Mozgová aneuryzma. Prevádzka

Obsah:

Čo je mozgová aneuryzma

Aneuryzma, najčastejšie vaková aneuryzma, je guľovitá alebo podobná hmota na tepne v mozgu. Aneuryzma, ako som už poznamenal, je sakrálna a vretenovitá. Aneuryzma sa skladá z troch častí - krku, tela a spodnej časti alebo vrcholu. Na rozdiel od normálnej cievnej steny nie je vrchol aneuryzmy trojvrstvový, ale jednovrstvový a je najzraniteľnejší voči prasknutiu, najmä preto, že na toto miesto prúdi nárazový prúd krvi. Najčastejšie sa aneuryzma nachádza v predných častiach kruhu Willisa - v zostupnom poradí - aneuryzma prednej komunikujúcej tepny PSA, potom aneuryzma vnútornej krčnej tepny ICA, aneuryzma strednej mozgovej tepny. Menej časté sú aneuryzmy vertebrobazilárnej panvy - aneuryzmy vidlice hlavnej tepny OA, ústie zadnej dolnej cerebelárnej artérie PICA. Aneuryzmy tepny pericallosa a ďalších distálnych častí predných mozgových a stredných mozgových tepien sú tiež dosť zriedkavé..

Klasifikácia aneuryziem podľa veľkosti

  • Miliardové aneuryzmy - do 3 mm;
  • Malé aneuryzmy - 3 mm - 5 mm;
  • Pravidelné - 5 mm - 1,5 cm;
  • Veľké aneuryzmy - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Obrovské aneuryzmy - maximálna veľkosť viac ako 2,5 cm.

Fotografia mozgovej aneuryzmy

Predstavujem vám fotografiu 2 aneuryziem - hlavnej tepny a vidlíc strednej mozgovej tepny, ktorým som musel čeliť v posledných 2 týždňoch na našej klinike..

Svalová aneuryzma vidlice hlavnej tepny

Svalová aneuryzma vidlice ľavej strednej mozgovej tepny. Aneuryzma a vetvy M2 sú krúžené guľôčkovým perom.

Aneuryzma vidlice hlavnej tepny musela byť prenesená do iného zdravotníckeho zariadenia na endovaskulárne vypnutie (naplnenie špirálami) a na našej klinike bola operovaná MCA aneuryzma..

Aneuryzma mozgových ciev spôsobuje výskyt

Konečná genéza arteriálnej aneuryzmy nie je jasná. Niektorí tvrdia, že ide o vrodený jav - nevyvinutú, slepo končiacu krátku cievu. Iní hovoria, že ide o získaný stav - výčnelok v slabom mieste hemangiónu - štruktúrna jednotka cievy medzi kruhovými oblasťami hladkých svalov. V dôsledku dopadu rázovej vlny tento výčnelok postupne rastie. De-novo tvorba aneuryziem potvrdzuje prítomnosť nových aneuryzmy počas kontrolnej angiografie u už operovaných pacientov. Existuje tiež autoimunitná zápalová teória arteriálnych aneuryziem, ktorá sa aktívne vyvíja na Helsinskej univerzite za účasti profesora J. Hernisniemiho. Verí teda, že časom vznikne liek, ktorý dokáže liečiť a predchádzať aneuryzmatickým ochoreniam (považuje sa za posledného z Mohikánov - teda „aneuryzmatických“ chirurgov).

Mozgová aneuryzma - príznaky

Najčastejšie aneuryzma debutuje prasknutím - najhrozivejšou, často smrteľnou komplikáciou. Krvácanie môže byť subarachnoidálne, parenchymálne a komorové, rovnako ako všetky druhy kombinácií tejto trojice..

Z atypických prejavov - pseudotumor, s obrovskou aneuryzmou sa môže správať ako nádor a stláčať mozog a nervy, čo spôsobuje ložiskové neurologické príznaky.

Priebeh podobný migréne sa prejavuje hemikranialgiou.

Pseudoradikál simuluje radikulitídu - bolesť nôh, ktorá je spôsobená odtokom krvi do terminálnej cisterny miechy..

Meningitída podobná - v tomto prípade môžu byť pacienti s podozrením na bakteriálnu meningitídu prijatí do nemocnice s infekčnými chorobami, kde je diagnostikovaná iba bedrová punkcia SAH a existuje podozrenie na ruptúru aneuryzmy..

Psychotický - názov hovorí sám za seba.

Metódy liečby aneuryzmy mozgu

Chirurgický

Aneuryzma sa lieči iba chirurgicky - priamym zásahom, vylúčením zastrihnutím, zabalením rôznymi materiálmi (zriedka) alebo endovaskulárnou metódou. U pacientov bez rizikových faktorov prasknutia je možné pozorovať iba miliardy aneuryziem. Aneuryzmy bez predchádzajúceho krvácania sú tiež predmetom chirurgickej liečby. Je ľahšie zabrániť prasknutiu, ako liečiť jeho fatálne následky - angiospazmus a orezávanie aneuryzmy v akútnom období..

Intraoperačná fotografia orezanej aneuryzmy ľavej strednej mozgovej tepny.

CT angiografia nasledujúci deň po operácii. Aneuryzma je vypnutá. M2 segmenty ľavej MCA sú kontrastné.

Červený kruh označuje intervenčnú zónu, kde sú nainštalované 2 spony. Existujú príznaky angiospazmu.

V oblasti operácie sa nachádza malé množstvo krvi na natívnom CT mozgu pozdĺž Sylvianovej pukliny - impregnovaný surjisell.

Klip je zreteľne viditeľný na CT v kostnom režime.

Aneuryzma mozgových ciev - následky po operácii

Dôsledkami operácie, ako aj prirodzeným priebehom samotného ochorenia sú veľmi často cerebrálny angiospazmus, ktorý vedie k neuspokojivým výsledkom liečby - k smrti alebo závažným neurologickým deficitom v podobe parézy a paralýzy, afázie, duševných porúch (čo je typické pre aneuryzmy prednej komunikujúcej tepny). Ako komplikácia samotnej operácie môže byť meningitída spojená s prítomnosťou krvi - bohatého živného média v subarachnoidnom priestore, v bazálnych cisternách, mozgovej ischémie, pomerne dlhej doby operácie..

Liečba arteriálnych aneuryziem je teda veľmi urgentným a zložitým problémom v neurochirurgii, najmä v najakútnejších a najakútnejších obdobiach krvácania..

Autor článku: lekár-neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovič Rám okolo textu

Prečo si vybrať nás:

  • ponúkneme najoptimálnejšiu liečebnú metódu;
  • máme bohaté skúsenosti s liečením hlavných neurochirurgických ochorení;
  • máme zdvorilý a pozorný personál;
  • nechajte si poradiť od svojho problému.

Mozgové aneuryzmy

Mozgová aneuryzma (mozgová aneuryzma, intrakraniálna aneuryzma) je vaskulárne ochorenie a predstavuje vydutie steny tepny. Ruptúra ​​mozgovej aneuryzmy je najčastejšou príčinou netraumatického subarachnoidálneho krvácania (viac ako 50%), pri ktorom krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru mozgu. Netraumatické subarachnoidálne krvácanie (SAH) je jednou z najťažších a najčastejších foriem akútnej cerebrovaskulárnej príhody. V Ruskej federácii je frekvencia výskytu SAC asi 13: 100 000 obyvateľov ročne. Častejšie sa mozgové aneuryzmy pozorujú u žien. Na 100 000 obyvateľov je teda zistených 12,2 u žien a 7,6 u mužov. Pomer žien a mužov je teda 1,6: 1 - 1,7: 1. SAH v dôsledku prasknutia aneuryzmy sa pozoruje u osôb vo veku 40 až 70 rokov (priemerný vek 58 rokov). Osvedčenými rizikovými faktormi pre prasknutie aneuryzmy sú hypertenzia, fajčenie a vek.

Asi 10 - 15% pacientov zomiera na krvácanie po prasknutí aneuryzmy pred poskytnutím lekárskej starostlivosti. Úmrtnosť počas prvých 2–3 týždňov po prasknutí aneuryzmy je 20–30%, do 1 mesiaca dosiahne 46%, asi 20–30% pacientov je postihnutých. Opätovné prasknutie je hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti a zdravotného postihnutia. Riziko opätovného prasknutia aneuryzmy počas prvých 2 týždňov dosahuje 20%, do 1 mesiaca - 33% a počas prvých 6 mesiacov - 50%. Úmrtnosť na opakované prasknutie mozgových aneuryziem je až 70%.

Prvýkrát aneuryzmu mozgových ciev popísal v sekcii Talian J.B. Morgagni v roku 1725. Prvú mozgovú angiografiu na netraumatickom SAH vykonal v roku 1927 Portugalčan E. Moniz a v roku 1937 Američan W.E. Dandy vykonal prvý mikrochirurgický zákrok na prasknutie mozgovej aneuryzmy s vylúčením z krvi pomocou striebornej spony.

1. Štruktúra aneuryzmy

Aneuryzmy sa vyznačujú absenciou normálnej trojvrstvovej štruktúry cievnej steny. Stenu aneuryzmy predstavuje iba spojivové tkanivo, absentuje svalová vrstva a elastická membrána. Svalová vrstva je prítomná iba v oblasti krku aneuryzmy. V aneuryzme sú izolované krk, telo a kupola. Krk aneuryzmy si zachováva trojvrstvovú štruktúru cievnej steny, preto je najtrvanlivejšou časťou aneuryzmy, zatiaľ čo kupolu predstavuje iba jedna vrstva spojivového tkaniva, preto je stena aneuryzmy v tejto časti najtenšia a najčastejšie náchylná k prasknutiu (obr. 1)..

2. Klasifikácia aneuryziem

Podľa formy:

Najväčší:

Miliardy (do priemeru 3 mm)

Bežná veľkosť (4 - 15 mm)

Obrie (viac ako 25 mm).

Podľa počtu komôr v aneuryzme:

Podľa lokalizácie:

Na predných mozgovo - predných komunikujúcich tepnách (45%)

Na vnútornej krčnej tepne (26%)

Na strednej mozgovej tepne (25%)

Na tepnách vertebrobazilárneho systému (4%)

Viaceré aneuryzmy - na dvoch alebo viacerých tepnách (15%).

Príčiny mozgových aneuryziem

V súčasnosti neexistuje jednotná teória pôvodu aneuryziem. Väčšina autorov súhlasí s tým, že pôvod aneuryzmy je multifaktoriálny. Priraďte takzvané predisponujúce a produkujúce faktory.

Medzi predisponujúce faktory patria tie faktory, ktoré vedú k zmene normálnej cievnej steny:

  1. dedičný faktor - vrodené chyby svalovej vrstvy mozgových tepien (nedostatok kolagénu typu III), častejšie sa pozorujú v miestach arteriálnych ohybov, ich rozdvojení alebo veľkých vetiev tepny (obr. 2). Výsledkom je, že mozgové aneuryzmy sa často kombinujú s inými vývojovými patológiami: polycystické ochorenie obličiek, hypoplázia renálnych artérií, koarktácia aorty atď..
  2. poranenie tepny
  3. bakteriálna, mykotická, nádorová embólia
  4. vystavenie žiareniu
  5. ateroskleróza, hyalinóza cievnych stien.

Faktory, ktoré priamo vedú k vzniku a prasknutiu aneuryzmy, sa nazývajú produkčné faktory. Hlavným produkujúcim faktorom je hemodynamika - zvýšenie krvného tlaku, zmena z laminárneho prietoku krvi na turbulentný. Jeho účinok je najvýraznejší v miestach arteriálnej bifurkácie, keď je už zmenená cievna stena neustále alebo periodicky vystavená narušenému prietoku krvi. To vedie k zriedeniu cievnej steny, vzniku aneuryzmy a jej prasknutiu..

Klinický obraz prasknutia aneuryzmy

Symptomatológia ruptúry aneuryzmy závisí od anatomickej formy krvácania, lokalizácie aneuryzmy a prítomnosti komplikácií intrakraniálneho krvácania. Typický klinický obraz ruptúry aneuryzmy sa vyvíja u 75% pacientov a má spoločné príznaky netraumatického subarachnoidálneho krvácania a náhle vznikne niekoľko znakov. Choroba najčastejšie začína. typom „úderu“, ktorý môže byť sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, často na pozadí fyzickej námahy, psychoemotionálneho stresu, zvýšenia krvného tlaku. Bolesť hlavy, ktorá sa objaví, má „horiaci“, „praskavý“ charakter, akoby mi „vyliala vriaca voda z hlavy“. Môže dôjsť ku krátkodobému a niekedy aj dlhodobému zhoršeniu vedomia rôznej závažnosti od mierneho omračovania až po atonické kómy. V akútnom období krvácania sa často vyskytuje psychomotorická agitácia, hypertermia, tachykardia, zvýšený krvný tlak.

Avšak takmer každý tretí pacient so SAH má inú kliniku. Rozlišujú sa nasledujúce atypické varianty SAH, pre ktoré je charakteristický jeden z popredných syndrómov: migréna podobný, pseudo-zápalový, pseudohypertenzívny, pseudo-radikálny, pseudopsychotický, pseudotoxický. Zároveň majú spoločné nejasnosti v prejavoch náhlej mozgovej katastrofy, do popredia sa dostávajú absencie jasných náznakov kombinácie straty vedomia a akútnej cefalalgie, meningeálne príznaky, ktoré sa nevyjadrujú v prvých dňoch choroby, a príznaky iných chorôb, vrátane chronických..

Meningeálne príznaky sa pozorujú takmer vo všetkých prípadoch SAH: pacient má stuhnutý krk, fotofóbiu, zvýšenú citlivosť na hluk, príznaky Kerniga, Brudzinského atď..

Pri použití SAH krv vstupuje pod arachnoidálnu membránu a šíri sa pozdĺž bazálnych cisterien mozgu (chiasma, karotické artérie, koncová platnička, medzipektorálna, pletencová, štvornásobná), preniká do drážok konvexitálneho povrchu mozgu, interhemisférických a sylvianskych štrbín. Krv tiež vstupuje do cisterien zadnej lebečnej fossy (prepontínna, väčšia okcipitálna cisterna, pontón - mozočkový uhol) a potom vstupuje do miechového kanála. Zdroj a intenzita krvácania určujú povahu distribúcie krvi subarachnoidálnymi priestormi - môžu byť lokálne alebo môžu vyplniť všetky subarachnoidálne priestory mozgu tvorbou krvných zrazenín v cisternách. Keď je mozgové tkanivo zničené v oblasti krvácania, objavujú sa oblasti parenchymálneho krvácania vo forme nasýtenia mozgovej látky krvou alebo tvorby hematómu v mozgovej látke (subarachnoidálno-parenchymálne krvácanie). Pri významnom prietoku krvi do subarachnoidálneho priestoru môže dôjsť k spätnému toku krvi do komorového systému prostredníctvom evolúcie IV komory (otvory Magendie a Lyushka) a potom prostredníctvom vodovodu mozgu do III a bočných komôr. Je možný aj priamy prienik krvi do mozgových komôr cez poškodený koncový plast, ktorý sa často stáva pri pretrhnutí aneuryzmy prednej komunikujúcej tepny (subarachnoidálno-ventrikulárne krvácanie). Pri významnom parenchymálnom krvácaní na pozadí SAH je možný prienik hematómu do mozgových komôr (subarachnoidálno-parenchýmovo-komorové krvácanie).

Každú z anatomických foriem krvácania môže sprevádzať upchatie ciest mozgovomiechového moku a dislokácia mozgu a v dôsledku toho vznik syndrómu hypertenzie-dislokácie..

Okrem opísaných variantov priebehu ochorenia možno kliniku SAH určiť lokalizáciou aneuryziem.

Aneuryzma vnútornej krčnej tepny. Ak sa aneuryzma nachádza v orbitálnej artérii, bolesť hlavy môže byť lokalizovaná v paraorbitálnej oblasti na ipsilaterálnej strane a môže ju sprevádzať zhoršenie zraku vo forme zníženej zrakovej ostrosti a / alebo straty zorných polí. Ak je aneuryzma lokalizovaná v oblasti zadného komunikačného otvoru tepny, zvyčajne sa vyvíja paréza okulomotorického nervu a sú možné fokálne hemisférické príznaky vo forme kontralaterálnej hemiparézy. Keď sa aneuryzma nachádza v ústach prednej choroidálnej artérie, často sa pozoruje aj paréza okulomotorického nervu a pri tvorbe intracerebrálneho hematómu sa môže vyvinúť hemiparéza alebo hemiplegia. V prípade prasknutia aneuryzmy vidlice vnútornej krčnej tepny je bolesť hlavy tiež častejšie lokalizovaná v ipsilaterálnej prednej oblasti, môže sa vyvinúť kontralaterálna hemiparéza alebo hemiplegia..

Aneuryzma prednej komunikujúcej tepny. Klinický obraz ruptúry aneuryzmy tejto lokalizácie je determinovaný porážkou blízkych anatomických štruktúr, vrátane hypotalamu. Charakteristické sú duševné zmeny, ktoré zahŕňajú emočnú labilitu, zmeny osobnosti, psychomotorický a intelektuálny pokles, zhoršenie pamäti, poruchy pozornosti, akinetický mutizmus. Často sa pozoruje konfabulačno-amnézny Korsakovov syndróm. S prasknutím aneuryzmy tejto lokalizácie sa najčastejšie vyvinú poruchy elektrolytov a diabetes mellitus..

Aneuryzma strednej mozgovej tepny. V prípade prasknutia aneuryzmy strednej mozgovej tepny, hemiparézy (výraznejšia v ramene) alebo hemiplegie, hemihypestézie, motorickej, senzorickej alebo totálnej afázie s léziami dominantnej hemisféry sa najčastejšie vyvinie homonymná hemianopsia..

Aneuryzmy bazilárnej artérie. Rozlišujú sa horné a dolné príznaky aneuryzmy bazilárnej artérie. Príznaky aneuryzmy horného segmentu bazilárnej artérie sú jednostranná alebo obojstranná paréza okohybného nervu, Parinov príznak, vertikálny alebo rotačný nystagmus, oftalmoplegia. Pri prasknutí aneuryzmy bazilárnej artérie sú možné ischemické poruchy v povodí zadnej cerebrálnej artérie vo forme homonymnej hemianopsie alebo kortikálnej slepoty. Ischémia jednotlivých štruktúr mozgového kmeňa sa prejavuje zodpovedajúcimi striedavými syndrómami. Klasickým, ale zriedkavým klinickým obrazom ruptúry aneuryzmy bazilárnej artérie je kóma, zlyhanie dýchania, nedostatočná odpoveď na podráždenie, široké zornice bez fotoreakcie..

Aneuryzma vertebrálnej artérie. Hlavnými znakmi prasknutia aneuryzmy tejto lokalizácie sú dysfágia, dyzartria, hemiatrofia jazyka, porucha alebo strata citlivosti na vibrácie, znížená citlivosť na bolesť a teplotu, dyzestézia v nohách. Pri masívnom krvácaní sa pri zhoršení dýchania vyvíja kóma.

Prístrojová diagnostika

Na identifikáciu netraumatického subarachnoidálneho krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy, stanovenia prognózy ochorenia, pravdepodobnosti komplikácií, vývoja taktiky liečby sa používa množstvo inštrumentálnych diagnostických metód.

Lumbálna punkcia - v prvých hodinách a dňoch je mozgovomiechový mok (CSF) intenzívne a rovnomerne zafarbený krvou, obvykle vyteká pod zvýšeným tlakom. Lumbálna punkcia je však kontraindikovaná v prípade klinického obrazu intrakraniálneho volumetrického procesu (hematóm, ischemické ložisko so zónou perifokálneho edému a javov hromadného účinku) a príznakov syndrómu dislokácie (na úrovni veľkého kosáčikovitého procesu, tentorium a foramen magnum). V takýchto prípadoch môže pri lumbálnej punkcii odstránenie čo i len malého množstva mozgovomiechového moku viesť k zmene gradientu intrakraniálneho tlaku a vzniku akútnej dislokácie mozgu. Aby sa tomu zabránilo, pacienti s klinickými prejavmi intrakraniálneho objemového procesu by mali pred lumbálnou punkciou podstúpiť echoencefalografiu alebo počítačovú tomografiu mozgu..

Počítačová tomografia (CT) mozgu je v súčasnosti vedúcou metódou v diagnostike SAH, najmä v prvých hodinách a dňoch krvácania. Pomocou CT sa zisťuje nielen intenzita bazálneho krvácania a jeho prevalencia v cisternách, ale aj prítomnosť a objem parenchymálneho a ventrikulárneho krvácania, závažnosť hydrocefalusu, prítomnosť a prevalencia ložísk mozgovej ischémie, závažnosť a povaha dislokačného syndrómu. Miera detekcie SAH počas prvých 12 hodín po krvácaní dosahuje 95,2%, do 48 hodín - 80-87%, v dňoch 3-5 - 75% a v dňoch 6-21 - iba 29%. Stupeň detekcie krvných zrazenín v SAH závisí nielen od samotnej intenzity krvácania, ale aj od pomeru krvných zrazenín a roviny rezov na CT (obr. 3)..

Okrem toho je pomocou CT mozgu (CT angiografia) často možné zistiť skutočnú príčinu krvácania, topografické a anatomické vzťahy, najmä ak je štúdia doplnená o zvýšenie kontrastu, 3D rekonštrukciu..

Najbežnejšou CT klasifikáciou krvácania je klasifikácia navrhnutá C.M. Fisher a kol. v roku 1980:

1) na CT - zmeny typu 1 nie sú zistené žiadne príznaky krvácania;

2) je zistené difúzne bazálne krvácanie s hrúbkou krvnej zrazeniny menšou ako 1 mm - zmeny typu 2;

3) sú zistené krvné zrazeniny hrubé viac ako 1 mm - krvácanie typu 3;

4) CT vyšetrenia detegujú intracerebrálny hematóm alebo komorové krvácanie bez alebo v kombinácii s difúznym krvácaním typu 4 - SAH.

Údaje z CT (množstvo a prevalencia odtoku krvi) dobre korelujú so závažnosťou stavu a s prognózou ochorenia - výrazná bazálna SAH je prognosticky nepriaznivá, pretože takmer u všetkých pacientov je sprevádzaná rozvojom ťažkého a rozšíreného arteriálneho kŕče..

Digitálna odčítanie mozgovej angiografie je zlatým štandardom pre najpresnejšiu identifikáciu príčiny krvácania. Je povinné študovať dve karotické a dve vertebrálne bazény v čelnom, bočnom a šikmom výbežku. Cerebrálna angiografia môže odhaliť nielen aneuryzmu (obr. 4A, 4B), ale aj cievny kŕč.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - táto diagnostická metóda má vysokú citlivosť a špecifickosť. Ak má CT mozgu vynikajúcu detekovateľnosť SAH, aneuryzmy v akútnom období krvácania, potom je MRI nevyhnutná na zistenie krvácania v subakútnom a chronickom období. Overenie aneuryzmy pomocou magnetickej rezonančnej angiografie (MR-AH) dosahuje 80 - 100%, čo v niektorých prípadoch umožňuje upustiť od tradičnej invazívnej cerebrálnej angiografie (CAG), keď je z nejakého dôvodu kontraindikovaná (napríklad pri individuálnej neznášanlivosti na jódové prípravky) (obr.. päť). Okrem toho je v porovnaní s tradičnou angiografiou CT-AG lepšia ako diagnostika malých aneuryziem (menej ako 3 mm), čo naznačuje významné rozlíšenie metódy..

Komplikácie netraumatického subarachnoidálneho krvácania

Medzi najčastejšie komplikácie subarachnoidálneho krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy patria: cerebrálny angiospazmus, cerebrálna ischémia spôsobená angiospazmom, opätovné krvácanie z aneuryzmy a rozvoj hydrocefalusu..

Jednou z najťažších a najčastejších komplikácií SAH je vaskulárny spazmus a cerebrálna ischémia. Pod „vaskulárnym spazmom“ treba rozumieť komplexné a postupné zmeny vo všetkých vrstvách steny tepien, ktoré vedú k zúženiu lúmenu. Tieto zmeny sa vyskytujú v reakcii na výsledné krvácanie v cisternách mozgu. Okamžitou príčinou zúženia tepien je krv a jej produkty rozpadu. Angiospazmus sa vyvíja u 23-96% pacientov s masívnym bazálnym SAH (Fisher typu III) a môže viesť k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu (obr. 5)..

Angiospazmus je možné diagnostikovať počas cerebrálnej angiografie (obr. 6) alebo pomocou transkraniálnej dopplerovskej sonografie (TCDG) mozgových ciev (obr. 7) a dynamika jeho vývoja sa sleduje pomocou TCDG, ktoré je možné vykonávať tak často, ako je to žiaduce. Rýchlosť lineárneho prietoku krvi (LFV) sa určuje vo všetkých veľkých tepnách mozgu (predné, stredné, zadné mozgové, vnútorné krčné a bazilárne tepny). Angiospazmus sa nevyvíja bezprostredne po krvácaní, ale 3. - 7. deň, keď sa v mozgovomiechovom médiu hromadia produkty rozpadu krvi, a môže trvať až 2 - 3 týždne.

Opätovné krvácanie z aneuryzmy je druhou najčastejšou komplikáciou pozorovanou po prasknutí aneuryzmy. Opätovné krvácanie sa vyvíja u 17 - 26% pacientov. Opätovné krvácanie je zvyčajne spôsobené lýzou krvnej zrazeniny pokrývajúcej prasknutú aneuryzmu. K opätovnému krvácaniu dochádza častejšie počas prvého dňa (u 4%) a počas nasledujúcich 4 týždňov zostáva ich frekvencia stabilná, dosahujúca 1 - 2% denne. Opakované krvácanie je veľmi ťažké a až 80% je príčinou smrti v dôsledku masívneho intraventrikulárneho alebo parenchymálneho krvácania..

Neexistujú účinné metódy prevencie opakovaného krvácania. Ani odpočinok v posteli, ani antihypertenzívna liečba neznižujú výskyt opätovného krvácania. Jedinou metódou na zabránenie opätovného krvácania je skoršie vypnutie aneuryzmy z krvi..

Pomerne častou komplikáciou SAH je hydrocefalus, ktorý sa pozoruje u 25 - 27% pacientov. V ranom období ochorenia je vývoj hydrocefalu v SAH spôsobený blokádou krvných zrazenín bazálnych cisterien, sylvianskym akvaduktom, evolúciou IV komory a uzáverom ciest mozgovomiechového moku. S rozvojom dysresorpčného normotenzného hydrocefalusu v dlhodobom období SAH je vedúcim syndrómom Hakim-Adams (apaticko-abulický syndróm, apraxia chôdze a dysfunkcia panvových orgánov)..

Posúdenie závažnosti stavu pacienta

Pri všetkej rozmanitosti klinického obrazu priebehu a komplikácií subarachnoidálneho krvácania sa v praxi používa iba niekoľko klasifikácií závažnosti stavu pacienta (tabuľky 1 a 2).

Hodnotenie úrovne vedomia na stupnici kómy v Glasgowe (odporúčané pre vek 4 roky a viac).

Aké sú typy mozgových aneuryziem? Hlavné typy a ich charakteristiky

Aneuryzmy mozgovej tepny sú rozsiahlou skupinou útvarov, ktoré sa líšia svojimi charakteristikami a lokalizáciou. Najväčší záujem sú o vaskulárne výbežky veľkých arteriálnych kmeňov.

Stanovenie ich hlavných parametrov a umiestnenia je kľúčom k včasnej liečbe a priaznivejšej prognóze pre pacienta..

Všeobecná klasifikácia

Rozlišujú sa tieto formy:

  • Šupinatá. Predstavuje ho zaoblená formácia komunikujúca s tepnou cez krčok maternice. Horná časť (kupola) je stenčená a najviac náchylná na prasknutie. Táto forma je bežnejšia u žien, náchylných na progresiu. Vykonané operácie - resekcia, orezanie. Výhľad je pomerne priaznivý.
  • Fusiform (fusiform). Nemá určitý tvar. Je častejšia u fajčiarov, pacientov s generalizovanou aterosklerózou. Líši sa ohybnosťou a mäkkosťou stien, čo určuje jeho vysokú zraniteľnosť. Počet a závažnosť symptómov rastie s rastom. Operácie - otvorené odstránenie, resekcia plavidla. Výsledok je často zlý.
  • Komplexné, zmiešané formy. Majú znaky oboch odrôd alebo vzhľad „lievikovitého“ tvaru. Rôzne časti cievnej steny v týchto výčnelkoch majú nerovnomernú hrúbku, čo vedie k tendencii k trombóze a prasknutiu. Kurz je progresívny a je sprevádzaný svetlou klinikou. Vykonaným zásahom je resekcia. Nepriaznivý výsledok.

Podľa počtu kamier:

  • Jednokomorová;
  • Viackomorové.

S prietokom:

  • Bez príznakov;
  • Rozložený;
  • Bez prestávky.

V počte:

  • Osamelý;
  • Množné číslo.

Rozmery

  • Miliary (menej ako 0,3 cm). Líšia sa slabými alebo chýbajúcimi príznakmi. Vykonané operácie - orezávanie, v prípade poškodenia stavcových ciev - endovaskulárna intervencia. Výsledok je priaznivý;
  • Malý (0,4 - 1,5 cm). Kurz je chronický. Prevažujú nešpecifické príznaky (závraty, bolesti hlavy, letargia). Klinika nemusí byť k dispozícii. Operácie - orezávanie, resekcia. Prognóza je pomerne priaznivá;
  • Veľký (1,6-2,5 cm). Spravidla sú postihnuté vetvy krčnej tepny a sú charakterizované rýchlym rastom a komplikáciami. Klinika zodpovedá ischemickej zóne postihnutého laloku. Liečba - resekcia, posun. Prognóza je pomerne zlá;
  • Obrie (cez 2,5 cm). Vyznačujú sa rýchlym rastom a pridaním potenciálne smrteľných komplikácií. Prvým prejavom obrovskej aneuryzmy mozgu je často mozgová príhoda. Operácia je otvorené mazanie. Nepriaznivý výsledok.
  • Čo je aneuryzma mozgu, krčnej tepny a ciev krku?
  • Aké diagnostické metódy sa používajú?
  • Moderné chirurgické prístupy k liečbe a je možné sa zaobísť aj bez chirurgického zákroku?

Typy mozgových aneuryziem podľa lokalizácie

* Po kliknutí sa obrázok otvorí na novej karte v plnej veľkosti.

Bazilárna artéria (hlavná)

Je ovplyvnená v 3% prípadov. Fusiformná (fusiformná) forma aneuryzmy bazilárnej artérie mozgu je bežnejšia. Kurz neustále napreduje.

Poškodenie orgánu zraku sa vyvíja u všetkých pacientov a môže byť komplikované slepotou. Charakteristické je ochrnutie očných buliev, atrofická neuritída zrakového nervu, odlúčenie sietnice.

Diagnostickým kritériom je identifikácia aneuryzmy v oblasti bazilárnej ryhy mozgu (pod hemisférami). Liečba - otvorené odstránenie, protetika. Prognóza je nepriaznivá.

Predná mozgová tepna (PMA)

Postihnuté u 18-20% pacientov. Vačkovitá forma sa vyvíja častejšie. Kurz je pomaly progresívny.

Na klinike dominujú zmeny osobnosti - emočná labilita, znížená pozornosť a koncentrácia, epileptoidná psychopatia, neurotické poruchy.

Diagnostika - identifikácia patologickej formácie v čelných lalokoch. Prevádzka podľa výberu - obtok alebo otvorený zásah. Výhľad je pomerne priaznivý.

Predná komunikujúca artéria (PSA)

Postihnuté u 45% pacientov. Prevažuje vakovitý tvar. Prúd je torpédny, dlhodobý. Príznaky - zhoršená orientácia v priestore, znížené duševné schopnosti, pamäť, rečové funkcie, emočná labilita, ochrnutie polovice tela smerom dole.

Diagnostika - identifikácia aneuryzmy v zadnej časti čelných lalokov, na križovatke so strednou mozgovou tepnou.

Poruchy elektrolytov v léziách PSA môžu viesť ku kóme. Vykonané operácie - resekcia, posun. Prognóza je pomerne zlá.

Zadná komunikujúca artéria (PCA)

Postihnuté v 1-1,5% prípadov. Častejšie u žien, zriedka presahuje veľkosť 1,0 cm. Progresia je pomalá. Príznaky - porušenie teploty, citlivosť na dotyk a bolesť, poruchy panvových funkcií a koordinácie pohybov, nestabilita chôdze.

Potvrdenie diagnózy - detekcia vaskulárneho výbežku v oblasti temenných lalokov. Operácie - posunovanie, resekcia. Výsledok je často priaznivý.

Stredná mozgová tepna (MCA)

Postihnuté u 20 - 21% pacientov. Klinika - migréna s aurou, epilepsia alebo konvulzívny syndróm, znížené videnie, sklon k mdlobám, poruchy reči. Rýchla progresia, ktorá sa prejavuje porušením hlbokej citlivosti, ochrnutím končatín.

Diagnostika - identifikácia vaskulárnej formácie v spánkových a temenných lalokoch. Operácia voľby je otvorený zásah s posunovaním. Prognóza je nepriaznivá.

Intrakraniálne krčné tepny (ICA)

Postihnuté u 18-25% pacientov. Prejavy - intenzívne bolesti hlavy, bolesti očných jamiek, tvárových svalov, jazyka, strata sluchu, zúženie zorných polí. Rýchla progresia, sprevádzaná mdlobami, letargiou, hypertenziou.

Diagnostika - detekcia aneuryzmy v projekcii vetiev vnútornej krčnej tepny. Operácia výberu je otvoreným zásahom. Výsledok je často zlý.

Časové tepny (VA)

Postihnuté v 1-3% prípadov. Zriedka presahuje veľkosť 0,7 - 1 cm. Kurz sprevádza výrazná progresívna klinika. Charakterizované pulzujúcimi a praskajúcimi bolesťami hlavy, tendenciou k mdlobám. Bolesti sú horšie v noci a pri ležaní. Často sa spájajú poruchy osobnosti, záchvaty, fokálna epilepsia.

Diagnostika - identifikácia aneuryzmy zo strany spánkovej kosti. Tvorba sa odstráni otvorenou metódou doplnenou posunom. Prognóza je pomerne zlá.

Meningeálne tepny

Postihnuté v 0,5 - 1% prípadov. Klinika je určená stláčaním mozgových blán.

Príznaky - bolesť pri natiahnutí predĺžených končatín, naklonení hlavy, poklepaní na zygomatický oblúk a v očnej jamke, závraty, nespavosť. Vynútená poloha - „Ukazovateľ psa“.

Diagnostika - identifikácia formácie v priemete mozgových ciev. Prevádzka - resekcia. Výsledok je priaznivý.

Zadná mozgová tepna (PCA)

Postihnuté v 5-15% prípadov. Kurz neustále napreduje. Prvými prejavmi sú mdloby, poruchy chôdze a koordinácie (cerebelárna ischémia), kŕče, záblesky pred očami. Ako to postupuje, ataxia, slepota.

Diagnostika - detekcia aneuryzmy v oblasti zadných temenných lalokov. Liečba - posun, resekcia. Nepriaznivý výsledok.

Vertebrálne artérie

Postihnuté u 1-3% pacientov. Kurz je chronický, vymazaný, napodobňuje cervikálnu osteochondrózu. Klinika - krčné "lumbago", bolesti pri ohýbaní a otáčaní hlavy, mdloby, tinnitus, strata sluchu.

Diagnostika - detekcia zväčšenej oblasti v kostnom kanáli vertebrálnej artérie. Operáciou voľby je endovaskulárna intervencia. Výsledok je často zlý.

Arteriovenózna malformácia - aký je rozdiel?

Arteriovenózna malformácia (AVM) je miestom patologickej komunikácie medzi žilou a tepnou vo forme vaskulárnej gule. Neplatí pre aneuryzmy. Na rozdiel od druhého má vrodenú povahu a zisťuje sa v detstve. AVM nemá kapilárnu sieť, čím sa dosiahne priamy tok krvi do žilovej siete.

Patológia postupuje a prejavuje sa rovnako ako arteriálne aneuryzmy mozgu (žilové, spravidla bez príznakov).

Liečba - oklúzia, resekcia. Výsledok je často zlý kvôli vysokej miere prasknutia.

Komplexné mozgové aneuryzmy

Cievna vydutina je hmota charakterizovaná turbulentným prietokom krvi a neustálymi údermi pulznej vlny. Trauma prispieva k jej rastu, preťahovaniu a priťahovaniu zápalových mediátorov.

Výsledkom zápalu je kalcifikácia, ukladanie fibrínu a krvných doštičiek v stene cievy, čo vyvoláva rôzne komplikácie:

  • Kompresia mozgových štruktúr, kostí lebky, nervov a žíl;
  • Hydrocefalus;
  • Medzera;
  • Krvácajúci;
  • Trombóza;
  • Mŕtvica.

Trombovaný

Trombovaná mozgová aneuryzma je predstavovaná vaskulárnym výbežkom naplneným trombom. Trombotické hmoty sa vyznačujú pomalým rastom a slabou fixáciou, čo vytvára priaznivé podmienky na ich oddelenie a upchatie cievy..

Vykrvácanie mozgového laloku vedie k jeho ischémii a mŕtvici. Mŕtvica je príčinou smrti až 25% pacientov.

Existuje niekoľko klasifikácií mozgových aneuryziem. Ich umiestnenie, veľkosť a tvar majú najväčší význam pre výber taktiky liečby. Stanovenie týchto parametrov vykonávajú lekári funkčnej diagnostiky, na základe ktorých sa rozhoduje o voľbe optimálnej metódy terapie.

Mozgová aneuryzma

Mozgová aneuryzma je expanzia jednej alebo viacerých mozgových ciev. Tento stav je vždy spojený s vysokým rizikom smrti alebo invalidity pacienta, ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy. Aneuryzma je v skutočnosti vydutie cievnej steny, ktoré sa vyskytuje v konkrétnej oblasti mozgu. Aneuryzma môže byť vrodená alebo sa môže vyvinúť počas života. (Kódy pre ICD-10: I67.0, I67.1).

Príznaky aneuryzmy mozgu

Mozgové aneuryzmy spôsobujú príznaky iba vtedy, keď prasknú. Intaktné aneuryzmy však môžu tiež vyvolať vývoj klinického obrazu, najmä keď je aneuryzma veľká alebo stláča nervy a tkanivá v blízkosti..

Medzi bežné príznaky patrí:

  • Bolesť hlavy.
  • Ospalosť.
  • Bolesť akoby vo vnútri alebo za očami.
  • Ťažkosti s rozprávaním.
  • Zmeny videnia.
  • Fotocitlivosť (citlivosť na svetlo).
  • Mdloby (strata vedomia).
  • Porucha vedomia.
  • Bolestivé pocity v očiach;
  • Znížené videnie;
  • Opuch tváre;
  • Strata sluchu;
  • Prírastok iba u jedného žiaka;
  • Nehybnosť svalov tváre, jednoducho nie všetko, ale na jednej strane;
  • Záchvaty.

Príznaky prasknutej aneuryzmy sa vyznačujú náhlym nástupom v pomerne krátkom čase. Líšia sa umiestnením aneuryzmy.

Genetické zlyhania

Zahŕňajú veľké množstvo dedičných chorôb, kvôli ktorým je narušená rovnováha syntézy bielkovín, čo ovplyvňuje pružnosť svalových vlákien. Patria sem nasledujúce choroby:

  • fibromuskulárna dysplázia;
  • Osler-Randuov syndróm;
  • Marfanov syndróm;
  • Ehlers-Danlosov syndróm;
  • elastický pseudoxantóm;
  • systémový lupus erythematosus;
  • kosáčiková anémia;
  • tuberózna skleróza.

Samozrejme, prítomnosť týchto chorôb nie je absolútnym znakom prítomnosti aneuryziem, ale všetky zvyšujú riziko ich vývoja pod vplyvom určitých nepriaznivých podmienok..

Príčiny mozgových aneuryziem

K dnešnému dňu neexistuje jediná teória vysvetľujúca vznik pomenovanej vaskulárnej patológie. Väčšina vedcov sa domnieva, že mozgová aneuryzma je multifaktoriálna patológia.

Zmeny v štruktúre stien krvných ciev môžu viesť k:

  • ateroskleróza;
  • hyalinóza;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • dedičná predispozícia;
  • zápal cievnej steny bakteriálnej alebo mykotickej povahy;
  • traumatické poranenie ciev;
  • akékoľvek choroby spojivového tkaniva (ovplyvňujú cievy, spôsobujú ich slabosť a nepružnosť);
  • závislosť od fajčenia, alkoholu, drog (pod vplyvom toxických látok sa aktívne ničia cievne tkanivá, čo je plné výskytu aneuryzmy, rýchleho zväčšenia jej objemu a stimulácie prasknutia).

Nebezpečenstvo aneuryzmy

Akákoľvek aneuryzma je spojená s vysokým rizikom intrakraniálneho krvácania. Prasknutie defektu v cievnej stene je jednou z príčin hemoragickej cievnej mozgovej príhody a subarachnoidálneho krvácania. Klinický obraz v tomto prípade nezávisí od typu aneuryzmy, ale od jej lokalizácie, objemu straty krvi, postihnutia mozgového tkaniva a mozgových blán..

V čase prasknutia aneuryzmy sa najčastejšie vyskytujú ostré bolesti hlavy vysokej intenzity a zvracanie bez úľavy. Strata vedomia je možná. Následne sa obnoví úroveň vedomia alebo sa vyvinie mozgová kóma.

Včasná návšteva lekára môže zabrániť krvácaniu. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať všetky odporúčania: užívajte predpísané lieky, jedzte správne, neprepúšťajte sa a pravidelne sa podrobujte vyšetreniu.

Klasifikácia choroby

Klasifikácia je rozdelená podľa typu rôznych parametrov.

Veľkosť. Vzdelávanie má priemer menej ako 3 mm - viac ako 25 mm.

Formulár. Formácie môžu mať rôzny tvar: vretenovité (rozširuje samotnú stenu cievy), vakovité (vak s krvou, pripevnený k tepne), bočné (na stene cievy).

Počet kamier. Tesnenie môže byť viackomorové a jednokomorové.

Podľa miesta. Tvorba sa môže vyskytnúť na niekoľkých rôznych cievach.

Arteriálna aneuryzma

Najväčším nebezpečenstvom je výbežok veľkých tepien, ktoré napájajú mozgové tkanivo. Vo väčšine prípadov sa vydutie vytvára v dôsledku poruchy vnútornej a vonkajšej škrupiny cievy. Najčastejšie sú postihnuté nepárové bazilárne a vnútorné krčné tepny, ako aj ich vetvy..

Galenova aneuryzma žily

Galenova aneuryzma žíl je zriedkavá. Táto anomália však predstavuje jednu tretinu arteriovenóznych malformácií u malých detí a novorodencov. Táto formácia je u chlapcov dvakrát častejšia..

Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá - smrť nastáva v 90% prípadov v kojeneckom, novorodeneckom období. Po embolizácii zostáva vysoká úmrtnosť - až 78%. Polovica chorých detí nemá žiadne príznaky.

Kto je v ohrození?

Aneuryzma mozgových ciev sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Táto choroba je bežnejšia u dospelých ako u detí a je o niečo častejšia u žien ako u mužov. Ľudia s určitými dedičnými stavmi sú vystavení vyššiemu riziku.

Riziko prasknutia a mozgového krvácania existuje u všetkých typov mozgových aneuryziem. Existuje asi 10 hlásených prasknutí aneuryzmy ročne na každých 100 000 ľudí, čo je v USA asi 27 000 osôb ročne). Najčastejšie aneuryzma postihuje ľudí vo veku od 30 do 60 rokov.

Ruptúru aneuryzmy môžu tiež uľahčiť: hypertenzia, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu) a fajčenie. Okrem toho stav a veľkosť aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia..

Pretrhnutá aneuryzma

Pri prasknutí aneuryzmy nastáva prudká a veľmi silná bolesť hlavy. Pacient to môže označiť za najhoršiu bolesť hlavy, akú kedy zažil..

Okrem toho môže prasknutie mozgovej aneuryzmy sprevádzať:

  • strata vedomia
  • rozmazané videnie alebo diplopia (dvojité videnie)
  • zvracanie
  • nevoľnosť
  • fotofóbia
  • stuhnutý krk
  • ovisnuté viečka
  • kŕče

Nevybuchnutá aneuryzma sa nijako neprejavuje, kým pri raste nedôjde k stlačeniu blízkych nervov. V takom prípade sa môžu objaviť rôzne príznaky vrátane porúch videnia, bolesti očí, ochrnutia alebo znecitlivenia tváre..

Diagnostika

Pri asymptomatickom priebehu sa mozgové aneuryzmy zvyčajne stávajú náhodnými diagnostickými nálezmi, ktoré sa zistia pri vyšetrení pacienta z iného dôvodu. Keď sa objavia klinické príznaky, mozgová aneuryzma je diagnostikovaná na základe existujúcich neurologických príznakov, ako aj údajov z inštrumentálnych štúdií, ktoré zahŕňajú: röntgen lebky; počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu; Röntgenová alebo magnetická rezonančná angiografia.

Konečná diagnóza aneuryzmy mozgových tepien, stanovenie jej lokalizácie, veľkosti a tvaru je možná iba pomocou angiografie, ktorá sa vykonáva aj v akútnom období mozgovej príhody. V niektorých prípadoch je počítačová tomografia hlavy so zvýšením kontrastu informačná..

Základné diagnostické metódy:

Angiografia. Toto je röntgenové vyšetrenie ciev mozgu, v ktorom sa používajú kontrastné látky.

CT (počítačová tomografia). Táto metóda sa považuje za najlepšiu. Je to bezbolestné, rýchle, neinvazívne, pomáha nájsť léziu a v prípade prasknutia - určiť veľkosť krvácania.

CT angiografia. Líši sa od CT tým, že sa vstrekuje kontrastná látka.

MRI (magnetická rezonancia). MRI využíva na zachytenie obrazu mozgu silné magnetické pole a rádiové vlny.

Analýza mozgovomiechového moku. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie, že došlo k prasknutiu aneuryzmy. Pacientovi sa injekčne podá lokálne anestetikum.

Liečba

Vedúcou metódou liečby aneuryzmy je chirurgický zákrok. Odstráni samotný útvar a obnoví celistvosť ciev..

Chirurgický zákrok je jedinou účinnou metódou liečby mozgovej aneuryzmy. Ak je veľkosť defektu viac ako 7 mm, potom je chirurgická liečba povinná. U pacientov s prasknutou aneuryzmou je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

Priamy mikrochirurgický zákrok (trepanácia mozgu a odstránenie plomby priamou chirurgickou metódou)

Endovaskulárna chirurgia (high-tech metóda, ktorá umožňuje odstrániť aneuryzmu bez kraniotómie)

Lekárska korekcia (na zabránenie prasknutia aneuryzmy)

Typ chirurgického zákroku do značnej miery závisí od závažnosti stavu pacienta, v zložitých situáciách sa nezaobíde bez kraniotómie.

Prevencia

V tejto súvislosti odborníci identifikujú niekoľko odporúčaní, ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju patológie:

  • Odstráňte zlé návyky: fajčenie, alkohol a drogy.
  • Je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu a neustále monitorovať hladinu krvného tlaku.
  • Diéta by mala byť racionálna s poklesom spotreby kuchynskej soli. Z výrobkov by mali byť vylúčené všetky tučné, slané, údené, s množstvom korenín a korenín.
  • Pravidelné cvičenie, najmä kardio, pomáha udržiavať vysokú úroveň zdravia.
  • Pri výskyte diabetes mellitus a iných somatických chorôb je potrebné kontrolovať ich priebeh a riadiť sa menovaním ošetrujúceho lekára.

Súvisiace záznamy:

  1. Erektilná dysfunkcia u mužovKeď sa u muža objavia prvé príznaky erektilnej dysfunkcie.
  2. Absces mäkkých tkanívKožný absces je intradermálny zápalový proces častejšie spôsobený bakteriálnou flórou.

Autor: Levio Meshi

Lekár s 36-ročnou praxou. Lekársky blogger Levio Meshi. Neustále prehodnocovanie pálčivých tém na psychiatrii, psychoterapii, závislostiach. Chirurgia, onkológia a terapia. Rozhovory s poprednými lekármi. Recenzie kliník a ich lekárov. Užitočné materiály o samoliečbe a riešení zdravotných problémov. Zobraziť všetky záznamy od Levio Meshi

Liečba a chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy: riziká a následky

Aneuryzma je patologický útvar vo forme lokálneho rozšírenia krvnej tepny mozgu v dôsledku slabej, nepružnej a stenčenej cievnej steny. Toto ochorenie je závažné a môže byť smrteľné. Je nebezpečný prasknutím cievy v mieste expanzie, po ktorom dôjde k subarachnoidálnemu alebo intracerebrálnemu krvácaniu.

Aneuryzma na výsledky angiografie.

Až do okamihu krízy sa ochorenie môže vyvinúť asymptomaticky, niekedy môže mať mierne neurologické príznaky, ktoré sa dajú ľahko zameniť s inými nie nebezpečnými chorobami. Človek často nepredpokladá, že má v hlave „bombu“, ktorá sa roky „skrývala“, ale môže každú chvíľu prasknúť. Po prasknutí cievy a vyliatí krvi z nej, ktorá vyplní štruktúry mozgu, sa už aneuryzma prejaví v plnej sile. Základné príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli, sú náhle, silné bolesti hlavy a strata vedomia. Bohužiaľ, neskoré dodanie lekárskej starostlivosti zvyčajne končí tragédiou..

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u mladých ľudí (20 - 45 rokov) a ľudí stredného veku (45 - 60 rokov). Všeobecné percento chorobnosti u dospelej populácie sa pohybuje od 0,3% do 5%, u detí sú aneuryzmy veľmi zriedkavým javom. Podľa štatistík v dôsledku náhleho mozgového krvácania v dôsledku aneuryzmy zomiera 30% - 50% ľudí, 15% - 30% je postihnutých a iba asi 20% sa vracia k relatívne normálnej pracovnej kapacite. Áno, čísla sú sklamaním, ale s včasnou diagnostikou a včasnou liečbou sa dá aj takéto impozantné zameranie v mozgu úspešne neutralizovať.

Čo môže mať vplyv na tvorbu cievnej aneuryzmy, aké sú jej typy, ako zabrániť tragédii, je dôležité, aby o tom všetci vedeli. Poďme teda k hlavnej veci podrobne..

Dôvody vývoja aneuryziem

Nepriaznivé faktory, ktoré zvyšujú riziko vážneho ochorenia, sú následky určitých patológií a životného štýlu, sú to:

  • akékoľvek choroby spojivového tkaniva (ovplyvňujú cievy, spôsobujú ich slabosť a nepružnosť);
  • arteriálna hypertenzia a hypertenzia (vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnych útvarov, čo vedie k preťaženiu ich stien);
  • závislosť od fajčenia, alkoholu, drog (pod vplyvom toxických látok sa aktívne ničia cievne tkanivá, čo je plné výskytu aneuryzmy, rýchleho zväčšenia jej objemu a stimulácie prasknutia);
  • mechanické poškodenie (trauma hlavy), provokujúce funkčné a degeneratívne zmeny v mozgových tepnách;
  • aterosklerotické a infekčné javy (meningitída, plesňová infekcia, endokarditída atď.), Z ktorých veľmi trpí kvalita arteriálnej zložky mozgu;
  • intrakraniálne neoplazmy benígnej alebo malígnej formy (narúšajú pevnosť cievnych stien, môžu urýchliť prasknutie existujúcej aneuryzmy).

Za vznik mozgových aneuryziem môže často genetický faktor. Vy a všetci členovia rodiny by ste mali byť urgentne vyšetrení, ak je známe, že s touto diagnózou súvisí jeden z vašich priamych príbuzných.

Klasifikácia mozgových aneuryziem

Cievne aneuryzmy mozgu v neurochirurgii sú zvyčajne klasifikované podľa lokalizácie, tvaru, veľkosti a počtu komôr vo formácii. Zvážme každý parameter.

  1. Na lokálnom základe je patologický výčnelok:
  • predná mozgová / spojivová tepna (vyskytuje sa v 45% prípadov);
  • vnútorné rozdelenie krčnej tepny (v 30%);
  • stredná mozgová tepna (20%);
  • vertebrobazilárna panva (4 - 5%);
  • zmiešaný typ - sú súčasne ovplyvnené 2 alebo viac častí vaskulárnej siete (viac ohniskov je diagnostikovaných u 10% pacientov, zatiaľ čo zvyšných 90% má jednu aneuryzmu).
  1. Z hľadiska formy sa aneuryzmatické zväčšenia delia na:
  • vakovité (vakovité) - najbežnejší typ formácií (98%), viac ako iné náchylné na perforáciu;
  • fusiform (fusiform) - menej agresívny a zriedkavý typ formácií, v štruktúre všetkých aneuryziem je iba 2%;
  • exfoliačný - vytvorený v medzivrstevnom priestore cievnej steny, ktorý vznikol v dôsledku voľného spojenia jeho vrstiev, kde krv vstupuje pod tlakom (v tepnách spodnej časti mozgu sa vyvíjajú v najizolovanejších prípadoch).
  1. Vydutie arteriálnej steny môže byť:
  • bezvýznamné alebo malé - do 4 mm;
  • normálne alebo stredné - 5-15 mm;
  • veľké - 16-24 mm;
  • obrie - od 25 mm a viac.
  1. Aneuryzma sa líši počtom komôr:
  • jednokomorový - pozostáva z jednej komory (typická štruktúra);
  • viackomorový - jeho rast nastáva s vytvorením niekoľkých dutín.

Odborníci stanovili model vývoja patológie u dospelých mužov a žien. Je pravdepodobné, že ňou bude trpieť mužská populácia 1,5-krát menej ako ženská populácia. V detstve naopak choroba prevažuje o niečo častejšie u chlapcov ako u dievčat (pomer 3: 2). Epidemiológia mladých ľudí je rovnaká.

Schematické znázornenie ohniskov v závislosti od polohy.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Ako sme už skôr poznamenali, vo väčšine prípadov sa aneuryzma klinicky prejaví, až keď dôjde k akútnej fáze prasknutia. Ale pri veľkých veľkostiach, keď zameranie vážne tlačí na okolité štruktúry a narušuje prenos nervových impulzov, sa zvyčajne prejavia neurogénne príznaky. Pretože mozgová aneuryzma ohrozuje život človeka, je dôležité ju identifikovať už v počiatočných štádiách. Problém však je, že nikoho nikdy nenapadne ísť do nemocnice bez akýchkoľvek alebo minimálnych sťažností..

Lekári vyzývajú každého dospelého, najmä po 35. roku života, aby pre svoje dobro podstúpil aspoň raz ročne diagnostiku mozgových ciev..

Teraz vyslovíme všetky možné klinické príznaky, ktoré sa väčšinou začnú rušiť nebezpečným objemom nevybuchnutej chyby, keď sú postihnuté hlavové nervy:

  • bolesť v oblasti očí, znížené alebo rozmazané videnie;
  • porucha sluchu (strata, pocit hluku),
  • zachrípnutie hlasu;
  • necitlivosť, slabosť, bolesť pozdĺž lícneho nervu, zvyčajne na jednej strane tváre;
  • svalový kŕč na krku (neschopnosť dotknúť sa brady hrudníka);
  • kŕče kostrového svalstva;
  • slabosť v ruke alebo nohe;
  • znížená citlivosť, zhoršené hmatové vnímanie v určitých oblastiach pokožky;
  • problémy s koordináciou;
  • závrat, nevoľnosť;
  • neprimeraná ospalosť alebo naopak nespavosť;
  • spomalenie pohybov a duševnej činnosti.

Ak chcete vylúčiť alebo určiť patológiu, okamžite podstúpte cielené lekárske vyšetrenie, ak spozorujete aspoň jeden príznak!

Dôsledky neošetrenej aneuryzmy

Ak dôjde k prasknutiu cievy, naleje sa krv do mozgu, špecifickosť klinických príznakov je konkrétnejšia a výraznejšia. Patognostický scenár inherentný pre aneuryzmálny šok je nasledovný:

  • náhla intenzívna bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo šíri a dosahuje strašný vrchol bolesti;
  • nevoľnosť, opakované zvracanie;
  • útlak vedomia rôzneho trvania;
  • meningeálny syndróm;
  • Môžu sa vyskytnúť záchvaty, ktoré sa podobajú epileptickým záchvatom;
  • niekedy zvýšenie všeobecnej telesnej teploty, tachykardia, zvýšenie / zníženie krvného tlaku;
  • s masívnym krvácaním v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre človek upadne do kómy so zníženou funkciou dýchania.

Berte ohľad na tých, ktorí boli náhodou vedľa takejto obete (jednoduchý okoloidúci, priatelia alebo príbuzní)! Život človeka teraz závisí od rýchlosti vašej reakcie. Vzhľad opísaného komplexu symptómov (hlavnými znakmi na začiatku prasknutia sú prvé 3 body) je signálom na okamžité volanie záchrannej brigády. Kvalifikovaní lekári poskytnú pacientovi primeranú prvú pomoc na mieste, odvedú ho do zdravotníckeho zariadenia na úplné vyšetrenie a podstúpia urgentnú liečbu.

Diagnostické opatrenia

Vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovať mozgovú aneuryzmu, je založené na použití komplexnej diagnostiky. Integrovaný prístup umožní identifikovať chorobu, zistiť jej príčinu, presnú oblasť epicentra, počet lézií, typ, veľkosť, vzťah s mozgom a inými tepnami.

Ak nehovoríme o prestávkach, ktoré už nastali, ale o zámere pacienta byť vyšetrený s cieľom skontrolovať stav ciev, návšteva sa začína odvolaním na neurológa. Lekár po dôkladnom vypočutí anamnézy pacienta vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie vrátane:

  • palpácia jednotlivých častí tela na identifikáciu bolestivých oblastí;
  • perkusie alebo perkusie častí tela na určenie stavu testovaných vnútorných orgánov podľa povahy zvuku;
  • auskultácia, ktorá pomáha počuť abnormálne zvuky v srdci, krčná tepna ako nepriamy znak aneuryzmy mozgu;
  • štandardné meranie tlaku, ktoré vám umožňuje posúdiť hladinu krvného tlaku v tepnách;
  • hodnotenie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania (často patologické odchýlky týchto parametrov naznačujú dyspláziu spojivových tkanív, infekčné procesy);
  • neurologické testy, ktorých podstatou je štúdium šliach, svalov, kožných reflexov, motorických funkcií pohybového aparátu, stupňa citlivosti končatín a trupu atď..

Na základe všetkých uvedených metód predbežného posúdenia stavu je stále nemožné stanoviť diagnózu. Všetky tieto metódy môžu iba čisto hypoteticky naznačiť možnú (nepresnú) prítomnosť tohto ochorenia, ak sa zistia rizikové faktory. Preto potom špecialista vypracuje pokyny pre základné diagnostické postupy - prechod inštrumentálnych metód na vizualizáciu štruktúr mozgu. Vykonávajú sa na špeciálnych zariadeniach:

  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • mozgová angiografia.

Štandardná angiografia je najvýhodnejšia z hľadiska cenovej dostupnosti pre pacientov, ktorí sa chcú podrobiť vstupnej preventívnej prehliadke. Jeho presnosť je samozrejme nižšia ako presnosť sľubnej CT a MRI. Angiografické vyšetrenie sa však vyrovná aj s úlohou pomerne úspešne identifikovať aneuryzmy vrátane poskytnutia informácií o lokalizácii, type a rozsahu expanzie. Ale pre pacientov prijatých do nemocnice so známkami prasknutia cievy alebo dlhotrvajúceho krvácania je štandardom diagnostiky použitie všetkých týchto postupov. Spolu s nimi sa vykonáva elektroencefalografia (EEG) a transkraniálna dopplerovská sonografia (TCD)..

Zásady prvej pomoci

Pred príchodom lekárov by tí, ktorí sú v blízkosti pacienta, mali byť schopní poskytnúť mu základnú prvú pomoc. Pokyny na urgentné opatrenia zamerané na záchranu životov pred návštevou lekára sú jasne uvedené nižšie..

  1. Postihnutého položte na rovný povrch, hlava musí byť vo vyvýšenej polohe. Vysoká poloha hlavy pomôže zlepšiť žilový krvný obeh, čím zabráni rýchlemu hromadeniu tekutín v mozgových tkanivách a mozgovým edémom..
  2. Vytvorte podmienky pre dobrý prísun čerstvého vzduchu v mieste klinického incidentu. A je nesmierne dôležité oslobodiť krk od sťahujúcich vecí, napríklad zložiť si kravatu, nákrčník, rozopnúť gombíky na košeli atď. Takéto opatrenie pomôže zachovať funkcie krvného obehu a spomaliť proces hromadného odumierania nervových buniek.
  3. Ak chorá osoba omdlie, mala by sa skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest. Ak je hlava odhodená dozadu, musíte stlačiť čelo a súčasne roztiahnuť dolnú čeľusť a chytiť bradu zdola. Po otvorení úst pacienta urobte revíziu ústnej dutiny (prstami) na prítomnosť cudzieho obsahu a jazyk potopený. Je potrebné odstrániť odstrániteľné zubné náhrady, ak existujú. Aby ste zabránili uduseniu zvratkami, vráťte hlavu k vysokému vankúšu a otočte ho na bok.
  4. Aby ste predišli mozgovému edému a znížili objem krvácania, je dôležité priložiť na hlavu ľadové obklady (môžete použiť mrazené jedlá, ľadové obaly atď.).
  5. Ak je to možné, stojí za to pozorovať zmenu krvného tlaku pomocou tonometra, ako aj počúvať tlkot srdca a monitorovať dýchanie. Ak človek v neprítomnosti lekárov prestane dýchať alebo mu prestane biť srdce, okamžite začnite s resuscitačnými opatreniami (umelé dýchanie, stláčanie hrudníka). Bez nich je v tejto situácii riziko tragického konca obrovské..

Bohužiaľ, ani všetky tieto opatrenia nie sú vždy účinné po prasknutí aneuryzmy. Pre niektorých smrť prichádza s rýchlosťou blesku - už v prvých minútach. Ale bez špeciálneho lekárskeho vybavenia a odborných znalostí je ťažké pochopiť, čo sa deje v tele. Preto je cenné nestratiť sebakontrolu a vieru vo výsledok. Neustále bojujte o život, až kým nebude pacient osobne odovzdaný špecialistom.

Chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy

Lekársku techniku ​​(chirurgickú alebo nechirurgickú) určujú úzkoprofiloví lekári individuálne na základe diagnostických údajov. Pre malé aneuryzmy, ktoré nepostupujú, možno navrhnúť konzervatívnu taktiku. Ich účelom je znížiť rastový potenciál vzdelávania, znížiť riziko prasknutia a zmierniť neurologické príznaky. Neinvazívna terapia poskytuje pacientovi kvalitné lieky, ktoré majú podporný účinok v dôsledku:

  • vazokonstrikčné látky;
  • kardiotonici s antihypertenzívnym účinkom;
  • antiepileptiká;
  • pilulky proti bolesti;
  • dopaminolytiká (na zvracanie, nevoľnosť).

Malé aneuryzmy, ktoré sa nedajú operovať, si vyžadujú neustále sledovanie. Odborníci zároveň varujú, že je nemožné sa ich konzervatívne zbaviť. Preto hlavným prístupom pri eliminácii choroby a jej následkov je neurochirurgická liečba, to znamená druh operácie na problémovej cieve mozgu..

Vľavo je stav pred operáciou, vpravo - po.

Výber typu chirurgického zákroku závisí od indikácií, umiestnenia, integrity, anatomických vlastností vaskulárnej aneuryzmy, celkového stavu pacienta, stupňa ohrozenia života a technických možností neurochirurgického centra. Intervenciu je možné vykonať podľa jednej z chirurgických taktík.

  1. Endovaskulárna chirurgia - mikrokatéter sa zavedie do dutiny cievy (vo vnútri) perkutánnym prístupom (bez otvorenia lebky) pod röntgenovou kontrolou, aby sa nainštaloval vaskulárny stent alebo špirála. Zariadenia úplne alebo medzisúčet „vypínajú“ tepnu z krvného obehu. V priebehu času sa aneuryzma trombuje a zmenšuje.
  2. Mikrochirurgické (otvorené pod kontrolou mikroskopu) - vykoná sa ekonomická kraniotómia, po ktorej nasleduje izolácia nosnej tepny a oklúzia pomocou svorky v spodnej časti krku aneuryzmy. Clipping (na vrchu cievy) umožňuje stlačenie aneuryzmatického krku, čím sa eliminuje vaskulárny defekt z krvného obehu a minimalizuje sa pravdepodobnosť jeho prasknutia..

Video z operácie na endovaskulárnu liečbu neurovaskulárnej aneuryzmy mozgu:

Terapeutické aj profylaktické operácie a intervencie pri pretrhnutí aneuryzmy sú zložitým intraoperačným procesom, ktorý si vyžaduje najväčšie skúsenosti z mikrochirurga, úžasné zvládnutie nových neurochirurgických technológií a dokonalú kompletnú sadu operačnej jednotky..

Video operácie otvoreného odstránenia:

Česká republika je jednou z mála krajín na svete, kde sú zvládnuté a zdokonalené techniky minimálne invazívnej modernej neurochirurgie mozgu, pooperačný manažment pacientov je v nadmorskej výške. Českí neurochirurgovia vykonávajú manipuláciu s precíznosťou šperkov aj v ťažko dostupných oblastiach mozgu, bez toho, aby sa uchýlili k agresívnym otvoreným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgiu a rehabilitáciu sú v Českej republike niekoľkonásobne nižšie ako v Nemecku a Izraeli.

Viac Informácií O Tachykardia

Indikácie pre štúdium ASL-OBeta-hemolytický streptokok je sférická baktéria, ktorá spôsobuje faryngitídu, bolesť hrdla, šarlach, erysipel a endokarditídu. Komplikáciami streptokokových infekcií sa často stávajú reumatizmus, vaskulitída, glomerulonefritída.

Každý vie, že zvýšenie telesnej teploty je znakom zlého zdravia. Príliš nízka teplota (hypotermia) však môže tiež naznačovať prítomnosť chorôb, najmä ak sa pozoruje dlhší čas.

Hypertenzívna kríza je populárny akútny stav, ktorý si vyžaduje sanitku. V dôsledku rýchleho zvýšenia krvného tlaku sa vyvíja symptomatológia spôsobená poškodením cieľových orgánov.

Prostatitída je bežné ochorenie mužov. Dnes väčšina mužov hľadá možnosti liečby prostatitídy ľudovými prostriedkami, najefektívnejšie recepty sa čoraz častejšie objavujú na internete.