Na čo sa pripraviť Dôsledky mozgového krvácania

Nikto nie je imúnny proti hemoragickej cievnej mozgovej príhode, môže postihnúť každého - deti i starších ľudí. S dosť pochmúrnymi predpoveďami sa vyvíja náhle a rýchlo. Hemoragická mŕtvica je nebezpečnejšia ako ischemická mŕtvica a je oveľa menej častá.

1. Čo to je?
2. Kód ICD-10
3. Účinky
4. Prognóza krvácania do mozgového kmeňa
5. Ako dlho žijú po zasiahnutí?
6. Prognóza po mozgovej príhode
7. Prognóza po mozgovej príhode u mladých ľudí
8. Prognóza po mozgovej príhode u starších ľudí
9. Užitočné video
10. Výkon

Čo to je?

Hemoroidná alebo hemoragická mŕtvica je charakterizovaná akútnym narušením krvného obehu v mozgu sprevádzaným prasknutím krvných ciev a následným krvácaním..

Najťažšia a najnepriaznivejšia mozgová katastrofa. Mŕtvica má spontánny a pomerne rýchly vývoj a vo väčšine prípadov je smrteľná v dôsledku následného mozgového edému.

Môže sa to stať aj po poranení hlavy..

Toto ochorenie môže postihnúť dospelých aj deti, ale je to veľmi zriedkavé.

Kód ICD-10

Podľa ICD-10 je hemoragická mŕtvica v sekcii 160-169 „Cerebrovaskulárne ochorenia“.

Účinky

Ak je výsledok priaznivý, to znamená, že ak pacient prežije, následky mozgovej mŕtvice zostanú na celý život. Podľa oblasti poškodenia to môžu byť:

1. Paralýza, paréza - absencia alebo ťažkosti s pohybom končatín na jednej polovici tela;
2. Porušenie alebo úplná absencia reči;
3. Pravidelné bolesti hlavy;
4. Podráždenosť, duševné poruchy;
5. Nemožnosť nezávislého pohybu;
6. Porušenie koordinácie pohybov;
7. Zošikmená tvár;
8. Zrakové postihnutie až do úplnej straty;
9. Vysoký krvný tlak, až do kritických podmienok;
10. Vegetatívny stav s nedostatkom vedomia, reči, pamäte, pohybu; dýchanie a tlkot srdca sú zachované;
11. Kóma.

Trvanie a závažnosť následných príznakov bude závisieť od objemu a lokalizácie krvácania. Za najnebezpečnejšie sa považujú prvé 3 dni po mozgovej príhode, pretože práve v tomto období dochádza k závažným poruchám mozgu.

Ak je postihnutá ľavá strana mozgu, dysfunkcia tela sa pozoruje na pravej strane - úplná alebo čiastočná paralýza, pokrývajúca nohu, ruku a dokonca aj polovicu hrtana a jazyka. Pre porážku takejto lokalizácie je charakteristické zhoršenie ústnej a písomnej reči, pamäte, porušenie rozpoznania časovej postupnosti; človek nemôže jasne vyjadrovať myšlienky, rozkladať zložité prvky na svoje základné prvky.

Ak je ovplyvnená pravá hemisféra mozgu, na ľavej strane sa zobrazia prejavy mozgovej príhody. Je však dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu na pravej strane, pretože v tejto časti mozgu sú centrá citlivosti a orientácie v priestore..

Vývoj kómy uľahčuje acidóza (zvýšená kyslosť tela), zvýšený intrakraniálny tlak, mozgový edém, zhoršená mikrocirkulácia krvi a mozgových tekutín. Kóma po rozsiahlom krvácaní vedie k narušeniu činnosti pečene, obličiek, čriev a dýchacích orgánov.

Dôležité! Je nemožné dostať človeka z kómy doma; je to dosť ťažké aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prognóza krvácania do mozgového kmeňa

Prečo je krvácanie do mozgového kmeňa nebezpečné? Toto je najhorší dôsledok hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Práve táto časť mozgu je zodpovedná za činnosť srdca a dýchacieho systému..
S takouto léziou môže krvný tlak klesnúť na kritickú úroveň a je dosť ťažké ho upraviť pomocou liekov. Šanca na prežitie krvácania do kufra je takmer nulová.

Ako dlho žijú po zasiahnutí?

Hemoragická mŕtvica je smrteľná v 60-90% prípadov. Nástup smrti je možný v prvých 3 dňoch, kedy je narušená funkcia dýchania, avšak najviac úmrtí nastáva v druhom týždni. Je to dôsledok odumierania mozgových buniek a vyliatia krvi do lebečnej dutiny. Ale ak kompenzačné schopnosti mozgu zostávajú vysoké, nedošlo k jeho posunu alebo vstupu do kostného otvoru a krv neprerazila do komôr, človek má veľkú pravdepodobnosť prežitia.

Počas prvých 2 týždňov, okrem neurologických patológií, zhoršeného pohybu pacienta (nehybnosť), exacerbácie existujúcich chorôb alebo pridania nových - kardiovaskulárnych, obličkových, pečeňových zlyhaní, zápalu pľúc, preležanín. Ak osoba prežije v tomto stave, potom do konca 2-3 týždňov mozgový edém ustúpi; do tejto doby sa už začínajú objavovať komplikácie po mozgovej príhode.

Odkaz: Asi 90% obetí v stave depresívneho vedomia (stuporu) alebo kómy, napriek intenzívnej liečbe, zomrie počas prvých 5 dní.

Prognóza po mozgovej príhode

Ak sa obeti neposkytne lekárska pomoc do 3 hodín po mozgovej príhode, pravdepodobnosť prežitia sa stáva takmer nulovou..

Prognóza po mozgovej príhode u mladých ľudí

Šanca na prežitie a prognóza zotavenia budú priamo závisieť od veku, objemu hematómu a kómy. Väčšina obetí, vrátane mladých ľudí, je odsúdená na celoživotnú podporu neurologických porúch. Aby sa minimalizovali následky mozgovej príhody, mala by sa poskytnúť kompetentná liečba, najmä v prvých týždňoch po mozgovej príhode.

Vo väčšine prípadov (až 70%) sú obete pripútané na lôžko a nie sú schopné sa o seba postarať. Zvyšných 30% podlieha menej výrazným následkom neurologických porúch - dysfunkcii končatín, pohybu, zraku, reči, intelektu atď..

Odkaz: Hrozba opakovaných mozgových krvácaní je asi 4 - 5% a v prípade porušenia štruktúry krvných ciev sa zvyšuje na 7 - 8%.

Očakávaná dĺžka života mladých ľudí po hemoragickej cievnej mozgovej príhode bude závisieť od prítomnosti a závažnosti sprievodných ochorení (diabetes mellitus, srdcový infarkt), prítomnosti nadmernej hmotnosti, trvania závažného neurologického deficitu, účinnosti liečby a rehabilitácie. Pri priaznivej kombinácii týchto faktorov môže človek žiť až 15 - 20 rokov a pri úplnom zotavení viesť dlhý a plnohodnotný život.

Prognóza po mozgovej príhode u starších ľudí

Rozsiahle krvácanie v starobe v prvých 2-3 dňoch končí smrťou. Stále však existuje šanca na prežitie. Malé percento preživších zostáva po celý život pripútaných na lôžko.

Pri priaznivejšej prognóze a menej rozsiahlom krvácaní je možné sa čiastočne zbaviť následkov mozgovej príhody do 6 mesiacov. Väčšina starších ľudí (až 70%) žije 7-8 rokov po mozgovej príhode, zvyšok neprežije ani 2 roky.

Užitočné video

Navrhujeme vám pozrieť si zaujímavé video na túto tému:

Výkon

Na odstránenie alebo aspoň zníženie následkov hemoragickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná kompetentná a dlhodobá rehabilitácia. Obeť bude potrebovať špeciálnu protidrogovú terapiu, fyzioterapeutické cvičenia, zmenu stravovania, zanechanie zlých návykov a samozrejme veľkú túžbu po uzdravení.

Dôležitá je aj pomoc príbuzných. Iba pomocou komplexnej a starostlivej liečby môžete zabrániť závažným následkom a rozvoju opakovaných krvácaní, ako aj predĺžiť životnosť človeka, ktorý prežil mozgovú príhodu, na maximum..

Známky a následky rozsiahleho mozgového krvácania

Spontánne mozgové krvácanie - prienik krvi do drene v dôsledku prasknutia, poškodenia celistvosti tepien zásobujúcich mozog a mozgových aneuryziem (patologicky rozšírené krvné cievy) alebo diapedéza (uvoľnenie krviniek do drene stenami kapilár a malých tepien v dôsledku narušeného tónu a priepustnosti). steny). Diapedéza sa zvyčajne pozoruje v prítomnosti zápalových procesov v tkanivách perivaskulárneho (obklopujúceho cievy) priestoru. Mozgové krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku traumatického poranenia mäkkých tkanív hlavy a kostných štruktúr lebky. V 40% prípadov je patológia smrteľná..

Charakteristika patológie

Názvy „mozgové krvácanie“ a „hemoragická mŕtvica“ znamenajú výskyt rovnakých porúch. Spontánne cerebrálne krvácanie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje v mozgovom parenchýme (nervové tkanivo), často zasahuje do oblasti komorového systému, menej často do subarachnoidálneho priestoru (dutina medzi mozgovými membránami je mäkká, arachnoidná), čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky.

Mozgové krvácanie sa nazýva porušenie prietoku krvi mozgom, ktoré sa vyskytuje v akútnej forme, je spojené s poškodením celistvosti stien ciev, z ktorých krv vstupuje do parenchýmu. Krvácanie do miechy sa nazýva hematomyélia. Hlavné dôvody, prečo dochádza k hematomyélii: úrazy v chrbtici, nadmerné svalové napätie v chrbtovej oblasti (zdvíhanie závažia, únavné cvičenia).

Druhy krvácania

Vzhľadom na to, čo spôsobuje mozgové krvácanie, sa rozlišujú primárne a sekundárne formy patológie. Primárne formy sa vyskytujú s frekvenciou asi 88% prípadov, vznikajú v dôsledku prasknutia tepien stredného a malého kalibru, častejšie poškodených v procese chronickej arteriálnej hypertenzie alebo amyloidnej angiopatie..

Sekundárne formy sú spojené s nádormi, ktoré sa vytvorili v mozgovom tkanive, narušili zrážanie krvi a abnormálny vývoj prvkov obehového systému. V tomto prípade je príčinou intracerebrálneho krvácania prasknutie aneuryzmy a arteriovenózne dysplázie (abnormálny vývoj, nedostatok plôch, nedostatočný rozvoj krvných ciev).

Pridelte formy mŕtvice (hemoragická mŕtvica), berúc do úvahy povahu kurzu - najakútnejšie, najakútnejšie, subakútne. V prvom prípade dôjde k rýchlemu prechodu do stavu kómy s výraznou depresiou dýchacej a srdcovej činnosti. Najakútnejšia forma sa vyvíja s rozsiahlym rozsiahlym krvácaním v oblasti malého mozgu, mosta, mozgových hemisfér, následkom je smrť o niekoľko hodín neskôr.

V akútnej forme sa príznaky objavia v priebehu niekoľkých hodín. Včasná diagnostika a správna terapia zvyšujú šance pacienta na priaznivý výsledok. Akútna forma sa zvyčajne vyskytuje pri krvácaní v bočných (bočných) hemisférach.

Rozlišujú sa typy mozgových krvácaní, berúc do úvahy umiestnenie a veľkosť zamerania krvácania. V 90% prípadov sa ložiská krvácania tvoria v supratentoriálnych (horných, nad tentoriom malého mozgu) oblastiach mozgu. Pri zohľadnení lokalizácie sa rozlišujú tieto formy:

1. Subdurálne (medzi mozgovými blanami - tvrdé, arachnoidálne). Spojený s TBI. Akútny priebeh často vedie k smrti, chronické formy majú v prípade správnej terapie pomerne priaznivú prognózu.
2. Lobar (krv sa nedostane mimo kôru a bielu hmotu).
3. Laterálne (krvácanie v oblasti subkortikálnych jadier, smerom von z vnútornej kapsuly - platnička bielej hmoty ohraničená kaudátom a šošovkovitými jadrami).
4. Mediálna (krvácanie v talame, smerom dovnútra vnútornej kapsuly).
5. Intraventrikulárne (v rámci komorového systému).
6. Zmiešané (distribúcia krvi v rôznych anatomických zónach).

Krvácania v zadnej fosse lebky (mozoček, kmeň) sa vyskytujú s frekvenciou 10% prípadov. V závislosti na stupni dokončenia sa rozlišuje rozvíjajúca sa hemoragická mŕtvica (dochádza k progresii neurologických symptómov) a dokončená (pozoruje sa regresia neurologických príznakov)..

Príčiny výskytu

Vzhľadom na príčiny vývoja mozgového krvácania a sprievodné príznaky lekár predpisuje liečbu. Mozgové krvácanie sa vyskytuje v dôsledku chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie steny prvkov obehového systému, z ktorých dochádza k prasknutiu alebo zvýšeniu priepustnosti. Hlavné provokujúce choroby:

1. Arteriálna hypertenzia (trvalé zvyšovanie ukazovateľov krvného tlaku).
2. Cievne aneuryzmy (vydutie steny, patologické rozšírenie tepny), arteriovenózne malformácie (anomália cievneho vývoja, je to prekladanie tepien a žíl bez kapilár).
3. Amyloidová angiopatia (ochorenie malých mozgových ciev spojené s ukladaním bielkovinových plakov na stenách - amyloid), vaskulitída (zápal cievnych stien), arteritída (zápal cievnych stien spojený s infekciou alebo autoimunitnou reakciou).
4. Hemofília (genetická porucha zrážania krvi), trombocytopénia (pokles koncentrácie krvných doštičiek).
5. Dysplázia spojivového tkaniva v dôsledku genetických faktorov. Je charakterizovaná poruchami vláknitých štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k porušeniu tvorby orgánov vrátane krvných ciev (idiopatické zväčšenie hrúbky steny, patologická tortuozita).
6. Chronický alkoholizmus sprevádzaný zlyhaním pečene a hypokoaguláciou (zhoršenie zrážania krvi).
7. Angiómy (kavernózne, venózne). Nádory tvorené abnormálnymi krvnými cievami.
8. Pitva tepny. Roztrhnutie steny tepien, čo spôsobí, že krv vstúpi do priestoru medzi výstelkou tepny.

Častou komplikáciou rakoviny s lokalizáciou v mozgu je krvácanie do zamerania nádoru. Ďalšie provokujúce faktory: dlhodobé užívanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, fibrinolytické lieky (kyselina acetylsalicylová, heparín), užívanie drog (kokaín, amfetamín).

Príznaky

Príznaky sprevádzajúce mozgové krvácanie u dospelých naznačujú vývoj neurologických deficitov. V porovnaní s fokálnymi prejavmi prevládajú všeobecné mozgové príznaky (nevoľnosť sprevádzaná zvracaním, psychomotorická agitácia, epileptické záchvaty). Kóma sa často vyvíja v krátkom časovom období.

Ohniskové prejavy sú spôsobené ovplyvňujúcimi faktormi a dôvodmi:

• Lokalizácia zamerania.
• Funkčné poruchy časti mozgu, ktorá bola stlačená hematómom.
• Zvýšené hodnoty intrakraniálneho tlaku, zhoršená dynamika mozgovomiechového moku (cirkulácia mozgovomiechového moku), rozvoj hydrocefalického syndrómu.
• Dislokácia (posunutie) mozgových štruktúr pod vplyvom hematómu.
• Mozgový edém.
• Prienik krvi do komorového systému a subarachnoidálneho priestoru (dutina medzi mozgovými blanami - mäkká, arachnoidná).

K rozsiahlemu krvácaniu v oblasti lokalizácie bazálnych jadier zvyčajne dochádza počas dňa, častejšie sa zistí u pacientov s arteriálnou hypertenziou v anamnéze. Hemoragická mŕtvica sa častejšie vyskytuje na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického prepätia.

Príznaky postupujú rýchlo, vrchol, výrazné prejavy dosahujú za niekoľko sekúnd. Spravidla pacient spadne, po niekoľkých sekundách sa u neho objaví kóma. Medzi príznaky krvácania v oblasti bazálnych jadier v hlave dospelého patrí čiastočné alebo úplné ochrnutie svalov v polovici tela oproti miestu zameraného na krvácanie. Ďalšie prejavy:

• Patologické reflexy v chodidlách. Znaky objavujúce sa na pozadí poškodenia pyramídových chodníkov. Babinského príznak - prerušované podráždenie plantárnej zóny vedie k nedobrovoľnému rozšíreniu palca, niekedy sprevádzanému vejárovitým rozšírením zvyšných prstov. Príznak Rossolimo - krátke klepnutia na 2, 3, 4, 5 prstoch vedú k ich reflexnému ohnutiu.
• Odchýlka pohľadu v smere postihnutej strany.
• Dysfunkcia dýchania.
• Mozgové príznaky - bradykardia (pokles počtu srdcových kontrakcií), hyperémia (návaly) tváre, vracanie.

Zvýšenie objemu hematómu vyvoláva tvorbu edému okolo postihnutej oblasti. Súčasne sa zvyšujú indexy intrakraniálneho tlaku, pozorujú sa príznaky klinovania (vyčnievanie časti medulárnej látky) - úplná paralýza, porušenie vitálnych (životne dôležitých) funkcií - dýchacia, srdcová činnosť.

Ak rozsiahle objemové zameranie krvácania prenikne do komorového systému v smere k bočným komorám, stav pacienta sa zhorší. Na pozadí porušení sa kóma prehlbuje, šľachy a chodidlá sú potlačené. Tvorba ložísk krvácania v oblasti optického tuberkulózy zvyčajne vedie k vniknutiu krvi do zóny 3 komory.

Malé ohniská tejto lokalizácie sa prejavujú hemianopsiou (bilaterálna strata polovice zorného poľa), hemiparézou (svalová paréza v jednej polovici tela), hemianestéziou (porucha citlivosti). Hyperkinéza je často pozorovaná v polovici lézie tela (patologický mimovoľný pohyb spôsobený reflexnou kontrakciou svalovej skupiny).

Diagnostické metódy

Na potvrdenie prítomnosti patológie sa pozornosť venuje takýmto príznakom krvácania, ako sú akútna, intenzívna bolesť v oblasti hlavy, záchvaty zvracania, depresia vedomia, neurologický deficit fokálneho typu. Takéto príznaky mozgového krvácania sú menej časté: záchvaty, meningeálny syndróm.

Fyzikálne vyšetrenie poskytuje presnú diagnózu. Lekár upozorňuje na prítomnosť provokujúcich chorôb v anamnéze - arteriálna hypertenzia, aterosklerotické lézie mozgových ciev, patológia systému hemostázy, diabetes mellitus. Počas vyšetrenia pacienta sa odhalia charakteristické znaky:

1. Karmínovo červená, jasná farba pokožky tváre.
2. Zvýšené potenie v oblasti tváre.
3. Hlučné, strúhavé (chrapľavé, syčanie, pískanie) dýchanie.
4. Pokles srdcového rytmu a podľa toho aj pulzu.
5. Zvýšené hodnoty krvného tlaku.
6. Hypertermia (prehriatie tela).

Na stanovenie skutočnosti mozgového krvácania sa používajú také výskumné metódy ako MRI, CT, angiografia mozgových ciev. Počas inštrumentálneho vyšetrenia sa zisťuje prítomnosť zamerania krvácania a jeho presná lokalizácia, stupeň poškodenia okolitých mozgových tkanív, prítomnosť opuchu drene..

Počítačová tomografia je hlavnou výskumnou metódou pri formovaní intrakraniálneho zamerania netraumatického krvácania. Krvná zrazenina na obrázkoch sa prejavuje tvorbou zvýšenej hustoty s prítomnosťou prúžku okolo hypodensu (nízka hustota), čo je tekutá frakcia krvi..

Počas cerebrálnej angiografie sa v mozgu zistia malformácie, aneuryzmy a ďalšie abnormálne prvky obehového systému. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva vo vzťahu k nádoru, ischemickému poškodeniu mozgového tkaniva. Ak dôjde k mozgovému krvácaniu po údere do hlavy, MRI a CT vyšetrenia vykazujú príznaky traumatického poškodenia mozgu.

Prvá pomoc

Správne poskytnutá prvá pomoc často znamená väčšiu šancu na priaznivý výsledok. Ak osoba spadne a vykazuje príznaky mozgovej príhody, je potrebné urobiť nasledujúce kroky:

1. Položte na rovný povrch, otočte ho na bok a položte si pod hlavu malý vankúš.
2. Uvoľnite pevné a drvivé odevy (kravata, opasok, golier košele).
3. Zabezpečte čerstvý vzduch (otvorené okno).

Mal by sa posúdiť stav pacienta. Ak nie sú príznaky dýchania a palpitácie, vykonajte umelú masáž srdca a paralelné vetranie pľúc. Je potrebné zavolať sanitku alebo zabezpečiť prepravu pacienta do nemocnice.

Liečba a rehabilitačné metódy

Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavné lieky používané na liečbu: Ketoprofén (nesteroidné protizápalové liečivo), Manitol (diuretikum), Urapidil (blokátor adrenergných receptorov). Za prítomnosti indikácií (úroveň depresie vedomia je menej ako 8 bodov v súlade s kritériami stupnice Glasgow, tachypnoe - rýchle dýchanie povrchového typu, bradypnoe - zriedkavé dýchanie) je pacient napojený na ventilátor (umelá pľúcna ventilácia)..

Ak sú procesy koagulácie krvi narušené, sú predpísané lieky, ktoré nahradia koagulačný faktor. Vykonáva sa korekcia stavov - hypoglykémia (nízka hladina glukózy), hyperglykémia (vysoká hladina glukózy), hypertermia. V prípade potreby sa vykonáva antikonvulzívna terapia.

Operácia krvácania do mozgu sa vykonáva s cieľom znížiť množstvo krvi vytekajúcej von, zabrániť poškodeniu parenchýmu a obnoviť funkciu mozgu. Chirurgické odstránenie hematómu zabráni rozvoju hromadného účinku (tlaku na okolité tkanivá) a zníži účinok toxických látok vznikajúcich pri rozklade odtekajúcej krvi.

Operácie sú nasledujúceho typu: transkortikálne (cez kortikálnu vrstvu) odstránenie, vonkajšia drenáž (odstránenie tekutého obsahu) hematómu a komôr, punkcia alebo stereotaxická aspirácia (odsatie tekutého obsahu). Rehabilitácia po epizóde mozgového krvácania zahŕňa aktivity:

• Odpočinok v posteli po dobu 3 týždňov.
• Predchádzanie emocionálnemu a fyzickému stresu.
• Kontrola životných funkcií (dýchanie, srdcová činnosť).
• Kontrola a korekcia hladín kyslíka v krvi (prevencia hypoxie).

Medzi rehabilitačné opatrenia patrí predchádzanie vzniku dekubitov, vykonávanie terapeutických cvičení (pasívnych, aktívnych) a dýchacích cvičení, predpisovanie masáží proti tvorbe dekubitov. V neskorších fázach rehabilitácie sú spojené fyzioterapia, pracovná terapia (liečba pôrodom), obnova kognitívnych funkcií a reči..

Možné komplikácie a prognóza

V závislosti od príčin mozgového krvácania a závažnosti symptómov sa následky môžu líšiť. Prognóza života s mozgovým krvácaním je pomerne nepriaznivá, závisí od umiestnenia a veľkosti zamerania krvácania, stupňa jeho vplyvu na okolité mozgové štruktúry. Štatistiky ukazujú, že pri rozsiahlom objemovom krvácaní v mozgu je šanca na prežitie malá. Úmrtnosť do 30 dní od začiatku krvácania je 35-80% prípadov.

V 50% prípadov dôjde k úmrtiu v priebehu prvých 2 dní. Asi 65% pacientov, ktorí prežili hemoragickú (spojenú s mozgovým krvácaním) mozgovú príhodu, zomrie v priebehu jedného roka na komplikácie - sekundárne krvácanie v oblasti trupu, status epilepticus, zápal pľúc, pľúcny edém, sepsa, tromboembolizmus pľúcnych tepien. Dôsledky rozsiahleho mozgového krvácania sú vyjadrené vo vývoji stabilného neurologického deficitu, ktorý nie je vhodný na korekciu liečiva u prežívajúcich pacientov..

Prevencia

Ak chcete zistiť, ako zabrániť rozvoju patológie, pomôže vám ošetrujúci lekár. Odporúča sa prestať fajčiť, zneužívať alkohol a drogy. Ďalším preventívnym opatrením je kontrola hodnôt krvného tlaku (užívanie antihypertenzív). Aby sa zabránilo opakovanému výskytu krvácania, u pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa vykonáva antihypertenzívna liečba bez ohľadu na prítomnosť arteriálnej hypertenzie v anamnéze..

Krvácanie do mozgu je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Prečo dochádza k mozgovému krvácaniu a prečo je to nebezpečné?

Do skupiny neurologických a vaskulárnych chorôb patrí mozgové krvácanie. V opačnom prípade sa táto patológia nazýva hemoragická mŕtvica..

Krvácanie je akútna porucha cerebrálneho obehu spôsobená poškodením krvných ciev. Táto patológia by sa nemala zamieňať s ischemickou mozgovou príhodou. V druhom prípade je dôvodom obštrukcia prietoku krvi do mozgu..

Mozgové krvácanie

Hemoragická mŕtvica je urgentná. Toto je najťažšia a najnebezpečnejšia patológia mozgu. Vyvíja sa oveľa menej často ako ischemická cievna mozgová príhoda..

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované hlavne u mužov vo veku 50-70 rokov. Táto patológia je možná v každom veku..

Krvácanie nie je dôsledkom traumy. Ľudský mozog neustále potrebuje kyslík a živiny.

Dodávajú sa tepnami (karotídami a stavcami). Intracerebrálne krvácanie vedie k permeácii parenchymálneho tkaniva.

Existujú nasledujúce typy hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

• komorové;
• subarachnoid;
• zmiešané;
• intracerebrálne.

V takomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prípade predčasnej pomoci..

Hlavné etiologické faktory

Intracerebrálne krvácanie sa vyvíja z niekoľkých dôvodov.

Hlavné rizikové faktory sú:

• prasknutie aterosklerotického plaku;
• vrodené a získané aneuryzmy;
• hypertonická choroba;
• kolagenózy;
• amyloidová angiopatia;
• požitie toxických zlúčenín;
• avitaminóza;
• choroby krvi;
• arteriovenózna transformácia;
• vaskulitída;
• systémové choroby;
• prekročenie dávky niektorých liekov;
• nádory.

Príčinu krvácania nemožno zistiť v 15% prípadov. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich primárnou (esenciálnou) arteriálnou hypertenziou. Vysoký tlak vedie k zmenám na stenách krvných ciev. Chudnú.

Vysoký tlak môže poškodiť cievy. Najčastejšie sú postihnuté tepny, ktoré kŕmia mozgový parenchým..

Arteriovenózna malformácia je častou príčinou mŕtvice u mladých ľudí. Toto je stav, pri ktorom je narušené spojenie medzi tepnami a žilami..

Je založená na nesprávnom vypúšťaní krvi. To vedie k zvýšenému tlaku a rednutiu žíl. Pod stresom, kýchaním alebo kašľom praskne tepenno-žilový spoj.

Hemoragická mŕtvica sa často vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozgových tepien. Tento proces zahŕňa plavidlá malého a stredného kalibru. Hustý povlak poškodzuje tepny.

Na pozadí predávkovania liekmi (antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami a fibrinolytikami) sa môžu vyskytnúť príznaky mozgového krvácania..

Zvýšená viskozita krvi je rizikovým faktorom. Toto uľahčuje užívanie drog a antikoncepcie. Krvácanie sa často vyskytuje u ľudí s trombofíliou a erytémiou.

Krvácanie sa vyvíja na pozadí amyloidnej angiopatie. Bielkoviny sa ukladajú na cievnej stene. Vďaka tomu je tepna menej elastická.

Táto patológia je bežná u starších ľudí..

Rizikové faktory pre vznik tohto nebezpečného stavu sú:

• cukrovka;
• fajčenie;
• Ischemická choroba srdca;
• prebytok v ponuke jedál bohatých na živočíšne tuky;
• dyslipidémia;
• obezita;
• hypodynamia;
• hypertrofia ľavej komory;
• chronický alkoholizmus;
• stres;
• hypertenzné krízy;
• prehriatie tela;
• trauma;
• vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev, ktoré kŕmia mozog.

U ľudí so systémovým lupus erythematosus sa často vyvíja krvácanie.

Ako sa choroba prejavuje

Pri mozgovom krvácaní sú príznaky vždy veľmi výrazné.

Do procesu sú zapojené tieto štruktúry:

• subkortikálna zóna;
• hemisféry mozgu;
• mozoček;
• kmeň.

V dôsledku akumulácie krvi sa tvoria hematómy. Mŕtvica sa vyvíja prudko.

Vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

• Silná bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zvracanie;
• ohromujúci;
• epileptiformné záchvaty;
• hemiparéza;
• zhoršenie pamäti;
• zhoršenie pozornosti;
• ťažkosti s rozprávaním;
• porušenie citlivosti;
• kŕče;
• očné príznaky;
• nerovnováha;
• neschopnosť porozumieť reči niekoho iného.

U osoby sa vyvinie mozgový edém. Stáva sa, že krvácanie začína silnou bolesťou, akoby bol človek zasiahnutý. Strata vedomia je možná. Lokalizácia bolesti závisí od postihnutej oblasti.

Je silný a pulzujúci. Môžu jej predchádzať neuro-emočné zážitky a fyzická aktivita. Tvár chorých sa začervená.

Nastáva vzrušenie a silné potenie. Vedomie sa postupne zhoršuje. Osoba odpovedá na otázky v monoslabičkách. Jeho prejav je nezrozumiteľný. Možné sú nevoľnosť, zvracanie a silné bolesti v oblasti srdca. Očné príznaky sú výrazné.

Zahŕňajú:

• bolesť;
• neschopnosť odstrániť očnú guľu;
• rozšírená zrenica na postihnutej strane;
• ovisnutie očných viečok;
• porušenie zamerania pohľadu;
• exotropia.

Ak dôjde k krvácaniu v mozgu, potom sa objavia meningeálne príznaky. Pre človeka je ťažké skloniť hlavu a dosiahnuť bradu. Pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského sú stanovené.

Chorí ľudia sa pozerajú postihnutým smerom. Pri externom vyšetrení sa stanoví previs kútika úst. Líca počas dýchania nedržia vzduch.

Nie každý vie, ako dôjde k mozgovej príhode. Krvácanie je často sprevádzané epileptiformnými záchvatmi. Osoba upadne do kŕčov a z úst vyteká pena. Stáva sa, že sa vyvinie kóma. Nie každý z toho vychádza.

Úmrtnosť dosahuje 90%. Odhalia sa poruchy z citlivej a motorickej sféry. Prejavuje sa to mravenčením a parézou. Najčastejšie sa ochrnutie končatín vyvíja na jednej strane (vľavo alebo vpravo).

Prejavy v závislosti od postihnutej oblasti

Je potrebné vedieť nielen to, čo je mozgové krvácanie, ale aj to, ako sa prejavuje. Pri ľavostrannej lokalizácii postihnutej oblasti dochádza k znecitliveniu na pravej strane tela a naopak.

V prípade poškodenia mozgového kmeňa sú možné nasledujúce príznaky:

• znížená citlivosť končatín;
• ptóza očných viečok;
• znížená reakcia očí na svetlo;
• padajúce očné bulvy;
• dyshidróza;
• strata hlasu;
• porucha reči;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zošikmená tvár;
• diplopia;
• strabizmus;
• porušenie citlivosti na teplotu a bolesť;
• ospalosť;
• neschopnosť nafúknuť líca a vycerené zuby;
• hladkosť nasolabiálneho záhybu;
• hemiparéza.

Strata všetkých druhov citlivosti vľavo v oblasti tváre, rúk a nôh naznačuje pravostranné krvácanie v talame. Môže sa stať, že je narušená funkcia malého mozgu. Prejavuje sa to bolesťou v okcipitálnej oblasti, zníženým tonusom svalov rúk a nôh, strabizmom a nerovnováhou..

Prítomnosť plytkého a nepravidelného dýchania, bolesť v srdci, dýchavičnosť a kašeľ naznačujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier nachádzajúcich sa v predĺženej mieche..

Pri krvácaní do mozgových hemisfér sa často vyvinú striedavé syndrómy. Vyznačujú sa zhoršenou citlivosťou a pohybom na opačnej strane postihnutej oblasti v kombinácii so známkami dysfunkcie hlavových nervov..

Ak sa krv dostane do mozgových komôr, stav človeka sa zhorší. Pozorujú sa príznaky ako znížený tón všetkých končatín, záchvaty, horúčka, ťažkosti s dýchaním a dusenie.

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Pri mozgovom krvácaní sú následky vždy veľmi vážne. Najťažší stav sa pozoruje v prvých 1-2 týždňoch po začiatku mŕtvice. Môže sa stať, že sa človek nedožije príchodu sanitky.

Ak dôjde k mozgovému krvácaniu, sú možné nasledujúce následky:

• paralýza končatín;
• paralýza tvárových svalov;
• závažné porušenie rečových funkcií;
• demencia;
• znížená zraková ostrosť až do úplnej slepoty;
• pľúcny edém;
• respiračné zlyhanie;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• hluchota;
• strata citlivosti;
• strata schopností čítať a písať.

Ak táto patológia nie je liečená včas, potom sa vyvinie progresívny edém a dislokácia. Normálne umiestnenie štruktúr mozgu je narušené.

Na pozadí tkanív nasiaknutých krvou sa vyvíja edém. Môže vyvolať cievne poškodenie a druhú mozgovú príhodu. Úplné obnovenie všetkých funkcií je zriedkavé. Zistia sa zvyškové účinky.

Vyšetrenie a liečba

Musíte vedieť nielen to, čo spôsobuje krvácanie, ale aj to, ako liečiť pacientov. Diagnózu stanoví neurológ.

Na to budete potrebovať:

• kompletné neurologické vyšetrenie;
• CT alebo MRI;
• elektrokardiografia;
• meranie krvného tlaku;
• vyšetrenie fundusu;
• meranie dychovej frekvencie a pulzu;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• Lipidový profil;
• koagulogram;
• vyšetrenie mozgovomiechového moku;
• angiografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, traumatickom poranení mozgu, hypertenznej kríze a nádoroch mozgu.

Ak existuje podozrenie na malformáciu alebo aneuryzmu, je povinná angiografia. Umožňuje vám posúdiť priechodnosť a integritu plavidiel. Krv sa často nachádza v mozgovomiechovom moku.

Príčiny a liečba intracerebrálneho krvácania sú známe každému neurológovi. Terapia je konzervatívna a radikálna..

Hlavné aspekty liečby sú:

• normalizácia dýchania;
• regulácia srdcových funkcií;
• normalizácia tlaku;
• neuroprotekcia;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• eliminácia mozgového edému.

Často je nutná resuscitácia. Pacientom sú predpísané antihypertenzíva. Diuretiká sa používajú na zníženie krvného tlaku a odstránenie opuchov. Monitorujú sa hladiny elektrolytov v krvi.

Môžu sa podávať koloidné roztoky a barbituráty. V prípade potreby pripojte na ošetrenie pacientov k prístroju na umelé dýchanie.

Na krvácanie sa používajú nasledujúce lieky:

• antibiotiká;
• neuroprotektívne látky;
• saluretiká;
• antioxidanty;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• blokátory kalciových kanálov;
• lieky proti bolesti.

V prípade porúch zrážania krvi sú indikované hemostatiká (Contrikal). Tlak by sa mal pri mŕtvici uvoľňovať pomaly.

Na zlepšenie mozgovej aktivity sú predpísané Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton a Vinpocetín. Mnohé z týchto liekov sú v akútnej fáze kontraindikované. Silné krvácanie si vyžaduje chirurgický zákrok.

• prvé 3 týždne dodržiavajte prísny odpočinok v posteli;
• jesť správne;
• brať vitamíny;
• robiť gymnastiku.

Vyskytujúce sa krvácanie v 60-70% prípadov vedie k invalidite. Preto je hemoragická mŕtvica najčastejšie spôsobená hypertenziou, aterosklerózou a aneuryzmou..

Mozgové krvácanie

Popis stavu

Mozgové krvácanie (nazývané tiež intracerebrálne krvácanie, hemoragická mŕtvica) krváca z mozgu. Vo väčšine prípadov sa krvácanie vyvíja v bazálnych gangliách, mozgových lalokoch, mozočku alebo mostoch. Krvácania sa môžu vyskytnúť aj v iných oblastiach mozgového kmeňa alebo stredného mozgu..

Mozgové krvácanie predstavuje približne 10% všetkých typov mozgových príhod, má však oveľa vyššiu úmrtnosť. U pacientov starších ako 60 rokov je cerebrálne krvácanie bežnejšie ako subarachnoidálne krvácanie (krvácanie okolo mozgu, nie v ňom)..

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšie príčiny mozgového krvácania sú:

• chronické zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia), ktoré oslabuje malé tepny a spôsobuje ich prasknutie.

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvácania, patria:

• fajčenie cigariet;
• obezita;
• jesť nezdravé jedlá (s vysokým obsahom nasýtených tukov, tukov a kalórií).

Užívanie kokaínu alebo amfetamínov môže spôsobiť dočasné, ale závažné zvýšenie krvného tlaku a krvácanie. U niektorých starších ľudí sa v mozgových tepnách hromadí abnormálny proteín nazývaný amyloid. Toto prekrvenie (nazývané amyloidná angiopatia) oslabuje tepny a môže spôsobiť krvácanie..

Medzi menej časté príčiny cerebrálneho krvácania patria vrodené abnormality krvných ciev, vydutie stien tepien v mozgu (cerebrovaskulárna aneuryzma), abnormálne spojenia medzi tepnami a žilami (arteriovenózna malformácia) vo vnútri lebky, trauma, nádory, zápal krvných ciev (vaskulitída), systémové poruchy. hemostáza, ako aj užívanie antikoagulancií v príliš vysokých dávkach.

Poruchy zrážania krvi a užívanie antikoagulancií zvyšujú riziko úmrtia na mozgové krvácanie.

Príznaky a príznaky

Mozgové krvácanie začína náhle. Časté sú silné bolesti hlavy. U mnohých ľudí spôsobuje mozgové krvácanie zmenu vedomia, ktorá sa často objaví v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Pacienti môžu byť menej schopní orientovať sa vo svojom prostredí, ich schopnosti rozumieť, pamätať si a jasne premýšľať. Časté sú nevoľnosť, zvracanie a záchvaty.

Ak je krvácanie malé, nemusí dôjsť k narušeniu vedomia a bolesti hlavy a nevoľnosť môžu byť malé alebo chýbať.

Pri rozširovaní zamerania na mozgové krvácanie sa náhle a neustále zhoršujú príznaky, ktoré poukazujú na mozgovú dysfunkciu..

Niektoré príznaky, ako je slabosť, ochrnutie, strata citu a necitlivosť, sa často prejavia iba na jednej strane tela. Môže sa stratiť schopnosť rozprávať alebo sa objaví dezorientácia. Môže dôjsť k zhoršeniu alebo strate zraku. Jedno alebo obe oči sa nemôžu pohybovať určitými smermi. Oči sa preto môžu pozerať rôznymi smermi.

Diagnostika

Lekári zvyčajne majú podozrenie na krvácanie do mozgu na základe príznakov a výsledkov lekárskeho vyšetrenia.

Cukor v krvi sa meria okamžite, pretože nízka hladina cukru v krvi môže spôsobiť príznaky podobné ako pri mozgovej príhode.

Vykonávajú sa tiež krvné testy na stanovenie počtu krvných doštičiek (ktoré prispievajú k zrážaniu krvi) a času zrážania krvi. Počet krvných doštičiek (počet krvných doštičiek) môže byť nízky z mnohých dôvodov. Nízky počet krvných doštičiek zvyšuje riziko krvácania. Zrážanie krvi môže byť narušené pri príliš vysokej dávke warfarínu, zlyhaní pečene alebo iných zdravotných stavoch.

Na potvrdenie diagnózy sa okamžite urobí počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Oba testy pomáhajú lekárom rozlíšiť mozgové krvácanie od ischemickej cievnej mozgovej príhody. Tieto vyšetrenia tiež odhalia, či nie je poškodené veľa mozgového tkaniva a či je zvýšený tlak v iných oblastiach mozgu..

Lekári niekedy robia CT angiografiu (CT sa robí po injekcii kontrastnej látky do žily), aby vyhodnotili progresiu krvácania. Ak bude postupovať, prognóza bude zlá..

Liečba

Pacienti s mozgovým krvácaním sú zvyčajne prijímaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Tu je možné ich monitorovať, ak je to potrebné, udržiavajú sa životné funkcie (napríklad dýchanie) a liečia sa všetky vzniknuté problémy.

Liečba mozgového krvácania sa líši od liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody. Antikoagulanciá (ako je heparín a warfarín), trombolytiká a protidoštičkové lieky (napríklad aspirín) nie sú predpísané, pretože zhoršujú krvácanie..

Ak dôjde k krvácaniu do mozgu u pacientov užívajúcich antikoagulanciá, je nevyhnutná liečba na podporu zrážania krvi, ako napríklad:

• vitamín K, zvyčajne intravenóznym podaním;
• transfúzia doštičiek;
• transfúzia krvi s odstránenými krvinkami a krvnými doštičkami (čerstvá zmrazená plazma);
• roztok obsahujúci faktory zrážania krvi a ďalšie proteíny, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi (koncentrát faktorov pôsobiacich ako protrombínový komplex).

Vysoký krvný tlak sa lieči, iba ak je veľmi vysoký. Príliš rýchle alebo príliš vysoké zníženie krvného tlaku môže znížiť prietok krvi do častí mozgu, ktoré už boli kvôli krvácaniu zbavené prívodu krvi. Nedostatok krvi môže spôsobiť mozgovú príhodu (ischemickú mozgovú príhodu) v týchto častiach mozgu.

Chirurgický zákrok na odstránenie nahromadenej krvi a zníženie intrakraniálneho tlaku sa robí zriedka, pretože samotný chirurgický zákrok môže poškodiť mozog. Okrem toho odstránenie nahromadenej krvi môže iniciovať ďalšie krvácanie, ďalšie poškodenie mozgu a viesť k ťažkému zdravotnému postihnutiu. Takáto operácia však môže byť život zachraňujúca pre rozsiahle cerebelárne krvácanie (časť mozgu, ktorá sa podieľa na koordinácii pohybov tela).

Keď sa vyskytnú záchvaty, sú predpísané antikonvulzíva.

Prevencia

Aby sa zabránilo krvácaniu do mozgu, odporúča sa prestať fajčiť, zneužívať alkohol a kokaín.

Najdôležitejším cieľom v prevencii opätovného krvácania v mozgu je kontrola krvného tlaku.

Predpoveď

Mozgové krvácanie je smrteľnejšie ako ischemická cievna mozgová príhoda. Krvácanie je často rozsiahle a katastrofické, najmä u pacientov s chronickým vysokým krvným tlakom. Asi polovica pacientov s rozsiahlym krvácaním zomrie v priebehu niekoľkých týždňov. Prežívajúci pacienti zvyčajne časom nadobudnú vedomie a určitý stupeň mozgových funkcií. Väčšina z nich však stratenú funkciu mozgu úplne nezotavuje..

Ak je krvácanie malé, pacienti sa zotavia lepšie ako pacienti s ischemickou mozgovou príhodou. Krvácanie má menej výrazný deštruktívny účinok na mozgové tkanivo ako nedostatok kyslíka, čo sa zaznamenáva pri ischemických mozgových príhodách..

Komplikácie a príčiny smrti

• Prielom krvi do komôr mozgu.
• Sekundárne krvácanie z mozgových kmeňov.
• Dočasné zavedenie a zavedenie cerebelárnych mandlí do foramen magnum (syndróm dislokácie).
• Systémové poruchy hemodynamiky a dýchania.
• Okluzívny hydrocefalus.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Epileptický syndróm,
• Hydrocefalus,
• Zvýšený intrakraniálny tlak,
• Syndróm centrálnej bolesti po mŕtvici ochrnutých končatín.

Somatické komplikácie:

• Infekcie močových ciest, inkontinencia moču.
• Zápal pľúc, aspirácia, hypoventilácia pľúc, atelektáza.
• Pľúcna embólia.
• Dekompenzácia srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu, infarkt myokardu, ortostatická hypotenzia.
• Gastrointestinálne krvácanie, stresové vredy.
• Hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy.
• Dehydratácia.
• Pľúcny edém.
• Sepsa.
• Dekubity, úbytok svalov, kontraktúry končatín.
• Pády pacientov so zlomeninami končatín.

Mozgové krvácanie

Mozgové krvácanie je nebezpečný jav, ktorý sa tiež nazýva hemoragická mŕtvica. Jeho prevalencia sa postupne zvyšuje, čo znepokojuje lekárov. Hlavným problémom je, že takáto mŕtvica si vyžaduje čo najrýchlejšiu lekársku pomoc. S najmenším oneskorením sa šance na úspešné zotavenie znižujú a riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Typy, príznaky

Krvácanie sa chápe ako proces, keď sa nahromadená krv dostane z ciev v časti mozgu. Stáva sa to veľmi náhle a neočakávane. Starší muži sú najviac ohrození takýmto ochorením. Mladí ľudia ňou trpeli veľmi zriedka, v posledných rokoch sa však zvýšil počet pacientov do 30 rokov.

Hemoragická mŕtvica môže byť bodová, málo ohnisková a rozsiahla. To sa určuje z celkovej stupnice. Najnebezpečnejšie sú rozsiahle mozgové krvácania, pretože krv je doslova všade, čo znižuje pravdepodobnosť pozitívnych zmien stavu pacienta aj po rýchlej lekárskej starostlivosti.

Týmto javom môžu trpieť aj zvieratá, napríklad psy. Klinický obraz a ťažkosti s uzdravením sú veľmi podobné ako u človeka.

Krvácania sú úplne iné. Príznaky, šanca na úspešné zotavenie, závažnosť ochorenia a naliehavosť lekárskej starostlivosti závisia od toho, aký typ udalosti sa vyskytne. Lekári rozlišujú 5 samostatných typov:

1. Subarachnoidálne. Vyznačuje sa akútnymi poruchami obehu, keď sa krv dostane medzi mäkké a arachnoidálne membrány mozgu. Vyskytuje sa s traumatickým poškodením mozgového tkaniva, náhlymi zmenami intrakraniálneho tlaku alebo rýchlym zvýšením arteriálneho tlaku.
2. Subdurálne. Vyskytuje sa pri netraumatickom poškodení veľkých žíl. Krv vstupuje do tvrdej pleny mozgu. Závažné krvácanie sa lieči iba pri urgentnej hospitalizácii.
3. Epidurálna. Je lokalizovaný medzi stenami lebky a tvrdej maternice. Príčinou je poranenie lebky, ktoré spôsobuje zlomeninu. Vyvíja sa veľmi rýchlo a pravdepodobnosť uzdravenia je veľmi nízka. V takom prípade môže dôjsť k poškodeniu strednej mozgovej tepny, čo spôsobí smrť v prvej polhodine po poranení..
4. Parenchýmu. Krv je zachytená v šedej hmote, ktorá spôsobuje hematóm. Ak neposkytnete včasnú pomoc, bude to mať za následok smrť. V niektorých prípadoch preteká krv medzi bunkami šedej hmoty, čo je menej nebezpečné.
5. Intraventrikulárne. Vyskytuje sa, keď sa hematómy objavia na mozgových hemisférach. Krv vstupuje do komôr, čo vedie k prasknutiu krvných ciev, zatiaľ čo sa vyvíja hydrocefalus a objavuje sa opuch mozgu.

U dospelého aj dieťaťa sa môžu vyskytnúť všetky typy krvácania. Najčastejšie sa však deti môžu stretnúť práve s intraventrikulárnym typom. Spravidla sa vyskytuje u novorodencov po pôrodnom poranení. Často sa však dá ľahko liečiť mimo nemocnice. Výnimkou sú iba závažné prípady, keď dieťa potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Dospelí znášajú intraventrikulárne krvácanie oveľa horšie ako deti a ak nebudú liečení, môžu zomrieť do jedného dňa.

Krvácanie sa môže vyskytnúť dokonca v mieche alebo kortikálnej hemisfére.

Príznaky

Intracerebrálne krvácania sa vyskytujú náhle. Niekedy môže pacient cítiť blížiace sa nepohodlie. Môžu sa objaviť závraty bolesti hlavy, predmety sa objavia načerveno a do tváre sa vám bude rútiť krv. Najčastejšie k tomu dochádza počas dňa s prejavom fyzickej alebo duševnej činnosti. Všeobecné príznaky charakterizujú väčšinu typov intrakraniálneho krvácania, ale klinický obraz môže iba čiastočne zodpovedať opísanému. Všetko závisí od intenzity a lokalizácie javu..

Príznaky krvácania sú nasledujúce:

• Silná bolesť hlavy;
• Zvýšený krvný tlak;
• Pomalá srdcová frekvencia;
• Cievna pulzácia na krku;
• Záchvaty;
• Ťažkosti s dýchaním, rýchle a chrapľavé;
• Zvýšenie telesnej teploty až o 41 ° C;
• Zvýšené potenie;
• Nevoľnosť, zvracanie;
• Narušená koordinácia a orientácia;
• Zdvojnásobenie v očiach, zmenšenie zreničiek na nos alebo na bok;
• Ochrnutie alebo hemiparéza (oslabenie svalov celého tela alebo jeho polovice);
• Acrocyanóza (modrá pokožka s fialovým odtieňom);
• Kognitívne poruchy;
• Problémy s rečovým prístrojom;
• Nedobrovoľné močenie (niekedy predĺžená retencia moču);
• Poruchy vedomia.

Keď sa objavia prvé príznaky krvácania, mali by ste okamžite zavolať sanitku a čo najpodrobnejšie opísať stav pacienta.

Pri rozsiahlom krvácaní nedochádza k žiadnej reakcii žiakov na svetlo, zmiznú hlboké reflexy, človek upadne do kómy..

Príznaky vo veľkej miere závisia od toho, kde sa vyskytlo krvácanie. Ďalej je uvedená tabuľka s tromi hlavnými časťami mozgu, kde sa to môže stať, a s charakteristickými znakmi prejavu krvácania..

Osoba môže mať aj ďalšie nepríjemné príznaky, ktoré sú dôsledkom toho, čo sa stalo. Sú spôsobené existujúcimi chorobami a zdravotnými problémami. V tomto prípade môžu byť ohniská krvácania viacnásobné, kvôli čomu sa príznaky prepletú..

Príčiny, rizikové faktory

Vždy existujú dôvody, ktoré spôsobili túto alebo tú chorobu. Krvácanie nie je výnimkou a nedeje sa len tak. Vždy existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko chorôb..

Príčiny

Problém je dobre študovaný lekármi. Preto boli schopní presne zostaviť zoznam možných dôvodov, prečo majú ľudia krvácanie. Ani tieto vedomosti však neposkytujú zaručené spôsoby, ako sa chrániť v budúcnosti. Mozgové krvácanie má nasledujúce dôvody:

• Cievny zápal;
• Cievne aneuryzmy;
• Arteriovenózne malformácie;
• Dystrofické zmeny na stenách krvných ciev;
• Mozgová ateroskleróza;
• Arteriálna hypertenzia;
• Choroby krvi;
• Poruchy zrážania krvi pri iných chorobách;
• Cirhóza pečene s poruchami zrážania krvi;
• Krvácanie, ku ktorému došlo vo vnútri mozgového nádoru;
• Užívanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, fibrinolytík;
• Traumatické poranenie mozgu, údery do hlavy (napríklad pri nehode);
• Poranenie pri narodení.

Žiadny z týchto dôvodov nie je zárukou, že človek bude mať krvácanie. Mali by ste však venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu..

Rizikové faktory

Existujú nielen hlavné dôvody, ale aj predisponujúce dôvody. Môžu mať minimálny negatívny vplyv na dlhú dobu bez toho, aby spôsobovali akékoľvek problémy. Kedykoľvek však môže náhle dôjsť ku krvácaniu. Rizikové faktory:

• Zneužívanie alkoholu;
• Fajčenie;
• Užívanie drog;
• Častý stres;
• Obezita;
• Sedavý spôsob života;
• Zvýšené množstvo cholesterolu;
• Cukrovka;
• Dedičnosť;
• Starší vek.

Ak zo svojho života vylúčite maximálny počet rizikových faktorov iných ako vek, môžete zvýšiť svoje šance na dobré zdravie..

Správny životný štýl znižuje riziko krvácania.

Prognóza, možné komplikácie

Po poskytnutí lekárskej pomoci neexistuje záruka, že bude všetko v poriadku. Veľa závisí od schopností tela. Napriek tomu medicína dlho určovala prognózu mozgového krvácania a následky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj po rokoch..

Predpoveď

Štatistiky ukazujú, že po krvácaní do mozgu sa iba 10% ľudí môže vrátiť do normálneho života. Väčšina navyše potrebuje pravidelnú pomoc lekárov a príbuzných a 25% zostáva trvale postihnutých.

Ak pacient dokáže prehĺtať sám a jeho svaly pracujú, potom šanca na záchranu života zostáva pomerne vysoká. V iných prípadoch je záchrana človeka veľmi náročná. Veľa závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti.

Čím rýchlejšie sa pacient dostane do nemocnice, tým má väčšiu šancu prežiť.

Komplikácie

Problémom ľudí, ktorí utrpeli krvácanie, je strach z následkov. Kedykoľvek sa môžu vyvinúť vážne komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti. Okrem toho nie je známe načasovanie ich výskytu. Možno sa vôbec neobjavia, objavia sa prvé dni, alebo sa dajú po niekoľkých rokoch pocítiť. Takéto krvácanie môže potom ohroziť pacientov:

• Prenikanie krvi do komorového systému;
• Problémy s dýchaním;
• Zvýšený mozgový edém;
• Poruchy obehového systému;
• Ochrnutie celého tela alebo jednotlivých končatín;
• Nedostatok svalovej citlivosti;
• Okluzívny hydrocefalus;
• Zhoršená reč, sluch a zrak;
• Kongestívna pneumónia;
• Infekcie močových ciest;
• Arytmia, infarkt;
• Sepsa;
• Krvné zrazeniny v žilách nôh;
• Bunková smrť pri blokovaní ich výživy hematómom;
• Vývoj pľúcnej embólie;
• Zlyhanie viacerých orgánov zo straty krvi;
• Preležaniny;
• Mentálne poruchy.

Najnebezpečnejšími komplikáciami sú problémy s mozgom a infekčné a zápalové procesy. Práve oni sa najčastejšie stávajú príčinou smrti pacientov, ktorí utrpeli krvácanie..

Po ošetrení potrebuje človek kvalitnú starostlivosť a maximálny komfort, fyzický aj psychický. Bez toho nie je možná rehabilitácia a riziko komplikácií je obrovské..

Prvá pomoc

V prípade krvácania potrebuje človek urgentnú lekársku pomoc. Prvým krokom je preto čo najrýchlejšie privolanie sanitky s podrobným popisom stavu pacienta. Počas čakania na lekárov je dôležité urobiť všetko správne, aby ste zvýšili šance na záchranu života človeka. Vyžaduje to nasledujúce kroky:

1. Dajte pacienta tak, aby hlava a ramená boli v miernej vyvýšenine pod uhlom 30 °, otočte ho na jednu stranu. Musí byť nehybný.
2. Rozopnite všetky tlačidlá a zámky na pacientovom odeve, ktoré by mohli stlačiť telo.
3. Zmerajte krvný tlak, zapamätajte si indikátory, aby ste informovali lekárov. Ak je to potrebné, dajte postihnutému pilulku alebo položte nohy do umývadla so studenou vodou.
4. Naneste mu na hlavu studený obklad.

Po privolaní sanitky a vykonaní týchto jednoduchých úkonov je prísne zakázané čokoľvek robiť. Chorý by mal len klamať.

Tiež sa oplatí zavolať lekársky tím, ak sa človek sťažuje na náhlu intenzívnu bolesť hlavy, necitlivosť končatín a zakalenie vedomia..

Diagnostika, liečba

Lekári rýchlej zdravotnej pomoci injekčne podajú pacientovi špeciálny liek, ktorý eliminuje mozgový edém, pokúsia sa zablokovať krvácanie, aby cieva prestala krvácať, obnovila krvný tlak a odviezla ho na intenzívnu starostlivosť. V prípade mozgového krvácania je veľmi dôležité, aby boli zdravotnícki pracovníci skúsenými odborníkmi..

Diagnostika

Keď je pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia, lekári vykonajú dôkladnú diagnostiku, aby presne určili miesto krvácania a jeho intenzitu. V takom prípade zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti aj po vykonaní všetkých potrebných opatrení, pretože prvé týždne je dôležité pozorovanie, aby sa vylúčili komplikácie a náhle zhoršenie pohody s následnou smrťou.

Kód intrakraniálneho krvácania podľa ICD - I61.

Lekári postupne používajú niekoľko diagnostických metód a snažia sa získať čo najrýchlejší výsledok výskumu. Používajú sa tieto metódy:

• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie (CT, MRI) - pomáha určiť miesto krvácania a veľkosť hematómu, penetráciu krvi do komôr, posunutie častí mozgu, prítomnosť vaskulárnych malformácií;
• Echoencefalografia - umožňuje vám zistiť krvnú zrazeninu a vytesnenie stredných štruktúr mozgu na stranu vzdialenú od krvácania;
• Angiografia - zobrazuje prítomnosť aneuryziem, vaskulitídy, novotvarov a tiež zobrazuje miesta bez prítomnosti krvných ciev;
• Lumbálna punkcia - pomáha určiť prítomnosť krviniek v mozgovomiechovom moku;
• Oftalmoskopia - určuje prítomnosť príznakov poškodenia sietnice, prítomnosť krvi v nej, zúženie alebo vytesnenie žíl..

Po vykonaní všetkých potrebných výskumov ošetrujúci lekár rozhodne o ďalších krokoch..

Ak bol postihnutý dopravený do nemocnice a sťažoval sa na mierne príznaky pripomínajúce blížiace sa alebo už sa vyskytujúce krvácanie, lekár by mal urobiť prieskum, skontrolovať reflexy a predpísať okamžité EKG a ďalšie diagnostické metódy. Potom sa stanoví diagnóza.

Je dôležité vykonať všetky kontroly počas prvých 6 hodín po krvácaní, inak sa šanca na záchranu života výrazne zníži.

Liečba

Ihneď po obdržaní výsledkov výskumu lekár presne pochopí, ako postupovať. Všetko závisí od stupňa krvácania a prítomnosti akýchkoľvek komplikácií. V osobitných prípadoch je možné nariadiť urgentnú operáciu.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je potrebný v prípadoch, keď má pacient veľké hemisférické hematómy, krv sa dostala do mozgových komôr alebo došlo k prasknutiu aneuryzmy zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Operáciu musíte vykonať do troch dní. Čím skôr sa to stane, tým lepšie pre stav pacienta. Preto sa najčastejšie vykonáva takmer okamžite..

Pri starostlivom zákroku chirurgov bude šanca pacienta na vyliečenie pomerne vysoká. Ale potom bude potrebná dlhodobá liečba, ako aj neustála starostlivosť..

Klasické ošetrenie

Bez ohľadu na to, či bola operácia vykonaná, pacientovi je predpísaná urgentná terapia. Odporúča sa spustiť ho počas prvých 3 hodín po zistení problému. Pacientovi je predpísaná široká škála liekov rôznych farmakologických skupín. Znižujú riziko komplikácií a posilňujú celkový stav..

Lekár zvolí terapiu zameranú na udržanie vitálnych funkcií:

1. Stimulácia dýchacieho systému. Používa sa kyslíková terapia, odstráni sa hlien prítomný v dýchacích cestách, vykoná sa tracheálna intubácia a pripojí sa ventilátor. Ďalej v prípade pľúcneho edému je možné predpísať inhaláciu kyslíka s prídavkom pár etylalkoholu.
2. Znížená telesná teplota. To si vyžaduje užívanie antipyretických liekov. Najčastejšie sa predpisuje síran horečnatý alebo paracetamol.
3. Normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt a soľ spolu s biochemickou rovnováhou, ako aj osmolarita krvi u tých, ktorí sú v kóme. Predpísaná je infúzna terapia (kvapkadlo), diuretiká.
4. Zníženie mozgového edému, udržanie jeho normálneho stavu. Aplikujte kortikosteroidy, osmotické diuretiká, sedatíva. Najobľúbenejšie: roztok manitolu a albumínu. Často je tiež potrebný odtok mozgovomiechového moku.
5. Stabilizácia tlaku, korekcia srdca. Pacient užíva betablokátory, blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory, diuretiká, kortikosteroidy, kardiotonické lieky. Takmer vždy predpisujte infúznu liečbu Labetalolom, Enalaprilom (pre hypertonikov) alebo Dopamínom (pre hypotenzných pacientov)..
6. Posilnenie stien krvných ciev. Lieky sa predpisujú individuálne, majú silný účinok na celý cievny systém.
7. Odstránenie infekčnej kontaminácie. Prevencia spočíva v užívaní uroseptík a antibiotík. V prípade potreby pridelené individuálne.
8. Symptomatická terapia. Lieky, ktorých pôsobenie je zamerané proti nevoľnosti, zvracaniu, konvulzívnemu syndrómu, nadmernému vzrušeniu. Najčastejšie sa používajú Thiopental, Diazepam, Cerucal, Fentanyl.
9. Piracetam. Vyberá ošetrujúci lekár.
10. Antioxidačný účinok. Predpíšte emoxipín, mildronát a ďalšie lieky, ako aj vitamín E..

Pacient leží v nemocnici asi mesiac. Potom nasleduje dlhé obdobie na zotavenie..

Rehabilitácia

Akútne obdobie ochorenia končí 2 týždne po krvácaní. Od tejto chvíle začína skoré zotavenie, ktoré trvá šesť mesiacov. Neskoré obdobie zotavenia trvá od 6 do 24 mesiacov. Po celú túto dobu sa pacient musí postupne vrátiť k plnohodnotnému životu..

Zbytkové obdobie, kedy môžu nastať komplikácie, začína po 24 mesiacoch a je neurčité.

Trvanie obnovenia základných funkcií tela závisí od mnohých faktorov. Hlavnou vecou je vyvinúť úsilie, aby sa pacient cítil pohodlne a chcel sa vrátiť do svojho obvyklého života. Rehabilitácia zahŕňa niekoľko dôležitých zložiek.

Fyzioterapia

Skladá sa z niekoľkých rehabilitačných metód: elektrickej, mechanickej, laserovej, magnetickej a ďalších. Účelom takýchto postupov je udržanie svalovej výkonnosti, obnovenie výkonnosti mozgu, zlepšenie krvného obehu..

Logopedické postupy

Obnoviť rečové funkcie bez pomoci logopéda bude veľmi ťažké. Bude to trvať veľmi tvrdá práca, tak lekára, ako aj samotného pacienta. Iba s vynaložením maximálneho úsilia bude možné dosiahnuť výsledok.

Ergoterapia

Tento typ terapie je zameraný na osvojenie základných zručností v domácnosti, ktoré bude pacient potrebovať v každodennom živote. Lekcie sa často hrajú hravou formou, čo výrazne zjednodušuje proces zapamätávania. Pacienti sú naučení používať rôzne predmety, držať veci v rukách, písať, šiť atď..

Existujú špeciálne rehabilitačné centrá, kde sa vykonáva kvalitná ergoterapia.

Mechanoterapia

K obnove schopností chôdze a pohybu rúk dochádza pomocou mechanoterapie. K tomu sa používajú moderné simulátory vyvinuté pomocou špičkových technológií. Tento typ rehabilitácie tiež pomáha, podobne ako pracovná terapia, obnoviť jemnú motoriku..

Psychoterapia

Po krvácaní sa pacient môže cítiť veľmi zle, a to nielen fyzicky, ale aj psychologicky. V takom období je pomoc psychológa nesmierne dôležitá. Osoba bude musieť vykonať špeciálne cvičenia zamerané na rýchle zotavenie. Blízki ľudia môžu tiež dať motiváciu, čo bude veľmi užitočné..

Ak príbuzní plánujú starostlivosť o pacienta doma po celú dobu rehabilitácie, mali by absolvovať špeciálne kurzy.

Preventívne opatrenia

Mozgovému krvácaniu sa môžete vyhnúť zmenou životného štýlu. Včasná prevencia je kľúčom k dobrému zdraviu. Obsahuje:

1. Prestať s alkoholom a fajčiť.
2. Zdravý životný štýl, každodenné cvičenie, ľahké cvičenie.
3. Zníženie množstva živočíšneho tuku, ktoré konzumujete.
4. Udržiavanie zdravej hmotnosti.
5. Ročná kontrola hladiny cholesterolu, jej včasné zníženie.
6. Odstránenie silného stresu.
7. Každý deň si kontrolujte krvný tlak.
8. Užívanie liekov až po predpísaní lekárom.

Takéto jednoduché odporúčania môžu zachrániť život.

Je krvácanie také nebezpečné?

Akékoľvek krvácanie, najmä v ľudskom mozgu, je veľmi nebezpečné. Ak nebolo možné ochrániť pred ním seba alebo svojich blízkych, je dôležité čo najrýchlejšie zavolať sanitku a poskytnúť postihnutému prvú pomoc. Pri správnom a rýchlom jednaní zostáva šanca na záchranu života a následné zotavenie pomerne vysoká. Hlavnou vecou nie je vzdať sa a vyvinúť všetko potrebné úsilie, aby bola rehabilitácia čo najefektívnejšia..