Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, ktorý môže predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta. S rozvojom ochorenia dochádza k postupnému uzatváraniu lúmenu ciev pľúc, v dôsledku čoho stúpa tlak a je narušená činnosť pravej komory a predsiene. V nemocnici Yusupov sa vykonáva diagnostika a liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou. Kardiológovia nemocnice Yusupov používajú moderné metódy inštrumentálneho a laboratórneho výskumu, ktoré umožňujú identifikovať hypertenziu v počiatočnom štádiu. Včasná diagnostika pľúcnej hypertenzie zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby.

Odborníci pripisujú pľúcnu hypertenziu jednej z najbežnejších chorôb kardiovaskulárneho systému. Ženy vo veku 30 až 40 rokov ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou ako muži. Pacient s pľúcnou hypertenziou sa nemusí v počiatočných štádiách patologického procesu poradiť s lekárom, pretože klinický obraz je dosť rozmazaný. Toto ochorenie je charakterizované zvýšením krvného tlaku v pokoji pľúcnej tepny o 25 mm Hg. Čl. A s fyzickou námahou - o 50 mm Hg. Čl. a.

Ak nie je pľúcna hypertenzia liečená, vedie k zlyhaniu pravej komory, ktoré môže byť smrteľné. Ak zistíte príznaky pľúcnej hypertenzie, okamžite kontaktujte nemocnicu Yusupov.

Lekári identifikujú niekoľko hlavných typov pľúcnej hypertenzie:

Primárne - ochorenie neznámeho pôvodu, ktoré môže byť buď vrodené, alebo získané. Toto ochorenie sa nazýva „idiopatická pľúcna hypertenzia“. Je charakterizovaná zmenami v pľúcnej tepne a zväčšením pravej komory. Primárna pľúcna hypertenzia je príčinou zdravotného postihnutia pacienta a ak nie je liečená, je smrteľná;

Sekundárne - sa vyvíja ako komplikácia iných chorôb: vrodené a získané srdcové chyby, infekcia HIV, choroby spojivového tkaniva, bronchiálna astma, patológia dýchacieho systému. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami. V tomto prípade je diagnostikovaná chronická pľúcna hypertenzia..

Stupeň pľúcnej hypertenzie tlakom

Lekári v nemocnici Yusupov používajú na určenie závažnosti ochorenia echokardiografiu alebo srdcovú katetrizáciu. Existujú tri stupne závažnosti pľúcnej hypertenzie:

Zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne o 25 - 45 mm Hg. Čl. Označuje I. stupeň choroby;

Zvýšenie tlaku o 45-65 mm Hg. Čl. - pľúcna hypertenzia II. stupňa;

Zvýšenie tlaku o viac ako 65 mm Hg. Čl. - pľúcna hypertenzia III. stupňa.

Syndróm pľúcnej hypertenzie sa tiež klasifikuje v závislosti od pozorovaného klinického obrazu. Zároveň sa rozlišujú 4 triedy:

Trieda I: u pacientov nie je pozorovaný žiadny pokles fyzickej aktivity. Obvyklé cvičenie nespôsobuje dýchavičnosť, závraty, slabosť a bolesť;

Trieda II: pacienti zaznamenajú pokles fyzickej aktivity. Pri normálnom strese sa u pacienta objavia závraty, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, slabosť. V pokoji tieto príznaky zmiznú;

Trieda III: fyzická aktivita pacientov je významne narušená. Pri miernom zaťažení sa objavia príznaky charakteristické pre túto chorobu;

IV trieda: významný pokles aktivity. Pľúcna hypertenzia 4. stupňa je charakterizovaná závažnými príznakmi tak v pokoji, ako aj pri minimálnej fyzickej námahe.

Príznaky

Pľúcna hypertenzia nemá výrazné príznaky, preto liečba začína v neskorších štádiách ochorenia. Na začiatku ochorenia možno nájsť nasledujúce príznaky:

Vzhľad miernej dýchavičnosti v pokoji alebo s malou fyzickou aktivitou;

Chrapľavý hlas alebo suchý kašeľ;

Chudnutie bez zjavného dôvodu;

Rýchly srdcový rytmus, s priebehom ochorenia na krku pacienta, je zreteľne zaznamenaná pulzácia jugulárnej žily;

Depresívna nálada a neustály pocit únavy a slabosti;

Mdloby a závraty, ktoré sú dôsledkom hypoxie - nedostatku kyslíka.

V neskorších štádiách sa pľúcna hypertenzia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Porušenie rytmu srdca - arytmia;

Príznaky ischémie myokardu a záchvaty anginy pectoris, pri ktorých je pacient chytený pocitom strachu, objaví sa studený pot a bolesť sa objaví za hrudnou kosťou;

Hemoptýza a krvné pruhy v spúte.

V terminálnom štádiu nastáva smrť tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku tvorby krvných zrazenín v arteriolách. Hypertenzné krízy sa u pacientov prejavujú v noci. Akútne zlyhanie srdca alebo upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou môže byť hlavnou príčinou smrti.

Príčiny choroby

Príčiny pľúcnej hypertenzie sú rôzne. Vedci doposiaľ nedokázali, prečo dochádza k idiopatickej pľúcnej hypertenzii. Pravdepodobnosť jej vývoja je vysoká u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ktorí užívajú perorálnu antikoncepciu a majú s touto chorobou blízkych príbuzných. Sekundárna pľúcna hypertenzia nastáva v dôsledku komplikácií vaskulárnych ochorení, pľúc, srdcových chýb.

Postupnému zúženiu arteriol a kapilár súvisiacich so systémom pľúcnych tepien predchádza vývoj ochorenia. V neskorších štádiách arteriálnych lézií môže dôjsť k zápalovej deštrukcii steny cievy. V dôsledku týchto zmien v cievach dochádza k progresívnemu zvyšovaniu tlaku alebo pľúcnej arteriálnej hypertenzii.

Pľúcna hypertenzia úzko súvisí s poruchami kardiovaskulárneho systému a pľúc:

Chronická obštrukčná choroba pľúc;

Nedostatočné vetranie pľúc;

Zastavenie dýchania počas spánku (apnoe);

Anomálie vo vývoji dýchacieho systému;

Vrodené aj získané srdcové chyby (mitrálna stenóza, neuzatvorenie septa medzi komorami, patológia ľavej komory);

Ischemická choroba srdca;

Zápal myokardu - myokarditída;

Chronické zlyhanie srdca.

Medzi rizikové faktory rozvoja pľúcnej hypertenzie patrí zhoršená dedičnosť, užívanie omamných látok, niektorých liekov (fenfluramín, aminorex, dexfenfluramín) a chemoterapeutické lieky. Pľúcna hypertenzia je často diagnostikovaná u pacientov s autoimunitnými ochoreniami. Silné zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne môže byť vyvolané hemolytickou anémiou, sarkoidózou a poškodením štítnej žľazy..

Diagnostika

Normálny tlak v pľúcnej tepne v pokoji je asi 15 mm Hg. Čl. Ak prekročí 25 mm Hg. Art., Potom je to už patológia. Viac ako 65 mm Hg. Čl. považovaný za najťažší stupeň pľúcnej hypertenzie.

V nemocnici v Yusupove sa tlak meria pomocou sondy. V krčnej žile sa urobí punkcia a vloží sa sonda, pripojený katéter sa dostane do samotnej tepny. Jedná sa o veľmi ťažkú ​​manipuláciu, ale dnes sa považuje za najlepší spôsob diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Výskum v nemocnici v Yusupove vykonáva vysoko kvalifikovaný kardiológ. Predpisuje štúdie, ktoré umožňujú posúdiť stav pľúc a srdca, zistiť príčinu vysokého krvného tlaku:

Registrácia elektrokardiogramu - umožňuje vám identifikovať hypertrofiu pravej komory a predsiene;

Počítačová tomografia - poskytuje informácie o zväčšených tepnách a prítomnosti sprievodných ochorení;

Echokardiografia - sa vykonáva na určenie rýchlosti prietoku krvi a na vyšetrenie dutín srdca a krvných ciev;

RTG hrudníka - nevyhnutné na stanovenie veľkosti srdca a potvrdenie diagnózy;

Angiopulmonografia - metóda, pri ktorej sa vstrekuje kontrastná látka na stanovenie vaskulárneho profilu v systéme pľúcnej artérie.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov je extrémne zriedkavá. Prevažná väčšina týchto diagnóz sa stanovuje v prvých dňoch života dieťaťa. To znižuje počet úmrtí..

Liečba

Normy pre liečbu pľúcnej hypertenzie navrhujú kombináciu adekvátnej liečby liekmi, implementáciu odporúčaní na zmiernenie príznakov a chirurgické metódy. Bezlieková liečba syndrómu pľúcnej hypertenzie zahŕňa udržiavanie rovnováhy voda-soľ, mierne cvičenie a kyslíkovú terapiu. Lekári v nemocnici Yusupov odporúčajú pacientom s diagnózou pľúcnej hypertenzie dodržiavať nasledujúce obmedzenia:

Znížte príjem tekutín - nie viac ako 1,5 litra denne. Znížte tiež príjem soli;

Vylúčte stúpania do výšky (nie viac ako 1 000 metrov);

Vyvarujte sa mdloby, dýchavičnosti a bolesti na hrudníku, ktoré sa dosahujú dávkovanou fyzickou aktivitou.

Na liečbu pľúcnej hypertenzie sa používajú lieky, ktorých činnosť je zameraná na obnovenie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Pri použití liekovej metódy sa špecialistom darí znižovať zaťaženie srdca, rozširovať cievy a znižovať tlak.

V nemocnici v Yusupove kardiológovia predpisujú pacientom s pľúcnou hypertenziou nasledujúce farmakologické lieky:

Antagonisty vápnika. Menia srdcovú frekvenciu, uvoľňujú svaly priedušiek, znižujú spazmus ciev malého kruhu, znižujú agregáciu krvných doštičiek, zvyšujú stabilitu srdcového svalu;

Diuretiká Odstráňte prebytočnú vodu z tela, znížte tlak;

ACE inhibítory. Rozšírte cievy, znížte stres na srdci, znížte krvný tlak;

Protidoštičkové látky. Znížte schopnosť lepenia erytrocytov a krvných doštičiek. Zabraňuje ich prilepeniu na vnútornú výstelku krvných ciev;

Priame antikoagulanciá. Tieto lieky zabraňujú tvorbe fibrínu (látka v krvi, ktorá tvorí základ krvnej zrazeniny) a tiež zabraňujú výskytu krvných zrazenín (trombov);

Nepriame antikoagulanciá. Lieky patriace do tejto skupiny ovplyvňujú zrážanie krvi a tiež znižujú zrážanie krvi;

Antagonisty endotelínového receptora;

Bronchodilatátory. Tieto lieky zlepšujú pľúcnu ventiláciu;

Oxid dusnatý NO vo forme inhalácie - na vazodilatáciu;

Antibiotiká - ak je bronchopulmonálna infekcia;

Prostaglandíny. Silné vazodilatanciá, ktoré majú celý rad ďalších účinkov, ako napríklad zabránenie zlepovaniu krvných doštičiek a červených krviniek, spomalenie tvorby spojivového tkaniva a zníženie poškodenia endotelových buniek..

Závažná pľúcna hypertenzia u dospelých si vyžaduje chirurgickú liečbu:

Tromboendarterektómia - odstránenie krvných zrazenín z ciev;

Predsieňová saptostómia - vytvorenie otvoru medzi predsieňami na zníženie tlaku;

Transplantácia komplexu pľúc a srdca alebo iba pľúc - sa používa v neskorých štádiách vývoja ochorenia a za prítomnosti ďalších chorôb.

Ak chcete zastaviť progresiu a zabrániť komplikáciám choroby, kontaktujte včas špecialistov z nemocnice Yusupov..

Predpoveď

Prognóza života a zotavenia sa pri pľúcnej hypertenzii závisí od formy a štádia ochorenia, od včasnosti a adekvátnosti liečby. Pri použití moderných metód liečby je úmrtnosť pacientov s chronickou formou ochorenia 10%. Miera päťročného prežitia u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa pohybuje od 20 do 35%.

Na celkovú prognózu majú vplyv tieto faktory:

Stupeň pľúcnej hypertenzie tlakom - so znížením tlaku v pľúcnej tepne bude prognóza priaznivá, so zvýšením tlaku o viac ako 50 mm Hg. Čl. - nepriaznivé. U pacienta s diagnostikovanou sekundárnou pľúcnou hypertenziou môže byť pravdepodobnejšia priaznivá prognóza;

Zvýšenie príznakov ochorenia alebo zníženie ich závažnosti;

Zlepšenie alebo zhoršenie stavu pacienta terapeutickou liečbou.

Keď sa u novorodencov vyvinie pľúcna hypertenzia, prognóza závisí od toho, ako dlho lekár zistí problém. Vo väčšine prípadov trvá stanovenie diagnózy až tri dni, potom lekári začnú vykonávať súbor terapeutických opatrení.

Preventívne opatrenia

Prevencia syndrómu pľúcnej hypertenzie sa vykonáva komplexným spôsobom a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Prestať fajčiť a iné zlé návyky;

Včasná identifikácia problému a vypracovanie liečebného plánu;

Pravidelné sledovanie pacientov s potvrdenými bronchopulmonálnymi diagnózami;

Odstránenie stresových situácií;

Kontrola fyzickej aktivity a stresu.

Yusupovská nemocnica vykonáva diagnostiku a účinnú liečbu pacientov s pľúcnou hypertenziou, čo zvyšuje kvalitu a predlžuje dĺžku života. Zavolajte do Yusupovskej nemocnice a dohodnite si stretnutie. Na všetky vaše otázky odpovie špecializované kontaktné centrum.

Tlak v pľúcnej tepne

Zvýšený tlak v pľúcnej tepne, keď sú hodnoty niekoľkonásobne vyššie ako norma, môže naznačovať pľúcnu hypertenziu. Patológia je spravidla sekundárna, v dôsledku prenesených chorôb, ak sa však odborníkom nepodarí zistiť jej etiológiu, stane sa primárnou pľúcna hypertenzia. Patologický stav je charakterizovaný zúžením lúmenu pľúcnych artérií s ich ďalšou hypertrofiou, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh v postihnutom orgáne. Zvýšený pľúcny tlak vedie k zvýšeniu záťaže v pravej predsieni, prejavujúcej sa dysfunkciou srdcového svalu. Aké sú dôvody vzniku pľúcnej hypertenzie a podľa akých znakov ju možno rozpoznať?

Príčiny výskytu

Dôvody zvýšenia pľúcneho tlaku nie sú dodnes úplne známe. Väčšina chorôb a užívanie určitých liekov môže vyvolať vývoj patológie. V európskych krajinách teda došlo k nárastu počtu pacientov v dôsledku užívania antikoncepcie a liekov na zníženie telesnej hmotnosti. V Španielsku bola patológia diagnostikovaná u pacientov, ktorí konzumovali repkový olej obsahujúci tryptofán.

Príčiny akútnej pľúcnej hypertenzie:

  • Akútne zlyhanie ľavej komory rôznej etiológie.
  • Astma.
  • Trombóza pľúcnej artérie.
  • Zápalová lézia broncho-pľúcneho systému.

Chronický PH je spôsobený nasledujúcimi stavmi:

  • Zvýšený prísun krvi do pľúc (poruchy srdcových štruktúr).
  • Zvýšený tlak v ľavej predsieni (prítomnosť krvnej zrazeniny v štruktúre).
  • Zvýšená odolnosť v systéme pľúcnych tepien (v dôsledku obštrukcie alebo hypoxie).

Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva sekundárna forma patologického stavu, pretože primárna forma je diagnostikovaná u 1–2 pacientov na 1 milión obyvateľov. Toto ochorenie postihuje mladých ľudí (35-40 rokov). Dôležitú úlohu v mechanizme tvorby LH hrá dedičný faktor, keď dôjde k mutácii v géne pre receptor kostného morfogenetického proteínu.

Provokujúce faktory pri vzniku ochorenia sú:

  • infekcia vírusom herpes;
  • poruchy transportu serotonínu;
  • HIV infekcia;
  • autoimunitné choroby;
  • reumatoidná artritída;
  • systémový lupus erythematosus.

Mechanizmus rozvoja

Nasledujúce procesy sú charakteristické pre primárnu formu pľúcnej hypertenzie:

  • Hypertrofia hladkého svalstva (zrýchlený rast bunkových štruktúr hladkého svalstva).
  • Variabilná vazokonstrikcia (vazokonstrikcia alebo spazmus).
  • Remodelácia cievnej steny (znížená elasticita, zhrubnutie cievneho lúmenu v dôsledku tvorby krvných zrazenín).

Zmena anatomickej štruktúry krvných ciev vedie k narušeniu krvného obehu, čo spôsobuje zvýšený pľúcny tlak.

Dodržiavanie stanovených noriem

Rýchlosť tlaku v pľúcnej tepne zostáva na konštantnom objeme cirkulujúcej krvi, rýchlosť jej pohybu tepnami a ich normálna priechodnosť. WHO určila nasledujúce normálne hodnoty úrovne tlaku v pľúcnej tepne u dospelých:

  • Systolický tlak je 23-26 mm Hg. Čl. v pokoji a 30 mm Hg. Čl. po cvičení.
  • Diastolický indikátor je 7-9 mm Hg. Čl. v pokoji a do 15 mm Hg. Čl. po naložení.

Priemerná hodnota krvného tlaku v pľúcnej tepne je 12-15 mm Hg. Čl. v pokoji a 30 mm Hg. Čl. po načítaní. Meranie hodnôt sa vykonáva metódou katetrizácie pomocou nafukovacieho balónika. Po interpretácii údajov, ak získané hodnoty prekračujú uvedené normy, je možné podozrenie na hypertenziu. Potvrdenie diagnózy dokazujú výsledky štúdie presahujúce hodnotu viac ako 36 mm Hg. sv.

U zdravých pacientov je tlak v pľúcnej tepne a v pravej komore rovnaký. Ak jeden z ukazovateľov začne dominovať, objaví sa tlakový gradient (rozdiel medzi pomerom). Vysoká odchýlka od normálneho gradientu niekoľkokrát naznačuje stenózu. Prekročenie indikátora o viac ako 80 mm Hg. Čl. je známkou závažnej stenózy.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie zvýšenej rezistencie v pľúcnom kmeni sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia LH:

  • Arteriálna (prekapilárna). Zahŕňajú idiopatickú pľúcnu hypertenziu s reumatickými chorobami, posttromboembolickú, vo vysokej nadmorskej výške, s obštrukčnými chronickými pľúcnymi chorobami, ako aj patológiu liečivého a toxického pôvodu..
  • Venózne (postkapilárne). Spôsobené zlyhaním ľavej komory rôznej etiológie, mitrálnym a aortálnym defektom, myxómom a trombózou ľavej predsiene..
  • Kombinované. Pozorované pri mitrálnej stenóze a vrodených srdcových chybách sprevádzaných zvýšením pľúcneho obehu.

Na hodnotenie závažnosti PH sa používa nasledujúca klasifikácia:

  • Ľahký (25 - 45 mm Hg).
  • Priemer (46-65 mm tr.st.).
  • Ťažký (viac ako 65 mm Hg).

Na stanovenie závažnosti a prognózy vývoja srdcového zlyhania u pacientov s PH bola vyvinutá klasifikácia, ktorá určuje funkčnú triedu:

  • Bez obmedzení fyzickej aktivity obvyklé zaťaženie nespôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, mdloby.
  • Mierne zníženie fyzickej aktivity, nedostatok nepohodlia v pokoji, ale obvyklá úroveň aktivity spôsobuje mierne príznaky (slabosť, dýchavičnosť, strata vedomia).
  • Výrazné zníženie fyzickej aktivity. Nedostatok nepohodlia v pokoji, ale aj nízka aktivita vyvoláva výskyt stredne závažných príznakov.
  • Závažné príznaky sa pozorujú pri minimálnej fyzickej aktivite, dýchavičnosti a slabosti postupujúcej v pokoji. Neschopnosť vykonávať záťaže akejkoľvek intenzity sú možné známky vzniku zlyhania pravej komory.

Prvé príznaky

V počiatočnom štádiu patologických zmien v cievnom systéme chýbajú prvé príznaky naznačujúce prítomnosť ochorenia, pretože záťaž sa vyrovnáva s kompenzačnými a substitučnými mechanizmami. Po dosiahnutí kritických hladín 25 - 30 mm Hg. Čl. objavia sa prvé príznaky pľúcnej hypertenzie. V tomto štádiu sa u pacienta po fyzickom prepätí objaví zhoršenie celkovej pohody. S ďalšou progresiou degeneratívnych zmien vo vaskulárnom systéme klesá náchylnosť na fyzickú aktivitu a zvyšujú sa klinické príznaky..

Príznaky charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia:

  • dýchavičnosť po cvičení;
  • bolestivosť v hrudníku inej povahy;
  • závraty;
  • mdloby;
  • záchvaty suchého kašľa;
  • vzhľad krvných pruhov v spúte;
  • bezpríčinná únava;
  • opuch v oblasti holení a chodidiel.

V závažných prípadoch je PH sprevádzané nasledujúcimi klinickými prejavmi:

  • periférny edém;
  • stagnujúce procesy v pečeni;
  • vydutie pravej komory;
  • záchvaty angíny;
  • porucha srdcového rytmu.

Výskyt bolesti v pravom hypochondriu je spôsobený výskytom žilovej stagnácie, keď je do procesu zapojený systémový obeh, zväčšila sa veľkosť pečene a kapsula obklopujúca orgán sa natiahla, čo malo za následok bolestivý syndróm.

Terminálne štádium sa prejavuje prítomnosťou krvných zrazenín v pľúcnych arteriolách, čo vedie k smrti aktívnych tkanív. V tomto štádiu majú pacienti hypertenzné krízy a záchvaty pľúcneho edému, hlavne v noci. Útoky začínajú akútne pocitom nedostatku kyslíka, potom sa pripojí výrazný suchý kašeľ s ďalším uvoľňovaním krvavého spúta. Koža sa stáva cyanotickou, silné pulzácie v krčnej tepne. Pacient je v rozrušenom stave, stráca sebakontrolu, pohyby sú chaotické. Priaznivým výsledkom krízy je nedobrovoľné močenie alebo vylučovanie výkalov, nepriaznivý výsledok je fatálny. Príčinou smrti je prekrytie pľúcnej tepny trombom s ďalším rozvojom srdcového zlyhania..

Vlastnosti priebehu PH u detí

Zvýšený tlak v pľúcach v detstve je vo väčšine prípadov pozorovaný na pozadí vrodených anomálií kardiovaskulárneho systému a chorôb dýchacích ciest. Spravidla sú príčinou patológie poruchy vývoja krvných ciev a srdca. Anatomické a funkčné poruchy vedú k vylučovaniu krvi cez poruchy štruktúry do pravej strany srdca, čo vyvoláva tvorbu sekundárneho LH. Obdobie do jedného roka sa stáva kritickým, pretože iba polovica detí prežije bez chirurgického zákroku. Stav sa môže na krátky čas stabilizovať, ale príznaky zlyhania obehu sa postupne začnú stupňovať.

Príčinou ochorenia u dojčiat môže byť hypoplázia pľúc v dôsledku požitia plodovej vody alebo črevného obsahu do dýchacích ciest v čase narodenia. U detí klesá počet alveol, bronchiálnych vetiev a štruktúra tepien zostáva v pôvodnej podobe, ako u novorodenca (malý vaskulárny lúmen a silná svalová stena).

Hlavné prejavy choroby u dieťaťa sú diagnostikované počas obdobia nezvratných zmien. Vírusové choroby, chrípka, zápal pľúc sa stávajú spúšťacím mechanizmom pri nástupe patológie.

Diagnostické prístupy

V priebehu objektívneho vyšetrenia pacient odhalí cyanózu kože. Pri dlhom priebehu ochorenia získavajú distálne falangy prstov tvar „paličiek“ a nechtové platničky majú tvar „hodinových okuliarov“. Pri perkusii srdca nie sú detegované špecifické znaky pre PH, takže táto diagnostická metóda nie je účinná.

Zvýšený pľúcny arteriálny tlak je možné určiť pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

  • Elektrokardiografia. Jedna z prvých diagnostických metód na stanovenie hypertrofie pravej komory. V počiatočnom štádiu patológie EKG nezaznamenáva charakteristické zmeny v pokoji.
  • Röntgen hrudnej dutiny. Umožňuje vo väčšine prípadov identifikovať patologické procesy. Najbežnejším znakom je zväčšenie priemeru pravej vetvy pľúcnej tepny a zväčšenie jej kužeľa..
  • Katetrizácia pravého srdca s meraním tlaku v pravej komore, predsieni a kufri pľúcnej tepny.
  • Magnetická rezonancia. Poskytuje informácie o štruktúre, funkčných charakteristikách srdca a pľúcnych ciev.
  • Ultrazvukové metódy. Ultrazvuk určuje presné umiestnenie srdcových komôr a hrúbku ich stien.

Echokardiografia je neinvazívna technika s najširším rozsahom citlivosti a špecifickosti. Transtorakálna echokardiografia je najdôležitejšou skríningovou metódou pre PH. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať Dopplerovo meranie reverzného prietoku na trikuspidálnej chlopni s hodnotením systolického tlaku v pľúcnej žile (PWP). Podľa stupňa regurgitácie trikuspidu sa počíta priemerný tlak v pľúcnej tepne. Okrem trikuspidálnej insuficiencie štúdia určuje zvýšenie dutín predsiení a komôr, deformáciu medzikomorovej septa počas pohybu.

Metódy laboratórneho výskumu zahŕňajú nasledujúce analýzy:

  • klinický krvný test;
  • biochemické (pečeňové, obličkové testy, celkový obsah bielkovín, koagulogram, imunologické testy);
  • HIV testy.

Pri diagnostike primárnej hypertenzie je potrebné preskúmať rodinnú anamnézu pacienta, aby sa zistil možný dedičný prenos. Pri rodinnej patológii je potrebné konzultovať s genetikom, aby sa zistilo riziko prenosu u ďalších členov rodiny. Mali by tiež absolvovať echokardiografiu a celý rad vyšetrení..

Metódy liečby

Aká liečba je potrebná na odstránenie vysokého krvného tlaku v pľúcnych cievach? Liečba zvýšeného pľúcneho tlaku by mala byť komplexná a mala by zahŕňať opatrenia zamerané na zníženie exacerbácií, ako aj symptomatickú liečbu, ktorá eliminuje hlavné príznaky choroby. Na úplné odstránenie patologického zamerania sú zobrazené chirurgické metódy liečby.

Konzervatívna terapia spočíva v užívaní liekov:

  • Antikoagulanciá. Zníženie viskozity krvi, prevencia vzniku krvných zrazenín (heparín, warfarín).
  • Disagreganty. Prevencia tvorby krvných zrazenín vo vaskulárnom lúmene (Aspirín).
  • Srdcové glykozidy. Podporovať zlepšenie srdcovej činnosti v podmienkach zvýšeného stresu (digoxín).
  • Antagonisty vápnika. Pripravte základnú liečbu, pretože rozširujú malé cievy pľúcneho systému (Nifedepine, Diltiazem).
  • Prostaglandíny. Rozšírte vaskulárny lúmen, zabráňte tvorbe krvných zrazenín (treptostinil).
  • Inhibítory fosfodiesterázy. Nechajte znížiť vaskulárny odpor v broncho-pľúcnom systéme, znížte zaťaženie myokardu (Sildenafil).
  • Antagonisty endotelínových receptorov. Uvoľňuje tkanivo hladkého svalstva pľúc, zabraňuje procesu delenia vaskulárnych buniek (Bosentan).
  • Diuretiká Odstráňte prebytočnú tekutinu, odstráňte opuchy, znížte zaťaženie srdca (Furosemid).

Pri zhoršení stavu a nepriaznivom prostredí je pacientovi predpísaný kurz kyslíkovej terapie, ktorý nasýti krv kyslíkom. Na stabilizáciu pacienta po hypertenznej kríze sa počas niekoľkých prvých hodín uskutočňujú inhalácie s oxidom dusnatým, ktorý má vazodilatačný účinok..

Pokáním za chirurgickú liečbu je nedostatok účinnosti konzervatívnej liečby a rozvoj defektov myokardu.

Operačné metódy liečby:

  • Predsieňová septostómia. Používa sa ako prípravné štádium pred transplantáciou srdca a pľúc, keď sa pozoruje závažné zlyhanie srdca.
  • Trombendarterektómia. Vykonáva sa za účelom eliminácie zrazenín z počiatočných častí pľúcnej tepny, aby sa znížilo zaťaženie pravej komory. Pomáha znižovať príznaky srdcového zlyhania. Obmedzením je degenerácia trombu do spojivového tkaniva, takže operácia sa vykonáva v prvých 5-10 dňoch.
  • Transplantácia komplexu „pľúca - srdce“. Používa sa u pacientov s idiopatickou formou patológie s progresiou príznakov srdcového zlyhania. V prípade závažných srdcových chýb, ktoré spôsobujú hemodynamické poruchy v pľúcnom systéme.

Zvýšenie úrovne tlaku v pľúcnej tepne je nebezpečný patologický stav, pri ktorom prudko stúpa krvný tlak v cievnom riečisku a pľúcach. Vývoj choroby je postupný, preto postupuje pomaly, čo sa stáva príčinou zlyhania pravého srdca. V počiatočných štádiách je PH takmer asymptomatický, takže je veľmi často diagnostikovaný v neskorších štádiách, ktoré ťažko reagujú na konzervatívnu liečbu. Prognóza pacientov je nepriaznivá, najmä v idiopatickej forme, ale všetko závisí od závažnosti ochorenia a ukazovateľov krvného tlaku..

Normálny tlak v pľúcnej tepne u dospelých. Prevencia pľúcnej hypertenzie. Choroby u detí

Zvýšený tlak v pľúcnom kapilárnom systéme (pľúcna hypertenzia, hypertenzia) je najčastejšie sekundárne ochorenie, ktoré priamo nesúvisí s vaskulárnymi léziami. Primárne podmienky nie sú dobre pochopené, ale dokázala sa úloha vazokonstrikčného mechanizmu, zhrubnutie steny tepien, fibróza (zhutnenie tkaniva)..

Tehotenstvo nie je nebezpečné len pre matku, ale môže spôsobiť spomalenie vnútromaternicového rastu a smrť plodu. Vďaka tomu je dieťa malé a riziko pre matku je obrovské. Preto teraz lekári dôrazne odporúčajú, aby pacientkam s pľúcnou arteriálnou hypertenziou neotehotneli..

Pacienti s pľúcnou hypertenziou majú vyšší sklon ako zdraví ľudia, ktorí trpia infekciami dýchacích ciest, vrátane zápalu pľúc. Infekcie môžu zhoršiť priebeh pľúcnej hypertenzie, preto sa u týchto pacientov odporúča pravidelné každoročné očkovanie proti chrípke a pravidelné očkovanie proti pneumokokom, ktoré spôsobuje zápal pľúc. Ak máte prvé príznaky infekcie: horúčka, kašeľ, nádcha, bolesť hrdla atď. Mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri aktívnej liečbe choroby a nezhoršovať príznaky pľúcnej hypertenzie.

V súlade s ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) je iba primárna forma patológie kódovaná ako I27.0. Všetky sekundárne príznaky sa spájajú ako komplikácie so základným chronickým ochorením..

Pre dôveru v diagnostiku primárnej pľúcnej hypertenzie je potrebné vylúčiť choroby vedúce k rozvoju sekundárnej hypertenzie. Liečba vyžaduje zistenie príčiny patológie.

V kokpite je atmosférický tlak nižší ako na zemi, čo má za následok nižší prienik kyslíka zo vzduchu do arteriálnej krvi a nižší parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi. Zdravý človek zvyčajne nepociťuje rozdiel, ale u pacienta s pľúcnou hypertenziou môže skutočne zhoršiť náladu a zhoršiť príznaky choroby. Riziká sú obzvlášť vysoké pri letoch na dlhé vzdialenosti vrátane medzikontinentálnych letov. Väčšina leteckých spoločností poskytuje kyslíkovú terapiu počas letu a niektoré vám umožňujú priniesť si vlastnú koncentráciu kyslíkového koncentrátora.

Niektoré vlastnosti prívodu krvi do pľúc

Pľúca majú dvojnásobné zásobenie krvou: do výmeny plynov je zahrnutý systém arteriol, kapilár a venulov. A samotné tkanivo dostáva výživu z bronchiálnych tepien..

Pľúcna tepna je rozdelená na pravý a ľavý kmeň, potom na vetvy a lobárne cievy veľkého, stredného a malého kalibru. Najmenšie arterioly (časť kapilárnej siete) majú priemer 6–7-krát väčší ako v systémovom obehu. Ich silné svalstvo je schopné zúžiť, úplne uzavrieť alebo rozšíriť artériové lôžko..

Pacienti s pľúcnou arteriálnou hypertenziou by sa mali vyhýbať námahe, ktorá spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť. Množstvo cvičenia pre každého pacienta by sa malo individuálne prekonzultovať s lekárom. Je dôležité vyhnúť sa izometrickej námahe, ktorá napína svaly a namáha srdce. Pacienti s pľúcnou arteriálnou hypertenziou by sa tiež mali vyhýbať cvičeniu, pretože vedú k nadmernému kardiovaskulárnemu stresu a môžu zhoršiť príznaky a progresiu ochorenia. Pacienti užívajúci chronické antikoagulanciá by sa mali vyhýbať fyzickej aktivite vedúcej k traumatizujúcim udalostiam, pretože môžu mať následky, ktoré by mohli byť pre pacienta nebezpečné..

Pri zúžení sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi a zvyšuje sa vnútorný tlak v cievach, expanzia znižuje tlak, znižuje silu odporu. Na tomto mechanizme závisí výskyt pľúcnej hypertenzie. Celková sieť pľúcnych kapilár pokrýva plochu 140 m2.

Žily pľúcneho kruhu sú širšie a kratšie ako v periférnom obehu. Ale majú tiež silnú svalovú vrstvu, sú schopné ovplyvňovať čerpanie krvi do ľavej predsiene..

Čo musíte urobiť, aby ste sa vyhli pľúcnej hypertenzii?

Je absolútne nevyhnutné vyhnúť sa aktívnemu aj pasívnemu fajčeniu a konzumácii alkoholu. V prípade pľúcnej arteriálnej hypertenzie neexistuje možnosť prevencie, ale je možné túto chorobu aktívne zistiť, pretože včasné zavedenie adekvátnej farmakologickej liečby môže spomaliť jej vývoj. Veľmi užitočný diagnostický test na zvýšenie rizika pľúcnej hypertenzie u osoby ako u bežnej populácie, u najbližších rodinných príslušníkov pacienta s pľúcnou artériovou hypertenziou alebo u pacientov s poruchou, ktorá sa pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii často vyskytuje..

Ako je regulovaný tlak v pľúcnych cievach?

Hodnota krvného tlaku v pľúcnych cievach je regulovaná:

  • presorické receptory vo vaskulárnej stene;
  • vetvy nervu vagus;
  • sympatický nerv.

Rozsiahle receptorové zóny sa nachádzajú vo veľkých a stredných tepnách, na miestach, kde sa rozvetvujú, v žilách. Kŕč tepien vedie k zhoršeniu nasýtenia krvi kyslíkom. A hypoxia tkanív podporuje uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú tonus a spôsobujú pľúcnu hypertenziu, do krvi.

Pri iných typoch pľúcnej hypertenzie je dôležité vyhnúť sa liekom, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia, a aktívne liečiť a monitorovať všetky stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnej hypertenzii. Termín „hypertenzia“ sa zvyčajne vzťahuje na vysoký krvný tlak. „Pľúcna hypertenzia“ je stav, pri ktorom sa abnormálne zvyšuje krvný tlak v pľúcnych tepnách.

Aké sú dôsledky pľúcnej hypertenzie?

Toto je „problém“ srdca alebo pľúc

Podráždenie vlákien vagového nervu zvyšuje prietok krvi pľúcnym tkanivom. Sympatický nerv naopak spôsobuje vazokonstrikčný účinok. Za normálnych podmienok je ich interakcia vyvážená.

Indikátory tlaku v pľúcnej tepne sa považujú za normu:

  • systolický (horná úroveň) - od 23 do 26 mm Hg;
  • diastolický - od 7 do 9.

Pľúcna arteriálna hypertenzia podľa medzinárodných odborníkov začína od hornej úrovne - 30 mm Hg. sv.

Príznaky a komplikácie pľúcnej hypertenzie

Vdýchnutý vzduch cestuje cez „dýchacie cesty“ na ceste do pľúc a nakoniec dosiahne úroveň niektorých štruktúr, ako sú niektoré vaky nazývané pľúcne mechúriky. Pokiaľ teda existujú pľúcne vaskulárne ochorenia, bude tiež ťažké preniesť kyslík do krvi..

Že krvné cievy sú spojené s dýchaním?

Ak si budeme predstavovať pľúcne cievy ako sériu vzájomne prepojených potrubí, môžeme pochopiť, že akékoľvek zúženie, zablokovanie alebo zničenie na ich úrovni bude sťažovať pumpovanie krvi do pľúc a z pľúc. Krv nesie kyslík, ktorý je „palivom“ všetkých buniek v tele. Akýkoľvek problém s mechanizmom prietoku krvi alebo vzájomne prepojenou sieťou krvných ciev prichádzajúcich alebo vystupujúcich z pľúc bude mať priame následky na dýchanie..

Faktory spôsobujúce hypertenziu v malom kruhu

Hlavné faktory patológie sú podľa klasifikácie V. Parina rozdelené na 2 poddruhy. Medzi funkčné faktory patria:

  • zúženie arteriol v reakcii na nízky kyslík a vysokú koncentráciu oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu;
  • zvýšenie minútového objemu prechádzajúcej krvi;
  • zvýšený intrabronchiálny tlak;
  • zvýšená viskozita krvi;
  • zlyhanie ľavej komory.

Anatomické faktory zahŕňajú:

Ktorý lekár by ma mal vyšetriť?

Existuje niekoľko druhov krvného tlaku

  • úplná obliterácia (prekrytie lúmenu) ciev trombom alebo embóliou;
  • zhoršený odtok zónových žíl v dôsledku ich stlačenia s aneuryzmou, nádorom;;
  • zmeny v krvnom obehu po chirurgickom odstránení pľúc.

Čo spôsobuje sekundárnu pľúcnu hypertenziu?

Sekundárna pľúcna hypertenzia nastáva v dôsledku známych chronických ochorení pľúc a srdca. Tie obsahujú:

Prečo je ťažké dýchať, najmä keď ste v strese?

Keď sa zníži čerpacia kapacita pravého srdca, môže sa hromadiť voda v dolných končatinách. Podozrenie na pľúcnu hypertenziu možno zvýšiť klinickým vyšetrením. Patria sem elektrokardiogram, hrudná rádiografia a transtorakálna echokardiografia. Toto sa uskutoční pomocou povinných testov, ako sú transtorakálna echokardiografia, testy respiračných funkcií a pľúcna ventilácia a perfúzna scintigrafia alebo špirálová počítačová tomografia..

  • chronické zápalové ochorenia priedušiek a pľúcneho tkaniva (pneumoskleróza, emfyzém, tuberkulóza, sarkoidóza);
  • torakogénna patológia porušujúca štruktúru hrudníka a chrbtice (ankylozujúca spondylitída, dôsledky torakoplastiky, kyfoskolióza, Pickwickov syndróm u obéznych ľudí);
  • mitrálna stenóza;
  • vrodené srdcové chyby (napríklad neuzavretie Botallovho vývodu, „okná“ v predsieňovej a medzikomorovej priehradke);
  • nádory srdca a pľúc;
  • choroby sprevádzané tromboembolizmom;
  • vaskulitída v oblasti pľúcnej tepny.

Časť ciev (vpravo) s emfyzémom zmizne

Ak to váš lekár považuje za potrebné, môžu sa vykonať ďalšie testy, ako je počítačová tomografia s vysokým rozlíšením, polysomnografia a pľúcna angiografia. Pľúcna hypertenzia zahŕňa vysoký krvný tlak v pľúcach. Tieto čísla sú vyjadrené v milimetroch ortuti..

Existuje niekoľko druhov pľúcneho tlaku?

Existuje veľa rozdielov v tom, ako ľudia „cítia“ zvýšený tlak v pľúcnych tepnách a ako ich srdcia „podporujú“ tieto zvýšené hodnoty. Preto lekár bude včas sledovať vývoj prezidentových hodnôt, aby mohol sledovať progresiu ochorenia, ako aj účinky liekov, ktoré sa pri tomto stave musia podávať. Je nevyhnutné, aby pacient pochopil potrebu tohto „pozorovania“.

Čo spôsobuje primárnu hypertenziu?

Primárna pľúcna hypertenzia sa tiež nazýva idiopatická, izolovaná. Prevalencia patológie sú 2 ľudia na 1 milión obyvateľov. Posledné dôvody zostávajú nejasné.

Zistilo sa, že ženy tvoria 60% pacientov. Patológia sa zisťuje v detstve aj v starobe, priemerný vek identifikovaných pacientov je však 35 rokov.

Ako sa meria tlak v pľúcnej tepne??

Aj keď pľúcnu hypertenziu bežne označujeme ako rôzne typy zvýšenia pľúcneho tlaku, pacient podstupujúci túto diagnózu je často jedinečný a reaguje odlišne na odporúčané lieky. Váš lekár určí, ktorý liek je najlepší pre váš typ pľúcnej hypertenzie. Niektorí pacienti tak môžu istý čas zostať bez špecifických liekov, ale za dôkladného sledovania symptómov a hodnôt pľúcneho tlaku. To si vyžaduje úzku spoluprácu medzi pacientmi a pacientmi..

Pri vývoji patológie sú dôležité 4 faktory:

  • primárny aterosklerotický proces v pľúcnej tepne;
  • vrodená podradnosť steny malých ciev;
  • zvýšený tón sympatického nervu;
  • pľúcna vaskulitída.

Bola stanovená úloha mutačného génu kostného proteínu, angioproteínov, ich vplyvu na syntézu serotonínu, zvýšenej zrážanlivosti krvi v dôsledku blokovania antikoagulačných faktorov..

Aké sú typy liekov používaných na liečbu pľúcnej hypertenzie?

Niektorí pacienti sú liečení jedným liekom, zatiaľ čo iní požadujú kombináciu liekov. Lieky používané na pľúcnu hypertenziu spadajú do dvoch širokých kategórií: podporné a špecifické. Lieky v prvej kategórii sa označujú ako „problémy“ vyplývajúce z pľúcnej hypertenzie: diuretiká, perorálne antikoagulanciá. Okrem toho je kyslík jedným z „liekov“ používaných na liečbu pľúcnej hypertenzie. Druhú kategóriu tvoria lieky určené na pľúcne cievy a ich hemodynamické vlastnosti.

Osobitná úloha sa venuje infekcii vírusom herpes simplex typu 8, ktorá spôsobuje metabolické zmeny vedúce k deštrukcii stien tepien..

Tvorba trombotických hmôt vedie k blokovaniu lúmenu tepien

Výsledkom je hypertrofia, potom rozšírenie dutiny, strata tonusu pravej komory a rozvoj zlyhania.

Sú to: tradičné vazodilatanciá a moderné vazodilatátory: prostanoidy, antagonisty endotelínových receptorov a inhibítory fosfodiesterázy. Môžu sa podávať v Rumunsku ako súčasť Národného programu liečby pľúcnej hypertenzie alebo v klinických štúdiách iba v špecializovaných centrách pod prísnym pravidelným lekárskym dohľadom niektorých odborníkov na pľúcnu hypertenziu. Ak sú metódy liečby pľúcnej hypertenzie neúčinné, potom v moderných prípadoch ochorenia existujú alternatívy: intervenčné alebo chirurgické.

Ďalšie príčiny a faktory hypertenzie

Existuje mnoho príčin a lézií, ktoré môžu spôsobiť hypertenziu v pľúcnom kruhu. Niektoré z nich je potrebné zvýrazniť.

Medzi akútne choroby:

  • syndróm respiračnej tiesne u dospelých a novorodencov (toxické alebo autoimunitné poškodenie membrán dýchacích lalokov pľúcneho tkaniva, ktoré spôsobuje nedostatok povrchovo aktívnej látky na jeho povrchu);
  • závažný difúzny zápal (pneumonitída) spojený s vývojom masívnej alergickej reakcie na vdýchnuté pachy farieb, parfumov, kvetov.

V tomto prípade môže byť pľúcna hypertenzia spôsobená jedlom, liekmi a ľudovými prostriedkami..

Predsieňová septostómia sa teda používa, keď nie sú k dispozícii žiadne ďalšie výsledky liečby. Tento zákrok spočíva v vytvorení otvoru v stene medzi dvoma predsieňami, aby krv mohla obísť pľúcny trakt. Ďalšou alternatívou je chirurgický zákrok predstavovaný pľúcnou alebo kardiopulmonálnou transplantáciou. Ak je pľúcna hypertenzia výsledkom jednej alebo viacerých epizód starého pľúcneho tromboembolizmu, existuje chirurgická alternatíva k odstráneniu zvyšnej zrazeniny pľúcnej tepny..

Pre koho je prospešné dlhodobé ošetrenie kyslíkom?

Pacienti s pľúcnou hypertenziou by mali „žiť“ čo najbližšie k normálu, ale s určitými pravidlami.

Je tehotenstvo kontraindikované u žien s pľúcnou hypertenziou?

Pľúcna hypertenzia u novorodencov môže byť spôsobená:

  • pretrvávajúci obeh plodu;
  • ašpirácia mekóniom;
  • bránicová kýla;
  • všeobecná hypoxia.

U detí je hypertenzia podporovaná zväčšenými palatinovými mandľami..

Klasifikácia podľa povahy toku

Pre lekárov je vhodné rozdeliť hypertenziu v pľúcnych cievach podľa načasovania vývoja na akútnu a chronickú formu. Táto klasifikácia pomáha „kombinovať“ najbežnejšie príčiny a klinický priebeh.

Naučme sa spolužitie s chorobou: desatoro

Asi 2,5 milióna ľudí na celom svete trpí pľúcnou hypertenziou a v Rumunsku žije asi 800 - 500 pacientov. Choroba sa vyskytuje v dôsledku postupného zvyšovania krvného tlaku v pľúcnej tepne. Teda v dôsledku vrodených chýb, kardiovaskulárnych chorôb alebo iných pľúcnych stavov sa zvyšuje napätie v pľúcach. Preťažuje srdce a môže časom viesť k zlyhaniu srdca..

Pľúcna hypertenzia sa môže prejaviť ako ochorenie samotné alebo ako komplikácia iných stavov. Najbežnejšia forma ochorenia je sekundárna, ale najhoršou formou sú deti vrátane novorodencov v dôsledku vývojových abnormalít. Spravidla je neskoro.

Akútna hypertenzia nastáva v dôsledku:

  • pľúcna embólia;
  • výrazný astmatický stav;
  • syndróm respiračnej tiesne;
  • náhle zlyhanie ľavej komory (v dôsledku infarktu myokardu, hypertenznej krízy).

Chronický priebeh pľúcnej hypertenzie je spôsobený:

  • zvýšený prietok krvi v pľúcach;
  • zvýšená odolnosť v malých plavidlách;
  • zvýšený tlak v ľavej predsieni.

Podobný vývojový mechanizmus je typický pre:

  • defekty medzikomorovej a interatriálnej septa;
  • ochorenie mitrálnej chlopne;
  • rast myxómu alebo trombu v ľavej predsieni;
  • postupná dekompenzácia chronického zlyhania ľavej komory, napríklad pri ischemickej chorobe alebo kardiomyopatii.

Choroby vedú k chronickej pľúcnej hypertenzii:

  • hypoxická povaha - všetky obštrukčné ochorenia priedušiek a pľúc, dlhotrvajúci nedostatok kyslíka v nadmorskej výške, hypoventilačný syndróm spojený s poranením hrudníka, dýchanie prístroja;
  • mechanický (obštrukčný) pôvod, spojený so zúžením tepien - liekové reakcie, všetky varianty primárnej pľúcnej hypertenzie, opakujúci sa tromboembolizmus, choroby spojivového tkaniva, vaskulitída.

Zúženie priedušiek vedie k tkanivovej hypoxii

Klinický obraz

Príznaky pľúcnej hypertenzie sa objavia, ak sa tlak v pľúcnej tepne zvýši dvakrát alebo viac. Pacienti s hypertenziou v pľúcnom kruhu spozorujú:

  • dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou (môže sa vyvinúť paroxysmálna);
  • všeobecná slabosť;
  • zriedka strata vedomia (na rozdiel od neurologických príčin bez kŕčov a nedobrovoľného močenia);
  • paroxysmálna bolesť na hrudníku, podobná angíne pectoris, ale sprevádzaná nárastom dýchavičnosti (vedci ich vysvetľujú reflexným spojením pľúcnych a koronárnych ciev);
  • prímes krvi v spúte, keď je kašeľ charakteristický pre výrazne zvýšený tlak (spojený s uvoľňovaním erytrocytov do intersticiálneho priestoru);
  • chrapot hlasu je určený u 8% pacientov (spôsobený mechanickým stlačením rozšírenej pľúcnej artérie rekurentného nervu vľavo).

Vývoj dekompenzácie v dôsledku pľúcneho srdcového zlyhania je sprevádzaný bolesťou v pravom hypochondriu (natiahnutie pečene), edémom v nohách a nohách.

Pacient sa cíti neschopný inhalovať

Pri vyšetrení pacienta lekár venuje pozornosť nasledujúcemu:

  • modrý odtieň pier, prstov, uší, ktorý sa zvyšuje so zhoršovaním dýchavičnosti;
  • príznak "bubnových" prstov sa zistí iba pri predĺžených zápalových ochoreniach, defektoch;
  • pulz je slabý, arytmie sú zriedkavé;
  • krvný tlak je normálny, má tendenciu klesať;
  • palpácia v epigastrickej zóne vám umožňuje určiť zvýšené chvenie hypertrofovanej pravej komory;
  • zvýrazní sa druhý tón na pľúcnej tepne, je možný diastolický šelest.

Spojenie pľúcnej hypertenzie s trvalými príčinami a určitými chorobami umožňuje identifikovať varianty v klinickom priebehu.

Portopulmonálna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia vedie k súčasnému zvýšeniu tlaku v portálnej žile. V tomto prípade môže mať pacient cirhózu pečene alebo nie. Sprevádza chronické ochorenie pečene v 3–12% prípadov. Príznaky sú rovnaké ako tie, ktoré sú uvedené v zozname. Výraznejší edém a ťažkosť v hypochondriu vpravo.

Liečba tejto formy závisí od schopnosti opraviť pečeňové tkanivo. Pri transplantácii pečene sa stav berie do úvahy ako relatívna kontraindikácia, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií a úmrtia.

Pľúcna hypertenzia s mitrálnou stenózou a aterosklerózou

Ochorenie sa vyznačuje závažnosťou priebehu. Mitrálna stenóza prispieva k výskytu aterosklerotických lézií pľúcnej tepny u 40% pacientov v dôsledku zvýšeného tlaku na stenu cievy. Funkčné a organické mechanizmy hypertenzie sú kombinované.

Zúžený ľavý atrioventrikulárny priechod v srdci je „prvou bariérou“ prietoku krvi. V prítomnosti zúženia alebo upchatia malých ciev sa vytvorí "druhá bariéra". To vysvetľuje neúčinnosť chirurgického zákroku na elimináciu stenózy pri liečbe srdcových chorôb..

Katetrizáciou srdcových komôr sa zistí vysoký tlak vo vnútri pľúcnej tepny (150 mm Hg a vyšší).

Cievne zmeny postupujú a stávajú sa nezvratnými. Aterosklerotické plaky nerastú do veľkých rozmerov, ale stačia na zúženie malých vetiev.

Rádiografia cor pulmonale ukazujúca vydutie pľúcneho oblúka

Pľúcne srdce

Termín „cor pulmonale“ zahŕňa komplex symptómov spôsobený poškodením pľúcneho tkaniva (pľúcna forma) alebo pľúcnej tepny (vaskulárna forma).

Existujú možnosti toku:

  1. akútna - typická pre pľúcnu embolizáciu;
  2. subakútna - vyvíja sa s bronchiálnou astmou, karcinomatózou pľúc;
  3. chronické - spôsobené emfyzémom, funkčným spazmom tepien, meniacim sa na organické zúženie lôžka, charakteristické pre chronickú bronchitídu, pľúcnu tuberkulózu, bronchiektáziu, častý zápal pľúc..

Zvýšenie odporu v cievach spôsobuje výrazné zaťaženie pravého srdca. Celkový nedostatok kyslíka ovplyvňuje aj myokard. Hrúbka pravej komory sa zväčšuje s prechodom na dystrofiu a dilatáciu (trvalé rozširovanie dutiny). Klinické príznaky pľúcnej hypertenzie sa postupne zvyšujú.

Hypertenzívne krízy v cievach „malého kruhu“

Krízový priebeh často sprevádza pľúcnu hypertenziu spojenú so srdcovými chybami. Prudké zhoršenie stavu v dôsledku náhleho zvýšenia tlaku v pľúcnych cievach je možné raz mesačne alebo častejšie.

  • zvýšená dýchavičnosť večer;
  • pocit vonkajšieho stlačenia hrudníka;
  • silný kašeľ, niekedy s hemoptýzou;
  • bolesť v interskapulárnej oblasti s ožarovaním do predných častí a hrudnej kosti;
  • kardiopalmus.

Skúška odhalila:

  • rozrušený stav pacienta;
  • neschopnosť ležať v posteli kvôli dýchavičnosti;
  • ťažká cyanóza;
  • slabý, rýchly pulz;
  • viditeľná pulzácia v pľúcnej tepne;
  • opuchnuté a pulzujúce krčné žily;
  • uvoľnenie veľkého množstva ľahkého moču;
  • možná nedobrovoľná defekácia.

Kríza navonok vyzerá ako útok náhleho udusenia, cyanózy a tachykardie. Na rozdiel od srdcovej astmy trvá niekoľko hodín, sprevádzané bolesťou v srdci, zhoršeným vdychovaním a výdychom, pulzáciou v epigastriu. Útok bronchiálnej astmy je charakterizovaný zvýšením počtu suchých chvostov pri auskultácii.

Diagnostika

Diagnóza hypertenzie v pľúcnom obehu je založená na identifikácii jej znakov. Tie obsahujú:

  • hypertrofia pravého srdca;
  • stanovenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne podľa výsledkov meraní pomocou katetrizácie.

Ruskí vedci F. Uglov a A. Popov navrhli rozlišovať medzi 4 zvýšenými hladinami hypertenzie v pľúcnej tepne:

  • Stupeň I (mierny) - od 25 do 40 mm Hg. Čl.
  • II stupeň (stredný) - od 42 do 65;
  • III - od 76 do 110;
  • IV - nad 110.

Vyšetrovacie metódy používané pri diagnostike hypertrofie komôr pravého srdca:

  1. Röntgen - indikuje rozšírenie pravých hraníc srdcového tieňa, zväčšenie klenby pľúcnej tepny, odhalenie jej aneuryzmy.
  2. Ultrazvukové metódy (ultrazvuk) - umožňujú vám presne určiť veľkosť srdcových komôr, hrúbku stien. Akýsi ultrazvuk - Dopplerov ultrazvuk - ukazuje porušenie prietoku krvi, rýchlosti toku, prítomnosti prekážok.
  3. Elektrokardiografia - detekuje skoré príznaky hypertrofie pravej komory a predsiene pomocou charakteristickej odchýlky elektrickej osi smerom k pravej, zväčšenej predsieňovej vlne „P“.
  4. Spirografia - metóda na štúdium možnosti dýchania, stanovuje stupeň a typ respiračného zlyhania.
  5. Na zistenie príčin pľúcnej hypertenzie sa pľúcna tomografia vykonáva pomocou röntgenových rezov rôznych hĺbok alebo modernejším spôsobom - počítačová tomografia..

Táto technika slúži ako alternatíva k srdcovej katetrizácii, pretože umožňuje určiť tlak v dutinách

Zložitejšie metódy (rádionuklidová scintigrafia, angiopulmonografia). Biopsia na štúdium stavu pľúcneho tkaniva a vaskulárnych zmien sa používa iba na špecializovaných klinikách.

Počas katetrizácie srdcových dutín sa meria nielen tlak, ale aj saturácia krvi kyslíkom. To pomáha pri identifikácii príčin sekundárnej hypertenzie. Počas procedúry sa uchýlia k zavedeniu vazodilatancií a kontrolujú reakciu artérií, ktorá je nevyhnutná pri výbere liečby.

Ako sa ošetrenie vykonáva?

Liečba pľúcnej hypertenzie je zameraná na vylúčenie základnej patológie, ktorá spôsobila zvýšenie tlaku.

V počiatočnom štádiu poskytujú pomoc antiastmatické lieky, vazodilatačné lieky. Ľudové lieky môžu ďalej zvyšovať alergickú náladu tela.

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická embolizácia, jediným liekom je okamžitá eliminácia trombu (embolektómia) jeho excíziou z pľúcneho kmeňa. Operácia sa vykonáva v špecializovaných centrách, je potrebné prejsť na umelý obeh. Úmrtnosť dosahuje 10%.

Primárna pľúcna hypertenzia sa lieči blokátormi vápnikových kanálov. Ich účinnosť vedie k zníženiu tlaku v pľúcnych tepnách u 10 - 15% pacientov, čo je sprevádzané dobrou odpoveďou od kriticky chorých pacientov. Toto sa považuje za priaznivé znamenie..

Analóg prostacyklínu, epoprostenol, sa injikuje intravenózne cez podklíčkový katéter. Používajú sa inhalačné formy liekov (Iloprost), tablety Beraprost vo vnútri. Účinok subkutánneho podania lieku, ako je treprostinil, sa skúma..

Bosentan sa používa na blokovanie receptorov, ktoré spôsobujú vazospazmus.

Sildenafil a L-arginín sa doteraz často nepoužívajú, pretože ich klinické štúdie v pľúcnej a vaskulárnej patológii neboli ukončené.

Pacienti súčasne potrebujú lieky na kompenzáciu srdcového zlyhania, diuretiká, antikoagulanciá.

Použitie roztokov Euphyllin, No-shpy má dočasný účinok.

Kardinálnou metódou liečby je transplantácia pľúc. Túto príležitosť, žiaľ, zatiaľ nemožno ponúknuť všetkým pacientom. Samotný chirurgický zákrok má vysoké riziko úmrtia a komplikácií..

Existujú ľudové prostriedky?

Nie je možné vyliečiť pľúcnu hypertenziu ľudovými prostriedkami. Veľmi opatrne aplikujte odporúčania týkajúce sa užívania diuretík, kašeľ upokojuje.

S touto patológiou by ste sa nemali zapájať do liečenia. Stratený čas v diagnostike a začatí liečby môže byť stratený navždy.

Predpoveď

Bez liečby je priemerné prežitie pacientov 2,5 roka. Liečba epoprostenolom predlžuje obdobie na päť rokov u 54% pacientov. Prognóza pľúcnej hypertenzie je zlá. Pacienti zomierajú na progresívne zlyhanie pravej komory alebo na tromboembolizmus.

Pacienti s pľúcnou hypertenziou spojenou s ochorením srdca a arteriálnou sklerózou sa dožívajú 32–35 rokov. Krízový priebeh zhoršuje stav pacienta, považuje sa za nepriaznivú prognózu.

Zložitosť patológie si vyžaduje maximálnu pozornosť v prípadoch častého zápalu pľúc, bronchitídy. Prevenciou pľúcnej hypertenzie je predchádzanie rozvoju pneumosklerózy, emfyzému, včasnému odhaleniu a chirurgickej liečbe vrodených vývojových chýb..

Viac Informácií O Tachykardia

Hemoragická mŕtvica (GI) je klinický syndróm, pri ktorom dochádza k prudkému rozvoju fokálnych a / alebo cerebrálnych neurologických symptómov v dôsledku spontánneho krvácania do mozgovej substancie alebo intratekálnych oblastí.

Norma pre detiU detí by sa ukazovatele tiež nemali odchyľovať od normy pre dospelých. Rovnako ako u žien, parametre sa môžu líšiť o 1 - 2% od prijatej normy. Môže to byť z niekoľkých dôvodov, napríklad aktívneho správania niekoľko minút pred odberom krvi, ťažkej večere deň pred laboratórnym testom a malého množstva jedla menej ako šesť hodín pred odchodom do nemocnice..

Hlavná Neurológia Neuróza Srdcová neuróza: príznaky a liečba, príčinyPsychika ľudí nie je vždy schopná kvalitatívne neutralizovať účinky stresu a stav úzkosti sa stáva patologickým - vzniká neuróza.

Pokiaľ ide o váš faktor Rh a krvnú skupinu, málokto vám na túto otázku odpovie presne. Medzitým je to veľmi dôležité, najmä počas tehotenstva..
Čo je to Rh faktor?