Ak sa obávate paroxysmálnej fibrilácie predsiení

Paroxysmálna fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších srdcových patológií, pri ktorej sa pacienti často sťažujú na nepravidelný srdcový rytmus, opakujúce sa bolesti na hrudníku a dýchavičnosť. Toto ochorenie je náchylnejšie na starších ľudí (okolo 60 rokov a starších) alebo na ľudí s dedičnými patológiami kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík je táto forma arytmie zriedka diagnostikovaná ako nezávislý fenomén, oveľa častejšie pôsobí ako komplikácia jednej alebo druhej kardiovaskulárnej patológie. Aké sú príčiny choroby a ako rozpoznať jej prejavy? Aké sú najefektívnejšie spôsoby liečby? Rovnako ako možné komplikácie a preventívne odporúčania.

Aká je táto forma arytmie?

Paroxysmálna fibrilácia predsiení (PMA) je patológia charakterizovaná striedaním normálneho fungovania srdcového svalu so záchvatmi (sval nepracuje v plnom rozsahu a pumpuje oveľa menší objem krvi, ako by bol v zdravom stave).

V dôsledku toho je narušený prísun krvi do všetkých vnútorných orgánov. Choroba si vyžaduje diagnostiku a včasnú liečbu. Ak necháte situáciu naštartovať, sú možné nežiaduce následky (v niektorých prípadoch dokonca smrť).

Klasifikácia

Podľa toho, ktorá časť nervového systému (sympatická alebo parasympatická) útok vyvolala, odborníci rozlišujú dva typy porúch srdcového rytmu:

1. Vagusový typ - za útok je zodpovedná parasympatická časť nervového systému. Charakteristické rozdiely:
   • Tento typ arytmie je bežný u mužov..
   • Útoky sa najčastejšie vyskytujú v noci alebo počas jedla. Dejú sa v pokoji (napríklad keď si človek ľahne, aby si po večeri oddýchol) a pri prejedaní.
   • Ich vzhľad nie je spojený s emocionálnym alebo fyzickým prepracovaním..
2. Hyperadrenergný typ - útok je vyprovokovaný sympatickou časťou nervového systému. Charakteristické rysy:
   • Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno (môžu sa však opakovať niekoľkokrát počas dňa).
   • Tento typ patológie je bežný u žien..
   • Ak zaujmete vodorovnú polohu, pacient sa bude cítiť lepšie..
   • Prepracovanie a stres slúžia ako provokujúci faktor útoku..

V závislosti od frekvencie kontrakcie komôr je patológia klasifikovaná do nasledujúcich typov:

1. bradystolická (frekvencia menej ako 60 úderov za minútu);
2. tachysystolická (viac ako 90 rezov za minútu) - najbežnejšia forma;
3. normosystolická (frekvencia sa líši od nižšej po vyššiu a v opačnom smere).

V závislosti od miesta vzniku impulzov záchvatu existujú 3 typy paroxysmu s fibriláciou predsiení:

1. predsieň (impulzy vychádzajú z predsieňového uzla);
2. komorové (v komorovom systéme sa vytvárajú impulzy);
3. zmiešaná arytmia (impulzy vznikajú v niekoľkých ohniskách).

V závislosti od frekvencie predsieňových kontrakcií sa choroba klasifikuje na:

1. typické blikanie (viac ako 300 znakov za minútu);
2. exponenciálny flutter (frekvencia nie viac ako 200 úderov za minútu).

Dôvody rozvoja

Za hlavný dôvod vývoja PMA sa považujú rôzne patológie kardiovaskulárneho systému, existujú však aj ďalšie faktory. Medzi dôvody PMA patria:

1. ischemická choroba;
2. vysoký krvný tlak;
3. srdcové choroby (vrodené a získané);
4. choroby spôsobené zápalovým procesom (endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, myokarditída - zápal svalovej membrány srdca atď.);
5. rôzne formy srdcového zlyhania;
6. genetické kardiomyopatie (primárne poškodenie srdcového svalu).

Medzi predisponujúce faktory vývoja ochorenia patria:

• častý stres, fyzická a emocionálna nadmerná práca;
• prejedanie (najmä sladké a tučné jedlá);
• zneužívanie kávy a silného čaju;
• zlé návyky (závislosť od alkoholu, fajčenie);
• nedostatok horčíka a draslíka v tele;
• dlhodobé užívanie liekov (napríklad adrenergné agonisty atď.);
• poruchy endokrinného systému;
• pooperačné obdobie;
• patológia dýchacieho systému.

Príznaky

Medzi príznaky patológie patria nasledujúce prejavy:

• zvýšená srdcová frekvencia a nerovnomerná srdcová frekvencia (niekedy sa dá spomaliť);
• pocit „potopenia“ srdca;
• dýchavičnosť (má tendenciu sa zvyšovať pri fyzickej námahe);
• bolesť v hrudi;
• záchvaty paniky;
• zvýšené potenie;
• povrchné dýchanie;
• časté závraty;
• záchvaty (zriedkavé);
• bledosť kože;
• mimovoľné chvenie prstov;
• celková slabosť tela a svalov;
• mdloby.

PMA trvá maximálne týždeň. Ak príznaky obťažujú oveľa dlhšie, lekári diagnostikujú chronickú formu.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku pacienta sa vykonávajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

1. Auskultácia (počúvanie rytmu a zvukov srdca pomocou stetoskopu).
2. Elektrokardiografia (štúdium elektrických polí generovaných počas srdcovej činnosti).
3. Ultrazvuk srdca (umožňuje vám posúdiť všeobecný funkčný stav, určiť fyziologické a patologické zmeny, študovať vlastnosti pohybu chlopní a stupeň ich opotrebenia atď.).

Metódy liečby

PMA sa odporúča liečiť iba v nemocničnom prostredí, pretože obraz priebehu ochorenia sa môže rýchlo meniť. A v závislosti od obdobia obmedzenia útoku je pacientovi vybraná vhodná terapia. Takže ak sa to stalo pred menej ako 2 dňami, je zamerané na obnovenie sínusového rytmu.

Ak uplynuli viac ako 2 dni, je vysoká pravdepodobnosť upchatia krvných ciev. Lekári sa tomu snažia zabrániť (používajú warfarín, ktorý pomáha zriediť krv a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín). Rytmus sa začína obnovovať až po 3 týždňoch.

Najefektívnejšie sú nasledujúce liečby:

• lieková terapia;
• terapia elektrickými impulzmi;
• chirurgický zákrok.

Lieková terapia

Na zmiernenie útokov PMA používajú kardiológovia nasledujúce lieky:

• s novokaínom (Novokainamid a jeho analógy) - na zníženie tlaku;
• na základe digoxínov (digoxín a jeho analógy) - na kontrolu frekvencie kontrakcií;
• antiarytmické lieky na domácu liečbu (Propanorm, Cordaron, Verapamil atď.).

Elektro-pulzná terapia

Ak použitie liekov nezmenilo situáciu k lepšiemu, pacientovi je predpísaná elektrická pulzná terapia (pomocou elektrického výboja). Tento typ liečby je tiež predpísaný pre komplikácie PMA. Metóda spočíva v obnove sínusového rytmu výbojom z defibrilátora. Pri úspešnej terapii a normálnej reakcii tela sa rytmus stabilizuje.

Chirurgický zákrok

V prípade relapsu (po konzervatívnych metódach liečby) je pacient odoslaný na operáciu pomocou laseru (vykoná sa kauterizácia patologického zamerania excitácie v srdcovom svale). Arteriálna punkcia sa tiež vykonáva pomocou viacerých katétrov. Ak bola operácia neúspešná, postup je predpísaný znova.

Prvá pomoc

Pri prvej pomoci sa odporúčajú nasledujúce lieky:

• antiarytmické lieky - Amiodaron, Sotalol atď. Najčastejšie sa podávajú intravenózne;
• antagonisty vápnika - Verapamil, Diltiazem atď.
• betablokátory - metoprolol, atenolol atď..

Komplikácie

Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, sú možné nasledujúce komplikácie:

• pľúcny edém;
• hypoxický šok (so znížením tlaku);
• strata vedomia;
• porušenie koronárneho obehu (s rizikom vzniku srdcového infarktu alebo anginy pectoris);
• srdcové zlyhanie (napríklad ak existuje srdcová chyba alebo porucha komorovej kontraktility);
• tromboembolizmus (môže viesť k zástave srdca a smrti).

Prevencia

Z preventívnych dôvodov sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Včas vyhľadajte pomoc v prípade existujúcich kardiovaskulárnych chorôb (ako aj v prípade bolesti na hrudníku, dýchavičnosti atď.).
2. Užívajte lieky obsahujúce draslík a horčík.
3. Zabráňte zápche a nadúvaniu.
4. Neprejedajte sa.
5. Udržujte prijateľnú telesnú hmotnosť (v prípade nadváhy schudnite).
6. Vzdajte sa zlých návykov (vrátane kávy, silného čaju, mastných a sladkých jedál).
7. Vyvarujte sa stresu a fyzickej nadmernej práce.
8. Viesť aktívny životný štýl (kedykoľvek je to možné).

Užitočné videá

Pre tých, ktorí chcú mať širšie vedomosti o formách fibrilácie predsiení a o chorobe všeobecne, odporúčame vám oboznámiť sa s nižšie uvedeným videoklipom z populárneho programu:

Záver

Paroxysmálna fibrilácia predsiení môže človeka nepostrehnuteľne a úplne nečakane predbehnúť. Preto je pri prvom podozrení na problémy so srdcom potrebné čo najskôr kontaktovať kardiológa alebo zavolať sanitku. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie, po ktorých sa bude ťažko zotaviť. Samoliečba môže tiež negatívne ovplyvniť fungovanie srdca a krvných ciev (koniec koncov, každý liek má svoje vlastné kontraindikácie). Ak sa pacient obrátil na med včas. inštitúcie a dodržiava odporúčania lekára, potom má všetky šance vyhnúť sa nezvratným následkom a obnoviť zdravie.

Algoritmus 14 „Paroxysmálna fibrilácia predsiení“

Paroxysmálna arytmia je charakterizovaná abnormálnymi kontrakciami v predsieni. Zároveň zmiznú rytmy v sínusovej oblasti a myocyty sa začnú chaoticky sťahovať. Ich frekvencia sa pohybuje od 300 do 500 úderov za minútu. Namiesto 4 srdcových komôr teda fungujú iba 2 komory.

Klasifikácia paroxysmálnej arytmie

S cieľom posúdiť paroxysmálnu arytmiu lekár venuje osobitnú pozornosť dĺžke záchvatov, pretože práve tento indikátor umožňuje identifikovať typ rytmických porúch. Pri paroxysmálnych arytmiách trvá záchvat asi deň. Stáva sa však aj to, že to trvá týždeň. V takom prípade existuje obrovské riziko vzniku krvných zrazenín a vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, preto návštevu lekára neodkladajte. Tento typ arytmie je najtypickejší pre starších ľudí, menej častý po 30 rokoch.

Frekvencia predsieňových kontrakcií je 2 typov:

• flutter až 200 úderov za minútu;
• blikanie nad 300.

Nie všetky impulzy prechádzajú do komôr, preto je frekvencia kontrakcií komôr klasifikovaná odlišne:

• pri 60 úderoch za minútu má forma ochorenia bradystolickú povahu;
• ak sa vyskytne viac ako 90 úderov - tachysystolický;
• od 60 do 90 úderov za minútu - stredná alebo normosystolická.

Ak sa záchvaty paroxysmálnych arytmií často opakujú, potom má choroba opakujúcu sa formu.

Klasifikácia paroxysmálnej arytmie v závislosti od lokalizácie defektu:

1. Pre sínusový vzhľad je charakteristická srdcová frekvencia 80 až 150 úderov za minútu. Príznaky sa javia ako pomalé, ale zvyšujú sa so zvýšením krvného tlaku alebo na pozadí nadmerného vzrušenia nervom. Takáto paroxysmálna arytmia sa vyskytuje menej často ako iné typy..
2. Supraventrikulárny (predsieňový) typ sa prejavuje hypotenziou (nízkym krvným tlakom). Tep sa zrýchľuje až na 250 úderov za minútu. Zároveň sa naďalej znižuje krvný tlak, v dôsledku čoho môžu končatiny zmodrať..
3. Komorový pohľad - frekvencia mozgových príhod je vyššia ako 130. Arytmia sa vyskytuje vo zväzku Jeho, to znamená v nohách orgánu.
4. Atrioventrikulárny (nodulárny) vzhľad sa objavuje po srdcových infarktoch. Pri absencii patológie sa impulzy prenášajú cez atrioventrikulárne uzliny, po ktorých sa šíria do ventilových krúžkov a ďalej do predsiení a komôr. Pri nodálnej arytmii sú impulzné signály okamžite vysielané zo sínusového uzla do komôr a predsiení, čo narúša všeobecný rytmus.

Diagnóza predsieňového flutteru

Táto arytmia je charakterizovaná prítomnosťou častého (zvyčajne viac ako 250 za minútu) pravidelného predsieňového rytmu. EKG odhaľuje rytmické pílovité vlny F, ktoré majú konštantný tvar, trvanie je viac ako 0,1 s, izoelektrický interval medzi nimi často chýba. Komorové komplexy rytmicky plynú po každej druhej, tretej alebo štvrtej predsieňovej vlne. V takýchto prípadoch hovoria o správnej forme predsieňového flutteru (obr. 6, a). Niekedy sa vyskytuje predsieňový flutter s pomerom predsieňových a komorových rytmov 1: 1. V tomto prípade dôjde k ostrej tachykardii, zvyčajne viac ako 250 za 1 min..

Forma predsieňového flutteru, charakterizovaná nepravidelným rytmom komôr, sa nazýva nepravidelná (pozri obr. 6, b). Pri fyzickom vyšetrení pacienta je ťažké túto formu arytmie odlíšiť od fibrilácie predsiení, niekedy však môže dôjsť pri nepravidelnej forme predsieňového flutteru k alorytmii, napríklad bigeminálnemu rytmu..

Pri flutteru predsiení, ako aj pri fibrilácii predsiení a supraventrikulárnej tachykardii je možná aberácia komorových komplexov. V takýchto prípadoch je potrebné odlíšiť správnu formu predsieňového flutteru od paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie. Pre diferenciálnu diagnostiku má stanovenie f vĺn spojených s komorovými komplexmi na EKG rozhodujúci význam. Niekedy bolo potrebné zaregistrovať elektródu EKG pažeráka.

Príčiny výskytu

Príčiny paroxysmálnych arytmií na pozadí chorôb kardiovaskulárneho systému:

• myokarditída, endokarditída, perikarditída (zápalové procesy);
• vrodené srdcové choroby;
• získané ochorenie srdca;
• hypertenzia a hypotenzia;
• zástava srdca;
• hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia;
• Ischemická choroba srdca (ischémia).

Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí expanzie srdcových komôr a zväčšenia veľkosti myokardu..

Príčiny paroxysmálnej arytmie na pozadí iných patológií a faktorov:

• zneužívanie alkoholických nápojov a fajčenie tabaku;
• stresové situácie;
• vyčerpanie nervového systému;
• užívanie srdcových glykozidov a adrenergných agonistov;
• nedostatok horčíka a draslíka v tele, čo vedie k poruchám elektrolytov;
• pľúcne choroby, pri ktorých sa mení štruktúra srdca;
• infekcia tela;
• tyreotoxikóza a iné choroby endokrinného systému;
• chirurgický zákrok.

Stáva sa tiež, že príčina paroxyzmálnej arytmie zostáva nejasná. V tomto prípade sa choroba nazýva „idiopatická“..

Ako sa táto porucha srdcového rytmu prejavuje??

Závažnosť príznakov je ovplyvnená tým, ako veľmi je rytmus narušený. Ak je arytmia stredná, potom pacient s najväčšou pravdepodobnosťou nepocíti žiadne nepohodlie. Pri stúpaní po schodoch alebo pri iných fyzických činnostiach sa môžu vyskytnúť zvláštne pocity, ktoré však u osoby nevyvolávajú nijaké zvláštne podozrenie. Ak osoba trpí inou formou paroxyzmálnej arytmie, môže čeliť nasledujúcim príznakom:

• pocit ťažkosti v hrudníku a dýchavičnosť;
• pocit slabosti (typický so znížením rytmu);
• kardiopalmus;
• pocit bezprostrednej smrti (hovorí o problémoch s PNS a určitých sklonoch pacienta);
• dýchavičnosť v akomkoľvek stave;
• bolesť v srdci.

Uvedené znaky do istej miery sprevádzajú všetky formy arytmie. Pri silnom zhoršení krvného obehu môže človek stratiť vedomie, pretože výživné látky a kyslík sa nedostanú do mozgu. Niektorí ľudia počas útokov prestávajú dýchať a pulz zmizne. Na záchranu života takýchto pacientov musia lekári vykonať resuscitačné opatrenia.

Príznaky

Príznaky paroxysmálnej (fibrilácie predsiení) arytmie môžu byť mierne alebo jasné. Závisí to od frekvencie kontrakcií, priebehu ochorenia, prítomnosti sprievodných patológií a komplikácií. Najčastejšie sa príznaky prejavujú týmto spôsobom:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• prerušenie fungovania srdca;
• nerovnomerný srdcový rytmus;
• bolesť v hrudníku vľavo;
• nedostatok vzduchu, najmä pri ležaní;
• závraty;
• nadmerné potenie;
• pocit slabosti a únavy;
• strach.

Ak srdcová frekvencia výrazne poklesne, pacient nemusí pulz cítiť. Nedýcha a stráca vedomie. V takom prípade je nutná okamžitá lekárska pomoc..

Núdzová starostlivosť o predsieňový flutter

Pri rozhodovaní o taktike poskytovania starostlivosti je potrebné mať na pamäti, že predsieňový flutter zvyčajne spôsobuje menšie hemodynamické poruchy v porovnaní s fibriláciou predsiení pri rovnakej komorovej frekvencii. Predsieňový flutter, aj keď má významnú frekvenciu komorových kontrakcií (120 - 150 za 1 min), pacient často nepociťuje. V takýchto prípadoch nie je potrebná pohotovostná starostlivosť a je potrebné naplánovať terapiu..

Pri záchvate predsieňového flutteru, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a spôsobuje pacientovi bolestivé pocity, sa používajú lieky, ktoré spomaľujú rýchlosť komorových kontrakcií, najmä verapamil v dávke až 10 mg alebo propranolol v dávke 5 - 10 mg intravenózne pomaly. Tieto lieky sa nepoužívajú, ak existujú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. Propranolol alebo verapamil sa môže použiť v kombinácii s digoxínom. Niekedy sa po užití týchto liekov zastaví záchvat arytmie, ale často sa paroxyzmy predsieňového flutteru oneskoria o niekoľko dní. Aimalín, novokaínamid a rytmylén sú významne menej účinné pri paroxyzmoch predsieňového flutteru ako pri fibrilácii predsiení. Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia rytmu komôr v dôsledku zníženia rytmu predsiení a rozvoja flutteru 1: 1 pod vplyvom týchto prostriedkov, preto by sa na túto arytmiu nemali používať. Niekedy je možné zastaviť záchvat predsieňového flutteru iba pomocou terapie elektrickým impulzom.

Čítajte tiež: Komplikácie fibrilácie predsiení

Ježiš Kristus oznámil: Ja som Cesta a Pravda a Život. Kto je v skutočnosti ?

Možné komplikácie a následky

Paroxysmálna arytmia vedie k zhoršeniu prívodu krvi, tvorbe krvných zrazenín, proti ktorým sa vyvíjajú nasledujúce komplikácie:

• nadmerné zníženie krvného tlaku, ktoré spôsobuje šok;
• opuch pľúc;
• zástava srdca;
• zrútiť sa;
• strata vedomia;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• zástava srdca;
• mŕtvica;
• gangréna končatín.

V predsieňach sa môžu tvoriť krvné zrazeniny do dvoch dní od začiatku záchvatu paroxysmálnej arytmie, ktorá vedie k rýchlemu poškodeniu rúk a nôh, mozgu a srdca.

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

V prípade záchvatov predsieňovej fibrilácie sprevádzaných prudkou tachykardiou, stredne závažnými hemodynamickými poruchami a slabo tolerovaných pacientom podľa subjektívnych pocitov by sa mal pokúsiť záchvat zastaviť pomocou intravenóznej liečby:

• aymalín (Giluritmal), ktorý sa pomaly podáva intravenózne v dávke až 100 mg, a
• novokaínamid, používaný podobne v dávke do 1 g.

Útok je niekedy možné zastaviť pomocou intravenóznej tryskovej injekcie rytmylénu v dávke 100 - 150 mg.

Čítajte tiež: Čo provokuje arytmiu

V prípade závažných hemodynamických porúch, najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je užívanie týchto liekov riskantné z dôvodu nebezpečenstva zhoršenia týchto javov. V takýchto prípadoch môže byť opodstatnené urgentné použitie elektrickej pulznej terapie, ale je možná aj liečba zameraná na zníženie komorovej frekvencie, najmä intravenózne podanie digoxínu v dávke 0,5 mg v prúde. Na spomalenie komorového rytmu môžete tiež použiť verapamil (izoptín, finoptín) v dávke 5 - 10 mg intravenózne v potoku (kontraindikovaný pri arteriálnej hypotenzii). Zníženie tachykardie je spravidla sprevádzané zlepšením stavu pacienta.

Je nevhodné pokúšať sa zastaviť v prednemocničnom štádiu dlhotrvajúce paroxysmy fibrilácie predsiení trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Diagnostika

Na diagnostiku paroxysmálnej arytmie sa používa komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Odber anamnézy a krvných testov.
2. Elektrokardiografia zisťuje abnormálne srdcové rytmy.
3. Echokardiografia študuje štruktúru predsiene a aparátu srdcovej chlopne.
4. Ultrazvukom sa zistia krvné zrazeniny.
5. Rádiografia odhalí abnormality pľúc.
6. Holterov monitor sleduje srdcovú činnosť. V takom prípade sa zaznamená kardiogram.
7. Auskultácia srdca.
8. Magnetická rezonancia.

Algori

Fibrilácia predsiení je jednou z foriem porúch rytmu spôsobených výskytom patologického zamerania pulznej cirkulácie v sínusovom uzle alebo v predsieňovom tkanive, ktoré je charakterizované výskytom nepravidelnej, rýchlej a chaotickej kontrakcie predsieňového myokardu a prejavuje sa pocitom častého a nepravidelného srdcového rytmu..

Metódy liečby

V prípade srdcových arytmií kontaktujte kardiologické oddelenie. Podľa toho je ošetrujúcim lekárom kardiológ.

Liečba paroxysmálnej arytmie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pod prísnym dohľadom lekárov. Terapia je zameraná na stabilizáciu srdcového rytmu, zabránenie vzniku komplikácií a neutralizáciu symptómov. Čím skôr pacient požiadal o pomoc, tým ľahšia bola liečba. Napríklad, ak je pacient prijatý na kliniku dva alebo viac dní po začiatku záchvatu, už sa u neho vyvinie tromboembolizmus. Preto budete musieť použiť ďalšie terapeutické opatrenia.

Prvá pomoc pri záchvatoch

Je veľmi dôležité správne poskytnúť prvú pomoc v prípade záchvatu paroxysmálnej arytmie. Najskôr musíte zavolať tím záchrannej služby a potom postupujte takto:

1. Pacient by sa mal zhlboka nadýchnuť vzduchu, ale musí mať zatvorené ústa. Ďalej musíte zovrieť sínusy prstami.
2. Nájdite dutiny krčnej tepny a stlačte ich. Zároveň by ste mali zhora tlačiť na kútiky očí.
3. Nezabudnite trieť oblasť hrudníka studeným uterákom.
4. Vyvolajte dávivý reflex - normalizuje to krvný tlak.

Z tohto videa sa dozviete, ako rýchlo eliminovať záchvat paroxyzmálnej arytmie a všeobecne tachykardie doma..

Tradičné zaobchádzanie

Ihneď po prevezení pacienta na nemocničné oddelenie mu lekár intravenózne podá antikoagulancium, ktoré zriedi krvnú tekutinu a zabráni okamžitej tvorbe krvných zrazenín. Najbežnejšie používaným liekom je warfarín.

Liečba zahrnuje nasledujúce:

1. Novokaínamid, Cordaron, digoxín sa injikujú intravenózne. Tieto lieky znižujú krvný tlak, normalizujú srdcovú frekvenciu.
2. Samotný pacient musí užívať liek Propán vo forme tabliet.
3. Ďalej sú predpísané antiarytmické lieky, ktoré zastavujú útoky a obnovujú normálny rytmus. Môže to byť chinidín, izotroín.

Ďalej sú predpísané diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, rovnako ako lieky, ktoré pomáhajú normalizovať prácu obehového systému..

Liečba elektrickým impulzom je predpísaná pri absencii účinnosti liekovej terapie a prítomnosti závažných komplikácií. Táto technika je založená na použití elektrického výboja, v dôsledku čoho sa srdce znovu spustí. Táto technika pomáha obnoviť srdcový rytmus úplne vo všetkých prípadoch..

Postup sa vykonáva týmto spôsobom:

• pacientovi sa podáva anestézia;
• 2 elektródové prístroje sú umiestnené v oblasti pravej kľúčnej kosti a hornej časti srdca;
• na všeobecnom prístroji lekár nastaví režim synchronizácie tak, aby poskytol požadovaný výtok komorám;
• je nastavené množstvo prúdového napájania (zvyčajne 100 - 360 J);
• výtok.

Pri opakovanej forme paroxysmálnej arytmie je indikovaná chirurgická intervencia. Najčastejšie sa vykonáva laserová kauterizácia ohniskov. Operácia je minimálne invazívna, pretože chirurg neotvorí srdce. Počas procedúry sa vykonáva mierna punkcia tepny. Potom sa vloží laserový katéter. Operácia sa nazýva rádiofrekvenčná ablácia.

Počas liečby paroxysmálnych arytmií je dôležité zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení. Zahŕňa:

1. Vďaka dychovým cvičeniam sa zrýchľuje krvný obeh, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Cvičia sa aj srdcové svaly, urýchľuje sa výmena plynov a pulz sa dá stabilizovať. Najdôležitejšie však je, že srdce je naplnené kyslíkom, bez ktorého nie je možná normálna kontrakcia myokardu. Je potrebné sa 10 minút zhlboka a dlho nadýchnuť.
2. Cvičenie posilňuje steny ciev a urýchľuje zásobovanie krvou. Gymnastiku vyberá špecialista na individuálnej úrovni. Intenzitu zaťaženia určuje aj ošetrujúci lekár..

Z tohto videa sa od doktora Evdokimenka dozviete o výhodách dýchacích cvičení a o spôsobe ich vykonávania v prípade arytmie a hypertenzie.

Pri paroxysmálnej arytmii sa používa strava číslo 10, ktorá vylučuje použitie tučných, slaných, údených a podobných jedál. Spotreba soli je výrazne obmedzená - maximálne 5 gramov denne. Nemôžete piť alkoholické nápoje, kávu, silný čaj a sódu.

Je povolené jesť obilniny, zeleninu, bobule, ovocie, celozrnný chlieb. Môžete si uvariť ľahké kuracie, zeleninové a hubové polievky. Odmietajte konzervy, kyslé uhorky a sladkosti. Tekutiny by sa nemali piť viac ako 1 liter denne.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína sa používa ako adjuvantná terapia pri komplexnej liečbe. Môžete použiť nasledujúce univerzálne recepty:

1. Pol kila citrónov umyjeme a spolu s kôrou ich pomelieme na mlynčeku na mäso. Najskôr odstráňte kosti. Vložte citróny do sklenenej nádoby, pridajte rozdrvené marhuľové jadierka. Pre daný počet citrónov stačí zobrať 20 - 25 kusov. Všetko to zalejte tekutým medom a nechajte pár dní lúhovať. Vezmite 2-3 krát denne. Naraz musíte zjesť 1 polievkovú lyžičku. l. zmesi.
2. Pite odvar zo šípky a hlohu. Na jeho prípravu vezmite asi 30 plodov na 200 ml vriacej vody. Dáme na oheň a dusíme 10 - 15 minút. Necháme zovrieť, kým nevychladne. Vezmite malé porcie po celý deň.
3. Vezmite v rovnakom pomere mätu, kozlík lekársky, citrónový balzam a rebríček. Varte štandardným spôsobom. Pijte tinktúru 3 krát denne.

Operatívny zásah

Operácia sa odporúča pacientom s častými záchvatmi, keď lekárske ošetrenie fibrilácie predsiení paroxysmálnej formy neprinieslo požadovaný výsledok..

Operácia spočíva v kauterizácii ložísk excitácie srdcového svalu pomocou laseru. Na vykonanie postupu je artéria prepichnutá a sú do nej zavedené špeciálne katétre. Účinnosť postupu pomocou metódy rádiofrekvenčnej ablácie je viac ako 80%. Ak prvý postup nepriniesol požadovaný účinok, potom sa to opakuje.

Preventívne opatrenia a prognóza

Na udržanie normálnej srdcovej frekvencie dodržiavajte preventívne opatrenia:

• viesť zdravý životný štýl - vylúčiť používanie alkoholických nápojov a nápojov obsahujúcich kofeín;
• športovať, ale vyhnúť sa fyzickému preťaženiu;
• včas liečiť chronické patológie;
• jesť iba zdravé jedlá, vylúčiť z potravy tučné a vyprážané jedlá;
• chráňte sa pred stresovými situáciami, nebuďte nervózni;
• nasýtiť telo horčíkom a draslíkom;
• pri prvých príznakoch paroxysmálnej arytmie sa obráťte na kardiológa.

Ak hovoríme o prognóze, potom je včasná návšteva špecialistu celkom priaznivá. Ale prognóza závisí aj od frekvencie relapsov - čím častejšie je narušený srdcový rytmus, tým ťažšie je zbaviť sa choroby.

Zistili sme, že paroxysmálna arytmia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k zástave srdca. Preto bezpodmienečne dodržiavajte pravidlá prevencie a sledujte stav srdcových kontrakcií. Pamätajte, že v počiatočných fázach je oveľa jednoduchšie zbaviť sa patológie..

Príznaky

Medzi príznaky patológie patria nasledujúce prejavy:

• zvýšená srdcová frekvencia a nerovnomerná srdcová frekvencia (niekedy sa dá spomaliť);
• pocit „potopenia“ srdca;
• dýchavičnosť (má tendenciu sa zvyšovať pri fyzickej námahe);
• bolesť v hrudi;
• záchvaty paniky;
• zvýšené potenie;
• povrchné dýchanie;
• časté závraty;
• záchvaty (zriedkavé);
• bledosť kože;
• mimovoľné chvenie prstov;
• celková slabosť tela a svalov;
• mdloby.

PMA trvá maximálne týždeň. Ak príznaky obťažujú oveľa dlhšie, lekári diagnostikujú chronickú formu.

Poznámka! V prípade kritického zníženia frekvencie komorových kontrakcií dochádza k hypoxii a zhoršeniu prívodu krvi do mozgu. Zároveň pacient upadne do bezvedomia a je hospitalizovaný v najbližšej nemocnici.

Terapeutická taktika

Liečba takejto choroby závisí od jej príčiny a stupňa zanedbávania. Tradične sa používajú terapeutické metódy, terapia elektrickými impulzmi a chirurgická intervencia.

Hlavné lieky, ktoré sa pacientom predpisujú, sú:

• Cordaron.
• Novokaínamid.
• Digoxín.

Konkrétne dávkovanie a spôsob užívania lieku vyberie pre každého pacienta lekár individuálne. Trvanie terapie závisí od stupňa zanedbania patológie..

Ak je farmakoterapia neúspešná, dostane pacient elektrický šok.

Tento postup sa vykonáva nasledovne:

• Pacientovi sa podáva anestézia.
• Elektródy sú umiestnené na hrudníku.
• Vybíjanie sa vykonáva požadovaným prúdom.

Počas tohto postupu sa srdcový systém opäť „reštartuje“. Potom začne fungovať v jednotnom zdravom režime. Účinnosť metódy je takmer 100%.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, vykonáva sa v prípade recidívy fibrilácie predsiení. V tomto prípade sa použije laserová kauterizácia patologického zamerania v myokarde. Procedúra sa vykonáva punkciou pomocou katétra. Účinnosť metódy nepresahuje 80%.

Dôležité! Počas liečby musí byť pacient vedený diétnou výživou. Stanovuje opustenie alkoholu, slaného, ​​kyslého a mastného. Je potrebné minimalizovať použitie nestráviteľných potravín. Základom stravy by mali byť obilniny, zelenina a ovocie, bylinky, orechy.

Paroxysmálna fibrilácia predsiení - vlastnosti diagnostiky a liečby

Paroxysmálna fibrilácia predsiení je typom poruchy srdcového rytmu, ktorá sa prejavuje nepravidelnou srdcovou prácou. Slovo „paroxysmálne“ znamená, že arytmia nastáva a zmizne spontánne, aj bez liečby. Inými slovami, choroba prebieha vo forme záchvatov (paroxysmov), ktoré zvyčajne trvajú niekoľko minút až týždeň. Ak porucha rytmu pretrváva aj po 7 dňoch, nejde o paroxysmus, ale o pretrvávajúcu formu fibrilácie predsiení..

Rovnako ako iné typy fibrilácie predsiení, aj paroxysmálna forma je spojená s vysokým rizikom cievnej mozgovej príhody.!

Príznaky paroxysmálnej fibrilácie predsiení

Táto arytmia môže byť úplne bez príznakov, zvlášť keď záchvat trvá len pár minút a je sprevádzaný nízkym pulzom. Ale zvyčajne je nemožné prehliadnuť paroxysmus:

• nepravidelný srdcový rytmus,
• búšenie do uší,
• dýchavičnosť,
• slabosť,
• závrat,
• nepohodlie v hrudníku.

Nie je potrebné mať všetky príznaky súčasne, ich kombinácia môže byť odlišná.

Pri tejto arytmii pracuje srdce chaoticky: krátke pauzy sú nahradené salvami rýchlych úderov. Je ťažké poprieť, že pulz sa môže správať podobne aj pri iných arytmiách, je však dôležité tento príznak neignorovať a vyhľadať lekára..

Diagnostika

Bez EKG nie je možné stanoviť diagnózu a je ťažké určiť záchvat, najmä ak trvá len pár minút. Arytmia má často čas na to, aby zmizla pred príchodom sanitky, takže lekári už môžu len hádať o pôvode. V takýchto prípadoch prichádza na pomoc denné sledovanie EKG (Holter EKG). Pre väčšiu spoľahlivosť sa odporúča pripojiť zariadenie na 48 hodín. Takáto registrácia je schopná identifikovať krátke asymptomatické arytmie, o ktorých pacient ani len netuší. Zároveň stačí 10 minút arytmie na vytvorenie krvnej zrazeniny v srdci, ktorá predstavuje vážne ohrozenie života..

Ak Holter nezaregistroval útok, potom môže byť pacientovi poskytnutá špeciálna pomôcka, ktorú použije na zaznamenanie EKG doma, ak má podozrivé príznaky..

Liečba

Ak je možné záchvat paroxysmu zistiť počas prvých 48 hodín, je možné rytmus okamžite obnoviť pomocou liekov alebo elektrickej kardioverzie. Ak uplynuli viac ako dva dni, človek si nebol vedomý svojej arytmie a neužíval lieky na riedenie krvi, potom bude musieť rytmus počkať. 21 dní, to je presne to, ako dlho je potrebné liečiť antikoagulanciami, aby sa rozpustili všetky krvné zrazeniny v srdci a minimalizovalo sa riziko mŕtvice počas procedúry obnovy rytmu. Elektívnu elektrickú kardioverziu je možné vykonať po troch týždňoch. V prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje čakanie, je možné vykonať kardioverziu po transesofageálnom ultrazvuku srdca, ak má nemocnica príslušné vybavenie.

Aby sa zabránilo paroxysmom, pacientovi môžu byť predpísané antiarytmické lieky: Cordaron, Flecainide, Sotalol atď..

Ak sú poruchy záchvatov zriedkavé a lekár nepovažuje za potrebné dlhodobo predpisovať antiarytmické lieky, potom môže pacienta naučiť zvládať arytmiu sám. Napríklad jednou dávkou tabliet Flekainid alebo Cordaron počas paroxysmu. Takáto liečba môže byť účinná v 40-50% prípadov. Ale ak používate tieto lieky bez náležitého poučenia, bez zohľadnenia kontraindikácií, môžete nenávratne poškodiť svoje zdravie. Skôr ako sa dotknete vyššie spomenutých liekov, poraďte sa s odborníkom.

Liečba ľudovými prostriedkami nie je účinná

Paroxysmálna fibrilácia predsiení nereaguje na zadržiavanie dychu, dávivý reflex a iné manipulácie. Prechádza sám alebo pod vplyvom vhodnej liečby.

Dôrazne neodporúčame experimentovať s ľudovými prostriedkami. Ich použitie je prípustné na ospravedlnenie iba v beznádejných situáciách, keď lekári myknú plecami. Paroxysmálna fibrilácia predsiení nie je taký prípad. Dnes existuje veľa spoľahlivých a osvedčených spôsobov riešenia tohto problému. Neverte v recenzie zázračných, nekonvenčných liekov, ktoré niekomu pomohli vyrovnať sa s arytmiou. Je skutočne možné, že vo všetkých týchto prípadoch arytmia prešla sama alebo išlo o inú, ale podobnú, poruchu rytmu. Ľudia, ktorí týmto fondom nepomohli, píšu recenzie len zriedka v obave, že budú zosmiešňovaní.

ODDIEL 10. PAROXISMÁLNE PORUCHY SRDCA RYTMU

Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby paroxysmálnych (paroxysmálnych) arytmií je daná povahou život ohrozujúcich a smrteľných komplikácií, ktoré sa vyvinú v prípade predĺženia ich úľavy: pľúcny edém, arytmogénny šok, porucha perfúzie vitálnych centier s príslušnou symptomatológiou, tromboembolizmus.

Taktika poskytovania pomoci pri týchto arytmiách zahŕňa:

- urgentná úľava od záchvatov srdcových arytmií,

- stabilizácia dosiahnutého účinku a prevencia relapsov.

Vyššie uvedené sa dosahuje liečivými aj neliečivými metódami v kombinácii s etiotropnou liečbou základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinul záchvat arytmie..

Bez predbežných všeobecných informácií o normálnom srdcovom rytme je optimálne riešenie vyššie uvedených problémov prakticky nereálne. Myšlienka normálneho (správneho) srdcového rytmu je založená na jeho schopnosti rytmicky (pravidelne) sa vzrušovať a sťahovať v striktne stanovenom poradí s frekvenciou 60 až 100 krát za minútu..

Všetky vyššie uvedené kritériá pre normálny rytmus spolu s dostatočnou kontraktilnou funkciou srdca zaručujú výkon jednej z hlavných funkcií tela, teda funkcie krvného obehu. Je to spojené s dodávkou krvi do orgánov a tkanív v množstve primeranom na uspokojenie ich potrieb kyslíka, živín a odstraňovania metabolických produktov..

V prípade porušenia najmenej jednej zo zložiek správneho rytmu sa vyvíja syndróm klinicko-elektrokardiografickej arytmie, ktorý niekedy nielen ohrozuje život pacienta, ale spôsobuje aj jeho smrť. Posledne uvedené je obzvlášť časté pri paroxysmálnych poruchách srdcového rytmu, ktoré zahŕňajú paroxysmálnu tachykardiu (PT), paroxysmálnu fibriláciu predsiení (PMA). Spomedzi rôznych foriem srdcových arytmií vyskytujúcich sa u 60-70% pacientov predstavuje veľkú časť paroxysmálna srdcová arytmia. Patria do skupiny arytmií spôsobených porušením frekvencie, „hustoty“ rytmu presahujúcej 100 excitácií (kontrakcií) srdca za 1 minútu, postupnosti (desynchronizácie) excitácií rôznych častí srdca a niekedy aj rytmu.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - prudké paroxysmálne zvýšenie srdcovej frekvencie zo 130 na 250 za 1 minútu s náhlym nástupom a náhlym koncom.

V závislosti od lokalizácie zdroja PT sa delia na:

I. Supraventrikulárne (supraventrikulárne)

II. Komorové (komorové)

3. Polytopický, obojsmerný typ „pirueta“. Elektrokardiografia zostáva hlavným diagnostickým nástrojom pre PT.

V súvislosti s vyššie uvedeným uvádzame diferenciálne diagnostické vlastnosti supraventrikulárnych a ventrikulárnych PT na základe analýzy EKG uvedenej v tabuľke 1..

PT komplikujú choroby, ktoré sú extrémne rôznorodé vo svojej etiológii a niekedy sa vyskytujú u pacientov bez zjavných nozologických foriem, ktoré tvoria syndrómový variant dysregulačných prejavov v autonómnom a centrálnom nervovom systéme..

Najčastejšie PT symbolizuje organické poškodenie myokardu pri myokarditíde, kardiomyopatii, srdcových chybách, metabolických dystrofických poruchách, granulomatóze, ochoreniach srdcového vodivého systému..

Intrikami (provokačnými faktormi) PT sú prípady dyselektrolytu pri nesprávnom použití diuretík (hypotiazid, furosemid), liekov destabilizujúcich elektrickú aktivitu myokardu (srdcové glykozidy, aminofylín), intoxikácie (kofeín, nikotín, alkohol) a reflexu. vychádzajú z postihnutých orgánov a chrbtice (cholecystitída, hiátová kýla, choroby žalúdka, čriev, osteoartóza, hlavne krčnej chrbtice atď.).

Potreba čo najpresnejšieho stanovenia etiológie chorôb sprevádzaných PT vyžaduje diferencovaný prístup k výberu liekov a predchádza smrteľným arytmogénnym katastrofám..

Supraventrikulárne (supraventrikulárne) paroxysmálne tachykardie (SVPT) sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku opätovného mechanizmu (ry a pisgo re-enry (opätovný vstup excitácie)).

V 2/3 - 3/4 všetkých prípadov sa SVPT vyvíja u jedincov bez akejkoľvek srdcovej patológie.

SVPT sa vyskytuje u pacientov so syndrómom predčasnej depolarizácie (excitácie) komôr, WOLF-PARKINSON A-WHITE ( UR U), charakterizovaným vrodenou anomáliou srdcového vodivého systému, konkrétne prítomnosťou ďalších paraatrioventrikulárnych skratových ciest (zväzky PALADINO-KENT, MA JAMES), ako aj u pacientov so syndrómom predčasnej repolarizácie (obnovenia elektrickej aktivity) komôr (SRV), ktorých podstata nie je stanovená.

Vzhľadom na to, že PT sú svojou povahou ektopické (z heterotopických centier), je ťažko vhodné izolovať sínusové PT ako typ SVPT..

Klinický obraz SVPT je určený stupňom hemodynamických porúch spôsobených skrátením diastoly a desynchronizáciou funkcií predsiení a komôr. Tieto poruchy sú hlavným dôvodom zníženia IOC (rozvoj centrálneho srdcového zlyhania krvného obehu), zníženia krvného tlaku (rozvoj periférnej, vaskulárnej nedostatočnosti krvného obehu) a zhoršenia prekrvenia vitálnych centier..

PT debutoval so syndrómom srdcového zlyhania v obidvoch kruhoch krvného obehu.

Hemodynamické poruchy pri SVPT sú priaznivejšie, s výnimkou jeho atrioventrikulárnej formy, a sú menej výrazné ako pri PBT..

Pocity pacientov so SVPT sú stereotypné: závraty, mdloby, prudké náhle zvýšenie srdcovej frekvencie, slabosť, dýchavičnosť, tlak alebo bolesť na hrudníku. Náhly vývoj a zmiznutie SVPT je charakteristický, aj keď je známa varianta jeho postupného dokončovania. Je dôležité interpretovať závraty, mdloby, ktoré sa vyskytujú u pacientov s SVPT, ako znak discirkulačnej encefalopatie v dôsledku porúch prekrvenia mozgu..

Dýchavičnosť pri SVPT, ako symbole porúch obehu v malom kruhu, je najčastejšie slabo vyjadrená, hoci na pozadí organického poškodenia srdca má charakter zmiešaného (inšpiračného) dusenia a je považovaná za znak extrémneho stupňa akútneho srdcového zlyhania ľavého typu - edému. pľúca, srdcová astma.

Spravidla je nástup SVPT spojený s pacientom s „hromom z jasného neba“: zažíva neobvyklý šok v srdci (počiatočný extrasystol) a potom prudký nárast.

V zriedkavejších prípadoch záchvatu SVPT predchádza aura: mierny závrat, hluk v hlave, stlačenie v oblasti srdca.

V okamihu PT sú pokožka a viditeľné sliznice bledé, krčné žily sú niekedy opuchnuté a pulzujú synchrónne s arteriálnym pulzom, t. J. Frekvencia venóznych a arteriálnych pulzov je rovnaká. Pulz na radiálnej artérii je rytmický, slabo sa plní, je ťažko vypočítateľný a prakticky nemení svoje vlastnosti počas celého záchvatu.

V tomto prípade je srdcový rytmus kyvadlo, s frekvenciou zodpovedajúcou frekvencii PT bez zmeny hlasitosti srdcových zvukov. V dôsledku nedostatočného diastolického plnenia komôr prvý tón na vrchole srdca tlieska, druhý je oslabený.

Vývoj paroxysmálnej koronárnej kardialgie pri SVPT u jedincov s organickými léziami koronárnych artérií je znakom akútneho koronárneho syndrómu (akútna koronárna insuficiencia) a niekedy je prejavom infarktu myokardu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri GI.

Je potrebné osobitne zdôrazniť charakteristickú „farbu“ SVPT s tak častými symbolmi dysfunkcie autonómneho nervového systému, ako sú: potenie, chvenie, nevoľnosť, časté močenie. Typická je synchronizácia zhoršenia počas sprievodných ochorení s atakami AT všeobecne a zvlášť SVPT..

Pozitívny výsledok vagotonických reflexných testov spravidla potvrdzuje SVPT, avšak s negatívnou hodnotou nie je vylúčený..

Fyzikálne vyšetrenie pacientov s SVPT nie je pri jeho diagnostike rozhodujúce a vo väčšej miere potvrdzuje základné ochorenie (pozadie), hoci srdcová frekvencia vyššia ako 200 za minútu je s najväčšou pravdepodobnosťou v prospech SVPT. V kombinácii s pozitívnymi vagotonickými testami prudko zvyšuje syndrómovú diagnózu SVPT. Rovnakému účelu slúžia také vegetatívne znaky tejto arytmie ako tras, potenie, polyúria po záchvate..

EKG má identifikačnú hodnotu pre SVPT. Diagnostika EKG SVPT je jednoduchá. Mali by ste však pamätať na jeho špeciálny variant - supraventrikulárnu aberantnú paroxysmálnu tachykardiu (SVAPT). Je to spôsobené porušením intraventrikulárneho vedenia typom úplnej blokády jednej z vetiev zväzku alebo abnormálnym vedením impulzov. SVAPT je charakterizovaný prítomnosťou aberantného (rozšíreného a deformovaného) komplexu C2K8 na EKG, ako znak úplnej blokády vetvy ľavého alebo pravého zväzku a vlny P, predchádzajúcej a zreteľne spojenej s komorovým komplexom v rytme 130 až 250 za minútu. Niekedy sa na vizualizáciu vlny P uchýlia k záznamu EKG do pažerákovej elektródy. Dôležitosť diferenciálnej diagnostiky SVAPT a ZhPT je motivovaná rozdielmi vo výbere zatýkacích antiarytmík.

Núdzová starostlivosť má za cieľ zastaviť záchvat SVPT buď nedrogovým zvýšením tónu blúdivého nervu (reflexné vagotonické testy), alebo použitím antiarytmík.

Najefektívnejšie vagotonické testy používané na prerušenie SVPT sú:

1. Valsalvov manéver: napínanie vo výške maximálnej inšpirácie a zovretý nos po dobu 30 sekúnd.

2. Tschermak-Heringov test: mechanický tlak na oblasť karotického sínusu lokalizovaný v oblasti rozdvojenia spoločnej krčnej tepny. Test sa vykonáva v polohe na chrbte pacienta stlačením na vnútorný povrch hornej tretiny sternocleidomastoidného svalu na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Tlak na krčný sínus sa vykonáva palcom pravej ruky pomaly a postupne smerom k chrbtici (chrbtica) po dobu najviac 30 sekúnd s nepretržitým monitorovaním pulzu alebo lepšie - synchrónne EKG.

Vzorka je kontraindikovaná pri ťažkej ateroskleróze koronárnych a mozgových tepien, v neskorých štádiách hypertenzie, v prípade intoxikácie srdcovými glykozidmi.

3. Vyskúšajte Aschner-Dagnini: mierny a rovnomerný tlak na obe očné bulvy v horizontálnej polohe pacienta nie dlhšie ako 30 sekúnd. Za týmto účelom sú konce palcov stlačené na zatvorené oči pacienta bezprostredne pod hornými nadočnicovými oblúkmi. Tento test je menej účinný ako predchádzajúci.

Ešte menej účinnými testami sú umelé vyvolanie zvracania, silný a ostrý tlak na hornú časť brucha (podráždenie solar plexu), flexia a addukcia nôh do žalúdka, trenie za studena atď..

Ak sú vyššie uvedené vzorky neúčinné, používajú sa všetky nasledujúce lieky v žilách, prúdom: Verapamil (izoptín, finoptín) 4 ml 0,25% roztoku ATP (adenozíntrifosfát) 2 ml 1% roztoku novokaínamidu 10 ml 10% roztoku. V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku a pravdepodobnosti ortostatického (posturálneho) kolapsu sa liek podáva v polohe na chrbte pod kontrolou krvného tlaku, pričom na intravenózne podanie je pripravené 0,3 ml 1% mezatónu. Cordaron (amiodaron) 6 ml 5% roztoku Aimalinu (giluritmal) 4 ml 2,5% roztoku Inderal (obsidan, propranolol) 5 ml 0,1% roztoku - pomaly. Disopyramid (Rytmylén; Rytmodan) 10 ml 1% roztoku Digoxínu 2 ml 0,025% roztoku

S neúčinnosťou liekovej úľavy pri SVPT sa uchýlia k EIT - elektrická impulzná terapia (defibrilácia, kardioverzia) a EKS - elektrická stimulácia srdca (elektrokardiostimulácia) pomocou pažerákových, endokardiálnych elektród. POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI ŠPECIÁLNYMI MOŽNAMI SVPT:

1. SVPT, čo je komplikácia glykozidovej intoxikácie,

- absolútna kontraindikácia pre použitie srdcových glykozidov. Aby ste to zastavili, použite celý arzenál prostriedkov na boj proti predávkovaniu srdcovými glykozidmi: EDTA, unitiol, heparín.

2. Ektopická predsieňová SVPT, prejavujúca sa častými „prasknutými“ ektopickými komplexmi skupiny - kontraindikácia pre reflexné vagotonické testy, ATP a kardioverziu.

Z. SVPT pri syndróme UR U - kontraindikácia pre použitie srdcových glykozidov a verapamilu.

VENTRIKULÁRNE (VENTRIKULÁRNE) PAROXISMÁLNE TACHYCARDIE (VPT) vznikajú v dôsledku mechanizmov heptomy alebo fungovania mimomaternicového centra rytmu (intoxikácia digitalisom).

ZhPT sa spravidla vyvíja s výraznými organickými léziami myokardu u pacientov s ochorením koronárnych artérií, pri predávkovaní srdcovými glykozidmi (častejšie digitalisom), inými ochoreniami a extrémne zriedka u zdravých ľudí..

Znateľné zrýchlenie diastoly, výrazná desynchronizácia aktivity predsiení a komôr za prítomnosti GI je hlavným dôvodom výrazných akútnych foriem vaskulárneho a srdcového zlyhania v oboch kruhoch krvného obehu..

Objektivizáciou týchto syndrómov je katastrofický pokles krvného tlaku a hodnôt MVC. Preto sú hemodynamické poruchy pri VBI spravidla výraznejšie ako pri SVPT a prognosticky menej priaznivé a častý je pľúcny edém, arytmogénny šok, tromboembolizmus a dysfunkcia vitálnych centier..

ZhPT je častým satelitom akútneho infarktu myokardu a jeho komplikácií (aneuryzma ľavej komory). V dobe využívania najvyšších výsledkov vedeckého a technologického pokroku sú obzvlášť pozoruhodné technogénne a iatrogénne varianty gastrointestinálneho traktu: komplikuje srdcovú katetrizáciu, liečbu antiarytmikami a srdcovými glykozidmi..

Klinický obraz GVP je v mnohých ohľadoch podobný prejavom SVPT, avšak v dôsledku výraznejšieho skrátenia diastoly a výraznejšej funkčnej atrioventrikulárnej desynchronizácie sú hemodynamické zmeny v GVP oveľa zreteľnejšie a ťažšie. Pre túto arytmiu sú také život ohrozujúce komplikácie ako pľúcny edém, arytmogénny šok, infarkt myokardu, tromboembolizmus vo veľkom a pľúcnom obehu, fibrilácia komôr patognomické (tabuľka 7)..

Začína sa a končí sa náhle, PBT najčastejšie debutuje nie príznakmi autonómnej dysfunkcie, „vegetatívnej búrky“ ako SVPT, ale klinickými ekvivalentmi akútnej vaskulárnej, srdcovej a koronárnej nedostatočnosti: prudký pokles krvného tlaku, pľúcny edém, ochorenie koronárnych artérií, arytmogénny šok. Z dôvodu závažnejších porúch mozgovej hemodynamiky v GI sú častejšie závraty a mdloby. Zvyškové účinky na gastrointestinálny trakt sú navyše závažnejšie: na EKG sa po záchvate gastrointestinálneho traktu zaznamenajú príznaky posttachokardiálneho syndrómu - negatívne vlny T, niekedy s posunom intervalov ST, predlžujúce sa

elektrická systola (interval C2-T) ako prognosticky nepriaznivý znak rozvoja ventrikulárnej fibrilácie.

Vyšetrením pacientov so GI sa zistila cyanóza kože a slizníc. Pulzová frekvencia na radiálnej artérii presahuje rýchlosť venózneho pulzu (cievy krku) v dôsledku zhody s normálnym (rýchlym) predsieňovým rytmom..

Auskultácia srdca žlčníkom zisťujúca typicky sa meniaci objem srdcových zvukov synchrónne s rovnakými zmenami v plnení pulzu na radiálnej artérii.

EKG diagnostika gastrointestinálneho traktu nie je zložitá (pozri tabuľku 7) a je založená na identifikácii aberantu (rozšíreného o viac ako 0,1 -

0, 14 s a deformované) komplexy (2K.5. Rytmus komôr s VBI podlieha významnejším odchýlkam: ak pri SVIT rozdiel medzi intervalmi K. - K nepresahuje 0,01 s, potom pri VLT dosiahne 0,03 s. paroxysmus gastrointestinálneho traktu je prerušený extrasystolickou (prasknutou) tachykardiou - výskyt jedného alebo viacerých komplexov sínusovej genézy.

Pre žlčník je atrioventrikulárna disociácia špecifická: úplná absencia spojenia medzi vlnami P a komplexom -T je nevhodná na zastavenie paroxyzmu liekmi, ktoré predlžujú elektrickú systolu srdca: novokaínamid, dizopyramid, chinidín. V tomto prípade optimálne použitie lidokaínu a meksitilu.

V prípade neúčinnosti liekovej úľavy zažívacieho traktu sa používa kardioverzia. Ak je to tiež neúčinné, použite metódu častej fázovo synchrónnej elektrokardiostimulácie (ECS).

Bohužiaľ, PT majú tendenciu sa opakovať (relaps). Preto popri ukončení liečby používajú preventívne (profylaktické) riešenie. Z tohto dôvodu sa pacientom na pozadí etiotropnej liečby základného ochorenia odporúča používať stabilizačné cykly sedatív a antiarytmík:

Diferenciálne diagnostické elektrokardiografické kritériá pre normálny srdcový rytmus a paroxysmálnu tachykardiu

60 - 100 za minútu (kolísanie v trvaní intervalov K-K od 1,0 do 0,6 s).

Na EKG bola = 75 za minútu, s K-K = 0,8 s 130 - 250 za minútu (výkyvy v trvaní K-K intervalov od 0,46 do 0,24 s).

Na EKG bola = 230 za minútu, s K-K = 0,26 s

130 - 250 za minútu (kolísanie v trvaní intervalov K-K od 0,46 do 0,24 s).

Na EKG bola = 200 za minútu, s K-K = 0,3 s

Správne - normálne trvanie (0,08 až 0,1 s) a konfigurácie

Správne - normálne trvanie (0,08 až 0,1 s) a konfigurácie

Aberantné - rozšírené o viac ako 0,1 s a zdeformované (zúbkované)