Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, ktorý môže predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta. S rozvojom ochorenia dochádza k postupnému uzatváraniu lúmenu ciev pľúc, v dôsledku čoho stúpa tlak a je narušená činnosť pravej komory a predsiene. V nemocnici Yusupov sa vykonáva diagnostika a liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou. Kardiológovia nemocnice Yusupov používajú moderné metódy inštrumentálneho a laboratórneho výskumu, ktoré umožňujú identifikovať hypertenziu v počiatočnom štádiu. Včasná diagnostika pľúcnej hypertenzie zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby.

Odborníci pripisujú pľúcnu hypertenziu jednej z najbežnejších chorôb kardiovaskulárneho systému. Ženy vo veku 30 až 40 rokov ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou ako muži. Pacient s pľúcnou hypertenziou sa nemusí v počiatočných štádiách patologického procesu poradiť s lekárom, pretože klinický obraz je dosť rozmazaný. Toto ochorenie je charakterizované zvýšením krvného tlaku v pokoji pľúcnej tepny o 25 mm Hg. Čl. A s fyzickou námahou - o 50 mm Hg. Čl. a.

Ak nie je pľúcna hypertenzia liečená, vedie k zlyhaniu pravej komory, ktoré môže byť smrteľné. Ak zistíte príznaky pľúcnej hypertenzie, okamžite kontaktujte nemocnicu Yusupov.

Lekári identifikujú niekoľko hlavných typov pľúcnej hypertenzie:

Primárne - ochorenie neznámeho pôvodu, ktoré môže byť buď vrodené, alebo získané. Toto ochorenie sa nazýva „idiopatická pľúcna hypertenzia“. Je charakterizovaná zmenami v pľúcnej tepne a zväčšením pravej komory. Primárna pľúcna hypertenzia je príčinou zdravotného postihnutia pacienta a ak nie je liečená, je smrteľná;

Sekundárne - sa vyvíja ako komplikácia iných chorôb: vrodené a získané srdcové chyby, infekcia HIV, choroby spojivového tkaniva, bronchiálna astma, patológia dýchacieho systému. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami. V tomto prípade je diagnostikovaná chronická pľúcna hypertenzia..

Stupeň pľúcnej hypertenzie tlakom

Lekári v nemocnici Yusupov používajú na určenie závažnosti ochorenia echokardiografiu alebo srdcovú katetrizáciu. Existujú tri stupne závažnosti pľúcnej hypertenzie:

Zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne o 25 - 45 mm Hg. Čl. Označuje I. stupeň choroby;

Zvýšenie tlaku o 45-65 mm Hg. Čl. - pľúcna hypertenzia II. stupňa;

Zvýšenie tlaku o viac ako 65 mm Hg. Čl. - pľúcna hypertenzia III. stupňa.

Syndróm pľúcnej hypertenzie sa tiež klasifikuje v závislosti od pozorovaného klinického obrazu. Zároveň sa rozlišujú 4 triedy:

Trieda I: u pacientov nie je pozorovaný žiadny pokles fyzickej aktivity. Obvyklé cvičenie nespôsobuje dýchavičnosť, závraty, slabosť a bolesť;

Trieda II: pacienti zaznamenajú pokles fyzickej aktivity. Pri normálnom strese sa u pacienta objavia závraty, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, slabosť. V pokoji tieto príznaky zmiznú;

Trieda III: fyzická aktivita pacientov je významne narušená. Pri miernom zaťažení sa objavia príznaky charakteristické pre túto chorobu;

IV trieda: významný pokles aktivity. Pľúcna hypertenzia 4. stupňa je charakterizovaná závažnými príznakmi tak v pokoji, ako aj pri minimálnej fyzickej námahe.

Príznaky

Pľúcna hypertenzia nemá výrazné príznaky, preto liečba začína v neskorších štádiách ochorenia. Na začiatku ochorenia možno nájsť nasledujúce príznaky:

Vzhľad miernej dýchavičnosti v pokoji alebo s malou fyzickou aktivitou;

Chrapľavý hlas alebo suchý kašeľ;

Chudnutie bez zjavného dôvodu;

Rýchly srdcový rytmus, s priebehom ochorenia na krku pacienta, je zreteľne zaznamenaná pulzácia jugulárnej žily;

Depresívna nálada a neustály pocit únavy a slabosti;

Mdloby a závraty, ktoré sú dôsledkom hypoxie - nedostatku kyslíka.

V neskorších štádiách sa pľúcna hypertenzia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Porušenie rytmu srdca - arytmia;

Príznaky ischémie myokardu a záchvaty anginy pectoris, pri ktorých je pacient chytený pocitom strachu, objaví sa studený pot a bolesť sa objaví za hrudnou kosťou;

Hemoptýza a krvné pruhy v spúte.

V terminálnom štádiu nastáva smrť tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku tvorby krvných zrazenín v arteriolách. Hypertenzné krízy sa u pacientov prejavujú v noci. Akútne zlyhanie srdca alebo upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou môže byť hlavnou príčinou smrti.

Príčiny choroby

Príčiny pľúcnej hypertenzie sú rôzne. Vedci doposiaľ nedokázali, prečo dochádza k idiopatickej pľúcnej hypertenzii. Pravdepodobnosť jej vývoja je vysoká u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ktorí užívajú perorálnu antikoncepciu a majú s touto chorobou blízkych príbuzných. Sekundárna pľúcna hypertenzia nastáva v dôsledku komplikácií vaskulárnych ochorení, pľúc, srdcových chýb.

Postupnému zúženiu arteriol a kapilár súvisiacich so systémom pľúcnych tepien predchádza vývoj ochorenia. V neskorších štádiách arteriálnych lézií môže dôjsť k zápalovej deštrukcii steny cievy. V dôsledku týchto zmien v cievach dochádza k progresívnemu zvyšovaniu tlaku alebo pľúcnej arteriálnej hypertenzii.

Pľúcna hypertenzia úzko súvisí s poruchami kardiovaskulárneho systému a pľúc:

Chronická obštrukčná choroba pľúc;

Nedostatočné vetranie pľúc;

Zastavenie dýchania počas spánku (apnoe);

Anomálie vo vývoji dýchacieho systému;

Vrodené aj získané srdcové chyby (mitrálna stenóza, neuzatvorenie septa medzi komorami, patológia ľavej komory);

Ischemická choroba srdca;

Zápal myokardu - myokarditída;

Chronické zlyhanie srdca.

Medzi rizikové faktory rozvoja pľúcnej hypertenzie patrí zhoršená dedičnosť, užívanie omamných látok, niektorých liekov (fenfluramín, aminorex, dexfenfluramín) a chemoterapeutické lieky. Pľúcna hypertenzia je často diagnostikovaná u pacientov s autoimunitnými ochoreniami. Silné zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne môže byť vyvolané hemolytickou anémiou, sarkoidózou a poškodením štítnej žľazy..

Diagnostika

Normálny tlak v pľúcnej tepne v pokoji je asi 15 mm Hg. Čl. Ak prekročí 25 mm Hg. Art., Potom je to už patológia. Viac ako 65 mm Hg. Čl. považovaný za najťažší stupeň pľúcnej hypertenzie.

V nemocnici v Yusupove sa tlak meria pomocou sondy. V krčnej žile sa urobí punkcia a vloží sa sonda, pripojený katéter sa dostane do samotnej tepny. Jedná sa o veľmi ťažkú ​​manipuláciu, ale dnes sa považuje za najlepší spôsob diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Výskum v nemocnici v Yusupove vykonáva vysoko kvalifikovaný kardiológ. Predpisuje štúdie, ktoré umožňujú posúdiť stav pľúc a srdca, zistiť príčinu vysokého krvného tlaku:

Registrácia elektrokardiogramu - umožňuje vám identifikovať hypertrofiu pravej komory a predsiene;

Počítačová tomografia - poskytuje informácie o zväčšených tepnách a prítomnosti sprievodných ochorení;

Echokardiografia - sa vykonáva na určenie rýchlosti prietoku krvi a na vyšetrenie dutín srdca a krvných ciev;

RTG hrudníka - nevyhnutné na stanovenie veľkosti srdca a potvrdenie diagnózy;

Angiopulmonografia - metóda, pri ktorej sa vstrekuje kontrastná látka na stanovenie vaskulárneho profilu v systéme pľúcnej artérie.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov je extrémne zriedkavá. Prevažná väčšina týchto diagnóz sa stanovuje v prvých dňoch života dieťaťa. To znižuje počet úmrtí..

Liečba

Normy pre liečbu pľúcnej hypertenzie navrhujú kombináciu adekvátnej liečby liekmi, implementáciu odporúčaní na zmiernenie príznakov a chirurgické metódy. Bezlieková liečba syndrómu pľúcnej hypertenzie zahŕňa udržiavanie rovnováhy voda-soľ, mierne cvičenie a kyslíkovú terapiu. Lekári v nemocnici Yusupov odporúčajú pacientom s diagnózou pľúcnej hypertenzie dodržiavať nasledujúce obmedzenia:

Znížte príjem tekutín - nie viac ako 1,5 litra denne. Znížte tiež príjem soli;

Vylúčte stúpania do výšky (nie viac ako 1 000 metrov);

Vyvarujte sa mdloby, dýchavičnosti a bolesti na hrudníku, ktoré sa dosahujú dávkovanou fyzickou aktivitou.

Na liečbu pľúcnej hypertenzie sa používajú lieky, ktorých činnosť je zameraná na obnovenie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Pri použití liekovej metódy sa špecialistom darí znižovať zaťaženie srdca, rozširovať cievy a znižovať tlak.

V nemocnici v Yusupove kardiológovia predpisujú pacientom s pľúcnou hypertenziou nasledujúce farmakologické lieky:

Antagonisty vápnika. Menia srdcovú frekvenciu, uvoľňujú svaly priedušiek, znižujú spazmus ciev malého kruhu, znižujú agregáciu krvných doštičiek, zvyšujú stabilitu srdcového svalu;

Diuretiká Odstráňte prebytočnú vodu z tela, znížte tlak;

ACE inhibítory. Rozšírte cievy, znížte stres na srdci, znížte krvný tlak;

Protidoštičkové látky. Znížte schopnosť lepenia erytrocytov a krvných doštičiek. Zabraňuje ich prilepeniu na vnútornú výstelku krvných ciev;

Priame antikoagulanciá. Tieto lieky zabraňujú tvorbe fibrínu (látka v krvi, ktorá tvorí základ krvnej zrazeniny) a tiež zabraňujú výskytu krvných zrazenín (trombov);

Nepriame antikoagulanciá. Lieky patriace do tejto skupiny ovplyvňujú zrážanie krvi a tiež znižujú zrážanie krvi;

Antagonisty endotelínového receptora;

Bronchodilatátory. Tieto lieky zlepšujú pľúcnu ventiláciu;

Oxid dusnatý NO vo forme inhalácie - na vazodilatáciu;

Antibiotiká - ak je bronchopulmonálna infekcia;

Prostaglandíny. Silné vazodilatanciá, ktoré majú celý rad ďalších účinkov, ako napríklad zabránenie zlepovaniu krvných doštičiek a červených krviniek, spomalenie tvorby spojivového tkaniva a zníženie poškodenia endotelových buniek..

Závažná pľúcna hypertenzia u dospelých si vyžaduje chirurgickú liečbu:

Tromboendarterektómia - odstránenie krvných zrazenín z ciev;

Predsieňová saptostómia - vytvorenie otvoru medzi predsieňami na zníženie tlaku;

Transplantácia komplexu pľúc a srdca alebo iba pľúc - sa používa v neskorých štádiách vývoja ochorenia a za prítomnosti ďalších chorôb.

Ak chcete zastaviť progresiu a zabrániť komplikáciám choroby, kontaktujte včas špecialistov z nemocnice Yusupov..

Predpoveď

Prognóza života a zotavenia sa pri pľúcnej hypertenzii závisí od formy a štádia ochorenia, od včasnosti a adekvátnosti liečby. Pri použití moderných metód liečby je úmrtnosť pacientov s chronickou formou ochorenia 10%. Miera päťročného prežitia u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa pohybuje od 20 do 35%.

Na celkovú prognózu majú vplyv tieto faktory:

Stupeň pľúcnej hypertenzie tlakom - so znížením tlaku v pľúcnej tepne bude prognóza priaznivá, so zvýšením tlaku o viac ako 50 mm Hg. Čl. - nepriaznivé. U pacienta s diagnostikovanou sekundárnou pľúcnou hypertenziou môže byť pravdepodobnejšia priaznivá prognóza;

Zvýšenie príznakov ochorenia alebo zníženie ich závažnosti;

Zlepšenie alebo zhoršenie stavu pacienta terapeutickou liečbou.

Keď sa u novorodencov vyvinie pľúcna hypertenzia, prognóza závisí od toho, ako dlho lekár zistí problém. Vo väčšine prípadov trvá stanovenie diagnózy až tri dni, potom lekári začnú vykonávať súbor terapeutických opatrení.

Preventívne opatrenia

Prevencia syndrómu pľúcnej hypertenzie sa vykonáva komplexným spôsobom a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Prestať fajčiť a iné zlé návyky;

Včasná identifikácia problému a vypracovanie liečebného plánu;

Pravidelné sledovanie pacientov s potvrdenými bronchopulmonálnymi diagnózami;

Odstránenie stresových situácií;

Kontrola fyzickej aktivity a stresu.

Yusupovská nemocnica vykonáva diagnostiku a účinnú liečbu pacientov s pľúcnou hypertenziou, čo zvyšuje kvalitu a predlžuje dĺžku života. Zavolajte do Yusupovskej nemocnice a dohodnite si stretnutie. Na všetky vaše otázky odpovie špecializované kontaktné centrum.

Pľúcna hypertenzia - príčiny, prejavy, diagnostika, liečba

Za pľúcnu hypertenziu sa považuje zvýšenie priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mm Hg. Čl. V tomto prípade sa priemerný tlak počíta na základe údajov získaných počas katetrizácie srdcových komôr podľa špeciálneho vzorca (nie aritmetického priemeru). V praktickej medicíne sa často hodnotí iba systolický krvný tlak - a to nie je vždy správne.

Kritériá pľúcnej hypertenzie

Hemodynamické kritériá pre pľúcnu arteriálnu hypertenziu:

• Priemerný tlak v pľúcnej tepne (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
• Tlak pľúcneho klina (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
• Pľúcna vaskulárna rezistencia (PVR)> 3 U Drevo.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Dôvody rozvoja pľúcnej hypertenzie sú mnohostranné:

• patológia ciev pľúc
• systémové choroby
• srdcové chyby
• pľúcne choroby
• následky pľúcnej embólie
• patológie, ktoré nie sú dobre pochopené

Najbežnejšia pľúcna hypertenzia spôsobená patológiou ľavej komory srdca. Patria sem pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a srdcovými chorobami. Menej časté následky pľúcnej embólie.

Prejavy pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia je dosť nešpecifická. Najčastejšie to je: dýchavičnosť, únava, slabosť atď..

Ťažké formy sa prejavujú edémom, zväčšením pečene, ascitom atď..

V niektorých formách ochorenia existujú špecifické príznaky - hemoptýza, chrapot.

Na choroby pľúc a vrodené srdcové chyby u detí - prsty vo forme paličiek.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Hlavnou skríningovou diagnostickou metódou pre pľúcnu hypertenziu je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Táto metóda umožňuje podozrenie na zvýšený tlak v pľúcnej tepne. Výpočet systolického tlaku v pľúcnej tepne pomocou echokardiografie je však nepriamy, preto v tomto ohľade môžu existovať významné chyby.

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku pľúcnej hypertenzie je priama manometria počas katetrizácie srdcových komôr. Tento postup je invazívny a vykonáva sa v špecializovaných centrách. V manometrii sa snímače tlaku zavádzajú priamo do pľúcnej tepny a zaznamenáva sa tlak v nich. Vykonáva sa tiež množstvo špeciálnych testov s liekmi na zistenie príčiny pľúcnej hypertenzie, jej reverzibility a odpovede na liečbu..

Jednou z najdôležitejších diagnostických metód je ventilačno-perfúzna scintigrafia pľúc a počítačová tomografia s pľúcnou angiografiou. Umožňujú identifikovať pacientov s následkami predchádzajúcej tromboembólie. Pre týchto pacientov sa navrhuje osobitná taktika liečby..

Video 1. Echokardiografia. Zväčšenie pravých komôr srdca.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou je veľmi náročná a nákladná. Pri zistení porúch je samozrejme potrebné v prvom rade liečiť základnú príčinu.

Formy ochorenia spojené so samotnými cievami pľúc a systémovými ochoreniami sa však liečia veľmi ťažko..

Jedinou radikálnou možnosťou liečby pre týchto pacientov je transplantácia pľúc alebo srdca do pľúc. V Rusku sa takáto operácia vykonala iba raz, asi pred 10 rokmi..

Stredná pľúcna hypertenzia: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Stredná pľúcna hypertenzia je dosť nebezpečné ochorenie. Napriek skutočnosti, že prípady takejto choroby v modernej medicíne sú pomerne zriedkavé, často končia smrťou. Faktom je, že podobný syndróm sa môže vyvinúť na pozadí rôznych chorôb, takže klinický obraz je dosť rozmazaný. Neskorá terapia, bohužiaľ, nie je schopná obnoviť normálnu činnosť srdca.

Čo je to teda mierna pľúcna hypertenzia? Prognóza a liečba, príznaky a príčiny vývoja - to sú otázky, ktoré sa týkajú mnohých ľudí. Aké terapie ponúka váš vlastný liek? Ako dlho žijú ľudia so stredne ťažkou pľúcnou hypertenziou? Existujú účinné metódy alternatívnej liečby?

Stredná pľúcna hypertenzia: čo to je?

Na začiatok stojí za to pochopiť všeobecné informácie. Čo musia vedieť pacienti, u ktorých je diagnostikovaná ľahká pľúcna hypertenzia? Čo to je?

Táto patológia je spojená s porušením štruktúry vnútornej vrstvy pľúcnych ciev. Z jedného alebo iného dôvodu začne endotel rásť, čím sa zníži lúmen tepien a arteriol, čo vedie k zvýšeniu tlaku. Kvôli výraznému odporu v pľúcnom obehu dostáva pravá srdcová komora ďalšie záťaže, na ktoré nie je anatomicky prispôsobená.

Takto sa začína obdobie kompenzácie - steny pravých častí myokardu sa zahusťujú. Napriek tomu táto časť orgánu nie je schopná pracovať v takomto režime, preto nasleduje prudké zníženie sily kontrakcií. Výsledkom je predčasná a niekedy náhla smrť..

Mechanizmy vývoja chorôb

Ako sa vyvíja mierna pľúcna hypertenzia? Príčiny spočívajú v porušení funkcií alebo štruktúr endotelu, ktorý lemuje pľúcne cievy:

• Endoteliálna dysfunkcia, ktorá môže byť spojená s genetickou predispozíciou aj s vplyvom vonkajších faktorov. Metabolické procesy oxidu dusnatého sú narušené, mení sa tón cievnej steny (vyvíja sa spazmus), čo vedie k zápalovému procesu s ďalšou proliferáciou endotelu.
• Zvýšený obsah endotelínu. Táto látka má vazokonstrikčné vlastnosti. Ochorenie v tomto prípade môže byť spojené tak so zvýšenou produkciou tejto látky v endotelu, ako aj so znížením rýchlosti jej rozpadu v pľúcach..
• V niektorých prípadoch je proliferácia endotelu spojená s ďalším vylučovaním iónov draslíka, ako aj s porušením syntézy oxidu dusnatého, znížením hladiny prostacyklínu..

Známky strednej pľúcnej hypertenzie: čo to je? Vlastnosti klinického obrazu

Je potrebné poznamenať, že choroba nie je vždy sprevádzaná výraznými príznakmi. Ako sa teda vyvíja stredná pľúcna hypertenzia? Jeho príznaky priamo závisia od štádia vývoja a celkového stavu pacienta:

• Zvyčajne sa najskôr objaví dýchavičnosť. Problémy s dýchaním sa objavujú najskôr pri fyzickej aktivite a potom v pokoji.
• Medzi charakteristické príznaky patrí aj suchý kašeľ, ktorý človeka neustále trápi. Pacientov hlas sa stáva chrapľavým.
• Vizuálne príznaky miernej pľúcnej hypertenzie sa prejavia neskôr - na krku je zreteľná pulzácia jugulárnej žily (aj v stave úplného odpočinku).
• Pacienti majú tendenciu chudnúť. K chudnutiu dochádza aj pri bežnej strave.
• Medzi príznaky patrí pocit ťažkosti, nadúvanie a brušné ťažkosti. Zhoršenie pohody je v tomto prípade spojené so stagnáciou krvi v portálnom systéme pečene.
• Progresívna hypoxia (hladovanie kyslíkom) vedie k vzniku častých závratov, záchvatov slabosti, mdloby.
• Možný je aj vývoj astenických podmienok. Pacienti trpia slabosťou, impotenciou. Pacienti sú neustále v depresii.

Príznaky hypertenzie v neskorších štádiách vývoja

S rozvojom ochorenia sa stav pacienta zhoršuje. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• vzhľad veľkého množstva spúta počas kašľa, niekedy pruhovaný krvou; je možná hemoptýza, čo naznačuje progresívny pľúcny edém;
• záchvaty anginy pectoris, sprevádzané bolesťou v hrudníku, výskytom studeného potu;
• rôzne poruchy srdcového rytmu;
• bolesť v správnom hypochondriu, ktorá je spojená s venóznou kongesciou a zväčšením veľkosti pečene;
• opuch nôh, ktoré sú obzvlášť výrazné v oblasti nôh a chodidiel;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine pacienta.

Ak nie sú liečené, tvoria sa v arteriolách pľúc krvné zrazeniny. Charakteristické sú hypertenzívne krízy, ktoré sa najčastejšie začínajú v noci. Pacient sa sťažuje na akútny nedostatok vzduchu, ktorý sprevádza silný kašeľ s krvavým výtokom. Koža získava modrastý odtieň. Pacient sa bojí, pohybuje sa nepravidelne, stráca sebakontrolu. V najťažších prípadoch vedie ochorenie k tromboembolizmu pľúcnej tepny, ktorá je často smrteľná.

Klasifikácia a príčiny vývoja choroby

Zriedkavo je primárnym stavom mierna pľúcna hypertenzia. Spravidla je idiopatická forma spojená s genetickým dedičstvom a v modernej lekárskej praxi sa zaznamenáva zriedka..

Najčastejšie je ochorenie sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných patológií. Existuje veľa chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju pľúcnej hypertenzie..

• Poruchy spojivového tkaniva, vrátane lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, sklerodermie.
• Určité vrodené chyby srdca.
• HIV infekcia.
• Ťažké formy intoxikácie tela, ktoré sa pozorujú napríklad pri dlhodobom užívaní kokaínu, amfetamínov..
• Ochorenia krvi vrátane anémie.
• Chronická obštrukčná choroba pľúc, najmä v prípadoch, keď sú spôsobené vdýchnutím toxických plynov, azbestu, častíc uhlia..
• Syndróm spánkového apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
• Chronická trombóza.
• Lézie na ľavej strane srdca (hypertenzia, ischemická choroba srdca, získané chyby).

Diagnostika: ako zistiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie?

Stredný stupeň pľúcnej hypertenzie môže byť niekedy asymptomatický, čo značne komplikuje diagnostický proces. Ak máte podozrenie na prítomnosť tejto patológie, mali by sa vykonať nasledujúce testy:

• meranie krvného tlaku;
• elektrokardiogram (počas štúdie si môžete všimnúť zhrubnutie a rozšírenie komôr, výskyt mimoriadnych kontrakcií srdca, ako aj fibriláciu predsiení);
• Röntgenové vyšetrenie (na obrázkoch môžete vidieť, že hranice srdca sú posunuté doprava, tieň z pľúcnej tepny je zreteľnejší a zvyšuje sa periférna priehľadnosť pľúc);
• echokardiografia (umožňuje vám určiť prítomnosť srdcových chýb, merať tlak atď.);
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Liečba drogami

Čo ak má pacient stredne ťažkú ​​pľúcnu hypertenziu? Liečba sa vyberá individuálne, pretože závisí od príčin vývoja ochorenia, jeho symptómov, závažnosti a mnohých ďalších faktorov:

• Niekedy sú pacientom predpísané diuretiká, ktoré im pomáhajú vyrovnať sa s opuchmi a čiastočne znižujú zaťaženie myokardu.
• Používajú sa tiež antikoagulanciá a trombolytiká. Tieto lieky pomáhajú zbaviť sa už vytvorených krvných zrazenín a zabrániť ich tvorbe..
• V niektorých prípadoch lekári predpisujú kyslíkovú terapiu, ktorá pomáha okysličovať tkanivá..
• Terapeutický režim zahŕňa srdcové glykozidy, ktoré zlepšujú činnosť srdca, eliminujú arytmiu a vaskulárny kŕč.
• Vasodilatačné lieky sú účinné, pomáhajú zmierňovať vazospazmy a zlepšujú krvný obeh.
• Prostaglandíny sú silné lieky, ktoré rýchlo zmierňujú kŕče priedušiek a krvných ciev.
• Antagonisty receptora endotelínu, ktoré pomáhajú rozširovať krvné cievy a spomaľujú množenie endotelu v pľúcach.

Všeobecné odporúčania

Pacientom s podobnou diagnózou sa odporúča dodržiavať určité pravidlá. Napríklad v prípade systémových chorôb (lupus, sklerodermia) je dôležité vykonať prevenciu, aby sa zabránilo rozvoju ďalšej exacerbácie..

Nevyhnutným aspektom liečby je správna výživa a fyzická aktivita (stupeň fyzickej aktivity sa určuje individuálne, pretože závisí od stavu a veku pacienta).

Ženám s pľúcnou hypertenziou sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu. Faktom je, že rast a vývoj plodu predstavuje ďalšiu záťaž pre srdce. V niektorých prípadoch lekári dokonca odporúčajú ukončiť už začaté tehotenstvo..

Terapia ľudovými prostriedkami

Čo je možné urobiť doma, ak je pacientovi diagnostikovaná mierna pľúcna hypertenzia? Tradičná medicína samozrejme ponúka veľa receptov:

• Užitočná je čerstvá šťava z tekvice, ktorá obsahuje obrovské množstvo draslíka (tento minerál je vhodný pri určitých druhoch arytmií). Pacientom sa odporúča vypiť pol pohára denne..
• Môžete si pripraviť nálev z jarného adonisu. Lyžičku byliniek zalejte pohárom vriacej vody a potom lúhujte dve hodiny. Filtrovaná kvapalina sa užíva 2 alebo 3 krát denne, dve polievkové lyžice. Liečivá rastlina má analgetické a diuretické vlastnosti.
• Plody červeného jarabiny majú priaznivé vlastnosti. Odvar z nich (polievková lyžica surovín na 200 ml vriacej vody) pomáha odstraňovať opuchy, nasýti telo vitamínmi a tiež znižuje citlivosť buniek na hladinu kyslíka v krvi..

Keď je potrebný chirurgický zákrok?

Mierna pľúcna hypertenzia je často liečiteľná drogami. Pre rýchlo postupujúce príznaky je však niekedy nevyhnutný chirurgický zákrok.

Niekedy lekár vykoná balónikovú predsieňovú septostómiu. Do ľavej predsiene pacienta sa vloží katéter s čepeľou a balónom. Týmto spôsobom lekár urobí malý rez medzi predsieňami, po ktorom rozšíri otvor balónom. Týmto postupom sa vytvorí tok okysličenej krvi zľava doprava..

Bohužiaľ, niekedy pacient potrebuje transplantáciu pľúc a srdca. Bohužiaľ, takýto postup je možné vykonať iba v špecializovaných lekárskych strediskách, ktorých na území bývalých krajín SNŠ nie je toľko. Ďalším problémom je nedostatok darcovských orgánov.

Predpovede pacientov

Čo očakávať od pacientov s diagnostikovanou stredne ťažkou pľúcnou hypertenziou? Prognóza priamo závisí od celkového stavu človeka. Mierna forma ochorenia spravidla reaguje dobre na terapiu. Ak sa na pozadí liečby stav pacienta zlepší, tlak v cievach sa postupne normalizuje, potom môžeme hovoriť o priaznivej prognóze.

Na druhej strane, niektorí ľudia idú k lekárovi v pokročilejších štádiách vývoja ochorenia. Závažné poruchy prietoku krvi, preťaženie, pľúcny edém, ascites - to všetko výrazne znižuje pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Príznaky a liečba pľúcnej arteriálnej hypertenzie

Syndróm pľúcnej arteriálnej hypertenzie je zvýšenie tlaku v krvných cievach pľúc. Pľúcna hypertenzia nesúvisí so systolickým alebo diastolickým tlakom. Choroba prebieha rôzne, má ďalšie symptomatické prejavy a spôsoby liečby. Vážne ochorenie si vyžaduje presnú diagnózu a neustále sledovanie. Na liečbu ochorenia môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Čo je toto ochorenie - klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Podľa stavu dilatácie pravej komory a katetrizácie pravého srdca je pľúcna hypertenzia rozdelená do troch skupín:

• ochorenie s léziou ľavej predsiene;
• ochorenie so zvýšením pľúcnych ciev a zvýšením prietoku krvi, ktorý nimi prechádza;
• ochorenie spojené s poruchami dýchacieho systému, pľúcnymi kapilárami.

Pľúcna hypertenzia je podľa závažnosti ukazovateľov rozdelená do troch kategórií:

• ľahké;
• mierny;
• ťažký.

Stav pacienta závisí od priemerného arteriálneho tlaku. V počiatočnom štádiu sa príznaky pľúcnej hypertenzie prakticky neprejavujú. Stredná pľúcna hypertenzia sa prejavuje fyzicky a pri závažnom ochorení predstavuje ochorenie vážnu hrozbu pre život.

Aj keď choroba nesúvisí s údajmi o krvnom tlaku, pomáha lekárom určiť nástup ochorenia..

Ďalšia klasifikácia súvisí s etiológiou ochorenia. Rozlišujte medzi syndrómom primárnej a sekundárnej pľúcnej hypertenzie.

Primárna hypertenzia alebo idiopatická je choroba žien. Vyvíja sa asymptomaticky, ovplyvňuje malé kapiláry, vedie k pretrvávajúcemu rozšíreniu malých ciev.

Primárna hypertenzia neposkytuje pozitívnu prognózu vývoja. Po troch rokoch sa z neho vyvinie pravostranné zlyhanie srdca..

Sekundárna hypertenzia je rozdelená do niekoľkých typov:

• prekapilárny;
• postkapilárne;
• dyskinetický.

Prekapilárna hypertenzia je ochorenie s poškodením pravej komory, tlak v ľavej komore zostáva v normálnych medziach. Prekapilárna forma je typická pre pacientov s:

• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• fibróza;
• Beigne-Boeck-Schaumannova choroba;
• pneumokonióza;
• chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia;
• ateroskleróza;
• ľahká resekcia pľúcneho laloku;
• hypoventilačný syndróm.

Postkapilárna hypertenzia je spôsobená poškodením ľavej komory. Najčastejšie toto ochorenie postihuje pacientov s:

• zástava srdca;
• zúženie mitrálneho otvoru;
• závažná hypertrofia myokardu;
• zhrubnutie vrstiev perikardu.

Dyskinetická hypertenzia sa môže objaviť v dôsledku:

• defekt predsieňového septa;
• porucha medzikomorovej septa srdca;
• prolaps bikuspidálnej chlopne;
• zvýšený srdcový výdaj;
• hypertyreóza.

Do načasovania vývoja môže byť pľúcna arteriálna hypertenzia akútna alebo chronická.

Choroba je klasifikovaná podľa ICD 10, medzinárodného kódu 27.0.

Príčiny vývoja ochorenia a provokujúce faktory

Pľúcna hypertenzia je pasívna alebo aktívna. Pasívne provokujúce faktory:

• indikátory zvýšeného tlaku v ľavej predsieni;
• vaskulárna stenóza;
• zvýšený krvný obeh.

Aktívne provokujúce faktory:

• nedostatočný prísun kyslíka do krvi;
• malé kŕče tepien.

Hypertenzia môže byť primárneho alebo sekundárneho typu. Primárna hypertenzia sa objaví náhle v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v malých cievach. Tepny sa začnú silno zužovať, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcach. Väčšina žien je náchylná na primárnu hypertenziu, táto forma ochorenia je menej častá u mužov a dospievajúcich..

Sekundárna hypertenzia je dôsledkom:

• choroby, ktoré zasahujú do normálneho odtoku venóznej krvi;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• idiopatická pľúcna fibróza;
• Benier - Boeck - Schaumannova choroba;
• pneumokonióza;
• inhalácia prachu obsahujúceho azbest;
• trombóza;
• silné preťaženie pravej predsiene;
• vrodené ochorenie srdca, charakterizované poruchou medzi pravou a ľavou predsieňou.

Pľúcny tlak sa môže zvýšiť v dôsledku nesprávneho fungovania ľavej predsiene. Ak ľavá strana srdca nečerpá dostatok krvi, preteká tepnami v ľavej predsieni. V dôsledku toho stúpa pľúcny tlak. pľúcna hypertenzia sa často vyskytuje pri autoimunitnom zápale cievnych stien.

Príčiny pľúcnej hypertenzie u detí

Deti majú najčastejšie vysokú arteriálnu hypertenziu, ktorá je neoddeliteľne spojená so zrýchleným krvným obehom..

Deti sú prijímané do nemocnice s pretrvávajúcim zúžením arteriol. Toto ochorenie je vyvolané perinatálnou asfyxiou a nedostatkom kyslíka. Zvýšenie cirkulujúcej krvi môže byť spôsobené predčasnou ligáciou patentového ductus arteriosus.

Vrodená vada bránice môže viesť k vzniku arteriálnej hypertenzie pľúc už v detskom veku. Na vznik pľúcnej hypertenzie v dojčenskom veku má vplyv správanie tehotnej ženy. Intrauterinná infekcia škodlivými mikroorganizmami vedie k vzniku ochorenia. Ďalším dôvodom je užívanie nesteroidných protizápalových liekov tehotnou ženou..

Symptomatické prejavy

Syndróm pľúcnej hypertenzie sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Hlavné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• dýchavičnosť, zlyhanie dýchania: objavuje sa s prepracovaním, nervovým vzrušením, počas a po jedle; pri ťažkej forme ochorenia sa dýchavičnosť objaví aj v pokoji, pacient sa môže udusiť alebo si sťažovať na akútny nedostatok vzduchu;
• bolestivosť na hrudníku: veľa pacientov cíti na hrudníku mierne brnenie, u niektorých pacientov je tupá alebo ostrá bolesť v hrudnej kosti, ktorá je sprevádzaná rýchlym srdcovým rytmom;
• vestibulárne poruchy, vertigo: pacient začne mať závraty, keď sa postaví alebo si sadne, ako aj pri náhlych pohyboch;
• strata vedomia: pri nedostatku kyslíka sa pacient môže na chvíľu vypnúť, mdloby sú krátkodobé a vyskytujú sa náhle; stagnácia krvi v žilách tiež vedie k strate vedomia;
• prepracovanosť a neustále vyčerpanie: aj po odpočinku a spánku sa človek môže cítiť unavený alebo ospalý;
• opuch končatín: vyskytuje sa v dôsledku stagnácie tekutín a srdcového zlyhania;
• suchý kašeľ;
• modrosť pokožky: nedostatok kyslíka vedie k modrastej pokožke, najmä okolo pier a na prstoch.

V pokročilom štádiu ochorenia, keď sa ochorenie zmení z mierneho na stredný alebo ťažký stupeň, možno k existujúcim príznakom pridať ďalšie symptomatické prejavy:

• neschopnosť vykonávať najjednoduchšie úlohy, každodenné činnosti;
• pretrvávanie symptomatických znakov aj počas spánku a v pokoji;
• neustálu túžbu spať a dlhodobú neschopnosť pohybu človek trávi väčšinu dňa v posteli.

Metódy diagnostiky patológie

Lekári používajú na diagnostiku ochorenia rôzne metódy. Medzi nimi vynikajú:

• všeobecný a biochemický krvný test: ukazuje stupeň oxidácie krvi, určuje stupeň vývoja ochorenia;
• elektrokardiogram: ukazuje, do akej miery ovplyvňuje pľúcne ochorenie srdcový sval;
• ultrazvuk (ultrazvuk), röntgenový lúč: ukážte tempo pľúcneho srdca, srdcovú frekvenciu, stav pľúcnych tepien;
• scintigrafia pľúc: určuje stupeň nasýtenia pľúc krvou;
• počítačový tomogram: objasňuje diagnózu, poskytuje presný obraz o stave vnútorných orgánov;
• echokardiogram: ukazuje závažnosť hypertenzie a vplyv na kardiovaskulárny systém;
• spirometria: ukazuje stupeň nasýtenia pľúc kyslíkom;
• katetrizácia srdcového svalu: meria krvný tlak v pľúcach.

Všetky tieto štúdie sú zamerané na identifikáciu ochorenia a stanovenie závažnosti hypertenzie. Kompletné vyšetrenie, ktoré zahŕňa výskum, pomáha lekárom určiť:

• prítomnosť a progresia choroby;
• provokujúce faktory, ktoré prispievajú k ďalšiemu rozvoju choroby;
• stav srdca, krvných ciev, pľúc.

Pred vyšetrením sa lekár poradí s pacientom, dozvie sa o všetkých existujúcich chronických a vrodených ochoreniach, zostaví klinický obraz, dozvie sa o genetickej predispozícii. Po vypracovaní anamnézy sa vykoná komplexné vyšetrenie so zhromaždením všetkých analýz.

Predpoveď: ako dlho žijú ľudia s pľúcnou hypertenziou

Bez náležitej a včasnej liečby sú prognózy zlé. Miera prežitia pri primárnej pľúcnej hypertenzii je 2,8 - 3 roky. pri systémovej sklerodermii je prognóza prežitia 1 rok. Ak sa zistí vírus imunodeficiencie, stredné prežitie bude tiež 12 mesiacov. Zlá miera prežitia bola tiež hlásená u pacientov s vrodenými srdcovými chorobami a hypertenziou..

Na zvýšenie šance na prežitie je potrebné ochorenie včas identifikovať. Je dôležité podstúpiť diagnostiku včas, vylúčiť provokujúce faktory a prijať preventívne opatrenia, ktoré často spočívajú v zmene životného štýlu.

Ako liečiť pľúcnu hypertenziu

Liečba pľúcnej hypertenzie zahŕňa niekoľko možností:

• lekárska pomoc;
• kyslíková terapia;
• etnoveda;
• chirurgický zákrok.

Farmakologická liečba

Patogenéza nie je úplne objasnená, štúdie o pľúcnej hypertenzii a príčinách jej výskytu stále prebiehajú. Lieky predpisuje lekár po vyšetrení. Pomocou liekov lekár bojuje proti hlavnej príčine a provokujúcim faktorom.

Pomocou liekov môžete dosiahnuť nasledujúce výsledky:

• rozširovať krvné cievy;
• znížiť zrážanie krvi;
• odstrániť prebytočnú tekutinu z tela;
• okysličiť krv.

Idiopatická pľúcna hypertenzia sa lieči ťažšie. Terapeutickým účinkom je rozšírenie ciev a zníženie tlaku v pľúcnych tepnách. Pri primárnej pľúcnej hypertenzii predpisujú lekári liek na zvýšenie potencie sildenafilu. Sildenafil pri pľúcnej hypertenzii zlepšuje prietok krvi a podporuje vazodilatáciu. Rovnaký účinok má aj Viagra..

Srdcové zlyhanie je bežné u pacientov s pľúcnou hypertenziou. Lekár predpíše liečbu podľa aktuálneho stavu pacienta. Zlyhanie sa lieči symptomaticky.

Liečba sekundárnej hypertenzie by sa mala začať hľadaním základnej príčiny. Lekár odbremení pacienta od provokatéra a samotný tlak sa vráti do normálu.

Na udržanie vazoreaktivity lekár predpisuje antagonisty vápnika a dusičnany. Na zníženie účinku na srdcový sval, odstránenie vody a zmiernenie opuchu, pacient užíva diuretiká.

Antikoagulanciá sa podávajú pacientom s primárnou pľúcnou hypertenziou a dedičnou predispozíciou na zníženie pravdepodobnosti tromboembólie. Ak sa pľúcna hypertenzia vyvinie na pozadí vrodených srdcových chorôb, pacientovi sú predpísané inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín v kombinácii s inými liekmi..

Oxygenoterapia

Jednou z najúčinnejších metód liečby kardiopulmonálnej hypertenzie je kyslíková terapia. Dlhodobé vdychovanie kyslíka po dobu 14-15 hodín má pozitívny vplyv na dynamiku ochorenia.

Kyslíková terapia je indikovaná u všetkých pacientov s pľúcnou hypertenziou, jedinou výnimkou je skupina pacientov s Eisenmengerovým syndrómom..

Kyslíková terapia musí byť kombinovaná so zdravým životným štýlom. Pacient musí tráviť veľa času na čerstvom vzduchu, viac odpočívať, dodržiavať predpísanú stravu. Niekoľkokrát do roka sa preukázal pobyt v sanatóriu, výlet do soľných jaskýň.

etnoveda

Aby ste neotrávili telo liekmi, môžete skúsiť použiť metódy tradičnej medicíny. Pred použitím alternatívnej liečby je potrebné konzultovať s lekárom, pretože pri pľúcnej hypertenzii je potrebné súhlasiť s akýmkoľvek účinkom na organizmus..

Pri pľúcnej hypertenzii odporúčam poplatky a výpisy:

• Ženšeň;
• čučoriedka;
• ginkgo biloba.

Bylinná medicína funguje dobre ako preventívne alebo podporné opatrenie. Ťažká forma ochorenia ľudovými prostriedkami sa nedá vyliečiť. Lekár predpíše lieky alebo iné účinky a normalizáciu stavu pomôžu tinktúry a poplatky.

Chirurgický zákrok

Ak lieková terapia nefunguje, o vymenovaní operácie rozhodne lekár. Na liečbu pľúcnej hypertenzie sa používa niekoľko techník:

• technika endarterektómie pľúcnej artérie;
• predsieňová septostómia;
• transplantácia pľúc.

Pľúcna endarterektómia

Táto technika je zameraná na odstránenie časti tepny pľúc s vytvorenými krvnými zrazeninami. Jedná sa o komplexný chirurgický zákrok, ktorý môže pacienta úplne zbaviť chronickej formy ochorenia s pľúcnou embóliou. Na operáciu je človek uvedený do stavu umelej kómy a krvný obeh je úplne zastavený. Táto technika významne znížila úmrtnosť na chronickú pľúcnu hypertenziu..

Predsieňová septostómia

Cieľom operácie je zlepšiť ukazovatele pravostranného srdcového zlyhania pri pľúcnej hypertenzii. Toto je dočasné opatrenie potrebné pre pacientov čakajúcich na transplantáciu pľúc. Predsieňová septostómia je predpísaná pacientom, u ktorých iné spôsoby expozície nepriniesli požadovaný terapeutický účinok.

Transplantácia pľúc

Transplantácia orgánu je zložitá a nákladná operácia. Počas chirurgického zákroku musí chirurg a jeho tím rýchlo odstrániť poškodené orgány a nahradiť ich darcovskými orgánmi. Transplantácia sa používa v extrémnych prípadoch, keď iné metódy ovplyvňovania neprinášajú výsledky. Transplantácia pľúc je jedinou možnosťou liečby závažnej pľúcnej hypertenzie.

Typy operácií transplantácie pľúc:

• jednostranný: predpísaný lekárom, keď sa zistí, že pacient má pľúcnu hypertenziu s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, fibrózou, nerovnováhou enzýmov, konstrikčnou bronchiolitídou;
• bilaterálne: predpísané lekárom, keď sa zistí, že pacient má pľúcnu hypertenziu s cystickou fibrózou, rozšírenie jednotlivých dýchacích ciest, histiocytóza z Langerhansových buniek;
• komplexná transplantácia srdca a pľúc: predpísaná lekárom, keď sa zistí, že pacient má pľúcnu hypertenziu so zhoršenou funkciou srdca a ciev, parenchymálnu dystrofiu, poruchu myokardu, neoperovateľné ochorenie srdcových chlopní.

Po celú dobu chirurgického zákroku je pacient pripojený k prístroju srdce a pľúca.

Možné komplikácie

Pacienti majú často komplikácie po operácii a transplantácii orgánov. Zvyčajne sa objavia okamžite po operácii alebo po niekoľkých dňoch:

• krvácajúci;
• reperfúzny pľúcny edém;
• infekčná infekcia spôsobená chorým darcovským orgánom;
• akumulácia vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine;
• porucha srdcového rytmu.

Nejaký čas po transplantácii orgánu môže u niektorých pacientov dôjsť k odmietnutiu darcovského orgánu. Ak orgán nie je štepený, dôjde k odmietnutiu do 12 mesiacov po transplantácii. Chronické odmietnutie môže mať za následok chronickú bronchitídu.

Po transplantácii orgánov majú všetci pacienti imunodeficienciu, takže sa musíte prvýkrát chrániť pred akýmikoľvek infekčnými chorobami.

Po transplantácii pľúc sa významne zvyšuje dĺžka života pacientov s pľúcnou hypertenziou. Viac ako 80% žije s pľúcnou hypertenziou dlhšie ako rok a 50 - 55% žije ďalších 5 rokov.

Ako znížiť riziko komplikácií pľúcnej hypertenzie

Pacienti s pľúcnou hypertenziou sa musia o seba starať. Pacienti by mali úplne prehodnotiť svoj životný štýl:

• musíte sledovať váš stav a informovať svojho lekára o akýchkoľvek prejavoch ochorenia;
• korekcia a sledovanie hmotnosti je nevyhnutným predpokladom na zníženie rizika komplikácií; so zvýšením telesnej hmotnosti o viac ako 1,5 kg by ste sa mali poradiť s lekárom;
• nemôžete sa preexponovať, mali by ste si oddýchnuť viac;
• nezdvíhajte ťažké predmety s hmotnosťou viac ako 5 kg;
• mali by ste sa vzdať slaných jedál;
• každý rok musíte dostať chrípku;
• prestať fajčiť;
• vylúčiť alkohol zo života;
• nemôžete užívať lieky bez lekárskeho predpisu.

Ženy sa musia starať o spoľahlivé metódy antikoncepcie, pretože tehotenstvo predstavuje hrozbu pre život a zdravie.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený trvalým zvyšovaním krvného tlaku vo vaskulárnom riečisku pľúcnej tepny. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec vedie k rozvoju srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšie sa pľúcna hypertenzia vyskytuje u mladých žien vo veku 30 - 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4-krát častejšie ako muži. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že sa často diagnostikuje až v závažných štádiách, keď sa u pacientov vyskytnú srdcové arytmie, hypertenzné krízy, hemoptýza a záchvaty pľúcneho edému. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatanciá, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, inhalácia kyslíka, diuretiká.

ICD-10

• Príčiny
• Patogenéza
• Klasifikácia
• Príznaky pľúcnej hypertenzie
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba pľúcnej hypertenzie
• Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený trvalým zvyšovaním krvného tlaku vo vaskulárnom riečisku pľúcnej tepny. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec vedie k rozvoju srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá na diagnostiku pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mm Hg. Čl. v pokoji (rýchlosťou 9 - 16 mm Hg. Art.) a nad 50 mm Hg. Čl. pri zaťažení. Najčastejšie sa pľúcna hypertenzia vyskytuje u mladých žien vo veku 30 - 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4-krát častejšie ako muži. Rozlišujte medzi primárnou pľúcnou hypertenziou (ako nezávislé ochorenie) a sekundárnym (ako komplikovaný variant priebehu respiračných a obehových chorôb).

Príčiny

Spoľahlivé príčiny vývoja pľúcnej hypertenzie neboli stanovené. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že s jej výskytom súvisia faktory ako autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, užívanie perorálnej antikoncepcie..

Pri vzniku sekundárnej pľúcnej hypertenzie môže hrať úlohu veľa chorôb a porúch srdca, krvných ciev a pľúc. Sekundárna pľúcna hypertenzia je najčastejšie dôsledkom kongestívneho zlyhania srdca, mitrálnej stenózy, defektu predsieňového septa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, trombózy pľúcnych žíl a vetiev pľúcnej artérie, pľúcnej hypoventilácie, ochorenia koronárnych artérií, myokarditídy, cirhózy pečene atď. Existuje riziko vzniku pľúcnej hypertenzie. vyššia u pacientov infikovaných HIV, drogovo závislých, ľudí užívajúcich lieky na potlačenie chuti do jedla. Každá z týchto podmienok môže rôznymi spôsobmi spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne..

Patogenéza

Vývoju pľúcnej hypertenzie predchádza postupné zúženie lúmenu malých a stredných cievnych vetiev systému pľúcnych tepien (kapiláry, arterioly) v dôsledku zhrubnutia vnútorného choroidu - endotelu. Pri závažnom stupni poškodenia pľúcnej tepny je možné zápalové zničenie svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a vaskulárnej obliterácie.

Uvedené zmeny vo vaskulárnom riečisku pľúcnej tepny spôsobujú progresívne zvyšovanie intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Neustále vysoký krvný tlak v pľúcnom riečisku zvyšuje záťaž na pravú komoru a spôsobuje hypertrofiu jej stien. Progresia pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktility pravej komory a k jej dekompenzácii - vzniká srdcové zlyhanie pravej komory (cor pulmonale).

Klasifikácia

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou nedostatočnosťou..

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez zhoršenej fyzickej aktivity. Bežné cvičenie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou spôsobujúcou mierne zhoršenie fyzickej aktivity. Odpočinok nespôsobuje nepríjemné pocity, obvyklá fyzická aktivita je však sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku, slabosťou.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou spôsobujúcou výrazné narušenie fyzickej aktivity. Mierna fyzická aktivita je sprevádzaná výskytom závratov, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku, slabosti.
• IV trieda - pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaní ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku, slabosťou pri minimálnej námahe a dokonca aj v pokoji.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je ochorenie často diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa pozorujú, keď je tlak v systéme pľúcnej tepny 2 alebo viackrát vyšší ako fyziologická norma..

S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa objavuje nevysvetliteľná dýchavičnosť, strata hmotnosti, únava pri fyzickej aktivite, búšenie srdca, kašeľ a chrapot. Pomerne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie možno pozorovať závraty a mdloby v dôsledku nepravidelných srdcových rytmov alebo vývoja akútnej hypoxie mozgu. Neskoršími prejavmi pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuchy nôh a chodidiel, bolesť pečene..

Nízka špecifickosť príznakov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnostiku na základe subjektívnych sťažností. Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je srdcové zlyhanie pravej komory sprevádzané poruchou rytmu - fibriláciou predsiení. V závažných štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja trombóza pľúcnych arteriol.

Komplikácie

Pri pľúcnej hypertenzii v cievnom riečisku pľúcnej tepny sa môžu vyskytnúť hypertenzné krízy, ktoré sa prejavujú záchvatmi pľúcneho edému: prudké zvýšenie udusenia (častejšie v noci), silný kašeľ so spútom, hemoptýza, závažná celková cyanóza, psychomotorický nepokoj, opuch a pulzácia krčných žíl. Kríza končí uvoľnením veľkého množstva moču svetlej farby a nízkej hustoty, nedobrovoľnej defekácie. Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možná smrť v dôsledku akútneho alebo chronického kardiopulmonálneho zlyhania, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnostika

Pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, zvyčajne idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť. Vyšetrenie pacienta odhalí cyanózu a pri dlhodobom priebehu pľúcnej hypertenzie - deformáciu distálnych falangov prstov vo forme „paličiek“ a nechtov - vo forme „hodinkových okuliarov“. Pri auskultácii srdca sa určuje prízvuk tónu II a jeho štiepenie v projekcii pľúcnej tepny, s perkusiou - rozšírením hraníc pľúcnej tepny.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pneumológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:

• EKG - na detekciu hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na vyšetrenie ciev a dutín srdca, stanovenie rýchlosti prietoku krvi v systéme pľúcnej tepny.
• Počítačová tomografia - vrstvené snímky hrudníka ukazujú zväčšené pľúcne tepny a sprievodnú pľúcnu hypertenziu so srdcovými a pľúcnymi chorobami..
• Rádiografia pľúc - určuje vydutie hlavného kmeňa pľúcnej tepny, rozšírenie jej hlavných vetiev a zúženie menších ciev, umožňuje vám nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie, keď sa zistia iné ochorenia pľúc a srdca..
• Na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej tepne sa vykonáva katetrizácia pľúcnej artérie a katetrizácia pravého srdca. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Punkciou v jugulárnej žile sa sonda privedie do pravého srdca a pomocou tlakového monitora na sonde sa stanoví krvný tlak v pravej komore a pľúcnych tepnách. Srdcová katetrizácia je minimálne invazívna technika, ktorá prakticky nezahŕňa riziko komplikácií.
• Angiopulmonografia - röntgenová kontrastná štúdia ciev pľúc za účelom stanovenia vaskulárneho vzoru v systéme pľúcnych tepien a vaskulárneho prietoku krvi. Vykonáva sa v špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej miestnosti za dodržania preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavnými cieľmi pri liečbe pľúcnej hypertenzie sú odstránenie jej príčiny, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne a prevencia krvných zrazenín v pľúcnych cievach. Komplex liečby pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:

1. Užívanie vazodilatačných látok, ktoré uvoľňujú vrstvu hladkého svalstva ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vasodilatanciá sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred nástupom výrazných zmien arteriol, ich uzáverov a obliterácií. V tomto ohľade je veľmi dôležitá včasná diagnostika ochorenia a stanovenie etiológie pľúcnej hypertenzie..
2. Príjem protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). Pri výraznom zhrubnutí krvi sa uchyľujú k krviprelievaniu. Za optimálnu hladinu u pacientov s pľúcnou hypertenziou sa považuje hladina hemoglobínu v krvi do 170 g / l..
3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická liečba ťažkej dýchavičnosti a hypoxie.
4. Užívanie diuretík na pľúcnu hypertenziu komplikované zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v mimoriadne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale naznačujú účinnosť tejto techniky..

Prognóza a prevencia

Ďalšia prognóza už rozvinutej pľúcnej hypertenzie závisí od jej základnej príčiny a úrovne krvného tlaku v pľúcnej tepne. S dobrou odpoveďou na prebiehajúcu liečbu sú prognózy priaznivejšie. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v systéme pľúcnych artérií, tým horšia je prognóza. S výraznými príznakmi dekompenzácie a úrovňou tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. významná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Primárna pľúcna hypertenzia je prognosticky mimoriadne nepriaznivá.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasné odhalenie a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.