Ako sa vyvíja disekcia a ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty?

Aneuryzma aorty je patológia, pri ktorej sa stena cievy rozširuje alebo vyčnieva. Najčastejšie je postihnutá oblasť brucha, ktorá dodáva krv naplnenú živinami a kyslíkom do väčšiny orgánov v dutine. Patria sem žalúdok, pečeň, slezina. Pri absencii terapie sa steny tepny tenšie a už nevydržia vnútorný tlak. Výsledkom je disekcia brušnej aorty a potom prasknutie. Zastaviť silné vnútorné krvácanie je takmer nemožné. Jediným spôsobom, ako zabrániť smrti, je včasná liečba a prevencia..

Etiológia choroby

Aneuryzma disekujúca aortu je komplikáciou patologického stavu tepny, pri ktorej dochádza k čiastočnej alebo úplnej deštrukcii jej stien. V závislosti od etiológie sa klasifikujú dve formy ochorenia:

  • zápalové - spôsobené infekciou alebo alergénom;
  • nezápalový - spôsobený mechanickým poškodením, vaskulárnou oklúziou.

Najbežnejšie príčiny prasknutia a disekcie aneuryzmy brušnej aorty sú:

  • pokročilá ateroskleróza sprevádzaná ischémiou a výraznou zmenou stavu stien ciev;
  • hypertenzia;
  • syfilis;
  • fokálna nekróza stien tepien s infekčnými léziami;
  • vrodené vývojové chyby aorty;
  • fyzické preťaženie;
  • nervové napätie;
  • porušenie integrity aorty susedným procesom alebo cudzím telesom;
  • uzavretá brušná trauma.

Na stav cievneho systému má negatívny vplyv fajčenie, nadváha v kombinácii so sedavým spôsobom života, genetická predispozícia a chronické patológie (diabetes mellitus, srdcové choroby atď.). Rizikové sú tehotné ženy staršie ako 40 rokov. V zriedkavých prípadoch sa objaví vrodená aneuryzma aorty.

Patogenéza disekcie a ruptúry brušnej aorty

Patogenéza aneuryzmy aorty disekčného typu vo väčšine prípadov začína tvorbou intramurálneho hematómu alebo vnútorným krvácaním. Ďalším patogenetickým článkom je slza v intime, vnútorná výstelka tepny. Potom dôjde k deštrukcii svalovej a hornej vrstvy aorty.

Choroba sa šíri veľmi rýchlo. Podľa prietoku existujú tri formy aneuryzmy:

  • akútne - od niekoľkých hodín do 1-2 dní;
  • subakútna - od 2 dní do 3-4 týždňov;
  • chronické - niekoľko mesiacov.

Pri subakútnej a chronickej patológii je liečba najúčinnejšia počas prvých 14 dní. Nedostatok lekárskej intervencie je fatálny pre 70% pacientov.

Klinický obraz

Symptómy disekujúcej aneuryzmy aorty závisia od jej umiestnenia a stupňa porušenia celistvosti stien ciev. Na samom začiatku sa choroba nemusí prejaviť dlho. Nepriame znaky sú:

  • boľavá bolesť v ľavej časti brucha;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • plynatosť;
  • distenzia, pulzácia v brušnej dutine.

Keď je intima natrhnutá, bolesť sa stáva intenzívnejšou, vyžaruje sa do slabín a krížov. Z času na čas dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku. Progresia aneuryzmy je sprevádzaná migračnými bolesťami, necitlivosťou dolných končatín.

Pri prasknutí aorty sa stav pacienta prudko zhoršuje. Vyskytuje sa záchvat akútnej bolesti. Má trhací, horiaci, trhací, drvivý charakter. Môže vyžarovať do krku, chrbta a krížov, brucha, rúk a nôh. Ďalšie príznaky:

  • vnútorné krvácanie;
  • komplex symptómov "akútne brucho";
  • závitový impulz (menej ako 50 úderov za minútu);
  • bledosť kože, studený pot;
  • strata vedomia;
  • terminálny hemoragický šok.

V mieste lézie sa objaví hustá pulzujúca formácia, hematóm. V závislosti od oddelenia, v ktorom k prasknutiu došlo, majú príznaky aneuryzmy brušnej aorty svoje vlastné vlastnosti:

  • Retroperitoneálna ruptúra. Hematóm rastie postupne. Bolesť vyžaruje do oblasti panvy a slabín. Strata krvi je asi 200 ml.
  • Intraperitoneálna ruptúra. Spôsobuje hemoragický šok, vyliatie tekutiny do peritoneálnej dutiny. Brucho je silne opuchnuté vo všetkých častiach, s akútnou bolesťou pri palpácii. Patológia rýchlo vedie k smrti.
  • Vniknite do dolnej dutej žily. Vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu, tachykardii, dýchavičnosti, opuchom dolných končatín. Bolestivý syndróm pokrýva brucho, kríže, slabiny.
  • Ruptúra ​​v dvanástniku. Príznaky sú totožné s gastrointestinálnym krvácaním. Pacient má kolaps, krvavé zvracanie.

Aneuryzma môže viesť k stlačeniu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti. Často trpia priedušky, priedušnica a opakujúce sa nervy. Spôsobuje kašeľ, dýchavičnosť, chrapot, stratu hlasu a ťažkosti s prehĺtaním.

Diagnostika

Moderné diagnostické metódy pomáhajú identifikovať aneuryzmu brušnej dutiny. Tie obsahujú:

  • Dopplerov ultrazvuk (USDG). Informatívna neinvazívna metóda na kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu prietoku krvi v brušnej aorte. Umožňuje vám presne určiť veľkosť a umiestnenie aneuryzmy, veľkosť hematómu.
  • Počítačová tomografia (CT). Vykonáva sa pred chirurgickým zákrokom na objasnenie veľkosti a umiestnenia aneuryzmy. Postup určuje rozsah disekcie a správnu veľkosť stentu pre rozšírenie lúmenu aorty.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Diagnostika sa vykonáva na vizualizáciu poškodenej oblasti a na posúdenie krvného obehu v hlavnej tepne a jej vetvách. Počas postupu sa hodnotí priemer aorty, štruktúra cievnej steny, stav susedných tkanív.
  • Rentgén hrude. Identifikuje príznaky spontánnej disekcie aorty.
  • Aortografia. Na analýzu sa kontrastné činidlo vstrekuje do aorty pomocou katétra. Potom sa vykoná viacnásobná rádiografia. V procese analýzy obrázkov lekár identifikuje patológie cievy, výčnelky a prasknutia.
  • Laparoskopia. Invazívne vyšetrenie na zistenie prítomnosti tekutiny v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore.
  • Echokardiografia (EchoCG). Vysoko informatívna metóda na stanovenie stavu aorty, detekcia oddelenej vnútornej chlopne a prevalencia aterosklerotických lézií..

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorenia s akútnym infarktom myokardu, obličkovou kolikou, mozgovou príhodou, upchatím mezenterických ciev atď..

Terapie

Liečba disekujúcej aneuryzmy brušnej aorty sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Hlavným cieľom terapie je zastaviť deštrukciu cievnej steny, stabilizovať stav pacienta a zmierniť bolesť..

Existujú dve hlavné metódy konzervatívnej liečby disekcie aorty:

  • Lieky. Používa sa pri absencii komplikácií. Pacientovi sú predpísané lieky na normalizáciu krvného tlaku (dopamín, mezaton), lieky proti bolesti (intramuskulárny morfín). Pri hypertenzii sa podávajú antihypertenzíva na báze síranu horečnatého alebo nitroprusidu sodného.
  • Chirurgický. Používa sa pri vývoji komplikácií, progresii disekcie cievnej steny, ako aj pri neúčinnosti liečby liekom. Operácia sa vykonáva za podmienok umelého obehu. Procedúra spočíva v nahradení poškodenej oblasti aorty syntetickou protézou.

V kombinácii s farmakoterapiou sa často používa stentovanie. Na požadovanom mieste cievy je nainštalovaný kovový alebo plastový rám, ktorý zabraňuje prasknutiu aorty a dodáva jej ďalšiu pevnosť.

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému, ako aj kontrolu chronických patológií. Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali byť vylúčení z veľkej fyzickej námahy a zranenia. Po 50 rokoch sa odporúča absolvovať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia a konzultovať s lekárom.

Vlastnosti a metódy liečby prasknutej aneuryzmy brušnej aorty

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa prejavuje rozšírením jej stien, výbežkom. Niekedy sa problém nemusí dlho prejaviť so žiadnymi príznakmi a niekedy nemusí byť prejav príliš výrazný, a preto im pacient nemusí venovať pozornosť pri podozrení na bežné ochorenie žalúdka. Ak už došlo k prasknutiu stien aorty, potom je v tomto prípade indikovaný iba chirurgický zákrok s inštaláciou umelého implantátu namiesto poranenej steny tepny. Táto podmienka sa považuje za urgentnú. Pri včasnom neposkytnutí lekárskej starostlivosti môže rýchlo dôjsť k smrti..

Hlavné prejavy choroby, jej charakteristiky

Medzi aneuryzmatickými zmenami v cievach je asi 90% dôsledkom zmien v stenách brušnej aorty.

Aneuryzma je patologický výbežok steny aorty, jej zmeny.

Aj keď nie sú viditeľné príznaky, choroba v každom prípade progreduje - priemer aneuryzmy sa každoročne zvyšuje v priemere o 10%. Výsledkom je, že steny aorty sa postupne stenčujú a práve to vedie k jej prasknutiu..

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia aneuryzmy má osobitný význam predovšetkým pre identifikáciu všetkých jej možných komplikácií, ako aj príčin, ktorým by sa mala potom venovať osobitná pozornosť. Koniec koncov, kým sa príčina neodstráni, zostáva riziko recidívy choroby. Klasifikácia má tiež osobitný význam, aby bolo možné zvoliť správnu metódu liečby..

Aneuryzmy sa zvyčajne delia podľa mnohých faktorov:

  1. Podľa výskytu - vrodené a získané.
  2. Od priemeru: malý (3 - 5 cm), stredný (5 - 7 cm), veľký (viac ako 7 cm) a obrovský (10-krát väčší ako štandardná aorta).
  3. Podľa tvaru výčnelku: vakovitý, rozptýlený vretenovitý a exfoliačný.
  4. Z dôvodov výskytu: zápalové (infekčné, infekčno-alergické) a nezápalové (aterosklerotické, traumatické).

Príčiny problému

Problém môže nastať v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov. Riziko je obzvlášť veľké, ak tieto faktory pôsobia súčasne v komplexe. Medzi najčastejšie príčiny aneuryzmy aorty patria:

Ateroskleróza

  • ateroskleróza. Podľa lekárskeho výskumu sa považuje za hlavnú príčinu problému. Je to on, kto spôsobuje chorobu v 90%;
  • zápalové procesy. Tento dôvod je oveľa menej častý, ale aj sa vyskytuje. V tomto prípade patria medzi provokujúce choroby tuberkulóza, syfilis, salmonelóza a ďalšie choroby, ktoré vyvolávajú zápal cievnych stien;
  • tiež v budúcnosti môže vrodená podradnosť steny aorty viesť k rozvoju aneuryzmy;
  • nesprávne vykonané chirurgické zákroky, chyby urobené v tomto prípade a nekvalitná vaskulárna protetika;
  • sú tiež možné traumatické aneuryzmy. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku poranenia brucha alebo chrbtice. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku tupého úderu do brucha alebo pádu z veľkej výšky;
  • fajčenie. ¾ pacientov s týmto problémom sú fajčiari;
  • arteriálna hypertenzia, pľúcne choroby provokujú presne prasknutie aneuryzmy. Preto je také dôležité za prítomnosti provokujúcich faktorov neustále monitorovať tlak, predchádzať jeho výraznému zvýšeniu a prudkým skokom..

Je tiež obvyklé zahrnúť do príčin smrti vlastnosti samotných aneuryziem, ako aj štádium vývoja patológie..

Asymetrické aneuryzmové vaky sú pravdepodobnejšie smrteľné.

Ak je jeho priemer viac ako 9 cm, potom v 3/4 prípadoch tiež dôjde k smrteľnému výsledku v dôsledku silného vnútorného krvácania a veľkej straty krvi..

Existujú aj rizikové skupiny. Napríklad u mužov starších ako 60 rokov s podobnými chorobami v rodine sa riziko aneuryzmy brušnej tepny zvyšuje šesťkrát v porovnaní s inými ľuďmi, ktorí majú tiež rôzne predpoklady na vznik ochorenia..

Typické príznaky choroby

Ak chcete osobitne zvážiť najbežnejšie príznaky, stojí za to ich najskôr rozdeliť do dvoch kategórií: prejav aneuryzmy ako takej a jej prasknutie..

  1. Prítomnosť aneuryzmy často nie je možné vôbec cítiť. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná ultrazvukom alebo palpáciou brucha, keď sa pacient podrobí rutinnému vyšetreniu alebo sa sťažuje na nejaké iné ochorenie. Niektoré príznaky sa dajú rozlíšiť (často nie sú príliš jasné, a preto im veľa pacientov nemusí venovať pozornosť):
    • boľavé bolesti v ľavej časti brucha slabej intenzity. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že aneuryzma zväčšujúca sa veľkosť začína tlačiť na nervové zakončenia. V neskorších štádiách sa bolesť stáva intenzívnejšou, vyžaruje do slabín a dolnej časti chrbta, najčastejšie sú zamieňané s obličkovou kolikou;
    • nevoľnosť, zvracanie, plynatosť. Objavujú sa v dôsledku stlačenia črevných stien aneuryzmami;
    • niekedy pacient môže cítiť distenziu, pulzáciu v brušnej dutine;
    • v neskorších štádiách sa môžu objaviť problémy s pohyblivosťou dolných končatín. Môžu sa vyskytnúť trofické vredy, objaví sa krívanie.
  2. Prasknutá aneuryzma má všetky príznaky akútneho brucha. Toto je lekárska pohotovosť, ktorá v prípade absencie lekárskej starostlivosti môže v blízkej budúcnosti viesť k smrti pacienta. Príznaky sú veľmi podobné iným vnútorným krvácaním:
    • zvýšená pulzácia v bruchu;
    • intenzívna bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
    • rýchly pokles krvného tlaku a rýchly nástup kolapsu.

Všetky ďalšie príznaky a vlastnosti klinického obrazu závisia predovšetkým od toho, ktoré konkrétne oddelenie aneuryzmu prasklo:

  • retroperitoneálna ruptúra ​​je charakterizovaná neustálou bolesťou, postupne sa začína dávať do malej panvy a perinea - je to spôsobené intenzívnym rastom hematómu v tejto časti. Ak sa hematóm vyskytne dostatočne vysoko, potom sa môže vyskytnúť bolesť srdca. Vyznačuje sa relatívne nízkou stratou krvi - asi 200 ml;
  • intraperitoneálna ruptúra. V tomto prípade sa príznaky hemoragického šoku rýchlo zvyšujú: hypotenzia, bledosť kože, studený pot, slabý a častý pulz. Perkusia môže ľahko určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Brucho prudko napučia vo všetkých častiach, sú silné bolesti. Smrť prichádza veľmi rýchlo;
  • prasknutie v dolnej genitálnej žile. Postupné zvyšovanie príznakov rýchlo vedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania. Prejavuje sa tachykardiou, dýchavičnosťou, slabosťou, edémom dolných končatín. Bolesť sa šíri do brucha, rovnako ako do dolnej časti chrbta a slabín;
  • ruptúra ​​v dvanástniku je charakterizovaná typickými prejavmi klinického obrazu gastrointestinálneho krvácania. Rýchly kolaps, krvavé zvracanie sú typické príznaky. Niekedy môžu nastať problémy s diagnostikou, pretože prejavy sú veľmi podobné gastrointestinálnemu krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku patológií iných orgánov..

Diagnostická technika

Najčastejšie môže byť aneuryzma diagnostikovaná všeobecným vyšetrením pacienta palpáciou brucha alebo po podrobení sa ultrazvuku. U neobéznych pacientov je aneuryzma ľahko identifikovateľná, pretože v brušnej dutine je charakteristická pulzácia..

Je možné diagnostikovať všetky potrebné vlastnosti aneuryzmy vykonaním ultrazvukového vyšetrenia - týmto spôsobom je možné odhaliť veľkosť aneuryzmy, jej lokalizáciu, rozšírenie do ďalších tepien, ako aj miesto prasknutia.

Tiež sa široko používa na diagnostiku CT - takéto vyšetrenie pomáha určiť stupeň rizika prasknutia aneuryzmy, ako aj najtenšie miesta stien aorty. Na stanovenie presnej diagnózy aneuryzmy brušnej tepny je potrebné predovšetkým posunutie vnútorných orgánov vzhľadom na to, že aneuryzma na ne začne intenzívne tlačiť. V dôsledku výskytu hematómu v dôsledku prasknutia aneuryzmy sa posunutie orgánov výrazne zvyšuje.

Prítomnosť tekutej krvi alebo tekutiny zmiešanej s krvou v brušnej dutine tiež pomáha určiť prítomnosť prasknutej aneuryzmy..

Metódy liečby

Prasknutá aneuryzma brucha sa lieči výlučne chirurgickým zákrokom. Nie je možné problém vyriešiť konzervatívne. Aj bez prasknutia, to isté, aby ste sa zbavili aneuryzmy, je potrebné vykonať iba operáciu, inak sa tento problém nijako nevyrieši.

Prvá pomoc

Táto patológia patrí k mimoriadnym podmienkam, a preto ani kvalifikovaný lekár nemôže robiť nič mimo nemocnice. Preto, ak má niekto prvé prejavy prasknutia aneuryzmy brušnej aorty, je predovšetkým potrebné okamžite zavolať sanitku. Je potrebné správať sa rovnako ako v prípade iného vnútorného krvácania:

  • pacient by mal byť položený na chrbát, zabezpečiť úplný odpočinok;
  • zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu. Za týmto účelom sa odporúča otvoriť okno, rozopnúť všetko sťahovacie oblečenie (kravata, opasok na nohaviciach);
  • aplikujte za studena na žalúdok. Ak je možné určiť lokalizáciu opuchom alebo pulzáciou, je potrebné tam nasadiť studenú vyhrievaciu podložku alebo vrecko s ľadom;
  • pokúste sa upokojiť pacienta, hovorte s ním, pokúste sa rozptýliť;
  • nenechajte pacienta pohybovať sa, vstať;
  • ak tanečná sála prestane dýchať alebo srdce, je potrebné prejsť na resuscitačné akcie - umelé dýchanie alebo masáž srdca.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Najčastejšie sa operácia vykonáva laparotomickým rezom. V tomto prípade lekár vykoná resekciu aneuryzmy brušnej aorty a nahradí odstránené miesto homograftom. Ak súčasne prasknutia prešli do iných častí tepien, bude tiež potrebné ich nahradiť protézou. Počet úmrtí počas takejto operácie zvyčajne nepresahuje 10%.

Rutinná resekcia aneuryzmy sa neodporúča v prvom mesiaci po infarkte myokardu, ako aj u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou..

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, operácia sa vykoná v každom prípade, pretože inak je zaručený smrteľný výsledok.

Medicína nezostáva stáť a teraz sa pri týchto operáciách používa čoraz viac endovaskulárnej protézy. V tomto prípade sa protéza implantuje rezom do stehennej tepny. Táto operácia je populárnejšia predovšetkým z dôvodu menšieho rizika komplikácií po operácii. Zároveň sú však možné ťažkosti pri jeho implementácii a tiež existuje riziko, že si jednoducho nevšimnete niektoré chyby, ktoré sú zreteľnejšie viditeľné počas prevádzky v jazdnom pruhu..

Endovaskulárnu protetiku nemožno použiť, ak je aneuryzma spôsobená zápalovým procesom. V tomto prípade je veľmi dôležité vyčistiť všetky susedné orgány, pretože veľmi často sa k nim rozšíri zápal..

Veľmi často nie je aneuryzmatický vak úplne odstránený, pretože to zvyšuje riziko adhézie na vnútorné orgány, najmä ak sa aneuryzma už rozšírila do nich alebo do susedných tepien. V takom prípade sa obsah vaku odstráni, jeho steny sa starostlivo preskúmajú a medzera sa zašije. Okrem možných zrastov odstránenie vrecka úplne výrazne predlžuje dobu operácie, ktorá môže s vyššou pravdepodobnosťou viesť k smrti..

Pooperačná terapia

Pooperačná terapia zahŕňa všeobecné odporúčania, ktoré sa vzťahujú na akýkoľvek chirurgický zákrok:

  • prvé dni nemôžete jesť jedlo;
  • fyzická aktivita by mala byť obmedzená v prvom mesiaci po operácii;
  • pooperačné stehy by mali byť starostlivo monitorované, aby sa zabránilo hnisaniu a zápalu;
  • lekár predpisuje všeobecnú posilňovaciu terapiu na obnovenie tela po operácii, antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju zápalu v tele;
  • tiež asi po týždni by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistil stav aorty po operácii a zabránilo sa komplikáciám alebo opätovnej aneuryzme;
  • po prepustení lekár predpisuje aj lieky na posilnenie stien krvných ciev.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pooperačnému obdobiu v prípade zápalu cievnych stien. To môže byť často príčinou aneuryzmy. V tomto prípade je potrebná intenzívna antibakteriálna terapia zameraná na elimináciu procesov spôsobujúcich choroby. Na tento účel lekár predpisuje antibiotiká..

Ďalšie kroky

Pacient, ktorý podstúpil takúto operáciu, si musí uvedomiť, že ak už má problémy s cievami, ich steny sú slabé, je veľmi dôležité sledovať ich ďalší stav, inak existuje vysoké riziko recidívy choroby. Aj pri účinnej regeneračnej terapii sa aneuryzma brušnej aorty môže inde opakovať. Na toto riziko sú obzvlášť citlivé oblasti v mieste spojenia s protézou..

Metódy prevencie nástupu choroby

Je dosť ťažké zabrániť výskytu takejto choroby, najmä ak existuje dedičná predispozícia k jej výskytu. Zároveň je však dôležité dodržiavať jednoduché odporúčania, aby sa riziko aspoň mierne znížilo:

Ultrazvuk

  • pravidelne podstúpiť vyšetrenie, ultrazvuk;
  • vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov, najmä fajčenia;
  • sledujte svoju stravu, vyhýbajte sa konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať aterosklerózu (kyslá smotana, kuracie vajcia, maslo);
  • ak je to potrebné, užívajte lieky na spevnenie stien krvných ciev.

Najdôležitejšie je stále sledovať stravu. Ako už bolo uvedené vyššie, ateroskleróza vyvoláva vývoj tejto patológie v 9 z 10 prípadov. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje v dôsledku nesprávnej stravy a sedavého životného štýlu. Aby ste zabránili jeho výskytu, cvičte veľmi často a tiež predchádzajte obezite. Je to nadmerná hmotnosť, ktorá vo veľkej miere vyvoláva vývoj hypertenzie, ktorá prirodzene zvyšuje tlak na steny krvných ciev a tepien, čo vedie k rozvoju aneuryzmy..

Pooperačná prognóza

Po poskytnutí lekárskej starostlivosti bude prognóza do značnej miery závisieť od predpísanej liečby a dodržiavania režimu. Ak sa prognóza vykoná správne, je veľmi priaznivá. Ale to sa týka iba pooperačného obdobia. Často viac ako polovica pacientov s takýmto ochorením zomrie ešte skôr, ako začnú dostávať lekársku pomoc - je to spojené s veľkou stratou krvi, takže na poskytnutie pomoci je veľmi málo času. Celkovo z pacientov s diagnostikovanou ruptúrou aneuryzmy brušnej aorty neprežila viac ako tretina.

Po takomto zákroku musí pacient pravidelne sledovať stav svojich ciev, podstúpiť ultrazvuk a CT, navštíviť cievneho chirurga, aby zabránil opätovnému výskytu aneuryzmy. V tomto prípade je veľmi dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, pretože za prítomnosti slabých ciev môžu ich prasknutia nastať na ktoromkoľvek inom mieste (to platí nielen pre brušnú aortu, ale pre všetky cievy tela)..

Akýkoľvek arteriálny typ vnútorného krvácania má vysoké riziko úmrtnosti v dôsledku skutočnosti, že k strate krvi dochádza rýchlo a vo veľkom množstve.

Preto je pre každého pacienta mimoriadne dôležité diagnostikovať spočiatku aneuryzmu brušnej aorty, aby sa zabránilo jej prasknutiu. Ak to chcete urobiť, keď sa objavia prvé príznaky, musíte okamžite konzultovať s lekárom. Akýkoľvek defekt aorty môže neskôr spôsobiť prasknutie. Ak je patológia dieťaťa vrodená, potom je v tomto prípade čo najskôr indikovaná plánovaná operácia.

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že pri všetkých preventívnych opatreniach je možné vyhnúť sa prasknutiu a žiť s aneuryzmou ďalej bez operácie. V skutočnosti to tak nie je, pretože v takom prípade sa riziko prasknutia príliš zvyšuje. Choroba navyše takmer vždy progreduje, a preto sa aj pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení stav pacienta neustále zhoršuje..

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej časti aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo anomálií v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev je aneuryzma brušnej aorty 95%. Toto ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža vo veku nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, postupne však zväčšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne). V priebehu času sa steny plavidla natiahnu natoľko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Ruptúra ​​aneuryzmy je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname smrteľných chorôb.

Formy choroby

Lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

  • infrarenálne aneuryzmy, to znamená tie, ktoré sa nachádzajú pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
  • suprarenálne aneuryzmy, to znamená, že sa nachádzajú nad miestom pôvodu renálnych artérií.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravdivé.

Vo forme výčnelku:

  • exfoliačný;
  • fusiformný;
  • rozptýlené;
  • sakrálny.

V závislosti od príčiny aneuryzmy brušnej aorty môže byť vrodená (spojená s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získaná. Posledné menované sú zase rozdelené do dvoch skupín:

  1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
  2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Prítomnosťou komplikácií:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombované, prasknuté, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie aneuryzmy brušnej aorty sú malé, stredné, veľké a obrovské.

Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy.

A. A. Pokrovskij navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

  1. Infarktová aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istúmami.
  2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty s dlhým proximálnym istmom.
  3. Infarktová aneuryzma siahajúca do bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
  4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií preukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj ďalšími lokalizáciami tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je za tým vývoj choroby. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída)..

U pacientov s vrodenou podradnosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často vytvára aneuryzma brušnej aorty..

Dôvody pre vznik traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

  • poranenia chrbtice a brucha;
  • technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

  • fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie riziko vzniku aneuryzmy;
  • vek nad 60 rokov;
  • mužské pohlavie;
  • prítomnosť tohto ochorenia u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky praskajú menej často ako asymetrické. A obrovské predĺženia, dosahujúce priemer 9 cm a viac, v 75% prípadov prasknú s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne röntgenom brušnej dutiny, ultrazvukovým vyšetrením, diagnostickou laparoskopiou alebo konvenčnou palpáciou brucha vykonanou v súvislosti s inou brušnou patológiou..

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale postupne zvyšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy brušnej aorty:

  • bolesť v bruchu;
  • pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
  • pulzujúci pocit v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavom bruchu. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie anestetických injekcií. Bolesť často vyžaruje do slabín, krížov alebo krížov, v súvislosti s ktorými sa mýli diagnóza radikulitídy, akútnej pankreatitídy alebo obličkovej koliky..

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • grganie vzduchom;
  • plynatosť;
  • sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličky a stláča močovod, čo vedie k vzniku urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči)..

Ak aneuryzma brušnej aorty stlačí cievy semenníkov (tepny a žily), u pacienta sa vyvinú bolesti v oblasti semenníkov a tiež sa vyvinie varikokéla..

Kompresia miechových koreňov zvyšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzaná tvorbou ischioradikálneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj pohybovými a senzorickými poruchami dolných končatín..

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej krívaní..

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty dôjde u pacienta k masívnemu krvácaniu, ktoré môže za niekoľko sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

  • náhla, intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v oblasti brucha a / alebo krížov;
  • prudký pokles krvného tlaku až do vývoja kolapsu;
  • pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický syndróm pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod zámienkou infarktu.

Intraperitoneálne pretrhnutie aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k prudkej bolesti a nadúvaniu. Príznak Shchetkin - Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zosilňujú:

  • ostrá bledosť slizníc a kože;
  • silná slabosť;
  • studený lepkavý pot;
  • letargia;
  • závitový impulz (rýchly, nízke naplnenie);
  • výrazné zníženie krvného tlaku;
  • zníženie vylučovania moču (množstvo vypúšťaného moču).

Pri intraperitoneálnom pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty dochádza k smrti veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

  • bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
  • tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, cez ktorý sú dobre počuť systolicko-diastolické šelesty;
  • opuch dolných končatín;
  • tachykardia;
  • zvýšenie dýchavičnosti;
  • významná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do lumen dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientov krvný tlak prudko klesá, objavuje sa krvavé zvracanie, rastie slabosť a ľahostajnosť k prostrediu. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, napríklad zo žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu..

Diagnostika

V 40% prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo röntgenového vyšetrenia z iného dôvodu..

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu bezbolestnú formáciu pevne elastickej konzistencie. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Na rentgenograme je viditeľný tieň aneuryzmy a v 60% prípadov dochádza k kalcifikácii jej stien..

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického zväčšenia. Okrem toho podľa počítačovej tomografie môže lekár posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, zistiť možné anomálie cievneho riečiska..

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou pektoris, významnou stenózou renálnych artérií, pacientmi s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj u pacientov s príznakmi oklúzie (blokády) distálnych artérií..

Ak je to indikované, môžu sa použiť ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastika odstránenej časti cievy protézou z dakronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou laparotómie (brušný rez). Ak sú iliakálne artérie tiež zapojené do patologického procesu, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliaca protetika. Pred, počas a prvý deň po operácii sa pomocou katétra Swan-Gantz monitoruje tlak v srdcových dutinách a množstvo srdcového výdaja..

Kontraindikácie pri vykonávaní plánovaného chirurgického zákroku na aneuryzmu brušnej aorty sú:

  • akútne poruchy cerebrálneho obehu;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
  • ťažké zlyhanie srdca a dýchania;
  • rozsiahla oklúzia iliakálnych a stehenných artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi nimi).

V prípade prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa operácia urgentne vykonáva podľa vitálnych indikácií..

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname smrteľných chorôb.

V súčasnosti vaskulárni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je umiestnený tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku aneuryzmatického vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím predchádza riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnymi traumami, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym rehabilitačným obdobím..

Potenciálne následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

  • prasknutie aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy na dolných končatinách;
  • prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy. Operačná úmrtnosť počas plánovanej operácie je 6–10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonané na pozadí steny prasknutej aneuryzmy sú smrteľné v 50 - 60% prípadov.

Prevencia

Na včasné zistenie aneuryzmy brušnej aorty u pacientov s aterosklerózou alebo so zaťaženou anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (röntgen brušnej dutiny, ultrazvuk)..

Ukončenie fajčenia nemá pri prevencii tvorby aneuryzmy nemalý význam aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení..

Ako sa zachraňuje život pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty?

Ruptúra ​​je jednou z najčastejších komplikácií aneuryzmy brušnej aorty. Patológia sa vyznačuje akútnym priebehom, charakteristickou klinikou a vysokou mierou úmrtnosti.

Riziko prasknutia aneuryzmy je v priemere 80 - 85% a zvyšuje sa u pacientov s akútnymi kardiovaskulárnymi stavmi. Patológia je diagnostikovaná častejšie u mužov, ale u žien je častejšie trhaná.

Mechanizmus ruptúry aneuryzmy brušnej aorty

Príčiny sú delaminácia, mechanické poranenie alebo lekárske chyby. Trhlina predisponuje k preťaženiu cievnej steny, ktorá kvôli cievnym ochoreniam stráca fyziologickú pružnosť..

Zápalové enzýmy (cytokíny, proteinázy, kolagenázy) vedú k nezvratnej prestavbe aorty, ktorej stena sa stáva roztiahnuteľnou a tenšou. Strata štrukturálnej integrity predisponuje aortu k ďalšiemu traumatu.

Vysoký krvný tlak vyvoláva disekciu cievnej steny, ak dôjde k prekročeniu prahovej hodnoty ťahu, čo vedie k prasknutiu.

Rizikové skupiny

  1. Osoby nad 50 rokov;
  2. Muži;
  3. Pacienti trpiaci chronickými vaskulárnymi ochoreniami;
  4. Mali ste infarkt myokardu alebo akútnu cerebrovaskulárnu príhodu;
  5. Tehotná;
  6. Fajčiari;
  7. Trpenie aterosklerózou, hyperlipidémiou.
  • Hypertenzívna kríza;
  • Stres;
  • Fyzický stres;
  • Zranenie (vrátane pádu, bodnutia do chrbta);
  • Agresívna masáž chrbta.

Typické príznaky

Klasická triáda príznakov:

  • Krátkodobá hypertenzia, ktorá prechádza do pretrvávajúcej hypotenzie;
  • Ostrá bolesť;
  • Viditeľná pulzácia v pupočnej oblasti.

Nástup je akútny a je charakterizovaný záchvatom náhlej, obmedzujúcej bolesti chrbta. Bolesť môže byť slzenie, pálenie, rýchlo sa šíri do brucha alebo panvy a získava charakter opasku.

Ďalšie príznaky:

  • Úzkosť, strach zo smrti;
  • Povrchové rýchle dýchanie;
  • Kardiopalmus;
  • Závraty, ktoré sa zmenia na mdloby;
  • „Mramorová“ bledosť pokožky;
  • Studený pot;
  • Črevné krvácanie;
  • Strata citlivosti v nohách.

Pacienti zvyčajne nemôžu byť vo vzpriamenej polohe alebo sedieť. Strata vnútornej krvi vedie ku kolapsu - akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom tlaku (systolická hodnota môže dosiahnuť 70 - 50 mm Hg).

Ďalší obraz tvoria javy šoku - akútne zlyhanie pečene, obličiek a kardiopulmonálne poruchy na pozadí cerebrovaskulárnej príhody:

  • Nedostatok dychu;
  • Nedostatok pulzu v periférnych tepnách;
  • Poruchy vedomia.
U 90% pacientov ruptúra ​​vedie k okamžitej strate vedomia, ktorá sa premení na klinickú smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania a masívneho krvácania..

Núdzová starostlivosť o prasknutie aneuryzmy brušnej aorty

Algoritmus akcií, keď je zistená osoba s príznakmi prasknutia:

  • Zavolajte sanitku;
  • Izolujte pacienta od ostatných, presuňte sa na bezpečné miesto na vodorovnom povrchu;
  • Zdvihnite nohy a položte hlavu (zlepšite prietok krvi do mozgu);
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu;
  • Ak je človek pri vedomí, navrhnite mu analgetikum;
  • Odopnite horné gombíky oblečenia, povoľte pásy.
Je zakázané nezávisle podávať lieky pacientovi, používať inhalátory, horčicové náplasti a iné prostriedky na symptomatickú liečbu.

Pri absencii dýchania a pulzu v periférnych artériách je potrebné zahájiť kardiopulmonálnu resuscitáciu podľa schémy „2 dychy pre 30 kompresií“. Ak si však nie ste istí svojimi vlastnými schopnosťami, odporúča sa počkať na sanitku..

Núdzová diagnostika

Diagnostika u urgentných pacientov je zameraná na hodnotenie klinického obrazu a vizualizáciu ruptúry:

  • Pri vyšetrení sú pacienti bledí, v bezvedomí, často bez známok dýchania alebo obehu. V bedrovej oblasti sa nachádzajú rozsiahle modriny - znak vytvoreného hematómu (príznak Gray-Turnera).
  • EKG ukazuje tachykardiu, fibriláciu komôr alebo absenciu srdcového rytmu.
  • Laboratórne údaje. Klinický krvný obraz je často v normálnych medziach.
  • Rádiografia - akumulácia krvi v retroperitoneálnom priestore, príznaky akútnej črevnej obštrukcie, nedostatok moču.
  • Ultrazvuk - lokálne zväčšenie priemeru brušnej aorty, porucha cievnej steny, trombus, krvácanie do brušnej dutiny alebo retroperitoneálny priestor.
  • CT (MRI) - porucha cievnej steny, lokálny edém, hemoragická impregnácia tkaniva retroperitoneálneho priestoru, kŕč vnútorných ciev, krvné zrazeniny.
Stiahnite si národné pokyny pre manažment aneuryzmy brušnej aorty.

Záchranné akcie lekárov

Po príchode sanitky je pacient prevezený do nemocnice s cievnou chirurgiou. Nasledujúce udalosti sa konajú paralelne:

  • Zmiernenie intravenóznej bolesti (narkotické analgetiká);
  • Udržiavanie dýchania pomocou kyslíkovej masky, vrecka Ambu;
  • Kontrola hemodynamiky a adekvátneho srdcového výdaja (adrenalín, atropín, dopamín v jednotlivých dávkach);
  • EKG.

Nemocničná scéna zahŕňa:

  • Diagnostika (v závislosti od vybavenia zdravotníckeho zariadenia sa vykonávajú 1-2 diagnostické metódy);
  • Lekárske konzultácie;
  • Núdzová prevádzka.
Prasknutá aneuryzma brušnej aorty je indikáciou chirurgického zákroku u všetkých pacientov bez ohľadu na charakteristiky aneuryzmy, vek pacienta alebo prítomnosť kontraindikácií..

Chirurgia

Endovaskulárna intervencia sa nevykonáva. Uprednostňuje sa otvorená operácia brucha s otvorením brušnej dutiny, ktorá umožňuje vyhodnotiť stupeň krvácania a prognózu. Operáciu vykonáva tím chirurgov pod dohľadom zobrazovacej štúdie.

Chirurgický algoritmus:

  1. Celková anestézia.
  2. Kardiopulmonálny bypass.
  3. Podchladenie mozgu (zníženie teploty na ochranu pred ischémiou).
  4. Otvorenie brušnej dutiny stredným alebo ľavostranným prístupom.
  5. Vystavenie podkožnému tuku, posunutie svalov prednej brušnej steny;
  6. Zastavenie krvácania (upnutie, dočasný steh).
  7. Revízia brušnej dutiny (v prípade potreby vyšetrenie črevných slučiek na nekrózu - odstránenie odumretej časti čreva).
  8. Resekcia aneuryzmy.
  9. Inštalácia tubulárnej protézy s end-to-end anastomózou. S postihnutím iliakálnych artérií - inštalácia protézy s rozdvojením (ako „prak“).
  10. Monitorovanie účinnosti anastomózy (obnovenie prietoku krvi vo viscerálnych artériách) pomocou angiografie.
  11. Zašitie brušnej steny.

Možné komplikácie, prognóza

Prognóza je zlá. Úmrtnosť v blízkej budúcnosti po prasknutí dosiahne 90%, počas operácie - 70%. Trojročná miera prežitia po operácii dosahuje 45-50%.

Komplikácie:

  • Peroperačné poranenie močovodu alebo obličkových tepien;
  • Tromboembolizmus;
  • Kolaps;
  • Šok;
  • Infekcia;
  • Črevná nekróza.

Dlhodobé následky:

  • Trombóza protézy;
  • Tromboembolizmus viscerálnych alebo iliakálnych artérií;
  • Gangréna;
  • Chronická vaskulárna nedostatočnosť;
  • Chronické zlyhanie obličiek.

Metódy prevencie

Neexistujú žiadne opatrenia na prevenciu patológie u 100% pacientov. Prevencia je zameraná na elimináciu spúšťacích situácií a zahŕňa:

  • Kontrola krvného tlaku až do 140/90;
  • Prestať fajčiť;
  • Kontinuálna liečba aterosklerózy, kardiovaskulárnych chorôb;
  • Kontrola telesnej hmotnosti v rámci vekových noriem;
  • Ultrazvuk brušnej aorty 2 krát ročne (sledovanie dynamiky rastu aneuryzmy);
  • Prevencia sezónnych infekcií;
  • Minimalizácia pracovných a domácich úrazov.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je akútna chirurgická patológia charakterizovaná jasnou klinikou a vysokým rizikom smrti. Porušenie integrity brušnej aorty vedie k akútnej ischémii dolných končatín, brušných a panvových orgánov..

Pri prvom náznaku prasknutia (akútna difúzna bolesť v zadnej alebo pupočnej oblasti) by ste mali okamžite vyhľadať lekára. Chirurgická liečba - urgentná protetika brušnej aorty.

Aneuryzma brušnej aorty, prasknutá (I71.3)

Verzia: Príručka o chorobe MedElement

všeobecné informácie

Stručný opis

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Podľa etiológie: vrodené a získané (aterosklerotické, traumatické, syfilitické, mykotické, na základe nešpecifickej aortitídy)

Tvar: vretenovitý, vakovitý

Podľa typu (prevalencie) lézie:

Typ I - lézia proximálneho segmentu brušnej aorty so zapojením viscerálnych vetiev;

Typ II - lézia infrarenálneho segmentu pred bifurkáciou;

III - infrarenálny segment zahŕňajúci bifurkáciu a iliakálne artérie;

IV - celkové poškodenie aorty.

Lokalizácia (smer) ruptúry: retroperitoneálny priestor, voľná brušná dutina, zriedkavé (dolná dutá žila, dvanástnik, močový mechúr atď.).

Etiológia a patogenéza

Faktory a rizikové skupiny

Podľa väčšiny autorov je potenciálnym rizikovým faktorom pre prasknutie aneuryzmy brušnej aorty prítomnosť nasledujúceho komplexu symptómov: diastolický krvný tlak nad 100 mm Hg. Art., Predozadná veľkosť aorty je viac ako 5 cm na pozadí závažných chronických obštrukčných pľúcnych chorôb.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

Klinický obraz ruptúry aneuryzmy brušnej aorty je dosť rôznorodý, čo je primárne určené typom ruptúry.

Pri retroperitoneálnom pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty je bolestivý syndróm trvalý. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje v oblasti brucha alebo v bedrovej oblasti. Povaha bolesti je spojená s lokalizáciou a prevalenciou retroperitoneálneho hematómu. Pri rozsiahlych, napätých hematómoch dochádza k stlačeniu nervových kmeňov a plexusov, čo spôsobuje obzvlášť bolestivý a pretrvávajúci bolestivý syndróm.

Ožarovanie bolesti má tiež priamy vzťah s lokalizáciou a prevalenciou retroperitoneálneho hematómu. Takže ak dolný pól hematómu dosiahne malú panvu, dôjde k ožiareniu bolesti v oblasti slabín, stehna, perinea. Pri vysokom rozšírení hematómu bolesť vyžaruje nahor, častejšie do oblasti srdca.

Je potrebné poznamenať jednu dôležitú okolnosť, ktorá je nasledovná. U väčšiny pacientov závažnosť bolestivého syndrómu nezodpovedá objektívnym príznakom brucha, ktoré sú veľmi mierne. Posledne uvedené sú spôsobené pretiahnutím parietálneho pobrušnice a extravazáciou krvi do brušnej dutiny. Je potrebné zdôrazniť, že množstvo krvi vo voľnej brušnej dutine s retroperitoneálnym pretrhnutím aneuryzmy je zvyčajne malé - nie viac ako 200 ml. To zjavne vysvetľuje absenciu výrazných peritoneálnych príznakov. Je mimoriadne dôležité diagnostikovať aneuryzmu, aby sa zistila pulzujúca hmota v brušnej dutine. To je úspešné asi v 70-80% prípadov. Môže sa tiež zistiť nepulzujúca tvorba, čo sa vysvetľuje masívnou trombózou dutiny aneuryzmy alebo veľkým retroperitoneálnym hematómom.

Syndróm straty krvi, ak je závažný, hrá rozhodujúcu úlohu pri stanovení klinickej diagnózy prasknutej AAA. Najakútnejšie prejavy tohto syndrómu (kolaps so stratou vedomia) sa vyskytujú asi u 20% pacientov. Vo zvyšku sú klinické prejavy vnútorného krvácania veľmi mierne. Toto je typické pre retroperitoneálnu ruptúru, pretože odtok krvi do retroperitoneálneho priestoru je pomerne pomalý, čo ponecháva čas na aktiváciu kompenzačných hemodynamických mechanizmov. Z tohto dôvodu vznikajú ťažkosti pri diagnostike retroperitoneálneho pretrhnutia AAA, pretože je možné očakávať závažnejšie hemodynamické poruchy s takýmto hrozivým ochorením. Preto by nízka závažnosť syndrómu straty krvi alebo jeho absencia nemala slúžiť ako základ pre popretie diagnózy prasknutej AAA. Je potrebné pamätať na tento rys klinického obrazu choroby a potom dôjde k menšiemu počtu neopodstatnených prieťahov pri hospitalizácii pacientov a zbytočnému zdĺhavému monitorovaniu ich stavu v nemocnici..

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná mimoriadne závažnými klinickými prejavmi: rýchlym nárastom príznakov vnútorného krvácania a hemoragickým šokom. Pri vyšetrení pacienta je ostrá bledosť kože pokrytá studeným potom. Pulz je rýchly, podobný vláknu. Brucho je opuchnuté, vo všetkých častiach prudko bolestivé. Stanoví sa difúzny symptóm Shchetkin-Blumberg. Brušné perkusie odhalia voľnú tekutinu v brušnej dutine. Katastrofický priebeh ochorenia v takýchto prípadoch vylučuje akékoľvek diagnostické opatrenia. Smrť prichádza veľmi rýchlo.

Pri pretrhnutí (prieniku) AAA do dolnej dutej žily sa pacienti sťažujú na slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca. Miestne príznaky sú charakterizované bolesťou v bruchu a bedrovej oblasti, prítomnosťou pulzujúcej formácie v bruchu s charakteristickým systolicko-diastolickým šelestom nad ním. Zaznamenáva sa opuch dolných končatín a dolnej polovice tela. Tieto príznaky sa rozvíjajú postupne, ale ustavične postupujú, čo vedie k závažnému zlyhaniu srdca..

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika je charakterizovaná príznakmi hojného gastrointestinálneho krvácania: náhly kolaps, krvavé zvracanie, meléna. Tento komplex príznakov je ťažké odlíšiť od krvácania do gastrointestinálneho traktu inej etiológie. Diagnóza sa uľahčuje v prípade, že existuje anamnestická indikácia aneuryzmy brušnej aorty alebo je určená palpáciou brucha..

Stanovenie typu aneuryzmy na základe klinických údajov je náročná a nie vždy riešiteľná úloha. Z tohto hľadiska je najpraktickejšie určenie horného pólu ABA, t.j. jeho vzťah s obličkovými tepnami. V tomto prípade má zásadný význam De Beckyho príznak, a to: schopnosť „obísť“ horný pól aneuryzmy rukou pri palpácii. Ak sa to podarí (t.j. De Beckyho príznak je pozitívny), potom sa proximálna hranica aneuryzmatickej expanzie aorty nachádza pod ústami renálnych artérií. Tento príznak, ktorý poskytuje spoľahlivé informácie o chronickej aneuryzme, bohužiaľ nie je taký informačný, keď dôjde k prasknutiu. Najskôr je to kvôli prítomnosti para-aortálneho hematómu, ktorý maskuje skutočné hranice aortálnej lézie. Z toho vyplýva, že negatívny De Beckyho príznak neznamená skutočnosť rozšírenia aortálnej dilatácie na úroveň renálnych artérií a vyššie..

Diagnostika

Neinvazívna výskumná metóda - ultrazvukové angioskanovanie - má dobrý informačný obsah. Použitie tejto metódy nezhoršuje stav pacientov a poskytuje spoľahlivé informácie o veľkosti aneuryzmy, mieste prasknutia a veľkosti paraaortálneho hematómu..

CT. V posledných rokoch sa úspešne používa predoperačná špirálová počítačová tomografia, ktorá umožňuje presne určiť lokalizáciu a veľkosť aneuryzmy, jej vzťah k obličkovým artériám a iným vetvám brušnej aorty a presne určiť miesto prasknutia. A pri stentovaní aorty pomáha CT určiť potrebnú veľkosť stentu. Znaky naznačujúce prasknutie ABA sú:

1. detekcia para-aortálneho hematómu; a je možné rozlišovať medzi „čerstvými“ a „starými“ hematómami.

2. Posun retroperitoneálnych orgánov hematómom.

Aortografia. Aortografia je traumatickejšou, ale u niektorých pacientov nevyhnutnou výskumnou metódou (obr. 17.1). Je indikovaný v klinicky nejasných prípadoch na stanovenie definitívnej diagnózy. Ale aj pri stanovenej diagnóze ruptúry AAA poskytuje röntgenová kontrastná štúdia cenné ďalšie informácie: 1) stanovenie vzťahu aneuryzmy s viscerálnymi vetvami brušnej aorty, jej rozšírenia do aortálnej bifurkácie a iliakálnych artérií; 2) objasnenie povahy okluzívnych lézií viscerálnych artérií a hlavných artérií končatín; 3) identifikácia aortokaválnej fistuly. Je potrebné poznamenať, že pri aortografii nie je vždy možné potvrdiť skutočnosť prasknutia aneuryzmy, pretože extravazácia kontrastnej látky nemusí byť spôsobená tamponádou defektu v stene aneuryzmatického vaku s krvnými zrazeninami. Kontraindikáciou pre aortografiu je extrémna závažnosť stavu pacienta a nestabilná hemodynamika so znížením krvného tlaku pod 90 mm Hg..

V mnohých prípadoch poskytuje laparoskopia významnú pomoc pri diferenciálnej diagnostike ruptúry AAA a akútnych ochorení brušných orgánov. Detekcia voľnej krvi v brušnej dutine, hematómy v retroperitoneálnom tkanive, mezenteria tenkého a hrubého čreva robia diagnózu dostatočne jednoznačnou. Tieto znaky však nie sú striktne špecifické pre prasknutie aneuryzmy, pretože ich možno pozorovať pri hemoragickej nekróze pankreasu, ako aj pri traumatických poraneniach brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru..

Laparoskopia je indikovaná u pacientov s podozrením na ruptúru AAA za predpokladu, že: 1) stabilná hemodynamika (so systolickým krvným tlakom najmenej 90 mm Hg), 2) nemožnosť vykonať inštrumentálne vyšetrenie ultrazvukom ako primárnu metódu.

Endoskopické príznaky prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa delia na priame a nepriame.

Priame príznaky prasknutej ABA zahŕňajú:

1. Hematóm retroperitoneálneho tkaniva a mezenteria tenkého čreva.

2. Tekutá krv alebo intenzívne sfarbená sérová tekutina v brušnej dutine.

Táto metóda má osobitný význam v pooperačnom období (dynamická laparoskopia)..

Viac Informácií O Tachykardia

Aby sa zabránilo výskytu krvných zrazenín, ako nebezpečných krvných zrazenín, v klasifikácii liekov existuje farmakologická skupina nazývaná antikoagulanciá - zoznam liekov je uvedený v akejkoľvek lekárskej príručke.

Angióm kože je zovšeobecnený a súhrnný názov pre vaskulárne neoplazmy abnormálnej povahy. Postihnuté sú krvné a lymfatické cievy. Miesta vzhľadu sú rôznorodé (ľudské telo, epitel, mukózna flóra).

Supraventrikulárny extrasystol je atypická kontrakcia myokardu, ktorá nesúvisí s generovaním impulzov sínusovým uzlom, typ arytmie..spoločné údajePri supraventrikulárnom extrasystole je zameranie patologickej excitácie lokalizované nad komorami.

Sieťka funguje plne vďaka choroidu vo forme kapilárne-venóznej siete. Dodáva očiam kyslík a ďalšie živiny. Niekedy na viditeľnej membráne oka možno pozorovať krvné škvrny, ale čo to je?