Čo je to dystrofia myokardu, príznaky, liečba a prognóza

Dystrofia myokardu je degenerácia srdcového svalu v dôsledku metabolických porúch pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

spoločné údaje

Dystrofia myokardu je vždy sekundárny proces vrátane dysmetabolických, elektrolytových, enzymatických, neurohumorálnych a autonómnych porúch. Dystrofia myokardu je charakterizovaná dystrofiou myocytov a štruktúr srdcového vodivého systému, ktorá vedie k narušeniu hlavných funkcií srdcového svalu - kontraktility, excitability, automatizmu, vedenia.

Dystrofia myokardu, najmä v jej počiatočných štádiách, je zvyčajne reverzibilná, čo ju odlišuje od degeneratívnych zmien myokardu, ku ktorým dochádza počas hemochromatózy a amyloidózy srdca..

Dystrofia myokardu sa nepovažuje za samostatnú jednotku, patológia sa pripisuje kardiomyopatii, kód ICD-10 je I42. Postfix označuje pôvod odchýlky. Obnova pomocou vyvinutého procesu už nemá veľký zmysel: srdce v každom prípade nie je schopné úplných kontrakcií, uvoľňovania krvi v primeranom množstve. Podporná terapia.

Patogenéza

Rôzne nepriaznivé faktory spôsobujú poruchu elektrolytov, bielkovín, energetického metabolizmu v kardiomyocytoch a hromadenie patologických metabolitov. Zmeny biochemických procesov v myokarde vedú k narušeniu kontraktilnej funkcie svalových vlákien, rôznym poruchám rytmu a vedenia, srdcovému zlyhaniu. Elimináciou etiologického faktora je možné úplne obnoviť trofické procesy v myocytoch. Avšak pri dlhodobých nepriaznivých účinkoch časť kardiomyocytov odumiera a je nahradená spojivovým tkanivom - vzniká kardioskleróza..

Príčiny

Dystrofia myokardu, ktorá sa označuje ako ochorenie zložitej genézy, je hlavne dôsledkom alebo skôr komplikáciou rôznych chorôb, ktoré v skutočnosti vedú k podvýžive buniek myokardu na biochemickej úrovni. Takéto poruchy spôsobené takýmto sekundárnym procesom môžu byť vegetatívne, elektrolytové, dysmetabolické, neurohumorálne.

Všetky príčiny predchádzajúce dystrofii myokardu možno rozdeliť do 2 skupín:

• Ochorenie srdca;
• Choroby, ktoré nie sú spojené so zhoršením činnosti srdca.

Najbežnejším srdcovým ochorením pri svalovej dystrofii je kardiomyopatia (poškodenie myokardu nesúvisiace s typickou genézou) a myokarditída (zápal srdcového svalu)..

Druhá skupina počiatočných chorôb okrem fyzického preťaženia zahŕňa:

• Anémia;
• Infekčné a vírusové ochorenia, zápaly (napríklad zápal mandlí vo forme chronickej tonzilitídy, ktorá neustále oslabuje organizmus a v dôsledku toho tonzillogénna dystrofia myokardu), ako aj negatívny vplyv životného prostredia (ožarovanie, beztiažový stav, prehriatie);
• Intoxikácia (rôzne otravy vrátane alkoholických);
• Endokrinné, hormonálne a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, obezita, hladovanie, myxedém);
• Dôsledky dlhodobého užívania určitých liekov (hormonálne lieky, antibiotiká, cytostatiká).

Bez ohľadu na hlavnú príčinu dystrofie myokardu vedie choroba k narušeniu metabolizmu bielkovín a energie v bunkách myokardu. Ovplyvňuje tiež funkcie elektrolytov, ktoré sa podieľajú na kontrakciách srdcového svalu, čím uvoľňujú energiu potrebnú pre takýto proces..

Klasifikácia

Dystrofia myokardu sa delí v závislosti od príčin výskytu:

• dyshormonálna dystrofia myokardu. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia vylučovania hormónov, ako aj metabolizmu. Najčastejšie ženy podstupujú dyshormonálnu dystrofiu myokardu, ktoré ukončili menštruačný proces. Je sprevádzané edémom, zväčšením vnútorných orgánov, bolestivými pocitmi v srdci;
• dysmetabolická dystrofia myokardu - spôsobená porušením pomeru bielkovín a sacharidov v ľudskej potrave;
• tonzillogénne - vyvíja sa v chronickej forme tonzilitídy alebo tonzilitídy; anemický - za príčinu sa považuje masívna strata krvi. Srdce trpí nedostatkom kyslíka. Prejavuje sa dýchavičnosťou, bledosťou a tachykardiou;
• toxický - prejavuje sa u ľudí závislých od alkoholu. Alkoholické toxíny ničia srdcové bunky. Nervový systém je poškodený, v dôsledku čoho majú pacienti vždy trasenie končatín, zvýšené potenie a neustály pocit nedostatku vzduchu;
• myokardiálna dystrofia fyzického stresu. Ľudia, ktorí sa aktívne venujú športu a fyzicky preťažujú svoje telo, sú vystavení. Jeho hlavné prejavy sú: pocit bolesti, tlaku, mravčenia v srdci;
• myokardiálna dystrofia zložitej genézy - spôsobená nie poruchami práce srdca, ale vplyvom vonkajších faktorov.

Podľa štádií vývoja sa dystrofia myokardu delí na:

• prvý stupeň ochorenia sa prejavuje bolesťou v srdci, dýchavičnosťou a zvýšenou únavou bez zjavného dôvodu (z fyzického hľadiska). V tomto štádiu sa pozoruje zvýšenie veľkosti srdca;
• druhá etapa - srdcový rytmus je narušený, objavia sa menšie opuchy končatín. Srdce vytláča menej krvi, ako vstúpi. Pri včasnej liečbe je možné obnoviť prácu srdca;
• tretia etapa je sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou, dokonca aj v pokoji, stagnáciou krvi v cievach, celková výkonnosť človeka klesá. Srdce neposkytuje rovnaký krvný obeh ako pri zdravej práci. Táto fáza je nezvratná.

Klinické formy dystrofie myokardu:

• Dystrofia myokardu s anémiou. Poruchy v myokarde sa vyvíjajú s poklesom hemoglobínu na 90 - 80 g / l. Na tomto pozadí sa vyvíja hemická hypoxia sprevádzaná energetickým deficitom v myokarde. Anemická dystrofia myokardu sa môže vyskytnúť pri nedostatku železa a hemolytickej anémii, pri akútnych a chronických stratách krvi, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii. Klinickými prejavmi dystrofie myokardu pri anémii sú bledosť kože, závraty, dýchavičnosť, tachykardia, zvýšená pulzácia krčných tepien. Štúdia perkusií odhaľuje rozšírenie hraníc srdca, čo naznačuje hypertrofiu myokardu. Auskultácia odhaľuje hlasné srdcové zvuky, systolické šelesty nad srdcom a krvnými cievami, „špičkový hluk“ na krčných cievach. Srdcové zlyhanie sa vyvíja pri dlhotrvajúcej anémii a nedostatočnej liečbe.
• Dystrofia myokardu s tyreotoxikózou. Pod vplyvom nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy v srdcovom svale klesá syntéza kyseliny adenozíntrifosforečnej (ATP) a kreatínfosfátu (CP), ktorú sprevádza nedostatok energie a potom nedostatok bielkovín. Hormóny štítnej žľazy súčasne stimulujú činnosť sympatického nervového systému, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, minimálneho objemu krvi, rýchlosti prietoku krvi a BCC. Za takýchto podmienok nemožno zmeny v intrakardiálnej hemodynamike energeticky podporiť, čo nakoniec vedie k rozvoju myokardiálnej dystrofie. Na klinike dystrofie myokardu s tyreotoxikózou prevažujú arytmie (sínusová tachykardia, extrasystola, paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení). Dlhodobá tyreotoxikóza spôsobuje chronické obehové zlyhanie, hlavne typu pravej komory, ktoré sa prejavuje bolesťou v srdci, opuchom, hepatomegáliou. Niekedy s tyreotoxikózou dominujú príznaky myokardiálnej dystrofie, v súvislosti s ktorou sa pacienti najskôr obrátia na kardiológa a až potom vyhľadajú endokrinológa..
• Dystrofia myokardu pri hypotyreóze. Patogenetickým základom dystrofie myokardu pri hypotyreóze je nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý vedie k zníženiu metabolickej aktivity myokardu. V tomto prípade v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability dochádza k zadržiavaniu tekutín v myocytoch, čo je sprevádzané vývojom dysmetabolických a elektrolytových porúch (zvýšenie obsahu sodíka a zníženie draslíka). Dystrofia myokardu pri hypotyreóze je charakterizovaná neustálymi boľavými bolesťami v srdci, arytmiami (sínusová bradykardia), blokádou (predsieňová, atrioventrikulárna, ventrikulárna).
• Alkoholická a toxická dystrofia myokardu. Predpokladá sa, že denný príjem 80-100 ml etylalkoholu počas 10 rokov vedie k alkoholovej dystrofii myokardu. Avšak pri dedičnom nedostatku množstva enzýmov, ktoré štiepia etanol, sa môže stres, časté vírusové infekcie vyvinúť dystrofia myokardu v kratšom časovom rámci - za 2 - 3 roky, a to aj pri použití menšieho množstva alkoholu. Alkoholická dystrofia myokardu sa vyskytuje hlavne u mužov vo veku 20 - 50 rokov. Toxická dystrofia myokardu sa vyskytuje u jedincov dlhodobo liečených imunosupresívami (cytostatiká, glukokortikosteroidy), NSAID, niektorými antibiotikami, trankvilizérmi, ako aj v prípade otravy chloroformom, fosforom, arzénom, oxidom uhoľnatým atď., akútne arytmické, kombinované a kongestívne formy.
• Kardialgická forma myokardiálnej dystrofie je charakterizovaná boľavými alebo boľavými bolesťami na hrudníku, prechodným pocitom tepla alebo chladu končatín, potením. Pacienti sa obávajú všeobecnej slabosti, únavy, zníženej fyzickej vytrvalosti, bolesti hlavy.
• Arytmická forma myokardiálnej dystrofie je sprevádzaná tachykardiou, poruchami rytmu a vedenia srdca (sínusová tachy alebo bradykardia, extrasystola, blokáda vetvy zväzku), niekedy - záchvaty predsieňovej fibrilácie a predsieňový flutter. Pri kombinovanej forme dystrofie myokardu sú zaznamenané arytmie a kardialgia. Prejavy kongestívnej dystrofie myokardu sú spôsobené srdcovým zlyhaním a zahŕňajú dýchavičnosť pri námahe, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, opuchy nôh, hydroperikard, hydrothorax, hepatomegália, ascites.
• Tonsillogénna dystrofia myokardu. Poškodenie myokardu pri tonzilitíde sa vyskytuje u 30 - 60% pacientov. Tonsillogénna dystrofia myokardu sa zvyčajne vyvíja po sérii predchádzajúcich tonzilitíd, ku ktorým dochádza pri vysokej horúčke a intoxikácii. Na klinike tonzillogénnej dystrofie myokardu prevažujú sťažnosti na intenzívnu bolesť v oblasti srdca, silná slabosť, nepravidelný pulz, dýchavičnosť, ohniskové alebo difúzne potenie, subfebrilný stav, artralgia..
• Fyzická nadmerná dystrofia myokardu. Rozvíja sa u športovcov vykonávajúcich fyzické aktivity, ktoré presahujú ich individuálne schopnosti. V tomto prípade môžu latentné chronické ložiská infekcie v tele - sinusitída, tonzilitída, adnexitída atď., Prispieť k poškodeniu myokardu; nedostatok správneho odpočinku medzi tréningami atď. Pokiaľ ide o patogenézu myokardiálnej dystrofie fyzického stresu, bolo predložených niekoľko teórií: hypoxické, neurodystrofické, steroid-elektrolyt. Tento variant dystrofie myokardu sa prejavuje hlavne príznakmi všeobecnej povahy: slabosť, letargia, únava, depresívna nálada, znížený záujem o šport. Palpitácie, mravčenie v oblasti srdca, prerušenia.
• Klimakterická dystrofia myokardu. Vyvíja sa v dôsledku dyshormonálnych procesov u žien vo veku 45-50 rokov. Menopauzálna dystrofia myokardu sa prejavuje bolesťou v oblasti srdca tlačiaceho, bodavého alebo boľavého charakteru, vyžarujúca do ľavej ruky. Kardialgia sa zhoršuje v dôsledku „návalov horúčavy“, sprevádzaných pocitom tepla, búšením srdca, zvýšeným potením. Pri súčasnej arteriálnej hypertenzii sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie s klimakterickou dystrofiou myokardu.

Príznaky a klinické prejavy

Prejavy závisia od stupňa odchýlky.

Neurohumorálna fáza

Všeobecný stav je uspokojivý, neexistujú žiadne sťažnosti ako také. Mierny pokles telesnej hmotnosti pacienta. Do pár kilogramov. Letargia po cvičení. Prah intenzity je vysoký. Zmeny preto nemožno zistiť na pozadí obvyklej činnosti. Testy (bicyklová ergometria) sa vykonávajú podľa potreby. Bolestivé pocity na hrudníku. Spravidla po aktivite, strese, psycho-emocionálnej epizóde. V tejto fáze je takmer nemožné odlíšiť proces od ostatných a dokonca podozrenie na niektoré problémy. Lekár s rozsiahlymi skúsenosťami môže určiť vyhliadky na ďalší postup, ale diagnóza vyjde najavo až po dlhom pozorovaní.

Organické pódium

Všeobecný stav je nestabilný. Príznaky sa vyvíjajú v epizódach a sú nekonzistentné. V akútnej fáze sú porušenia mimoriadne výrazné. Bolestivý syndróm intenzívnej povahy v hrudníku. Je sprevádzané pocitom úzkosti, paniky a psychomotorického nepokoja. Prerušenia práce srdca. Arytmie. Podľa typu tachykardie (zrýchlenie aktivity), subjektívny pocit slabnutia alebo tupého úderu. Klinické možnosti sú rôzne: flutter, fibrilácia, extrasystola, dysfunkcia sínusových uzlín a ďalšie. Únava po ľahkej fyzickej aktivite. Neumožňuje plne implementovať profesionálne zručnosti. Bolesť hlavy, vertigo, dezorientácia v priestore. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Bledosť pokožky. Mdloby, aj keď stále zriedkavé (1-3 krát každých pár týždňov).

Terminálna fáza

Dýchavičnosť v pokoji. Práca sa stáva nemožnou. Sipot v pľúcach, kašeľ, niekedy s krvou. Poruchy srdcového rytmu. Bolesť na hrudníku bez provokujúcich faktorov. Okrem toho:

• Synkopa (častá).
• Zakalenie vedomia.
• Strata telesnej hmotnosti za krátky čas.

Prítomné sú aj všetky ďalšie príznaky. Pri sekundárnej lézii, ktorou je dystrofia srdcového svalu, je klinika komplikovaná prejavmi základnej choroby.

Zmeny v srdci s dystrofiou myokardu

Mikroskopické štrukturálne zmeny

U akejkoľvek formy ochorenia sú zmeny jednak na mikro-, jednak na makroskopickej úrovni. Prvý je charakterizovaný nasledujúcimi bunkovými preskupeniami:

• svalové vlákna sa skracujú, sú prerušované;
• rozpad kardiomyocytov (myocytolýza);
• veľké množstvo eozinofilov nachádzajúcich sa v tkanive myokardu (eozinofília kardiomyocytov);
• zvýšenie priemeru svalových štruktúr;
• stmavnutie chromatínu - látka chromozómov, pozostávajúca z komplexu DNA a schopná farbenia rôznymi farbivami (hyperchromatické jadrá);
• proliferácia spojivového tkaniva v medzibunkových priestoroch (fibróza);
• ukladanie tuku medzi vláknami svalového tkaniva (tuková degenerácia);
• ohniská nekrózy (nekrózy) v myokarde.

Makropatomorfologické zmeny

Samotné zmeny na tele sú tieto:

• dutiny srdca sa rozširujú;
• v dôsledku nerovnomerného rozšírenia predsiení a komôr sa deformuje, nadobúda zaoblený tvar;
• myokard hypertrofuje (jeho steny sa zahusťujú), aby sa vyrovnala slabosť kontrakcií;
• ako proces postupuje, svalová membrána sa stáva ochabnutou, edematóznou;
• trabekuly a papilárne svaly srdca majú charakteristický žltkastý pruh (srdce „tigra“);
• v priebehu času vedú všetky zmeny bez náležitej liečby k rozvoju kardiosklerózy - nahradeniu tkanív orgánov zbytočnými štruktúrami spojivového tkaniva.

Rozdiel medzi kardiodystrofiou a kardiomyopatiou

Na prvý pohľad sa zdá, že obe choroby odrážajú rovnaký patologický stav srdca a sú synonymá. To však vôbec neplatí. Pojem „kardiomyopatia“ zavedený v roku 1957 znamená oveľa širšie spektrum rôznych porúch srdca, ktoré nesúvisia s chorobami samotného orgánu. Takže napríklad sú izolované sekundárne kardiomyopatie - dysmetabolické, spojené s metabolickými poruchami pri patologických stavoch, ako je diabetes mellitus, obezita; hypertenzná - na pozadí arteriálnej hypertenzie; aterosklerotická - vznikajúca z aterosklerózy (ochorenie, pri ktorom sa tvoria plaky na stenách krvných ciev v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov).

Okrem toho existujú primárne formy kardiomyopatií, pri ktorých srdce trpí z neznámych dôvodov bez toho, aby došlo k poškodeniu akýchkoľvek iných systémov alebo orgánov. Môžeme teda dospieť k záveru, že pojem „kardiomyopatia“ pozostáva z veľmi širokého spektra patologických stavov, na rozdiel od myokardiálnej dystrofie. Podľa posledných odporúčaní vedcov, s poslednou revíziou medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10), zodpovedá myokardiálna dystrofia jedinej forme kardiomyopatie - s poruchami stravovania a metabolickými poruchami..

Diagnostika

Zistenie choroby vykonávajú lekári, kardiológovia, endokrinológovia, gastroenterológovia, reumatológovia.

Klinická diagnostika

Z metód klinického výskumu sa používa perkusie (poklepanie na jednotlivé časti tela), pri ktorých je možné zistiť posunutie hraníc srdca doľava, ale v počiatočných štádiách dystrofie myokardu sa nezistia žiadne zmeny. Pri auskultácii (počúvanie pomocou fonendoskopu) sú možné nasledujúce nálezy:

• oslabenie tónu I;
• nepravidelný srdcový rytmus;
• systolický šelest na vrchole;
• tlmené zvuky srdca;
• extrasystoly - jeden z typov porúch rytmu, ktoré pacienti pociťujú ako záchvaty krátkodobej zástavy srdca.

Inštrumentálne metódy

Z inštrumentálnych typov výskumu je v súčasnosti možné použiť:

• obyčajný röntgen hrudníka. Zmeny sa prejavia v posledných štádiách dystrofie myokardu. Charakterizované: zväčšením tieňa srdca, rozšírením jeho dutín, preťažením v dolných častiach pľúc;
• elektrokardiografia (EKG). Možné sú nasledujúce zmeny: zníženie napätia všetkých zubov (najmä komplexu QRS) v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie srdcového svalu; so zlou komorovou kontrakciou, sploštením T vlny; rôzne poruchy rytmu - sínusová bradykardia alebo tachykardia (pokles alebo zvýšenie srdcovej frekvencie), extrasystoly a neúplná blokáda vetvy zväzku sú najčastejšie diagnostikovanými typmi arytmií. V niektorých prípadoch sa na účely diferenciálnej diagnostiky farmakologické testy uskutočňujú s chloridom draselným (pri podozrení na nedostatok draslíka) a Obzidanom, anaprilínom (s nadmerným účinkom na srdce katecholamínov - adrenalín a noradrenalín);
• ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje vám určiť: porušenie kontraktility srdcového svalu; edém myokardu s hypotyreózou; zhrubnutie stien komôr symetrickej povahy; rozšírenie dutín srdca; porušenie systolickej a diastolickej funkcie komôr; pokles ejekčnej frakcie pod 40% (naznačuje, že do aorty - hlavnej arteriálnej cievy) vstupuje nedostatočné množstvo krvi; nadmerné zhrubnutie medzikomorovej septa;
• dopplerovská echokardiografia. S jeho pomocou je možné identifikovať: pokles tlaku v cievach a komorách srdca; s tyreotoxikózou - zvýšenie objemu a rýchlosti cirkulujúcej krvi; v prípade nesprávnej činnosti ventilových štruktúr - regurgitácia krvi (spätný tok) z komôr do predsiení; rôzne srdcové chyby - mitrálna, aortálna alebo trikuspidálna insuficiencia alebo stenóza (zúženie otvoru);
• scintigrafia. Podstata metódy: do tela sa zavádza označený izotop tália, ktorý sa distribuuje iba v zdravých tkanivách srdcového svalu. Je urobený špeciálny obrázok, na ktorom je tálium osvetlené v bunkách myokardu. Pomocou scintigrafie je možné určiť: dysfunkciu komôr v systole a diastole, poruchu ich krvnej náplne, rozšírenie srdcových dutín, životaschopné oblasti myokardu;
• magnetická rezonancia. Vysoko presná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť aj tie najmenšie zmeny v srdci a jeho svalovej membráne. Používa sa zriedka kvôli vysokým nákladom na výskum;
• koronárna angiografia a záťažové testy (veloergometria). Uskutočnené za účelom diferenciálnej diagnostiky dystrofie myokardu z ischemickej choroby srdca.

Z ďalších výskumných metód je v niektorých prípadoch dôležité vykonať metódy biochemického výskumu. Medzi nimi:

• stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, adrenalínu a norepinefrínu, glukózy v krvi, glykozylovaného hemoglobínu (umožňuje odhadnúť hladinu cukru za posledné 3 mesiace), alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy a bilirubínu (na zhodnotenie stavu pečene), draslíka, vápnika, sodíka, chlóru, železa, horčíka, vitamíny, lipidy - lipoproteíny s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridy, celkový cholesterol.
• Ak pri vykonávaní štandardných výskumných metód nie je možné stanoviť diagnózu a príčinu vývoja dystrofie myokardu, je možné vykonať biopsiu myokardu, ktorá spočíva v odbere niekoľkých kusov srdcového svalu a jeho ďalšom mikroskopickom štúdiu..

Vlastnosti terapie

Liečba dystrofie myokardu by mala byť zameraná na elimináciu faktora, ktorý ju spôsobil. Môže to byť detoxikačná terapia, liečba hormonálnych chorôb, korekcia hormonálnej rovnováhy počas menopauzy, strava, liečba vitamínmi.

Je tiež potrebné minimalizovať následky choroby. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdci..

V závislosti od stavu pacienta je fyzická aktivita buď čiastočne obmedzená, alebo je predpísaný odpočinok v posteli. Je tiež potrebné obmedziť stres..

V prítomnosti sprievodných ochorení je potrebné poradiť sa s lekárom o nahradení liekov, ktoré majú negatívny vplyv na myokard. Takže s dystrofiou myokardu sa zvyšuje citlivosť na glykozidy, takže sa musia používať s opatrnosťou.

Po zotavení sú pacienti registrovaní u kardiológa.

Liečba základnej choroby

Liečba základného ochorenia by mala byť radikálna a mala by zahŕňať:

• celková resekcia hormonálne aktívnych benígnych alebo malígnych nádorov - pomocou inzulínu, glukagónu, eozinofilných adenómov, somatotropínu, feochromocytov, feochromoblastov, folikulov atď.;
• odstránenie mandlí - tonzilektómia;
• s nedostatkom hormónov - substitučná liečba, napríklad s L-tyroxínom na hypotyreózu;
• s anémiou rôznej etiológie - prípravky železa (Ferro - Folgamma, Fenuls, Sorbifer), vitamíny B12 alebo kyselina listová, glukokortikoidy v aplastickej forme;
• doplnenie nedostatku vitamínov a mikroelementov užívaním multivitamínových komplexov (Multitabs, Vitrum) a správnej výživy;
• minimalizácia fyzického a psycho-emocionálneho prepätia;
• úplné vyliečenie chorôb infekčnej etiológie. Napríklad použitie dostatočne dlhej (najmenej 5 dní) liečby antibakteriálnymi látkami (Amoxicilín, Azitromycín, Augmentin) pri akútnej tonzilitíde.

Patogenetická terapia

Patogenetická terapia spočíva v vymenovaní liekov, ktoré eliminujú metabolické poruchy a zlepšujú fungovanie myokardu. Možné použitie:

• prípravky horčíka a draslíka (Panangin, Asparkam);
• kokarboxyláza - zlepšuje absorpciu glukózy tkanivami, funkčný stav myokardu, trofizmus periférneho a centrálneho nervového systému, znižuje hladinu kyseliny pyrohroznovej a mliečnej;
• Vitamíny skupiny B;
• Riboxin, Mildronata - stimulujú metabolické procesy;
• betablokátory - anaprilín. Tento liek znižuje účinok sympatického nervového systému na srdce, znižuje srdcovú frekvenciu a tým pomáha srdcu viac „odpočívať“.
• Pri závažnom srdcovom zlyhaní sa používajú tieto lieky: diuretiká (Torasemid, Furosemid, Hydrochlorotiazid). Znižujú nielen prejavy edematózneho syndrómu, ale tiež normalizujú objem cirkulujúcej krvi, čím znižujú zaťaženie srdca;
• srdcové glykozidy (podľa najnovších odporúčaní, iba s kombináciou srdcového zlyhania a sínusovej tachykardie) - digoxín. Táto skupina stimuluje prácu kardiomyocytov, ale významnou nevýhodou je, že ich rýchlo vyčerpávajú;
• antihypertenzíva (Berlipril, Diroton, Prestarium, Lorista, Nortivan) s vysokým krvným tlakom;
• antiarytmické - Cordaron, Sotalol atď. Vyššie uvedené lieky by sa mali používať iba po konzultácii s kardiológom.

Vyvážená strava

Do komplexnej liečby dystrofie myokardu musí byť zahrnutá vyvážená strava. Hlavné zásady sú:

• obmedzenie spotreby kuchynskej soli na 3 g denne (pomáha predchádzať zadržiavaniu prebytočnej tekutiny);
• dvojitý príjem vitamínov a minerálov;
• príjem tekutín do 1 - 1,5 litra denne s cieľom obmedziť zaťaženie srdca;
• pokles kalorického príjmu s nadmernou telesnou hmotnosťou.

• Zelenina bohatá na koenzýmy (brokolica, arašidy, špenát, karfiol, mrkva, paprika, sladké zemiaky);
• ryby (merlúza, sleď, pstruh, treska, morský vlk). Obsahuje omega-3 mastné kyseliny, ktoré sú tiež dôležité pre normálne fungovanie srdca;
• chudé mäso - králičie, kuracie, morčacie;
• vajcia;
• ovsené vločky, pohánka, ryžová kaša;
• polievky na báze slabých rýb, zeleniny alebo mäsového vývaru;
• ovocie, zelenina a bobule, najmä tie, ktoré sú bohaté na draslík (banány, pečené zemiaky, marhule, hrozienka, sušené marhule);
• mliečne a kyslé mliečne výrobky.

Stojí za to obmedziť alebo úplne opustiť:

• silná káva a čaj;
• bohaté bujóny;
• tučné mäso, najmä bravčové;
• údené, korenené, slané a korenené jedlá.

Možné komplikácie

U ľudí v strednom a staršom veku je komplikáciou skutočnosť, že ochorenie je v niektorých prípadoch úplne nevyliečiteľné. Najnebezpečnejšou dystrofiou myokardu sú jej možné komplikácie v detstve. Pretože v detskom, nie úplne formovanom tele, nastávajú dystrofické zmeny, ktoré môžu mať nezdravý vplyv na iné orgány.

Nedostatočný prietok krvi do srdca a abnormálny vývoj myokardu negatívne ovplyvňujú vývoj dieťaťa na fyzickej úrovni. Ak rodičia vyhľadajú pomoc včas, je možné vyhnúť sa ich porušeniu alebo komplikáciám. Ak im však počas prejavu príznakov nevenujete pozornosť, môže sa u detí vyvinúť dystrofia myokardu na: kardiosklerózu; arytmia; ischemická choroba srdca; zástava srdca.

Prognóza a prevencia

Reverzibilita zmien myokardu pri dystrofii myokardu závisí od včasnosti a adekvátnosti liečby základného ochorenia. Výsledkom dlhodobej dystrofie myokardu je myokardioskleróza a srdcové zlyhanie.

Prevencia dystrofie myokardu je založená na eliminácii súčasných chorôb, pri zohľadnení veku a fyzickej zdatnosti pri športovaní, vyhýbania sa alkoholu, eliminácie pracovných rizík, správnej výživy a povinnej sanitácie ložísk infekcie. Odporúčané opakované liečebné kúry kardiotrofickej terapie 2-3 krát ročne.

Dystrofia myokardu - príznaky a liečba

Čo je to dystrofia myokardu? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Madoyana M.A., kardiológa s 19-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Myokardiálna dystrofia (MCD) je skupina sekundárnych reverzibilných lézií svalovej vrstvy srdca (myokardu) nezápalového a nekoronárneho pôvodu, ktoré sú spôsobené metabolickými poruchami v myokarde a prejavujú sa porušením jeho funkcií. [1] [3] [5]

Všeobecné príznaky dystrofie myokardu:

1. Porušený metabolizmus v tkanivách srdca.
2. Vyskytuje sa sekundárne, to znamená, že je dôsledkom alebo komplikáciou iných patológií.
3. Príčinou nemôže byť zápal a poškodenie srdcových tepien (spôsobujú iné ochorenia - myokarditídu, ischemickú chorobu srdca)..
4. Reverzibilita v počiatočných fázach (pri odstraňovaní príčin).
5. Prejavuje sa rôznymi nešpecifickými srdcovými poruchami.

Toto ochorenie postihuje rôzne vekové skupiny, ale je bežnejšie po 40 rokoch. [2] [3] [4] [6] [7]

K dystrofii myokardu môžu viesť rôzne vnútorné a vonkajšie faktory, ktoré narúšajú metabolizmus a energiu v srdcových tkanivách. [1] [3] [5] [6] [7]

Vnútorné (endogénne) faktory - patologické procesy v tele, komplikované dystrofiou myokardu. Endogénne faktory možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: srdcové a nekardiálne príčiny ICD..

Medzi srdcové faktory patria:

• srdcové chyby;
• myokarditída;
• ischemická choroba srdca (ďalej len IHD);
• zmeny v srdci spôsobené hypertenziou;
• zmeny v srdci spôsobené pľúcnou hypertenziou;

• choroby krvi (anémia);
• choroby endokrinného systému a metabolizmu (diabetes mellitus, obezita, hladovanie, dna, dysfunkcia štítnej žľazy, patologická menopauza a iné) [2] [6] [7];
• choroby tráviaceho systému (vážne poškodenie pečene, pankreasu alebo čriev);
• ochorenia svalového systému (myasthenia gravis, myotonia);
• endogénna intoxikácia (chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie pečene);
• infekcie (akútne a chronické, bakteriálne a vírusové).

Vonkajšie (exogénne) faktory - patologické účinky na telo vonkajšieho prostredia a životného štýlu:

• vystavenie fyzikálnym faktorom (žiarenie, vibrácie, extrémne teploty) [7];
• vystavenie chemickým faktorom (chronická a akútna otrava chemickými prvkami a zlúčeninami, alkohol, drogy, niektoré lieky);
• fyzický a psycho-emocionálny stres (chronický a akútny). [2] [4]

Príznaky dystrofie myokardu

Charakteristika symptómov pri dystrofii myokardu:

• nešpecifické - možno pozorovať pri iných chorobách;
• vrstvené na príznaky choroby (stavu), ktorá spôsobila ICD;
• reverzibilné - môžu úplne zmiznúť s včasným odstránením príčiny ICD;
• s vývojom ICD.

Typy príznakov pri ICD:

• Bolesť srdca. Na rozdiel od bolesti pri ischemickej chorobe nie sú spojené s fyzickou aktivitou, nemajú horiaci a naliehavý charakter, líšia sa dlhším trvaním, nezastavujú sa (neprerušujú) dusičnany. Na rozdiel od bolesti v prípade poškodenia pleury (pľúcnej membrány) nie je spojená s dýchaním a kašľom. Na rozdiel od bolesti v léziách chrbtice nie sú spojené s pohybmi v tele. Ale môžu sa, podobne ako bolesti pohrudnice a stavcov, zmierniť pomocou liekov proti bolesti a protizápalových liekov.
• Dýchavičnosť je pocit dýchavičnosti. Rovnako ako u väčšiny iných stavov s dýchavičnosťou, aj tu sa zvyčajne zvyšuje námaha..
• Opuch. Rovnako ako u väčšiny ostatných srdcových ochorení, je edém častejšie lokalizovaný na dolných končatinách a zvyšuje sa večer..
• Poruchy srdcového rytmu. Môžu sa vyskytnúť palpitácie, nepríjemné prerušenia, zástava srdca, závraty a zriedkavo mdloby..

Patogenéza dystrofie myokardu

V patogenéze dystrofie myokardu sú zahrnuté tkanivá srdca nasledujúcich typov:

1. Svalové tkanivo (srdcový sval, myokard). Funkciou je normálne sa sťahovať (zatiaľ čo krv sa vypudzuje z komôr srdca) a relaxovať (zatiaľ čo srdcové komory sú naplnené ďalšou časťou krvi).
2. Nervové tkanivo (vodivý systém srdca). Funkciou je generovanie nervových impulzov presne stanovených charakteristík (miesto pôvodu, frekvencia) a ich okamžité prevedenie do myokardu. Je to nervový impulz, vďaka ktorému sa srdcový sval stiahne..

Ak sú narušené metabolické procesy (elektrolyt, bielkoviny, energia), sú narušené aj funkcie srdcových tkanív [1] [2] [5]: svalové bunky strácajú schopnosť normálnych kontrakcií, nervové bunky - generujú a vedú normálne impulzy.

Okrem toho nie je okamžite ovplyvnené celé srdcové tkanivo. Spočiatku sa objavujú jednotlivé ohniská dystrofie z niekoľkých buniek a susedné nepoškodené bunky sa snažia stratu vyrovnať a vylepšiť svoju funkciu. Potom sa počet a veľkosť postihnutých ohniskov zvyšuje, splývajú, zdravé oblasti strácajú schopnosť kompenzovať zhoršenie práce, objavuje sa rozšírenie srdcových komôr a výrazná dysfunkcia srdca. [3]

Ďalej, keď prestane pôsobiť príčinný faktor, začne sa pomalé obnovovanie štruktúry a funkcie buniek. [7] Pri ďalšom vystavení príčinnému faktoru bunky odumierajú a sú nahradené jazvovým (spojivovým) tkanivom. Spojivové tkanivo nie je schopné sa sťahovať a relaxovať, vytvárať a viesť impulzy a byť nahradené zdravými bunkami. Proces tvorby spojivového tkaniva v srdci sa nazýva kardioskleróza, v tomto štádiu sa choroba už nemôže rozvinúť späť. [3]

Klasifikácia a stupne vývoja dystrofie myokardu

Dystrofia myokardu je klasifikovaná podľa vyššie uvedených príčin výskytu, ako aj podľa rýchlosti vývoja a štádií ochorenia. [pätnásť]

Podľa rýchlosti vývoja dystrofií myokardu sa rozlišujú:

• akútna forma (s výrazným vystavením vonkajším a vnútorným faktorom: napríklad s pľúcnou embóliou, hypertenznou krízou, akútnym fyzickým prepätím);
• chronická forma (s dlhodobým vystavením miernym vonkajším a vnútorným faktorom: napríklad s chronickou intoxikáciou, často sa opakujúcimi akútnymi infekciami).

Podľa štádií dystrofií myokardu existujú:

• I. etapa - kompenzácia. Reverzibilné Vznikajú ohniská dystrofie. Mikroskopické zmeny. Žiadne alebo minimálne príznaky.
• Fáza II - subkompenzácia. Reverzibilné Ohniská dystrofie sa spájajú. Zmeny na makroskopickej úrovni sa zväčšujú komory srdca. Príznaky sa zvyšujú.
• Fáza III - dekompenzácia. Nezvratné. Bunková nekróza s ich náhradou spojivovým tkanivom - kardioskleróza. Progresívne poškodenie štruktúry srdca a nárast príznakov.

Komplikácie dystrofie myokardu

• Chronické srdcové zlyhanie je strata schopnosti srdca zabezpečiť telu potrebný prietok krvi. Prejavuje sa zvýšenou dýchavičnosťou, búšením srdca, slabosťou. [3] Príznaky sa najskôr prejavia pri intenzívnom cvičení, potom pri bežnom cvičení trvá zotavenie čoraz viac času, objavia sa edémy a zosilňujú sa. Potom sa pri akýchkoľvek pohyboch objaví dýchavičnosť a búšenie srdca, potom v pokoji dôjde k záchvatom srdcovej astmy, môže sa vyvinúť pľúcny edém. Správne zvolená liečba môže na dlhý čas spomaliť vývoj udalostí v tomto scenári. Smrť na progresívne srdcové zlyhanie nastáva dostatočne rýchlo bez liečby..
• Porušenie rytmu a vedenia srdca - strata schopnosti vodivého systému srdca vytvárať a vykonávať normálne impulzy. Impulzy nadobúdajú patologický charakter (vyskytujú sa na nesprávnych miestach, s nesprávnou frekvenciou) alebo nemôžu dosiahnuť pracovný myokard a spôsobiť jeho kontrakciu. Rozsah porúch srdcového rytmu a vedenia je veľmi široký [2]: od malého (jednorazový, zriedkavý extrasystol (predčasná kontrakcia srdca), niektoré typy blokád) po život ohrozujúce (poruchy paroxysmálneho rytmu, fibrilácia predsiení, závažná blokáda). Prejavy môžu byť tiež rôzne: od úplnej absencie príznakov po výrazné palpitácie, bolesť v srdci, mdloby. V súlade s tým sa predpokladá odlišné zaobchádzanie - od absencie potreby osobitného ošetrenia až po urgentné chirurgické zákroky.

Diagnóza dystrofie myokardu

Úlohy diagnostického procesu:

• vylúčenie iných, nebezpečnejších a nezvratnejších chorôb srdca;
• identifikácia príčin dystrofie myokardu;
• určenie účinnosti prijatej liečby.

Pri diagnostike dystrofií myokardu má veľký význam kompetentné vyšetrovanie a starostlivé vyšetrenie pacienta. Tiež sa vykonáva elektrokardiografia, ultrazvuk srdca, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, laboratórne testy krvi a moču. [3] Vo výsledkoch týchto štúdií týkajúcich sa dystrofií myokardu nie sú žiadne špecifické zmeny, umožňujú však identifikáciu chorôb - príčin dystrofií myokardu. Na hodnotenie pozitívnej dynamiky srdcových funkcií na pozadí liečby je možné opakovať EKG a ultrazvuk srdca.

Liečba dystrofie myokardu

Ciele liečebného procesu:

• eliminácia príčiny myokardiálnej dystrofie;
• obnova (zlepšenie) metabolizmu v srdcových tkanivách;
• eliminácia (zmiernenie) príznakov;
• prevencia a liečba komplikácií.

Včasnosť a úplnosť odstránenia príčiny myokardiálnej dystrofie určuje účinnosť terapie a jej načasovanie. V štádiu eliminácie príčiny sa proces liečby u pacientov s rôznymi príčinami ochorenia veľmi líši: [1] [2] [5] [6] [7]

• ženy s patologickou menopauzou sú liečené gynekológmi hormonálnymi liekmi;
• pacienti s chronickou tonzilitídou, komplikovanou dystrofiou myokardu, si vyžadujú rýchle odstránenie mandlí lekárom ORL;
• tyreotoxikóza ako príčina dystrofie myokardu je liečená endokrinológom pomocou liekov alebo odstránením štítnej žľazy alebo jej časti;
• anémia je liečená hematológom alebo terapeutom v závislosti od závažnosti ochorenia - stacionárne alebo ambulantne;
• na liečbu alkoholickej myokardiálnej dystrofie je potrebné vylúčiť použitie alkoholu, preto je tu potrebná pomoc narcologa.
• pôst ako príčinu ICD možno eliminovať pomocou psychiatra, ak má pacient anorexiu, a zapojením sociálnych služieb do problému, ak si pacient nedokáže zabezpečiť bežné jedlo;
• ťažké psychoemočné reakcie, ktoré spôsobili dystrofiu myokardu, lieči psychoterapeut psychoterapeutickými sedeniami alebo liekmi;
• fyzické prepätie, ktoré spôsobilo dystrofiu myokardu, by sa malo urgentne zastaviť a nemalo by sa v ňom pokračovať, v tomto prípade mimo športu sám pacient hrá rolu lekára a v športe - tréner pod vedením lekárov športovej medicíny. [2] [4] A tak ďalej.

Nie každú identifikovanú príčinu dystrofie myokardu je však možné odstrániť. Napríklad samotné choroby (dlhodobé alebo chronické) a toxické lieky používané na ich liečbu, radiačná terapia pre pacientov s rakovinou, neriešiteľné závislosti a ďalšie..

Súbežne s liečením základného ochorenia, ktoré spôsobilo dystrofiu myokardu (bez ohľadu na to, či sa dá vylúčiť alebo nie), sú všetci pacienti sledovaní kardiológom, podľa jeho predpisu sa používajú druhy liečby na zlepšenie metabolizmu v srdcových tkanivách, na zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií. [3]

Liečba bez drog - normalizácia životného štýlu a výživy, odmietanie zlých návykov. Je dôležité, aby pacient dodržiaval určitý denný režim, úplne odpočíval a jedol, pravidelne vykonával primeranú fyzickú aktivitu a bol každý deň na čerstvom vzduchu. Je tiež veľmi dôležité, aby v živote pacienta pre neho existovala vášeň. Liečba bez liekov je oblasťou zodpovednosti pacienta. Lekár môže odporučiť, ale pacient to musí implementovať.

Liečba drogami:

• Draselné prípravky, vitamíny skupiny B, metabolické stimulanty zlepšujú metabolizmus v srdci. Spravidla sú predpísané v kurzoch 3-4 krát ročne..
• Antiarytmické lieky zmierňujú príznaky porúch rytmu. Poruchy vedenia a rytmu môžu vyžadovať chirurgickú liečbu..
• Zmierňujú príznaky chronického srdcového zlyhania a sú prostriedkom na prevenciu jeho vývoja, ako sú lieky ako inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, β-blokátory. [3]

Lekárske ošetrenie patrí do oblasti zodpovednosti lekára. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť uzdraviť. Každý liek (vrátane vitamínov a metabolických stimulantov) môže za určitých podmienok poškodiť.

Predpoveď. Prevencia

V štádiách I a II je prognóza priaznivá. Po vylúčení príčinného faktora sa funkcia srdca môže úplne zotaviť. Trvanie obdobia zotavenia závisí od času začiatku liečby (čím skôr sa začne adekvátna liečba, tým rýchlejšie ustúpia patologické zmeny) a celkového stavu tela (mladý vek, neprítomnosť sprievodných ochorení prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu) a môže sa pohybovať od jedného roku do mnohých rokov. [7]

V štádiu III prognóza závisí od závažnosti zmien a prítomnosti komplikácií. Pretože zmeny v srdci sú už nezvratné, nehovoríme o obnovení normálnych srdcových parametrov a pohody, ale o spomalení postupu chronického srdcového zlyhania a porúch rytmu. V III. Štádiu je nevyhnutná celoživotná liečba, profesionálna činnosť je obmedzená alebo nemožná a pri absencii liečby sa prognóza života stáva nepriaznivou..

Prevencia:

• zdravý životný štýl, vzdanie sa zlých návykov;
• včasné odhalenie a adekvátna liečba všetkých chorôb;
• rehabilitácia (prevencia) ohniskov chronickej infekcie;
• eliminácia škodlivých účinkov faktorov prostredia, pravidelné lekárske vyšetrenia pri práci s pracovnými rizikami.

Dystrofia myokardu. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Dystrofia myokardu (MCD) je metabolická porucha srdcového svalu. Choroba sa vždy vyskytuje na pozadí iných srdcových alebo nekardiálnych patológií. Tieto ochorenia spôsobujú narušenie metabolických procesov v myokarde, oslabenie svalovej steny a zníženie kontraktilnej funkcie srdca..

Dystrofia myokardu sa prejavuje rýchlym srdcovým rytmom, bolesťou srdca, dýchavičnosťou, zvýšenou únavou.

Diagnóza dystrofie myokardu je pomerne mladá. Zaviedol ju v roku 1936 Georgy Fedorovich Lang. Dnes je to dosť bežné ochorenie. Podľa štatistík je treťou najčastejšou príčinou chronického srdcového zlyhania. Toto ochorenie často postihuje ľudí do 40 rokov, ale v priebehu rokov riziko jeho vzniku výrazne stúpa.

Našťastie sú zmeny v myokardiálnej dystrofii reverzibilné. Včasná a správne zvolená liečba sa môže úplne zbaviť srdcových problémov.

Anatómia srdca

Ľudské srdce je dutý štvorkomorový orgán, ktorý v tele funguje ako pumpa. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť nepretržitý prietok krvi telom..

Srdce je v hrudníku, hlavne na ľavej strane. Je rozdelená priehradkou na dve polovice, z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Pravá polovica srdca pumpuje krv cez pľúca (pľúcny obeh) a ľavá cez zvyšok orgánov (systémový obeh).

Mušle srdca. Stena srdca sa skladá z troch vrstiev:

• Endokard je vnútorná výstelka srdca. Je založená na špeciálnych bunkách spojivového tkaniva, ktoré lemujú vnútorný povrch srdca. Ich funkciou je zabezpečiť plynulý prietok krvi a zabrániť usadzovaniu krvných zrazenín.
• Myokard je stredná vrstva srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových buniek (kardiomyocytov) a prispieva k kontrakcii srdca.
• Epikard je serózna membrána srdca, ktorá pokrýva vonkajšiu časť myokardu. Poskytuje pohyb srdca v perikardiálnom vaku.

Perikard alebo Bursa pericardium je vonkajšia škrupina srdca. Je to obal spojivového tkaniva oddelený od epikardu štrbinou naplnenou tekutinou. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť preťaženiu srdca a chrániť ho pred trením o iné orgány..

Uvažujme podrobnejšie o zložení a funkcii myokardu, pretože práve on je postihnutý dystrofiou myokardu..

Myokard je svalová vrstva srdca, čo je hustá akumulácia špeciálnych svalových buniek - kardiomyocytov. Myokard predsiení a komôr je funkčne oddelený od seba. Z tohto dôvodu sa predsiene a komory nesynchronizujú synchrónne. V predsieňach je svalová vrstva dvakrát tenšia (2–3 mm), pretože tieto časti srdca pracujú menej. Hrúbka myokardu v komorách 4 - 6 mm.

Myokard zahŕňa:

• Svalové vlákna priečne pruhovaného svalového tkaniva, ktoré poskytujú kontrakciu srdca.
• Vlákna systému srdcového vedenia tvoria uzly a vodivé zväzky. Uzly (sínusové, atrioventrikulárne) generujú budiace impulzy a lúče vedú impulzy do rôznych častí myokardu.

Takto sú riadené predsiene a komory a srdce pracuje koordinovane a udržuje požadovaný rytmus..

Funkcie myokardu zabezpečujú kontraktilitu, excitabilitu, vedenie a automatizmus srdca.

• Kontraktilita - schopnosť myokardu kontrahovať sa a zabezpečiť prietok krvi.
• Vzrušivosť - schopnosť reagovať na vonkajšie a vnútorné podnety. V reakcii na to sa stiahne srdcový sval..
• Automatizmus - schopnosť automaticky sa sťahovať a relaxovať bez vonkajšej stimulácie.
• Vedenie - schopnosť prenášať vzrušenie pozdĺž vlákien systému srdcového vedenia.

Mechanizmus kontrakcie srdca. Srdcová bunka (kardiomyocyt) pozostáva z mnohých tenkých vlákien myofibríl umiestnených v rôznych smeroch. Sú schopní sa sťahovať a naťahovať.

Keď bunky myokardu dostanú nervový impulz, kontraktujú sa súčasne. V tomto prípade sú steny srdca stlačené, čím sa zmenší objem jeho komôr a krv sa vytlačí. Vďaka systému srdcových chlopní sa pohybuje jedným smerom. Predsiene sa sťahujú ako prvé a pumpujú krv do komôr. Potom sa chlopňa medzi predsieňou a komorou uzavrie a dôjde k silnej kontrakcii komôr, počas ktorej krv prúdi do tepien.

Na to, aby sa kardiomyocyty stiahli, je potrebných niekoľko podmienok:

• zvýšenie koncentrácie draselných iónov v cytoplazme, ktoré je možné pri normálnej rovnováhe elektrolytov.
• príjem nervového impulzu bunkou - počas normálnej činnosti srdcového vodivého systému.
• mitochondrie bunky musia produkovať dostatok energie na kontrakciu (vo forme ATP a kreatínu). Za týmto účelom musia bunky dostávať normálnu výživu, ktorá je možná iba pri dobrej koronárnej cirkulácii..

Pri dystrofii myokardu je narušený mechanizmus kontrakcie srdca. Srdce sa nezaťahuje pri plnej sile, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v tele. Vďaka tomu dostávajú všetky tkanivá a orgány nedostatočné množstvo živín a kyslíka..

Príčiny dystrofie myokardu

Etiológia dystrofie myokardu spôsobuje veľa diskusií medzi lekármi. Odborníci sa domnievajú, že zoznam príčin metabolických porúch v srdci je mimoriadne široký..

1. Podvýživa srdca, v dôsledku ktorej bunky nedostávajú dostatok kyslíka a živín.
   • porušenie koronárneho obehu;
   • chronická cor pulmonale;
   • anémia, hladina hemoglobínu v krvi menej ako 90-80 g / l;
   • horská choroba;
   • arteriálna hypertenzia;
   • srdcové chyby;
   
   
2. Nervové napätie, vedúce k výraznému zvýšeniu adrenalínu a nadmernej práci srdca;
   • dlhotrvajúci stres;
   • depresia;
   • neurózy;
3. Nesnesiteľná fyzická aktivita
   • nadmerné zaťaženie trénovaných športovcov;
   • intenzívna fyzická aktivita u netrénovaných ľudí
   • intenzívna fyzická aktivita v období po infekčných chorobách (tonzilitída, chrípka);
   
   
4. Chronické choroby tráviaceho systému, ktoré vedú k nedostatkom výživy;
   • pankreatitída;
   • cirhóza;
   • malabsorpčný syndróm (malabsorpcia v čreve);
5. Poruchy stravovania sprevádzané nerovnováhou elektrolytov;
   • avitaminóza;
   • diéty s minimálnym obsahom bielkovín a minerálov;
6. Poruchy metabolizmu. Bežné choroby ovplyvňujú zdravie srdca;
   • poškodenie obličiek a pečene;
   • dna;
   • cukrovka;
   • obezita;
7. Hormonálne poruchy. Vysoká koncentrácia hormónov zvyšuje srdcovú frekvenciu. Intenzívnou prácou sa vyčerpávajú energetické zásoby myokardu.
   • tyreotoxikóza;
   • Cushingova choroba;
   • menopauza;
   • puberta;
8. Otrava toxínmi, ktoré poškodzujú bunky myokardu alebo narúšajú metabolické procesy.
   • alkohol;
   • nikotín;
   • lieky;
   • užívanie liekov (srdcové glykozidy);
   • priemyselné jedy;
9. Príčiny dystrofie myokardu a novorodencov sú:
   • hladovanie plodu kyslíkom;
   • vnútromaternicové infekcie;
   • perinatálna encefalopatia;

Mechanizmus vývoja dystrofie myokardu nezávisí od príčiny, ktorá ochorenie spôsobila. Zahŕňa nasledujúce kroky.

1. Porušenie nervovej a hormonálnej regulácie srdca. Srdce je pod vplyvom adrenalínu a sympatického nervového systému. Zosilňujú kontrakciu srdca a postupne vedú k jeho vyčerpaniu..
2. Srdce horšie absorbuje kyslík. Zároveň sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde.
3. Vo vnútri buniek srdca nastáva množstvo zmien: stúpa hladina vápniku, čo narúša relaxáciu myofibríl. Dýchanie tkanív je narušené. Aktivujú sa proteázy závislé od vápnika. Ide o látky, ktoré ničia štruktúry (mitochondrie, myofibrily) srdcových buniek.
4. V dôsledku porušenia metabolizmu tukov sa v bunkách hromadia voľné radikály, ktoré pokračujú v ničení myokardu.
5. Enzýmy sa uvoľňujú z poškodených lyzozómov, ktoré ničia bunkovú štruktúru.
6. V dôsledku týchto procesov sa počet funkčných kardiomyocytov a buniek systému srdcového vedenia prudko zníži..

Typy dystrofie myokardu

Fázy dystrofie myokardu

I. etapa - etapa kompenzácie. V dôsledku porušenia metabolických procesov sú bunky zničené v určitých oblastiach myokardu. Zapnú sa kompenzačné mechanizmy a okolité bunky rastú. To vedie k zvýšeniu objemu srdca. Zmeny sú reverzibilné.

Prejavy: naliehavá bolesť v srdci, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou, zlá tolerancia záťaže - dýchavičnosť, únava.

Fáza II - štádium subkompenzácie. Výživa myokardu sa zhoršuje, postihnutá oblasť sa zväčšuje, ohniská sa spájajú navzájom. Intaktné štruktúry zväčšujú svoj objem a preberajú úlohu zničených kardiomyocytov. Steny srdca sú oveľa hrubšie ako zvyčajne. Kontraktilná schopnosť srdca je narušená, každým úderom vytláča znížený objem krvi. Pri správnom ošetrení je možné obnoviť poškodené bunky a zlepšiť fungovanie srdca.

Prejavy: dýchavičnosť, abnormálny srdcový rytmus (tachykardia, arytmia), mierne opuchy nôh na konci dňa.

Fáza III - štádium dekompenzácie. Závažné poruchy štruktúry a funkcie srdcového svalu. Srdcový sval je výrazne ovplyvnený - srdce nie je schopné sa dostatočne silno sťahovať, aby zabezpečilo normálny krvný obeh v tele. V tejto fáze nie sú zmeny reverzibilné..

Príznaky: stagnácia krvi v pľúcach, dýchavičnosť v pohybe a pokoji, edém, bledosť kože, zväčšenie pečene, abnormality na kardiograme, znížená pracovná schopnosť, výrazné poruchy srdcového rytmu.

Príznaky dystrofie myokardu

• Bolesť srdca. Mechanizmus vývoja: v prípade metabolických porúch sa metabolické produkty a kyselina mliečna hromadia v kardiomyocytoch. Tieto látky dráždia nervové zakončenia a spôsobujú bolesť. Nepríjemné pocity sú lokalizované na vrchole srdca. Sú dlhotrvajúce, nezmiznú po užití nitroglycerínu. Často nesúvisia s cvičením. U niektorých pacientov sa záchvat bolesti vyvíja 2-3 hodiny po fyzickom a emočnom strese.
  
• Dýchavičnosť. Nedostatočne silné kontrakcie srdca spôsobujú zhoršenie krvného obehu. Všetky orgány navyše trpia nedostatkom kyslíka. Dýchacie centrum umiestnené v medulla oblongata reaguje na nedostatok živín. To sa prejavuje nedobrovoľným zvýšením dychovej frekvencie a výskytom nepríjemných pocitov v hrudníku. V počiatočných fázach sa pri fyzickej práci objaví dýchavičnosť. V treťom štádiu choroba neprechádza ani v pokoji.
  
• Poruchy srdcového rytmu (arytmie a blokáda) sú spojené s metabolickými poruchami, počas ktorých sú poškodené draslíkové a sodíkové kanály. Práve tieto bunkové štruktúry musia zabezpečovať prácu systému srdcového vedenia. Ak sú poškodené, kardiostimulátor srdca (sínusový uzol) generuje impulzy so nesprávnou frekvenciou a dráhy ich so skreslením prenášajú do rôznych častí srdca. Existujú:
  • arytmie - poruchy frekvencie a pravidelnosti srdcových kontrakcií (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení)
  • blokáda - porušenie vedenia excitácie v srdci (predsieňové, atrioventrikulárne, ventrikulárne)
  
  
• Opuch nôh a chodidiel. Porušenie krvného obehu vedie k vzniku periférneho edému. Čím ďalej od srdca, tým horší je krvný obeh a výraznejší opuch..
  
• Rozšírenie hraníc srdca v dôsledku zhrubnutia myokardu a natiahnutia predsieňových a komorových dutín.
  
• Srdcové šelesty. Zvuky srdca sú tlmené kvôli slabej kontrakcii srdcového svalu.

  Je počuť zvuk ventrikulárnej distenzie, ktorá u zdravých ľudí chýba. Systolický šelest počas kontrakcie srdca je spôsobený tým, že mitrálna chlopňa prechádza časťou krvi späť do ľavej predsiene.

Diagnóza dystrofie myokardu

Elektrokardiografia (EKG)

• sploštenie vlny T so slabosťou a zlou kontrakciou steny komory;
• redukcia všetkých zubov v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu;
• nepravidelné kontrakcie srdca - poruchy srdcového rytmu;
• neúplná blokáda vetvy zväzku - poruchy vedenia impulzov v komorách.

Tieto zmeny naznačujú narušenie vlastností buniek kontraktilného myokardu a vodivého systému..

V niektorých prípadoch sa vykonávajú farmakologické testy. Pacientovi sa injekčne podá 4-6 g chloridu draselného a potom sa EKG opakuje. Ak sa ukazovatele vrátili do normálu, potom príčinou odchýlok je nedostatok draslíka v bunkách. Rovnaký test sa uskutočňuje s obzidanom (anaprilinom) 60 - 80 mg. Ak sa práca srdca vrátila do normálu hodinu po užití lieku, potom príčinou porúch je nadmerný účinok katecholamínov na srdce..

Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

• rozšírenie dutín srdca;
• znížená fyzická aktivita;
• symetrické zhrubnutie stien komôr;
• porušenie kontraktility srdca;
• edém myokardu s ICD spôsobený hypotyreoidizmom;
• zhoršená diastolická funkcia ľavej komory. Nie je dostatočne elastická a poddajná, preto je počas relaxačného obdobia zle naplnená krvou. V tomto ohľade klesá objem krvi vstupujúci do aorty - až o 40% normy;
• zhoršená systolická funkcia komôr. Nesťahujú sa dostatočne silno a tlačia znížený objem krvi do tepny.

Tieto odchýlky sa vyskytujú v neskorých štádiách myokardiopatie. Väčšina pacientov nemá žiadne príznaky.

Dopplerova echokardiografia

• pokles tlaku v srdcových komorách a krvných cievach - dôsledok zníženia kontraktilnej funkcie srdca.
• zvýšenie rýchlosti a objemu cirkulujúcej krvi v MKD spôsobené tyreotoxikózou.
• reverzný tok krvi z komôr do predsiení v prípade poruchy chlopne.
• príznaky srdcovej patológie, ktoré spôsobili výskyt dystrofie myokardu (srdcové chyby, chronické srdcové zlyhanie).

Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie

• ohniskové alebo difúzne lézie myokardu;
• nerovnomerné zhrubnutie stien srdca (v počiatočných štádiách) alebo stenčenie (v treťom štádiu);
• zväčšenie srdcových komôr.

Fluoroskopia

znížená srdcová frekvencia;

• zväčšenie srdca na ľavú stranu;
• kongescia v pľúcach v dôsledku pretečenia krvi v pľúcnych cievach u pacientov s pokročilou dystrofiou myokardu.

Krvný test je zvyčajne normálny.

Liečba dystrofie myokardu

Liečba dystrofie myokardu pomocou liekov

Skupina liekov	Zástupcovia	Mechanizmus terapeutického pôsobenia	Spôsob aplikácie
Beta-blokátory	Anaprilin	Oslabuje stimulačný účinok sympatického nervového systému na srdce. Znižuje teda srdcovú frekvenciu, znižuje zaťaženie srdca.	Dávka sa vyberá individuálne, počnúc 10 mg 3-krát denne. Množstvo lieku sa zvyšuje, kým srdcová frekvencia nie je v rozmedzí 60-70 úderov za minútu.
Prostriedky stimulujúce metabolické procesy	Riboxin	Zlepšuje metabolické procesy v myokarde a bunkové dýchanie. Posilňuje kontrakciu srdca počas systoly a podporuje relaxáciu počas diastoly.	Prvé dva dni, 1 tableta 3x denne. Od tretieho dňa sa denná dávka zvyšuje na 5-6 tabliet..
	Mildronate	Zlepšuje metabolické procesy, normalizuje tok a spotrebu kyslíka srdcom. Redistribuuje prietok krvi do poškodených oblastí myokardu. Zabraňuje hromadeniu produktov rozpadu v bunkách. Znižuje bolesť srdca.	Prvé 4 dni sú predpísané 250 mg trikrát denne. Následne 250 mg trikrát denne, dvakrát týždenne po dobu jedného a pol mesiaca.
Draslík, vápnik a horčík	Asparkam (obsahuje draslík a horčík)	Obnovte rovnováhu elektrolytov potrebnú pre normálne fungovanie buniek myokardu. Zlepšuje fungovanie systému vedenia srdca..	10 ml liečiva spolu s 20 ml izotonického roztoku sa pomaly vstrekuje intravenózne. Trvanie kurzu 8-10 dní.
	Vápnik + kyselina askorbová	Normalizuje elektronické vyváženie, urýchľuje procesy obnovy vo svalových bunkách. Zlepšuje bunkové dýchanie.	5 tabliet denne počas 3 týždňov.
Lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi	Dipyridamol	Rozširuje cievy srdca, zlepšuje krvný obeh v myokarde. Eliminuje bolesť srdca.	1 - 2 tablety po 0,025 g 3-krát denne. Aplikujte jednu hodinu pred jedlom. Trvanie liečby až niekoľko mesiacov.
	Theonicol	Zlepšuje syntézu ATP a redoxných procesov v srdcových bunkách. Normalizuje výživu tkanív a okysličenie.	Užívajte po jedle 150 mg 3x denne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zdvojnásobiť..

Potrebujem hospitalizáciu na liečbu dystrofie myokardu?

Výživa a denný režim pre dystrofiu myokardu.

Pre pacientov je dôležité dodržiavať denný režim, ako aj malú, ale pravidelnú záťaž.

• Je potrebné ísť spať a vstávať súčasne. Najmenej 8 hodín je určených na nočný spánok a 1 - 2 hodiny na denný odpočinok.
• Pravidelné cvičenie, najmenej 4 krát týždenne po dobu 30 minút. Je lepšie, ak sú hodiny denne. Zaťaženie by nemalo byť nadmerné, inak by to viedlo k opotrebovaniu myokardu. Keď sa stav zhorší, pacientom je predpísaný režim polopostele.
• Odporúčajú sa fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia, plávanie, chôdza (1,5 - 3 km za deň), pohodlné bicyklovanie a dávkované zaťaženie cvičebných zariadení. Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov a súťažným športom.
• Počas cvičenia by sa nemali vyskytnúť dýchavičnosť, závraty, bolesti na hrudníku. Keď sa objavia tieto príznaky, musíte si urobiť prestávku, aby ste normalizovali činnosť srdca.
• Je potrebné zabrániť prehriatiu a podchladeniu. Pri vysokých teplotách sa srdcový rytmus zrýchľuje a zvyšuje sa zaťaženie myokardu. Podchladenie spôsobuje vazospazmus a zhoršuje krvný obeh.
• Z fyzioterapie sa odporúča: kontrastná sprcha, borovica a sírovodík, kúpeľ s morskou soľou.
• Všeobecné masérske kurzy dvakrát ročne na zlepšenie krvného obehu a zníženie edému. Pre každodenné použitie sú k dispozícii prenosné masážne prístroje.
• Vyhýbajte sa psychickému stresu. V obdobiach zvýšeného emočného stresu sa odporúča užívať sedatíva (valerián, matka). To pomôže vyhnúť sa nadmernej stimulácii srdca sympatickým nervovým systémom..
• Vzdajte sa alkoholu a fajčenia. Alkohol a nikotín poškodzujú kardiomyocyty a zvyšujú krvný tlak, čo viac zaťažuje srdce. Sú obzvlášť nežiaduce v kombinácii s fyzickým cvičením..

Tieto opatrenia pomáhajú zlepšovať krvný obeh, normalizovať metabolické procesy v tele a tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín..

Základné princípy výživy pri dystrofii myokardu

• Dvojitý príjem vitamínov na zlepšenie metabolických procesov
• Obmedzenie soli na 3 gramy denne pomáha zabrániť zadržiavaniu tekutín
• Pitie režimu do 1 - 1,5 litra denne pomáha znižovať objem krvi v tele a uľahčuje prácu srdca
• Kalorické obmedzenie, aby sa zabránilo obezite

Odporúčané:

• fermentované mlieko a mliečne výrobky;
• nízkotučné odrody mäsa a rýb, varené alebo pečené;
• vajcia;
• obilniny vo forme obilnín, rajnice, pudingy;
• polievky na slabom vývare z mäsa, rýb alebo zeleniny;
• bobule a ovocie, obzvlášť bohaté na draslík (banány, marhule, sušené marhule, hrozienka);
• zelenina obzvlášť bohatá na koenzým Q10 (špenát, arašidy, brokolica, karfiol, paprika, mrkva, sladké zemiaky).

Zakázané:

• silný čaj a káva;
• bohaté bujóny;
• živočíšne tuky;
• tučné mäso a ryby;
• údené, korenené a korenené jedlá.

Pamätajte, že dystrofia myokardu je liečiteľná. Užívajte lieky predpísané lekárom, upravte stravu a životný štýl, príznaky ochorenia úplne vymiznú.