Hemoragický šok

Navigácia na aktuálnej stránke

  • Podrobne
  • Metódy liečby

Hemoragický šok (HS) je kritický stav tela spojený s akútnou stratou krvi, ktorá vedie ku kríze makro- a mikrocirkulácie, syndrómu multiorgánovej a polysystémovej nedostatočnosti. Z patofyziologického hľadiska ide o krízu mikrocirkulácie, jej neschopnosti zabezpečiť dostatočný metabolizmus tkanív, uspokojiť potrebu kyslíka, energetických produktov v tkanive a odstraňovať toxické metabolické produkty.

Telo zdravého človeka môže obnoviť stratu krvi až do 20% BCC (približne 1 000 ml) v dôsledku autohemodilúcie a redistribúcie krvi vo vaskulárnom riečisku. S viac ako 20 - 25% stratou krvi môžu tieto mechanizmy eliminovať nedostatok BCC. Pri masívnych stratách krvi zostáva pretrvávajúca vazokonstrikcia vedúcou „ochrannou“ reakciou tela, v súvislosti s ktorou sa krvný tlak udržiava na normálnej alebo blízkej úrovni, vykonáva sa prívod krvi do mozgu a srdca (centralizácia krvného obehu), ale v dôsledku oslabenia prietoku krvi vo svaloch vnútorných orgánov, vrátane v obličky, pľúca, pečeň.

Dlhodobo stabilná vazokonstrikcia ako ochranná reakcia tela spočiatku udržuje krvný tlak v určitých medziach po určitý čas, potom s progresiou šoku a pri absencii adekvátnej liečby prispieva k dôslednému rozvoju závažných porúch mikrocirkulácie, tvorbe „šokových“ orgánov a rozvoju akútneho zlyhania obličiek. a ďalšie patologické stavy.

Závažnosť a rýchlosť porušenia HS závisí od trvania arteriálnej hypotenzie, vzostupného stavu orgánov a systémov. Pri vzostupnej hypovolémii vedie krátkodobá hypoxia počas pôrodu k šoku, pretože je spúšťacím mechanizmom zhoršenej hemostázy..

Klinika hemoragického šoku

Hemoragický šok sa prejavuje slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, suchom v ústach, tmavnutím očí, so zvýšenou stratou krvi - stratou vedomia. Kvôli kompenzačnému prerozdeleniu krvi klesá jeho množstvo vo svaloch, pokožka sa prejavuje bledosťou pokožky so šedým odtieňom.Končatiny sú studené, vlhké. Zníženie prietoku krvi obličkami sa prejavuje znížením diurézy, následne so zhoršenou mikrocirkuláciou v obličkách, s rozvojom ischémie, hypoxie a tubulárnej nekrózy. S nárastom objemu straty krvi sa zvyšujú príznaky respiračného zlyhania: dýchavičnosť, poruchy dýchacieho rytmu, agitácia, periférna cyanóza.

Existujú štyri stupne závažnosti hemoragického šoku:

  • Zaznamenáva sa stupeň závažnosti s nedostatkom BCC 15%. Celkový stav je uspokojivý, pokožka je bledá, mierna tachykardia (až 80-90 úderov / min) krvný tlak do 100 mm Hg, hemoglobín 90 g / l, centrálny žilový tlak je normálny.
  • Závažnosť II - nedostatok BCC až 30%. Celkový stav strednej závažnosti, ťažkosti so slabosťou, závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť, pokožka je bledá, studená. Krvný tlak 80 - 90 mm Hg, centrálny venózny tlak pod 60 mm H2O, tachykardia až 100 - 120 tepov / min, znížený výdaj moču, hemoglobín 80 g / l a menej.
  • III stupeň závažnosti nastáva pri nedostatku BCC 30 - 40%. Celkový stav je vážny. Vyskytuje sa ostrá letargia, závraty, bledá pokožka, akrocyanóza, krvný tlak pod 60 - 70 mm Hg, poklesy CVP (20 - 30 mm vodného stĺpca a menej). Podchladenie, rýchly pulz (130 - 140 bpm), oligúria.
  • Pozoruje sa IV stupeň závažnosti s deficitom BCC viac ako 40%. Stav je veľmi vážny, nie je tam žiadne vedomie. Krvný tlak a centrálny žilový tlak sa nezistia, pulz sa zaznamená iba na krčných tepnách. Dýchanie je povrchné, zrýchlené, s patologickým rytmom, dochádza k mobilnému vzrušeniu, hyporeflexii, anúrii.

Liečba hemoragického šoku

  • Rýchle a spoľahlivé zastavenie krvácania.
  • Doplnenie BCC a udržanie makro-, mikrocirkulácie a adekvátnej perfúzie tkanív pomocou kontrolovanej hemodilúcie, transfúzie krvi, reokorektorov, glukokortikoidov atď.;
  • Umelé vetranie pľúc v režime miernej hyperventilácie s pretlakom na konci výdychu (prevencia „šokových pľúc“)
  • Liečba syndrómu deseminovanej intravaskulárnej koagulácie, porúch acidobázickej rovnováhy, metabolizmu bielkovín a vody a elektrolytov, korekcie metabolickej acidózy;
  • Úľava od bolesti, lekárska anestézia, antihypoxická ochrana mozgu;
  • Udržiavanie dostatočného množstva moču pri 50-60 ml / hodinu;
  • Udržiavanie činnosti srdca, pečene;

Eliminácia príčiny krvácania je hlavným bodom v liečbe hemoragického šoku. Výber spôsobu zastavenia krvácania závisí od jeho príčiny. Pri liečbe má veľký význam rýchlosť kompenzácie straty krvi a včasná chirurgická liečba. Pri II. Stupni závažnosti je hemoragický šok absolútnou indikáciou pre operatívne zastavenie krvácania.

Infúzna terapia pre hemoragický šok by sa mala uskutočňovať v 2 - 3 žilách: s krvným tlakom v rozmedzí 40 - 50 mm Hg. objemová rýchlosť infúzie by mala byť 300 ml / min s krvným tlakom 70-80 mm Hg. - 150 - 200 ml / min so stabilizáciou krvného tlaku až do 100 - 110 mm Hg. infúzia sa vykonáva kvapkaním pod kontrolou krvného tlaku a hodinového výdaja moču.

Pomer koloidov a kryštaloidov by mal byť 2: 1. Infúzna terapia zahŕňa: reopolyglucín, volekam, erytromas, natívnu alebo čerstvú zmrazenú plazmu (5-6 injekčných liekoviek), albumín, Ringer-Lockov roztok, glukózu, panangín, prednizolón, korglikon na korekciu metabolickej acidózy - 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​trisamín. S hypotenzným syndrómom - zavedenie dopamínu alebo dopamínu. Objem infúzie by mal prekročiť odhadovanú stratu krvi o 60-80%, súčasne sa transfúzia krvi uskutočňuje v množstve nie viac ako 75% straty krvi s jej jednokrokovou výmenou, potom sa oneskorená transfúzia krvi v nižších dávkach.

Na odstránenie vazospazmu po odstránení krvácania a odstránení nedostatku BCC sa gangliové blokátory používajú spolu s liekmi, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín, trental, komplamin, courantil). Je potrebné používať glukokortikoidy vo veľkých dávkach (30-50 mg / kg hydrokortizónu alebo 10-30mg / kg prednizolónu), diuretiká, umelá ventilácia.

Na liečbu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) sa používa čerstvá zmrazená plazma, inhibítory proteázy - kontrykálne (trasilol) pri 60 - 80000 OD, gordox pri 500 - 600000 OD. Dicinón, etamsylát a androxón znižujú krehkosť kapilár, zvyšujú funkčnú aktivitu krvných doštičiek. Aplikujte srdcové glykozidy, imunokorektory, vitamíny, podľa indikácií - antibakteriálna liečba, anaboliká (Nerobol, Retabolil), Essentiale.

Úmrtnosť pri hemoragickom šoku závisí od času eliminácie krvácania, objemu straty krvi a opatrení intenzívnej starostlivosti. V súčasnosti predstavuje asi 15% všetkých prípadov.

Po intenzívnej terapii má rehabilitačná terapia a terapeutické cvičenia veľký význam..

Kritériá závažnosti hemoragického šoku

bibliografický popis:
Kritériá závažnosti hemoragického šoku -.

kód na vloženie do fóra:

Klinické príznaky závažnosti hemoragického šoku (G.Ya. Ryabov)

  • Reverzibilný hemoragický šok.
    • Kompenzovaným hemoragickým šokom je stredná tachykardia, arteriálna hypotenzia je slabá alebo chýba. Zistite žilovú hypotenziu, miernu dýchavičnosť pri námahe, oligúriu, studené končatiny. Pokiaľ ide o stratu krvi, táto fáza zodpovedá ľahkému stupňu prvej klasifikácie.
    • Dekompenzovaný reverzibilný hemoragický šok - srdcová frekvencia 120 - 140 úderov za minútu, systolický krvný tlak pod 100 mm Hg, nízky pulzný tlak, nízky CVP, dýchavičnosť v pokoji, silná oligúria (menej ako 20 ml za hodinu), bledosť, cyanóza, studený pot, nepokojné správanie. Objem straty krvi zvyčajne zodpovedá priemernému stupňu prvej klasifikácie.
  • Nezvratný hemoragický šok. Pretrvávajúca predĺžená hypotenzia, systolický krvný tlak pod 60 mm Hg, srdcový rytmus nad 140 úderov za minútu, negatívny CVP, ťažká dýchavičnosť, anúria, nedostatok vedomia. Objem straty krvi je viac ako 40% BCC.

Existujú 4 stupne hemoragického šoku

1 stupeň hemoragického šoku. Deficit BCC až 15%. Krvný tlak nad 100 mm Hg, centrálny venózny tlak (CVP) v normálnych medziach. Mierna bledosť pokožky a zvýšená srdcová frekvencia až 80-90 úderov / min, hemoglobín 90 g / l alebo viac.

2 stupeň hemoragického šoku. Deficit BCC až 30%. Pozoruje sa stav strednej závažnosti, slabosti, závratov, tmavnutia v očiach, nevoľnosti, letargie, bledosti kože. Arteriálna hypotenzia do 80 - 90 mm Hg, zníženie CVP (pod 60 mm vodného stĺpca), tachykardia do 110 - 120 tepov / min, znížený výdaj moču, hemoglobín do 80 g / l alebo menej.

3 stupeň hemoragického šoku. Nedostatok BCC je 30-40%. Tento stav je ťažký alebo veľmi ťažký, letargia, zmätenosť, bledosť kože, cyanóza. HELL je pod 60-70 mm Hg. Tachykardia až 130 - 140 úderov / min, slabé plnenie pulzu. Oligúria.

4 stupeň hemoragického šoku nedostatok BCC viac ako 40%. Extrémny stupeň potlačenia všetkých životne dôležitých funkcií: neexistuje vedomie, krvný tlak a CVP a pulz v periférnych tepnách nie je stanovený. Dýchanie je povrchné, časté. Hyporeflexia. Anúria.

Posúdenie závažnosti šoku stratou krvi (podľa Negovského)

  • I čl. - 0,5 l 7 ml / kg telesnej hmotnosti
  • II čl. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg telesnej hmotnosti
  • III stupeň - 1,5 - 2 litre 21,4 - 28,6 ml / kg telesnej hmotnosti
  • IV čl. - 2,5 - 3 litre alebo viac

Podľa objemu straty krvi

mierne - pokles BCC o 20%;

mierne - pokles BCC o 35-40%;

závažné - pokles BCC o viac ako 40%.

Algoverov šokový index

podobné články

Faktory nešpecifickej rezistencie ako možné ukazovatele vývoja a závažnosti šoku / Kharin G.M. // Mater. IV Všeruský. Kongres súdnych lekárov: abstrakty. - Vladimir, 1996. - č. - S. 29.

Odborné posúdenie klinických a morfologických zmien v tepelnom šoku / Savchenko S.V., Novoselov V.P., Oshchepkova N.G., Tikhonov V.V., Gritsinger V.A., Kuznetsov E.V. // Bulletin forenzného lekárstva. - Novosibirsk, 2017. - č. - S. 15-19.

Nezmazateľné znetvorenie tváre v dôsledku zlomenín kostí lebky tváre / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Vybrané problémy súdnolekárskeho vyšetrenia. - Khabarovsk, 2019. - č. 18. - S. 149-153.

Aktuálne otázky vykonávania súdnolekárskych vyšetrení v prípade poranenia očí / Kulesha N.V. // Vybrané problémy súdnolekárskeho vyšetrenia. - Khabarovsk, 2019. - č. 18. - S. 114-117.

Klasifikácia hemoragického šoku podľa klinického priebehu a závažnosti

Fázy šoku sa určujú na základe posúdenia komplexu klinických prejavov straty krvi zodpovedajúcich patofyziologickým zmenám v orgánoch a tkanivách.

Kritériá závažnosti hemoragického šoku. Pôrodnícke krvácanie je rozdelené do 4 stupňov (trieda krvácania), v závislosti od množstva straty krvi..

Mám stupeň GS.

1) Nedostatok BCC až 15%.

2) krvný tlak nad 100 mm Hg, centrálny venózny tlak (CVP) v normálnych medziach.

3) Mierna bledosť pokožky.

4) Zvýšenie srdcového rytmu až o 80-90 úderov / min.

6) Vyskúšajte „biely bod“ 2 - 3 s (N 2 s).

7) Diuréza je normálna.

8) Hemoglobín 90 g / l a viac.

II stupeň GSh.

1) Nedostatok BCC až 15-25%.

2) Pozoruje sa stav strednej závažnosti, slabosti, závratov, tmavnutia v očiach, nevoľnosti, letargie, bledosti pokožky..

3) Arteriálna hypotenzia do 80-90 mm Hg, znížená CVP (pod 60 mm Hg).

4) Tachykardia až 110 - 120 úderov / min.

6) Test bielych škvŕn (kapilárne plnenie za sekundu)> 3 sek.

7) Zníženie vylučovania moču na 30 ml za hodinu.

8) Hemoglobín do 80 g / l a menej.

III stupeň GSh.

1) BCC deficit 25-35%.

2) Stav je ťažký alebo veľmi ťažký, letargia, zmätenosť, bledosť kože, cyanóza.

3) PEKLO pod 60-70 mm Hg.

4) Tachykardia až 130 - 140 tepov / min, slabé plnenie pulzu.

6) Test bielej škvrny> 3 s.

7) Oligúria (menej ako 30 ml za hodinu).

IV stupeň GSh

1) Nedostatok bcc nad 35-40%.

2) Extrémny stupeň útlaku všetkých životných funkcií: neexistuje vedomie,

3) TK a CVP, tiež nie je stanovený pulz v periférnych tepnách.

4) Plytké dýchanie, časté.

6) Test bielej škvrny nie je detekovaný.

Klinicky sa pri vývoji hemoragického šoku rozlišujú stupne kompenzovaných, dekompenzovaných, reverzibilných a ireverzibilných zmien..

KLINIKA Komplex klinických príznakov HS zahŕňa: slabosť, závraty, smäd, nevoľnosť, sucho v ústach, stmavnutie očí, bledosť kože, chlad a vlhko, zostrenie tvárových znakov, tachykardia a slabé vyplnenie pulzu, pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, cyanóza.

Zmeny v hemodynamike, dýchacom systéme a výmene plynov, ku ktorým dôjde ku koncu tehotenstva, ovplyvňujú diagnostiku hemoragického šoku..

Stanovenie závažnosti hemoragického šoku počas tehotenstva a v skorom popôrodnom období je často ťažké, pretože pacienti sú kvôli zvýšeniu BCC a srdcového výdaja, nízkemu veku a dobrej fyzickej kondícii schopní tolerovať významnú stratu krvi s minimálnymi zmenami hemodynamiky..

Arteriálna hypotenzia sa považuje za neskorý a nespoľahlivý klinický príznak pôrodníckeho hemoragického šoku. V dôsledku fyziologického hypervolemického autohemodilúcie u gravidných žien môže krvný tlak zostať nezmenený, kým objem straty krvi nedosiahne 30%. Kompenzácia hypovolémie u tehotných žien nastáva v prvom rade aktiváciou sympatoadrenálneho systému, ktorá sa prejavuje vazokonstrikciou a tachykardiou. Oligúria sa pripája skôr.

Okrem zohľadnenia stratenej krvi by ste mali venovať pozornosť aj nepriamym prejavom hypovolémie..

U pacientov s krvácaním 1. stupňa (pozri klasifikáciu) je nedostatok BCC zriedkavý, bez známok šoku

Pri krvácaní 2. stupňa sa často vyskytujú sťažnosti na nevysvetliteľnú úzkosť, pocit chladu, dýchavičnosť alebo nevoľnosť. Zaznamenávajú sa príznaky mierneho alebo kompenzovaného hemoragického šoku: stredná tachykardia, tachypnoe. Možné ortostatické zmeny krvného tlaku, poruchy periférnej cirkulácie vo forme pozitívneho testu plnenia kapilár, pulzný krvný tlak 30 mm Hg. Skúška kapilárneho plnenia sa vykonáva stlačením nechtového lôžka, eminenciou palca po dobu 3 s, kým sa neobjaví biele sfarbenie. Normálne sa po ukončení tlaku ružová farba obnoví za menej ako 2 s.

Krvácanie triedy 3 je charakterizované prejavmi stredného hemoragického šoku: ťažkou hypotenziou, tachykardiou a tachypnoou. Vyjadrujú sa poruchy periférnej cirkulácie. Pokožka je studená a vlhká.

Pri krvácaní triedy 4 je pacient v ťažkom alebo dekompenzovanom hemoragickom šoku: nemusí dôjsť k pulzácii v periférnych artériách, nedá sa určiť krvný tlak, oligúria - vylučovanie moču 0,5 ml / (kg'h) - alebo anúria. Pri absencii adekvátnej objemovej substitučnej infúznej liečby nie je vylúčený rozvoj obehového kolapsu a zástavy srdca..

Diagnóza HS nie je zložitá, stanovenie stupňa jej závažnosti a objemu straty krvi môže spôsobiť určité ťažkosti..

Primeranosť hemodynamiky je potrebné posudzovať na základe analýzy komplexu pomerne jednoduchých symptómov a ukazovateľov:

1) charakteristiky farby a teploty pokožky, najmä končatín;

2) hodnotenie impulzu;

4) hodnotenie indexu „šoku“;

5) stanovenie hodinového výdaja moču;

6) meranie CVP;

7) stanovenie ukazovateľov hematokritu;

8) charakteristiky krvného obrazu.

Podľa farby a teploty pokožky sa dá posúdiť prietok periférnej krvi. Teplá a ružová pokožka, ružová farba nechtového lôžka, aj pri nízkom krvnom tlaku, naznačujú dobrý prietok periférnou krvou. Studená bledá pokožka s normálnymi a dokonca mierne zvýšenými hodnotami krvného tlaku naznačuje centralizáciu krvného obehu a zhoršený prietok periférnej krvi. Mramorovanie kože a akrocyanóza naznačujú hlboké narušenie periférneho krvného obehu, vaskulárnu parézu, blížiacu sa nezvratnosť takéhoto stavu..

Pulzová frekvencia slúži ako jednoduchý a dôležitý indikátor stavu pacienta iba v porovnaní s inými príznakmi. Tachykardia teda môže naznačovať prítomnosť hypovolémie a akútneho srdcového zlyhania. Tieto podmienky je možné odlíšiť meraním CVP. Z podobnej polohy by sa malo pristupovať k hodnoteniu krvného tlaku..

Jednoduchým a skôr informatívnym ukazovateľom stupňa hypovolémie pri hemoragickom šoku je index „šoku“ - pomer pulzovej frekvencie za minútu k hodnote systolického krvného tlaku. U zdravých ľudí je tento index 0,5; s poklesom BCC o 20 - 30% sa zvyšuje na 1,0; so stratou 30-50% BCC - rovná sa 1,5. S indexom „šoku“ rovným 1,0 vzbudzuje pacientkin stav vážne obavy, a keď stúpne na 1,5, je život ženy ohrozený..

Hodinový výdaj moču je dôležitým ukazovateľom prietoku krvi orgánom. Zníženie vylučovania moču na 30 ml naznačuje poruchu periférnej cirkulácie pod 15 ml - prístup k nezvratnosti dekompenzovaného šoku.

CVP je indikátor, ktorý je nevyhnutný pri komplexnom hodnotení stavu pacienta. Normálne hodnoty CVP sú 50 - 120 mm vody. Čl. Čísla CVP môžu byť kritériom pri výbere liečby. Hladina CVP je pod 50 mm vody. Čl. indikuje ťažkú ​​hypovolémiu vyžadujúcu okamžitú náhradu. Ak na pozadí infúznej terapie krvný tlak naďalej zostáva nízky, potom zvýšenie CVP presahuje 140 mm vody. Čl. indikuje dekompenzáciu srdcovej činnosti a indikuje potrebu srdcovej terapie. V rovnakej situácii nízky počet CVP predpisuje zvýšenie objemovej rýchlosti infúzie..

Hematokritový index v kombinácii s vyššie uvedenými údajmi je dobrým testom, ktorý naznačuje adekvátnosť alebo nedostatočnosť krvného obehu tela. Hematokrit u žien je 43% (0,43). Pokles počtu hematokritov pod 30% (0,30) je hrozivým príznakom, pod 25% (0,25) charakterizuje závažný stupeň straty krvi. Zvýšenie hematokritu v III. Štádiu šoku naznačuje nezvratnosť jeho priebehu.

V modernej resuscitačnej praxi sa diagnostika a sledovanie priebehu liečby vykonáva pod monitorovacou kontrolou funkcie kardiovaskulárneho systému (ukazovatele makro- a mikrocirkulácie, osmolarita, koloidno-onkotický tlak), dýchacieho, močového, hemostatického systému, metabolických ukazovateľov.

Určenie závažnosti šoku znamená určenie množstva intenzívnej liečby.

Dátum pridania: 2015-08-10; zobrazenia: 2197. porušenie autorských práv

Hemoragický a hypovolemický šok

Všeobecné informácie

Hypovolemický šok je patologický stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom zníženia objemu cirkulujúcej krvi v krvi alebo nedostatku tekutín (dehydratácia) v tele. V dôsledku toho sa zmenší objem cievnej mozgovej príhody a stupeň plnenia srdcových komôr, čo vedie k rozvoju hypoxie, perfúzie tkanív a metabolických porúch. Hypovolemický šok zahŕňa:

  • Hemoragický šok, ktorého vývoj je založený na akútnej patologickej strate krvi (plná krv / plazma) v objeme presahujúcom 15-20% celkového BCC (objem cirkulujúcej krvi).
  • Nehemoragický šok, ktorý sa vyvíja v dôsledku silnej dehydratácie tela spôsobenej nezlomným zvracaním, hnačkami, rozsiahlymi popáleninami..

Hypovolemický šok sa vyvíja hlavne pri veľkých stratách tekutín v tele (s patologickými riedkymi stolicami, stratou tekutín potom, nezvratným zvracaním, prehriatím tela vo forme zjavne nepostrehnuteľných strát). Podľa mechanizmu vývoja je blízko hemoragickému šoku, okrem toho, že tekutina v tele sa stráca nielen z vaskulárneho krvného obehu, ale aj z extravaskulárneho priestoru (z extracelulárneho / intracelulárneho priestoru)..

Najčastejšie v lekárskej praxi dochádza k hemoragickému šoku (HS), čo je špecifická reakcia tela na stratu krvi, vyjadrená komplexom zmien s vývojom hypotenzie, hypoperfúzie tkaniva, syndrómu nízkej ejekcie, porúch hemokoagulácie, zhoršenej priepustnosti cievnych stien a mikrocirkulácie, zlyhania polysystému / viacerých orgánov..

Spúšťacím faktorom HS je patologická akútna strata krvi, ktorá sa vyvíja pri poškodení veľkých krvných ciev v dôsledku otvorenej / uzavretej traumy, poškodenia vnútorných orgánov, gastrointestinálneho krvácania, patológií počas tehotenstva a pôrodu..

Smrteľné následky s krvácaním sa vyskytujú častejšie v dôsledku vývoja akútneho kardiovaskulárneho zlyhania a oveľa menej často v dôsledku straty jeho funkčných vlastností krvou (dysfunkcia metabolizmu kyslíka a oxidu uhličitého, prenos živín a metabolických produktov)..

Pri výsledku krvácania sú dôležité dva hlavné faktory: objem a rýchlosť straty krvi. Všeobecne sa uznáva, že akútna okamžitá strata cirkulujúcej krvi v krátkom časovom období v množstve asi 40% je nezlučiteľná so životom. Existujú však situácie, keď pacienti stratia značné množstvo krvi na pozadí chronického / periodického krvácania a pacient nezomrie. Je to spôsobené tým, že pri nevýznamných jednorazových alebo chronických stratách krvi kompenzačné mechanizmy existujúce v ľudskom tele rýchlo obnovia objem / rýchlosť cirkulácie krvi a vaskulárny tonus. To znamená, že je to rýchlosť implementácie adaptívnych reakcií, ktorá určuje schopnosť zachovať / udržiavať životne dôležité funkcie..

Existuje niekoľko stupňov akútnej straty krvi:

  • I. stupňa (nedostatok BCC do 15%). Klinické príznaky prakticky chýbajú, v zriedkavých prípadoch - ortostatická tachykardia, hemoglobínový index viac ako 100 g / l, hematokrit 40% a viac.
  • II stupeň (nedostatok BCC 15-25%). Ortostatická hypotenzia, krvný tlak poklesol o 15 mm Hg. alebo viac, ortostatická tachykardia, srdcová frekvencia zvýšená o viac ako 20 / minútu, hemoglobínový index 80-100 g / l, hladina hematokritu 30-40%.
  • III stupeň (nedostatok BCC 25-35%). Existujú príznaky periférnej discirkulácie (výrazná bledosť kože, studené končatiny na dotyk), hypotenzia (systolický krvný tlak 80 - 100 mm Hg), srdcová frekvencia presahuje 100 / minútu, dychová frekvencia viac ako 25 / minútu), ortostatický kolaps, znížený výdaj moču (menej 20 ml / h), hemoglobín v rozmedzí 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
  • IV stupeň (nedostatok BCC je viac ako 35%). Existuje porucha vedomia, hypotenzia (systolický krvný tlak menej ako 80 mm Hg), tachykardia (srdcová frekvencia 120 / minútu alebo viac), dychová frekvencia viac ako 30 / minútu, anúria; index hemoglobínu menej ako 60 g / l, hematokrit - menej ako 20%.

Stanovenie stupňa straty krvi sa môže uskutočniť na základe rôznych priamych a relatívnych ukazovateľov. Priame metódy zahŕňajú:

  • Kalometrická metóda (váženie odtekajúcej krvi kolorimetricky).
  • Gravimetrická metóda (rádioizotopová metóda, polyglucinolový test, stanovenie pomocou farbív).

K nepriamym metódam:

  • Algoverov šokový index (určený špeciálnou tabuľkou podľa pomeru pulzovej frekvencie a systolického tlaku).

Na základe laboratórnych alebo klinických parametrov sú najbežnejšie dostupné:

  • Podľa špecifickej hmotnosti krvi, obsahu hemoglobínu a hematokritu.
  • Zmeny hemodynamických parametrov (krvný tlak a srdcová frekvencia).

Množstvo straty krvi pri traume možno určiť zhruba a podľa lokalizácie poškodenia. Všeobecne sa uznáva, že objem straty krvi v prípade zlomenín rebier je 100 - 150 ml; so zlomeninou ramennej kosti - na úrovni 200-500 ml; holenná kosť - od 350 do 600 ml; stehná - od 800 do 1500 ml; panvové kosti v rozmedzí 1600-2000 ml.

Patogenéza

Medzi hlavné faktory vzniku hemoragického šoku patria:

  • Závažný nedostatok BCC s rozvojom hypovolémie, ktorá vedie k zníženiu srdcového výdaja.
  • Znížená kapacita kyslíka v krvi (znížený prísun kyslíka do buniek a reverzný transport oxidu uhličitého. Trpí tiež proces dodávania živín a odstraňovania metabolických produktov).
  • Poruchy hemokoagulácie, ktoré spôsobujú poruchy v mikrocirkulačnom vaskulárnom riečisku - prudké zhoršenie reologických vlastností krvi - zvýšenie viskozity (zhrubnutie), aktivácia systému zrážania krvi, aglutinácia krvných teliesok atď..

Dôsledkom toho je hypoxia, často zmiešaného typu, kapillarotrofická nedostatočnosť, ktorá spôsobuje dysfunkcie orgánov / tkanív a poruchu vitálnych funkcií tela. Na pozadí porušenia systémovej hemodynamiky a zníženia intenzity biologickej oxidácie v bunkách sú zapnuté (aktivované) adaptačné mechanizmy zamerané na udržanie vitálnej aktivity tela.

Medzi adaptačné mechanizmy patrí predovšetkým vazokonstrikcia (vazokonstrikcia), ku ktorej dochádza v dôsledku aktivácie sympatického spojenia neuroregulácie (uvoľňovanie adrenalínu, noradrenalínu) a pôsobenia humorálno-hormonálnych faktorov (glukokortikoidy, antidiuretický hormón, ACTT atď.).

Vasospazmus prispieva k zníženiu kapacity vaskulárneho krvného obehu a k centralizácii procesu krvného obehu, čo sa prejavuje znížením objemového prietoku krvi v pečeni, obličkách, črevách a cievach dolných / horných končatín a vytvára predpoklady pre ďalšiu dysfunkciu týchto systémov a orgánov. Súčasne sa prívod krvi do mozgu, srdca, pľúc a svalov zapojených do dýchania naďalej udržuje na dostatočnej úrovni a je narušený v poslednej zákrute..

Tento mechanizmus bez výraznej aktivácie ďalších kompenzačných mechanizmov u zdravého človeka dokáže nezávisle vyrovnať stratu asi 10 - 15% BCC..

Vznik závažnej ischémie veľkej tkanivovej hmoty prispieva k hromadeniu podoxidovaných produktov v tele, poruchám v systéme dodávania energie a rozvoju anaeróbneho metabolizmu. Zvýšenie katabolických procesov možno považovať za adaptívnu reakciu na progresívnu metabolickú acidózu, pretože prispievajú k úplnejšiemu využitiu kyslíka rôznymi tkanivami..

K relatívne pomaly sa rozvíjajúcim adaptívnym reakciám patrí redistribúcia tekutiny (jej pohyb do vaskulárneho sektoru z intersticiálneho priestoru). Tento mechanizmus sa však realizuje iba v prípadoch pomaly sa vyskytujúceho malého krvácania. Medzi menej účinné adaptívne reakcie patrí zvýšená srdcová frekvencia (TF) a tachypnoe..

Rozvíjanie srdcového / respiračného zlyhania vedie k patogenéze akútnych strát krvi. Objemné krvácanie vedie k decentralizácii systémového obehu, nehoráznemu zníženiu kyslíkovej kapacity krvi a srdcového výdaja, nezvratným metabolickým poruchám, „šokovému“ poškodeniu orgánov s rozvojom zlyhania viacerých orgánov a smrti.

V patogenéze hypovolemického šoku je potrebné vziať do úvahy úlohu rozvíjajúcej sa nerovnováhy elektrolytov, najmä koncentrácie sodíkových iónov vo vaskulárnom riečisku a v extracelulárnom priestore. V súlade s ich koncentráciou sa krvná plazma vyznačuje izotonickým typom dehydratácie (pri normálnej koncentrácii), hypertenzným (zvýšená koncentrácia) a hypotonickým (znížená koncentrácia) typom dehydratácie. Okrem toho je každý z týchto typov dehydratácie sprevádzaný špecifickými posunmi osmolarity plazmy, ako aj extracelulárnej tekutiny, čo má významný vplyv na povahu hemocirkulácie, stav vaskulárneho tonusu a fungovanie buniek. A toto je dôležité brať do úvahy pri výbere liečebných režimov..

Klasifikácia hemoragického šoku

Klasifikácia hemoragického šoku je založená na stupňovitom vývoji patologického procesu, podľa ktorého sa rozlišujú 4 stupne hemoragického šoku:

  • Šok prvého stupňa (kompenzovaný reverzibilný šok). Je to spôsobené zanedbateľným množstvom straty krvi, ktoré je rýchlo kompenzované funkčnými zmenami v práci kardiovaskulárnej činnosti.
  • Šok druhého stupňa (subkompenzovaný). Vznikajúce patologické zmeny nie sú úplne kompenzované.
  • Šok tretieho stupňa (dekompenzovaný reverzibilný šok). Vyjadrujú sa poruchy v rôznych orgánoch a systémoch.
  • Šok štvrtého stupňa (nezvratný šok). Charakterizovaná extrémnou depresiou životných funkcií a rozvojom nezvratného zlyhania viacerých orgánov.

Príčiny

Najbežnejšie príčiny hemoragického šoku sú:

  • Zranenia - poranenia (zlomeniny) veľkých kostí, poranenia vnútorných orgánov / mäkkých tkanív s poškodením veľkých ciev, tupé poranenia s prasknutím parenchymálnych orgánov (pečeň alebo slezina), prasknutie aneuryzmy veľkých ciev.
  • Choroby, ktoré môžu spôsobiť stratu krvi - akútne vredy žalúdka / dvanástnika, cirhóza pečene s kŕčovými žilami pažeráka, pľúcny infarkt / gangréna, Mallory-Weissov syndróm, zhubné nádory buniek hrudníka a gastrointestinálneho traktu, hemoragická pankreatitída a iné ochorenia krvi s vysokým rizikom prasknutia. plavidlá.
  • Pôrodnícke krvácanie v dôsledku prasknutia trubice / mimomaternicové tehotenstvo, prerušenie placenty / previa, viacplodové tehotenstvo, cisársky rez, komplikácie pri pôrode.

Príznaky

Klinický obraz hemoragického šoku sa vyvíja v súlade s jeho štádiami. Klinicky sa do popredia dostávajú príznaky straty krvi. V štádiu kompenzovaného hemoragického šoku vedomie spravidla netrpí, pacient zaznamenáva slabosť, môže byť trochu rozrušený alebo pokojný, pokožka je bledá, na dotyk - studené končatiny..

Najdôležitejším príznakom v tejto fáze je opustenie podkožných žilových ciev na rukách, ktoré zmenšujú objem a majú podobu nití. Pulz slabého plnenia, rýchly. Krvný tlak je zvyčajne normálny, niekedy vysoký. Periférna kompenzačná vazokonstrikcia je spôsobená nadprodukciou katecholamínov a vyskytuje sa takmer okamžite po strate krvi. Na tomto pozadí sa u pacienta súčasne vyvinie oligúria. Zároveň sa môže znížiť množstvo vylúčeného moču o polovicu alebo dokonca viac. Centrálny venózny tlak prudko klesá, čo je dôsledkom zníženia venózneho návratu. Pri kompenzovanom šoku acidóza často chýba alebo má lokálnu povahu a je slabo vyjadrená.

V štádiu reverzibilného dekompenzovaného šoku sa príznaky porúch obehu naďalej prehlbujú. V klinickom obraze, ktorý je charakterizovaný znakmi kompenzovaného štádia šoku (hypovolémia, bledosť, výdatný studený a vlhký pot, tachykardia, oligúria), je hypotenzia hlavným kardinálnym príznakom, ktorý naznačuje poruchu mechanizmu kompenzácie krvného obehu. Práve v štádiu dekompenzácie začína narušenie krvného obehu orgánu (v črevách, pečeni, obličkách, srdci, mozgu). Oligúria, ktorá sa vo fáze kompenzácie vyvíja v dôsledku kompenzačných funkcií, v tejto fáze vzniká na základe zníženia hydrostatického tlaku krvi a porúch prietoku krvi obličkami..

V tomto štádiu sa prejavuje klasický klinický obraz šoku: akrocyanóza a chlad končatín, zvýšená tachykardia a výskyt dýchavičnosti, hluchota srdcových zvukov, čo naznačuje zhoršenie kontraktility myokardu. V niektorých prípadoch dochádza k strate individuálnych / celých skupín pulzných šokov v periférnych artériách a zmiznutiu zvukov srdca pri hlbokej inšpirácii, čo naznačuje extrémne nízky venózny návrat..

Pacient je inhibovaný alebo je v stave vyčerpania. Dýchavičnosť, vyvíja sa anúria. DIC je diagnostikovaný. Na pozadí najvýraznejšej vazokonstrikcie periférnych ciev existuje priamy výtok do žilového systému arteriálnej krvi otvorením arteriovenóznych skratov, čo umožňuje zvýšiť nasýtenie žilovej krvi kyslíkom. V tomto štádiu je vyjadrená acidóza, ktorá je dôsledkom zvýšenia hypoxie tkanív..

Štádium ireverzibilného šoku sa kvalitatívne nelíši od dekompenzovaného šoku, ale je to štádium ešte výraznejších a hlbších porúch. Vývoj stavu nezvratnosti sa prejavuje ako otázka času a je určený hromadením toxických látok, odumieraním bunkových štruktúr, výskytom známok zlyhania viacerých orgánov. Spravidla v tomto štádiu nie je vedomie, pulz na periférnych cievach nie je prakticky určený, krvný tlak (systolický) je na úrovni 60 mm Hg. Čl. a nižšie, s ťažkosťami sa určuje, srdcová frekvencia je na úrovni 140 / min., dýchanie je oslabené, rytmus je narušený, anúria. Infúzno-transfúzna terapia nemá žiadny účinok. Trvanie tejto fázy je 12-15 hodín a je smrteľné.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza hemoragického šoku sa stanovuje na základe vyšetrenia pacienta (prítomnosť zlomenín, vonkajšie krvácanie) a klinických príznakov odrážajúcich adekvátnosť hemodynamiky (farba a teplota kože, zmeny pulzu a krvného tlaku, výpočet indexu šoku, stanovenie hodinového výdaja moču) a laboratórnych údajov vrátane: stanovenia CVP, hematokrit, krvný CBS (ukazovatele acidobázického stavu).

Zistenie skutočnosti o strate krvi s vonkajším krvácaním nie je ťažké. Ale pri jeho absencii a podozrení na vnútorné krvácanie je potrebné vziať do úvahy množstvo nepriamych znakov: s pľúcnym krvácaním - hemoptýza; v prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu alebo črevnej patológie - zvracanie „kávovej usadeniny“ a / alebo meleny; v prípade poškodenia parenchymálnych orgánov - napätie brušnej steny a tuposť perkusného zvuku v sklonených častiach brucha atď. V prípade potreby sú predpísané inštrumentálne vyšetrenia: ultrazvuk, rádiografia, MRI, laparoskopia, sú predpísané konzultácie rôznych odborníkov.

Je potrebné mať na pamäti, že hodnotenie objemu straty krvi je približné a subjektívne, a ak je nedostatočné, môžete premeškať prípustný interval čakania a čeliť skutočnosti už vyvinutého obrazu šoku..

Liečba

Liečba hemoragického šoku je konvenčne účelné rozdeliť ju do troch etáp. Prvým stupňom je urgentná starostlivosť a intenzívna starostlivosť, kým sa nezabezpečí stabilita hemostázy. Núdzová starostlivosť o hemoragický šok zahŕňa:

  • Zastavenie arteriálneho krvácania dočasnou mechanickou metódou (aplikáciou krútiaceho / arteriálneho turniketu alebo stlačením tepny na kosť nad ranou nad miestom poranenia / rany, priložením svorky na krvácajúcu cievu) s fixáciou času vykonaného zákroku. Na povrch rany naneste tesný aseptický obväz.
  • Posúdenie stavu vitálnej činnosti organizmu (stupeň potlačenia vedomia, stanovenie pulzu nad centrálnymi / periférnymi tepnami, kontrola priechodnosti dýchacích ciest).
  • Presuňte telo obete do správnej polohy s mierne sklopenou hornou polovicou tela.
  • Imobilizácia poranených končatín dostupným materiálom / štandardnými dlahami. Zahrievanie obete.
  • Adekvátna lokálna anestézia s 0,5–1% roztokom novokaínu / lidokaínu. V prípade rozsiahleho traumy s krvácaním - zavedenie Morfinu / Promedolu 2 - 10 mg v kombinácii s 0,5 ml roztoku atropínu alebo antipsychotík (Droperidol, Fentanyl 2 - 4 ml) alebo nenarkotických analgetík (Ketamin, Analgin), s dôkladným sledovaním dýchania a hemodynamických parametrov.
  • Vdýchnutie zmesou kyslíka a oxidu dusného.
  • Adekvátna infúzno-transfúzna terapia, ktorá umožňuje obnoviť stratu krvi a normalizovať homeostázu. Terapia po strate krvi začína zavedením katétra do centrálnej / veľkej periférnej žily a hodnotením objemu straty krvi. Ak je potrebné podať veľké množstvo tekutín a roztokov nahradzujúcich plazmu, môžu sa použiť 2 - 3 žily. Na tento účel je účelnejšie použiť kryštaloidné a polyiónicky vyvážené roztoky. Z kryštaloidných roztokov: Ringer-Lockov roztok, izotonický roztok chloridu sodného, ​​Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Koloidné: Hecodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. So slabým účinkom alebo jeho absenciou sa zavádzajú syntetické koloidné náhrady plazmy s hemodynamickým účinkom (Dextran, hydroxyetylškrob v objemoch 800 - 1000 ml. Absencia tendencie k normalizácii hemodynamických parametrov je indikáciou na intravenózne podanie sympatomimetík (fenylefrín, dopamín, noreprokinefrínkoidy) a ( Dexametazón, prednizolón).
  • V prípade závažných hemodynamických porúch je potrebné pacienta premiestniť na mechanickú ventiláciu.

Druhá / tretia etapa intenzívnej liečby hemoragického šoku sa vykonáva v špecializovanej nemocnici a je zameraná na korekciu hemickej hypoxie a adekvátne zabezpečenie chirurgickej hemostázy. Hlavnými liekmi sú zložky krvi a prírodné koloidné roztoky (bielkoviny, albumín).

Intenzívna terapia sa vykonáva pod monitorovaním hemodynamických parametrov, acidobázického stavu, výmeny plynov, funkcie životne dôležitých orgánov (obličky, pľúca, pečeň). Veľký význam má zmiernenie vazokonstrikcie, pre ktoré sa môže použiť ako mierne pôsobiace lieky (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) a lieky s výraznejším účinkom (Clofelin, Dalargin, Instenon). V tomto prípade sa dávky liekov, cesta a rýchlosť podávania vyberajú na základe prevencie arteriálnej hypotenzie.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o hypovolemický šok je schematicky uvedený nižšie.

Príznaky a príznaky hemoragického šoku - ako poskytnúť pacientovi prvú pomoc, stupne a liečbu

V lekárskej terminológii je hemoragický šok kritický stav tela s veľkou stratou krvi, ktorý si vyžaduje neodkladnú starostlivosť. V dôsledku toho klesá prívod krvi do orgánov a dochádza k zlyhaniu viacerých orgánov, ktoré sa prejavuje tachykardiou, bledosťou kože a slizníc, ako aj poklesom krvného tlaku. Ak nie je pomoc poskytnutá včas, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je veľmi vysoká. Prečítajte si viac informácií o tomto stave a predlekárskych opatreniach.

Čo je hemoragický šok

Tento koncept zodpovedá stresovému stavu tela s prudkým poklesom objemu krvi cirkulujúcej cievnym riečiskom. V podmienkach zvýšeného venózneho tonusu. Jednoduchými slovami to možno opísať nasledovne: súbor reakcií tela počas akútnej straty krvi (viac ako 15 - 20% z celkového množstva). Niekoľko dôležitých faktorov týkajúcich sa tohto stavu:

  1. Hemoragický šok (HS) podľa ICD 10 je kódovaný R 57.1 a označuje sa ako hypovolemické stavy, t.j. dehydratácia. Dôvodom je, že krv je jednou z životne dôležitých tekutín, ktoré podporujú telo. Hypovolémia sa vyskytuje aj v dôsledku traumatického šoku, nielen hemoragického.
  2. Hemodynamické poruchy pri nízkej miere straty krvi nemožno považovať za hypovolemický šok, aj keď je to asi 1,5 litra. To však nevedie k rovnakým závažným následkom, pretože sú zahrnuté kompenzačné mechanizmy. Z tohto dôvodu sa za hemoragický považuje iba šok so silnou stratou krvi..

U detí

Klinika GSH u detí má niekoľko funkcií. Patria sem tieto položky:

  1. Môže sa vyvinúť v dôsledku nielen straty krvi, ale aj iných patológií spojených s podvýživou buniek. Dieťa má navyše závažnejšie príznaky..
  2. Strata iba 10% objemu cirkulujúcej krvi môže byť nezvratná, keď sa u dospelých ľahko nahradí dokonca štvrtina z nej.

Niekedy sa hemoragický šok objaví aj u novorodencov, čo môže súvisieť s nezrelosťou všetkých systémov. Ďalšími príčinami sú poškodenie vnútorných orgánov alebo pupočníkových ciev, prerušenie placenty a intrakraniálne krvácanie. Príznaky u detí sú podobné ako u dospelých. V každom prípade je takýto stav u dieťaťa signálom nebezpečenstva..

U tehotných žien

Počas tehotenstva sa ženské telo fyziologicky prispôsobuje mnohým zmenám. To zahrnuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi alebo BCC asi o 40%, aby sa zabezpečil uteroplacentárny prietok krvi a pripravila sa na stratu krvi počas pôrodu. Telo normálne toleruje pokles jeho množstva o 500 - 1 000 ml. Existuje však závislosť od výšky a hmotnosti tehotnej ženy. Tí, ktorí majú menej týchto parametrov, stratu 1 000 - 1 500 ml krvi budú znášať ťažšie..

V gynekológii má miesto aj hemoragický šok. Tento stav sa môže vyskytnúť pri masívnom krvácaní počas tehotenstva, počas pôrodu alebo po nich. Tu sú dôvody:

  • nízka alebo predčasne odlúčená placenta;
  • prasknutie maternice;
  • pripevnenie puzdra k pupku;
  • poranenia pôrodných ciest;
  • atónia a hypotenzia maternice;
  • prírastok a husté pripojenie placenty;
  • evolúcia maternice;
  • porucha zrážania.
  • Vitamíny na imunitu pre deti od 3 rokov: najlepšie komplexy a recenzie
  • Vegetovaskulárna dystónia: príznaky a liečba VSD u dospelých a detí
  • Čo je to menštruácia pre dievčatá

Známky hemoragického šoku

V dôsledku patologického porušenia mikrocirkulácie krvi dochádza k porušeniu včasného prísunu kyslíka, energetických produktov a živín do tkanív. Nastáva hladovanie kyslíkom, ktoré rastie čo najrýchlejšie v pľúcnom systéme, vďaka čomu je dýchanie čoraz častejšie, objavuje sa dýchavičnosť a rozrušenie. Kompenzačná redistribúcia krvi vedie k zníženiu jej množstva vo svaloch, čo môže byť indikované bledosťou kože, studenými a vlhkými končatinami..

Spolu s tým dochádza k metabolickej acidóze, keď sa zvyšuje viskozita krvi, ktorá sa postupne okysľuje nahromadenými toxínmi. V rôznych štádiách môžu byť šoky sprevádzané ďalšími znakmi, ako napríklad:

  • nevoľnosť, sucho v ústach;
  • silné závraty a slabosť;
  • tachykardia;
  • pokles prietoku krvi obličkami, ktorý sa prejavuje hypoxiou, tubulárnou nekrózou a ischémiou;
  • tmavnutie v očiach, strata vedomia;
  • pokles systolického a venózneho tlaku;
  • dezolátia safenóznych žíl v náručí.

Príčiny

Hemoragický šok sa vyskytuje pri strate 0,5-1 litra krvi spolu s prudkým poklesom BCC. Hlavným dôvodom je trauma s otvoreným alebo uzavretým vaskulárnym poranením. Krvácanie môže nastať aj po operácii, kedy sa rakovinové nádory rozpadnú v poslednom štádiu ochorenia alebo dôjde k perforácii žalúdočného vredu. Obzvlášť často sa hemoragický šok zaznamená v oblasti gynekológie, kde je dôsledkom:

  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • skoré odtrhnutie placenty;
  • popôrodné krvácanie;
  • vnútromaternicová smrť plodu;
  • poranenia genitálneho traktu a maternice počas pôrodu;
  • vaskulárna embólia plodovou vodou.

Klasifikácia hemoragického šoku

Pri určovaní stupňa hemoragického šoku a všeobecnej klasifikácii tohto stavu sa používa komplex paraklinických, klinických a hemodynamických ukazovateľov. Algoverov šokový index má hlavné hodnoty. Podľa toho existuje niekoľko stupňov kompenzácie, t.j. schopnosť tela obnoviť stratu krvi a závažnosť stavu pri HS všeobecne so špecifickými znakmi.

Fázy kompenzácie

Známky prejavu závisia od štádia hemoragického šoku. Všeobecne sa akceptuje rozdelenie do 3 fáz, ktoré sú určené stupňom poruchy mikrocirkulácie a závažnosťou vaskulárneho a srdcového zlyhania:

  1. Prvý stupeň, alebo kompenzácia (syndróm nízkych emisií). Strata krvi tu predstavuje 15-25% z celkového objemu. Telo redistribuuje tekutinu v tele a prenáša ju z tkanív do cievneho riečiska. Tento proces sa nazýva autohemodilúcia. Pokiaľ ide o príznaky, pacient je pri vedomí, dokáže odpovedať na otázky, má však bledosť, slabý pulz, studené končatiny, nízky krvný tlak a zrýchlenie srdca až na 90 - 110 úderov za minútu.
  2. Druhá etapa, alebo dekompenzácia. V tejto fáze sa už začínajú objavovať príznaky hladovania mozgu kyslíkom. Strata je už 25-40% BCC. Medzi príznaky patrí porucha vedomia, výskyt potu na tvári a tele, prudký pokles krvného tlaku, obmedzenie močenia..
  3. Tretia etapa, alebo dekompenzovaný nezvratný šok. Je to nezvratné, keď je stav pacienta už mimoriadne vážny. Osoba je v bezvedomí, jeho pokožka je bledá s mramorovým odtieňom a jeho krvný tlak naďalej klesá na minimum 60 - 80 milimetrov ortuti. alebo ani definované. Pulz navyše nie je možné cítiť na ulnárnej artérii, je mierne cítiť iba na karotíde. Tachykardia dosahuje 140 - 160 úderov za minútu.

Šokový index

Rozdelenie podľa stupňov HS sa uskutočňuje podľa takého kritéria, ako je index šoku. Rovná sa pomeru impulzu, t.j. srdcová frekvencia, na systolický tlak. Čím nebezpečnejší je stav pacienta, tým väčší je tento index. U zdravého človeka by nemala presiahnuť 1. V závislosti od závažnosti sa tento indikátor mení takto:

  • 1,0-1,1 - svetlo;
  • 1,5 - stredná hmotnosť;
  • 2,0 - ťažký;
  • 2,5 - mimoriadne tvrdé.

Závažnosť

Klasifikácia závažnosti HS je založená na indexe šoku a množstve stratenej krvi. V závislosti od týchto kritérií sa rozlišujú tieto položky:

  1. Prvý mierny stupeň. Strata je 10 - 20% objemu, jej množstvo nepresahuje 1 liter.
  2. Druhý priemerný stupeň. Strata krvi môže byť od 20 do 30% až do 1,5 litra.
  3. Tretí závažný stupeň. Straty sú už asi 40% a dosahujú 2 litre.
  4. Štvrtý mimoriadne závažný stupeň. V tomto prípade už straty presahujú 40%, čo je objem viac ako 2 litre..

Hemoragický šok. Čo to je, stupne, stupne, klinické pokyny

V dôsledku takého nebezpečného patologického stavu, ako je hemoragický šok, je narušený prísun kyslíka do tkanív vnútorných orgánov ľudského tela..

Nedostatok výživných látok vyvoláva bunkový šok. Osoba v takejto situácii vyžaduje pohotovostnú lekársku pomoc. Lekár určí závažnosť patologických procesov, stupeň ich vývoja. Po komplexnej diagnostike zvolí najefektívnejšiu liečbu.

Definícia choroby

Hemoragický šok je reakcia celého ľudského tela na veľkú stratu krvi. V medicíne sa tento stav nazýva hypovolemický. Krv je životne dôležitá tekutina, s poklesom ktorej dochádza k akútnemu nedostatku kyslíka v tkanivách ľudského tela.

V niektorých situáciách ľudské telo nezávisle kompenzuje stratu krvi v dôsledku svojich neurologických a hormonálnych mechanizmov. Moderná medicína pomáha zachrániť život človeka, a to aj v prípade preťaženia.

Ak sa krvácanie nezastaví a stratený objem sa nedoplní, dôjde k nezvratným procesom. Bunky orgánov a systémov ľudského tela odumierajú, ani infúzna terapia nepomôže zachrániť život obete.

Príčiny

Príčinou hemoragického šoku je vo väčšine prípadov vážne zranenie, chirurgický zákrok.

Závažnosť patologického stavu tiež závisí od mnohých faktorov:

  • fungovanie kardiovaskulárneho systému v podmienkach hypoxie;
  • stav imunitného systému;
  • ako rýchlo dôjde k zrážaniu krvi;
  • cievny tonus a jeho nervová regulácia.

Dodatočný prísun kyslíka do ľudského tela ovplyvňuje aj závažnosť hemoragického šoku..

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť masívne krvácanie:

Popis

názov
ZranenieZlomenina veľkých kostí, poškodenie vnútorných orgánov a hlavných krvných ciev. Zranenia s prasknutím pečene, sleziny. Poškodenie aneuryzmy veľkých ciev.
ChorobySilné krvácanie vyvoláva peptický vred žalúdka a dvanástnika, cirhózu s kŕčovými žilami. To isté platí pre srdcový infarkt, gangrénu pľúc, tvorbu zhubných nádorov, hemoragickú pankreatitídu.
Gynekologické dôvodyMnohopočetné alebo mimomaternicové tehotenstvo, prerušenie placenty alebo previa. Cisársky rez, komplikácie aj počas pôrodu zvyšujú riziko hemoragického šoku.

Masívne krvácanie je tiež dôsledkom intrauterinnej smrti dieťaťa, vaskulárnej embólie plodovou vodou. V každej situácii človek potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť a komplexné vyšetrenie, po ktorom lekár vyberie najefektívnejšiu liečbu.

U detí

Deti znášajú stratu krvi ťažšie, príznaky hemoragického šoku sú výrazné. 10% krvného obehu môže byť pre dieťa smrteľných.

Riziko hemoragického šoku vyvolávajú nasledujúce faktory:

  • choroby, na pozadí ktorých je narušená bunková výživa;
  • intrakraniálne krvácanie;
  • poškodenie vnútorných orgánov;
  • porušenie celistvosti krvných ciev v pupku;
  • odlúčenie placenty počas vnútromaternicového vývoja plodu.

Nezrelosť všetkých systémov malého organizmu môže u novorodencov vyvolať hemoragický šok. Príznaky u detí sú rovnaké ako u dospelých, sú však výraznejšie.

U tehotných žien

Hemoragický šok je patologický stav, ktorý sa často diagnostikuje u žien počas tehotenstva alebo po pôrode.

Nasledujúce provokujúce faktory sú príčinou akútneho krvácania:

  • poškodenie maternice, jej vývoj, prasknutie pôrodných ciest;
  • odtrhnutie placenty alebo husté narastanie;
  • atónia a hypotenzia maternice;
  • pripevnenie puzdra k pupku;
  • hypotenzia maternice po narodení;
  • porušenie procesu zrážania krvi;
  • potrat.

Placenta previa je v niektorých situáciách sprevádzaná silným krvácaním. Hemoragický šok u tehotných žien sa často vyskytuje pri iných sprievodných patologických stavoch (gestóza, chronické choroby, ťažký pôrod s ruptúrami)..

Klasifikácia

Príznaky hemoragického šoku závisia od stupňa porúch obehu, závažnosti srdcového zlyhania. Patologický stav sa hodnotí podľa určitých štádií vývoja, rozsahu a závažnosti.

Lekár používa informácie získané počas vyšetrenia na výber najefektívnejšej liečby obete. Ak je to potrebné, vymenujte ďalšie testy na určenie miesta krvácania.

Fázy kompenzácie

Vzhľadom na vývoj patologického stavu sa pri akútnej strate krvi rozlišujú určité štádiá:

Popis

názov
Prvá etapaKompenzačné obdobie sa pozoruje, keď celková strata krvi nie je vyššia ako 15 - 20%. Obeť je pri vedomí a adekvátne reaguje na to, čo sa deje. Patologický stav je sprevádzaný chladu a bledosťou kože dolných a horných končatín. Srdcová frekvencia je slabá, mŕtvice sú zvýšené, krvný tlak je nízky.
Druhá etapaDekompenzácia je charakterizovaná príznakmi hladovania mozgu kyslíkom a slabým srdcovým výdajom. Patologický stav sa vyskytuje pri akútnej strate krvi vo výške 25-40% z celkového objemu. Ľudské vedomie je narušené, pozoruje sa letargia. Telo je pokryté studeným a lepkavým potom, nohy, ruky studené. Krvný tlak je nízky, srdcová frekvencia je slabá, mŕtvice sú príliš vysoké. Slabé a plytké dýchanie je tiež sprievodným javom klinických príznakov. Filtračná funkcia obličiek klesá, o čom svedčí malý objem moču.
Tretia etapaObdobie je pre postihnutého mimoriadne ťažké, keď potrebuje pomoc pri resuscitácii. Nezvratné štádium, ktoré sprevádza bledosť kože, nedostatok vedomia u človeka. Je nemožné zmerať tlak a srdcovú frekvenciu obete.

V štádiu kompenzácie môže telo nezávisle obnoviť nedostatok krvi. V prípade rýchleho vývoja patologického stavu sú narušené kompenzačné reakcie v tele pacienta. Bude určite potrebovať špeciálne zaobchádzanie. Patológia končí smrteľným výsledkom, ak je strata krvi viac ako 60%.

Šokový index

Hemoragický šok je nebezpečný stav, ktorého závažnosť je určená špeciálnym indexom šoku. Hodnota sa získava z pomeru srdcovej frekvencie a systolického tlaku. U zdravého človeka sú ukazovatele nižšie ako 1.

U obete s masívnym krvácaním tento parameter kolíše vzhľadom na závažnosť patologického stavu:

názovRegister
Mierny stupeň1.0-1.1
Stredná1.5
Ťažký2.0
Mimoriadne ťažký2.5

Šokový index určí stav obete. Na základe výsledkov lekár zvolí taktiku liečby s cieľom stabilizovať situáciu a zabrániť možným komplikáciám.

Závažnosť

S prihliadnutím na závažnosť hemoragického šoku lekár posúdi stav obete, vyberie potrebné lieky na poskytnutie núdzovej pomoci.

Popis

názov
Ja stupeňPorušenie objemu cirkulujúcej krvi je až 15%. Strata krvi nie je väčšia ako 1 liter. Žiadne príznaky, tachykardia sa zriedka pozorovala.
II stupňaObjem cirkulujúcej krvi je znížený o 15-25%. Patologický stav je charakterizovaný nízkym krvným tlakom, palpitáciami, prítomnosťou tachykardie a nízkymi hodnotami hemoglobínu. Strata krvi nie je vyššia ako 1,5 litra.
III stupňaNedostatok cirkulujúcej krvi je 25-35%. Koža zbledne, dolné a horné končatiny človeka ochladnú. Znižuje sa krvný tlak, zvyšuje sa srdcový rytmus. Pozoruje sa diuréza, hladina hemoglobínu v krvi je nízka. Strata krvi je až 2 litre.
Stupeň IVNedostatok cirkulujúcej krvi je viac ako 35%. Zhoršenie vedomia sprevádza silná hypotenzia, tachykardia, zhoršenie hemoglobínu a dýchanie.

Iba špecialista môže určiť stupeň hemoragického šoku po lekárskych testoch a špeciálnom vyšetrení.

Príznaky vývoja ochorenia

Klinické príznaky hemoragického šoku závisia od mnohých faktorov vrátane sprievodných ochorení prítomných u človeka. To isté platí pre rýchlosť straty krvi a individuálne charakteristiky tela pacienta..

Patologický stav je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  • sucho v ústach, objavuje sa nevoľnosť;
  • v tele vzniká všeobecná slabosť;
  • pokožka zbledne, niekedy zosivie;
  • uvoľňuje sa studený pot;
  • teplota dolných a horných končatín klesá;
  • vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek;
  • množstvo moču klesá;
  • objaví sa dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje;
  • práca dýchacieho systému je narušená;
  • obeť má stabilné psycho-emočné vzrušenie.

Chodidlá, ruky, uši a oblasť nasolabiálneho trojuholníka zmodrejú. Človek potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, od rýchlosti ktorej závisí jeho život.

Diagnostické metódy

Lekár môže stanoviť presnú diagnózu s prihliadnutím na stav pacienta a stupeň vývoja patologických procesov.

Na diagnostiku a určenie polohy masívneho krvácania sú pacientom pridelené inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

Popis

názov
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)Vyšetrenie je priradené pacientom s traumou, ultrazvuk umožňuje identifikovať voľnú tekutinu a odhaliť zameranie krvácania.
Všeobecný a biochemický krvný testMeranie hladiny hemoglobínu umožňuje posúdiť závažnosť hemoragického šoku, tiež potvrdiť alebo vylúčiť rozvoj anémie.
EchokardiografiaUltrazvukové vyšetrenie srdca pomáha lekárovi identifikovať abnormality vo fungovaní orgánu, posúdiť jeho stav, fungovanie, štruktúru tkaniva.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)Diagnostická metóda, ktorá detekuje krvácanie v brušnej alebo hrudnej oblasti.
RöntgenŠpecialista skúma orgány dýchacieho systému, hodnotí ich stav a fungovanie.
LaparoskopiaInformatívna a endoskopická diagnostická metóda, pomocou ktorej špecialista získa prístup do brušnej dutiny a panvových orgánov. V priebehu liečebných procedúr lekár hodnotí ich prácu a zisťuje poškodenie, ako aj dysfunkciu.

S prihliadnutím na výsledky vyšetrenia môže byť pre pacienta potrebné ďalšie poradenstvo od iných špecializovaných lekárov. Je dôležité rozlišovať krvácanie, pretože patologický stav sprevádzajú klinické príznaky podobné rôznym chorobám (akútna pankreatitída, gastritída, zhubné nádory, divertikulóza, toxický šok)..

Urgentná starostlivosť

Prvá pomoc obeti s hemoragickým šokom umožňuje zastaviť krvácanie a zabrániť dehydratácii.

Pred príchodom špecialistu je dôležité zavolať lekára a podniknúť nasledujúce kroky:

  1. Ak je viditeľná otvorená rana, naneste obväz, škrtidlo na vytlačenie poškodenej cievy, aby ste zastavili krvácanie.
  2. Postihnutý musí vždy ležať. Je dôležité zabezpečiť úplnú nehybnosť poškodenej oblasti tela..
  3. Je potrebné vypiť človeka čistou vodou bez plynu a zabaliť ho do teplej deky, prehozu.
  4. Vnútorné krvácanie si vyžaduje okamžitú injekciu krvných náhrad.

Bežný človek nemôže zistiť príčinu hemoragického šoku. V tejto situácii je potrebná kvalifikovaná pomoc špecialistu..

Liečba hemoragického šoku

Hemoragický šok sa lieči na lôžkovom oddelení po poskytnutí prvej pomoci postihnutému. Lekár predpisuje pacientovi lieky, ktoré pomôžu obnoviť stabilitu systému hemostázy a hladinu krvi.

Pacientom sú predpísané nasledujúce lieky:

Aplikácia

Skupina liekovnázov
Koloidné roztokyProteín, albumínLieky pomáhajú obnoviť a udržiavať objem krvi. Dávka sa v každom prípade počíta individuálne, berúc do úvahy stav obete. Liečivo sa podáva intravenózne rýchlosťou 50-60 kvapiek za minútu. Jedna dávka závisí od stavu človeka a je 100 - 300 ml.
GlukokortikoidyHydrokortizón, dexametazónOdporúčaná začiatočná dávka pre dospelého je 0,5 - 9 mg denne. Uvedený objem liečiva sa musí rozdeliť na 2 - 4 dávky.
Hemostatické látkyVikasol, kyselina aminokaprónováSyntetické liečivo obnovuje proces zrážania krvi. Liek sa predpisuje pacientom ústami v množstve 15 - 30 mg denne. Objem lieku by sa mal rozdeliť na 2-3 dávky. Priebeh liečby trvá 3-4 dni, potom musíte urobiť prestávku 4 dni a pokračovať v liečbe.
KryštaloidyRingerov roztok, laktozolLieky korigujú elektrolytové zloženie plazmy, eliminujú dehydratáciu. Liečivo sa podáva intravenózne kvapkadlom alebo rýchlosťou 60 - 80 kvapiek za minútu. Denná dávka pre dospelých je 5-20 mg / kg, môže sa zvýšiť na 30-50 mg / kg. Kurz terapie trvá 3-5 dní.

Život ohrozujúci stav pacienta si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok (závažné krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu, mimomaternicové tehotenstvo, prerušenie placenty). Značná strata krvi si vyžaduje transfúziu, ak krvné náhrady nepomôžu napraviť situáciu.

Klinické pokyny

Stabilizácia stavu obete nie je konečnou fázou liečby. Pacientovi sa zobrazuje hospitalizácia, aby sa predišlo komplikáciám hemoragického šoku.

Klinické pokyny:

  1. Ak je to potrebné, pripojte pacienta k ventilátoru.
  2. Pacient musí mať kyslíkovú masku.
  3. Syndróm silnej bolesti si vyžaduje použitie liekov proti bolesti.
  4. Na doplnenie straty krvi a stabilizáciu bunkových membrán sa na periférne žily obete umiestni špeciálny katéter.

Správne zvolená terapia nielen obnoví objem cirkulujúcej krvi, ale tiež odstráni toxíny z tela a normalizuje diurézu. Hlavným cieľom liečby je tiež zlepšenie krvného obehu a srdcového výdaja. Stabilizácia stavu pacienta je indikovaná obnovením krvného tlaku, srdcovej činnosti, diurézy.

Dôsledky a komplikácie

Hemoragický šok je patológia, ktorá má vážne následky. Ich závažnosť závisí od mnohých faktorov, vrátane množstva stratenej krvi, masívnosti patologického procesu. To isté platí pre fyziologické vlastnosti ľudského tela..

Medzi závažnými komplikáciami hemoragického šoku je potrebné rozlišovať nasledujúce stavy:

Popis

názov
Zlyhanie obličiekOchorenie je charakterizované čiastočnou alebo úplnou dysfunkciou orgánu. Obličky nie sú schopné sa tvoriť a vylučovať moč. Výmena materiálu je narušená, čo so sebou prináša vážne komplikácie.
Atrofia mozguPatologický stav sa pozoruje čiastočne. Mozgové bunky rýchlo odumierajú, nervové a nervové spojenia sú zničené.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácieŤažká komplikácia hemoragického šoku, pri ktorom je narušená rovnováha formovaných prvkov, zhoršuje sa vaskulárna permeabilita a krvný obeh..
Hypoxia tkanivaPľúca, mozog, srdce trpia. Patologický stav sa prejavuje srdcovým zlyhaním, duševnými poruchami, zhoršenou funkciou dýchacieho systému.

Negatívne komplikácie sa môžu vyskytnúť, aj keď bola obeti poskytnutá sanitka včas. Po hemoragickom šoku bude pacient potrebovať určitý čas na zotavenie.

Nová krv sa vytvorí v priebehu 2 - 4 dní. Je nevyhnutné udržiavať funkčnosť srdca, mozgu, pľúc, pečene. U žien sa po hemoragickom šoku zhoršuje reprodukčná funkcia, napríklad po odstránení orgánov reprodukčného systému..

Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti a špeciálne vybraná terapia pre hemoragický šok povedú k vážnym následkom vrátane smrti. Riziko smrti zostáva aj po poskytnutí neodkladnej starostlivosti pacientovi. Prognóza tiež závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela, od toho, ako rýchlo sa dokáže samo zotaviť.

Viac Informácií O Tachykardia

V našom turbulentnom čase každý druhý človek trpí poruchami nervového systému: podráždenosť, úzkosť, nespavosť, stres. Z tohto dôvodu sú sedatíva, hypnotiká a antidepresíva také populárne.

Dystrofia myokardu je degenerácia srdcového svalu v dôsledku metabolických porúch pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.spoločné údajeDystrofia myokardu je vždy sekundárny proces vrátane dysmetabolických, elektrolytových, enzymatických, neurohumorálnych a autonómnych porúch.

Vzhľad malých kapilár na pokožke tváre je problém, ktorý sa nepovažuje za taký zriedkavý. Ale ak pre väčšinu mužov nie je kritická, potom s tým kategorická nesúhlasí krásna polovica ľudstva.

Statíny sú lieky, ktoré znižujú produkciu cholesterolu v tele. Sú predpísané na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií aterosklerózy: koronárne, ischemické choroby srdca, infarkt myokardu, mŕtvica.