Lieky na riedenie krvi: Bez aspirínu, Zoznam novej generácie

O potrebe riedenia krvi pri liečbe a prevencii mnohých hrozivých chorôb sa toho už popísalo a napísalo veľa. Počet liekov vykonávajúcich túto úlohu sa v poslednej dobe tiež zvýšil. Je nebezpečné vyberať si ich sami, pre konkrétneho pacienta by ich mal vyberať iba lekár.

Ale každý dospelý by mal mať predstavu o tom, aké lieky na zriedenie krvi sa v súčasnosti používajú v medicíne. Nie je prehnané tvrdiť, že každý druhý človek dostane takéto lieky po 60 rokoch a s pribúdajúcim vekom sa frekvencia ich predpisovania iba zvyšuje..

Prečo musíš riediť krv

Koncept „zriedenia krvi“ neznamená ani tak zníženie jeho „hustoty“, ako skôr zníženie jeho schopnosti tvoriť krvné zrazeniny. Krv je zložitý samoregulačný systém, cirkuluje v ňom veľa faktorov, koagulačných aj antikoagulačných, ktoré by za normálnych okolností mali byť v dokonalej rovnováhe..

Ako však telo starne, väčšina ľudí posúva túto rovnováhu smerom k zvýšenej zrážanlivosti. Mechanizmy tohto fungovania sú rôzne, niektoré nie sú úplne pochopené, ale faktom zostáva: mŕtvica, infarkt, trombóza a tromboembolizmus sú krvné zrazeniny, ktoré blokujú lúmen cievy a zastavujú prietok krvi v určitej časti nášho tela. Tieto vaskulárne katastrofy sú veľmi nebezpečné, nikdy neprechádzajú bez stopy: bez včasnej pomoci je to buď smrť, alebo zdravotné postihnutie..

Preto sú lieky na riedenie krvi na prvom mieste v prevencii trombózy a tromboembólie, a preto zabraňujú kardiovaskulárnej úmrtnosti. Okrem preventívnych účelov sa používajú aj na liečbu už vzniknutej trombózy..

Hlavné skupiny liekov na riedenie krvi

Tvorba trombov je aktivovaná mnohými faktormi zrážanlivosti nachádzajúcimi sa v krvi. Toto je zložitá kaskádová reakcia. Existuje:

• Primárna hemostáza krvných doštičiek. Krvné doštičky aktivované z rôznych dôvodov sa lepia na seba a na cievnu stenu a upchávajú lúmen malej cievy.
• Sekundárna, koagulačná hemostáza. Aktivácia faktorov zrážania plazmy a tvorba fibrínového trombu. Je to typické pre plavidlá stredného a veľkého kalibru..

Podľa toho sa lieky na riedenie krvi delia na:

• Protidoštičkové látky (zabraňujú adhézii krvných doštičiek, inhibujú hemostázu vaskulárnych doštičiek)..
• Antikoagulanciá (blokujú faktory zrážania plazmy a zabraňujú tvorbe fibrínovej zrazeniny).

Protidoštičkové látky

Liečba antiagregačnými látkami je predpísaná:

• s ischemickou chorobou srdca;
• po infarkte;
• pacienti s poruchami rytmu;
• sekundárna prevencia krvných zrazenín u osôb, ktoré prekonali mozgovú príhodu alebo TIA;
• primárna prevencia u osôb s vysokým rizikom komplikácií;
• po akýchkoľvek operáciách na srdci a krvných cievach;
• pacienti s ochorením periférnych artérií.

Prípravky obsahujúce aspirín

Kyselina acetylsalicylová (ASA, aspirín) je najslávnejším a úplne prvým protidoštičkovým liekom. Jeho vlastnosť blokovať enzýmy podieľajúce sa na aktivácii krvných doštičiek bola objavená v roku 1967. A stále je to „zlatý štandard“, s ktorým sa porovnávajú všetky ostatné protidoštičkové látky.

Je dokázané, že dávka aspirínu dostatočná na prejavenie protidoštičkového účinku je 100 mg denne. Pri použití na sekundárnu prevenciu môže ASA znížiť počet úmrtí o 25 - 30%. Toto je dosť efektívny liek, lacný a dostupný pre širokú škálu pacientov. Aspirín sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, jeho účinok nastáva za 1-2 hodiny a trvá jeden deň. Preto ho užívajte 1 krát denne po jedle po dlhšiu dobu..

Farmaceutický priemysel vyrába aspirínové prípravky v požadovanej dávke 50 - 150 mg, čo je veľmi vhodné na užívanie. Na zníženie dráždivého účinku na žalúdočnú sliznicu je toto množstvo ASA obvykle uzavreté v enterickej membráne.

Pri podozrení na akútny koronárny syndróm sa pacientovi žuje pravidelná nepotiahnutá tableta aspirínu v dávke 325 - 500 mg..

Základné lieky obsahujúce aspirín na dlhodobé užívanie

Hlavný vedľajší účinok ASA je ulcerogénny, to znamená, že môže spôsobiť eróziu, vredy a krvácanie zo žalúdočnej sliznice. Pri predpisovaní liekov s obsahom aspirínu lekár vyhodnotí možné riziká a porovná ich s potenciálnymi prínosmi užívania.

Preto ani taký široko inzerovaný a verejne dostupný liek ako aspirín si nemusíte predpisovať sami. Navyše podľa výsledkov posledných štúdií nebol preukázaný jeho účinok pri primárnej prevencii kardiovaskulárnych komplikácií. To znamená, že ak ste neutrpeli mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt, nemusíte si ho brať iba „pre prípad“ bez konzultácie. Iba lekár môže posúdiť všetky dostupné rizikové faktory a rozhodnúť sa, či užije ASA.

Lieky ASA sú kontraindikované pri erozívnych a ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, vnútornom krvácaní, alergiách, tehotenstve. Používa sa opatrne u osôb s bronchiálnou astmou a arteriálnou hypertenziou (krvný tlak by sa mal znížiť na 140/90 mm Hg)

Napriek tomu sa lekári prikláňajú k názoru, že ASA je prospešnejšia ako škodlivá. Ďalším bodom, ktorý stojí za zmienku, je, že sa preukázalo, že pravidelný príjem aspirínu znižuje riziko rakoviny čriev..

Protidoštičkové látky bez aspirínu

Vedľajšie účinky ASA prinútili vedcov hľadať iné, bezpečnejšie lieky na riedenie krvi s podobnými účinkami. Vďaka tomu sa v súčasnosti v klinickej praxi používa niekoľko liekov bez aspirínu s antitrombotickými vlastnosťami..

Pamätajte však, že v tejto skupine nie sú absolútne bezpečné lieky, každý z nich má svoje vlastné kontraindikácie a obmedzenia a sú tiež predpísané iba lekárom. Niektoré novšie protidoštičkové lieky sa predpisujú ako doplnok k aspirínu.

Dipyridamol (courantil)

Mechanizmom účinku je inhibítorom fosfodiesterázy, má vazodilatačný a protidoštičkový účinok. Účinok je o niečo slabší ako pri aspiríne, ale v prípade intolerancie na druhý je úplne opodstatnený. Dipyridamol je tiež jediným protidoštičkovým liekom schváleným na použitie u tehotných a dojčiacich žien.

Užíva sa v dávke 75 mg 3-4 krát denne, v prípade potreby sa denná dávka zvýši na 450 mg.

Dostupné v tabletách:

• Po 25 mg (100 tabliet, 415 rubľov)
• 75 mg každý (40 kusov, 430 rubľov).

Droga s obchodným názvom "Kurantil" (vyrábaná spoločnosťou Berlin Chemie) bude stáť 620, respektíve 780 rubľov..

Tiklodipín (Tiklid)

Jeden z prvých registrovaných inhibítorov ADP (adenozíndifosfátu). Inhibuje agregáciu krvných doštičiek, znižuje viskozitu krvi a predlžuje čas krvácania. Tiklid sa predpisuje 250 mg dvakrát denne. Terapeutický účinok sa dosiahne 3-4 dni prijatia.

Vedľajšie účinky - krvácanie, trombocytopénia, leukopénia, bolesti brucha, hnačky.
Cena: 30 tab. asi 1500 rubľov.

Clopidogrel (Plavix)

Mechanizmus účinku je blízky tiklodipínu, ale je oveľa účinnejší a bezpečnejší ako on. Používa sa od roku 1998. Užívajte 75 mg jedenkrát denne s jedlom alebo bez jedla.

Podľa veľkej štúdie CAPRIE je klopidogrel v prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu účinnejší ako aspirín. Ale jeho cena je niekoľkonásobne vyššia, najmä pre značkové analógy, ktoré sa vyznačujú vysokým stupňom čistenia:

• Clopidogrel 28 tab. asi 350 rubľov,
• Plavix - asi 930 rubľov,
• Plagril - 430 rubľov,
• Egitrombus - 916 rubľov,
• Zylt - 950

• S ACS (akútny koronárny syndróm) - 300 mg raz.
• Na prevenciu trombózy stentu po stentovaní koronárnych alebo iných tepien, ako aj po CABG. Pri absencii kontraindikácií sa používa spolu s aspirínom.
• Po infarkte myokardu alebo po ischemickej cievnej mozgovej príhode.
• U pacientov s periférnou arteriálnou oklúziou.

Ticagrelor (brilinta)

Relatívne nová droga (registrovaná v roku 2010). Princíp činnosti je podobný ako pri clopidoglelu. Podľa najnovších odporúčaní je posledné odporúčané skôr u pacientov, ktorí podstúpia stent alebo CABG. Dostupné v tabletách s obsahom 60 a 90 mg užívaných dvakrát denne. Toto je dosť drahý liek..

Vedľajšie účinky, okrem krvácania, by mali byť zaznamenané dýchavičnosť (14%).
Cena: mesačná liečba brilintou - asi 4500 rubľov.

Prasugrel (účinok)

Tiež relatívne nový protidoštičkový prostriedok (používaný od roku 2009). Používa sa u pacientov s ACS, u ktorých sa plánuje zavedenie stentu. Považuje sa za účinnejší ako klopidogrel, ale súčasne sa častejšie vyskytujú vedľajšie účinky. Nie je možné použiť u pacientov s mozgovou príhodou. Náklady na jedno balenie sú asi 4 000 rubľov.

Cilostazol (pletax)

Liek s protidoštičkovým a vazodilatačným účinkom. Najefektívnejšie rozširuje tepny dolných končatín (femorálne a popliteálne). Používa sa hlavne na vyhladenie chorôb týchto tepien (prerušovaná klaudikácia). Dávka je 100 mg dvakrát denne. Náklady na balenie 60 tabliet sú asi 2 000 rubľov.

Pentoxifylín (Trental)

Liek, ktorý kombinuje protidoštičkové a vazodilatačné účinky. Znižuje viskozitu krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu. Používa sa ako roztok na intravenóznu infúziu a tablety.
Náklady na balenie 60 tabliet po 100 mg - 550 rubľov.

Koncept antikoagulancií

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré inhibujú aktivitu faktorov zrážania plazmy. Používajú sa v prípadoch, keď sú nevyhnutné iba protidoštičkové látky, na liečbu tromboembolických komplikácií, ako aj na prevenciu, keď je riziko týchto komplikácií veľmi vysoké..

Existujú absolútne indikácie pre antikoagulačnú liečbu:

• Pľúcna embólia (PE).
• Hlboká žilová trombóza dolných končatín.
• Infarkt myokardu, akútne obdobie.
• Cievna mozgová príhoda.
• Fibrilácia predsiení u pacientov s ochorením koronárnych artérií.
• Odložená cievna mozgová príhoda na pozadí fibrilácie predsiení.
• Protetické srdcové chlopne.
• Predsieňový trombus.
• Stenóza stentu.
• Prevencia tvorby trombov počas hemodialýzy.
• Prevencia pľúcnej embólie u pacientov po artroplastike.

Existujú také skupiny týchto liekov:

• Priame antikoagulanciá. Inaktivujú trombín priamo v krvi. Toto je heparín a jeho rôzne modifikácie, ako aj hirudín.
• Nepriame antikoagulanciá. Blokujú tvorbu plazmatických koagulačných faktorov v pečeni. Patria sem kumaríny (antagonisty vitamínu K), z ktorých najznámejší je warfarín. Menej často používané sú Phenilin, Neodikumarin, Sinkumar.
• Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC).

Priame antikoagulanciá

Nefrakcionovaný heparín (UFH)

Je to prírodné antikoagulancium a je prítomné v mnohých tkanivách nášho tela. V krvnej plazme inaktivuje trombín, a tým znižuje schopnosť tvorby krvných zrazenín.

Heparín sa podáva parenterálne (intravenózne alebo subkutánne) vo vysokých dávkach - na liečbu trombózy (akútny infarkt myokardu, trombóza artérií končatín, pľúcna embólia), v malých dávkach - na prevenciu tromboembolizmu. Liek je predpisovaný opatrne pod kontrolou zrážania krvi a APTT a iba v nemocnici.

Existujú tiež lokálne heparínové masti a gély (masť Heparin, Lyoton, Venitan, Venolife). Predpísané sú na kŕčové žily, hemoroidy.

Nízkomolekulárne heparíny (LMWH)

Tieto lieky sa získavajú z UFH depolarizáciou jeho molekuly. Nižšia molekulová hmotnosť zvyšuje biologickú dostupnosť heparínov, ako aj ich trvanie. Zvyčajne sa podávajú subkutánne 1 až 2 krát denne. Dostupné v jednorazových injekčných striekačkách. Najčastejšie predpisované LMWH:

• Dalteparin (Fragmin) 2500 IU / 0,2 ml - balenie 10 injekčných striekačiek stojí asi 2200 rubľov.
• Nadroparín (Fraxiparin) - k dispozícii v rôznych dávkach, náklady na balenie 10 kusov od 2 100 do 4 000 rubľov.
• Enoxoparín (Clexane) - dávky v injekčných striekačkách od 2000 do 8000 U, náklady na jednu injekčnú striekačku sú od 300 do 400 rubľov.
• Bemiparín (Cybor) - injekčné striekačky 3 500 IU 10 kusov 3 900 rubľov.

Hlavnou oblasťou použitia nízkomolekulárnych heparínov je prevencia trombózy u pooperačných pacientov. Môžu byť tiež predpísané tehotným ženám s antifosfolipidovým syndrómom.

Sulodexid (Wessel)

antitrombotické liečivo pozostávajúce z dvoch glykozaminoglykánov izolovaných z črevnej sliznice ošípanej. Mechanizmus účinku pripomína LMWH. Používa sa hlavne na prevenciu mikrotrombózy u osôb s diabetes mellitus. Výhodou je dobrá znášanlivosť, ako aj možnosť použitia nielen v injekciách, ale aj vo vnútri v tobolkách.
Náklady na balenie 10 ampuliek sú asi 2 000 rubľov, 60 kapsúl - 2 600 rubľov.

Warfarín

Warfarín bol prvýkrát syntetizovaný v roku 1948 a do roku 2009 bol prakticky jediným antikoagulantom predpísaným na dlhodobé užívanie. Stále sa považuje za referenčnú hodnotu, s ktorou sa porovnávajú všetky nové lieky s rovnakým účinkom. V pečeni blokuje metabolizmus vitamínu K a tým zabraňuje tvorbe niekoľkých faktorov zrážania plazmy. Výsledkom je, že krv výrazne stráca schopnosť vytvárať krvné zrazeniny..

Dlhodobé užívanie warfarínu znižuje výskyt mozgových príhod o 64%. Ale táto droga je nedokonalá, je veľmi nepohodlná na neustále použitie..

• potreba častej laboratórnej kontroly (INR by sa mal udržiavať v prísnych medziach 2 až 3) a neustáleho prispôsobovania dávky,
• prísne dodržiavanie konkrétnej stravy,
• nezlučiteľnosť s mnohými liekmi,
• časté komplikácie vo forme krvácania.

Warfarín zostáva najbežnejšie používaným antikoagulantom, hlavne kvôli jeho dostupným nákladom. Dávka warfarínu sa volí pod kontrolou INR, niekedy výber optimálnej dávky trvá niekoľko mesiacov.

Je dostupný v tabletách po 2,5 mg. Cena 100 tabliet warfarínu je od 90 do 150 rubľov, v závislosti od výrobcu.

Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC)

Nepohodlie spojené s užívaním warfarínu viedlo vedcov k hľadaniu nových liekov na zníženie rizika krvných zrazenín, ktoré by sa mohli užívať dlhodobo. Tieto lieky novej generácie (NOAC) boli uvedené do klinickej praxe iba nedávno (v roku 2009), ale boli rýchlo prijaté zdravotníkmi a pacientmi..

Všetky PLA možno rozdeliť do 2 skupín:

• priame inhibítory trombínu (Dabigatran) a
• priame inhibítory faktora Xa (rivaroxaban, apixaban, endoxaban).

Ich účinok je porovnateľný s účinkom warfarínu, ale je oveľa pohodlnejšie s nimi pracovať pre lekára aj pre pacienta. Hlavnou výhodou je, že nevyžadujú systematické laboratórne riadenie. Hlavnou nevýhodou zostávajú ich vysoké náklady..

Dabigatran (pradaksa)

Prvý liek na prelomenie monopolu warfarínu. Uplatňuje sa od roku 2010. Inhibuje trombín, čím bráni premene fibrinogénu na fibrín. Dobre sa vstrebáva z tráviaceho traktu. Jeho pôsobenie je porovnateľné s warfarínom. Vedľajšie účinky (krvácanie) sú menej časté a ich použitie je oveľa pohodlnejšie.

Vyrába sa v kapsulách v dávke 75, 110 a 150 mg, užívaných 1-2 krát denne, dennú dávku vyberie lekár v závislosti od účelu vymenovania. Kontraindikované pri krvácaní, nedávnej hemoragickej cievnej mozgovej príhode, závažnom zlyhaní obličiek, tehotenstve. Laboratórna kontrola sa zvyčajne nevyžaduje.

Náklady na balenie 30 kapsúl po 150 mg sú asi 1 800 rubľov.

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Ich mechanizmus pôsobenia je takmer identický. Inhibujú ako voľný, tak aj s trombom súvisiaci faktor Xa. Okamžite citujme ich obchodné mená:

• Rivaroxaban - Xarelto
• Apixaban - Eliquis
• Endoxaban - Lixiana (ešte nie je registrovaná v Ruskej federácii).

Indikácie pre použitie sú podobné ako pri warfaríne. Všetky tri lieky sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu..

Ak hovoríme o rozdieloch, potom sa užívanie tabliet rivaroxabanu (Xarelto) musí brať s jedlom, zvyšok - bez ohľadu na jedlo. Apixaban (Eliquis) - 2 krát denne, zvyšok - 1 krát.

Účinnosť na rôzne patológie a riziko krvácania v porovnaní s warfarínom:

Uvoľňovacie formuláre a cena:

Ako riediť krv bez liekov

Udržujte rovnováhu tekutín

Hustá krv je predovšetkým nedostatok vody.

• Pite najmenej 2 litre čistej vody (presnejšie 30 g na 1 kg hmotnosti). Mám na mysli presne vodu, nie čaj, kávu, rôzne sýtené nápoje atď. Ale zároveň nekvalitná voda s prebytkom solí môže iba škodiť.
• V situáciách, keď sa tekutina stratí, primerane zvýšime pitie. Pri prehriatí, intenzívnej fyzickej práci, zvracaní, hnačkách strácame tekutinu.

Odmietnutie od alkoholu vrátane piva.

Sliny pijavice obsahujú priame antikoagulancium - hirudín. Preto je hirudoterapia vhodná pre milovníkov prírodnej liečby. Len to nerobte sami, dôverujte špecialistom.

Výživa

Existuje zoznam potravín, ktoré zahusťujú alebo riedia krv. Ale všeobecne sa nebudeme mýliť, ak budeme dodržiavať zásady zdravej výživy s dostatočným množstvom zeleniny, ovocia, obmedzením sa na cukor, soľ, červené mäso, s výnimkou konzervantov a údenín. Čerstvo vylisované džúsy sú veľmi užitočné.

Fytoterapia

Mnoho rastlín má vlastnosti zriedenia krvi. Oficiálna medicína pozná iba dve z nich, ktoré skutočne obsahujú účinné látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín..

• Kôra bielej vŕby obsahuje salicylát. Z nej sa v skutočnosti najskôr získal aspirín. V lekárňach sa predáva prírodná sušená kôra, ktorá je drvená v tobolkách (Salivitellin, Trombomin) alebo filtračných vreckách (Ivapirin). Štekajte rýchlosťou 1 polievková lyžica na pohár vriacej vody v termose, nechajte pôsobiť 6-8 hodín, pite 2 polievkové lyžice 3 krát denne pred jedlom. Kapsuly sa užívajú dvakrát denne.
• Sladká ďatelina obsahuje prírodné kumaríny. Nalejte 1 polievkovú lyžicu suchej melilotovej trávy (predávanej v lekárňach) pohárom vriacej vody. Necháme lúhovať 30 minút. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Bylinné prípravky sa používajú v kurzoch 3-4 týždňov. Nemysli si, že sú úplne bezpečné. Pokyny vždy popisujú kontraindikácie.

Otázka odpoveď

Aké testy naznačujú, že krv je hustá?

• V prvom rade je to indikátor hematokritu (pomer tekutej časti krvi a jej bunkovej hmoty). Nemalo by to byť viac ako 0,55.
• Počet erytrocytov je vyšší ako 6X / l.
• Viskozita krvi nad 4.
• Zvýšenie množstva bielkovín, protrombínu a fibrinogénu v plazme nad akceptované normy.

Podľa týchto ukazovateľov by sa však mali riadiť iba zdraví ľudia. U pacientov s vysokým rizikom vzniku vaskulárnych komplikácií sú lieky na zníženie koagulácie predpísané aj pri normálnom hematokrite a viskozite. Hustá krv a sklon k tvorbe krvných zrazenín sú stále trochu odlišné pojmy..

Musia všetci ľudia nad 50 rokov brať lieky na riedenie krvi??

V súčasnosti je spochybňované tvrdenie, že všetci ľudia nad 50 rokov musia brať lieky na riedenie krvi. Posledné štúdie ukazujú, že ak neexistuje žiadne ochorenie koronárnych artérií, anamnéza mozgových príhod, srdcových infarktov, človek nepodstúpil operáciu srdca, potom nie je potrebné brať takéto lieky bezmyšlienkovite. Napriek tomu majú veľa vedľajších účinkov..

Existujú však situácie, keď je riziko vzniku vaskulárnych komplikácií veľmi vysoké. Iba praktický lekár alebo kardiológ môže posúdiť pravdepodobnosť ich vývoja, zvážiť potenciálne výhody a škody. Preto - žiadne vlastné označenia!

Aké lieky sú bezpečnejšie pre ľudí so žalúdočnými problémami??

Ak sú lieky na zriedenie krvi životne dôležité, ale existujú žalúdočné ťažkosti (gastritída, vredy), je najbezpečnejšie užívať dipyridamol (curantil) a v menšej miere klopidogrel. Ale napriek tomu sa na čas výraznej exacerbácie odporúča dočasne prestať s ich užívaním..

Na zníženie rizika žalúdočného krvácania sú pacientom veľmi často predpísané inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol a ďalšie PPI) súčasne s protidoštičkovými látkami. V roku 2009 boli zverejnené údaje, že súčasné podávanie klopidogrelu a PPI zvyšuje riziko opakovaného infarktu myokardu. V menšej miere to platí pre pantoprazol (Nolpaza). Preto, ak lekár predpisuje nolpaz súčasne s klopidogrelom, nemali by ste ho nahrádzať lacnejším omeprazolom..

Aké testy je potrebné vykonať na kontrolu príjmu aspirínu?

Túto otázku si často kladú pacienti. ASA teda nijako neovplyvní ukazovatele všeobecného krvného testu. A nie je pravda, že znižuje počet krvných doštičiek. Čas zrážania sa môže mierne zvýšiť (viac ako 5 minút), ale to je cieľom liečby. Existujú špeciálne testy funkčnej aktivity krvných doštičiek, sú však predpísané pre špeciálne indikácie. Preto nemá zmysel darovať krv na „kontrolu činnosti aspirínu“. Pre prevenciu komplikácií bude EGD veľkým prínosom (každoročne alebo keď sa objavia žalúdočné príznaky) pri kontrole žalúdočnej sliznice..

Bojím sa brať antikoagulanciá. Je možné sa bez nich zaobísť?

Ak lekár predpísal antikoagulanciá, potom má pacient veľmi vysoké riziko vzniku krvných zrazenín. Áno, tieto lieky sa zvyčajne predpisujú na celý život. Áno, existuje príliš veľa vedľajších účinkov a nepríjemností. Pamätajte však, že viac ako dvakrát znižujú výskyt závažných komplikácií. Ak existuje takáto šanca, prečo ju nevyužiť?

Lekár predpísal niekoľko liekov naraz na zníženie zrážania. Je potrebné?

Niekedy je predpísaná dvojitá alebo dokonca trojitá antitrombotická liečba, keď potrebujete užiť niekoľko liekov naraz (aspirín + klopidogrel, aspirín + warfarín, aspirín + heparín, aspirín + klopidogrel + warfarín). Toto je medzinárodný štandard starostlivosti. Lekári sú povinní predpisovať takéto kombinácie v striktne stanovených situáciách a rušiť ich iba v prípade komplikácií. Dvojitá alebo trojitá terapia sa zvyčajne predpisuje iba na určité časové obdobie (napríklad 12 mesiacov po zavedení stentu alebo bypassu koronárnych artérií)..

2.2.5. Lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi

Koagulabilita krvi (hemostáza) je ochranná biologická reakcia, na ktorej realizácii sa podieľa veľké množstvo koagulačných faktorov v krvnej plazme. tvarované prvky a tkaniny. Pri krvácaní sa cievy zužujú, aktivuje sa zrážanie krvi, vytvára sa krvná zrazenina, krvácanie sa zastaví. Nedochádza k nadmernej tvorbe trombov, pretože spolu s krvným koagulačným systémom funguje v tele antikoagulačný systém (fibrinolýza). Pri zmene činnosti určitých faktorov je narušená dynamická rovnováha medzi nimi, čo vedie k vážnym následkom: so zvýšením zrážania krvi dochádza k trombóze a embólii, s poklesom - krvácanie.

Prostriedky ovplyvňujúce proces zrážania krvi sa delia na:

I. Prostriedky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie (hemostatiká):

II. Antihemokoagulačné látky (antitrombotické látky):

2. Aktivátory fibrinolýzy.

3. Inhibítory agregácie krvných doštičiek (protidoštičkové látky).

• 2.2.5.1. Znamená pomoc pri zastavení krvácania
  • 2.2.5.1.1. Koagulanty
  • 2.2.5.1.2. Inhibítory fibrinolýzy
  • 2.2.5.1.3. Antagonisty heparínu
  • 2.2.5.1.4. Hemostatika rôznych skupín
• 2.2.5.2. Prostriedky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi
  • 2.2.5.2.1. Antikoagulanciá
  • 2.2.5.2.2. Aktivátory fibrinolýzy
  • 2.2.5.2.3. Látky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek

Oficiálna stránka spoločnosti RLS ®. Home Encyklopédia liekov a farmaceutického sortimentu ruského internetu. Adresár liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k pokynom, cenám a popisom liekov, doplnkov výživy, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iného tovaru. Farmakologická príručka obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom účinku, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe podávania liekov, farmaceutických spoločnostiach. Príručka o liekoch obsahuje ceny liekov a farmaceutických výrobkov v Moskve a ďalších mestách Ruska.

Je zakázané prenášať, kopírovať a distribuovať informácie bez súhlasu LLC „RLS-Patent“.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach www.rlsnet.ru je potrebný odkaz na zdroj informácií.

Mnoho ďalších zaujímavých vecí

© REGISTER DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všetky práva vyhradené.

Komerčné použitie materiálov nie je povolené.

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.

Lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanie krvi, posilňujú krvné cievy

Zvýšenie frekvencie kardiovaskulárnej patológie vedie k tomu, že čoraz väčší počet ľudí je nútený užívať lieky, ktoré zriedia krv a posilňujú steny krvných ciev. Spravidla ide o dve rôzne skupiny liekov s rôznymi mechanizmami farmakologických účinkov na ľudský organizmus..

Indikácie pre použitie

Hlavným cieľom užívania liekov, ktoré znižujú viskozitu krvi a znižujú jej zrážanlivosť, je zabrániť trombóze a tromboembolizmu, ktorých riziko sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

• chronické srdcové zlyhanie;
• angina pectoris;
• hypertenzia s vysokým kardiovaskulárnym rizikom;
• poruchy srdcového rytmu;
• phlebeurysm;
• dlhé obdobie nehybnosti;
• prenesený infarkt myokardu;
• poststroke obdobie.

Lieky, ktoré podľa mechanizmu účinku znižujú zrážanie, nemajú pozitívny vplyv na cievne steny, ale naopak zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a krehkosť..

Preto sa pri dlhodobom užívaní tejto skupiny liekov ukazuje priebeh užívania liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev. Ďalšie indikácie na užívanie liekov na posilnenie vazokonstrikcie sú:

• hemoragická diatéza;
• krvácanie;
• prevencia vaskulárnych lézií pri užívaní antikoagulancií a protidoštičkových látok;
• venózna lymfatická nedostatočnosť.

Skupiny liekov, ktoré zriedia krv a posilňujú steny krvných ciev

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by súčasne riedili krv a mali pozitívny vplyv na steny krvných ciev. Jedná sa o rôzne skupiny liekov, ktoré vo svojom zložení majú lieky, ktoré sa líšia v mechanizme vývoja farmakologického účinku..

Skupiny liekov, ktoré pomáhajú riediť krv:

Dezagregáty - lieky, ktoré priamo ovplyvňujú krvné doštičky (krvné bunky zodpovedné za zrážanie) a blokujú receptory na ich povrchu, ktoré sú zodpovedné za „adhéziu“ alebo agregáciu krvných doštičiek k cievnej stene a k sebe navzájom.

Antikoagulanciá (priame a nepriame) sú látky, ktoré inhibujú tvorbu koagulačných faktorov v pečeni a znižujú aktivitu trombínu, čím inhibujú aktivitu koagulačného systému. Antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na krvinky. Rutinné užívanie tejto skupiny liekov sa neodporúča z dôvodu vysokého rizika krvácania. Vymenovanie antikoagulancií sa vykonáva striktne podľa indikácií a pod neustálym monitorovaním INR (krvný test odrážajúci zrážanlivosť).

Skupiny látok, ktoré pomáhajú posilňovať cievne steny:

Táto skupina liekov pôsobí priamo na cievnu stenu, znižuje jej priepustnosť a krehkosť, patria sem:

• vitamíny;
• flavonoidy;
• venotonika.

Akákoľvek skupina týchto liekov sa dá úspešne použiť na posilnenie cievnej steny vo forme kurzov liekovej terapie.

Disagreganty

Najčastejšie na prevenciu rozvoja trombózy sú predpísané protidoštičkové látky, medzi základné lieky patria:

• salicyláty (kyselina acetylsalicylová);
• klopidogrel;
• zvonkohra.

V metaanalýze uskutočnenej Antithrombotic Trialists Collabration v roku 2002 sa stanovilo, že optimálna dávka kyseliny acetylsalicylovej pre denný príjem je 75 mg. Práve táto dávka má výrazný klinický účinok, má minimum vedľajších účinkov a znižuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody o 23%.

Hlavné vedľajšie účinky užívania salicylátov sú:

• gastropatia (30%);
• žalúdočné vredy (3%);
• gastrointestinálne krvácanie (1%);
• alergické reakcie (1%).

Kyselina acetylsalicylová sa užíva v tabletách, najlepšie ráno pri jedle. Pretože aspirín má negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu, odporúča sa použitie enterických foriem liečiva (aspirín kardio, trombotický ACC, srdcový ASK). Táto forma lieku znižuje riziko nevoľnosti, pálenia záhy a poškodenia žalúdočnej sliznice 5-6 krát.

Pri slabej tolerancii prípravkov s kyselinou acetylsalicylovou alebo pri problémoch s gastrointestinálnym traktom sa odporúča kombinácia kyseliny acetylsalicylovej s hydroxidom horečnatým v jednej tablete (kardiomagnyl)..

Clopidoglel ako dezagregant je predpísaný na intoleranciu na kyselinu acetylsalicylovú. Maximálny účinok lieku sa vyvíja 2 hodiny po podaní a trvá 7 dní. Takto dlho trvá životný cyklus krvných doštičiek.

Liečivo ako courantil nie je indikované na použitie pri ochoreniach srdca a krvných ciev, ale aktívne sa používa v gynekológii tehotných žien s porušením uteroplacentárneho prietoku krvi..

Antikoagulanciá

Antikoagulanciá sú účinnejšie látky na zníženie viskozity a zníženie zrážania krvi. Hlavné terapeutické účinky tejto skupiny liekov:

• zabrániť tvorbe trombov v dôsledku porušenia syntézy vlákien fibrínu;
• pomáhajú spomaliť rast už vytvoreného kosoštvorca;
• zvyšujú účinok vnútorných enzýmov, ktoré ju rozkladajú, na krvnú zrazeninu.

Celkovo existujú dve skupiny antikoagulancií:

1. priame (rýchlo pôsobiace) - heparín, enoxyparín, nadroparín, fraxiparín, fragmin. Priamo ovplyvňujú systém zrážania krvi, blokujú fázy zrážania;
2. nepriame (antagonisti vitamínu K, dlhodobo pôsobiace) - warfarín, acenokumarol, fenindión. Mechanizmus ich antikoagulačného účinku je založený na blokovaní vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze faktorov zrážania II, VII, IX a X.

Antikoagulačná liečba sa vykonáva iba podľa pokynov lekára a pod kontrolou takého krvného indikátora ako INR, kvôli vysokému riziku krvácania..

Prípravky na spevnenie cievnej steny

Vitamínové prípravky, ako je vitamín P, vitamín C a vitamín E, najaktívnejšie ovplyvňujú stav stien krvných ciev. Na posilnenie stien krvných ciev ich môžete použiť samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii. Ascorutín má najväčšiu účinnosť spomedzi vitamínových prípravkov..

Ascorutín je kombináciou vitamínov C a P a používa sa pri komplexnej liečbe stavu sprevádzaného porušením priepustnosti cievnej steny..

Hlavné terapeutické účinky askorutínu:

• posilňuje cievnu stenu, zmierňuje opuchy a zápaly;
• znižuje permeabilitu kapilár a znižuje krehkosť kapilár;
• urýchľuje regeneračné procesy;
• zvyšuje odolnosť tela voči infekciám.

Liečivo sa užíva v tabletách, trvanie kurzu je 3-4 týždne. Liek je dobre tolerovaný a je kontraindikovaný iba pre ľudí s individuálnou neznášanlivosťou.

Venotonický

Venotonika sa používa na kŕčové žily a umožňuje normalizovať tón a krvný obeh žilových ciev. Hlavné účinky venotoniky:

• zvýšený venózny tón;
• zlepšenie krvného obehu v periférnych tkanivách;
• prevencia tvorby trombov;
• protizápalový účinok na cievnu stenu;
• eliminácia edému tkaniva a zlepšenie odtoku lymfy.

Mechanizmus účinku venotoniky je založený na kombinácii dvoch účinkov:

1. redukcia svalových vlákien obsiahnutých v škodlivom žilnom obale;
2. zníženie kapilárnej permeability, ktoré eliminuje edém a zvyšuje cievny tonus.

Najobľúbenejšie sú venotoniká na báze flavonoidov:

• na základe diosmínu - Phlebodia, Diovenor, Vasoket;
• na základe diosmínu a hesperidínu - detralex, venarus;
• na základe rutínu - troxevazín, troxerutín.

Všetky tieto lieky sú dostupné v tabletách alebo mastiach a sú určené na perorálne podávanie aj na vonkajšie použitie. Obe dávkové formy liekov sú vysoko účinné a významne zvyšujú tonus cievnej steny. Príjem kurzu venotoniky. Trvanie kurzu musí byť minimálne mesiac.

Lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi

Antikoagulanciá.

1. Antikoagulanciá (lieky, ktoré narúšajú tvorbu fibrínových zrazenín):

a) priame antikoagulanciá (heparín a jeho prípravky, hirudín, hydrocitrát sodný, koncentrát antitrombínu III) - spôsobujú účinok in vitro a in vivo;

b) nepriame antikoagulanciá (oxykumarínové deriváty: neodykumarín, synkumar, pelentan atď.; deriváty indandiónu - fenylín atď.) - pôsobia iba in vivo.

Heparín (Heparinum; v 5 ml injekčných liekovkách obsahujúcich 5 000, 10 000 a 20 000 U v 1 ml) - prírodný antikoagulačný faktor získavaný z pľúc a pečene hovädzieho dobytka. Je to najsilnejšia organická kyselina vďaka zvyškom kyseliny sírovej a prítomnosti karboxylových skupín, čo jej dáva veľmi silný negatívny náboj. Kvôli negatívnemu náboju sa heparín v krvi kombinuje s pozitívne nabitými komplexmi a je sorbovaný na povrchu membrán endotelových buniek, makrofágov, čím obmedzuje agregáciu a adhéziu krvných doštičiek. Pôsobenie heparínu vo veľkej miere závisí od plazmatickej koncentrácie antitrombínu III.

Farmakologické účinky heparínu:

1) heparín má antikoagulačný účinok, pretože aktivuje antitrombín III a nevratne inhibuje faktory IXa, Xa, XIa a XIIa koagulačného systému;

2) mierne znižuje agregáciu krvných doštičiek;

3) heparín znižuje viskozitu krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu, čo uľahčuje a urýchľuje prietok krvi, zabraňuje rozvoju stagnácie (jeden z faktorov prispievajúcich k tvorbe trombov);

4) znižuje obsah cukru, lipidov a chylomikrónov v krvi, má antisklerotický účinok, viaže niektoré zložky doplnku, inhibuje syntézu imunoglobulínov, ACTH, aldosterónu a viaže tiež histamín, serotonín, čím vykazuje antialergický účinok;

5) heparín má draslík šetriace, protizápalové, analgetické účinky. Okrem toho heparín zvyšuje výdaj moču a znižuje vaskulárnu rezistenciu v dôsledku expanzie odporových ciev, eliminuje spazmus koronárnych artérií..

Indikácie pre použitie:

1) pri akútnej trombóze, tromboembolizmu (akútny infarkt myokardu, trombóza pľúcnej tepny, obličkové žily, ileocekálne cievy), tromboembolizmus u tehotných žien;

2) pri práci s prístrojmi na umelý krvný obeh, umelými obličkami a srdcom;

3) v laboratórnej praxi;

4) v prípade popálenín a omrzlín (zlepšenie mikrocirkulácie);

5) pri liečbe pacientov v počiatočných štádiách diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (s fulminantnou purpurou, ťažkou gastroenteritídou);

6) pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou, reumatizmom, ako aj pri komplexnej liečbe pacientov s glomerulonefritídou;

7) počas mimotelovej hemodialýzy, hemosorpcie a nútenej diurézy;

8) s hyperaldosteronizmom;

9) ako antialergikum (bronchiálna astma);

10) v komplexe terapeutických opatrení u pacientov s aterosklerózou.

1) rozvoj krvácania, trombocytopénia (30%);

2) závraty, nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačky;

3) alergické reakcie, hypertermia.

Na odstránenie komplikácií (krvácania) sa do žily vstrekujú heparínové antidotá (protamíniumsulfát vo forme 5% roztoku alebo polybrénu; 1 mg protamíniumsulfátu neutralizuje 85 U heparínu; vstrekujte pomaly).

Jedna dávka pre akútnu trombózu sa v priemere podáva 10 000 jednotiek intravenózne. Intravenózne, až 40 000 - 50 000 jednotiek za deň, vstrekujte pomaly. Môže sa podať injekciou intramuskulárne a subkutánne (do oblasti najmenej vaskularizácie). V posledných rokoch sa na prevenciu trombózy odporúča injikovať 5 000 IU heparínu subkutánne alebo intradermálne každých 6 - 8 hodín. Heparínová masť sa tiež vyrába v tubách s objemom 25,0 (2 500 jednotiek). Inhalácia vo forme aerosólu, ako antialergického činidla, sa podáva pomocou ultrazvukového inhalátora v dávke 500 U / kg denne. Inhalácie sa vykonávajú 2-3 krát týždenne. Jedna dávka sa zriedi v destilovanej vode v pomere 1: 4.

Hirudín a jeho prípravky (hirudont atď.) je produktom pijavíc. Používajú sa antikoagulačné a protizápalové účinky týchto látok. Predpísané sú lokálne (masti a gély) na povrchové zápaly žíl, žilové trombózy, trofické vredy na nohách, na furunkulózu, zápaly lymfatických uzlín, na zlepšenie hojenia stehov po úrazoch a popáleninách. Vedľajší účinok - alergické reakcie (vyrážka, svrbenie, Quinckeho edém).

Hydrocitrát sodný používa sa iba na konzerváciu krvi. Anión kyseliny citrónovej sa kombinuje s iónom vápnika, ktorý viaže jeho aktivitu. Látka sa pridáva v nadbytku. Pacient by sa nemal používať, pretože hydrocitrát sodný bude blokovať ióny vápnika a pacient bude mať arytmiu, u ktorej môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu a zástave srdca. Niekedy sa predpisujú ústami na odstránenie hyperkalcémie a na liečbu otravy srdcovými glykozidmi.

Ak je pacientovi podaná transfúzia až 500 ml konzervovanej krvi, nevyžaduje to žiadne ďalšie opatrenia. Ak sa krv podáva transfúziou v objeme viac ako 500 ml, je potrebné pridať 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 50 ml nad 500 ml objemu transfúzovanej krvi..

Nepriame antikoagulanciá (perorálne antikoagulanciá).

Z veľkého množstva antikoagulancií sú najbežnejšími liekmi kumarínová skupina. Existuje veľa liekov, ale častejšie ako iné sa používajú neodikumarín (pelentan), synkumar, fepromarón, fenylín, amefín, farfavín.

Neodikumarín (Neodicumarinum; v tab. 0,05 a 0,1), synkumar, dikumarín, fepromaron, omefin, deriváty fenylín-fenylindandiónu, farmakologicky veľmi podobné. Mechanizmus ich účinku je spojený so skutočnosťou, že ide o antivitamíny K, to znamená, že pôsobia ako antagonisti vitamínu K. Potlačením jeho aktivity tieto látky inhibujú syntézu prokonvertínu (faktor VII), protrombínu (faktor II), ako aj faktorov IX a X zrážania krvi, nevyhnutné pre koagulačnú homeostázu, to znamená pre tvorbu fibrínových trombov. Tieto lieky nepôsobia okamžite, ale po 8 - 24 hodinách, to znamená, že ide o pomaly pôsobiace látky s kumulatívnymi vlastnosťami. Zároveň majú rôzne lieky tejto skupiny rozdielnu rýchlosť a silu pôsobenia, rôzny stupeň kumulácie. Ďalším znakom ich pôsobenia je dlhé trvanie pôsobenia..

Tieto lieky sa používajú iba interne, pretože sa dobre vstrebávajú, potom sa prúdom krvi privedú späť do čreva, uvoľnia sa do jeho lúmenu a opäť sa vstrebú (recirkulácia). Všetky lieky vstupujú do voľného spojenia s plazmatickými proteínmi a sú z nich ľahko vytlačiteľné inými liekmi. Účinné iba in vivo. Indikácie pre použitie:

1) na zníženie zrážania krvi, aby sa zabránilo a liečilo trombóza, tromboflebitída a tromboembolizmus (infarkt myokardu), embolické cievne mozgové príhody;

2) pri chirurgickom zákroku na prevenciu trombózy v pooperačnom období.

Vedľajšie účinky sa zaznamenávajú zriedka vo forme dyspeptického syndrómu (nauzea, vracanie, hnačka, strata chuti do jedla).

V priebehu farmakoterapie liekmi, ako je neodikoumarín, sa vyskytujú komplikácie vo forme krvácania v dôsledku predávkovania, správnej dávky, ale bez zohľadnenia interakcie liekov. Napríklad pri súčasnom podávaní neodykumarínu a butadiónu alebo salicylátov. V tomto prípade je možné krvácanie cez neporušenú stenu cievy, napríklad u pacientov s peptickým vredovým ochorením. Liečba sa má uskutočňovať pod stálym monitorovaním hladiny protrombínu v krvi. V prípade krvácania sa podáva roztok vicazolu, vitamín P, rutín, chlorid vápenatý a vykoná sa transfúzia 70 - 100 ml krvi darcu.

Antikoagulačná liečba je náročná. Je potrebné sledovať protrombínový index, ktorý by mal byť 40-50. Liečba je prísne individuálna. Existuje niekoľko kontraindikácií pre použitie tejto skupiny fondov:

1) otvorené rany, žalúdočné vredy;

3) hepatitída, cirhóza pečene;

4) hroziaci potrat;

5) ochorenie obličiek.

Fibrinolytiká (trombolytiká).

1. Priamo pôsobiaci - fibrinolyzín (plazmín).

2. Nepriame pôsobenie (aktivátory plazminogénu: aktiláza, streptokináza, streptodekáza, urokináza).

Fibrinolyzín (dostupný v práškovej forme v injekčných liekovkách obsahujúcich 10, 20, 30 a 40 tisíc jednotiek) - je fibrinolytikum. Získava sa z krvnej plazmy darcu. Ako proteolytický enzým štiepi fibrín pôsobením na povrch trombu. Eliminuje iba fibrínové tromby počas prvých dní ich vzniku, rozpúšťa iba čerstvé fibrínové nite v žilách, čo vedie k vaskulárnej rekanalizácii. Fibrínové degradačné produkty majú antikoagulačné vlastnosti, pretože inhibujú polymerizáciu fibrínových monomérov a tvorbu tromboplastínu. Fibrinolyzín je urgentný liek predpísaný pre tromboembolické stavy:

- periférna vaskulárna oklúzia;

- trombóza ciev mozgu, očí;

- Ischemická choroba srdca (infarkt myokardu);

- pri odstraňovaní krvnej zrazeniny z cievneho skratu.

Tento liek má významné nevýhody: - je veľmi drahý (vyrobený z darovanej krvi); nie je veľmi aktívny, zle preniká do krvnej zrazeniny. Vedľajšie účinky po zavedení fibrinolyzínu, cudzieho proteínu, sa môžu prejaviť vo forme alergických reakcií, ako aj vo forme nešpecifických reakcií na proteín (sčervenanie tváre, bolesť pozdĺž žily, ako aj za hrudnou kosťou a brušnou dutinou) alebo vo forme horúčky, žihľavky..

Pred použitím sa liečivo rozpustí v izotonickom roztoku v množstve 100 - 160 U fibrinolyzínu na 1 ml rozpúšťadla. Pripravený roztok sa naleje intravenózne (10 - 15 kvapiek za minútu).

Fibrinolytiká nepriamej akcie.

Streptokináza (streptáza, avelizín; k dispozícii v ampulkách obsahujúcich 250 000 a 500 000 IU liečiva) je modernejší liek, nepriamy fibrinolytikum. Získava sa z beta-hemolytického streptokoka. Je to aktívnejšia a lacnejšia droga. Stimuluje prechod proaktivátora na aktivátor, ktorý transformuje profibrinolyzín na fibrinolyzín (plazmín). Liečivo je schopné preniknúť do krvnej zrazeniny (aktivovať v nej fibrinolýzu), čo ju priaznivo odlišuje od fibrinolyzínu. Streptokináza je najúčinnejšia, ak pôsobí na krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorila najviac pred siedmimi dňami. Toto fibrinolytikum je súčasne schopné obnoviť priechodnosť ciev, odbúravanie krvných zrazenín. Indikácie pre použitie:

1) povrchová a hlboká tromboflebitída;

2) tromboembolizmus pľúcnych ciev a očných ciev;

3) septická trombóza;

4) akútny infarkt myokardu.

1) alergické reakcie (protilátky proti streptokokom);

3) pokles hladiny hemoglobínu, hemolýza erytrocytov (priamy toxický účinok);

4) vazopatia (tvorba CEC).

Urokináza - liek syntetizovaný z moču. Považuje sa za modernejší liek, poskytuje menej alergických reakcií ako streptokináza.

Všeobecná poznámka: keď sa v tele použije veľké množstvo fibrinolytík, procesy zrážania krvi sa vyvinú kompenzačne. Všetky tieto lieky sa preto musia podávať spolu s heparínom. Okrem toho sa pomocou tejto skupiny finančných prostriedkov neustále monitoruje hladina fibrinogénu a trombínový čas..

Látky, ktoré zabraňujú agregácii krvných doštičiek (protidoštičkové látky).

Protidoštičkové látky sú skupinou antikoagulancií. Antikoagulanciá sa rozlišujú:

1. Krvné doštičky (kyselina acetylsalicylová (ASA), heparín, dipyridamol, tiklopidín, indobufen, pentoxifylín)).

2. Erytrocyt (pentoxifylín, reopolyglucín).

Kyselina acetylsalicylová (Acidum acetylsalicylicum; tab. 0,25) je antagonista vitamínu K a je schopný ireverzibilne blokovať doštičkovú cyklooxygenázu. Z tohto dôvodu sa v nich rýchlo redukuje tvorba metabolitov kyseliny arachidónovej, najmä agregujúcich prostaglandínov a tromboxánu A, ktorý je najsilnejším endogénnym agregátom a vazokonstriktorom. Okrem inhibície adhézie krvných doštičiek ASA, ktorá je antagonistom vitamínu K, vo veľkých dávkach narúša tvorbu fibrínových zrazenín. Je potrebné poznamenať niekoľko veľmi dôležitých bodov pre kliniku:

1. ASA zabraňuje agregácii krvných doštičiek, ak sa používa v nízkych dávkach. Optimálna dávka pre tento účinok je od 20 do 40 mg denne. Užívanie 30 - 40 mg aspirínu blokuje agregáciu platní počas 96 hodín. Dávka 180 mg denne ireverzibilne inhibuje enzým cyklooxygenázu (COX). Veľké dávky, ktoré sa rovnajú 1 000 - 1 500 mg ASA za deň, môžu potlačiť COX vo vaskulárnej stene, kde sa vytvára ďalší prostaglandín - prostacyklín J₂. Posledne menovaný zabraňuje agregácii a adhézii krvných doštičiek a tiež spôsobuje vazodilatáciu.

2. ASA ako NSAID účinkuje niekoľko hodín po podaní. Antiagregačný účinok zároveň trvá dlho, kým doštičky žijú, to znamená 7 dní, pretože inhibícia COX v nich je nezvratný jav, a preto opäť enzým nie je syntetizovaný doštičkami. Asi po týždni sa obnoví nová populácia krvných doštičiek s príslušným prísunom COX.

Ak vezmeme do úvahy tieto skutočnosti, je možné pochopiť, prečo pri užívaní malých dávok ASA klesá zrážanie krvi a nedochádza ku krvácaniu. Indikácie pre použitie ASA (ako protidoštičkového činidla):

1) prevencia vzniku krvných zrazenín;

2) s angínou pectoris;

3) s hypertenziou;

4) s aterosklerózou.

Dipyridamol (Dypiridomalum; synonymá: courantil, persantil; v tabletách alebo dražé pri 0,025 a 0,075, ako aj v 2 ml 0,5% roztoku) - antianginózne činidlo. Konkurenčný inhibítor fosfodiesterázy a adenozíndeaminázy. Dipyridamol zabraňuje agregácii krvných doštičiek tým, že obmedzuje ich agregačné faktory (cAMP sa hromadí v krvných doštičkách) a zvyšuje účinok adenozínu. Posledne menovaný podporuje vazodilatačné a antiagregačné účinky, mierny pokles krvného tlaku. Liečivo teda rozširuje koronárne cievy a zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, zlepšuje prísun kyslíka do myokardu. Všeobecne sa liek považuje za slabé protidoštičkové činidlo. Indikácie pre použitie:

1) na prevenciu krvných zrazenín;

2) pri liečbe pacientov s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (v kombinácii s heparínom);

3) na prevenciu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie pri infekčnej toxikóze, septikémii;

4) s dehydratáciou;

5) u pacientov s protetickými srdcovými chlopňami;

6) s hemodialýzou;

7) s angínou pectoris a infarktom myokardu.

Vedľajšie účinky: krátkodobé začervenanie tváre, tachykardia, alergické reakcie.

Moderný protidoštičkový liek je tiklopidín (Tiklopidín; synonymum - tiklid; v tab. 0,25) - nové selektívne protidoštičkové činidlo, ktoré je silnejšie ako ASA. Tiklid inhibuje agregáciu a adhéziu krvných doštičiek. Liečivo stimuluje tvorbu prostaglandínov Pg E.₁, Str₂ a Pg J₂, zlepšuje mikrocirkuláciu. Indikácie pre použitie:

1) ischemické a cerebrovaskulárne choroby;

3) ischémia končatiny;

4) retinopatia (diabetes mellitus atď.);

5) s vaskulárnym bypassom.

Vedľajšie účinky: Bolesť žalúdka, hnačka, vyrážka, závraty, žltačka, znížený počet bielych krviniek a krvných doštičiek..

Ako protidoštičkové látky sa tiež používajú lieky substituujúce plazmu na báze dextránu, to znamená nízkomolekulárne dextrany (glukózové polyméry). Jedná sa predovšetkým o roztoky stredomolekulárnej frakcie dextránu: 6% roztok polyglucínu, 10% roztok reopolyglucínu (najmä tento liek), ako aj reogluman, rondex. Tieto prostriedky „zriedia“ krv, znižujú jej viskozitu, obklopujú krvné doštičky a erytrocyty, čo prispieva k ich protidoštičkovému účinku, zlepšujú pohyb tekutiny z tkanív do krvných ciev, zvyšujú krvný tlak a majú detoxikačný účinok. Indikácie pre použitie: šok, trombóza, tromboflebitída, endarteritída, peritonitída atď. (Na zlepšenie prietoku kapilárnej krvi). Vedľajšie účinky: alergické reakcie.

Protidoštičkové látky doštičiek sú lieky zo skupiny metylxantínov: aminofylín, ako aj theonikol (xantinol nikotinát, komplavín, xavín) atď..

Theonicol (xantinol nikotinát; v dražé 0, 15 a amp. 2 a 10 ml 15% roztoku) má vazodilatačný účinok, zlepšuje cerebrálny obeh, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Indikácie pre použitie:

1) vaskulárne kŕče končatín (endoarteritída, Raynaudova choroba);

2) trofické vredy končatín.

Vedľajšie účinky: pocit tepla, začervenanie tváre, krku, celková slabosť, závrat, tlak v hlave, dyspepsia.

Lieky, ktoré zabraňujú agregácii erytrocytov.

Pentoxifylín alebo trental (Pentoxyphillinum; v tabletách 0,1 a v 5 ml 2% roztoku) - derivát dimetylxantínu, podobný teobromínu. Hlavným účinkom lieku je zlepšenie reologických vlastností krvi. Podporuje ohýbateľnosť erytrocytov, čo zlepšuje ich priechod kapilárami, obmedzuje agregáciu krvných buniek, znižuje hladinu fibrinogénu, čo v konečnom dôsledku znižuje viskozitu krvi a zvyšuje jej tekutosť, čím sa znižuje odolnosť voči prietoku krvi. Zlepšenie reologických vlastností krvi je pomalé. Účinok nastáva za 2-4 týždne. Indikácie pre použitie:

1) za porušenie periférneho krvného obehu:

- vaskulárna patológia oka;

2) s poruchami cerebrálneho a koronárneho obehu;

3) s obehovým šokom.

Trental je kontraindikovaný v tehotenstve, u pacientok s krvácaním a pri infarkte myokardu. Nežiaduce účinky: nevoľnosť, anorexia, hnačky, závraty, sčervenanie tváre.