Čo je to discirkulačná encefalopatia 2. stupňa a ako dlho môžete žiť?

Z článku sa dozviete vlastnosti discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa, mechanizmus vývoja patológie, príčiny, hlavné príznaky, metódy diagnostiky, liečby, prevencie, prognózy.

Dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa je poškodenie mozgu v dôsledku chronického narušenia cerebrálneho obehu rôznej etiológie, ktoré je sprevádzané zjavnými kognitívnymi a pohybovými poruchami, zhoršením emocionálnych porúch.

spoločné údaje

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je v neurológii rozšíreným ochorením. Podľa štatistík discirkulačná encefalopatia postihuje asi 5 - 6% populácie Ruska. Spolu s akútnymi mozgovými príhodami, malformáciami a mozgovými aneuryzmami patrí DEP do vaskulárnej neurologickej patológie, v štruktúre ktorej zaujíma prvé miesto vo frekvencii výskytu.

Discirkulačná encefalopatia sa tradične považuje za ochorenie hlavne starších ľudí. Všeobecná tendencia k „omladeniu“ kardiovaskulárnych chorôb sa však pozoruje aj vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou pectoris sa u osôb mladších ako 40 rokov čoraz častejšie pozoruje infarkt myokardu, mozgová mŕtvica, discirkulačná encefalopatia..

Príčiny DEP 2 stupňa

Existuje veľké množstvo faktorov, ktoré môžu viesť k výskytu discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa. Existujú dve hlavné skupiny:

Prvá je spojená s vrodenými abnormalitami, ktoré spôsobujú zhoršenie prívodu krvi do mozgu..

Druhá je spojená so získanými chybami v dôsledku neurologických ochorení alebo poranení hlavy.

Doteraz lekári poznajú nasledujúce hlavné dôvody výskytu DEP 2 stupne:

• ateroskleróza tepien a ciev, ktorá je sprevádzaná discirkulačnou aterosklerotickou encefalopatiou 2. stupňa;
• vaskulárny zápal alebo vaskulitída;
• osteochondróza krčnej chrbtice, kvôli ktorej sú krvné cievy zovreté, čo vedie k výskytu príznakov ochorenia;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia hrá dôležitú úlohu pri výskyte discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa;
• vnikanie rôznych druhov toxínov do krvi počas chorôb vnútorných orgánov, otravy, alkoholizmu a fajčenia;
• krvné zrazeniny v žilách;
• prítomnosť zvýšenej hladiny cholesterolu, ktorý sa môže ukladať na stenách krvných ciev a spôsobiť ich upchatie.

Najzákladnejším dôvodom pre vznik discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa je ateroskleróza..

Patogenéza

Etiologické faktory DEP tak či onak vedú k zhoršeniu cerebrálneho obehu, a teda k hypoxii a narušeniu trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k odumieraniu mozgových buniek s tvorbou oblastí zriedkavosti mozgového tkaniva (leukoarióza) alebo viacerých malých ložísk takzvaných „tichých infarktov“.

Najzraniteľnejšie pri chronických poruchách cerebrálneho obehu sú biela hmota hlbokých častí mozgu a subkortikálne štruktúry. Je to spôsobené ich umiestnením na hranici vertebrobazilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k narušeniu spojení medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, čo sa nazýva „fenomén odpojenia“. Podľa moderných konceptov je to „fenomén separácie“, ktorý je hlavným patogenetickým mechanizmom vývoja discirkulačnej encefalopatie a určuje jeho hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, poruchy emočnej sféry a motorické funkcie. Je charakteristické, že discirkulačná encefalopatia sa na začiatku jej priebehu prejavuje funkčnými poruchami, ktoré môžu byť pri správnej liečbe reverzibilné a potom sa postupne vytvorí pretrvávajúci neurologický defekt, ktorý často vedie k invalidite pacienta..

Zistilo sa, že asi v polovici prípadov sa discirkulačná encefalopatia vyskytuje v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. Je to spôsobené spoločnosťou faktorov vedúcich k rozvoju tak cievnych ochorení mozgu, ako aj degeneratívnych zmien v mozgovom tkanive..

Klasifikácia DEP 2 stupne

Existuje niekoľko hlavných typov discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa, ktoré sa vyznačujú klinickým obrazom a zvláštnosťami kurzu:

• Dyscirkulačná encefalopatia hypertenzného typu sa môže objaviť vo veľmi mladom veku, zatiaľ čo ochorenie je veľmi akútne a rýchle. Vyznačuje sa častým výskytom hypertenzných kríz, počas ktorých sa môže zhoršiť, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Hlavnými príznakmi sú porušenie neuropsychologických procesov, letargia, zmeny nálady.
• Najbežnejším typom DEP 2. stupňa je aterosklerotická discirkulačná encefalopatia. Príčinou tohto ochorenia je ateroskleróza ciev mozgu. Progresia ochorenia vedie k zhoršeniu prietoku krvi a zhoršeniu funkcie mozgu.
• Venózna discirkulačná encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku venóznej krvi, čo vedie k hromadeniu krvi v žilách a ich stlačeniu. To časom vedie k opuchu mozgu, ktorý spôsobuje zhoršenú mozgovú činnosť.
• Existuje tiež zmiešaný typ, ktorý kombinuje charakteristické znaky hypertenznej a aterosklerotickej discirkulačnej encefalopatie.

Klinický obraz

Je ťažké jednoznačne povedať, ako sa prejavuje discirkulačná encefalopatia. Všetky príznaky ochorenia sú podobné rôznym prejavom iných patológií spojených so zhoršeným zásobovaním krvou. Preto je ťažké identifikovať choroby v počiatočnom štádiu vývoja..

Druhá etapa sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Psychoemočné poruchy. Objavujú sa až v druhej etape.
• Zhoršenie pamäti, koncentrácia, amnézia pre posledné udalosti.
• Apatia, nezáujem o záľuby, letargia.
• Bolesti hlavy rôzneho druhu. Často silné a drsné.
• Znížená pozornosť, rozptýlenie.
• Nevoľnosť, závraty a slabosť.
• Neschopnosť plne vnímať veľký tok informácií.

Vo väčšej miere sa príznaky objavujú večer, bližšie k spánku a po dlhšom emočnom strese. Ak vás príznaky trápia už nejaký čas, musíte sa poradiť s lekárom, pretože len včasná liečba pomôže vyhnúť sa vážnym následkom.

2. etapa encefalopatia - ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy alebo hypertenzie.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy „Dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa“ je v kompetencii odborného neurológa. Lekár vždy kolektívne hodnotí sťažnosti pacienta, pričom zohľadňuje sťažnosti rodiny a priateľov pacienta a ukazovatele objektívneho vyšetrenia.

Komplex inštrumentálnych vyšetrení nevyhnutne zahŕňa:

• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu - tieto štúdie odrážajú najucelenejší obraz o stave mozgového tkaniva v čase
• Reoencefalografia mozgových ciev - umožňuje posúdiť stav samotných mozgových ciev podľa stupňa ich expanzie a naplnenia krvou.

Poradenstvo od ktorého špecialistu je potrebné:

• Neurológ;
• Kardiológ;
• Oftalmológ;
• Endokrinológ;
• Psychoterapeut.

Komplikácie

Bez náležitej liečby a dispenzárneho pozorovania pacientov je možná progresia ochorenia a nasledujúce komplikácie:

• Krvácanie z mozgu a mŕtvica;
• Mozgový edém;
• Infarkt;
• Demencia.

Rizikové skupiny

Pacienti vo veku od 35 do 55 rokov, ktorí však ešte nedosiahli dôchodkový vek, sú náchylní na diagnózu DEP 2. stupňa. Týka sa to hlavne ľudí, ktorých profesia je spojená s aktívnou mozgovou aktivitou, pretože v ich prípade je mozog neustále v napätí a nedochádza k fyzickej aktivite..

Po 60 rokoch sa riziko rozvoja discirkulačnej encefalopatie zvyšuje o 5-6 krát. Ľudia trpiaci alkoholizmom, neurologickými chorobami, diabetes mellitus sú veľmi náchylní na túto chorobu..

Štatistika, riziko zdravotného postihnutia

V súčasnosti je discirkulačná aterosklerotická encefalopatia 2. stupňa jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia alebo dokonca smrti. V posledných rokoch počet pacientov začína čoraz viac stúpať, čo viedlo k tomu, že podľa štatistík trpí touto chorobou asi 6% svetovej populácie..

Riziko invalidity pri DEP 2. stupňa je pomerne vysoké v porovnaní s 1. stupňom tejto choroby. Postihnutie je preukázané, ak pacient už nemôže vykonávať svoje profesionálne povinnosti z dôvodu rôznych druhov príznakov.

Na druhej strane môže byť postihnutie z rôznych skupín v závislosti od stavu pacienta:

Skupina 3 so zdravotným postihnutím sa podáva pacientom trpiacim na DEP 2 stupne. Zároveň nie je príliš narušená vitálna činnosť, ale pri plnení pracovných povinností má pacient určité ťažkosti.

Postihnutie skupiny 2 sa môže poskytnúť iba pacientovi s 2 alebo 3 stupňami DEP. V takom prípade je pacientova vitálna aktivita narušená, má výpadky pamäte, môže dôjsť k mozgovým príhodám a nemôže vôbec vykonávať svoju pracovnú funkciu.

1 skupina postihnutých sa podáva iba s DEP 3 stupne. Tento typ ochorenia je teda dosť závažný a k jeho liečbe treba pristupovať so všetkou zodpovednosťou, a nie ju nechať odísť..

Vlastnosti liečby

Najúčinnejšia vo vzťahu k discirkulačnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Mala by byť zameraná na kompenzáciu existujúcich príčinných ochorení, zlepšenie mikrocirkulácie a cerebrálneho obehu, ako aj ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou..

Etiotropická terapia discirkulačnej encefalopatie môže zahŕňať individuálny výber antihypertenzívnych a hypoglykemických liekov, antisklerotickú diétu atď..

Základ patogenetickej liečby discirkulačnej encefalopatie tvoria lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a nevedú k „krádežovému“ účinku. Patria sem blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, ginkgo biloba), antagonisty a2-adrenergných receptorov (piribedil, nicergolín). Pretože discirkulačná encefalopatia je často sprevádzaná zvýšenou agregáciou krvných doštičiek, pacientom s DEP sa odporúča užívať takmer doživotné protidoštičkové látky: kyselinu acetylsalicylovú alebo tiklopidín a pri ich kontraindikáciách (žalúdočné vredy, gastrointestinálne krvácanie atď.) Dipyridamol.

Dôležitú súčasť liečby discirkulačnej encefalopatie tvoria lieky s neuroprotektívnym účinkom, ktoré zvyšujú schopnosť neurónov fungovať v podmienkach chronickej hypoxie. Z týchto liekov sa pacientom s discirkulačnou encefalopatiou predpisujú deriváty pyrolidónu (piracetam atď.), Deriváty GABA (kyselina N-nikotinoyl-gama-aminomaslová, kyselina gama-aminomaslová, kyselina aminofenylbutánová), lieky na zvieratá (hemodialyzát z krvi dojných teliat,, cortexin), lieky stabilizujúce membránu (cholín alfoscerát), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď je discirkulačná encefalopatia spôsobená zúžením lúmenu vnútornej krčnej tepny, dosahujúcim 70%, a vyznačuje sa rýchlou progresiou, epizódami PNMC alebo menšou mozgovou príhodou, je indikovaná chirurgická liečba DEP. Pri stenóze operácia spočíva v karotickej endarterektómii s úplnou oklúziou - v tvorbe extrakraniálnej anastomózy. Ak je discirkulačná encefalopatia spôsobená anomáliou vertebrálnej artérie, vykoná sa jej rekonštrukcia..

Liečba DEP 2. stupňa sa zdá byť oveľa ťažšia ako 1. stupeň, ale v porovnaní s discirkulačnou encefalopatiou 3. stupňa je to stále možné. Vyliečiť DEP stupňa 3 je najťažšie a liečba je v tomto prípade veľmi ťažká a neúčinná. S touto chorobou je predpísané veľké množstvo liekov, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak, posilňovať a chrániť cievy, zlepšovať prietok krvi do mozgu a obnovovať pamäť a myslenie. Liečba tohto ochorenia, predovšetkým liekov, ale môže byť sprevádzaná inými metódami. Hlavné metódy liečby discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa sú:

• dodržiavanie diét;
• odmietanie zlých návykov;
• fyzioterapia;
• terapeutické cvičenia;
• akupunktúra;
• terapeutické masáže;
• pokles tlaku;
• zlepšenie normálneho krvného obehu;
• reflexná terapia.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov môže včasná, adekvátna a pravidelná liečba spomaliť progresiu encefalopatie v I. a dokonca v II. Stupni. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu progresiu, v ktorom sa každé nasledujúce štádium vyvíja do 2 rokov od predchádzajúceho. Nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia discirkulačnej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v mozgu, ako aj hypertenzné krízy vyskytujúce sa na pozadí DEP, akútnych cerebrovaskulárnych príhod (TIA, ischemické alebo hemoragické mŕtvice), zle kontrolovanej hyperglykémie..

Aby ste sa chránili pred rizikom akejkoľvek cirkulujúcej encefalopatie, mali by ste dodržiavať určité preventívne opatrenia:

• Včas liečiť všetky systémové choroby, rovnako ako podstúpiť pravidelné vyšetrenia na prítomnosť chronických chorôb.
• Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Vylúčte z jedálnička mastné, údené a slané jedlá, zvýšte podiel zelených, ovocia, zeleniny a morských plodov.
• Viesť zdravý životný štýl. Vzdajte sa zlých návykov, pravidelne sa prechádzajte na čerstvom vzduchu a športujte.
• Znížte počet traumatických situácií, naučte sa zvládať stres.
• Vyššie uvedené odporúčania sa dajú ľahko dodržať, ak je to potrebné. Pomôžu nielen zabrániť rozvoju komplexného ochorenia, ale pomôžu aj zlepšiť kvalitu života..

Choroba, ako je discirkulačná encefalopatia 2. stupňa, si vyžaduje včasné zistenie a kompetentnú liečbu. S touto chorobou môžete viesť normálny život. Je len dôležité dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára a pravidelne podstupovať preventívne prehliadky, aby sa vylúčilo riziko prechodu do závažnejšieho štádia..

LIEČBA PACIENTOV S DISKIRKULÁRNOU ENCEFALOPATIOU

Dyscirkulačná encefalopatia (DE) je jednou z foriem chronickej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti s progresívnym priebehom. Pod týmto pojmom sa vedeckí pracovníci Neurologického výskumného ústavu Ruskej akadémie lekárskych vied, docent GA Maksudov [4] a akademik Ruskej akadémie lekárskych vied E.V..

Dyscirkulačná encefalopatia (DE) je jednou z foriem chronickej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti s progresívnym priebehom. Pod týmto pojmom vedci z Neurologického ústavu Ruskej akadémie lekárskych vied, docent GA Maksudov [4] a akademik Ruskej akadémie lekárskych vied E.V..

Etiopatogenetická liečba rôznych druhov discirkulačnej encefalopatie

Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia (encefalopatia typu Binswanger). Choroba je spôsobená arteriálnou hypertenziou (AH) s prudkými výkyvmi krvného tlaku, v dôsledku ktorých sa objavujú zmeny a progresie v stenách malých tepien bielej hmoty mozgu (arterioskleróza), ktoré spôsobujú jej chronickú ischémiu [2].

Základom etiopatogenetickej liečby je adekvátna antihypertenzívna liečba, ktorá pomáha predchádzať alebo spomaliť progresiu ochorenia. V súčasnosti sa stupňovitá schéma, ktorá sa v 80. rokoch minulého storočia hojne používala, na liečbu pacientov s hypertenziou nepoužíva. Uprednostňuje sa individuálny výber liekov z nasledujúcich hlavných skupín:

• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE);
• antagonisty receptora pre podtyp I angiotenzínu II;
• antagonisty vápnika;
• diuretiká;
• p-blokátory;
• blokátory α1-adrenergných receptorov;
• centrálne pôsobiace lieky [1, 6].

ACE inhibítory sú predpísané v nasledujúcich dávkach: kaptopril 25 - 150 mg 3-4 krát denne; enalapril 5-40 mg 1-2 krát; perindopril 4 - 8 mg jedenkrát denne. Používajú sa ako lieky prvej voľby, ktoré zlepšujú prognózu, najmä v prípadoch kombinácie hypertenzie so srdcovým zlyhaním, závažnej hypertrofie ľavej komory so zhoršenou diastolickou funkciou, diabetes mellitus s diabetickou nefropatiou a renovaskulárnej hypertenzie. Pri liečbe inhibítorom ACE nesmiete užívať alkohol, draslík šetriace diuretiká a lítiové prípravky.

Antagonisty receptora pre podtyp I angiotenzínu II. Losartan (kosaar), ktorý má predĺžený účinok (24 hodín), je predpísaný v dávkach 25, 50, 100 mg na dávku; Irbesartan (apríl) - 150-300 mg pre 1-2 dávky; valsartan (diovan) - 80 - 160 mg raz denne. Lieky znižujú hypertrofiu ľavej komory, proteinúriu a mikroalbuminúriu, zlepšujú hemodynamiku pri dysfunkcii ľavej komory. Kontraindikované počas tehotenstva, laktácie, výstrednosti.

Antagonisty vápnika. Existujú tri typy blokátorov vápnikových kanálov:

• dihydropyridíny (nifedipín, nitrendipín, nimodipín);
• difenylalkylamíny (verapamil);
• benzodiazepíny (diltiazem).

Existujú dve generácie antagonistov vápnika: krátkodobo pôsobiace a dlhodobo pôsobiace. Liečba je indikovaná na hypertenziu v kombinácii s ochorením periférnych artérií (deriváty dihydropyridínu); obštrukčná choroba pľúc; stabilné formy ischemickej choroby srdca (s výnimkou krátkodobo pôsobiacich dihydropyridínov); dyslipoproteinémia; Prinzmetalova angína. Kontraindikáciami sú srdcové zlyhanie alebo znížená kontraktilita ľavej komory, akútne formy koronárnej nedostatočnosti, atrioventrikulárny blok II-III stupňa, syndróm chorého sínusu. Na dlhodobú liečbu sa používajú dlhodobo pôsobiace formy kalciových antagonistov (napríklad OSMO-Adalat jedenkrát denne).

Diuretiká Existujú nasledujúce typy diuretík:

• tiazid a príbuzné zlúčeniny - hydrochlorotiazid, indapamid (arifon); chlortalidón (hygroton); klopamid (brinaldix);
• slučka s rýchlym diuretickým účinkom - furosemid, uregit, arelix, aquaphor;
• draslík šetriace - amilorid, triamterén, aldaktón.

Prvá skupina liekov sa používa na monoterapiu a v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie hypotenzného účinku. Druhá skupina je predpísaná na krátky čas pri ťažkých formách hypertenzie a tretia - v kombinácii s antihypertenzívami, ktoré odstraňujú draslík. Je vhodné užívať diuretiká pri hypertenzii v kombinácii so srdcovým zlyhaním, hyperkalceúriou, chronickým nedostatkom vápnika (osteoporóza), nefrolitiázou s oxalátmi vápenatými..

Kontraindikácie sú dna alebo hyperurikémia, závažná hyperlipidémia, diabetes mellitus, hypokaliémia, vysoký vek, znížený objem krvi, adenóm prostaty, tehotenstvo, znížená sexuálna funkcia u mužov..

Diuretiká majú kardioprotektívne vlastnosti, znižujú výskyt a úmrtnosť na mozgovú príhodu, infarkt myokardu.

β-blokátory. Blokátory Β-adrenergných receptorov sa ďalej delia na neselektívne, β-blokujúce₁- a p₂-receptory: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (wisken), oxirenolol (trazikor) a selektívne, blokujúce β₁-adrenergné receptory: metaprolol, atenolol, betaxolol. Tieto lieky sa s výhodou používajú nielen na liečbu pacientov s hypertenziou, ale aj v kombinácii s ochorením koronárnych artérií, infarktom myokardu (látky prvej voľby, ktoré zvyšujú prežitie pacientov), ​​prolapsom mitrálnej chlopne, hyperfunkciou štítnej žľazy, migrénou (neselektívne beta-blokátory); s hyperkinetickým syndrómom; s krízovým priebehom hypertenzie, vysokou variabilitou krvného tlaku; v prípade porúch srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystola atď.).

Kontraindikácie pri používaní β-blokátorov sú akútne srdcové zlyhanie, syndróm chorého sínusu, atrioventrikulárny blok II-III. Stupňa, labilný diabetes mellitus, bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída. U starších pacientov sú β-blokátory predpísané v znížených dávkach: propranolol 40 mg 2-4 krát denne, pindolol 5 mg 3-4, metaprolol - 50-100 mg 1-2 krát, atenolol 25-100 mg -1 krát, betaxolol - 20 mg - raz denne.

Α blokátory₁-adrenergné receptory - prazosín, dioxazosín priaznivo pôsobia na hypertenziu v kombinácii s diabetes mellitus, dyslipoproteinémiou, dnou, bronchiálnou astmou, vaskulárnymi ochoreniami dolných končatín, ako aj u pacientov s poškodením funkcie obličiek. Tieto prostriedky sa neodporúčajú používať u pacientov s ortostatickými reakciami (častejšie u starších ľudí) so zhoršeným venóznym tonusom. Neodporúča sa ich kombinovať s liekmi, ktoré potencujú rozvoj ortostatických reakcií a zníženie venózneho tonusu: diuretiká, antihypertenzíva centrálneho účinku..

Prazosín sa predpisuje v počiatočnej dávke 0,5 mg v 2 - 3 dávkach s postupným zvyšovaním, ak je to potrebné, najskôr 3 - 5 dní. Doxazosín sa odporúča v počiatočnej dávke 1 mg užitej večer (pacient by nemal náhle vstať). Táto dávka sa môže postupne zvyšovať v priebehu 1-2 týždňov na 2, potom na 4, 6 a 8 mg v 1 alebo 2 dávkach.

Centrálne pôsobiace lieky. Do tejto skupiny patria látky predstavujúce rôzne chemické zlúčeniny: rauwolfia (rezerpín), klonidín (klonidín), metyldopa (dopegit), moxonidín (zint) atď..

Lieky Rauwolfia spôsobujú veľa vedľajších účinkov, medzi ktoré patria depresívne stavy u starších ľudí, gastrointestinálne vredy, bronchospazmus atď. Okrem toho nemajú kardioprotektívne vlastnosti a sú preto nahradené modernými liekmi..

Indikáciou pre použitie metyldopy je iba hypertenzia u tehotných žien..

Klonidín má krátky hypotenzívny účinok (4 - 6 hodín), a preto nie je prospešný pre dlhodobú liečbu hypertenzie, ale je účinný pri zmierňovaní hypertenzných kríz. Nekompatibilné s alkoholom a sedatívami. Často dáva vedľajšie účinky: sucho v ústach, ospalosť, impotencia. Môže sa vyvinúť návyková závislosť a ak sa dávka zruší alebo sa výrazne zníži, dôjde k hypertenznej kríze.

Liečba moxonidínom sa začína minimálnou dávkou 0,2 mg, ak je to potrebné, zvyšuje sa na 0,4 mg denne pri 1 - 2 dávkach. Neprekračujte jednu dávku 0,4 mg a dennú dávku 0,6 mg. V prípade poškodenia funkcie obličiek sa dávka zníži na polovicu. Liek je kontraindikovaný pri syndróme chorého sínusu, atrioventrikulárnom bloku II. - III. Stupňa, bradykardii, malígnych arytmiách, obehovom zlyhaní III. Stupňa, ťažkej koronárnej nedostatočnosti, závažnom ochorení pečene a obličiek so zhoršenou funkciou vylučovania dusíka (kreatinín> 1,8 mg / dl), tendencii na angioneurotický edém, tehotenstvo, depresie, epilepsia, Parkinsonova choroba. Moxonidín, podobne ako klonidín, je nekompatibilný s alkoholom, sedatívami a hypnotikami.

Vedúce pozície v liečbe pacientov s DE stále patria do vazoaktívnej terapie. Hovoríme o liekoch, ktoré ovplyvňujú hlavne cievny systém mozgu: Cavinton (Vinpocetín) 0,005 g; cinnarizín (stugerón) 0,025; sermion (nicergolín) 0,01; picamilon 0,02 a 0,05; vazobral; tanakan a ďalšie, predpísané 1-2 tablety 3x denne v priebehu 1-2 mesiacov. [deväť].

Pretože mozgová ischémia pri subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatii je spôsobená hlavne stenóznymi léziami malých tepien, medzi lieky na patogenetickú liečbu sa považuje trental (agapurín, pentoxifylín), ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu. Jeho denné dávky sa pohybujú v pomerne širokom rozmedzí (od 0,4 do 1,2 g) v závislosti od tolerancie a účinnosti liečby. Odporúča sa dlhodobé podávanie lieku..

Angioprotektory majú tiež vazoaktívny účinok: parmidín (prodektín) 0,25 g; doxium 0,25, 1 - 2 tablety 3x denne po dobu 2 - 5 mesiacov. Na zlepšenie mikrocirkulácie je vhodné predpísať ich na sprievodný diabetes mellitus.

Vzhľadom na to, že poruchy mozgovej cirkulácie v subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatii sa často pozorujú na pozadí hyperagregácie krvných doštičiek, je indikovaný dlhodobý, takmer celoživotný príjem protidoštičkových látok. Lieky voľby sú aspirín a tiklid. Pracovníci Neurologického výskumného ústavu Ruskej akadémie lekárskych vied [8] preukázali, že na dosiahnutie protidoštičkového účinku postačuje užívať relatívne bezpečné malé dávky aspirínu v dávke 1 mg na 1 kg hmotnosti (tj. V priemere 60 - 100 mg) jedenkrát denne, ráno, nalačno. Na zníženie rizika gastrointestinálnych komplikácií používajte aspirín Cardio a trombotický ACC (0,05 - 0,1 g denne). Silným antiagregačným a antitrombotickým liekom je tiklid, predpísaný v dávke 0,25 g (1 tableta) 1-2 krát denne. Za prítomnosti kontraindikácií pri užívaní aspirínu a ticlidu (gastrointestinálne krvácanie, peptický vred, ochorenie krvi) je liečba kurantilom (dipyridamolom) v dávke 0,15-0,3 g denne (0,75-0,15 g dvakrát) ).

Vitamíny sú široko používané: kyselina askorbová 0,05-0,1 g 3 krát denne alebo parenterálne 1 - 3 ml 5% roztoku - 20 injekcií; pyridoxín orálne, 0,05-0,1 g pre 1-2 dávky alebo parenterálne, 2 ml 5% roztoku - 20 - 25 injekcií; kyselina nikotínová perorálne 0,02 - 0,05 g 3-krát denne alebo injekcie 1 - 2 ml 1% roztoku (20 - 25 na kurz) atď..

V súčasnosti existuje veľký výber komplexov vitamínov obsahujúcich rôzne biologicky aktívne látky: vitrum, centrum, glutamevit, geriatrický farmaceutický prípravok (obsahuje extrakt z koreňa ženšenu) atď..

Stav multiinfarktu s arteriálnou hypertenziou. Táto patológia je predstavovaná mnohými malými lakunárnymi infarktmi („lakunárny stav“) v oblasti bielej hmoty, subkortikálnych uzlín a mostov mozgu. Pretože patogenéza lakunárneho stavu a subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie je veľmi podobná a často sa zaznamenáva ich kombinácia, patogenetická liečba sa tiež významne nelíši a zahŕňa predovšetkým adekvátnu antihypertenznú a vazoaktívnu liečbu, antiagregačné látky a látky zlepšujúce mikrocirkuláciu..

Stav viacerých infarktov s aterosklerózou. Hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie hlavných tepien hlavy (vnútorná krčná a vertebrálna): stenóza a oklúzia.

Liečba týchto pacientov zahŕňa:

• protisklerotická strava s obmedzením celkového príjmu kalórií, živočíšne tuky, vysokokalorické, ľahko stráviteľné jedlo;
• s vysokými, pretrvávajúcimi ukazovateľmi celkového cholesterolu v krvi (nad 240 mg / dl), pretrvávajúcimi aj napriek prísnej diéte najmenej 6 mesiacov, sa ukazujú lieky, ktoré znižujú jeho hladinu: probukol, gemfibrozil, kyselina nikotínová, lovastatín atď.;
• protidoštičkové látky.

Hypolipidemický a antiaterogénny účinok polynenasýtených mastných kyselín typu ω bol stanovený experimentálne₃. Klinické pokusy s domácim liekom eikonol, ktorý obsahuje tieto kyseliny, uskutočnené na Neurologickom výskumnom ústave Ruskej akadémie lekárskych vied preukázali, že okrem hypolipidemického účinku má aj zreteľný protidoštičkový účinok. Eikonol (1 kapsula - 1,0 g) sa predpisuje 30 minút po jedle, 2-6 kapsúl denne v 2-3 dávkach, zapiť vodou. Dĺžka liečby je najmenej 3 mesiace. Kontraindikáciou je exacerbácia chronickej cholecystitídy alebo pankreatitídy.

Stav multiinfarktu so srdcovými chorobami. Toto ochorenie je vyvolané mnohonásobnými kardioembolizmami, ktoré sa často vyskytujú v poruchách rytmu (fibrilácia predsiení) spôsobených ischemickou chorobou srdca, reumatickými chorobami chlopní, infarktom myokardu, kardiomyopatiou, tyreotoxikózou. Viacnásobná kardioembólia sa môže vyskytnúť pri endokarditíde a u pacientov s umelými chlopňami. Vedúcim článkom v prevencii progresie kardiogénneho multiinfarktového stavu je kombinovaná protidoštičková liečba (aspirín, tiklid, curantil) a antikoagulačná liečba (fenylín, synkumar alebo warfarín). Antikoagulanciá sa vyberajú v súlade s indexmi zrážanlivosti krvi a protrombínu a odporúča sa ich užívať dlho, takmer po celý život. V takom prípade je potrebné monitorovať hladinu protrombínu v krvi 1 krát za 2 týždne. Pacienti užívajúci antikoagulanciá by mali byť upozornení na potrebu okamžite informovať lekára o akýchkoľvek príznakoch krvácania: od ďasien pri čistení zubov, krvi v moči, tmavého zafarbenia výkalov.

Pri angiopatiách, najmä pri Sneddonovom syndróme a iných formách antifosfolipidového syndrómu, sa môže vyvinúť viacinfarktový stav. Tento syndróm, ktorý dostal meno pre anglického dermatológa Sneddona, ktorý ho opísal v roku 1965, je kombináciou mozgových porúch a rozsiahlych kožných zmien vo forme liveso. Na prevenciu akútnych porúch cerebrálneho obehu a progresie DE pri Sneddonovom syndróme a iných formách antifosfolipidového syndrómu sa používa kombinovaná liečba antiagregačnými a antikoagulanciami [3]..

Symptomatická terapia

Terapeutické a profylaktické opatrenia by mali byť zamerané na zníženie závažnosti symptómov, ktoré sa objavia počas progresie ochorenia. Uveďme zoznam hlavných z týchto príznakov:

• kognitívne poruchy (znížená pamäť, pozornosť, inteligencia);
• poruchy pohybu (rovnováha a chôdza, paréza);
• závraty, závraty pri chôdzi a ďalšie príznaky charakteristické pre chronickú cerebrálnu vaskulárnu insuficienciu v vertebrobazilárnom systéme na pozadí aterosklerózy vertebrálnych artérií, ich stlačenie osteofytmi a anomáliami (ohyb, hypoplázia, bočné posunutie úst);
• asthenodepresívny syndróm.

Na zníženie závažnosti kognitívnych porúch sa odporúčajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu: nootropil (piracetam), 0,8 - 1,2 g 2 - 3 krát denne až 3 mesiace. Pri výraznom kognitívnom poškodení sa terapia začína intravenóznymi alebo intramuskulárnymi injekciami 5,0 ml 20% roztoku denne po dobu 20 - 30 dní a potom sa pokračuje v perorálnom podaní. Účinné sú aj injekcie cerebrolyzínu 5,0 ml intramuskulárne alebo 10,0-20,0 ml intravenózne kvapkaním do 150,0-200,0 ml soľného roztoku denne - v priebehu 20 - 30 procedúr. Ďalej je indikovaná liečba 0,25 g aminalonu (3 - 5 tabliet trikrát denne) alebo encefabol (pyriditol) 0,1 - 0,2 g trikrát denne. Priebeh liečby je zvyčajne až 2 mesiace. a ak je to potrebné, môžu sa opakovať počas roka.

V prípade pohybových porúch sa odporúčajú terapeutické cvičenia a biotréning pomocou stabilogramu.

V prípade závratov a iných prejavov vertebrobazilárnej nedostatočnosti je predpísaný priebeh liečby vazoaktívnymi (Cavinton, Cinnarizine, Sermion, Vasobral, Tanakan, Picamilon) a vegetotropnými (Betaserc, Bellataminal, Belloid) liekmi do 2 mesiacov..

DE sa často prejavuje rôznymi poruchami v emočnej sfére, ktoré predstavujú astenodepresívny syndróm. V týchto prípadoch sa odporúčajú antidepresíva s analeptickým účinkom, ktoré sa užívajú v prvej polovici dňa (melipramín) - v kombinácii s antidepresívami, ktoré majú sedatívny účinok (amitriptylín, lerivon) a predpisujú sa hlavne popoludní. Dávky antidepresív pre DE sú prísne individuálne a výrazne nižšie ako dávky odporúčané pre pacientov s endogénnou depresiou. Pre pracujúcich pacientov trpiacich počiatočnými prejavmi DE je vhodné predpísať Prozac (Prodep) ráno 1 krát denne, pretože tento liek nemá sedatívny účinok.

Chirurgia

Na obnovenie prívodu krvi do mozgu s léziami hlavných tepien hlavy (hrubá stenóza nad 70%, oklúzia) u pacientov s DE s rýchlym zvýšením neurologického deficitu a kognitívnych porúch, ktorí podstúpili prechodnú cerebrovaskulárnu príhodu alebo menšiu mozgovú príhodu, je indikovaný chirurgický zákrok. Pri hrubej stenóze vnútornej krčnej tepny sa vykonáva endarterektómia as jej úplnou oklúziou - extrakraniálna mikroanastomóza.

Vplyv na hlavné rizikové faktory

Je dôležité vylúčiť alebo napraviť hlavné rizikové faktory, ktoré okrem artériovej hypertenzie zahŕňajú aj psycho-emočné prepätie, fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadváhu, sedavý životný štýl, srdcové choroby, diabetes mellitus.

Komplex preventívnych opatrení zahŕňa: 1) podporu zdravého životného štýlu; 2) psychoterapia; 3) fyzioterapeutické cvičenia; 4) fyzioterapia; 5) farmakoterapia; 6) kúpeľná liečba.

Zdravý životný štýl zahŕňa: organizáciu správneho režimu práce, odpočinku a výživy; vylúčenie zlých návykov - fajčenie a zneužívanie alkoholu; strava s obmedzením kuchynskej soli (do 5 g denne), celkový príjem kalórií, živočíšne tuky a potraviny obsahujúce cholesterol (tučné mäso, pečeň, vajcia atď.); optimálna fyzická aktivita.

Pacienti v počiatočných štádiách DE často dekompenzujú počas intenzívnej duševnej a fyzickej práce. Práce spojené s pracovnými rizikami sú pre nich kontraindikované: vibrácie, nočné zmeny, v horúcich a hlučných dielňach. Exacerbácia ochorenia je často spôsobená psychoemotickým preťažením, konfliktmi v práci a doma.

Psychoterapia je patogenetická metóda liečby. Jeho hlavné úlohy sú:

• rozvoj správneho, pokojného postoja pacienta k jeho chorobe;
• psychologické prispôsobenie sa prostrediu;
• eliminácia astenických prejavov choroby;
• zvýšenie účinnosti mentálnej a sociálnej rehabilitácie pacientov.

Fyzioterapia je aktívna metóda všeobecnej patogenetickej a preventívnej liečby, ktorá pozitívne ovplyvňuje krvný tlak, činnosť srdca a hemodynamiku mozgu; fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú obnoviť ich kompenzačné mechanizmy; zvyšuje fyzickú výkonnosť; zmierňuje klinické prejavy choroby.

Fyzioterapia by sa mala vykonávať pravidelne a nepretržite, predpisovať individuálne s postupným zvyšovaním záťaže pomocou rôznych foriem a prostriedkov. Frekvencia vyučovania je 4-5 krát týždenne. Intenzita cvičenia sa počíta pomocou indikátora maximálnej srdcovej frekvencie (vek pacienta v rokoch sa odčíta od 220). U pacientov bez príznakov srdcových chorôb, ktorí majú sedavý životný štýl, zvoľte takú intenzitu cvičenia, pri ktorej je srdcová frekvencia 60 - 75% maxima [5].

Fyzioterapia

Pri prevencii a liečbe DE sa široko používajú fyzioterapeutické metódy liečby: elektroforéza liekov; elektrospánok; balneoterapia (všeobecné sulfidové, radónové, jód-brómové, uhličité, chlorid sodný, kyslík, dusík, borovicové kúpele v sladkej alebo morskej vode); reflexná terapia (akupunktúra, moxovanie, elektroakupunktúra, vystavenie laserovému žiareniu); magnetoterapia; kyslíková terapia (vo forme kyslíkových koktailov); aeroionoterapia atď. [7].

Kúpeľná liečba

Je indikovaný na mierne až stredne závažné štádiá ochorenia. Je potrebné mať na pamäti, že pacienti netolerujú pobyt v južných letoviskách počas horúcej sezóny a vo vysokohorských oblastiach s častými zmenami meteorologických podmienok. Odporúča sa odkázať pacientov do miestnych kardiovaskulárnych sanatórií, kde nie je potrebné strácať čas aklimatizáciou.

Adekvátna liečba pacientov s DE prispieva k prevencii zdravotného postihnutia a predčasnej smrti pacientov, predĺženiu aktívneho, plného života.

Literatúra

1. Arteriálna hypertenzia. Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu. Prax. príručka pre lekárov primárnej starostlivosti, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patológia mozgu pri ateroskleróze a arteriálnej hypertenzii. Moskva: Medicína, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov EL, Aleksandrov EN a ďalší Protilátky proti fosfolipidom a ischemickým cerebrovaskulárnym príhodám v mladom veku // Zh. neuropathol. a psychiater. 1997, č. 6. S. 59-65.
4. Maksudov GA Dyscirkulačná encefalopatia. V knihe: Cievne choroby nervového systému. Ed. akad. Akadémia lekárskych vied ZSSR E.V. Schmidt. M.: Medicine, 1975.S. 501-512.
5. Oganov RG Ischemická choroba srdca (prevencia, diagnostika, liečba). Vydavateľstvo MPU, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya. Arteriálna hypertenzia a prevencia mŕtvice. Sprievodca pre lekárov. M., 1999.
7. Strelkova NI Fyzikálne metódy liečby v neurológii. M.: Medicína. 1991.
8. Suslina ZA, Vysotskaya VG Antiagregačné pôsobenie a klinické účinky nízkych dávok aspirínu pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou s cerebrovaskulárnymi poruchami // Klinická medicína. 1983, č. 9. S. 51-57.
9. Troshin VD Cievne choroby nervového systému. Včasná diagnostika, liečba a prevencia (príručka pre lekárov). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt EV Klasifikácia vaskulárnych lézií mozgu a miechy // Zhurn. neuropathol. a psychiater. 1985, s. 1281-1288.

Poznámka!

Diagnózu DE s vysokou pravdepodobnosťou je možné stanoviť, iba ak:

• základné vaskulárne ochorenie (arteriálna hypertenzia a / alebo ateroskleróza; angiopatia, vaskulitída), ktoré vedú k postupnému zhoršovaniu prívodu krvi do mozgu;
• difúzne fokálne neurologické príznaky a / alebo zhoršené kognitívne funkcie (pozornosť, pamäť, inteligencia);
• zmeny zistené počas počítačovej tomografie alebo tomografickej štúdie magnetickej nukleárnej rezonancie mozgu vo forme leukoariázy a / alebo viacerých ložísk, hlavne v bielej hmote a subkortikálnych uzlinách, a / alebo expanzie subarachnoidálnych priestorov a komorového systému

Liečba a profylaktické opatrenia by mali zahŕňať:

• výber individuálnej liečby pre každého pacienta s prihliadnutím na heterogenitu DE a zdôraznenie hlavných etiopatogenetických faktorov vlastných jednému alebo inému typu ochorenia;
• symptomatická terapia;
• vplyv na hlavné rizikové faktory.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu [1] by mala byť antihypertenzívna liečba založená na určitých princípoch, bez ohľadu na výber počiatočného lieku:

• na zníženie možnosti vedľajších účinkov je predpísaná minimálna dávka lieku; s pozitívnym výsledkom a dobrou znášanlivosťou lieku, ale nedostatočným poklesom krvného tlaku, sa zvyšuje jeho dávka;
• na dosiahnutie maximálneho účinku, vylúčenie alebo minimalizáciu vedľajších účinkov používajte kombinácie liekov v malých dávkach, napríklad:
  • diuretikum a b-blokátor;
  • diuretikum a ACE inhibítor (alebo antagonista angiotenzínu II);
  • antagonista vápnika dihydropyridínu a p-blokátor;
  • a- a β-blokátor.
• na zníženie rizika gastrointestinálnych komplikácií používajte enterosolventné tablety (aspirín Cardios, trombotický ACC)

Antihypertenzný účinok sa považuje za dosiahnutý pri pretrvávajúcom poklese krvného tlaku u pacientov s miernou hypertenziou na normálnu alebo hraničnú hladinu a pri ťažkej hypertenzii - o 10 - 15% počiatočných hodnôt. Je potrebné mať na pamäti, že prudký pokles krvného tlaku (o 25-30% počiatočných hodnôt) s aterosklerotickými léziami hlavných tepien hlavy, ktorý sa zistí u 1/3 pacientov s hypertenziou, môže zhoršiť prívod krvi do mozgu

Dyscirkulačná encefalopatia druhého stupňa

Ochorenie, pri ktorom sa mozgové tkanivo mení ako dystrofia.

Stručne o chorobe

Príčiny patológie sú chronické ochorenia s poškodením cievneho riečiska. Toto a ateroskleróza

Toto je chronické ochorenie v arteriálnej stene, sprevádzané porušením metabolizmu lipidov a bielkovín, charakterizované ukladaním cholesterolu a jeho frakcií v lúmene cievy..

ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb pojem „discirkulačná encefalopatia“ absentuje. Ale zahraniční lekári rozlišujú nasledujúce formy cerebrálneho mozgu

(Z latinského cerebrum - mozog) Mozog alebo spojený s mozgom.

1. I67 - iné cerebrovaskulárne ochorenia;
2. I67.2 - Mozgový

(Z latinského cerebrum - mozog) Mozog alebo spojený s mozgom.

DEP 2 stupne zmiešanej genézy

Cievne poruchy hrajú pri vzniku choroby kľúčovú úlohu. S patológiou steny kapiláry živiny nevstupujú do mozgu. Spustí sa proces sebadeštrukcie.

Prečo sú postihnuté mozgové cievy??
To si vyžaduje predisponujúce faktory:

• Cukrovka;
• Arteriálna hypertenzia;
• Systémová ateroskleróza;
• Fajčenie.

S týmto účinkom na kapiláru sa vyvíja polyetiologická lézia. Je indikovaná v diagnóze: dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa zmiešanej genézy.

Vestibulo-ataktický syndróm s DEP

Toto ochorenie je často sprevádzané „závratmi“. Pacienti pod týmto pojmom rozumejú každú nestabilitu vo vzpriamenej polohe..

V druhom stupni ochorenia takýto závrat komplikuje život pacienta. Ľudia sa sťažujú na časté pády. To niekedy vedie k vážnemu zraneniu. Pacienti tiež odmietajú opustiť dom sami. To ich robí závislými na vonkajšej starostlivosti..

SKUTOČNOSŤ! Ataktický syndróm je často u starších ľudí spôsobený poruchou funkčnosti vestibulárneho aparátu. V tomto prípade sa pacient sťažuje na závraty pri nakláňaní hlavy. Je nevyhnutné konzultovať pacienta s ORL.

DEP 2 a arteriálna hypertenzia

Ochorenie, pri ktorom sa mozgové tkanivo mení ako dystrofia.

Porušenie prívodu krvi do tkanív, ktoré vedie k dočasnej alebo trvalej dysfunkcii.

Pri chronickom procese je účinok na kapiláru konštantný. V reakcii na nekrózu ich stien sa vytvára patologické zhrubnutie extracerebrálnych ciev. Na MRI

Metóda vyšetrenia vnútorných orgánov a tkanív pomocou fenoménu nukleárnej magnetickej rezonancie.

Toto je lézia tkaniva bielej hmoty. Objavuje sa v dôsledku narušenia mozgových ciev. Na liečbu procesu sa používajú lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do mozgu a rozširujú jeho cievy.

Patológia u dospelého človeka sa formuje v starobe. Je to známka mozgovej ischémie. Leukoarióza u detí je dôsledkom intrauterinnej hypoxie alebo infekcie.

CT neposkytuje presnú diagnózu. Leukoaraiosis je určená výsledkami MRI vykonanými v režime T2-WI. V súčasnosti lekári rozlišujú tri stupne závažnosti patologického procesu.

Aterosklerotický DEP 2 stupne

Príčinou tohto typu ochorenia je tvorba „plakov“ na vnútorných stenách krvných ciev. Postihnuté sú hlavne hlavné tepny. Napríklad vnútorné ospalé.

Prečo plaketa rastie? Uskutočňujú sa v ňom zložité interakčné procesy: ukladanie cholesterolu

Látka je lipid, ktorý sa zvyčajne nachádza v bunkových membránach. Pri nadbytku látky v krvi sa ukladá na vnútornej vrstve ciev a slúži ako základ pre tvorbu aterosklerotických „plakov“.

Predpoveď v druhej etape

Pri tejto forme ochorenia má pacient výrazné zdravotné postihnutie. Zvyčajne ide o mierny kognitívny pokles + vznik jedného zo syndrómov (vestibulo-ataktický, extrapyramidový, cefalgický).

Pacient si ani na pozadí liečby nevšimne viditeľnú dynamiku a zlepšenie stavu. V zásade vykonávajú vaskulárnu terapiu a liečbu sprievodných ochorení. Prognóza zotavenia je pochybná.

Dôvody rozvoja

Cievy hlavy a krku trpia v dôsledku sprievodných chorôb, zlých návykov. Uvádzame ich nižšie:

1. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
2. Zvýšený cukor;
3. Dekompenzovaný diabetes mellitus;
4. Fajčenie;
5. Autoimunitné choroby;
6. Ateroskleróza

Toto je chronické ochorenie v arteriálnej stene, sprevádzané porušením metabolizmu lipidov a bielkovín, charakterizované ukladaním cholesterolu a jeho frakcií v lúmene cievy..

Súvisí s prácou endokrinných žliaz

Diagnostika

Je celkom jednoduché rozlíšiť DEP 2 stupne od ľahkej a ťažkej formy. V tejto fáze sa objavujú nezvratné zmeny kognitívnych funkcií, postupujú neurologické syndrómy.

Ochorenie, pri ktorom sa mozgové tkanivo mení ako dystrofia.

Ochorenie, pri ktorom dochádza k degeneratívnym procesom pamäti, myslenia, trvalej strate osobnosti. Napríklad demencia pri Alzheimerovej chorobe.

Ochorenie, pri ktorom dochádza k degeneratívnym procesom pamäti, myslenia, trvalej strate osobnosti. Napríklad demencia pri Alzheimerovej chorobe.

Lekárske informácie, ktoré lekár dostane pri rozhovore s pacientom. Zahŕňa predchádzajúce choroby, úrazy a operácie, alergické reakcie na lieky, krvné transfúzie, dedičné a iné choroby u blízkych príbuzných..

Encefalopatia 2. stupňa na MRI

Pri zobrazovaní v režime T2-WI sú viditeľné ohniská leukoariózy v bielej hmote. Čo to je? Jedná sa o difúzne bilaterálne poškodenie tkaniva hemisfér vo forme zníženia jeho hustoty. Je lokalizovaný v bočných komorách, najmä v predných rohoch. Pri diagnostike sa rozlišuje pojem „klobúky“ alebo „uši Mickey Mouse“.

Liečba

Počas liečby je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim oblastiam:

1. Korekcia základnej choroby;
2. Predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú reológiu krvi;
3. Zmiernenie príznakov (duševné, emočné poruchy, extrapyramídové a vestibulárne poruchy).

Hypertenzívny DEP

Pacient musí dosiahnuť cieľový tlak v čo najkratšom čase (BP 140/90). S chronickým zlyhaním obličiek (BP 120/80). Používajú sa antihypertenzíva: diuretiká, antagonisty

Z gréckeho „boja, rozporu“. Napríklad antagonistické svaly sú svalové zväzky, ktoré vykonávajú opačné činnosti (flexia a extenzia). Antagonistické látky - pôsobiace opačne. Napríklad antagonisty vápnikového kanála.

Pri diabete mellitus sú predpísané antihyperglykemické lieky s dekompenzačným inzulínom. Liečba aterosklerózy

Toto je chronické ochorenie v arteriálnej stene, sprevádzané porušením metabolizmu lipidov a bielkovín, charakterizované ukladaním cholesterolu a jeho frakcií v lúmene cievy..

Drogy

Lieky, ktoré inhibujú adhéziu krvných doštičiek a erytrocytov, ich adhéziu k stenám endotelu.

Vedľajší účinok: zvyšuje krehkosť kapilár, prispieva k exacerbácii peptického vredu, vysoké riziko gastroduodenálneho krvácania..

Farmaceutická skupina liekov, ktorá spoľahlivo spôsobuje pokles hladiny cholesterolu v krvi.

Nežiaduce účinky: Bolesti hlavy a svalov, svalová atrofia, pocit ihiel.

• Nízka hladina cukru v krvi (metformín) - normalizuje hladinu cukru v krvi.

Vedľajšie účinky: anorexia, anémia, nevoľnosť, dyspepsia.

Antioxidanty (emoxipín, aktovegin, solkoseryl) - zvyšujú odolnosť mozgu voči ischémii

Porušenie prívodu krvi do tkanív, ktoré vedie k dočasnej alebo trvalej dysfunkcii.

Negatívne účinky: alergické reakcie, pokles tlaku.

• Nootropické lieky (Cerebrolyzín) - ochrana neurónov pred ischémiou, neurotrofický účinok, znižuje závažnosť kognitívnych porúch.

Strava

Pacienti s DEP 2. stupňa by sa mali vzdať zlých návykov. Fajčenie a alkohol zhoršujú priebeh encefalopatie

Ochorenie, pri ktorom sa mozgové tkanivo mení ako dystrofia.

Pri cukrovke sú vylúčené jednoduché sacharidy. Pri hypertenzii sú obmedzené množstvo soli a prebytočnej tekutiny. So systémovou aterosklerózou

Toto je chronické ochorenie v arteriálnej stene, sprevádzané porušením metabolizmu lipidov a bielkovín, charakterizované ukladaním cholesterolu a jeho frakcií v lúmene cievy..

Domáca podpora

Pacienti s dyscirkulačným ochorením potrebujú podporu príbuzných a priateľov. Emočné poruchy (depresie) si vyžadujú sledovanie a dohľad špecialistov. Ľudia s progresívnym DEP navyše nie sú schopní zvládnuť každodenné činnosti. Rodina by mala čo najdlhšie podporovať nezávislosť pacienta. Musíme mu zveriť jednoduchú prácu, ktorú zvládne..

Pacienti a ich okolie bohužiaľ potrebujú sociálnu a psychologickú podporu. U nás je zle rozvinutý. Rodiny sú často so svojimi problémami samy.

Zdravotné postihnutie a vládna podpora

Pri DEP 2 stupne je zdravotné postihnutie stanovené. Spravidla ide o druhú skupinu. Pacient je zbavený možnosti pokračovať v práci. Zároveň sa prideľuje príspevok a vydávajú sa dotované lieky. Pacient má právo na technické rehabilitačné prostriedky.

Druhý stupeň discirkulačnej encefalopatie je progresívna forma ochorenia. Porušenie sa týka mnohých oblastí. Choroba na liečbu reaguje slabo. Korekcia základnej patológie a prevencia neurologických porúch však umožňujú pacientovi udržiavať normálny život..

Oľga Gladkaya

Autorka článkov: praktická lekárka Gladkaya Olga. V roku 2010 absolvovala Bieloruskú štátnu lekársku univerzitu v odbore všeobecné lekárstvo. 2013-2014 - zlepšovacie kurzy „Manažment pacientov s chronickými bolesťami chrbta“. Vedie ambulantný príjem pacientov s neurologickou a chirurgickou patológiou.