Medzinárodný normalizovaný pomer

Len čo žena otehotnie, zmení sa jej celý život. Telo sa prestavuje, pripravuje sa na rast plodu, zmeny fyziológie, objavujú sa úplne nové pohľady na život, mení sa emocionálny stav.

Ďalším dôležitým bodom je však účtovníctvo v prenatálnej poradni a nekonečné testy vrátane koagulogramu, čo veľmi komplikuje život počas tehotenstva..

O čo ide o analýzu, ako často ju treba robiť a prečo - zvážime to nižšie.

Čo je to koagulogram?

Koagulogram (koagulačný test) je rutinný krvný test, ktorý pomáha skúmať jeho schopnosť zrážania: či existujú abnormality vo forme zvýšenej alebo zníženej koagulácie.

Robí sa to bez problémov, pretože s jeho pomocou sa vyšetruje systém hemostázy a určuje sa tendencia tela nastávajúcej matky k krvným zrazeninám a krvácaniu, ktoré ovplyvňujú patologický vývoj dieťaťa, komplexný alebo predčasný pôrod, spontánne potraty a iné poruchy. Poskytovanie výsledkov systému hemostázy v grafickej forme sa tiež nazýva hemostasiogram.

Pri analýze koagulogramu sa kontrolujú hlavné a ďalšie ukazovatele koagulácie (uvedené v nasledujúcej tabuľke).

Porušenia, keď je predpísaný predĺžený koagulogram

• Kŕčové žily,
• Viacpočetné tehotenstvo,
• Potrat,
• Patológia pečene,
• Intrauterinná smrť plodu minule,
• Kardiovaskulárne poruchy,
• Genetická krvná patológia,
• Stav po operácii,
• Komplexná forma toxikózy,
• Zlé návyky u ženy v pozícii,
• Patológie močového a endokrinného systému,
• Gestóza a placentárna nedostatočnosť.

Miera koagulogramu počas tehotenstva

Test zrážania je dôležitou diagnózou pre normálne nosenie dieťaťa. Indikátory normy koagulogramu pre tehotnú ženu sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Norma koagulogramu P / n počas tabuľky tehotenstva

V tabuľke koagulogramu budú normálne hodnoty ukazovateľov podľa výsledkov laboratórnej analýzy zrážania dávať výsledok izokoagulácie..

Izokoagulácia je definícia, ktorá znamená, že stav koagulačného systému je normálny, a preto tehotenstvo zvyčajne prebieha, takže sa netreba ničoho obávať.

Ak sa potvrdí preeklampsia alebo iné porušenie priebehu tehotenstva, dôjde ku koagulácii s poruchami, potom sa musí okamžite začať liečba, alebo sa môže vyvinúť intravaskulárny diseminovaný koagulačný syndróm (DIC syndróm).

Tento syndróm sa vyskytuje v etapách..

• Hyperkoagulácia - 1. stupeň, v ktorom je veľa krvných zrazenín, ktoré interferujú s normálnou vaskulárnou cestou medzi matkou a plodom..
• Hypokoagulácia - 2. stupeň, keď sa krvné zrazeniny ničia oslabením faktorov zodpovedných za zrážanie.
• Akoagulácia je posledné štádium, v ktorom dochádza k zrážaniu krvi, vzniká krvácanie z maternice, ktoré je nebezpečné pre život matky a dieťaťa..

Pamätajte však, že aj keď sú výsledky analýzy ďaleko od normy, ale koagulogram bol urobený včas a liečba je vykonaná pohotovo, potom je možné eliminovať mnohé riziká.

Potreba a frekvencia vykonávania testu zrážanlivosti počas tehotenstva

Pre tehotné ženy je koagulogram mimoriadne dôležitým rozborom. S jeho pomocou sa sleduje rovnováha koagulačných a antikoagulačných systémov..

• Nedostatok takejto rovnováhy má, ako už bolo uvedené, následky, ktoré ohrozujú zdravie nastávajúcej matky a plodu..
• Nerovnováha v smere antikoagulačného systému môže u pôrodnej ženy spôsobiť metrorágiu, prerušenie placenty, stratu krvi počas pôrodu a po pôrode a v smere zrážacieho systému zahusťuje krv a vytvára krvné zrazeniny. Zároveň dieťa, ktoré prijíma kyslík výlučne z placenty, prežíva hladovanie kyslíkom, vyvíja sa hypoxia, je možný rozvoj mozgových patológií, žena trpí bolesťami nôh a vývojom trombov, čo môže tiež spôsobiť infarkt, mŕtvicu alebo potrat.

Postup vykonania testu je nasledovný: pred odberom krvi je lepšie sa postiť, to znamená vykonať rozbor nalačno. Krv sa odoberá zo žily v ohybe lakťa, váš lekár dešifruje výsledok hemostasiogramu.

Za normálnych okolností sa diagnostika robí rutinne trikrát:

• Počas registrácie tehotnej ženy (zvyčajne je to 1 trimester),
• V druhom trimestri,
• Týždeň alebo dva pred pôrodom, čo je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré sú pripravené na pôrod cisárskym rezom.

V prípade komplikácií alebo abnormálneho tehotenstva sa homeostáza kontroluje oveľa častejšie, aby mohla adekvátne reagovať a predpísať účinnú liečbu.

Indikátory normy pre ženu počas tohto obdobia sa v dôsledku zmien vo fyziológii trochu líšia od tých pred počatím, pretože ženské telo upravuje ďalší krvný obeh prostredníctvom uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi (zaisťuje sa proti významnej strate krvi). Diagnostiku výsledkov koagulogramu preto môže vykonať výlučne váš registračný lekár..

Hemostaziogram ukazovateľov počas tehotenstva a interpretácia výsledkov

Čo určuje ukazovatele zrážania:

Fibrinogén je špeciálny proteín, ktorý je hlavnou zložkou krvnej zrazeniny produkovanej pečeňou u zdravého človeka a je distribuovaný pohybom krvi cez všetky cievy. Ak je v cieve poškodené miesto, potom sa tento proteín zmení na nerozpustný fibrín, ktorý sa stane hlavnou zložkou krvnej zrazeniny, ktorá upcháva poškodenie cievy, a tým zastavuje odtok tekutiny z nej. Takýto trombus s normálnym počtom prvkov bude existovať v mieste lézie, kým sa rana úplne nezahojí..

V prípade nedostatku faktorov 1 a 2 môže spôsobiť metrorágia, a ak sú nadmerné, objavia sa nezdravé krvné zrazeniny - tie, ktoré sa odlomia a putujú cez cievy a zasahujú do voľnej cievnej cesty..

Norma fibrinogénu sa meria v mg / dl alebo g / l, pričom g / l zostáva mg / dl * 0,555 / 100. Na konci obdobia pred pôrodom sa hodnota mierne zvyšuje. A jeho znížená hodnota by nemala klesnúť na koagulogram pre 0,5 g / l, pretože je veľmi nebezpečný pre zdravie.

Zvýšený obsah bielkovín môže byť príčinou:

• Zápalové choroby,
• Patológie metabolizmu bielkovín,
• Chirurgický zákrok pred vykonaním testov na diagnostiku,
• Vysokoteplotné kožné lézie (popáleniny),
• Zvýšené množstvo estrogénu,
• Malý počet hormónov, ktoré štítna žľaza musí produkovať.

Kritický pokles fibrinogénu (pod 0,5 g / l) je nebezpečný:

• Vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
• Nedostatok vitamínov C a B12,
• Zlyhanie srdca alebo pečene,
• Komplikácie po pôrode,
• Akútna promyelocytová leukémia.

Vyžaduje si trombolytickú liečbu.

Trombínový čas je obdobie, počas ktorého sa plazma spojí s trombínom a vytvorí sa krvná zrazenina.

APTT - časové obdobie tvorby krvnej zrazeniny, ktoré sa používa na kontrolu fungovania koagulačného systému a dostatku plazmatických faktorov v krvi..

Predĺženie časového intervalu naznačuje prítomnosť tehotnej ženy:

• 2. alebo 3. stupeň syndrómu DIC,
• Hemofília A, B, C,
• Zrýchlená tvorba protilátok proti fosfolipidom.

Dôvodom môže byť kratšia medzera:

• 1. stupeň DIC syndrómu,
• Trombóza,
• Zranenie žily počas odberu testov.

Protrombín (faktor 2) je komplexný proteín, jeden z hlavných faktorov homeostázy, ktorý určuje kvalitu zrážania krvi, ktorú produkuje pečeň pomocou vitamínu K..

Podľa koagulogramu je jeho nárast nebezpečný:

• Krvné zrazeniny,
• Poškodenie srdcového svalu,
• Tromboembolický syndróm.

Pokles protrombínu naznačuje:

• Nízka hladina fibrinogénov v krvi a rozvoj ipofibrinogenémie,
• Nízky obsah vitamínu K u detí sa prejavuje ako hemoragická diatéza,
• Nedostatok protrombínu spôsobujúci metrorágia.

Protrombín tiež stúpa a klesá v dôsledku toho, že žena užíva lieky, ktoré spomaľujú alebo zvyšujú účinok kumarínu.

INR (protrombínový čas) je časové obdobie, keď sa vytvorí trombínová zrazenina, keď sa do krvi dostane Ca a tkanivový faktor.

Lupusové antikoagulancium je Ig antifosfolipidové protilátky triedy Ig, M, G, ktoré sa v prípade patológií imunitného systému vytvárajú tak, že narúšajú nepriepustnosť doštičkových membrán. Jeho prítomnosť je nebezpečná s komplikáciami a spontánnym potratom.

Rozpustný komplex fibrínového monoméru (RFMK) je stredný príjem, ktorý sa objavuje v dôsledku rozpadu fibrínových zhlukov, ktoré je veľmi ťažké detegovať kvôli ich rýchlej eliminácii z plazmy. V 2. trimestri a do konca semestra je povolené zvýšenie sadzby Rfmk.

Antitrombín III je proteín, ktorého hlavnou úlohou je predchádzať hemostáze a výskytu zrazenín.

D-dimér je obdobie tvorby trombov a štiepenia fibrínu. Toto číslo sa počas tehotenstva postupne zvyšuje..

závery

Hemostaziogramy majú veľký význam pre život aj pre zdravie tehotnej ženy s nenarodeným dieťaťom. A ak je koagulogram normálny, potom sa netreba ničoho obávať, preto nehrozí žiadne nebezpečenstvo pre zdravie matky a plodu. Ak sú však ukazovatele mimo normálneho rozsahu, musíte sa čo najskôr poradiť so svojím lekárom..

Hlavnou vecou nie je panika, ale podrobiť sa všetkým vyšetreniam, ktoré vám lekár predpíše, aby v prípade potreby upravili liečbu tak, aby dosahovala dobré ukazovatele..

Indikátory hemostasiogramu a kohalogramu normy a čo znamenajú (pre nás cheat sheet).

Počet krvných doštičiek.

1) DOSKA:

Počet krvných doštičiek sa meria v tisícoch na mikroliter krvi. U mužov sa za normu považuje 200-400 tisíc U / μL a u žien 180 - 320 tisíc U / μL. Počas menštruácie môže hladina klesnúť na 75 - 220 tisíc U / μL - to je normálne. Indikátor klesá aj počas tehotenstva - na približne 100 - 310 000 U / μl.

2) APTT:

Prečo určiť APTT?

⦁diagnostika príčin krvácania a tendencia k tvorbe krvných zrazenín

Posúdenie správnosti antikoagulačnej liečby

Dôvody zvýšenia APTT:

Zvýšené výsledky APTT naznačujú zvýšené riziko krvácania v dôsledku vrodených alebo získaných nedostatkov jedného alebo viacerých koagulačných faktorov..

Testy na sledovanie antikoagulačnej liečby:

Laboratórne sledovanie používania heparínu sa vykonáva pomocou kontroly APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Tento test je jedným z hlavných testov na sledovanie liečby heparínom. U pacientov liečených heparínom sa APTT predlžuje o 1,5 - 2,5 krát, čo naznačuje účinnosť liečby.

Stanovenie APTT umožňuje konečné vyriešenie problému tolerancie na heparín: z tohto dôvodu sa aPTT stanoví 1 hodinu pred ďalšou injekciou heparínu. Ak sa ukáže, že APTT je viac ako 2,5-krát dlhšia ako obvykle, zaznamená sa zvýšená citlivosť na heparín, jeho dávka sa zníži alebo sa predĺži interval medzi injekciami..

Norma APTT pre dospelých 28 - 40 sekúnd.

Normálne 0,8-1,2, s liečbou heparínom - 2-4.

Pamätajte, že každé laboratórium, alebo lepšie povedané laboratórne vybavenie a reagencie, má svoje „vlastné“ štandardy. Vo forme laboratórneho testu idú do stĺpca - referenčné hodnoty alebo norma.

Výsledok APTT v normálnom rozmedzí naznačuje normálnu funkciu koagulácie krvi pozdĺž vnútorných a všeobecných dráh, nevylučuje však mierny nedostatok jedného z koagulačných faktorov a prítomnosť lupusového antikoagulancia. APTT sa zmení iba pri 30-40% nedostatku jedného z faktorov zrážania krvi.

3) ČAS PROTHROMBINU A JEHO UKAZOVATELE:

Protrombínový čas je špeciálny laboratórny indikátor odrážajúci vonkajšiu cestu aktivácie systému zrážania krvi.
Protrombínový čas sa často meria s aktivovaným parciálnym tromboplastínovým časom (APTT), ktorý meria vnútornú cestu aktivácie. Dohromady tieto dva ukazovatele odrážajú koagulačný a antikoagulačný systém všeobecne a jeho zmeny v patológii vnútorných orgánov. Norma protrombínového času je 11-16 sekúnd..

Na stanovenie funkcií koagulačného systému sa tiež určuje viac ukazovateľov - protrombínový index a medzinárodný normalizovaný pomer (INR)..

Protrombínový index (PTI) je percentuálny indikátor určený pomerom protrombínového času kontrolnej plazmy k PTV študovanej ľudskej plazmy. Normálne by to malo byť 95-105%.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - táto štúdia porovnáva krv odobratú pacientovi s medzinárodne normalizovanou plazmou; normalizovaná hodnota sa môže pohybovať od 0,85 do 1,25.

Zníženie protrombínového času je zriedkavé. Nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, ale signalizuje zvýšenú tendenciu k tvorbe krvných zrazenín..

Protrombínový čas počas tehotenstva:
Analýza zmeny protrombínového času počas tehotenstva je jednou z dôležitých diagnostických metód používaných pri biochemickom skríningu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto konkrétnej skupine pacientov. Indikácia pre pravidelné sledovanie protrombínového času u nastávajúcich matiek je:

1. História potratov, spontánnych potratov, zmrazených tehotenstiev.

2. Hypertonicita maternice a ďalšie ohrozujúce stavy.

3. Prítomnosť znakov gestózy u tehotnej ženy vo všetkých štádiách tehotenstva.

Normálny protrombínový čas počas tehotenstva je 11-18 s. Ak je PTT zvýšená, treba predpokladať, že je možné krvácanie v období pôrodu a po pôrode. Ak sa protrombínový čas zníži, je potrebné si dávať pozor na vývoj DIC syndrómu.

4) ČAS TROMBÍNU:

Trombínový čas závisí od hladiny fibrinogénu v krvi: zníženie hladiny fibrinogénu zvyšuje trombínový čas, a preto sa analýza trombínového času zvyčajne kombinuje s analýzou fibrinogénu, ako aj s ďalšími indikátormi koagulogramu..

Trombínový čas - norma je 15-18 sekúnd. Avšak pri rôznych chorobách je trombínový čas mimo normálneho rozsahu - trombínový čas sa zvyšuje alebo znižuje.

Trombínový čas sa zvyšuje - naznačuje tendenciu k hypokoagulácii.

Trombínový čas sa zvyšuje s:

-liečba fibrinolytikami, heparínom;

-významné zníženie indexu fibrinogénu v krvnej plazme (s funkčnými poruchami v pečeni);

-nadbytok fyziologických antikoagulancií;

-niektoré choroby krvi;

-druhá fáza DIC syndrómu (porušenie procesov zrážania krvi v kritických podmienkach: ťažké zranenia, šok, popáleniny, masívna trombóza.

Skrátenie trombínového času naznačuje riziko tvorby trombov a vyskytuje sa tiež v podmienkach sprevádzaných zvýšením obsahu fibrinogénu v krvi a v prvom štádiu syndrómu DIC..

Ak sa počas analýzy zmení trombínový čas, znamená to patológie nielen v obehovom systéme, ale aj v iných orgánoch. Ak sa zvýši trombínový čas v koagulograme, znamená to poruchu funkcie krvotvorného systému, čo môže viesť k trombóze. Toto ochorenie sa nazýva hyperfibrinogenémia. Ak štúdia odhalí čas pod normálnou hodnotou (hypofbrinogenémia), potom pri poraneniach krvných ciev alebo orgánov môže dôjsť k predĺženému krvácaniu. Choroby môžu byť buď získané, alebo dedičné.

5) FIBRINOGÉN:

Jednou z dôležitých charakteristík krvi je štúdium jej zrážacích schopností. Medzi hlavné ukazovatele koagulogramu je veľmi dôležitá rýchlosť fibrinogénu v krvi. Opis tejto látky, jej úlohy v tele a hlavných patologických procesov, na ktorých sa môže zúčastniť.

Normy:

-Dospelí 2-4 g / l;

-Tehotné ženy nie viac ako 6 g / l;

Dôvody a nebezpečenstvá zvýšenia ukazovateľa:

Počas tehotenstva majú ženy vyšší obsah fibrinogénu ako iné kategórie dospelých. Toto je jediný fyziologický stav, ktorý nevyžaduje žiadnu korekciu. Ale pre neho bola stanovená norma, ktorej prebytok by sa mal považovať za patológiu. Nebezpečenstvo stavov, pri ktorých je zaznamenaný zvýšený obsah fibrinogénu, spočíva v tom, že existuje vysoké riziko zvýšenej zrážanlivosti krvi v cievach. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín a narušenia mikrocirkulačných procesov. V dôsledku toho - poškodenie vnútorných orgánov, srdca a mozgu vo forme infarktu, mŕtvice alebo gangrény.

Ako môžete pomôcť:

Potreba znižovať hladinu fibrinogénu sa vyskytuje hlavne v zložitých situáciách. Väčšina prípadov vyšetrenia u osôb s chronickou vaskulárnou patológiou, ktoré tvoria hlavnú rizikovú skupinu pre zvýšené zrážanie krvi, vykazuje hodnoty fibrinogénu, ktoré zodpovedajú normám. Všetky terapeutické opatrenia sú určené dôvodom zvýšenia tohto ukazovateľa a skutočnými hrozbami takéhoto stavu..

Zvyčajne sa používa:
-Antikoagulanciá. Môže to byť heparín alebo lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparín, clexan);

-Fibrinolytiká - streptokináza, altepláza, farmacináza. Pred ich použitím by mal byť pacient starostlivo vyšetrený, pretože lieky tejto série spôsobujú veľké množstvo komplikácií. Preto sú menovaní hlavne v kritických situáciách a iba v lekárskych zariadeniach;

-Protidoštičkové látky. Prípravky s kyselinou acetylsalicylovou (aspirín, kardiomagnil, ascard, lospirín) a klopidogrel. Pomáhajú ani nie tak k redukcii fibrinogénu, ako skôr k blokovaniu začiatku zvýšenej koagulácie na pozadí jej zvýšenia;

-Potraviny s nízkym obsahom živočíšnych tukov a cholesterolu;

-Užívanie vitamínových prípravkov a mikroelementov (vitamín E, omega-3, vitamíny A, C, kyselina nikotínová). Pri dlhodobom používaní sú schopné účinne korigovať index fibrinogénu;

-Liečivé rastliny a zelený čaj;

-Dávkovaná fyzická aktivita, s výnimkou hypodynamie a preťaženia svalov.

Zvýšenie hladiny fibrinogénu sprevádza popáleniny, chirurgické zákroky, užívanie estrogénov a perorálnych kontraceptív..

Ak krvný koagulogram vykazuje významné zníženie indikátora, môže to byť príznakom nasledujúcich patológií:

⦁ závažné poškodenie pečene;

⦁toxikóza počas obdobia nosenia dieťaťa;

⦁ hypovitaminóza v skupine B a nedostatok kyseliny askorbovej.

Hladina klesá počas liečby antikoagulanciami a anabolickými steroidmi, ako aj na pozadí konzumácie rybieho oleja..

Zvýšenie obsahu fibrinogénu sa zaznamenáva pri hypotyreóze, významných popáleninách, akútnych poruchách krvného obehu (mozgové mŕtvice a infarkty), akútnych infekciách po operáciách na pozadí hormonálnej liečby a u žien - v období nosenia dieťaťa..

Fibrinogén B sa normálne nezistí.

6) RFMK:

Čo znamená skratka RFMK v hemostasiograme (koagulograme)?

Všetko je veľmi jednoducho dešifrované: rozpustné fibrín-monomérne komplexy. Mnoho ľudí, ktorí prežili svoj život, však o nich nikdy nevedeli a nikdy o nich nepočuli. A to všetko preto, lebo stanovenie množstva rozpustných fibrín-monomérnych komplexov alebo RFMK, hoci sa považuje za dôležitý laboratórny test charakterizujúci stav systému hemostázy, nie je zahrnuté v analýzach každého dňa. Koagulogram je spravidla obmedzený indikátormi, ako je fibrinogén, APTT, PTI, INR a ďalšie, ale niektoré parametre, ako je D-dimér, RFMK, antikoagulancium proti lupusu atď., Sú predpísané podľa potreby a považujú sa za ďalšie štúdie koagulačných schopností krvi.
Test RFMK je uznávaný ako dôležitý marker trombinémie - výskyt významného počtu malých „trombov“ vo vaskulárnom lôžku, čo je veľmi charakteristické pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC)..

Rýchlosť rozpustných fibrín-monomérnych komplexov sa veľmi nelíši a je 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, zatiaľ čo koncentrácia RFMK by nemala prekročiť hornú hranicu 4,0 mg / 100 ml (podľa niektorých zdrojov)..

RFMK má veľký význam počas tehotenstva, kde je táto štúdia veľmi žiaduca pre každú budúcu matku, pretože trombóza a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú klasifikované ako skupina veľkých komplikácií, ktoré vážne ohrozujú život ženy a jej nenarodeného dieťaťa..

Vznik nového kruhu krvného obehu, ktorý poskytuje výživu placente a vyvíjajúcemu sa plodu, samozrejme spôsobuje reakciu hemokoagulačného systému, ktorý teraz musí nielen pracovať v nových a neustále sa meniacich podmienkach rastúceho tehotenstva, ale tiež sa pripraviť na zvládnutie pôrodu a „priviesť sa do objednávka “po nich. Krv mení svoje parametre (viskozita, počet krvných doštičiek - krvné doštičky, hladina fibrinogénu atď.). Prirodzene to ovplyvňuje také parametre koagulogramu, ako sú RFMK, D-dimér atď. Rýchlosti RFMK počas tehotenstva budú vyššie, ale ešte raz by som vám chcel pripomenúť referenčné hodnoty laboratória, ktoré štúdiu uskutočnilo, s ktorým musíte porovnať výsledky vlastnej analýzy. Povedzme, že rýchlosť pred otehotnením pre dané laboratórium je stanovená na 5,0 mg / 100 ml.

V takom prípade bude sadzba pre trimestre vyzerať takto:

-V prvom trimestri hemostatický systém ešte „nezaznamenal“ žiadne zvláštne zmeny, a to začiatok tvorby placenty, preto sa správa pokojne, to znamená bez zmeny svojich ukazovateľov - množstvo RFMK počas tohto obdobia bežne nepresahuje 5,5 mg / 100 ml;

-V druhom trimestri, keď sa placenta už vytvorila (o 16 týždňov) a aby normálne fungovala, začala vyžadovať plný prísun krvi, sa koncentrácia rozpustných fibrín-monomérnych komplexov zvýši na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-V treťom trimestri už placenta začína starnúť a pripravuje sa na opustenie tela ženy, systém hemostázy „pocíti“ hroziacu stratu krvi a plne zapne ochranné mechanizmy - kvantitatívny obsah RFMK sa zvyšuje na 7,5 mg / 100 ml, čo sa považuje za normu pre toto obdobie. - podnikanie lekára, tehotná žena by však nemala byť na vedľajšej koľaji a vedieť, čo robiť, keď sa zvýši RFMK.

Čo ohrozuje zvýšenú hladinu RFMK počas tehotenstva?

Nemáme v úmysle zastrašiť nastávajúcu matku, ale chceme vám pripomenúť, že výrazne zvýšený výsledok je spôsobený zďaleka nie neškodnými dôvodmi..

-Trombofília, ktorá je spravidla dedičná a prejavuje sa obzvlášť agresívne počas tehotenstva. Táto patológia, ktorá vytvára vysoké riziko tvorby zrazeniny, zasahuje do normálneho priebehu gestačného procesu (spontánne potraty). Úlohou gynekológa je v tomto prípade dôsledne zvážiť plán terapeutických opatrení, ktoré vytvoria podmienky na plodenie plodu až 7 mesiacov (35 - 36 týždňov), keď je dieťa síce slabé, ale napriek tomu celkom životaschopné;

-Môže sa znova potvrdiť trombóza v priebehu tehotenstva, takže sa tento stav označuje ako indikácia častejšej štúdie rozpustných fibrín-monomérnych komplexov;

-Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý môže spôsobiť celý rad príčin (infekcie, šokové stavy, úrazy, autoimunitné ochorenia, neoplazmy, neskorá toxikóza, hnisavý zápal, kardiovaskulárne a iné chronické patológie), sa počas pôrodu môže stať nekontrolovateľným procesom s veľmi smutným koncom.

Riziko rozvoja DIC vyžaduje, aby bola často často kontrolovaná hladina RFMK, ktorej by budúca matka mala rozumieť a mala by prísne dodržiavať predpisy lekára, aby zachránila život sebe a svojmu dieťaťu.

Poznámka: RFMK je značka, ktorá vám umožňuje prijať včasné opatrenia na zabránenie vývoja DIC.

7) FIBRINOLYTICKÁ ČINNOSŤ:

Fibrinolytická aktivita je koagulogramový indikátor, ktorý odráža schopnosť krvi pacienta rozpúšťať vytvorené krvné zrazeniny. Za túto funkciu je zodpovedná zložka antikoagulačného systému tela - fibrinolyzín. S jeho vysokou koncentráciou sa zvyšuje rýchlosť rozpúšťania krvných zrazenín, respektíve zvyšuje sa krvácanie.

8) PTI:
PTI (protrombínový index) odráža pomer normálneho trvania zrážania krvi k času zrážania u subjektu.

Referenčné hodnoty (štandardné možnosti) - od 97 do 100%.

U tehotných žien sa indikátor zvyšuje (až o 150% a viac), čo nie je patológia.

Čísla PTI vám umožňujú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť pečeňových patológií. Index stúpa pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Zvýšenie hodnôt v porovnaní s normou naznačuje riziko trombózy a zníženie pravdepodobnosti krvácania.

9) THROMBOTEST vám umožňuje vizuálne určiť množstvo fibrinogénu v testovanom materiáli. Normou je trombotestový stupeň 4-5.

10) TOLERANCIA PLAZMY NA HEPARÍN je charakteristika, ktorá odráža čas tvorby fibrínovej zrazeniny po pridaní heparínu k testovanému materiálu. Referenčná hodnota - od 7 do 15 minút.
Analýza vám umožňuje zistiť hladinu trombínu v krvi. Pokles indikátora s vysokou mierou pravdepodobnosti naznačuje poškodenie pečene. Ak je interval kratší ako 7 minút, je možné podozrenie na kardiovaskulárnu patológiu alebo prítomnosť malígnych novotvarov. Hyperkoagulácia je typická pre neskoré tehotenstvo (III. Trimester) a pooperačné stavy.

11) D DIMER:

U zdravého človeka je hladina d-diméru približne konštantná a nepresahuje 500 ng / ml v krvi. Jeho definícia je zvyčajne zahrnutá v analýze nazývanej koagulogram..

D-dimér sa začal zisťovať relatívne nedávno. Stanovenie d-diméru v krvi sa často používa na pohotovosti. Ak je pacient prijatý vo vážnom stave s podozrením na tromboembolizmus, táto analýza pomáha rýchlo zistiť, či v tele existuje trombóza..

Často je predpísaná analýza pozostávajúca z dvoch indikátorov: RFMK a d-dimér. Ak sa zvýši index RFMK aj d-dimér, predpokladá sa, že existuje vysoká pravdepodobnosť tvorby krvnej zrazeniny v cievach..
Počas tehotenstva sa hladina d-diméru môže niekoľkokrát zvýšiť, to sa nepovažuje za patológiu. Počas tehotenstva sa zvyšuje aktivita koagulačného systému, čo sa ukazuje analýzou. Veľmi vysoké hladiny d-diméru v tehotenstve si však vyžadujú zvýšenú pozornosť a liečbu..

To zvyčajne naznačuje nástup gestózy alebo preeklampsie, komplikácie tehotenstva. Zvýšené hladiny d-diméru viac ako 5 až 6-krát sa stanovujú aj u tehotných žien s ochorením obličiek alebo s diabetes mellitus.
Významné zvýšenie d-diméru je možné v prípade závažnej patológie nazývanej syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V takom prípade sa vo všetkých cievach vytvára obrovské množstvo mikroskopických krvných zrazenín, ktoré upchávajú všetky malé cievy v tele. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou..

D-dimér u tehotných žien:
Ako viete, pod vplyvom estrogénov je systém hemostázy počas tehotenstva v strehu. To sa odráža v analýzach: zvýšený fibrinogén, protrombín, antitrombín, d-dimér, RFMK. Skracuje sa čas koagulácie krvi (RSC), APTT, INR.

To sa dá jednoducho vysvetliť: pretože je aktivovaný hemostázový systém, ktorý bojuje s chuťou, zlepšujú sa aj procesy fibrinolýzy. Počas tehotenstva je koagulačný systém napriek indikátorom v rovnováhe.
Niekoľko štúdií preukázalo, že užívanie perorálnych kontraceptív spôsobuje oveľa väčšie riziko trombózy ako fyziologické tehotenstvo..

D-dimér v 3. trimestri môže byť niekoľkonásobne vyšší ako pred tehotenstvom. A toto je norma. Ak nemáte choroby hemostázového systému - napríklad trombofíliu alebo kŕčové žily dolných končatín, nemusíte ich v treťom trimestri pravidelne testovať na D-dimér. Často ich komplikuje trombóza.
Ak ste zdraví, test d-diméru pre vás nezáleží. A ešte viac nie je potrebné pokúšať sa znižovať jeho výkon pomocou antikoagulancií.Niektorí lekári bezdôvodne predpisujú pravidelné testy na d-dimér; fraxiparín, clexán alebo heparín každý deň.

Takáto terapia môže navyše zvýšiť riziko predčasného prerušenia placenty, krvácania v popôrodnom období. Niektoré štúdie v tejto oblasti naznačujú zvýšenie parametrov d-diméru pri predpisovaní priamych antikoagulancií (heparín, fraxiparín, clexán), pretože zvyšujú procesy rozpadu fibrínu.

Miera D-diméru počas tehotenstva sa značne líši v závislosti od obdobia:

-Prvý trimester. Množstvo sa zvyšuje o jeden a pol krát v porovnaní s množstvom pred počatím (v priemere by nemalo presiahnuť 750 ng / ml);
-Druhý trimester. Indikátory sa zdvojnásobili (nepresahujú 1 000 ng / ml);

-Tretí trimester. Množstvo sa zvyšuje trojnásobne (nie viac ako 1 500 ng / ml).

P.S. Referenčné hodnoty jednotlivých ukazovateľov krvného coaulogramu u tehotných žien:

⦁trombínový čas - 11-18 sekúnd;

⦁ATCHTV - 17-20 s;

⦁ fibrinogén - 6 g / l;

⦁protrombín - 78-142%.

Dôležité: odchýlka hladiny protrombínu od normálnych hodnôt môže naznačovať prerušenie placenty!

V prvom trimestri sa zrážanie spravidla významne zvyšuje a v treťom trimestri sa výrazne skracuje, čím poskytuje žene ochranu pred možnou stratou krvi počas pôrodu..

Krvný koagulogram vám umožňuje identifikovať hrozbu spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Poruchy koagulačného systému tehotnej ženy negatívne ovplyvňujú centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.

Dôležité: dostupnosť údajov o krvnom koagulograme a ich porovnanie s normou umožňuje pôrodníkom prijať adekvátne opatrenia na zabránenie závažného krvácania počas pôrodu. Povinná štúdia krvného koagulogramu je nevyhnutná, ak má žena vaskulárne ochorenia (najmä kŕčové žily) alebo je diagnostikovaná hepatálna insuficiencia..

Krvný koagulogram sa tiež študuje s poklesom imunity a negatívnym Rh faktorom.

Tabuľka noriem koaulogramu počas tehotenstva: