Vývoj anatómie srdca

Anlage srdca sa objaví v embryu 1,5 mm dlhom na konci 2. týždňa vnútromaternicového vývoja vo forme dvoch endokardiálnych vakov pochádzajúcich z mezenchýmu. Z viscerálneho mezodermu sa vytvárajú myo-epikardiálne platničky, ktoré obklopujú endokardiálne vrecká. Takto vznikajú dva základy srdca - srdcové vezikuly ležiace v krčnej oblasti nad žĺtkovým vakom. V budúcnosti sa obe srdcové vezikuly zatvoria, ich vnútorné steny zmiznú, v dôsledku čoho sa vytvorí jedna srdcová trubica. Z vrstiev srdcovej trubice tvorenej myo-epikardiálnou doštičkou sa následne vytvorí epikard a myokard a z endokardiálnej vrstvy - endokardu. V tomto prípade sa srdcová trubica pohybuje kaudálne a je umiestnená ventrálne v ventrálnej mezenterii predného čreva a je pokrytá seróznou membránou, ktorá spolu s vonkajším povrchom srdcovej trubice tvorí perikardiálnu dutinu..

Srdcová trubica sa pripája k vyvíjajúcim sa krvným cievam (pozri časť tejto publikácie v časti Obehový systém). Dve pupočné žily, ktoré vedú krv z vilóznej membrány, prúdia do jej zadnej časti, rovnako ako dve žĺtkové žily, ktoré privádzajú krv zo žĺtkového mechúra. Z prednej časti srdcovej trubice prechádzajú dva primárne aorty, ktoré tvoria 6 aortálnych oblúkov (pozri časť Obehová sústava, tejto publikácie). Krv teda preteká hadičkou jedným prúdom.

Vývoj srdca prechádza štyrmi hlavnými stupňami - od jednokomorového po štvorkomorové (obr. 139)..

Obrázok: 139. Embryonálny vývoj srdca. a - tri stupne vývoja vonkajšej formy srdca; b - tri stupne formovania septa srdca

Jednokomorové srdce. V dôsledku nerovnomerného rastu srdcovej trubice sa vytvorí ohyb v tvare písmena S, ktorý je sprevádzaný zmenou jeho tvaru a polohy. Spočiatku sa dolný koniec trubice pohybuje nahor a dozadu a horný koniec sa pohybuje dole a spredu. U embrya dlhého 2,15 mm (3. týždeň vývoja) je možné v srdci tvaru S rozlišovať štyri časti: 1) venózny sínus, do ktorého prúdia pupočné a žĺtkové žily; 2) nasledujúci venózny rez; 3) arteriálny rez, ohnutý vo forme kolena a umiestnený za venóznym; 4) artériový kmeň.

Dvojkomorové srdce. Venózne a artériové časti silno rastú a dochádza medzi nimi k hlbokému zúženiu. Obidve časti sú spojené iba úzkym krátkym kanálom, ktorý sa nazýva ušný a leží na mieste zúženia. Zároveň sa z venóznej časti, ktorá je spoločným predsieňom, vytvárajú dva výrastky - budúce srdcové uši, ktoré zakrývajú kmeň tepny. Obe kolená arteriálnej časti srdca rastú spolu, stena, ktorá ich oddeľuje, zmizne, v dôsledku čoho sa vytvorí jedna spoločná komora. V žilovom sínuse sú okrem pupočníkových a žĺtkových žíl aj dve bežné žily tvorené spojením predných a zadných kardinálnych žíl. V dvojkomorovom srdci v embryu dlhom 4,3 mm (4. týždeň vývoja) je možné rozlíšiť: venózny sínus, spoločné predsiene s dvoma ušnými ušami, spoločnú komoru komunikujúcu s predsieňou úzkym zvukovodom a kmeň tepny, ktorý je od komory obmedzený miernym zúžením. V tomto štádiu vývoja existuje iba jeden veľký kruh krvného obehu..

Trojkomorové srdce. Vo 4. týždni vývoja sa na vnútornom povrchu spoločného predsiene objaví záhyb, ktorý rastie smerom nadol a vytvára septum v zárodku dlhom 7 mm (začiatok 5. týždňa), ktorý rozdelí spoločné predsieň na dve: pravú a ľavú. V septe však zostáva otvor (oválny okno), ktorým krv z pravej predsiene prechádza do ľavej. Ušný kanál sa rozdeľuje na dva atrioventrikulárne otvory.

Štvorkomorové srdce. V embryu dlhom 8 - 10 mm (koniec 5. týždňa) sa v spoločnej komore vytvorí septum vyrastajúce zdola nahor, ktoré rozdeľuje spoločnú komoru na dve: pravú a ľavú. Spoločný artériový kmeň je tiež rozdelený na dve časti: budúca aorta a pľúcny kmeň, ktoré sú spojené s ľavou a pravou komorou. Súčasne v arteriálnom kmeni a jeho dvoch častiach dochádza k tvorbe semilunárnych chlopní. Následne sa z pravej spoločnej žily vytvorí horná dutá žila. Ľavá spoločná kardinálna žila prechádza reverzným vývojom a prevádza sa na koronárny venózny sínus srdca (pozri časť tejto publikácie v časti Obehový systém)..

Anatomické vlastnosti srdca

Srdce, cor, je dutý svalový orgán s nepravidelným kužeľovitým tvarom, sploštený v predozadnom smere. Rozlišuje sa medzi základňou, bázou cordis, smerujúcou nahor, zozadu a doprava, a vrcholom, apex cordis, otočeným spredu, dole a doľava. Základňu srdca tvoria predsiene a začiatok veľkých krvných ciev. Vpredu, v spodnej časti srdca, sú miesta, kde z nej vychádzajú aorta a pľúcny kmeň. Na pravej strane základne je vstupný bod do srdca hornej dutej žily, v zadnej dolnej dutej žile, na ľavej strane - ľavé pľúcne žily a trochu vpravo - pravé pľúcne žily. Uvedené cievy spája koncept ciev srdcového koreňa.

Srdce má tri povrchy: predný - sternocostal, fades ster nocostalis, dolný - bránica, fades diaphragmatica, posterior - mediastinal, fades mediastinalis a dva okraje: ľavý - zaoblený, margo zlovestný a pravý - ostrejší, margo dexter.

Sternokostálny povrch je z veľkej časti tvorený pravou komorou a na menšej - ľavou komorou a predsieňami (obr. 140). Hranicou medzi komorami je predná medzikomorová drážka, sulcus interventricularis anterior a medzi komorami a predsieňami je koronárna drážka, sulcus coronarius. V drážkach sú neurovaskulárne zväzky: v prednej medzikomorovej - prednej medzikomorovej vetve a. coronariae sinistrae a veľkú žilu srdca, nervový plexus a odvádzajúce lymfatické cievy. Pred koronárnym sulkom leží pravá koronárna artéria, nervový plexus a lymfatické cievy.

Obrázok: 140. Srdce (pohľad spredu). 1 - kmeň hlavy ramena; 2 - horná dutá žila; 8 - vzostupná aorta; 4 - pravá koronárna artéria; 5 - pravé ucho; 6 - pravé predsiene; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdca; 9 - predná medzikomorová vetva ľavej koronárnej artérie; 10 - predná medzikomorová drážka; 11 - ľavé ucho; 12 - pľúcne žily; 13 - pľúcny kmeň; 14 - aortálny oblúk; 15 - ľavá podkľúčová tepna; 16 - ľavá spoločná krčná tepna

Povrch membrány smeruje nadol k membráne. Skladá sa predovšetkým z ľavej komory, čiastočne z pravej komory a z malej časti pravej predsiene. Na bránicovom povrchu sú obe komory ohraničené navzájom pozdĺž zadného medzikomorového sulku, sulcus interventricularis posterior, v ktorom je zadná medzikomorová vetva a. coronariae dextrae, stredná žila srdca, nervy a lymfatické cievy. Zadná medzikomorová drážka v blízkosti vrcholu srdca sa spája s prednou medzikomorovou drážkou a vytvára apikálny zárez na pravom okraji srdca, incisura apicis cordis. Predsiene sú oddelené od komôr na bránicovom povrchu zadnou časťou koronárneho sulku, v ktorej je pravá koronárna artéria, ktorá obklopuje vetvu a. coronariae sinistrae, koronárny venózny sínus a malá srdcová žila.

Mediastinálny povrch je zadný, susedí s mediastinálnymi orgánmi a je tvorený obidvomi predsieňami. Predsiene sú navzájom dobre ohraničené interatriálnou ryhou sulcus interatrialis.

Veľkosť srdca je individuálne odlišná. Dĺžka srdca u dospelého človeka sa pohybuje od 10 do 15 cm (zvyčajne 12-13 cm), šírka srdca pri jeho základni je 8-11 cm (častejšie 9-10 cm) a predozadná veľkosť je 6-8,5 cm (zvyčajne 6,5 -7 cm). Hmotnosť srdca dosahuje 200 - 400 g, čo predstavuje približne 0,5% celkovej telesnej hmotnosti.

U detí do 1 roka je srdce dlhé 3 - 4,5 cm, široké 3 - 5 cm, predozadná veľkosť je 2 - 3 cm. Srdce má guľovitý tvar. Jeho hmotnosť sa zvyšuje 10-12 krát.

Srdce pozostáva zo 4 komôr: 2 predsiene a 2 komory. Predsiene dostávajú krv prúdiacu do srdca, zatiaľ čo komory ju naopak vylučujú do tepien. V pravej predsieni krv pochádza z žíl systémového obehu a žíl srdca. Pravá komora transportuje krv do pľúcneho obehu v pľúcach, kde sa čistí a obohacuje kyslíkom. Z pľúc prúdi krv do ľavej predsiene, potom do ľavej komory, ktorá ju posiela do celého tela do systémového obehu (obr. 141)..

Obrázok: 141. Dutiny srdca. 1 - horná dutá žila; 2 - pravá komora; 3 - pľúcny kmeň (členitý a odvrátený); 4 - pľúcne žily; 5 - ľavá komora; 6 - vetvy aortálneho oblúka

Pravá predsieň, predsieňová dexter, je kubického tvaru. Ďalej komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor, ostium atrioventrikulárne dextrum, ktoré má pravú alebo trikuspidálnu atrioventrikulárnu chlopňu, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, ktorá prenáša krv z pravej predsiene do pravej komory a bráni jej návratu. Vpredu tvorí predsieň dutý proces, pravé ucho srdca, auricula dextra. Vnútorný povrch pravého ucha má množstvo vyvýšení - mäsité lúče tvorené zväzkami hrebeňových svalov. Na vonkajšej stene predsiene končia hrebeňové svaly, ktoré vytvárajú vyvýšenie - hraničný hrebeň, crista terminalis, ktorému zodpovedá hraničný žliabok na vonkajšej ploche srdca, sulcus terminalis..

Vnútorná stena predsiene je predsieňová priehradka, septum interatriale, hladká. V jeho strede sa nachádza takmer kruhová priehlbina s priemerom do 2,5 cm - oválna fossa, fossa ovalis. Jeho okraj, limbus fossae ovalis, je zahustený, najmä spredu a zhora. Dno fossy tvoria spravidla dva pláty endokardu. V zárodku je na mieste oválnej fossy oválny otvor, foramen ovale, ktorý komunikuje obidve predsiene. Foramen ovale často do narodenia nerastie a zostáva funkčný, čo spôsobuje zmes arteriálnej a venóznej krvi. Takáto chyba je eliminovaná chirurgickým zákrokom..

Za ním horná dutá žila prúdi do pravého predsiene na vrchu, v. cava superior, a dole - dolná priehlbina, v. cava inferior. Ústa dolnej dutej žily sú obmedzené lunárnou chlopňou, valvula venae cavae inferiores, čo je záhyb endokardu široký až 1 cm. Ventil dolnej dutej žily v embryu smeruje prúd krvi do oválneho otvoru. Medzi otvormi vena cava vyčnieva stena pravého predsiene a tvorí sínus vena cava, sinus venarum cavarum. Na vnútornom povrchu predsiene medzi ústami dutej žily je vyvýšenie - medziľahlý tuberkul, tuberculum intervenosum. Koronárny venózny sínus srdca, sinus coronarius, ktorý má malú chlopňu, valvula sinus coronarii, sa vlieva do zadnej - ľavej dolnej časti predsiene. Kapacita pravého predsiene dospelého človeka sa pohybuje od 110 do 185 cm 3, hrúbka steny je 2–3 mm.

Pravá komora, ventriculus dexter, má tvar trojuholníkovej pyramídy so základňou hore. Podľa tvaru má tri steny: prednú, zadnú a vnútornú - medzikomorovú priehradku, priehradkovú priehradku e. V komore sa rozlišujú dve časti: samotná komora a pravý arteriálny kužeľ, conus arteriosus dexter, umiestnený v ľavej hornej časti komory a pokračujúci do pľúcneho kmeňa.

Vnútorný povrch komory je nerovný v dôsledku tvorby mäsitých priečok, trabeculae corpeae, prechádzajúcich rôznymi smermi. Priečniky na vnútornej stene - medzikomorovej priehradke sú vyjadrené veľmi slabo.

Nad komorou má dva otvory: 1) vpravo a zozadu - pravé atrioventrikulárne, ostium atrioventrikulárne dextrum; 2) vpredu a vľavo - otvor pľúcneho kmeňa, ostium trunci pulmonalis, obsahujúci chlopne (obr. 142).

Obrázok: 142. Vláknité krúžky a chlopne ciev koreňa srdca. 1 - predná semilunárna chlopňa pľúcneho kmeňa; 2 - pravá semilunárna chlopňa pľúcneho kmeňa; 3 - ľavá semilunárna chlopňa pľúcneho kmeňa; 4 - arteriálny kužeľ; 5 - pravá semilunárna chlopňa aorty; 6 - ľavá semilunárna chlopňa aorty; 7 - zadná semilunárna aortálna chlopňa; 8 - ústie pravej srdcovej tepny; 9 - pravá komora; 10 - ľavá komora; 11 - septálna chlopňa pravej atrioventrikulárnej chlopne; 12 - predná chlopňa; 13 - zadná chlopňa; 14 - vláknitý krúžok pravého atrioventrikulárneho otvoru; 15 - veľká žila srdca; 16 - pravý vláknitý trojuholník; 17 - ľavý vláknitý trojuholník; 18 - ľavý prstenec fibrosus; 19 - predná chlopňa ľavej atrioventrikulárnej chlopne; 20 - zadný hrot ľavej atrioventrikulárnej chlopne

Atrioventrikulárne chlopne pozostávajú z: 1) vláknitých krúžkov; 2) chlopne, hroty, pripevnené svojou základňou k vláknitým krúžkom atrioventrikulárnych otvorov a ich voľné okraje smerujúce do dutiny komory; 3) šľachové šnúry, chordae tendineae, prechádzajúce od voľných okrajov chlopní k stene komory - k papilárnym svalom alebo mäsitým priečkam; 4) papilárne svaly, musculi papillares, tvorené vnútornou vrstvou komorového myokardu (pozri obr. 144).

Letáky sú záhyby endokardu. V pravej atrioventrikulárnej chlopni sú tri z nich. Preto sa tento ventil nazýva trikuspidálny ventil. V mieste ich pripevnenia sú chlopne: predná, cuspis predná, zadná, cuspis zadná a septálna, cuspis septalis. Možné viac dverí.

Struny šliach sú tenké vláknité útvary, ktoré prebiehajú vo forme závitov od okraja chlopní po vrcholy papilárnych svalov alebo po mäsité priečne nosníky. V priebehu od papilárnych svalov po chlopne je každá struna rozdelená na niekoľko vlákien.

Papilárne svaly sa líšia svojim umiestnením. V pravej komore sú zvyčajne tri z nich: predná, musculus papillaris predná, zadná, musculus papillaris zadná a septálna, musculus papillaris septalis. Môže sa zvýšiť počet svalov, podobne ako chlopne.

Pľúcna chlopňa, valva trunci pulmonalis, zabraňuje spätnému toku krvi z pľúcneho kmeňa do komory. Skladá sa z troch semilunárnych chlopní, valvulae semilunares: prednej, pravej a ľavej. V strede každej semilunárnej chlopne sú zahustenia - uzliny, pozdĺž semilunárneho ium duli valvularium, ktoré prispievajú k hermetickejšiemu uzavretiu chlopní. Kapacita pravej komory u dospelých je 150-240 cm 3, hrúbka steny v hornej časti je 5-8 mm, v dolnej časti - 3-5 mm.

Ľavá predsieň, predsieň sinistrum, ako aj pravý kubický tvar tvoria vľavo výrastok - ľavé srdcové ucho, auricula sinistra. Vnútorný povrch predsieňových stien je hladký, s výnimkou stien ucha, kde sú prítomné vyvýšeniny hrebeňových svalov. Na zadnej stene sú ústa pľúcnych žíl (dve vpravo a dve vľavo), medzi ktorými je malá priehlbina - venózny sínus pľúcnych žíl, sinus venarum pulmonalium.

Na interatriálnej priehradke z ľavej predsiene je tiež viditeľná oválna fossa, ktorá je tu však menej výrazná ako v pravej predsieni. Ľavé ucho je užšie a dlhšie ako pravé a je vymedzené od predsiene presne vymedzeným interceptom..

Kapacita ľavej predsiene 100 - 130 cm 3, hrúbka steny 2 - 3 mm.

Ľavá komora, ventriculus sinister, je kužeľovitého tvaru so základňou smerujúcou nahor, má tri steny: prednú, zadnú a vnútornú - medzikomorovú priehradku. Predná a zadná stena nemajú ostré ohraničenie kvôli zaobleniu ľavého okraja srdca. V hornej časti sú dva otvory: 1) ľavý a predný - ľavý atrioventrikulárny, ostium atrioventrikulárne sinistrum; 2) vpravo a zozadu - otvor aorty, ostium aortae, ktorá rovnako ako v pravej komore obsahuje zodpovedajúci ventilový aparát: valva atrioventrikulárna sinistra et valva aortae.

Oblasť komory najbližšie k aortálnemu otvoru sa nazýva ľavý arteriálny kužeľ, conus arteriosus sinister. Vnútorný povrch komory, s výnimkou septa, má početné mäsité pruhy, tenšie ako v pravej komore.

Ľavá atrioventrikulárna chlopňa zvyčajne obsahuje dva vrcholy a dva papilárne svaly - predný a zadný. Z tohto dôvodu sa ľavá chlopňa nazýva bikuspidálna, valvula bicuspidalis. Hrudníky aj svaly sú väčšie ako v pravej komore.

Aortálna chlopňa, valva aortae, je tvorená ako chlopňa pľúcneho kmeňa tromi semilunárnymi chlopňami - zadnou, pravou a ľavou. Počiatočná časť aorty v mieste chlopne je mierne rozšírená a má tri depresie - aortálne dutiny (sínusy), sinus aortae. Kapacita ľavej komory je určená od 140 do 220 cm 3, hrúbka steny - 1 - 1,5 cm.

Topografia srdca

Srdce sa nachádza v dolnej časti predného mediastína v perikardiálnej košeli medzi listami mediastinálnej pleury. Vo vzťahu k stredovej čiare tela je srdce umiestnené asymetricky: asi 2/3 srdca je naľavo od neho a asi 1/3 vpravo. Pozdĺžna os srdca (od stredu základne po vrchol) prebieha šikmo zhora nadol, sprava doľava a zozadu spredu. V dutine perikardu je srdce akoby zavesené na cievach svojho koreňa. Preto je základňa srdca jeho najmenej pohyblivou časťou a vrchol môže byť posunutý..

Poloha srdca je iná: priečna, šikmá alebo zvislá. Vzpriamená poloha je bežnejšia u ľudí s úzkym a dlhým hrudníkom, priečnym - u ľudí so širokým a krátkym hrudníkom a vysokým postavením kupoly bránice..

U živého človeka možno hranice srdca určiť perkusiou, ako aj rádiografiou. Čelná silueta srdca sa súčasne premieta na prednú stenu hrudníka, čo zodpovedá jej prednej ploche a veľkým cievam. Rozlišujte medzi pravým, ľavým a dolným okrajom srdca (obr. 143)..

Obrázok: 143. Projekcia na predný povrch hrudnej steny srdca, hrotové a semilunárne chlopne. 1 - projekcia pľúcneho kmeňa; 2 - projekcia ľavej atrioventrikulárnej (bicuspidálnej) chlopne; 3 - vrchol srdca; 4 - projekcia pravej atrioventrikulárnej (trikuspidálnej) chlopne; 5 je priemet semilunárnej aortálnej chlopne. Šípky ukazujú miesta auskultácie ľavej atrioventrikulárnej a aortálnej chlopne

Pravá hranica srdca v jeho hornej časti zodpovedajúcej pravému povrchu hornej dutej žily vedie od horného okraja II rebra v mieste jeho pripevnenia k hrudnej kosti k hornému okraju III rebra 1-1,5 cm od pravého okraja hrudnej kosti. Spodná časť pravého okraja zodpovedá okraju pravého predsiene a vedie od rebier III k V vo forme oblúka, ktorý je vzdialený 1 - 2 cm od pravého okraja hrudnej kosti. Na úrovni V rebra prechádza pravý okraj do dolnej časti.

Dolná hranica je tvorená okrajom pravej a čiastočne ľavej komory a smeruje šikmo dole a doľava, krížom cez hrudnú kosť nad základňou xiphoidného výbežku, do VI medzirebrového priestoru vľavo a ďalej, krížom cez chrupavku VI rebra, dosahuje V medzižeberný priestor 1,5-2 cm smerom od línie medioclavicularis.

Ľavú hranicu tvorí oblúk aorty, pľúcny kmeň, ľavé ucho a ľavá komora. Vybieha od dolného okraja I rebra v mieste jeho pripevnenia k hrudnej kosti vľavo k hornému okraju II rebra 1 cm vľavo od okraja hrudnej kosti (respektíve priemetu aortálneho oblúka), potom na úrovni II medzikostálneho priestoru 2-2,5 cm smerom von od ľavého okraja hrudná kosť (zodpovedá pľúcnemu kmeňu). Pokračovanie tej istej čiary na úrovni III rebra zodpovedá ľavému srdcovému uchu, od spodného okraja III rebra 2-2,5 cm naľavo od okraja hrudnej kosti prechádza ľavá hrana konvexným vonkajším oblúkom do V medzirebrového priestoru 1,5-2 cm smerom von od linea medioclavicularis zodpovedajúce okraju ľavej komory.

Ústa aorty a pľúcneho kmeňa a ich chlopne sú premietnuté na úroveň interkostálneho priestoru III: aorta je za ľavou polovicou hrudnej kosti a pľúcny kmeň na ľavom okraji. Atrioventrikulárne otvory sú premietnuté pozdĺž čiary vedenej z miesta pripojenia V pravej pobrežnej chrupavky k hrudnej kosti k miestu pripojenia III ľavej chrupavky. Projekcia pravého atrioventrikulárneho otvoru zaberá pravú polovicu tejto čiary, ľavá - ľavá.

Srdce zo všetkých strán priamo susedí s perikardiálnou košeľou a iba cez ňu súvisí s orgánmi okolo nej. Sterokostálny povrch srdca čiastočne susedí s hrudnou kosťou a chrupavkou ľavých rebier II-V. Predný povrch srdca je väčšinou v kontakte s mediastinálnou pleurou a prednými kostno-mediastinálnymi pleurálnymi dutinami. Spodná, bránicová, plocha srdca susedí s bránicou. Zadný povrch mediastína v kontakte s hlavnými prieduškami, pažerákom, zostupujúcou aortou a pľúcnymi tepnami.

Štruktúra steny srdca

Stena srdca sa skladá z troch vrstiev: 1) vnútorná doska perikardiálneho vaku - epikard, epikard; 2) svalová membrána - myokard, myokard; 3) vnútorná membrána - endokard, endokard.

Epikard je serózna membrána. Je tenký a pozostáva z niekoľkých vrstiev spojivového tkaniva pokrytých mezoteliom z povrchu. Cievne a nervové siete sa nachádzajú v epikarde..

Myokard predstavuje hlavnú hmotu steny srdca a dosahuje 7/10 celej svojej hrúbky. Skladá sa z priečne pruhovaných svalových vlákien špeciálnej štruktúry. Komorové svalstvo je úplne oddelené od predsieňového svalstva pravým a ľavým vláknitým prstencom anuli fibrosi, ktorý sa nachádza medzi predsieňou a komorami a obmedzuje atrioventrikulárne otvory. Vnútorné polkruhy vláknitých krúžkov prechádzajú do vláknitých trojuholníkov, trigona fibrosa.

Svalové vrstvy srdca začínajú od vláknitých krúžkov a trojuholníkov (obr. 144)..

Obrázok: 144. Smer svalových zväzkov v rôznych vrstvách myokardu. Ľavá komora. 1 - povrchová pozdĺžna vrstva myokardu; 2 - vnútorná pozdĺžna vrstva myokardu; 3 - vír srdca; 4 - hrbolčeky ľavej atrioventrikulárnej chlopne; 5 - akordy šliach; 6 - kruhová stredná vrstva myokardu; 7 - papilárny sval

Svalová membrána predsiení pozostáva z povrchovej - priečnej a hlbokej - slučkovej vrstvy, ktorá prebieha takmer zvisle. Hlboká vrstva vytvára prstencové zahustenia v ústach veľkých ciev. Smyčkovité zväzky vyčnievajú do dutiny predsiení a ušných dutín a nazývajú sa hrebeňové svaly, mm. restinati.

Svalová membrána komôr je zložená z troch vrstiev: vonkajšej - pozdĺžnej, strednej - kruhovej a vnútornej - pozdĺžnej. Vonkajšia a vnútorná vrstva sú spoločné pre obidve komory a prechádzajú priamo do vrcholu srdca do seba. Kruhové svaly tvoria samostatnú a samostatnú vrstvu pre ľavú a pravú komoru. Vnútorná vrstva tvorí mäsité lúče a papilárne svaly. Interventrikulárny peritus je vo väčšej miere tvorený svalmi (pars muscularis) a na vrchu na malej ploche platničkou spojivového tkaniva pokrytou na oboch stranách endokardom (pars membranacea)..

V myokarde existuje špeciálny systém vlákien, ktoré majú schopnosť viesť impulzy z nervového aparátu do všetkých svalových vrstiev srdca a koordinovať postupnosť kontrakcie stien srdcových komôr. Tieto špecializované svalové vlákna tvoria vodivý systém srdca, ktorý sa skladá z uzlín a zväzkov (obr. 145)..

Obrázok: 145. Vodivý systém srdca. 1 - sínus-predsieňový uzol; 2 - atrioventrikulárny uzol; 3 - atrioventrikulárny zväzok; 4 - ľavá a pravá noha kmeňa atrioventrikulárneho zväzku; 5 - vlákna ľavej a pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku; 6 - horná dutá žila; 7 - koronárny sínus srdca; 8 - dolná dutá žila; 9 - medzikomorová priehradka; 10 - pravá komora; 11 - ľavá komora; 12 - pravé predsiene; 13 - ľavá predsieň; 14 - atrioventrikulárne chlopne

Sínusový uzol, nodus sinuatrialis, leží v stene pravého predsiene medzi pravým ušnicou a hornou dutou žilou. Uzol má priemer 1 - 2 mm, z neho sú zväzky smerujúce do predsieňového myokardu, do ústia dutej žily a tiež do atrioventrikulárneho uzla.

Atrioventrikulárny uzol, nodus atrioventrikulárny je, leží v zadnej časti interatriálnej septa, má oválny tvar, je dlhý až 5 mm a široký až 4 mm. Atrioventrikulárny zväzok, fasciculus atrioventricularis, ktorý je dlhý až 8 mm, z neho vychádza do medzikomorovej priehradky. Atrioventrikulárny zväzok je rozdelený v septe na pravý, crus dextrum a ľavý, crus sinistrum, nohy ležiace pod endokardom alebo v hrúbke svalovej vrstvy septa blízko jeho povrchov obrátených k dutine zodpovedajúcich komôr. Ľavá noha zväzku je postupne rozdelená na niekoľko konárov až po veľmi tenké zväzky, ktoré prechádzajú do myokardu, pravá noha, ktorá je tenšia, prechádza takmer k vrcholu srdca, kde sa delením prenáša do myokardu. Za normálnych podmienok sa automatický srdcový rytmus vyskytuje v sínusovo-predsieňovom uzle. Impulzy z uzla sa šíria pozdĺž jeho zväzkov do svalov predsiení, do atrioventrikulárneho uzla a ďalej pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku, jeho nôh a rozvetvenia do svalov komôr. Šírenie excitácie sa vyskytuje sféricky od vnútorných vrstiev myokardu po vonkajšie.

Endokard lemuje srdcovú dutinu vrátane papilárnych svalov, šľachových šnúr, trabekúl a chlopní. V komorách je endokard tenší ako v predsieňach. Skladá sa, podobne ako epikard, z niekoľkých vrstiev spojivového tkaniva pokrytých endotelom. Vrcholy chlopní sú endokardiálne záhyby, v ktorých je vrstva spojivového tkaniva.

Tepny srdca

Krv do srdca sa vykonáva spravidla dvoma koronárnymi artériami - ľavou a pravou, aa. coronariae sinistra et dextra, pochádzajúce zo vzostupnej aorty v horných častiach predných aortálnych dutín (obr. 146). Zriedka je viac koronárnych artérií - 3-4.

Obrázok: 146. Krvné cievy srdca. a - pohľad spredu: 1 - horná dutá žila; 2, 6 - aortálny oblúk; 3 - kmeň hlavy ramena; 4 - ľavá spoločná krčná tepna; 5 - ľavá podkľúčová tepna; 7 - ľavé pľúcne žily; 8 - ľavá predsieň; 9 - ľavá koronárna artéria; yu - ľavé ucho; 11 - veľká žila srdca; 12 - ľavá komora; 13 - zostupná aorta; 14 - dolná dutá žila; 15 - pravá a ľavá pečeňová žila; 16 - pravá komora; 17 - pravé predsiene; 18 - pravá koronárna artéria; 19 - pravé ucho; 20 - arteriálny kužeľ. b - pohľad zozadu: 1 - ľavá podkľúčová tepna; 2 - ľavá spoločná krčná tepna; 3 - kmeň hlavy ramena; 4 - nepárová žila; 5 - horná dutá žila; 6 - pravá pľúcna tepna; 7 - pravé pľúcne žily; 8 - pravé predsiene; 9 - dolná dutá žila; 10 - malá žila srdca; 11 - pravá koronárna artéria; 12 - zadná medzikomorová vetva pravej koronárnej artérie; 13 - stredná žila srdca; 14 - ľavá komora; 15 - koronárny sínus srdca; 16 - veľká žila srdca; 17 - ľavé pľúcne žily; 18 - ľavá pľúcna tepna; 19 - arteriálne väzivo; 20 - aortálny oblúk

Ľavá koronárna artéria po odchode z aorty leží v koronárnej drážke a medzi pľúcnym kmeňom a ľavým uchom je rozdelená na dve vetvy: tenká - predná medzikomorová, ramus interventricularis predná a väčšia - ľavá obklopujúca vetva, ramus cirujnflexus sinister. Prvý ide spolu s veľkou žilou srdca v rovnomennej drážke na prednej ploche srdca po vrchol, kde sa spája so zadnou medzikomorovou vetvou pravej srdcovej tepny. Ľavá okolitá vetva prechádza v koronárnom sulku, kde jej koncová časť anastomuje s vetvou pravej koronárnej artérie.

Pravá koronárna artéria vedie od aorty doprava a dozadu a vzdáva sa zadnej medzikomorovej vetvy, ramus interventricularis posterior..

Hlavné vetvy oboch koronárnych artérií vydávajú sekundárne vetvy, medzi ktorými sú predsieňové tepny, aa. predsiene, srdcové uši, aa. auriculares, komorové tepny, aa. ventriculares, predné a zadné septálne tepny, aa. septi anterior et posterior, papilárne svaly, aa. papillares. Tieto vetvy koronárnych artérií sa rozvetvujú a v dôsledku viacerých anastomóz tvoria jediné intramurálne lôžko so sieťami artérií nachádzajúcich sa vo všetkých vrstvách steny srdca (obr. 147)..

Obrázok: 147. RTG tepien srdca (R. A. Bardina)

Ľavá koronárna artéria dodáva krv do ľavej predsiene, celej prednej a väčšej časti zadnej steny ľavej komory, časti prednej steny pravej komory a prednej 2/3 medzikomorovej septa. Pravá koronárna artéria vaskularizuje pravé predsiene, časť prednej a celej zadnej steny pravej komory, malú oblasť zadnej steny ľavej komory, interatriálnu a zadnú tretinu medzikomorovej priehradky..

Toto rozdelenie arteriálnych vetiev však nie je vždy prípad. Existujú tri typy prívodu krvi do srdca: ľavá koronárna - s prevahou zásobovacej zóny ľavej koronárnej artérie, pravá koronárna - s prevahou zásobovacej zóny pravej koronárnej artérie a uniformná, v ktorej sú vetviace zóny oboch tepien približne rovnaké.

Okrem koronárnych artérií môže prívod krvi do srdca sčasti pochádzať z príležitostných pomocných artérií, ktoré sa približujú k srdcu na jeho mediastinálnom povrchu, a a. thoracica interna na anastomózy medzi tepnami perikardiálnej košele a srdcovými tepnami.

Žily srdca

K odtoku venóznej krvi z žíl steny srdca dochádza hlavne v koronárnom sínuse, sinus coronarius, ktorý ústi priamo do pravej predsiene. V menšej miere krv prúdi priamo do pravého predsiene prednými žilami srdca, v. cordis anteriores a prostredníctvom venóznych absolventov nazývaných najmenšie žily, vv. cordis minimae (pozri obr. 146).

Koronárny sínus vzniká spojením nasledujúcich žíl: 1) veľká žila srdca, v. cordis major, odoberanie krvi z predných častí srdca, stúpanie po prednej medzikomorovej drážke a následné otočenie doľava na zadnú plochu srdca, kde priamo prechádza do sínus coronarius; 2) zadná žila ľavej komory, v. posterior ventriculi sinistri, odber krvi zo zadnej steny ľavej komory; 3) šikmá žila ľavej predsiene, v. obliqua atrii sinistri pochádzajúce z ľavej predsiene; 4) stredná žila srdca, v. cordis media, ležiace v zadnej medzikomorovej drážke a odvádzajúce priľahlé časti komôr a medzikomorovej priehradky; 5) malá žila srdca, v. cordis parva, ktorá sa tiahne po pravej strane koronárneho žliabku a vlieva sa do v. cordis media.

Žilový systém koronárneho sínusu uskutočňuje odtok venóznej krvi zo všetkých častí srdca, s výnimkou prednej steny pravej komory, odkiaľ sa krv odoberá prednými žilami srdca. Najmenšie žily sú vyjadrené rôzne; väčšinou ústia do pravej polovice srdca.

Lymfatické cievy srdca sa nachádzajú vo všetkých jeho vrstvách, kde vznikajú z intramurálnych sietí lymfatických kapilár. Odbočujúce lymfatické cievy sledujú hlavne priebeh vetiev koronárnych artérií a prúdia do predných mediastinálnych a tracheo-bronchiálnych lymfatických uzlín..

Inervácia srdca

Vykonáva sa to kvôli intramurálnym srdcovým plexom, tvoreným vetvami cervikotorakálneho nervového plexu a hromadením nervových buniek. Plexusy intramurálneho nervu sa nachádzajú vo všetkých vrstvách srdca, ale najsilnejší plexus leží pod epikardom. Cervikotorakálny plexus je tvorený srdcovými nervami zo sympatického kmeňa a srdcovými vetvami z vagusových nervov.

Röntgenová anatómia srdca

Röntgenové vyšetrenie môže vytvoriť rôzne obrazy srdca. Pomocou sagitálneho zadného a predného smeru lúča je možné získať ortodiagram srdca s presným premietnutím jeho hlavných častí na prednú stenu hrudníka..

V rádiografii sa používajú štyri projekcie: sagitálna, 1. šikmá poloha (subjekt je nastavený pravým ramenom dopredu), 2. šikmá poloha (subjekt stojí s ľavým ramenom dopredu) a čelný. Pri takýchto výstupkoch sú dobre definované obrysy všetkých častí srdca a veľké cievy koreňa, poloha srdca, jeho veľkosť a tvar, posunutie a rozšírenie komôr. Veľkosť a povahu posunu srdca počas jeho kontrakcií môžete určiť pomocou metódy roentgenokymografie.

V moderných podmienkach poskytuje dostatok príležitostí na vyšetrenie srdca metóda angiokardiografie, pri ktorej sa do srdca vstrekuje kontrastná látka a pomocou série vysokorýchlostných röntgenových snímok sa zaznamenáva jej šírenie v srdcových komorách. Týmto spôsobom patologické správy medzi komorami (neuzavretie predsieňových a medzikomorových priehradiek), vývojové anomálie (trojkomorové srdce atď.).

Nakoniec je možné zaviesť sondu do úst srdcovej tepny a získať snímku jej rozvetvenia v stene srdca, ako aj určiť stav cievneho riečiska (zúženie, uzavretie lúmenu sklerotickým procesom, trombóza atď.).

Perikard

Perikardiálny vak alebo perikard, perikard, je uzavretý serózny vak, v ktorom sa nachádza srdce. Rozlišujú sa v ňom dve vrstvy: vonkajšia vrstva je vláknitá, pericardium fibrosum a vnútorná vrstva je serózna, pericardium serosum..

Vonkajšia vláknitá vrstva na veľkých cievach srdcového koreňa prechádza do ich adventitia a vpredu je pripevnená k hrudnej kosti prostredníctvom vláknitých povrazcov - sterno-perikardiálnych väzov, ligg. sternopericardiacae.

Serózny perikardiálny vak má dva listy alebo platne: temenný, lamina parietalis a viscerálny, viscerálny, lamina visceralis, medzi ktorými je perikardiálna dutina, cavum pericardii, ktorá obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. Medzi parietálnou a viscerálnou doskou serózneho perikardiálneho vaku sa vytvára množstvo sínusov - sínusov osrdcovníka. Jeden z nich - predný sínus - sa nachádza medzi prednou, sternokostálnou a dolnou diafragmatickou časťou perikardu. Ďalšia - priečny sínus perikardu - leží za aortou a pľúcnym kmeňom, tretia - šikmý sínus - na zadnej ploche srdca medzi ústami pľúcnych žíl..

Krv do perikardu sa vykonáva perikardiálno-bránicovými tepnami (vetvy aa. Thoracicae internae). Medzi vetvami artérií v epikarde sa tvoria anastomózy s vetvami koronárnych artérií. Perikardiálne žily tvoria perikardiálne žily, ktoré ústia do vv. phrenicae superiores et v. azygos.

Lymfatický odtok z intraorganických sietí sa vyskytuje cez odtokové lymfatické cievy, ktoré nasledujú hlavne pozdĺž krvných ciev perikardu do predných mediastinálnych, peri-sternálnych a tracheo-bronchiálnych lymfatických uzlín..

Inerváciu perikardu vykonáva intramurálny nervový plexus, ktorý je tvorený vetvami cervikotorakálneho nervového plexu.

Vývoj anatómie srdca

Srdce sa vyvíja z dvoch symetrických primordií, ktoré sa potom spájajú do jednej trubice umiestnenej na krku. Vďaka rýchlemu rastu trubice do dĺžky vytvára slučku v tvare písmena S). Prvé kontrakcie srdca začínajú vo veľmi skorom štádiu vývoja, keď je svalové tkanivo sotva viditeľné.

V srdcovej slučke v tvare písmena S sa rozlišuje predná arteriálna alebo komorová časť, ktorá pokračuje do truncus arteriosus, delí sa na dve primárne aorty a zadná venózna alebo predsieňová, do ktorej prúdia žĺtkovo-mezenterické žily, vv. omphalomesentericae. V tomto štádiu je srdce jednokomorové, jeho rozdelenie na pravú a ľavú polovicu začína tvorbou predsieňovej septa.

Rastom zhora nadol septum rozdeľuje primárne predsiene na dve - ľavé a pravé, a to takým spôsobom, že postupne sú miesta sútoku vena cava vpravo a pľúcne žily - vľavo. Predsieňová priehradka má v strede otvor, foramen ovale, cez ktorý u plodu vstupuje časť krvi z pravej predsiene do ľavej. Komora je tiež rozdelená na dve polovice priehradkou, ktorá rastie zdola smerom k predsieňovej priehradke, avšak nedokončuje však úplné oddelenie komorových dutín..

Vonku sa podľa hraníc komorového septa objavujú ryhy, sulci interventriculares. Dokončenie tvorby septa nastáva po tom, čo je truncus arteriosus prednou septou rozdelený na dva kmene: aortu a pľúcny kmeň. Septa rozdeľujúca truncus arteriosus na dva kmene, pokračujúca do komorovej dutiny smerom k vyššie opísanej komorovej prepážke a tvoriaca pars membranacea septi interventriculare, dokončí vzájomné oddelenie komorových dutín.

K pravej predsieni prilieha spočiatku sinus venosus, ktorý je tvorený tromi pármi žíl: bežná kardinálna žila alebo Cuvierov vývod (prináša krv z celého tela embrya), žĺtková žila (prináša krv zo žĺtkového vaku) a pupočná žila (z placenty). V priebehu 5. týždňa sa otvor vedúci od sínus venosus do átria veľmi rozširuje, takže sa stena nakoniec stane stenou samotného átria. Ľavý proces sínusu spolu s ľavým Cuvierovym vedením, ktoré sem prúdi, je zachovaný a zostáva ako sinus coronarius cordis..

Keď prúdi do pravého predsiene, má sinus venosus dve venózne chlopne, valvulae venosae dextra et sinistra. Ľavá chlopňa zmizne a z pravej sa vyvinú valvula venae cavae inferioris a valvula sinus coronarii. Ako vývojová anomália môže vzniknúť tretia predsieň, ktorá predstavuje buď natiahnutý koronárny sínus, do ktorého padajú všetky pľúcne žily, alebo oddelenú časť pravej predsiene..

Vývoj anatómie srdca

Anlage srdca sa objaví v embryu 1,5 mm dlhom na konci 2. týždňa vnútromaternicového vývoja vo forme dvoch endokardiálnych vakov pochádzajúcich z mezenchýmu. Z viscerálneho mezodermu sa vytvárajú myo-epikardiálne platničky, ktoré obklopujú endokardiálne vrecká. Takto vznikajú dva základy srdca - srdcové vezikuly ležiace v krčnej oblasti nad žĺtkovým vakom. V budúcnosti sa obe srdcové vezikuly zatvoria, ich vnútorné steny zmiznú, v dôsledku čoho sa vytvorí jedna srdcová trubica. Z vrstiev srdcovej trubice tvorenej myo-epikardiálnou doštičkou sa následne vytvorí epikard a myokard a z endokardiálnej vrstvy - endokardu. V tomto prípade sa srdcová trubica pohybuje kaudálne a je umiestnená ventrálne v ventrálnej mezenterii predného čreva a je pokrytá seróznou membránou, ktorá spolu s vonkajším povrchom srdcovej trubice tvorí perikardiálnu dutinu..

Srdcová trubica sa pripája k vyvíjajúcim sa krvným cievam (pozri časť tejto publikácie v časti Obehový systém). Dve pupočné žily, ktoré vedú krv z vilóznej membrány, prúdia do jej zadnej časti, rovnako ako dve žĺtkové žily, ktoré privádzajú krv zo žĺtkového mechúra. Z prednej časti srdcovej trubice prechádzajú dva primárne aorty, ktoré tvoria 6 aortálnych oblúkov (pozri časť Obehová sústava, tejto publikácie). Krv teda preteká hadičkou jedným prúdom.

Vývoj srdca prechádza štyrmi hlavnými stupňami - od jednokomorového po štvorkomorové (obr. 139)..


Obrázok: 139. Embryonálny vývoj srdca. a - tri stupne vývoja vonkajšej formy srdca; b - tri stupne formovania septa srdca

Jednokomorové srdce. V dôsledku nerovnomerného rastu srdcovej trubice sa vytvorí ohyb v tvare písmena S, ktorý je sprevádzaný zmenou jeho tvaru a polohy. Spočiatku sa dolný koniec trubice pohybuje nahor a dozadu a horný koniec sa pohybuje dole a spredu. U embrya dlhého 2,15 mm (3. týždeň vývoja) je možné v srdci tvaru S rozlišovať štyri časti: 1) venózny sínus, do ktorého prúdia pupočné a žĺtkové žily; 2) nasledujúci venózny rez; 3) arteriálny rez, ohnutý vo forme kolena a umiestnený za venóznym; 4) artériový kmeň.

Dvojkomorové srdce. Venózne a artériové časti silno rastú a dochádza medzi nimi k hlbokému zúženiu. Obidve časti sú spojené iba úzkym krátkym kanálom, ktorý sa nazýva ušný a leží na mieste zúženia. Zároveň sa z venóznej časti, ktorá je spoločným predsieňom, vytvárajú dva výrastky - budúce srdcové uši, ktoré zakrývajú kmeň tepny. Obe kolená arteriálnej časti srdca rastú spolu, stena, ktorá ich oddeľuje, zmizne, v dôsledku čoho sa vytvorí jedna spoločná komora. V žilovom sínuse sú okrem pupočníkových a žĺtkových žíl aj dve bežné žily tvorené spojením predných a zadných kardinálnych žíl. V dvojkomorovom srdci v embryu dlhom 4,3 mm (4. týždeň vývoja) je možné rozlíšiť: venózny sínus, spoločné predsiene s dvoma ušnými ušami, spoločnú komoru komunikujúcu s predsieňou úzkym zvukovodom a kmeň tepny, ktorý je od komory obmedzený miernym zúžením. V tomto štádiu vývoja existuje iba jeden veľký kruh krvného obehu..

Trojkomorové srdce. Vo 4. týždni vývoja sa na vnútornom povrchu spoločného predsiene objaví záhyb, ktorý rastie smerom nadol a vytvára septum v zárodku dlhom 7 mm (začiatok 5. týždňa), ktorý rozdelí spoločné predsieň na dve: pravú a ľavú. V septe však zostáva otvor (oválny okno), ktorým krv z pravej predsiene prechádza do ľavej. Ušný kanál sa rozdeľuje na dva atrioventrikulárne otvory.

Štvorkomorové srdce. V embryu dlhom 8 - 10 mm (koniec 5. týždňa) sa v spoločnej komore vytvorí septum vyrastajúce zdola nahor, ktoré rozdeľuje spoločnú komoru na dve: pravú a ľavú. Spoločný artériový kmeň je tiež rozdelený na dve časti: budúca aorta a pľúcny kmeň, ktoré sú spojené s ľavou a pravou komorou. Súčasne v arteriálnom kmeni a jeho dvoch častiach dochádza k tvorbe semilunárnych chlopní. Následne sa z pravej spoločnej žily vytvorí horná dutá žila. Ľavá spoločná kardinálna žila prechádza reverzným vývojom a prevádza sa na koronárny venózny sínus srdca (pozri časť tejto publikácie v časti Obehový systém)..

Vývoj obehového systému

Vývoj srdca

Srdce sa tvorí z mezodermu na konci druhého - začiatku tretieho týždňa vývoja embrya, keď je jeho dĺžka 1,5 mm. Najskôr sa v oblasti budúceho krku objavia dve pozdĺžne záložky vo forme rúrok. Prichádzajú bližšie k sebe a splývajú, vytvorí sa jedna srdcová trubica, ktorá intenzívne rastie. Z rozšíreného zadného konca trubice sa vytvorí venózny sínus, zo zúženého predného konca (kužeľa) - arteriálneho kmeňa (obr. 9.11). Stredná časť tuby sa rozširuje a vytvára komory.

Primárna srdcová trubica rastie veľmi rýchlo a nerovnomerne, má tvar S. Vo štvrtom týždni sa tvoria predsiene, ktoré sú do konca piateho týždňa oddelené priehradkou s oválnym otvorom. Prostredníctvom neho predsiene navzájom komunikujú (pozri obr. 9.11). V tomto štádiu je srdce trojkomorové, pozostávajúce z dvoch predsiení a komory. Počas šiesteho týždňa vývoja plodu získajú predsiene svoj konečný tvar, začína sa tvorba medzikomorovej septa. Do tejto doby sa srdce pohybuje z krčnej oblasti do hrudnej oblasti a otáča sa: komora umiestnená vpredu sa pohybuje dole a doľava a predsiene umiestnené vzadu sú inštalované vpravo hore. Na konci druhého mesiaca je komora úplne rozdelená na pravú a ľavú polovicu. Srdce sa stáva štvorkomorovým. V tejto dobe je aorta vystupujúca z komory pozdĺžne rozdelená na dve cievy: pľúcna tepna a aorta. Potom dôjde k ďalšej transformácii ciev. U plodu je pľúcna tepna spojená s aortou cievou nazývanou botalózny kanál..

Obrázok: 9.11. Vývoj srdca:

a - obehový systém 25-denného ľudského embrya; 6 - vzhľad srdca plodu; c - postupné stupne vývoja srdca plodu

Počas prvých mesiacov vnútromaternicového vývoja sa tvorí perikardiálny vak, perikard. Endokard sa tvorí z vnútornej výstelky srdcovej trubice a myokard sa neskôr vyvíja z vonkajšej vrstvy.

Srdce rastie obzvlášť intenzívne vo fetálnom období od tretieho mesiaca. Takže u embrya s hmotnosťou 1 g je hmotnosť srdca 10 mg (1/100 telesnej hmotnosti). V čase narodenia dosahuje 20 g, t.j. počas obdobia vnútromaternicového vývoja sa srdce zvyšuje 2 000-krát. U sedemmesačného plodu dosahuje veľkosť srdca 2,2 cm na dĺžku a 3 cm na šírku. Do deviatich mesiacov sa dĺžka srdca zvýši na 3 cm a šírka na 3,85 cm.

V budúcnosti sa rýchlosť vývoja srdcového svalu výrazne zníži. Priemerná hmotnosť srdca dospelého je 300 g, teda od narodenia do dospelosti sa zvyšuje iba 15-krát.

V procese ontogenetického vývoja srdca sa rozlišujú tri obdobia: diferenciácia, stabilizácia a involúcia..

V období diferenciácie sa počet myofibríl zvyšuje v kardiomyocytoch a mení sa tiež ich štruktúra. Do druhého mesiaca vnútromaternicového vývoja sa vo svalových bunkách objavujú myofibrily s priečnym pruhovaním. U sedemmesačného plodu stále nie je zreteľná diferenciácia buniek stien srdca a stále sa aktívne delia, najmä svalové bunky. Diferenciácia bunkových prvkov srdca nie je dokončená do času narodenia. Pokrýva väčšinu postnatálneho obdobia a končí sa iba vo veku 16 - 20 rokov.

Obdobie stabilizácie srdca (pri normálnom zaťažení) trvá od 20 do 30 rokov. Po 30-40 rokoch nastanú zmeny vo svalových vláknach srdca, objavia sa tukové bunky - to je začiatok obdobia involúcie.

Súčasne s výskytom kontraktilného svalového tkaniva myokardu v prenatálnej ontogenéze sa objavuje špecializované (atypické) svalové tkanivo, ktoré tvorí vodivý systém srdca. Vo štvrtom týždni sa v pravej stene venózneho sínusu objaví základ sinoatriálneho uzla. Z neho idú procesy atypických buniek do atrioventrikulárneho uzla. Atypické svalové tkanivo v ľavej stene venózneho sínusu neskôr prerastá do medzikomorovej priehradky a je súčasťou atrioventrikulárneho uzla. S tvorbou atypického svalového tkaniva v ľavej stene venózneho sínusu v oblasti sínus-predsieňového uzla sa objavujú rytmické kontrakcie srdcovej trubice. Kontrakcie srdca sa vyskytujú v embryu 22. - 23. deň a na konci piateho - začiatku šiesteho týždňa je možné ich zaznamenať pomocou echokardiografie. Srdcová frekvencia u šesťtýždňového embrya je 100 tepov / min. A v 8. - 10. týždni dosahuje 170 tepov / min..

Na vývoj srdca a jeho funkciu u plodu má vplyv absencia fungujúceho pľúcneho obehu a nízky krvný tlak..

Vývoj srdca

vývoj srdca
detaily
GenerujeSrdce
systémCirkulácia plodu, kardiovaskulárny systém
Anatomická terminológia

Vývoj srdca (tiež známy ako kardiogenéza) sa týka intrauterinného vývoja ľudského srdca. Začína sa to vytvorením dvoch endokardiálnych trubíc, ktoré sa spájajú a vytvárajú trubicovité srdce, nazývané tiež primitívne srdcové trubice, ktoré sa slučkuje a septuje do štyroch komôr a spárovaných artériových kmeňov, ktoré tvoria srdce dospelých. Srdce je prvým funkčným orgánom v embryách stavovcov a u ľudí bije spontánne po 4 týždňoch vývoja.

Rúrkové srdce sa rýchlo diferencuje na kepalický artériový kmeň, bulbus Cordis, primitívnu komoru, primitívne predsiene a žilové sínusy. Arteriálny kmeň je rozdelený na vzostupnú aortu a pľúcnu tepnu. Bulbus CORDIS je súčasťou komôr. Sinus venózny sa pripája k obehu plodu.

Srdcová trubica sa predlžuje na pravej strane, zalomí sa a stáva sa prvým vizuálnym znakom ľavostrannej asymetrie tela. Septa sa tvorí v predsieňach a komorách, aby sa oddelila ľavá a pravá strana srdca.

obsah

  • 1 Včasný vývoj
    • 1.1 Endokardiálne trubice
    • 1.2 Poloha srdcovej trubice
  • 2 skladanie srdca
  • 3 komory srdca
    • 3.1 Sinus žilový
    • 3.2 Srdce steny
    • 3.3 Atria
    • 3.4 Komory
    • 3.5 Tvorba septa atrioventrikulárneho kanála
    • 3,6 atrioventrikulárnych chlopní
  • 4 ventily a odtokové cesty
    • 4.1 Tvorba septa kmeňa a arteriálneho kužeľa
  • 5 kardiostimulátor a systém vedenia
  • 6 obrázkov
    • 6.1 Srdcová frekvencia
  • 7 Ďalšie obrázky
  • 8 Odkazy

Skorý vývoj

Srdce pochádza z embryonálneho mezodermu buniek zárodočnej vrstvy, ktoré sa po gastrulácii diferencujú na mezotelium, endotel a myokard. Mezoteliálny perikard tvorí vonkajšiu výstelku srdca. Vnútorná výstelka zo srdca, lymfy a krvných ciev sa vyvíja z endotelu.

Endokardiálne trubice

V splanchnopleurickom mezenchýme na oboch stranách neurálnej platničky sa oblasť v tvare podkovy vyvíja ako kardiogénna oblasť. Je tvorený zo srdcových myoblastov a krvných ostrovčekov ako prekurzory krvných buniek a krvných ciev. 19. deň sa na každej strane tejto oblasti začína rozvíjať endokardiálna trubica. Tieto dve skúmavky rastú a v treťom týždni sa spájajú a programujú sa pomocou bunkovej smrti, aby vytvorili jednu skúmavku, tubulárne srdce..

Z splanchnopleurického mezenchýmu sa kardiogénna oblasť vyvíja kraniálne a laterálne k nervovej doske. V tejto oblasti sa na každej strane tvoria dva samostatné klastre angiogénnych buniek, ktoré sa spájajú a vytvárajú endokardiálne trubice. Keď embryonálne skladanie pokračuje, dve endokardiálne trubice sa vtlačia do hrudnej dutiny, kde sa začnú spájať, a to je hotové asi za 22 dní.

Asi 18 až 19 dní po oplodnení sa začne formovať srdce. Tento skorý vývoj je rozhodujúci pre následný embryonálny a intrauterinný vývoj. Srdce sú prvým funkčným orgánom, ktorý sa vyvinie a začne biť a pumpovať krv okolo 21. alebo 22. dňa. Srdce sa začne vyvíjať v blízkosti hlavy embrya v kardiogénnej oblasti. Po bunkovej signalizácii sa v kardiogénnej oblasti začnú vytvárať dve vlákna alebo šnúry, pretože sa v týchto formách vytvára v nich lúmen, ktorý sa označuje ako endokardiálne trubice. Zároveň sa formujú aj trubice, ktoré tvoria ďalšie hlavné zložky srdca. Dve trubice spolu migrujú a fúzujú a vytvárajú jednu primitívnu tubu srdca do tubulárneho srdca, ktoré rýchlo vytvára päť odlišných oblastí. Od hlavy po chvost sú to arteriálny kmeň, bulbus CORDIS, primitívna komora, primitívne predsieň a venózny sínus. Spočiatku všetka venózna krv vstupuje do venóznych dutín a kontrakcie poháňajú krv z chvosta do hlavy alebo z venózneho sínusu do arteriálneho kmeňa hlavy. Arteriálny kmeň sa rozdelí a vytvorí aortu a pľúcnu artériu; z Bulbus CORDIS sa vyvinie pravá komora; primitívna komora tvorí ľavú komoru; primitívne predsieň sa stane prednou časťou ľavej a pravej predsiene a ich príveskami, zatiaľ čo žilový sínus sa vyvinie v zadnej časti pravej predsiene, SAU a koronárny sínus.

Poloha srdcovej trubice

Centrálna časť kardiogénnej oblasti sa nachádza v prednej časti ústnej dutiny a faryngálnej membrány a nervovej platničky. Rast mozgu a záhybov hlavy posúva orofaryngeálnu membránu dopredu, zatiaľ čo srdce a perikardiálna dutina sa pohybujú najskôr do krčnej oblasti a potom do hrudníka. Zakrivená časť oblasti v tvare podkovy sa rozširuje a vytvára ďalšie ventrikulárne lieviky a ventrikulárne oblasti, keď sa srdcová trubica rozširuje. Rúrka začne dostávať žilový odtok na svojom chvostovom póle a bude pumpovať krv z prvého aortálneho oblúka a do pologule cez jej polárnu hlavu. Rúrka spočiatku zostáva pripevnená k dorzálnej perikardiálnej dutine záhybom mezodermálneho tkaniva, ktorý sa nazýva dorzálny mezoderm. Tento mezoderm zmizne s tvorbou dvoch perikardiálnych dutín, priečnych a šikmých perikardiálnych dutín, ktoré spájajú obe strany perikardiálnej dutiny..

Myokard zahusťuje a vylučuje silnú vrstvu bohatej extracelulárnej matrix s obsahom kyseliny hyalurónovej, ktorá oddeľuje endotel. Mezoteliálna bunka potom tvorí perikard a migruje za vzniku väčšiny epikardu. Potom je srdcová trubica tvorená endokardom, čo je vnútorná endoteliálna výstelka srdca, a myokardom svalovej steny, ktorým je epikard, ktorý pokrýva vonkajší povrch trubice..

Skladacie srdiečko

Srdcová trubica sa naďalej naťahuje a 23. deň, v procese zvanom morfogenéza, sa začína krútenie srdca. Cefalická časť sa zakrivuje v čelnom smere v smere hodinových ručičiek. Predsieňová časť sa začína pohybovať v hlavovom spojencovi a potom sa pohybuje vľavo od pôvodnej polohy. Tento zakrivený tvar sa blíži k srdcu a dokončuje svoj rast 28. deň. Hadičky tvoria predsieňové a komorové priesečníky, ktoré spájajú spoločné predsieň a spoločnú srdcovú komoru v skorom embryu. Arteriálna lampa tvorí trabekulárnu časť pravej komory. Kužeľ vytvorí infundibulu krvi oboch komôr. Kmeň a korene tepny tvoria proximálnu časť aorty a pľúcnej tepny. Spojenie medzi komorou a artériovou žiarovkou sa bude nazývať primárny intraventrikulárny foramen. Trubica je rozdelená na srdcové oblasti pozdĺž svojej kraniokaudálnej osi: primitívna komora nazývaná primitívna ľavá komora a trabekulárna proximálna artériová lampa nazývaná primitívna pravá komora. Tentokrát nie je v srdci prítomná priehradka.

Srdce fotoaparátu

Sinus žilový

V polovici štvrtého týždňa dostáva venózny sín venóznu krv z pólov pravého a ľavého sínusu. Každý pól prijíma krv z troch hlavných žíl: žĺtková žila, pupočníková žila a spoločná kardinálna žila. Otvorenie sínusu sa pohybuje v smere hodinových ručičiek. Tento pohyb je spôsobený hlavne ľavostranným krvným skratom, ktorý sa vyskytuje v žilovom systéme počas štvrtého a piateho týždňa vývoja.

Keď v desiatom týždni zmizne ľavá spoločná kardinálna žila, zostane iba šikmá žila ľavej predsiene a koronárny sínus. Pravý pól spája pravé predsiene a tvorí časť steny pravej predsiene. Pravá a ľavá žilová chlopňa sa spájajú a vytvárajú vrchol známy ako septum spurium. Spočiatku sú tieto chlopne veľké, ale v priebehu času sa ľavá žilová chlopňa a spúria prepážka spoja s vyvíjajúcou sa predsieňovou priehradkou. Pravá horná venózna chlopňa zmizne, zatiaľ čo dolná venózna chlopňa sa vyvinie do chlopne dolnej dutej žily a chlopne koronárneho sínusu..

Srdce steny

Hlavné steny srdca sa tvoria medzi 27. dňom a 37. dňom skorého vývoja embrya. Rast pozostáva z dvoch aktívne rastúcich hmôt tkaniva, ktoré sa k sebe približujú, až kým sa spoja a nerozdelia svetlo na dva samostatné kanály. Tkanivové masy nazývané endokardiálny vankúš sa vyvíjajú v atrioventrikulárnych a konotronálnych oblastiach. Na týchto miestach vankúše pomôžu pri tvorbe ušných septa, komorových kanálikov, atrioventrikulárnych chlopní a aorty a pľúcnych kanálov..

Atria

Na konci štvrtého týždňa hrebeň dorastá a zanecháva cefalickú časť. Tento hrebeň je prvou časťou rozdeľovača PRIMUM. Dva konce septa sa tiahnu dovnútra od endokardiálneho vankúša do komorového kanála. Otvor medzi dolným okrajom septa PRIMUM a vankúšom endokardu je otvorom Primum (prvý otvor). Rozšírenia horných a dolných endokardiálnych vložiek rastú pozdĺž okraja PRIMUM septa a uzatvárajú otvor PRIMUM. Koalescencia týchto perforácií vytvorí otvor Secundum (druhý otvor), ktorý umožní voľný tok krvi z pravej predsiene do ľavej.

Keď sa pravá predsieň rozšíri o pól sínusu, objaví sa nový záhyb nazývaný septum. Na pravej strane je fúzovaný s ľavou žilovou chlopňou a spuriovým septom. Objaví sa voľný otvor, ktorý sa nazýva ovál. Zvyšky horného usmerňovača PRIMUM sa stanú oválnymi otváracími ventilmi. Prechod medzi dvoma predsieňovými komorami pozostáva z dlhej šikmej štrbiny, ktorou preteká krv z pravej predsiene do ľavej.

Komory

Spočiatku sa jediná pľúcna žila vyvíja ako výčnelok na zadnej stene ľavej predsiene. Táto žila sa napojí na žily vyvíjajúcich sa obličiek a pľúc. V priebehu vývoja je pľúcna žila a jej vetvy zahrnuté v ľavej predsieni a obe tvoria hladkú predsieňovú stenu. Embryonálna ľavá predsieň zostáva trabekulárnym aurikulom ľavej predsiene, zatiaľ čo embryonálna pravá predsieň zostáva ušnicou pravej predsiene..

tvorba septa atrioventrikulárneho kanála

Na konci štvrtého týždňa sa objavia dva atrioventrikulárne endokardiálne vankúše. Prednostne poskytuje atrioventrikulárny kanál prístup k primitívnej ľavej komore a je oddelený od arteriálnej žiarovky na okraji komôr lampy. V piatom týždni končí zadný koniec v centrálnej časti horného endokardu vankúša. Z tohto dôvodu môže krv pristupovať k ľavej primitívnej komore aj k pravej primitívnej komore. Keď predné a zadné vankúšiky vyčnievajú dovnútra, splývajú a tvoria pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor.

atrioventrikulárne chlopne

Keď sa vo vnútri predsiene vytvoria septa, začnú rásť atrioventrikulárne chlopne. Svalová medzikomorová priehradka začína rásť zo spoločnej komory atrioventrikulárneho vankúša endokardu. Rozdelenie sa začína v spoločnej komore, kde sa objaví brázda na vonkajšom povrchu srdca medzikomorovo. Foramen nakoniec zmizne. Toto uzatvorenie sa dosahuje ďalším rastom svalovej medzikomorovej septa, prispením tkaniva kmeňa konalného hrebeňa a membránovej zložky.

Ventily a výfukové potrubie

tvorba septa kmeňa a arteriálneho kužeľa

Arteriálny kužeľ uzavretý lievikovým vankúšom. Kužele kmeňov sú uzavreté vytvorením infundibulotronálnej septa, ktorá je vyrobená z priamej proximálnej časti a špirálovitej distálnej časti. Potom je najužšia časť aorty v ľavej a chrbtovej časti. Distálna časť aorty sa tiahne dopredu doprava. Proximálna pľúcna artéria je správna a ventrálna a distálna pľúcna artéria je v ľavej dorzálnej oblasti..

Kardiostimulátor a vodivý systém

Rytmické elektrické vlnové depolarizácie, ktoré spôsobujú infarkt kontrakcie, sú myogénne, čo znamená, že začínajú spontánne v srdcovom svale a sú potom zodpovedné za signalizáciu z bunky do bunky. Myocyty, ktoré boli odobraté v trubici primitívneho srdca, začnú biť, keď sa navzájom spájajú svojimi stenami v syncýtiu. Myocyt iniciuje rytmickú elektrickú aktivitu pred fúziou endokardiálnych trubíc. Tep začína v oblasti kardiostimulátora, ktorý má čas spontánnej depolarizácie rýchlejší ako zvyšok myokardu.

Primitívna komora funguje ako pôvodný kardiostimulátor. Ale túto činnosť kardiostimulátora skutočne vykonáva skupina buniek, ktoré pochádzajú zo sínusového pravého venózneho sínusu. Tieto bunky tvoria oválny sínusový uzol (SAN) na ľavej venóznej chlopni. Po vývoji SAN začal vylepšený endokardiálny vankúš vytvárať kardiostimulátor známy ako komorový uzol. S vývojom SAN sa začína formovať skupina špecializovaných vodivých buniek, ktoré vytvárajú zväzok His, ktorý vysiela vetvu pravej komory a jednu do ľavej komory. Väčšina dráh pochádza z mezodermového kardiogénneho pôvodu, ale sínusový uzol je možné odvodiť z neurálneho hrebeňa.

Ľudské embryonálne srdce začne biť približne 21 dní po oplodnení alebo päť týždňov po poslednej normálnej menštruácii (LMP), čo je dnes v lekárskej komunite bežne používaný dátum. Elektrická depolarizácia, ktorá spôsobuje zmenšenie srdcového myocytu, sa spontánne vyskytuje v samotnom myocyte. Tep začína v kardiostimulátoroch a šíri sa do zvyšku srdca prostredníctvom prevodovej cesty. Kardiostimulátorová bunka sa vyvíja v primitívnom predsieni a venóznom sínuse a vytvára sínusový uzol, respektíve atrioventrikulárny uzol. Vodivé bunky sa vyvíjajú vo zväzku Jeho a vedú depolarizáciu do dolného srdca. Srdcová aktivita je viditeľný nástup asi po 5 týždňoch tehotenstva.

Ľudské srdce začne biť približne tak rýchlo ako matka, asi 75 až 80 úderov za minútu (BPM). Embryonálna srdcová frekvencia (EHR) sa potom lineárne zrýchľuje počas prvého mesiaca porazenia a dosahuje 165-185 BPM počas začiatku 7. týždňa (začiatkom 9. týždňa po LMP). Toto zrýchlenie je približne 3,3 BPM za deň alebo asi 10 BPM každé tri dni, čo je nárast o 100 BPM za prvý mesiac.

Po dosiahnutí maxima asi 9,2 týždňa po poslednom menštruačnom cykle to zníži rýchlosť na približne 150 BPM (+/- 25 BPM) do 15 týždňov po začiatku posledného menštruačného cyklu. Po 15. týždni spomalenie spomalí na priemernú rýchlosť asi 145 (+/- 25 BPM) BPM v perspektíve.

Viac Informácií O Tachykardia

Hematokrit nad normálnou hodnotou je špecifický laboratórny znak, ktorý môže naznačovať priebeh nezávažných patologických procesov aj život ohrozujúcich chorôb. U osôb v akomkoľvek veku a pohlaví sa môže vyvinúť zvýšená odchýlka ukazovateľov od normálu..

všeobecné informácieSpravidla každé počiatočné lekárske vyšetrenie začína kontrolou hlavných ukazovateľov normálnej činnosti ľudského tela. Lekár vyšetruje pokožku, sonduje lymfatické uzliny, palpuje niektoré časti tela, aby vyhodnotil stav kĺbov alebo identifikoval povrchové zmeny v cievach, pomocou stetoskopu počúva pľúca a srdce a tiež meria teplotu a tlak.

Cievy mozgu ho vyživujú a dodávajú kyslík do každej bunky. Ak stúpa krvný tlak, zvyšuje sa tlak na steny ciev. V dôsledku toho sa stávajú tenšie, na jednej strane sa môže vytvoriť charakteristický výčnelok - aneuryzma.

Tehotenstvo je pre nastávajúcu mamičku jedno z najkrajších, ale najťažších období. Dieťa rastie, zaťaženie pohybového aparátu sa výrazne zvyšuje a testom je druhý kruh krvného obehu.