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie predstavované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Fibrilácia predsiení sa vyskytuje v 15% prípadov a predsieňový flutter v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom rýchleho srdcového rytmu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia práce srdca. Niekedy je za hrudnou kosťou tlačivá alebo sťahujúca bolesť, ktorá je príznakom nedostatku kyslíka v myokarde. Vznik záchvatov nesúvisí s námahou. Paroxysmy sa niekedy zastavia samy a v niektorých prípadoch si vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverziu (obnovenie sínusového rytmu elektrickým výbojom)..

Diagnostika

Syndróm WPW možno diagnostikovať elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného syndrómu WPW sa jeho diagnostika vykonáva pomocou denného (Holterovho) monitorovania elektrokardiogramu.
Ak sa zistí WPW, je predpísané elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Liečba

Asymptomatický priebeh syndrómu WPW nevyžaduje liečbu. Zvyčajne sa pacientovi odporúča podstúpiť denné sledovanie elektrokardiogramu každý rok. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) navyše absolvujú elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej dráhy.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu dráhu excitácie komôr, v dôsledku čoho sa začnú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto metóda liečby je účinná v 95% prípadov. Je zvlášť indikovaný pre mladých ľudí, ako aj s neúčinnosťou alebo intoleranciou na antiarytmické lieky.

S rozvojom paroxysmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch je možné dlhodobé predpisovanie liekov s preventívnym účelom.

Fibrilácia predsiení vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme môže prechádzať do komorovej fibrilácie, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa zabránilo atakom fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), vykonáva sa deštrukcia ďalších dráh katétrom alebo antiarytmická liečba..

Animované video WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome):

WPW (Wolff-Parkinson-White) syndróm

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Syndróm WPW (Wolff-Parkinson-White) je stav charakterizovaný prítomnosťou ďalšej cesty, ktorou je vedený impulz.

Pri absencii akýchkoľvek odchýlok, keď srdce funguje normálne, dochádza k striedavým kontrakciám komôr a predsiení. Srdce sa sťahuje v dôsledku príchodu impulzov zo sínusového uzla. Sínusový uzol, nazývaný tiež kardiostimulátor, je hlavným generátorom impulzov, vďaka čomu je jeho úloha vo vodivom systéme srdca dominantná. Impulz vytváraný v sínusovom uzle, ktorý sa dostáva do predsiení, vedie k ich kontrakcii, po ktorej je odoslaný do atrioventrikulárneho uzla (AV), ktorý sa nachádza medzi komorami a predsieňami. Toto je jediná možná cesta, ktorou je impulz schopný dostať sa do komôr. V priebehu niekoľkých zlomkov sekundy dôjde k oneskoreniu impulzu v tomto AV uzle, čo je spôsobené potrebou poskytnúť určitý čas potrebný na úplný pohyb krvi do komôr z predsiení. Ďalej impulz nasleduje v smere nôh zväzku Jeho a komory sa sťahujú.

V prípade existencie syndrómu WPW je pre impulz k dosiahnutiu komôr bez prechodu cez atrioventrikulárny uzol zaznamenaná prítomnosť ďalších ciest, ktoré ich obchádzajú. Z tohto dôvodu toto riešenie trochu prispieva k rýchlejšiemu vedeniu impulzu ako tomu, ktoré nasleduje správnymi konvenčnými kanálmi. Takýto jav nemusí v žiadnom prípade ovplyvniť stav osoby s týmto srdcovým syndrómom a môže byť takmer nepostrehnuteľný. Často je možné ho identifikovať iba na indikátoroch srdcovej činnosti zobrazených na elektrokardiograme.

Samostatne je potrebné povedať, že okrem syndrómu WPW existuje aj fenomén CLC, ktorý je vo svojej podstate takmer úplne totožný s ním, až na to, že na EKG nie sú pozorované charakteristické zmeny..

Ak zhrnieme, poznamenávame, že syndróm WPW ako fenomén vzniku ďalších dráh pre vedenie impulzu má prevažne charakter vrodenej srdcovej anomálie a jeho skutočná prevalencia je vyššia ako počet zaznamenaných prípadov. V mladom veku nie je jeho existencia u ľudí sprevádzaná žiadnymi výraznými príznakmi. Ale v priebehu času môžu vzniknúť určité faktory, ktoré vyvolávajú vývoj takého syndrómu. Stáva sa to hlavne vtedy, ak sa vodivosť impulzu zhorší v hlavnej ceste jeho nasledovania..

Kód ICD-10

Príčiny syndrómu WPW

Príčiny syndrómu WPW sú podľa väčšiny vedcov v oblasti lekárskej vedy odôvodnené predovšetkým vrodenými faktormi. A to tým, že v procese neúplnej tvorby srdca sa zachovávajú ďalšie atrioventrikulárne spojenia. To je sprevádzané skutočnosťou, že v období, keď sa v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni vytvárajú vláknité krúžky, svalové vlákna úplne neklesajú.

Normálny priebeh vývoja je postupné rednutie a následné (s dosiahnutím obdobia 20 týždňov) úplné vymiznutie všetkých ďalších svalových ciest existujúcich v počiatočných štádiách u všetkých embryí. Abnormality, s ktorými sa môžu vytvárať vláknité atrioventrikulárne krúžky, prispievajú k zachovaniu svalových vlákien, čo sa stáva hlavným anatomickým predpokladom syndrómu WPW..

Familiárna forma syndrómu WPW je oveľa častejšie charakterizovaná prítomnosťou veľkého množstva doplnkových atrioventrikulárnych kĺbov..

Asi v jednej tretine všetkých klinických prípadov je syndróm spojený so skutočnosťou, že existujú vrodené chyby srdca - prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinova anomália. Okrem toho je príčinou deformovaná interventrikulárna, interatriálna septa Fallotovej tetrády, dysplázia spojivového tkaniva - dysembryogenetická stigma. Dôležitú úlohu navyše zohráva faktor dedičnosti, najmä dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Príčiny syndrómu WPW, ako vidíme, spočívajú hlavne v porušení tvorby tak dôležitého orgánu, akým je ľudské srdce, v procese embryonálneho vývoja. Napriek tomu, aj keď je tento syndróm do značnej miery spôsobený nepriaznivými vrodenými anatomickými vlastnosťami, jeho prvé prejavy možno zistiť tak v detstve, ako aj v dospelosti..

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm

Štatistiky ukazujú, že Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm sa pozoruje u 0,1 až 0,3% z celkovej populácie. Je charakterizovaný najväčším počtom prípadov v dôsledku skutočnosti, že existuje taká srdcová anomália ako ďalší zväzok Kenta, ktorý sa nachádza medzi jednou z komôr a ľavou predsieňou. Existencia zväzku Kenta je jedným zo základných patogénnych faktorov výskytu takého syndrómu. Medzi ľuďmi, u ktorých je diagnostikovaná prítomnosť Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu, prevládajú predovšetkým muži nad ženami..

Klinika tohto syndrómu u niektorých pacientov môže byť úplne implicitná. Hlavným identifikovateľným dôsledkom rýchlejšieho prechodu impulzu pozdĺž ďalšej dráhy je predovšetkým to, že sú narušené rytmy srdcových kontrakcií, vzniká arytmia. Vo viac ako polovici klinických prípadov sa objavujú supraventrikulárne a recipročné paroxysmálne tachyarytmie, flutter predsiení alebo fibrilácia predsiení. Ebsteinova hypertrofická srdcová anomália, prolaps mitrálnej chlopne, kardiomyopatia často vedú k Wolff-Parkinson-Whiteovmu syndrómu.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je jav, pri ktorom sa srdcové komory predčasne vzrušujú. Vývoj syndrómu spravidla nie je sprevádzaný objavením sa akýchkoľvek príznakov vyjadrených dostatočne na to, aby sa zistil. Často je možné určiť prítomnosť Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu iba na základe údajov z elektrokardiogramu..

Príznaky syndrómu WPW

Príznaky syndrómu WPW sa nemusia nijako prejaviť, kým výsledky elektrokardiogramu ako hlavnej metódy potvrdenia rozhodne neurčia jeho prítomnosť. Môže sa to stať kedykoľvek, bez ohľadu na vek osoby, a predtým nie je priebeh tohto srdcového príznaku prevažne sprevádzaný výskytom akejkoľvek výraznejšej inherentnej symptomatológie.

Hlavnými znakmi syndrómu WPW sú abnormality v srdcovom rytme. V 80 percentách prípadov sa na pozadí vyskytuje recipročná supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení sa vyskytuje s frekvenciou 15 až 30%, predsieňový flutter sa pozoruje u 5% pacientov, keď počet úderov za minútu dosiahne 280 - 320.

Okrem toho existuje pravdepodobnosť vzniku nešpecifických arytmií - ventrikulárna tachykardia a extrasystola: ventrikulárna a predsieňová.

Arytmické záchvaty sú často spôsobené stavmi spôsobenými preťažením emočnej sféry alebo následkami značnej fyzickej námahy. Jedným z dôvodov môže byť aj zneužívanie alkoholu. Niekedy sú srdcové arytmie spontánne a nie je možné presne určiť, čo ich spôsobuje..

Keď dôjde k záchvatu arytmie, je to sprevádzané pocitmi vyblednutia srdca a búšenia srdca, kardialgie, pacient môže mať pocit, že sa dusí. V stave predsieňového flutteru a fibrilácie predsiení často dochádza k mdlobám, dýchavičnosti, závratom a arteriálnej hypotenzii. Ak dôjde k prechodu na fibriláciu komôr, nie je vylúčená možnosť náhlej srdcovej smrti.

Takéto príznaky syndrómu WPW ako arytmické paroxysmy môžu trvať až niekoľko sekúnd alebo niekoľko hodín. K ich úľave môže dôjsť buď v dôsledku vykonania reflexných techník, alebo nezávisle. Dlhé trvanie paroxysmov si vyžaduje potrebu odkázať do nemocnice a zapojenie kardiológa do monitorovania týchto stavov pacienta..

Syndróm latentného WPW

Priebeh syndrómu WPW môže byť v niektorých prípadoch úplne implicitný, latentný. O jeho prítomnosti u pacienta je možné predpokladať na základe odhalenej tachyarytmie a hlavným diagnostickým opatrením je štúdium srdca elektrofyziologickou metódou, pri ktorej komory dostávajú umelú stimuláciu elektrickým prúdom. Potreba toho je spôsobená skutočnosťou, že ďalšie dráhy môžu viesť impulzy výhradne retrográdne a nemajú schopnosť sledovať antegrádny smer..

Syndróm latentného WPW sa uvádza aj na základe toho, že sínusový rytmus nie je sprevádzaný prejavmi naznačujúcimi predčasné budenie komôr, to znamená, že na elektrokardiograme nie je interval P-Q charakterizovaný odchýlkou ​​od hodnôt, ktoré sú normálne. Okrem toho nie je pozorovaná ani delta vlna, je však zaznamenaná prítomnosť atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie, ktorá je charakterizovaná retrográdnym vedením pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych spojení. V tomto prípade sa šírenie depolarizačnej oblasti vyskytuje postupne - od sínusového uzla po predsiene a potom prechádzajúcim cez atrioventrikulárny uzol so zväzkom His dosahuje komorový myokard..

Ak to zhrnieme, je potrebné poznamenať, že latentný WPW syndróm je možné identifikovať buď podľa výsledkov stanovenia času retrográdneho vedenia impulzu, alebo podľa stimulácie komôr počas endokardiálneho vyšetrenia..

Syndróm manifestácie WPW

Kľúčovým znakom, ktorý odlišuje manifestný syndróm WPW, je to, že s ním môže byť smer prechodu excitácie nielen antegrádny, ale aj retrográdny. Čisto retrográdne vedenie impulzu ďalšími cestami komorovej excitácie presahuje frekvenciu výskytu anterográdneho vedenia.

Skutočnosť, že syndróm má antegrádne sa prejavujúci typ, hovoria, pretože sa „prejavuje“, deklaruje svoju existenciu v podobe objavujúcich sa charakteristických zmien v elektrokardiograme pacienta. Schopnosť impulzu nasledovať v antegrádnom smere vlastne určuje konkrétne prejavy toho, ako sa tento syndróm líši vo výsledkoch elektrokardiografie. Najmä so znakmi, že dochádza k preexcitácii komôr, je zaznamenaný výskyt delta vlny na štandardných elektródach, interval P-Q sa skracuje a pozoruje sa rozšírený komplex QRS. Pokiaľ ide o delta vlnu, treba osobitne poznamenať, že má väčšiu veľkosť, tým väčšia je oblasť excitácie komorového myokardu z Kentovho lúča.

Pre manifestný WPW syndróm sú charakteristické vyššie uvedené vlastnosti mimo paroxysmálneho recipročného záchvatu tachykardie. Miera nebezpečenstva, ak to máme na mysli nebezpečenstvo pre život pacienta, sa nespája hlavne s prítomnosťou tohto srdcového syndrómu, ale predovšetkým s takými záchvatmi, s tachykardiou a fibriláciou predsiení..

WPW syndróm typu B

Syndróm typu WPW má veľa podobností s typom A rovnakého srdcového syndrómu. S ním je v dôsledku prechodu sínusového impulzu pravým zväzkom Paladino-Kent vzrušená časť pravej komory pred obvyklou aktiváciou oboch komôr, ku ktorej dochádza z impulzu z atrioventrikulárneho spoja.

Podobnosť s podobným syndrómom typu A spočíva v predčasnom budení komôr, respektíve časti pravej komory. Tento jav sa odráža v skrátení P-Q intervalu. Ďalej je syndróm WPW charakterizovaný aktiváciou svalového tkaniva v pravej komore, ku ktorej dochádza postupne z jednej vrstvy do druhej. To spôsobí vytvorenie delta vlny. A nakoniec, procesy excitácie pravej a ľavej komory sa časovo nezhodujú. Najskôr sa aktivuje pravá, po ktorej sa excitácia prenesie do medzikomorovej priehradky a v dôsledku toho sa aktivuje ľavá komora..

Táto sekvencia komorovej excitácie sa tiež podobá bloku vetvy ľavého zväzku.

Často existujú prípady, ktoré nezodpovedajú definícii - WPW syndróm typu B, a zároveň nie všetky zodpovedajú typu A takéhoto syndrómu. Niektoré z nich sú klasifikované ako prechodné AB. Vznik WPW nie je vždy nevyhnutne spôsobený pridaním ciest Paladino-Kent. Dá sa to nazvať okrem toho, že lúč James a Mahaim sa súčasne aktivujú súčasne. Ak dôjde k aktivácii iba u Jamesovho zväzku, vytvorí sa LGL syndróm.

Prechodný syndróm WPW

Prechodný syndróm WPW sa vyskytuje u určitého počtu pacientov. V takýchto prípadoch je predbežná excitácia komôr prechodná. Pri tejto forme tohto syndrómu sa na elektrokardiograme v pokoji vyskytujú sporadicky špecifické odchýlky od normálnych srdcových komplexov a medzi ich výskytom môže trvať dostatočne dlhý čas, v ktorom sa nezmenia ukazovatele srdcovej činnosti na EKG..

Prechodný syndróm WPW je možné určiť prevažne iba na základe určitého cieleného účinku: keď sa vykonáva transesofageálna predsieňová stimulácia, podáva sa intravenózne ATP alebo finoptín. Identifikácia znakov, že dochádza k preexcitácii komôr, je často možná iba vtedy, ak je umelo vyvolaná dočasná blokáda vedenia cez atrioventrikulárny uzol. V tomto prípade sa syndróm nazýva syndróm latentného WPW..

Prechodný syndróm WPW je charakterizovaný výskytom záchvatov tachykardie.

Pokiaľ nie je prechodný syndróm WPW spojený s nástupom srdcových arytmií, označuje sa to fenomén WPW. Možný prechod choroby zo syndrómu na fenomén v priebehu jeho priebehu je faktorom naznačujúcim priaznivú tendenciu.

Prerušovaný syndróm WPW

Intermitentný WPW syndróm je tiež známy ako intermitentný. Takéto meno je presným odrazom samotnej podstaty procesov, ktoré s ním prebiehajú. A stane sa nasledovné - striedavo sa stávajú spôsoby vedenia excitácie, potom jej prechod pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, potom antegrádny smer impulzu cez lúč Kenta. Z dôvodu tejto okolnosti štandardný elektrokardiogram mimo paroxysmálneho záchvatu tachykardie vykazuje buď prítomnosť znakov predčasnej komorovej excitácie, alebo sa nenachádzajú žiadne jej prejavy. Indexy EKG sú charakterizované prítomnosťou znakov ventrikulárnej pre-excitácie na pozadí sínusového rytmu a overenej atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie. Ťažkosti s diagnostikou prerušovaného syndrómu WPW môžu byť spôsobené skutočnosťou, že nie je možné ho vo všetkých prípadoch určiť na základe jednorazového pokojového elektrokardiogramu.

Pri intermitentnom type syndrómu WPW je na elektrokardiograme zaznamenaný prechodný výskyt charakteristickej delta vlny..

Intermitentný WPW syndróm sa preto vyznačuje neustále sa meniacim smerom sínusového impulzu od retrográdneho cez atrioventrikulárny uzol po antegrád - vo zväzku Kent. Z tohto dôvodu môže byť často ťažké diagnostikovať tento typ syndrómu..

WPW syndróm u dospievajúcich

Dospievanie je čas, keď existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu všetkých druhov anomálií v činnosti srdca a vývoja jeho patológií. Jedným z nich je WPW syndróm u dospievajúcich..

Tento srdcový syndróm sa vyskytuje v najväčšom počte prípadov, hlavne vo vekovom období od 10 do 15 rokov. Po 10 rokoch sú dospievajúci chlapci náchylnejší na túto chorobu. Vek tínedžera, alebo ako sa mu hovorí aj prechodný vek, je spolu s prvým rokom života dieťaťa jedným z dvoch hlavných období, kedy môže dôjsť k tachykardii a všetkým ostatným poruchám srdcového rytmu..

Ak k tomu dôjde v dôsledku prítomnosti syndrómu WPW u adolescenta, nenájdu sa žiadne charakteristické fyzické znaky, okrem jeho jediných prejavov vo forme príznakov tachyarytmie. V dospievaní je navyše závažnosť týchto príznakov často extrémne slabá. Ak však dôjde k záchvatu, je sprevádzané intenzívnym potením, končatiny sa ochladia, môže dôjsť k hypotenzii a upchatiu pľúc. Riziko takýchto negatívnych javov sa zvyšuje, ak existujú srdcové chyby, získané alebo vrodené.

U 70% dospievajúcich vedie syndróm WPW k paroxysmálnej tachykardii s pulzovou frekvenciou 200 úderov za minútu a poklesom krvného tlaku na 60-70 mm Hg. Čl. a ďalej až po kritické minimálne hodnoty.

Syndróm WPW u dospievajúcich a predovšetkým ním vyvolaná arytmia úzko súvisí s možnosťou náhlej srdcovej smrti. Od 3 do 13 rokov je frekvencia takýchto prípadov 0,6% a u mladých ľudí do 21 rokov je to 2,3%.

Atypický syndróm WPW

Je možné povedať, že existuje atypický syndróm WPW na základe skutočnosti, že podľa elektrokardiografie je pri zachovaní všetkých ostatných charakteristických vlastností neúplná prítomnosť komplexu charakteristických znakov EKG..

Záver o atypickom syndróme WPW sa robí najmä v prípade, že sa interval P-Q nemení. Túto skutočnosť možno doložiť skutočnosťou, že po oneskorení atrioventrikulárneho pulzu je jeho abnormálne vedenie pozorované vo Maheimových vláknach, ktoré odbočujú z hlavného kmeňa zväzku His..

Okrem toho nemusí P-O interval podliehať skracovaniu v dôsledku javu predsieňového bloku. Diagnóza tejto formy syndrómu sa vykonáva na základe formy, ktorú majú komorové srdcové komplexy s deltovou vlnou.

Berú sa do úvahy aj zmeny vyskytujúce sa v komplexoch QRS odrážajúce charakteristické poruchy rytmu..

Vo svojej typickej forme má syndróm WPW krátky, menej ako 120 ms, interval P-R a široký komplex QRS - viac ako 120 ms, a má tiež pomalú počiatočnú časť a príznaky zmenenej repolarizácie..

Pokiaľ ide o ďalšie vodivé cesty ľavostranného usporiadania, je potrebné poznamenať, že sú menej vopred vzrušené ako posunovacie trakty voľnej steny vpravo.

O atypickom syndróme WPW sa uvažuje, keď je prítomnosť preexcitácie zreteľne vysledovaná (dostatočne kompetentným špecialistom na EKG), zatiaľ čo interval P-R je väčší alebo rovný 120 ms, a komplex QRS preto nedosahuje 120 ms. Preexcitácia nie je vyjadrená alebo nie je zjavná, jednak kvôli neskrátenému intervalu P-R, jednak v prípade, že existujú dôkazy o preexcitácii komôr. Tu by sa však mal atypický syndróm WPW odlišovať od existencie skrytých ďalších ciest.

Diagnóza syndrómu WPW

Diagnostika syndrómu WPW zahŕňa vykonanie elektrokardiogramu podľa Holtera a 12-zvodového EKG, použitie elektrokardiostimulácie cez pažerák a elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Transoezofageálna stimulácia poskytuje spoľahlivé potvrdenie, že pre syndróm WPW existujú ďalšie cesty pre vedenie impulzu, a tiež indukuje arytmické paroxysmy..

Uskutočnenie endokardiálnej elektrofyziologickej štúdie poskytuje príležitosť na zistenie presnej oblasti lokalizácie a počtu, v ktorom existujú ďalšie cesty. Použitie tejto metódy je tiež spôsobom, ako overiť klinickú formu syndrómu WPW, a prispieva k výberu liekov na terapiu a navyše umožňuje hodnotiť účinnosť ich použitia alebo rádiofrekvenčnej ablácie..

Stanovenie všetkých možných srdcových chýb a karyomyopatie spojených s existenciou syndrómu WPW sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku srdca.

Hlavnými kritériami pre elektrokardiografiu pri syndróme WPW je skrátenie PQ intervalu na menej ako 0,12 s za prítomnosti deformácie sútokového komplexu QRS a za prítomnosti delta vĺn. Na zistenie prechodných porúch rytmu sa uchýlia k dennému monitorovaniu EKG.

Diferenciálna diagnostika tohto srdcového syndrómu vyžaduje blokádu vetiev zväzku.

Diagnostika syndrómu WPW sa vykonáva na základe integrovaného prístupu s použitím rôznych klinických a inštrumentálnych diagnostických metód. Prvá detekcia tohto ochorenia sa však vyskytuje hlavne v procese dekódovania elektrokardiogramu pacienta kardiológom..

WPW syndróm na EKG

Syndróm WPW na EKG sa prejavuje nasledovne.

Prechod sínusového impulzu v ľavom zväzku Paladino-Kent vedie k aktivácii časti ľavej komory skôr, ako sa vzrušia ostatné komory pôsobením impulzu nasledujúceho po normálnej ceste pozdĺž atrioventrikulárneho spoja. V dôsledku toho sú komory, menovite časť ľavej komory, vzrušené pred normálnym časom. Tento jav sa zobrazuje na kardiograme ako skrátenie P-Q intervalu. V takom prípade nedosiahne 0,10 s.

Ďalšia vec, ktorá je vlastná syndrómu WPW na EKG, je postupný prechod excitácie z jednej svalovej vrstvy v ľavej komore do druhej. Vďaka tomu sa na elektrokardiograme zobrazí delta vlna. Delta vlna je patologicky zmenená počiatočná časť vo vzostupnom kolene vlny R, ktorá má vrúbkovaný a rozšírený vzhľad.

A ešte jednou charakteristickou črtou výsledkov EKG pri syndróme WPW nie je simultánna excitácia oboch komôr, ako je charakteristické pre normu, ale postupný prenos excitácie z jednej do druhej. Proces začína abnormálne skorou aktiváciou ľavej komory, potom sa impulz presunie do medzikomorovej priehradky a až potom sa objaví v pravej komore..

Proces excitácie je teda obdobný ako v prípade blokovania pravej vetvy zväzku..

Takže medzi hlavné príznaky syndrómu WPW na EKG možno nazvať po prvé, skrátenie na ukazovatele menšie ako 0,10 intervalu P-Q (P-R); po druhé - existencia pozitívnej delta vlny v elektródach prednej steny ľavej komory a negatívnych v zadnej časti. Toto má podobnosť s patologickou vlnou Q. A ďalším charakteristickým javom je rozšírenie za 0,12 s a deformácia komplexu QRS typu podobného blokáde pravého ramena zväzku.

Vyššie uvedené vlastnosti sa týkajú EKG indikátorov syndrómu WPW typu A..

Typ B tohto syndrómu má takmer identické vlastnosti. Je charakterizovaná skrátením P-Q intervalu na menej ako 0,10 s, prítomnosť negatívnej delta vlny v pravom hrudníku vedie a pozitívny vľavo, komplex QRS v rozšírenom viac ako 0,12 s stave a deformovaný spôsobom, ktorý je vlastný blokáde. ľavá vetva zväzku.

Okrem toho existuje značné množstvo foriem syndrómu WPW, ktoré sú prechodné z typu A na typ B, ako aj kombinácie týchto typov do takzvaného typu AB tohto syndrómu. To vysvetľuje celú rozmanitosť obrazu toho, ako vyzerá syndróm WPW na EKG..

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) je klinický a elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych vodivých ciest a rozvojom paroxysmálnych tachyarytmií. Syndróm WPW sprevádzajú rôzne arytmie: supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia alebo flutter predsiení, predsieňové a komorové extrasystoly so zodpovedajúcimi subjektívnymi príznakmi (palpitácie, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesti na hrudníku). Diagnostika syndrómu WPW je založená na údajoch z EKG, 24-hodinovom monitorovaní EKG, EchoCG, TEEKS, EFI. Liečba syndrómu WPW môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transezofageálnu stimuláciu, katéter RFA.

• Príčiny syndrómu WPW
• Klasifikácia WPW syndrómu
• Patogenéza syndrómu WPW
• Príznaky syndrómu WPW
• Diagnóza syndrómu WPW
• Liečba syndrómu WPW
• Predikcia a prevencia syndrómu WPW
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasnej excitácie komôr spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších abnormálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsiene a komory. Prevalencia syndrómu WPW je podľa kardiológie 0,15-2%. WPW je častejšia u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10 - 20 rokov), menej často u starších ľudí. Klinický význam syndrómu WPW spočíva v tom, že ak sa vyskytnú, často sa vyskytujú závažné srdcové arytmie, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú si osobitný prístup k liečbe..

Príčiny syndrómu WPW

Podľa väčšiny autorov je syndróm WPW dôsledkom zachovania doplnkových atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. V tomto prípade dochádza k neúplnej regresii svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých krúžkov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Spravidla vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja existujú ďalšie svalové cesty spájajúce predsiene a komory, ale postupne sa stenčujú, zmenšujú a úplne zmiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba vláknitých atrioventrikulárnych krúžkov, svalové vlákna sa zachovajú a tvoria anatomický základ syndrómu WPW. Napriek vrodenej povahe doplnkových AV pripojení sa WPW môžu objaviť najskôr v akomkoľvek veku. Pri familiárnej forme syndrómu WPW je častejšia prítomnosť viacerých doplnkových atrioventrikulárnych spojení.

Klasifikácia WPW syndrómu

Na odporúčanie WHO sa rozlišuje fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými známkami vedenia impulzu cez ďalšie spojenia a ventrikulárnou pre-excitáciou, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). Syndróm WPW sa týka kombinácie ventrikulárnej preexcitácie so symptomatickou tachykardiou.

S prihliadnutím na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov syndrómu WPW..

I. S pomocnými svalovými AV vláknami:

• prechádza ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzanie cez aortálno-mitrálny vláknitý spoj
• pochádzajúce z ušnice pravej alebo ľavej predsiene
• spojené s aneuryzmou sínusu Valsalva alebo strednej žily srdca
• septum, paraseptal superior alebo inferior

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami („zväzky Kent“) pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnutý v pravej vetve zväzku
• vstupujúci do myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem syndrómu WPW:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) prerušovaný - s prechodnou preexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) latentné - s retrográdnym vedením pozdĺž dodatočného atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky syndrómu WPW sa nezistia, existujú epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie..

Patogenéza syndrómu WPW

Syndróm WPW je spôsobený šírením excitácie z predsiení do komôr pozdĺž ďalších abnormálnych dráh vedenia. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastáva skôr, ako keď sa impulz šíri obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a vetiev His. Preexcitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme vo forme ďalšej depolarizačnej vlny - delta vlny. Interval P-Q (R) sa skráti a predĺži sa trvanie QRS.

Keď hlavná vlna depolarizácie dorazí do komôr, zaznamená sa ich zrážka v srdcovom svale vo forme takzvaného sútokového komplexu QRS, ktorý sa trochu zdeformuje a rozšíri. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná narušením sekvencie repolarizačných procesov, ktoré je vyjadrené na EKG vo forme posunu segmentu RS-T nesúladného s komplexom QRS a zmeny polarity vlny T.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru predsiení pri syndróme WPW je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pozdĺž uzla AB pohybuje v anterográdnom smere (z predsiení do komôr) a pozdĺž ďalších dráh - v retrográdnom smere (z komôr do predsiení).

Príznaky syndrómu WPW

Klinický prejav syndrómu WPW sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. Syndróm WPW sprevádzajú rôzne srdcové arytmie: recipročná supraventrikulárna tachykardia (80%), fibrilácia predsiení (15 - 30%), predsieňový flutter (5%) s frekvenciou 280 - 320 úderov. za min. Niekedy sa pri syndróme WPW vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné rytmy, komorová tachykardia.

K záchvatom arytmie môže dôjsť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického stresu, nadmerného užívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa vyskytujú pocity palpitácie a zástavy srdca, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Fibrilácia a flutter predsiení sú sprevádzané závratmi, mdlobami, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; prechod na fibriláciu komôr môže spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Paroxysmy arytmie pri syndróme WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia samy alebo po vykonaní reflexných techník. Dlhotrvajúce záchvaty vyžadujú hospitalizáciu pacienta a zásah kardiológa.

Diagnóza syndrómu WPW

Pri podozrení na syndróm WPW sa vykonáva komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG sledovanie, transezofageálna stimulácia, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá syndrómu WPW zahŕňajú: skrátenie PQ intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný sútokový komplex QRS, prítomnosť delta vlny. Na detekciu prechodných porúch rytmu sa používa denné sledovanie EKG. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca sa odhalia sprievodné srdcové chyby, kardiomyopatia.

Uskutočnenie transezofageálnej stimulácie pri syndróme WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších vodivých ciest na vyvolanie arytmických záchvatov. Endokardiálny EPI vám umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu syndrómu WPW, zvoliť a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika syndrómu WPW sa vykonáva pomocou bloku vetvy zväzku.

Liečba syndrómu WPW

Pri absencii paroxyzmov arytmie nevyžaduje syndróm WPW špeciálne ošetrenie. Pri hemodynamicky významných záchvatoch sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou a nárastom príznakov srdcového zlyhania je nutná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transezofageálna stimulácia..

V niektorých prípadoch sú na zastavenie záchvatov arytmie účinné reflexné vagové manévre (masáž karotického sínusu, Valsalvov test), intravenózne podanie blokátorov ATP alebo kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokaínamid, aymalín, propafenón, amiodarón). U pacientov s WPW syndrómom je v budúcnosti indikovaná kontinuálna antiarytmická liečba..

V prípade rezistencie na antiarytmiká sa rozvoj fibrilácie predsiení, rádiofrekvenčná ablácia katétra prídavných dráh uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri syndróme WPW dosahuje 95%, riziko recidívy je 5-8%.

Predikcia a prevencia syndrómu WPW

Pacienti s asymptomatickým syndrómom WPW majú dobrú prognózu. Ošetrenie a pozorovanie sa vyžaduje iba u osôb s rodinnou anamnézou náhleho úmrtia a profesionálnymi indikáciami (športovci, piloti atď.). V prípade ťažkostí alebo život ohrozujúcich arytmií je potrebné vykonať celý komplex diagnostických vyšetrení a zvoliť optimálny spôsob liečby..

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí podstúpili RFA) si vyžadujú dohľad kardiológa-arytmológa a kardiochirurga. Prevencia syndrómu WPW je sekundárna a spočíva v antiarytmickej liečbe na prevenciu opakujúcich sa epizód arytmií.