Intrakraniálna hypertenzia

Bolesť hlavy môže byť príznakom mnohých vážnych chorôb. Intrakraniálna hypertenzia je zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku úrazu hlavy, krvácania, zápalu mozgového tkaniva a vývoja novotvarov..

Aby ste sa vyhli komplikáciám, musíte okamžite vyhľadať pomoc v nemocnici Yusupov, kde diagnostikujú a liečia patológiu.

Kvalita služieb poskytovaných v nemocnici je na európskej úrovni. Všetky diagnostické a terapeutické postupy sa vykonávajú pomocou najmodernejších lekárskych prístrojov. Izby sú vybavené maximálnym komfortom pre pacientov.

Neodkladajte návštevu lekára a pri akýchkoľvek prejavoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku vyhľadajte pomoc od vysokokvalifikovaných lekárov v nemocnici Yusupov.

Intrakraniálna venózna hypertenzia: príčiny

Bolesť hlavy môže byť často spôsobená prechladnutím, nedostatkom spánku a prepracovaním. Objavuje sa kvôli zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Ak bolesti hlavy budú pretrvávať, je to signál na kontaktovanie yusupovskej nemocnice.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je zvýšenie tlaku vo vnútri lebky, ktoré nie je spojené so žiadnym patologickým procesom v tele. Bolesti hlavy spôsobujú niektoré lieky alebo obezita.

U zdravého človeka sa objem mozgu skladá z určitých pomerov objemov jeho tekutín a tkanív - mozgovomiechového moku, krvi a intersticiálnej tekutiny. Keď sa objem jednej z týchto zložiek zvýši, zvýši sa krvný tlak v lebke..

V prípade porušenia odtoku mozgovomiechového moku z lebky sa zvyšuje objem mozgovomiechového moku a zvyšuje sa tlak. Zvýšenie celkového objemu mozgových tekutín vedie k krvácaniu s tvorbou hematómov.

Rozdiel v tlaku tekutín môže viesť k vzájomnému posunu štruktúr mozgu. Táto patológia vedie k čiastočnému alebo úplnému narušeniu normálneho fungovania nervového systému..

Pri mozgovom edéme dochádza k zvýšeniu objemu mozgových štruktúr a diagnostikuje sa intrakraniálna hypertenzia.

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky u dospelých a detí

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od lokalizácie patológie, ktorá spôsobuje zvýšený intrakraniálny tlak, ako aj od štádia ochorenia a rýchlosti jeho vývoja..

Stredná intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje ako:

• bolesti hlavy;
• závraty;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• zakalenie vedomia;
• kŕče.

Známky intrakraniálnej hypertenzie pri vývoji patológie sú často vyjadrené zrakovým postihnutím. Pri výrazne zvýšenom vnútrolebečnom tlaku, strate vedomia, poruchách sluchu, reči, čuchu atď..

V závislosti od povahy posunu mozgových lalokov možno pozorovať arteriálnu hypertenziu, zhoršené dýchanie a normálnu činnosť srdca. U žien v reprodukčnom veku sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie môže vyvinúť s menštruačnými nepravidelnosťami, počas tehotenstva, s obezitou alebo v dôsledku užívania určitých liekov. Patológia sa môže vyvinúť na pozadí infekčných chorôb, najmä syfilisu.

U detí je často diagnostikovaná idiopatická intrakraniálna hypertenzia (benígna) po užití antibiotika tetracyklín, vysokých dávok vitamínu A alebo kortikosteroidov. Zároveň neexistuje súvislosť medzi zvýšeným intrakraniálnym tlakom a rozvojom akejkoľvek choroby..

Intrakraniálna hypertenzia u novorodencov sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

1. v dôsledku zranení prijatých v čase pôrodu;
2. v dôsledku infekčnej choroby matky, ku ktorej dochádza počas tehotenstva;
3. v dôsledku vrodeného hydrocefalu (vodnateľnosti) mozgu, to znamená zvýšenia objemu komôr.

U malých detí má intrakraniálna hypertenzia príznaky vo forme vývojových porúch, pretočenia očných buliev, vydutia čela, nedostatočnej reakcie dieťaťa na prudké svetlo.

U starších detí sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje bolesťami hlavy, ospalosťou, rozmazaným videním, strabizmom.

Intrakraniálna hypertenzia: diagnóza

Typy diagnostiky patológie sú:

• meranie intrakraniálneho tlaku zavedením ihly do tekutinových dutín lebky alebo miechového kanálu s pripojeným manometrom.

• sledovanie stupňa naplnenia krvi a expanzie žíl očnej gule. Ak má pacient červené oči, to znamená, že očné žily sú hojne naplnené krvou a sú dobre viditeľné, môžeme hovoriť o zvýšenom intrakraniálnom tlaku;
• ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia: skúma sa expanzia tekutinových dutín mozgu, ako aj stupeň zriedenia okrajov komory;
• vykonávanie encefalogramu.

Intrakraniálna hypertenzia: liečba, lieky

Zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť k zníženiu intelektuálnych schopností pacienta, poruchám normálneho fungovania vnútorných orgánov. Preto si táto patológia vyžaduje okamžité zahájenie liečby zameranej na zníženie intrakraniálneho tlaku..

Liečba sa môže uskutočniť iba so správnou diagnózou príčin patológie. Napríklad, ak intrakraniálna hypertenzia vznikla v dôsledku vývoja nádoru alebo hematómu v mozgu, potom sa musí uchýliť k chirurgickému zákroku. Odstránenie hematómu alebo novotvaru vedie k normalizácii intrakraniálneho tlaku.

Keď je zvýšený intrakraniálny tlak výsledkom zápalových procesov v tele (meningitída, encefalitída atď.), Potom je jedinou účinnou metódou terapie masívna antibiotická terapia. V tomto prípade sa môžu antibakteriálne lieky injikovať do subarachnoidálneho priestoru v kombinácii s extrakciou časti mozgovomiechového moku.

Terapia je zameraná na zníženie uvoľňovania objemu mozgovomiechového moku so súčasným zvýšením jeho absorpcie. Na tento účel sú pacientom predpísané diuretické lieky..

Liečba si často nevyžaduje žiadne lieky. Pre pacienta je vyvinutý komplex gymnastických cvičení, ktorých vykonávanie vedie k zníženiu intrakraniálneho tlaku. Upravujú sa tiež strava a pitný režim sa vyvíja individuálne. Ľahká manuálna terapia, akupunktúra a fyzikálna terapia majú priaznivý účinok. Účinnosť liečby inými ako liečivami sa pozoruje už počas prvého týždňa od začiatku liečby.

V pooperačnom, vrodenom blokovaní mozgovomiechového moku alebo v iných závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Najbežnejším typom chirurgickej intervencie je posunovanie, to znamená zavedenie špeciálnej trubice s jedným koncom do brušnej dutiny alebo dutiny srdca a druhým do priestoru mozgovomiechového moku. Takto je nadbytočný objem mozgovomiechového moku neustále odstraňovaný z lebky, čo vedie k zníženiu tlaku..

Ak vnútrolebečný tlak stúpa veľmi vysokou rýchlosťou a existuje nebezpečenstvo pre život pacienta, sú potrebné urgentné opatrenia na jeho záchranu. V tomto prípade sa pacientovi intravenózne podá hyperosmolárny roztok, vykoná sa umelá ventilácia pľúc, pacient sa injikuje do kómy vyvolanej liekom a nadbytočný likvor sa odstráni punkciou..

Najagresívnejšou liečbou, ktorá sa používa v najťažších prípadoch, je dekompresívna kraniotómia. V čase operácie sa vytvorí defekt lebky na jednej alebo na oboch stranách, takže mozog nespočíva na kostiach lebky..

Intrakraniálna hypertenzia sa dá úplne vylúčiť za predpokladu, že príčiny, ktoré ju spôsobili (opuch, zlý prietok krvi atď.).

Liečba intrakraniálnej hypertenzie v nemocnici Yusupov

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav spôsobený nielen mozgovými chorobami. Patológia vyžaduje povinnú liečbu, aby sa zabránilo vzniku početných a nezvratných následkov. Neodkladajte návštevu lekára kvôli žiadnym prejavom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Lekári v nemocnici Yusupov majú bohaté skúsenosti s liečbou intrakraniálnej hypertenzie. Kvalita služieb poskytovaných v nemocnici je na európskej úrovni. Všetky diagnostické a terapeutické postupy sa vykonávajú pomocou najmodernejších lekárskych prístrojov. Izby sú vybavené maximálnym komfortom pre pacientov. Môžete sa dohodnúť na telefonickom dohovore s lekárom.

Intrakraniálna hypertenzia

Všeobecné informácie

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav (syndróm) prejavujúci sa zvýšením intrakraniálneho (intrakraniálneho) tlaku. Syndróm intrakraniálnej hypertenzie (syn. Liquor-hypertenzný syndróm) je pomerne častý u dospelých a detských neurológov a môže byť idiopatický a môže sa vyvinúť so širokou škálou lézií mozgu a poranení lebky..

Najbežnejšou hypertenziou mozgu neznámeho pôvodu je idiopatická (primárna) intrakraniálna hypertenzia (ICH), ktorá sa klasifikuje ako benígna intrakraniálna hypertenzia (kód ICD-10: G 93.2). Spravidla sa táto diagnóza stanovuje až po absencii potvrdenia konkrétnych príčin hypertenzie (prítomnosť hmoty v lebečnej dutine, venózna trombóza, infekčné lézie mozgu atď.).

Stanovenie intrakraniálneho tlaku (ICP) a jeho fyziologická norma

Intrakraniálny tlak je rozdiel medzi atmosférickým tlakom a tlakom v lebečnej dutine (epidurálne / subarachnoidálne priestory, mozgové dutiny, komory). Úroveň intrakraniálneho tlaku tvorí mozgovomiechový mok (CSF) cirkulujúci v štruktúrach centrálneho nervového systému a arteriálna / venózna krv vstupujúca do mozgu.

Tieto tekutiny sú v neustálom pohybe (miechová tekutina cirkuluje komorami mozgu / miechového kanála a krv cievnym riečiskom). Fyziológia cirkulácie tekutých médií v mozgu je zvyčajne určená:

• Priemerný arteriálny tlak, to znamená stredná hodnota (rozdiel) medzi systolickým / diastolickým krvným tlakom arteriálnej krvi vstupujúcim do lebky, ktorá je zvyčajne 80 mm Hg. sv.
• Priemerný venózny tlak na výstupe z lebky, ktorý je zvyčajne 0 mm Hg. Art., To znamená, že neexistuje žiadny odpor voči prietoku krvi.
• Priemerný tlak mozgovomiechového moku v lebke, ktorý je externý vo vzťahu k mozgu, sa rovná 10 mm Hg. Čl. Je to tlak mozgovomiechového moku, ktorý pôsobí na mozog konštantným kompresným účinkom (vytvára konštantný ICP). Biomechanická rovnováha prítomná v lebke normálne udržuje stredný tlak v mozgovom tkanive na úrovni 10 mm Hg. Čl. U zdravého dospelého človeka je celkový objem cirkulujúcej mozgovomiechovej tekutiny priemerne 150 ml, zatiaľ čo ICP zostáva normálny. Jeho mierny nárast je kompenzovaný jeho resorpciou, mozgovými tkanivami a odtokom z lebečnej dutiny do miechy pozdĺž subarachnoidálnych kanálikov mozgovomiechového moku cez všetky časti chrbtice až po sakrálne výtokové otvory..

Konštancia tlaku vo vnútri lebky sa udržiava vďaka vytváraniu rezervných priestorov zmenšením objemu mozgovomiechového moku a frakcie mozgovej krvi. V prípadoch zvýšenia ktorejkoľvek zo zložiek vyskytujúcich sa na pozadí rôznych patológií (nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku, mozgový edém, cerebrálna hyperémia, porucha venózneho odtoku), ako aj s vývojom patologických objemov (nádory, hematómy, parenchýmové krvácanie, absces), dochádza ku konfliktu intrakraniálnych zložiek a pri vyčerpaní rezervy kompenzačných mechanizmov sa vyvíja HF hypertenzia.

Zvýšenie / zníženie indikátora ICP možno pozorovať tak počas prirodzených fyziologických procesov v ľudskom tele (pri kašľaní, hlasnom kriku, kýchaní, plači, namáhaní, fyzickom / nervovom prepätí, v ostrom predklone), ako aj pri svedectve o patológii. Normálne by u dospelého človeka nemal tlak vo vnútri lebky presiahnuť 10 - 15 mm Hg. ICP znamená trvalé zvýšenie ICP na úroveň 20 mm alebo viac. rt. Čl. Závažnosť intrakraniálnej hypertenzie je uvedená v nasledujúcej tabuľke..

Ako môžem zmerať vd?

V špecializovaných lekárskych inštitúciách sa používajú invazívne metódy merania intraventrikulárneho tlaku mozgu pomocou špecializovaných tlakových senzorov, ktoré sa zavádzajú do mozgových komôr (vloží sa katéter, ktorý je pripojený k senzoru). Senzory môžu byť inštalované aj subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne. Tento zákrok má nízke riziko poranenia mozgu. V praxi sa intrakraniálny tlak vo väčšine prípadov meria nepriamo pomocou lumbálnej punkcie, ktorá sa meria na úrovni bedrovej chrbtice v spinálnom subarachnoidálnom priestore..

Prečo je intrakraniálna hypertenzia nebezpečná??

Závažnosť a špecifickosť porúch pri ICH je určená stupňom zvýšenia ICP, jeho charakterom (difúzny / lokálny) a lokalizáciou, ako aj trvaním účinku zvýšeného ICP na mozgové štruktúry. A ak so slabým a nestabilným stupňom zvýšenia ICP nie sú pozorované významné zmeny, potom u pacientov so stabilným zvýšením ICP stredného a závažného stupňa môže spôsobiť vážne poruchy - bolesti hlavy (napätie, ischemické), porušenie jemnej motoriky rúk, zraku, sluchu, hypertonicita svalov hornej časti / dolné končatiny, stuhnutosť kostrového svalstva, kŕče, paréza, poruchy emocionálnych prejavov (spánok, správanie), rýchla únava, oneskorený vývoj reči, neurogénne poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému (vegetatívno-vaskulárna dystónia, bolesť srdca, bradykardia / tachykardia), arytmie, nízka telesná teplota, poruchy rytmu dýchania - dýchavičnosť, apnoe) a iné.

Benígna intrakraniálna hypertenzia

V prvom rade, čo to je? Ako už bolo uvedené, benígny ICH je stav charakterizovaný pretrvávajúcim zvyšovaním tlaku mozgovomiechového moku pri absencii tvorby intrakraniálnej hmoty, venóznou trombózou a abnormalitami v zložení mozgovomiechového moku. Pretože intrakraniálna hypertenzia špecifickej genézy sa dá zvážiť v rámci konkrétnej patológie / choroby, budeme brať do úvahy iba idiopatickú (benígnu) ICH.

Dnes primárny syndróm idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie (IVH) znamená stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením ICP bez identifikovaných etiologických faktorov (pravdepodobne na pozadí obezity). Výskyt IVH je 0,7-2 prípadov / 100 000 obyvateľov.

Najčastejšie sa tento typ hypertenzie vyskytuje u mladých žien s nadváhou. Oveľa menej časté u detí a mužov. Pre idiopatickú hypertenziu mozgovomiechového moku sú najcharakteristickejšie: bolesť hlavy a prechodné (prechodné) poruchy videnia vo forme zhoršenia ostrosti obrazu, zahmlievania, dvojitého videnia a u 30 - 35% pacientov dochádza k zníženiu ostrosti zraku..

Patogenéza

Patogenéza zvýšeného ICP u dospelých môže byť založená na rôznych mechanizmoch - edém / opuch mozgu, zvýšenie hmotnosti obsahu lebky (nádor, hematóm, absces), prekážka odtoku mozgovomiechového moku, porucha venózneho odtoku mozgovej frakcie krvi). V rámci jedného článku nie je možné uvažovať o patogenéze hypertenzie HF v tej či onej patológii, preto budeme brať do úvahy iba patogenézu vývoja HF hypertenzie v cytotoxickom cerebrálnom edéme..

Pri porozumení vývoja zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP) je založený model progresívneho mozgového edému, založený na teoretickom modeli Monroe-Kellyovej, ktorý je založený na téze úzkeho vzťahu medzi rigidnou lebkou dospelého človeka a takými zložkami, ako je mozog, krv, mozgovomiechový mok. Základom takéhoto spojenia je vzájomná reakcia ktorejkoľvek zo zložiek s ostatnými, prejavujúca sa reakciou na zvýšenie jednej z nich zodpovedajúcim (proporcionálnym) znížením objemu druhej, vďaka čomu sa udržuje stálosť intrakraniálneho tlaku..

Bez ohľadu na príčinu a typ primárneho poškodenia sa v mozgovom parenchýme vytvára populácia postihnutých buniek, v ktorých sa vyvíja cytotoxický edém v dôsledku zhoršeného transmembránového transportu elektrolytov. Edematózne bunky pôsobia vďaka zväčšenému objemu kompresným účinkom (tlakom) na susedné bunky, čím prispievajú k rozšíreniu edému k neporušeným bunkám (hromadný efekt).

Keď sa zvýši patologický objem buniek s cytotoxickým edémom, v systéme kapilárno-lôžkového lôžka sa vyvinie kompresia, čo vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie a rozvoju hypoxémie / ischémie v oblastiach mozgu, ktoré priamo nesúvisia s primárnym hromadným účinkom, to znamená, že to vedie k patologickému oddeleniu rôznych oddelenia obsahu lebky. Výsledkom je, že tlak vytváraný pulznými kmitmi tepien a mozgovomiechového moku stráca schopnosť voľného šírenia pozdĺž tkanív a priestorov mozgovomiechového moku nachádzajúcich sa vo vnútri lebky / miechového kanála. To vedie k rozdielu v parenchymálnom tlaku medzi intaktnými a zahrnutými do edémových štruktúr mozgu, čo iniciuje jeho dislokáciu v smere relatívne nízkeho tlaku..

V dôsledku tohto procesu sa vyvíja difúzny edém celého mozgu a jeho postupná dislokácia (pohyb v smere foramen magnum (jediný otvorený výstup z lebky). V dôsledku toho rôzne typy dislokácie. Častejšie ide o herniálny výčnelok do tentorického zárezu stredných bazálnych častí spánkovej časti laloky a kompresia mezencefalických štruktúr mozgového kmeňa s inhibíciou primárnych centier krvného obehu / dýchania a prudkou dysfunkciou mozgu až do ukončenia jeho životne dôležitej činnosti. Neurologická symptomatológia sa prejavuje vo fázach cerebrovaskulárnej príhody..

Klasifikácia

Prideliť akútnu formu, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútne sa rozvíjajúcej infekčnej choroby / kraniocerebrálnej traumy a chronickej formy intrakraniálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja s intracerebrálnymi masami, mozgovými príhodami, chronickými chorobami kardiovaskulárneho systému / ťažkým respiračným zlyhaním atď..

Príčiny

Intrakraniálna hypertenzia u dospelých môže byť spôsobená mnohými rôznymi príčinami,
ktorých rozmanitosť môže byť znížená na skupiny v súlade s mechanizmom vývoja patológie:

• Intrakraniálne masy spôsobujúce zvýšený ICP (benígny / malígny nádor, intrakraniálny hematóm, parazitická cysta, absces);
• Cytotoxický mozgový edém v dôsledku hypoxického poškodenia buniek mozgových štruktúr (závažné zlyhanie dýchania po zástave srdca), mozgová ischémia v ranom štádiu, intoxikácia vodou, hepatálna / obličková encefalopatia, hyponatrémia, Reyov syndróm, syndróm nedostatočnej produkcie anddiuretického hormónu).
• Vasogénny mozgový edém spôsobený poškodením hematoencefalickej bariéry (infekčné choroby - meningitída / encefalitída, intrakraniálna trauma - modriny, otrasy mozgu, pôrodné traumy), hematómy, ischemická / hemoragická mŕtvica.
• Intersticiálny edém v dôsledku zhoršeného odtoku mozgovomiechového moku (okluzívny hydrocefalus).

Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie u dospelých sa prejavujú hlavne bolesťami hlavy rôznej intenzity. Bolestivý syndróm sa vyznačuje výraznou intenzitou ráno, zvýšenou bolesťou pri nakláňaní hlavy / kašľom, niekedy môže byť bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a menej často zvracaním.

Zrakové postihnutie je charakteristické najmä pre idiopatický ICH, ktorý sa prejavuje prechodným stmavnutím (zahmlením) pred očami a je prítomný v 48-55% prípadov. Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť za očnými guľami / bolestivosť pri pohybe očnými guľami. Predchodcom bolesti hlavy môžu byť niekedy poruchy videnia. Známky intrakraniálnej hypertenzie sa môžu prejaviť aj sťažnosťami na hluk v hlave, fotopsiou, diplopiou (dvojité videnie) a progresívnou stratou videnia..

Akútna, rýchlo sa zvyšujúca intrakraniálna hypertenzia často vedie k krátkodobej strate vedomia až ku kóme. Pri chronickom ICH dochádza k progresívnemu zhoršovaniu celkového stavu vo forme porúch spánku, podráždenosti, duševnej / fyzickej únavy. Medzi nepriame príznaky hypertenzie patrí zvýšená meteosenzitivita (reakcia na zmeny počasia), búšenie srdca, zvýšené potenie, strata chuti do jedla a ospalosť. Závažnosť klinických prejavov je do značnej miery určená povahou / závažnosťou základného ochorenia, ako aj mierou nárastu ICP..

Analýzy a diagnostika

Na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie sú predpísané:

• Lumbálna punkcia (na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku).
• Laboratórna analýza mozgovomiechového moku.
• MRI / CT.
• Krvný test na elektrolyty.
• Všeobecný rozbor krvi.
• Oftalmoskopia / perimetria.

Liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie je daná jej etiológiou a je zameraná na liečbu choroby a elimináciu faktorov prispievajúcich k jej rozvoju. Je zvykom rozlišovať základnú ICH terapiu a urgentnú starostlivosť. Základná terapia zahŕňa sedáciu a anestéziu, normalizáciu odtoku venóznej krvi z lebečnej dutiny, adekvátnu podporu dýchania a korekciu hemodynamiky / hypertermie. Na tieto účely je predpísaná lieková terapia vrátane:

• Dehydratačná terapia - slučkové / osmotické diuretiká (spironolaktón, furosemid, manitol, acetazolamid atď.). Vymenovanie diuretík sa vykonáva v spojení s draselnými prípravkami (chlorid draselný, aspartát draselný), aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie..
• Nootropická liečba (kyselina aminofenylmaslová, piracetam, nootropil).
• Vetranie v režime mierneho vetrania s adekvátnym okysličením krvi.
• V prípadoch arteriálnej hypertenzie - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arteriálnou hypotenziou - dopamín.
• Vasoaktívne lieky - v prípade cievnych porúch (aminofylín, nifedipín, corinfar, vinpocetín).
• Venotonika - na normalizáciu venózneho odtoku (Diosmín, extrakt z pagaštanu konského, dihydroergokristín).
• Na účely hypotermie tela (Paracetamol, Ketorolac, metódy fyzikálneho ochladzovania nanášaním ľadu na oblasť veľkých ciev, zavádzanie ochladených kryštaloidných roztokov atď.).

S ICH spôsobenou infekčnými a zápalovými ochoreniami mozgu (meningitída, meningoencefalitída) je predpísaná etiotropná terapia (antibiotiká, antivírusové lieky), s toxickým poškodením mozgu - detoxikačná terapia, v prítomnosti novotvarov v mozgu, glukokortikoidy (dexametazón). Pacientom sa podáva symptomatická liečba - lieky proti bolesti (Analgin), na zápchu, aby sa zabránilo vypätiu - glycerol.

Príčiny a príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Hypertenzia mozgu je nebezpečné ochorenie, pri vývoji ktorého dochádza k zvýšeniu tlaku v intrakraniálnej dutine. Toto je syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Tvorbu tohto patologického procesu môžu vyprovokovať rôzne faktory (trauma, špecifické choroby, problémy s metabolizmom, intoxikácia atď.). Intrakraniálna hypertenzia by sa nemala zamieňať s hypertenziou (arteriálna hypertenzia) a hypotenziou (abnormálny pokles krvného tlaku)..

Bez ohľadu na dôvody bude mať intrakraniálna hypertenzia (ICH) veľmi charakteristickú symptomatológiu vyjadrenú silnými praskajúcimi bolesťami hlavy. Bolestivý syndróm sa často kombinuje s nevoľnosťou, vracaním, zhoršením videnia, pamäti a intelektuálnych schopností..

Známky, prejavy a hlavné príznaky intrakraniálnej hypertenzie u detí a dospelých budú závisieť od príčin ochorenia a trvania vývoja patologického stavu. Na diagnostiku tohto ochorenia sa používajú špeciálne vyšetrovacie techniky. Lekári môžu liečiť hypertenziu pomocou chirurgického zákroku alebo mierne konzervatívnym spôsobom (v závislosti od indikácií a stavu človeka)..

Dôvody vývoja choroby

Ľudský mozog sa nachádza v lebečnej dutine, špeciálnej kostnej skrinke, ktorej veľkosť sa po dosiahnutí určitého veku nemôže meniť. V intrakraniálnej dutine sú mozgové štruktúry, mozgovomiechový mok (mozgovomiechový mok), krv. Všetky majú určitú veľkosť, všetky majú určitý objem. Tvorba mozgovomiechového moku nastáva v mozgových komorách, špeciálnymi cestami prechádza do iných štruktúr mozgu, do miechy a vstupuje do obehového systému. V mozgu je venózne a artériové lôžko pre krv..

Ak sa aspoň jedna štruktúra ľudského mozgu začne zväčšovať a zaberať väčší objem v intrakraniálnom priestore, ako sa predpokladalo, dôjde podľa toho k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku..

1. Zvyčajne začína tlak stúpať v dôsledku určitých problémov s mozgovomiechovým mokom. Najbežnejšie prípady takéhoto patologického procesu sú:
   • Nadmerná tvorba mozgovomiechového moku.
   • Porušenie odtoku mozgovomiechového moku (môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov).
   • Zhoršenie absorpcie mozgovomiechového moku obehovým systémom a jednotlivými štruktúrami mozgu.
2. Zvýšenie tlaku v intrakraniálnej dutine bude takmer vždy pozorované v prípadoch porúch obehu spôsobených nedostatočným prietokom arteriálnej krvi a jej stagnáciou v žilovom riečisku. Podobný patologický proces vedie k zvýšeniu celkového objemu krvi v intrakraniálnej dutine, v dôsledku čoho sa zvyšujú ukazovatele tlaku.
3. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu objemu tkanív mozgových štruktúr v dôsledku objavujúceho sa edému, vývoja nádorového procesu (benígnych a malígnych novotvarov). V dôsledku edému sa rôzne štruktúry mozgu posunú, čo vedie k bolestiam hlavy, ako aj k vzniku nebezpečných následkov.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k intrakraniálnej hypertenzii. Preto je v procese stanovenia diagnózy mimoriadne dôležité najskôr určiť, prečo sa tlak v lebečnej dutine začal zvyšovať. Liečba choroby by mala začať presne odstránením základnej príčiny jej vývoja.

Môžete tiež identifikovať obrovské množstvo faktorov, ktoré môžu potenciálne vyvolať (u dojčiat, detí, dospelých) rozvoj intrakraniálnej hypertenzie:

• Traumatické poranenia mozgu rôznej závažnosti (môžu viesť k tvorbe hematómov a edémov vo vnútorných štruktúrach mozgu). V niektorých prípadoch sa ICH vyskytuje aj vtedy, keď novorodené deti utrpia pôrodnú traumu..
• Novotvary, rôzne nádorové procesy vyvíjajúce sa v lebečnej dutine. Metastázy nádorov nachádzajúcich sa v iných častiach ľudského tela môžu tiež viesť k hypertenzii..
• Akútne a chronické ochorenia, ktoré spôsobujú patológie krvného obehu v mozgu (trombóza, mŕtvica atď.).
• Zápal spôsobený vývojom rôznych chorôb (najčastejšie: meningitída, pokročilé formy sínusitídy, encefalitída).
• Vrodené abnormality spojené s abnormálnou stavbou mozgu dieťaťa (mozgové štruktúry, cievny systém, kosti lebky atď.).
• Intoxikácia (nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, otrava oxidom uhoľnatým, olovom a inými toxínmi). Človek môže byť otrávený (čo vedie k ICH) a jeho vlastnými metabolitmi, ktoré sa často vyskytujú pri cirhóze.
• Patológie iných vnútorných orgánov, ktorých následky sú spojené s poruchami odtoku venóznej krvi z lebky (nádory na krku, choroby dýchacieho systému a pľúc, choroby srdca).

To nie sú všetky faktory, ktoré môžu vyvolať nástup intrakraniálnej hypertenzie..

Odborníci tiež osobitne zaznamenávajú taký patologický stav ako „benígna intrakraniálna hypertenzia“ (kód ICD-10 - G93.2). S rozvojom tohto ochorenia sa tlak v intrakraniálnej dutine začína zvyšovať bez zjavného dôvodu. Ak lekári nedokázali zistiť faktory, ktoré vyvolali zvýšenie krvného tlaku, potom je napodiv prognóza v tomto prípade zvyčajne priaznivá - po chvíli sa indikátory tlaku samy vrátia do normálu bez vhodnej liečby.

ICH u detí

Ak sa u detí vyskytnú príznaky intrakraniálnej hypertenzie, liečba sa má vykonať okamžite. Lekári môžu použiť akékoľvek prostriedky a možnosti na zabránenie vzniku hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Patológia u novorodencov a malých detí sa môže vyskytnúť na pozadí ťažkého pôrodu a tehotenstva, intrauterinných infekcií, hypoxie, vrodených patológií..

U detí mladších ako 1 rok je často dosť ťažké odhaliť príznaky, ktoré by zodpovedali intrakraniálnej hypertenzii. Spravidla sa tento typ ochorenia u detí prejavuje vo forme zlého sacieho reflexu. Také deti majú zväčšený objem hlavy, majú často bezodplatné zvracanie, je zvýšená ospalosť a vynikajú periorbitálne žily. Pre staršie deti sú charakteristické konkrétnejšie príznaky:

• Opakujúce sa bolesti hlavy rôznej závažnosti.
• Nedostatočná (pre vek konkrétneho dieťaťa) fyzická aktivita.
• Zlé videnie, zvýšená únava, úzkosť.

Intrakraniálna hypertenzia pre malé deti je nebezpečná, pretože môže nakoniec viesť k spomaleniu vývoja, zmiešanému hydrocefalu, slepote a paralýze. V posledných rokoch sa objavilo veľa správ o diagnostikovaní ICH u malých detí po podaní DPT.

Príznaky

Zvyšujúci sa intrakraniálny tlak spôsobuje stlačenie rôznych mozgových štruktúr, tkanív, žíl, tepien, čo negatívne ovplyvňuje normálne fungovanie všetkých systémov nachádzajúcich sa v hlave. Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili ICH, sa choroba vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

• Bolestivý syndróm (prasknutie, difúzia). Bolesť v hlave sa pomerne často prejavuje u pacientov (mužov, žien, detí, dospievajúcich) neskoro popoludní a ráno, bezprostredne po prebudení (je to spôsobené tým, že do večera a v noci sa zhoršuje odtok tekutiny z lebečnej dutiny). Bolesť je tupá, pacienti majú pocit tlaku na očné bulvy. Zvyčajne sa zvyšuje bolesť počas kašľa, kýchania a fyzickej námahy. To je často sprevádzané hlukom v hlave a závratmi. Ak intrakraniálny tlak mierne stúpa, potom namiesto bolesti existuje pocit ťažkosti.
• Zvýšená únava (pri akomkoľvek fyzickom a psychickom strese). Na pozadí únavy môže človek pociťovať rôzne psychoemočné poruchy a poruchy (nadmerná podráždenosť, plačlivosť, nervozita atď.).
• Spontánna nevoľnosť a zvracanie. „Spontánnosť“ nevoľnosti a zvracania pri intrakraniálnej hypertenzii je spôsobená skutočnosťou, že tieto príznaky nevyvolávajú vonkajšie faktory. Človeku tiež nie je zle pri jedle. Často sa nevoľnosť začína formovať postupne so silnou bolesťou hlavy a ráno nalačno. V niektorých prípadoch je zvracanie dosť výrazné (môže „biť fontánou“). U pacientov po zvracaní dochádza k zmierneniu stavu, zníženiu bolesti v hlave..
• Citlivé na počasie. Jeden z najkontroverznejších príznakov ICH (ako v prípade hypertenzného syndrómu). Pacienti s diagnostikovanou intrakraniálnou hypertenziou budú takmer vždy reagovať negatívne na výkyvy atmosférického tlaku (najmä pred dažďom alebo inými zrážkami). V takýchto okamihoch sa zvyšuje symptomatológia charakteristická pre túto patológiu..
• Problémy s normálnym fungovaním autonómneho nervového systému (ako u pacientov s hypertenziou). Poruchy tohto typu sa prejavujú nasledovne: skoky krvného tlaku, zvýšené potenie, búšenie srdca.
• Zhoršenie zraku a sluchu. Toto sú nepriame príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Vývoj zrakových a sluchových porúch sa zvyčajne vyskytuje postupne, preto ich nemožno pripísať jasným príznakom patológie..

Trvanie vývoja opísaných symptómov, jeho variabilita, vyhliadky na zníženie alebo zvýšenie - to všetko bude určené dôvodmi, ktoré spôsobili ICH. Preto je nesmierne dôležité vykonať všetky potrebné vyšetrenia, aby sa zistili hlavné príčiny nástupu ochorenia..

Ako choroba postupuje, ak sa pacient nebude liečiť (alebo sa ukáže, že terapia je nesprávna), dôjde k zvýšeniu patológie, zvýšeniu tlaku v intrakraniálnom priestore, čo v konečnom dôsledku povedie k nárastu existujúcich symptómov a vzniku nových. Nárast príznakov sa prejavuje nasledovne:

• Denné ranné záchvaty zvracania v kombinácii so silnými bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú kedykoľvek počas dňa (tieto príznaky sa prejavia zvlášť ráno). Počas zvracania môže pacient pociťovať čkanie. Toto je mimoriadne nebezpečné znamenie, ktoré často naznačuje vývoj nádorového novotvaru..
• Porušovanie ľudského duševného zdravia. Okrem zvýšenej podráždenosti a únavy bude človek brzdený, spomalený a jeho intelektuálne schopnosti sa vážne zhoršia. Ak neužívate lieky a nevykonáte operáciu (ak je to potrebné a neexistujú žiadne kontraindikácie), potom je pravdepodobnosť zmeny vedomia človeka vysoká: ohromujúca, stuporová, kóma (postupne).
• Zvýšený krvný tlak, rozvoj arteriálnej hypertenzie, dystónia, spomalenie dýchania, znížená srdcová frekvencia (menej ako 60 úderov / min), výskyt generalizovaných záchvatov.

Prítomnosť takýchto znakov intrakraniálnej hypertenzie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, vyšetrenie špecializovanými odborníkmi a všetky potrebné diagnostické vyšetrenia (MRI, röntgen, CT atď.). Táto symptomatológia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život. Poukazuje na výrazné zvýšenie objemu objavujúceho sa edému v mozgových štruktúrach, ktorý sa ním môže zovrieť..

Ak sa pri syndróme intrakraniálnej hypertenzie príznaky nezastavia pomocou liekov a chirurgického zákroku, ale naďalej sa rozvíjajú, dôjde k prudkému zhoršeniu videnia. Preto, ak existuje podozrenie na ICH, musí byť pacient poslaný k očnému lekárovi, ktorý vyšetrí fundus. Počas tohto postupu môžu byť identifikované stagnujúce optické disky. Pri závažnom vývoji intrakraniálnej hypertenzie budú stagnujúce disky nahradené ich sekundárnou atrofiou. Z tohto dôvodu je zhoršená zraková ostrosť, ktorú nebude možné korigovať pomocou šošoviek. Atrofia často vedie k tomu, že človek úplne oslepne..

Pri dlhodobom prejave príznakov ICH začne edém prasknúť mozgové štruktúry zvnútra, čo v niektorých prípadoch vedie k zmenám kostí: dôjde k zriedeniu platničiek lebečnej kosti, deštrukcii zadnej časti sella turcica. Podobné funkcie možno zistiť počas rádiografie.

Vyšetrenie neurológom často neprináša žiadne výsledky, ak je intrakraniálna hypertenzia v počiatočných štádiách vývoja. Niekedy, keď ICH syndróm existuje u človeka už dlhší čas, môžu neurológovia konštatovať prítomnosť reflexných zmien, rôzne poruchy kognitívnych funkcií, príznaky Babinského. Ale také prejavy nie sú špecifické pre ICH, preto s ich pomocou, bez vykonania fluoroskopie a ďalších vyšetrení, bude nemožné diagnostikovať intrakraniálnu hypertenziu..

Diagnostika

Ak má osoba príznaky, ktoré naznačujú intrakraniálnu hypertenziu, potom je okrem vyšetrenia úzko špecializovanými odborníkmi pridelený na niekoľko vyšetrení.

1. Najprv je pacient odoslaný k oftalmológovi, ktorý musí preskúmať fundus.
2. Potom je potrebné, aby pacient podstúpil röntgen a získal obraz lebky. Výhodnejším riešením v tomto prípade je CT alebo MRI, pretože pomocou týchto štúdií bude možné získať údaje nielen o štruktúrach kostnej drene, ale aj o mozgovom tkanive a krvných cievach. Tieto postupy sú potrebné na zistenie základnej príčiny zvýšenia tlaku vo vnútri lebky..

V každej jednotlivej situácii je možné použiť rôzne diagnostické metódy a nástroje. Veľa bude závisieť od veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení (ktoré by potenciálne mohli viesť k rozvoju ICH) a ďalších individuálnych charakteristík..

V niektorých prípadoch sa na meranie tlaku vo vnútri lebky vykoná lumbálna punkcia. Ale v súčasnosti sa v moderných nemocniciach takýto postup nevykonáva, ak existuje podozrenie na ICH, pretože sa považuje za nevhodné merať intrakraniálny tlak iba na diagnostické účely..

Liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie sa môže začať v okamihu, keď je spoľahlivo zistená hlavná príčina vývoja patológie. Je to spôsobené tým, že terapeutická taktika sa bude líšiť v závislosti od príčin ochorenia. Začať liečbu bez presnej diagnózy je nemožné, pretože často to bude buď nezmyselné alebo nebezpečné pre ľudské zdravie.

Len čo sa stanoví presná diagnóza, začne sa liečba základnej patológie, ktorá viedla k objaveniu intrakraniálnej hypertenzie..

1. Môžu to byť nádorové novotvary, hematómy, ktoré sa chirurgicky odstránia. Po odstránení prebytočnej krvi (s hematómom) a novotvarov sa intrakraniálny tlak vráti do normálu bez ďalšej liečby pomocou akýchkoľvek liekov a ľudových liekov..
2. Ak bol vývoj ICH spôsobený výskytom zápalového procesu (napríklad na pozadí meningitídy alebo encefalitídy), potom sú pacientovi predpísané antibiotiká. Lieky tohto typu, ak je patológia zložitá, sa môžu pacientovi podať priamo do subarachnoidálneho priestoru extrakciou mozgovomiechového moku (tento prístup umožňuje pri každom postupe znížiť tlak vo vnútri lebky).
3. Na symptomatické zníženie intrakraniálneho tlaku sú predpísané diuretiká.

Pacientom musí byť preukázaný špeciálny pitný režim (konzumácia minimálneho množstva tekutiny denne), ktorý umožňuje znížiť objem tekutiny, ktorá sa dostane do štruktúr mozgu. V niektorých prípadoch sú predpísané aj ICH, akupunktúra, osteopatické procedúry, cvičebná terapia, masáže.

V obzvlášť zložitých prípadoch, keď je patológia v neskoršom štádiu vývoja, alebo pri absencii účinku liečby liekmi, je predpísaná operácia. Typ chirurgického zákroku, rozsah vykonaných opatrení a mnoho ďalších aspektov operácie bude závisieť od mnohých faktorov, preto bude v každom prípade všetko určené osobne.

Najčastejšie, ak sa vyžaduje operácia pre ICG, vykoná sa tradičný obtok (vytvorenie samostatného priechodu pre odtok CSF). Za týmto účelom sa odoberá skrat (trubica), ktorý je umiestnený medzi priestorom mozgovomiechového moku a srdcom, brušnou dutinou, čo umožňuje stály odtok tekutiny z intrakraniálnej časti a normalizuje tlak.

V situáciách, keď sa tlak vo vnútri lebky rýchlo zvyšuje, hrozí ohrozenie života pacienta, preto sa v týchto prípadoch používajú urgentné opatrenia:

• sú zavedené hypersmolárne roztoky;
• vykonáva sa urgentná intubácia;
• vykonáva sa umelá ventilácia pľúc;
• pacient je uvedený do umelej kómy;
• prebytok mozgovomiechového moku sa odstráni punkciou.

Ako posledná možnosť, keď iné terapeutické opatrenia neprinesú požadovaný účinok, lekári vykonajú dekompresnú kraniotómiu. Cieľom tejto operácie je vytvoriť umelý defekt lebky. V tomto prípade mozgové štruktúry počas vývoja edému nebudú "spočívať" na kostiach.

Intrakraniálna hypertenzia

Intrakraniálna hypertenzia je syndróm, ktorý je výsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je rovnomerne rozložený vo vnútri lebky a ovplyvňuje všetky oblasti mozgu bez výnimky..

Príčiny intrakraniálnej hypertenzie

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú často spôsobené patologickými procesmi, ktoré sa tvoria v mozgu a sú výsledkom výrazného zvýšenia objemu obsahu lebky. Najmä zvýšenie obsahu mozgovomiechového moku, krvi (v dôsledku žilovej stagnácie), tkanivovej tekutiny (ak je pacientovi diagnostikovaný mozgový edém), ako aj patologicky zarasteného tkaniva cudzieho pôvodu (keď sa v mozgu objavia neoplazmy) môže viesť k zvýšeniu tlaku. Niekedy je tento stav spôsobený kraniocerebrálnymi traumami, zápalovými ochoreniami mozgu (napríklad encefalitída alebo meningitída), nerovnováhou rovnováhy voda-soľ, cerebrálnym krvácaním, kongestívnou venóznou insuficienciou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, zhoršeným odtokom krvi z krčných žíl a aj perikardiálny výpotok.

V niektorých prípadoch sa môže u detí vyskytnúť syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Môžu to vyprovokovať nasledujúce skupiny faktorov:

• Perinatálny patologický pôrod, nepriaznivý priebeh tehotenstva, hlboká nedonosenosť plodu, predchádzajúce vnútromaternicové infekcie, vrodené vývojové chyby plodu, neuroinfekcie;
• Dôsledky traumatických poranení mozgu a ich komplikácií vrátane mozgového edému, cerebrálneho vazospazmu, zlomenín kostí lebky, ktoré sú sprevádzané depresiou úlomkov kostí do mozgu atď.;
• Neoplastické choroby mozgu;
• Trombóza mozgových žilových dutín;
• Komplikovaný priebeh infekčných chorôb;
• Status epilepticus;
• Metabolické poruchy atď..

V niektorých prípadoch hovoria o idiopatickom syndróme intrakraniálnej hypertenzie. Tento stav nie je sprevádzaný známkami organických lézií centrálneho nervového systému alebo hydrocefalu, preto sa nazýva benígna intrakraniálna hypertenzia. Jeho pôvod je spravidla nejasný, patológia je však často spojená so zvýšenou sekréciou mozgovomiechového moku na pozadí zhoršenej resorpcie, tehotenstva, užívania perorálnych kontraceptív, nadváhy, systémového lupus erythematosus, menštruačných nepravidelností..

Nedostatok vitamínu A v tele môže byť tiež základom benígnej intrakraniálnej hypertenzie..

Patogenéza intrakraniálnej hypertenzie

Obsahom lebky je viaczložkové prostredie, v ktorom sú všetky zložky heterogénne a líšia sa svojou absolútnou hodnotou. Z tohto dôvodu nemožno zmenu tlaku identifikovať výlučne s tlakom iba jedného z jej konštrukčných prvkov..

Vo väčšine prípadov je intrakraniálna hypertenzia výsledkom interakcií mechanického tlaku vyvíjaného hlavnými intrakraniálnymi (intrakraniálnymi) zložkami. V prípadoch, keď dôjde k nekontrolovanej zmene ich objemu a v dôsledku toho k vývoju nehomogenity ich tlakov, hovoria o tzv. Skreslení.

V mozgu je zaznamenaný nasledujúci vzorec: tlak mozgových buniek presahuje tlak mozgovomiechového moku, ktorý zasa presahuje tlak tekutiny v intersticiálnom (intersticiálnom) priestore. Pri intrakraniálnom skreslení je tento vzorec porušený a indikátory intersticiálneho tlaku môžu nielen prekročiť indikátory tlaku v mozgovomiechovom moku, ale dokonca dosiahnuť úroveň intracelulárneho tlaku. To všetko vedie k posunu štruktúr mozgu vo vzájomnom vzťahu a vyvoláva vývoj dislokačných syndrómov. Takáto situácia predstavuje vážne ohrozenie života pacienta a môže byť smrteľná v dôsledku zastavenia krvného obehu v mozgu alebo ukončenia jeho bioelektrickej aktivity..

Známky intrakraniálnej hypertenzie

Hlavné príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú:

• Útoky nevoľnosti a zvracania, ktoré sa vyskytujú ráno;
• Konštantná zvýšená nervozita;
• Vzhľad podliatin pod očami, za predpokladu, že osoba vedie normálny život a spí dostatočne (keď je pokožka natiahnutá na takúto modrinu, sú pod kožou dobre viditeľné cievy);
• Časté bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlave;
• Neustály pocit únavy, ktorý sa môže vyskytnúť aj po menšom fyzickom alebo psychickom strese;
• Časté prepätia krvného tlaku;
• Zvýšená meteosenzitivita;
• Znížené libido.

Niektoré z uvedených príznakov intrakraniálnej hypertenzie môžu byť samy osebe dôkazom tejto patológie, zvyšok je zaznamenaný u mnohých ďalších chorôb. V prípade, že osoba má aspoň niektoré z nich, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, aby ste predišli vzniku závažnejších následkov.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Intrakraniálna hypertenzia ovplyvňuje nielen kvalitu života osoby, ktorá ňou trpí, ale aj vážne poškodzuje zdravie a ohrozuje život. Vďaka neustálemu stláčaniu je narušená normálna funkcia mozgu a intelektuálne schopnosti sú často znížené. Preto sa odporúča zahájiť adekvátnu liečbu intrakraniálnej hypertenzie ihneď po zistení jej príznakov..

V relatívne miernych prípadoch sa pacientovi zobrazuje:

• Normalizácia pitného režimu;
• Postupy, ktoré zmierňujú žilu hlavy (napríklad manuálna terapia alebo osteopatia);
• Gymnastika zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku.

V závažnejších prípadoch sú pacientovi chirurgicky implantované skraty na odtok mozgovomiechového moku.

Všetko o intrakraniálnej hypertenzii: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Každý počul o zvýšenom intrakraniálnom tlaku, ale len málo ľudí vie, že tento stav je príznakom množstva nebezpečných chorôb vrodenej alebo získanej povahy. Tento problém sa môže vyskytnúť u dospelých a detí po traume (vrátane pôrodu), mŕtvici, infekcii, mozgovom krvácaní alebo z iných dôvodov. Pri intrakraniálnej hypertenzii (ICH) sa stav človeka výrazne zhoršuje v dôsledku stlačenia rôznych štruktúr mozgu, porušenia jeho prísunu krvi a kyslíka. Je nemožné vylúčiť takúto patológiu bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Odkiaľ pochádza tento problém, ako sa prejavuje a lieči - skúsme na to prísť.

Patogenéza

Ľudský mozog sa nachádza vo vnútri lebky - ide o uzavretý priestor s tuhými stenami, v ktorom asi 80% objemu zaberá samotná dreň, asi 15% tvorí mozgovomiechový mok, zvyšných 5% je odvádzaných krvou. Cerebrospinálny mok (CSF) sa produkuje v špeciálnych vaskulárnych plexusoch; neustále cirkuluje medzi mozgovými komorami a subarachnoidálnym priestorom, kde sa absorbuje do žilových dutín. CSF vykonáva ochrannú a výživovú funkciu a tiež vytvára určitý tlak na steny lebky a mozgové štruktúry.

ICP (intrakraniálny tlak) človek bežne nepociťuje, jeho hodnota sa pohybuje od 3 do 15 mm Hg. Čl. Pri kašli, namáhaní, zdvíhaní závažia alebo kriku sa môže vyskytnúť krátkodobé zvýšenie ICP, ktoré zmizne po návrate osoby do pôvodného stavu.

Trvalé a dlhodobé zvyšovanie ICP vedie k vyčerpaniu kompenzačných schopností tela a vzniká chronická intrakraniálna hypertenzia. Stáva sa to, keď sú narušené normálne pomery všetkých zložiek lebky (napríklad v dôsledku zvýšenia množstva mozgovomiechového moku, zhoršeného venózneho odtoku, výskytu edému alebo patologických objemov v mozgovej látke atď.). Za normálnych podmienok je nemožné zmerať indikátor intrakraniálneho (intrakraniálneho) tlaku, na rozdiel od krvného tlaku sa to dá urobiť iba počas neurochirurgického zákroku alebo počas punkcie chrbtice..

Výrazné zvýšenie tlaku v obmedzenom priestore lebky spôsobuje vývoj takého stavu, ako je syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Táto patológia je nebezpečná v tom, že v dôsledku stlačenia drene sa vyvíjajú metabolické procesy v neurónoch, môže dôjsť k dislokácii (vytesneniu) jednotlivých štruktúr mozgu, a to až do zaklínenia malého mozgu a drene oblongata do foramen magnum, po ktorom nasleduje porušenie životných funkcií.

Príčiny

Čo môže spôsobiť zvýšený intrakraniálny tlak? U dospelých a detí existujú určité rozdiely v etiológii posudzovaného problému. Bežná je závažnosť patológie. Existujú 2 skupiny príčin intrakraniálnej hypertenzie.

• Prvá skupina

1. prítomnosť ďalšieho vzdelávania, ktoré zvyšuje objem mozgu (proliferácia nádoru, cysty, tvorba hematómov, mozgová aneuryzma, vývoj abscesu);
2. edém látky v mozgu, ktorý vznikol na pozadí encefalitídy, traumatického poškodenia mozgu, hypoxie, s ischemickými mozgovými príhodami, otravy, s encefalopatiou hepatálnej etiológie;
3. edém mozgových membrán - pachymeningitída, arachnoiditída;
4. poruchy dynamiky mozgovomiechového moku (hydrocefalus) - vznikajúce v dôsledku zvýšenej produkcie, zhoršenej absorpcie mozgovomiechového moku alebo prítomnosti prekážky v ceste jej odtoku.

• Druhá skupina:

1. zvýšený prietok krvi do mozgu s hypertermiou, hyperkapniou (otrava oxidom uhličitým), hypertenziou;
2. obštrukcia venózneho odtoku z lebečnej dutiny (napríklad discirkulačná encefalopatia u starších pacientov);
3. neustále zvyšovanie vnútrohrudného alebo vnútrobrušného tlaku.

U dospelých pacientov sa cerebrálna hypertenzia najčastejšie vyskytuje na pozadí získanej encefalopatie posttraumatickej, vaskulárnej, toxickej a dyscirkulačnej genézy. V detstve medzi príčinami prevažujú faktory vrodenej povahy:

• rôzne anomálie vo vývoji centrálneho nervového systému - mikrocefália, vrodená forma hydrocefalusu;
• pôrodná trauma mozgu a ich dôsledky - reziduálna alebo reziduálna encefalopatia s intrakraniálnou hypertenziou (prejavuje sa nejaký čas po traume a hypoxii mozgu počas pôrodu);
• intrauterinné neuroinfekcie (meningitída, arachnoiditída, encefalitída);
• vrodené nádorové formácie mozgu (kraniofaryngióm).

V priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ICH. Prvý je zvyčajne dôsledkom poškodenia mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu, mŕtvice alebo infekcií, druhý sa vyvíja postupne na pozadí pomaly rastúcich nádorov, cystických útvarov alebo s nárastom vaskulárnych porúch. Patrí sem zvyšková encefalopatia u detí a dospelých.

Rozlišuje sa patológia, ako je idiopatická alebo benígna intrakraniálna hypertenzia, ktorej etiológia sa považuje za neznámu. Najčastejšie sa vyvíja u žien s nadváhou. Študuje sa úloha endokrinných porúch, chronických ochorení obličiek, otravy, liečby kortikosteroidmi a antibiotikami. Pri tejto forme hypertenzie nie sú zistené masy, nedochádza k trombóze venóznych dutín a známkam infekčného poškodenia mozgu..

Príznaky

U malých detí môže intrakraniálna hypertenzia zostať kompenzovaná pomerne dlho kvôli mäkkosti kostí a prítomnosti elastických stehov medzi nimi, čo vysvetľuje dlhý subklinický priebeh ochorenia. Známkami patológie u dojčiat môžu byť nepokojné správanie, krik, odmietanie jedla, zvracanie „fontány“, vypuklá fontanela a dehiscencia stehov. Pri chronickej hypertenzii deti zaostávajú v neuropsychickom vývoji.

U starších pacientov je klinický obraz typický, jeho závažnosť závisí od formy ochorenia. V akútnom priebehu intrakraniálnej hypertenzie budú príznaky u dospelých výrazné:

• silná bolesť hlavy praskajúceho charakteru v celej lebke, najmä v symetrických čelných a temenných oblastiach, často vyrušuje ráno po vstaní z postele, zvyšuje sa pri náklonoch hlavy a kašli;
• pocit tlaku na oči;
• nevoľnosť, niekedy náhle zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, najmä ráno;
• prechodné poruchy videnia vo forme hmly alebo „múch“ pred očami, dvojité videnie, strata zorných polí;
• zvuky v hlave, závraty;
• neurologický obraz - výskyt ohniskových symptómov z rôznych párov hlavových nervov.

Pri prudkom zvýšení ICP, napríklad pri akútnej kraniálnej hypertenzii, sa často vyskytujú poruchy vedomia až upadnutie do kómy..

Chronická forma ICH je zvyčajne pokojnejšia. Bolesť hlavy môže byť konštantná, strednej intenzity s obdobiami intenzifikácie. K zhoršovaniu celkového stavu pacienta dochádza postupne: nespavosť, podráždenosť, meteosenzitivita, chronická únava. Niekedy sa môžu objaviť krízy so zvýšeným krvným tlakom, bolesťami hlavy, vracaním, dýchacími ťažkosťami a krátkodobou stratou vedomia.

Benígna intrakraniálna hypertenzia sa vo väčšine prípadov prejavuje prechodnými poruchami zraku, ktoré často predchádzajú vzniku bolesti hlavy rôznej intenzity; od ohniskových symptómov sa pozoruje bilaterálne poškodenie dvojice kraniálnych nervov, ktoré inervujú očné svaly a sú zodpovedné za vybočenie oka. Mierny ICH nemusí dlho spôsobovať závažné príznaky, mierna intrakraniálna hypertenzia je výraznejšia s poklesom atmosférického tlaku, vďaka čomu sú ľudia obzvlášť meteosenzitívni. Ťažká forma je životu nebezpečná.

Ako diagnostikovať

Pri podozrení na ICH sa najskôr odoberie anamnéza, pacient sa vyšetrí a vyhodnotia sa klinické prejavy ochorenia. Plán vyšetrenia sa stanoví v súlade so zistenými príznakmi ICH.

Je možné presne určiť zvýšenie intrakraniálneho tlaku iba vtedy, keď je ihla manometra vložená do mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie alebo v dutine mozgových komôr počas neurochirurgických zákrokov. Toto je veľmi ťažký a nebezpečný postup, ktorý sa vykonáva pri osobitných indikáciách u dospelých..

Napríklad je potrebná lumbálna punkcia, ak existuje podozrenie na subarachnoidálne krvácanie alebo meningitídu. Invazívne meranie ICP pomocou špeciálnych senzorov umiestnených v lebečnej dutine sa najčastejšie používa na mozgový edém spôsobený ťažkým traumatickým poranením mozgu. Zvyšok metód umožňuje určiť iba nepriame príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Čo to je:

1. Opuch zrakových nervov, expanzia a kľukatosť venóznych plexusov - takýto záver môže urobiť očný lekár pri vyšetrení fundusu..
2. "Depresie prstov" na röntgenovej snímke lebky, zničenie zadnej časti sella turcica - nepriamo naznačujú dlhodobú existenciu ICH, navyše na röntgenovom filme sú zvyčajne viditeľné nádory..
3. Významné zníženie normálneho prietoku žilovej krvi - pozorované na ultrazvuku s Dopplerovou sonografiou ciev hlavy, v kombinácii s echo-encefalografiou, je možné vidieť rozšírené komory, posun mozgových štruktúr, prítomnosť nádoru. Údaje o ultrazvuku mozgu nie sú vždy spoľahlivé, preto ak existujú pochybné výsledky, na objasnenie diagnózy sa vykoná počítačová tomografia mozgu.
4. Depresia a zriedenie drene pozdĺž okrajov komôr, rozšírenie dutín pre tekutiny - zistené na MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia). Táto metóda vám navyše umožňuje zistiť možnú príčinu zvýšeného ICP (nádor, cysta, aneuryzma atď.).
5. Posunutie bubienka pri vyšetrení ucha.

Všetky údaje získané počas vyšetrenia sa porovnajú s existujúcimi sťažnosťami a klinickými príznakmi pacienta, iba na základe súhrnu všetkých výsledkov sa stanoví diagnóza a vykoná sa liečba intrakraniálnej hypertenzie.

Pre presnú diagnózu zvyčajne postačuje získať správu o CT vyšetrení a zhodnotiť stav fundusu.

Ako a ako sa liečiť

Intrakraniálna hypertenzia sa lieči konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Lieková terapia sa odporúča pri chronickej forme patológie bez výraznej progresie alebo s pomalou dynamikou príznakov akútnej formy ICH, ak nie sú príznaky poruchy vedomia a dislokácie mozgových štruktúr..

Základom terapie sú diuretické lieky, ktorých výber závisí od závažnosti ochorenia. Akútny priebeh vyžaduje použitie osmotických diuretík (Mannitol, Mannitol), v iných situáciách sa používajú Furosemid (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypotiazid. Pri benígnom ICH je liekom voľby Diacarb..

Súčasne sa uskutočňuje terapia príčiny hypertenzie: antibiotiká sú predpísané na infekčné a zápalové lézie mozgu, venotonika - na venóznu stázu, detoxikáciu - na otravu atď. Ženy s benígnym ICH vyžadujú konzultáciu endokrinológov a chudnutie.

Podľa indikácií sa používajú metabolitické lieky (glycín, piracetam a ďalšie), aj keď ich účinnosť je kontroverzná. Komplex konzervatívnej terapie navyše zahŕňa terapeutické a ochranné opatrenia na obmedzenie zaťaženia zraku..

V prípade neúčinnosti liekovej terapie alebo s rýchlym vývojom patológie sa používajú chirurgické metódy liečby. Operácie sa vykonávajú v dvoch režimoch:

1. Núdzové intervencie spočívajú v odstránení prebytočnej tekutiny prepichnutím mozgových komôr a zavedením katétra. V extrémnych prípadoch sa vykonáva dekompresná kraniotómia (defekt sa umelo vytvára v kostiach na jednej strane lebky, aby sa znížila kompresia mozgu).
2. Plánované operácie - položenie umelej cesty na odtok mozgovomiechového moku (posun), zatiaľ čo prebytočná tekutina smeruje z lebky do brušnej dutiny.

Je možné liečiť ICH ľudovými prostriedkami až po vyšetrení a zistení príčiny patológie. Bylinné prípravky obsahujúce močopudné a sedatívne rastliny sa používajú na zvýšenie účinku hlavnej liečby pri benígnom priebehu ochorenia, najmä pri poruchách cerebrálnej cirkulácie, zhoršenom odtoku venóznej krvi. U detí je potrebná predchádzajúca konzultácia s neurológom alebo neurochirurgom. Prognóza ICH bude priaznivá až po odstránení príčiny, ktorá spôsobila patológiu.