Prvé príznaky hypertenznej krízy a pomoc

Vysoký krvný tlak je veľmi nebezpečný! Prvé príznaky hypertenznej krízy by mali byť dôvodom okamžitej pomoci pacientovi.

Hypertenzívna kríza je prudké zvýšenie hladiny krvného tlaku. Za veľmi nebezpečné sa považuje prekročenie hodnôt nad 190/110 mm Hg.

Je sprevádzané prudkým zhoršením pohody pacienta. Okrem toho je tento stav nebezpečnými patologickými procesmi v takých životne dôležitých orgánoch, ako je srdce, mozog, obličky. Pri hypertenznej kríze je veľa úmrtí.

Príznaky tohto stavu sa môžu prejaviť aj pri nižších tlakoch. Všetko záleží na jednotlivcovi. Existujú ľudia, ktorí necítia nič, ani keď hladina systolického krvného tlaku dosiahne 200 mm Hg. Čl. A niekto ochorie aj pri vyššom krvnom tlaku 160 mm Hg. sv.

Prvé príznaky sú príznaky

Krvavý nos, silné bolesti hlavy, závraty sú prvými príznakmi vysokého krvného tlaku.!

Známky jeho nárastu nie sú pre každého rovnaké. Mnohí necítia vôbec nič.

Najčastejšie sa ľudia sťažujú na:

• bolesť hlavy a pravidelné závraty;
• nevoľnosť;
• zhoršenie videnia;
• bolesť v ľavej časti hrudníka;
• búšenie srdca;
• narušený srdcový rytmus;
• lapanie po dychu.

Lekár môže určiť patológiu podľa objektívnych prejavov:

1. agitácia alebo inhibícia pacienta;
2. so svalovými trasami alebo zimnicami;
3. vysoká vlhkosť a začervenanie pokožky;
4. trvalé zvýšenie teploty na úroveň nepresahujúcu 37,5 ° C;
5. príznaky porúch centrálneho nervového systému;
6. príznaky hypertrofie ľavej komory;
7. štiepenie a prízvuk II srdcového zvuku;
8. systolické preťaženie ľavej srdcovej komory.

U väčšiny pacientov s hypertenziou je patológia sprevádzaná 1 - 2 príznakmi. A len v ojedinelých prípadoch je prítomných niekoľko jej znakov naraz. Hlavným indikátorom hypertenznej krízy je prudký nárast krvného tlaku na kritickú úroveň..

Záchvat, ktorý odznie bez komplikácií, trvá len pár hodín. Antihypertenzívne lieky to pomáhajú zvládnuť..

Aj nekomplikovaná kríza predstavuje hrozbu pre život pacienta, preto je potrebné rýchlo znížiť hladinu krvného tlaku. Silná kríza je nebezpečná s komplikáciami. Niekedy sa vyvinie do dvoch dní! Častejšie sprevádzané zmätenosťou vedomia pacienta, vracaním, kŕčmi, záchvatmi udusenia, mokrým sipotom a niekedy kómou..

Príčiny patológie

Najčastejšie sa rozvoj hypertenznej krízy uľahčuje nesprávnou liečbou alebo prudkým odmietnutím pacienta užívať antihypertenzívne lieky. A len v zriedkavých prípadoch je takýto stav prvým znakom hypertenzie..

Provokujúce faktory vysokého krvného tlaku sú:

• konštantný stres;
• prehnaná fyzická aktivita;
• odmietnutie užívať antihypertenzíva.

Prvá pomoc pri kríze

Ak máte podozrenie na prvé príznaky vysokého krvného tlaku, musíte urgentne zavolať sanitku. Na pomoc pacientovi je možné pred príchodom lekárov prijať opatrenia prvej pomoci. Hypertenzívnych pacientov by mali položiť na posteľ tak, aby zaujal polosed. Lepšie mu pod hlavu a plecia dajte vysoké vankúše.

Na zmiernenie stavu pacienta mu môžete pripraviť teplé kúpele na nohy alebo ruky. Ďalšou možnosťou je dať si na krk alebo lýtka horčicové omietky..

Po ukončení hovoru lekár určí, či pacient potrebuje hospitalizáciu. Ak nie sú žiadne príznaky komplikácie, potom pomôžu antihypertenzíva. V prípade komplikovanej hypertenznej krízy je potrebná hospitalizácia pacienta. Špecialista môže podať injekciu na zmiernenie tlaku.

Zdravotná starostlivosť

Lekárska starostlivosť a ďalšia liečba pacientov s hypertenziou po prekonaní krízy je nasledovná:

1. Pacient vyžaduje odpočinok v posteli.
2. Pacient by nemal piť veľa tekutín.
3. Vyžaduje sa strava bez solí.
4. Musíte spať alebo len odpočívať v polohe „napoly sedieť“.
5. Pacient potrebuje pokoj, najmä ak je kríza spôsobená stresom. Na orálne podanie mu je predpísaná kombinácia niekoľkých liekov. Napríklad pepermintový olej, fenobarbital, etylbromizovalerianát alebo valeriánová tinktúra s materinou dúškou.
6. Liečba v nemocnici začína intravenóznou injekciou 10 mg diazepamu. Ak nie sú žiadne príznaky úzkosti, potom sa podobná dávka lieku podáva pacientovi ústami. Ak je patológia sprevádzaná bolestivými príznakmi vo forme pľúcneho edému, silnej bolesti hlavy, zvracania alebo silnej depresie, potom sa diazepam nahradí niektorým antipsychotickým liekom. Napríklad Droperidol. V tomto prípade sa urobí intravenózna injekcia 5 mg liečiva.
7. Aby sa vyrovnal s ochorením, ktoré prebieha bez komplikácií, odporúča sa pacientovi doma:
   • Klonidín (ústami od 0,075 do 0,15 mg);
   • Kaptopril (ústami od 6,25 do 50 mg);
   • Nifedipín (pod jazykom). Tento liek nie je vhodný na dlhodobú liečbu hypertenzie a tiež sa nepoužíva na mozgovú ischemickú krízu.

Na zmiernenie akýchkoľvek komplikácií pri vysokom krvnom tlaku sa často používa intravenózne Enalapril od 1,25 do 5 mg. Liečivo začína pôsobiť za 20 - 30 minút, doba jeho pôsobenia je asi 6 hodín.

Včasná diagnostika a správna liečba vždy poskytujú dobré výsledky. Závažné hypertenzné krízy s oneskorenou liečbou alebo nedodržiavaním lekárskeho predpisu sú smrteľné.

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
POTREBNÁ KONZULTÁCIA PRÍSLUŠNÉHO LEKÁRA

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Hypertenzívna kríza

Indikátory krvného tlaku pre každú osobu sú individuálne. Niekto sa cíti skvele s hodnotami krvného tlaku 100/60 mm Hg, pre niekoho „pracovný“ tlak 130/80.

Prudký nárast tlaku

Oficiálne sa považuje za arteriálnu hypertenziu za trvalé zvýšenie tlaku nad 140/90 mm Hg. s dvoma po sebe nasledujúcimi návštevami lekára a za predpokladu, že pacient neužíva žiadne lieky zvyšujúce krvný tlak. Hypertenzívna kríza je prudký nárast tlaku na individuálne vysoké čísla, sprevádzaný závažnými poruchami cerebrálneho, renálneho, koronárneho obehu a poruchami nervového systému. Hypertenzívna kríza je „kvintesenciou“ hypertenzie. Najjasnejšie odráža prejavy hypertenzie..

Hypertenzívna kríza sa zvyčajne vyvíja u ľudí s vysokým krvným tlakom. Hypertenzná kríza sa však môže vyskytnúť u osôb, ktoré nikdy predtým netrpeli zvýšeným krvným tlakom. Stáva sa to pri astmatických záchvatoch, kýle, akútnej otrave, extrémnom fyzickom alebo psychickom strese, užívaní drog (kokaín, amfetamíny). Nie sú k dispozícii žiadne konkrétne údaje o tlaku, vďaka ktorým by sa dalo povedať, že pacient je v kríze. Každý pacient má svoju vlastnú hladinu krvného tlaku, pri ktorej dôjde k hypertenznej kríze, ktorá si vyžaduje úľavu, aby sa zabránilo vážnym následkom pre organizmus..

Dôvody rozvoja

Príčiny hypertenznej krízy

Príčiny sú rozmanité: akútna psychoemotická trauma, opakované stresové situácie, nadmerná, neznesiteľná fyzická aktivita, akútna alergická reakcia, zneužívanie alkoholu, fajčenie, nadmerná konzumácia kuchynskej soli, infekčné choroby, vysadenie liekov znižujúcich krvný tlak: b-blokátory, klonidín.

Dôvodom prudkého skoku v krvnom tlaku môže byť nadmerné psychické napätie, ktoré je sprevádzané nedostatkom spánku a nestrieda sa s aktívnym odpočinkom, pri konzumácii veľkého množstva kávy. Lieky ako glukokortikoidy, antidepresíva, ak sa užívajú dlhodobo, môžu tiež spôsobiť vznik hypertenznej krízy..

Pacienti niekedy jednoducho zabudnú užiť lieky predpísané lekárom na liečbu hypertenzie alebo prestanú piť lieky samy, s odvolaním sa na skutočnosť, že tlak sa vrátil do normálu alebo sa zlepšil ich zdravotný stav. Odmietnutie užívať lieky je veľmi častým dôvodom pre vznik kríz, ktorých následky môžu mať poľutovaniahodný vplyv na zdravie.

Medzi dôvody patrí aj „akustický“ a „ľahký“ stres - príliš silné svetelné efekty, hluk, hlasný zvuk, čo vedie k preťaženiu orgánov zraku a sluchu. Zmeny meteorologických podmienok: prudké výkyvy teploty, rýchlosť vetra, tlak, magnetické búrky sú tiež častou príčinou rázov krvného tlaku.

Čo sú hypertenzné krízy?

Krízu komplikuje nestabilná angína pectoris

Existujú dva typy:

1). Kríza je komplikovaná a vyžaduje si okamžitú pomoc, pretože komplikácie hypertenznej krízy ohrozujú zdravie pacienta. Krízu môže komplikovať mŕtvica, akútne zlyhanie ľavej komory, odlúčenie sietnice, nestabilná angina pectoris, zlyhanie obličiek. Tieto komplikácie sú mimoriadne nebezpečné pre zdravie a môžu byť smrteľné. Preto je veľmi dôležité včas rozpoznať zvýšenie tlaku a vedieť, aké lieky sa dajú použiť na zníženie tlaku pred príchodom lekárskeho tímu, aby sa zabránilo vážnym následkom. Zmiernenie komplikovanej krízy sa musí vykonať do 1 hodiny.

2). Nekomplikovaná hypertenzívna kríza - život neohrozujúca, nesprevádzaná komplikáciami orgánov trpiacich tlakom. Tento stav tiež vyžaduje úľavu, zvyčajne do jedného dňa..

Klinický obraz

Príznaky - „predzvesť“ hypertenznej krízy

U pacientov s diagnózou hypertenznej krízy sa môžu v počiatočnom štádiu objaviť príznaky vo forme „prekurzorov“: triaška, tras končatín, nevysvetliteľná úzkosť. Tieto príznaky naznačujú, že sa čoskoro rozvinie kríza. Pacienti "so skúsenosťami s hypertenziou" presne predpovedajú vývoj krízy sami o sebe, čo im umožňuje zabrániť jej rozvoju, podarí sa im brať lieky, ktoré ju pomáhajú zastaviť..

Kríza však nie je vždy sprevádzaná príznakmi „predzvesťou“. Spravidla sa vyvíja náhle. U väčšiny pacientov sú hodnoty TK vyššie ako 200 - 220/120 - 130 mm Hg. Ale tieto ukazovatele sú individuálne.

Ak má pacient normálny krvný tlak 90/60, potom sa pre neho môže 140/100 čísel stať krízou. Príznaky krízy sú rôzne a závisia od toho, ktorý orgán trpí väčším počtom artériových hypertenzií. Ak je to mozog, potom budú sťažnosti hlavne kvôli všeobecným mozgovým alebo ohniskovým príznakom, ak sa dostanú do popredia srdcové - srdcové ťažkosti.

Hlavné bežné príznaky: bolesti hlavy, hluk v hlave, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie jazyka, končatín, poruchy reči, pocit, že „ruky, nohy neposlúchajú“, „ako v bavlnke“. V tele môže byť pocit smädu, búšenia srdca, chvenia. Pacienti sú rozrušení, vystrašení. Zo strany srdca sa môžu vyvinúť bolesti, dýchavičnosť, prerušenie práce srdca, arytmie.

Hypertenzívna kríza sa niekedy nemusí klinicky prejaviť ani pri veľmi vysokých hodnotách krvného tlaku. Absencia klinických prejavov je však pre pacienta ešte horšia, pretože liečba nie je predpísaná včas, tlak sa nezmierňuje, pretože pacient ani nevie o svojej prítomnosti, nevyhnutne sa vyvinú komplikácie a vážne zdravotné následky..

Ako pomôcť pri hypertenznej kríze doma?

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze doma

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze sa poskytuje pred príchodom sanitky. Každý by mal vedieť a byť schopný poskytnúť pomoc doma. Aké lieky možno použiť na zastavenie krízy a ako sa správne správať doma? V prvom rade je potrebné pacienta upokojiť, pretože vzrušenie povedie k ešte väčšiemu zvýšeniu krvného tlaku, kvôli sedácii môžete podať hlohovú tinktúru, Corvalol.

Je potrebné zabezpečiť prúd čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okno, pacientovi odstráňte trápny odev, položte ho do postele so zdvihnutou hlavou. Zavolajte záchranku, zmerajte krvný tlak a po príchode záchranky oznámte čísla lekárovi. Doma musia mať ľudia s hypertenziou v lekárničke kaptopril alebo nifedipín, alebo lepšie oboje.

Pod jazyk musíte užiť 25 mg kaptoprilu alebo 10 mg nifedipínu, po 20 minútach by sa mal tlak mierne znížiť, ak sa tak nestalo, môžete niektorý z týchto liekov užiť opäť v rovnakom dávkovaní. Po 20 minútach znova zmerajte tlak. Ak sa stav pacienta zhorší, tlak neklesne, úľava od krízy doma nie je účinná, nemali by ste odkladať volanie sanitky.

Lekár musí podrobne povedať, kedy sa zhoršil zdravotný stav, aké boli hodnoty krvného tlaku, aké opatrenia boli prijaté na zastavenie krízy, aké lieky pacient neustále užíva na liečbu hypertenzie.

Liečba nekomplikovanej krízy

Taktika liečby je nasledovná: pomalý pokles krvného tlaku na normálnu hodnotu za jeden deň. Prudký pokles krvného tlaku je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť ischémia - hladovanie kyslíkom, ako aj náhle poklesy tlaku nepriaznivo ovplyvňujú cievy. Nekomplikovanú hypertenznú krízu zastavujú perorálne lieky: nifedipín, klonidín, kaptopril.

Pri zastavení sa môže intramuskulárne použiť dibazol, magnézium. Na normalizáciu duševného stavu pri komplexnej liečbe sa používajú seduxen, valerián, matka. Pri liečbe sa úspešne používajú aj diuretiká - lieky s močopudným účinkom a dobrým znížením tlaku. Liečba sa vykonáva pod kontrolou tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu.

Liečba komplikovanej krízy

Lieky na liečbu sa používajú intravenózne

Taktika liečby je nasledovná: pohotovostná úľava znamená zníženie krvného tlaku do 1 hodiny o 30% od počiatočnej, potom za ďalších 2-6 hodín na normálne hodnoty. Lieky na liečbu sa používajú intravenózne, po ktorých nasleduje prechod na perorálne formy. Najvýhodnejšie je použitie nitroprusidu sodného, ​​furosemidu, klonidínu intravenózne. Tieto lieky rýchlo a účinne znižujú krvný tlak..

Pri príznakoch mozgových porúch sa používa magnézia, seduxén, aminofylín, glukóza. Ak sa vyskytlo zlyhanie ľavej komory, liekom voľby je nitroglycerín. Liečba komplikácií je zložitá úloha, ktorú musí vyriešiť kvalifikovaný špecialista. Liečba sa musí predpisovať individuálne, berúc do úvahy počet krvných tlakov, závažnosť príznakov, individuálnu toleranciu pacienta.

Prevencia

Ak pacient trpí hypertenziou alebo je náchylný na zvýšený krvný tlak, je potrebné prestať piť alkohol, nikotín, silnú kávu alebo čaj, kuchynskú soľ. Ak je to možné, vyhýbajte sa psycho-emocionálnym a nadmerným fyzickým námahám. Pravidelne užívajte antihypertenzíva, nedovoľte vysadenie alebo vysadenie liekov.

Neustále sledujte svoj tlak a vedzte, aké opatrenia treba urobiť, ak sa zvýši. Znalosti o tom, čo je hypertenzívna kríza, aké má dôsledky na zdravie, ako zastaviť krízu doma, pomôžu zachovať vaše zdravie a vašich blízkych.!

Hypertenzívna kríza

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) je pretrvávajúci vysoký krvný tlak. Väčšina pacientov trpí esenciálnou hypertenziou (hypertenzia je v 90 až 95% prípadov), v ostatných prípadoch sa určuje symptomatická, sekundárna arteriálna hypertenzia: endokrinná, neurologická, stresová, renálna, hemodynamická a ďalšie. Arteriálna hypertenzia sa týka bežných patológií kardiovaskulárneho systému, častejšie postihuje ľudí starších ako 40 rokov, počet prípadov stúpa s vekom. Jednou z komplikácií arteriálnej hypertenzie je hypertenzná kríza, počas ktorej dochádza k exacerbácii symptómov arteriálnej hypertenzie..

Kardiológovia a terapeuti z Yusupovskej nemocnice sa zaoberajú liečbou hypertenznej krízy. Lekári nemocnice vykonajú rýchlu úľavu od hypertenznej krízy pomocou moderných liekov, predpíšu vyšetrenie na zistenie príčiny vývoja krízy - kardiológ nariadi vyšetrenie srdca, stavu fundusu a diagnostiku funkcie obličiek. Nemocnica Yusupov je vybavená inovatívnym lekárskym vybavením pre diagnostické štúdie, vykonáva sa Holterovo sledovanie krvného tlaku a srdcových funkcií. Súčasťou nemocnice je klinické laboratórium, diagnostické centrum, nemocnica, niekoľko multidisciplinárnych oddelení, rehabilitačné stredisko, starostlivosť o ťažkých pacientov sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Nemocnica poskytuje službu donášky pacienta do nemocnice vlastným transportom.

Na vzniku hypertenzie sa podieľajú rôzne faktory, pacienti až do prvej hypertenznej krízy o svojej chorobe veľmi často nevedia. Najčastejšie sa hypertenzia vyvíja u ľudí pracujúcich v nočných zmenách, s veľkou fyzickou námahou, psycho-emocionálnym stresom. Pri vzniku ochorenia má veľký význam dedičná predispozícia, narušený vnútromaternicový vývoj, pôrodná trauma, ako aj rôzne vonkajšie faktory: podnebie, nevyvážená strava, práca v škodlivých podmienkach, ťažká ekológia, osobnostné vlastnosti a psychika, schopnosť budovať vzťahy s ľuďmi..

Hypertenzívna kríza je porušenie mechanizmov regulácie krvného tlaku, ku ktorému dochádza náhle, a spôsobuje poruchu krvného obehu v orgánoch. Existujú dva typy kríz: hyperkinetická (v počiatočnom štádiu arteriálnej hypertenzie) a hypokinetická (v neskorom štádiu ochorenia, na pozadí počiatočného vysokého krvného tlaku). Hyperkinetická kríza sa vyvíja akútne, sprevádzaná závažnými príznakmi ochorenia, v krvi prevláda adrenalín. Hypokinetická kríza je menej akútna, v krvi prevláda noradrenalín. Diagnóza "hypertenznej krízy" je založená na niekoľkých ukazovateľoch:

• Vysoký nárast krvného tlaku.
• Náhly nástup krízy.
• Príznaky srdcovej, mozgovej a vegetatívnej povahy.

Hypertenzívna kríza: príznaky

Tlak v hypertenznej kríze prudko stúpa, príznaky arteriálnej hypertenzie sa zhoršujú. Tlak môže stúpať na 180/110, 230/130 a viac. Určitá časť pacientov s arteriálnou hypertenziou si zvykne na vysoký krvný tlak a prakticky nepociťuje tlak 200/110, cíti len miernu nevoľnosť, naďalej si plní svoje povinnosti. V takom prípade nehovoria o vývoji hypertenznej krízy. Pre hypertenznú krízu je charakteristické prudké zvýšenie krvného tlaku, ktoré je sprevádzané silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, hučaním v ušiach a ďalšími príznakmi.

Vývoju hypertenznej krízy často predchádzajú určité príznaky: pacient nemôže spať, má obavy, cíti sa depresívny, bezdôvodne sa podráždi. Potom dôjde k zvýšeniu minimálneho a maximálneho tlaku v krátkom časovom období, začnú sa rušiť bolesti hlavy rôznej intenzity. Počas hypertenznej krízy sa objavujú mozgové príznaky: nevoľnosť a zvracanie, silné bolesti hlavy. Takéto prejavy naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Bolesť hlavy môže trápiť v zadnej časti hlavy, temene hlavy, spánkoch, na čele, znepokojená pocitom znecitlivenia kože v zadnej časti hlavy a krku..

Bolesť môže byť pulzujúca, tupá, akútna, paroxysmálna, konštantná. To môže naznačovať zhoršený krvný obeh v mozgu. Videnie sa môže prudko zhoršiť alebo na chvíľu úplne zmiznúť. Bolesť hlavy je veľmi intenzívna, často akékoľvek hlasné zvuky spôsobujú zvýšenie bolesti u pacienta, je pre neho ťažké hovoriť, nemôže otočiť hlavu. Vo vzpriamenej polohe tela sa zvyšuje tinnitus, hlava sa veľmi krúti a pred očami blikajú čierne mušky.

Jedným z najbežnejších príznakov hypertenznej krízy je bolesť v oblasti srdca, pocit stláčania, ťažká dýchavičnosť, arytmia. Bolesť sa môže dať lopatke, ľavej ruke, sprevádzanej nevoľnosťou. Počas hypertenznej krízy môže dôjsť k bolesti v bruchu, často pacient začne krívať. Pre hypertenznú krízu sú charakteristické príznaky narušenia autonómneho a centrálneho nervového systému: objavuje sa silná podráždenosť, pacient je rozrušený, na koži krku a hrudníka sú viditeľné červené škvrny a pokožka je vlhká. Začínajú zimomriavky, stúpa telesná teplota, trasenie svalov je znepokojené.

V niektorých prípadoch je nervový systém potlačený a pacient sa stáva letargickým, ľahostajným, neustále spí. Hypertenznú krízu s prudkým poklesom nervového systému môže sprevádzať svalové zášklby a kŕče, pacient je medzi záchvatmi v kóme. Pacient má poruchu reči, zníženú citlivosť končatín. Porušenie kardiovaskulárneho systému sa objavuje vo forme rôznych príznakov:

• Tachykardia alebo bradykardia.
• Poruchy srdcového rytmu.
• Hluché zvuky srdca, kongestívne záchvaty v dolných pľúcach.
• EKG ukazuje depresiu segmentu ST a sploštenie vlny G - príznaky systolického preťaženia ľavej srdcovej komory.

Počas hypertenznej krízy sa zaznamená výskyt chorých erytrocytov a bielkovín v moči, zhoršuje sa krvný obeh obličiek. Príčinou vývoja hypertenznej krízy môže byť feochromocytóm - nádor nadobličiek. Príznaky hypertenznej krízy vo feochromocytóme sa prejavujú vo forme potenia, pulzujúcej bolesti hlavy, bolesti na hrudníku a bruchu, nevoľnosti, vracania, pacient má rozšírené zrenice, ruky a nohy má studené, vysoký krvný tlak, pacient sa bojí, oslabuje.

Hypertenzívna kríza: liečba

Ako liečiť hypertenznú krízu, aké lieky užívať, rozhodne ošetrujúci lekár. Lieky na hypertenznú krízu sa vyberajú pre pacienta individuálne, berúc do úvahy možné komplikácie antihypertenznej liečby, zníženie cerebrálneho obehu a rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. V závislosti od príznakov sú predpísané lieky na hypertenznú krízu. Pri výrazných príznakoch poškodenia nervového systému môže prudký pokles tlaku zhoršiť stav pacienta. Aplikujte lieky, ktoré majú mierny hypotenzný účinok.

V prípade hypertenznej krízy u kardiakov sa používajú ACE inhibítory. Užívanie niektorých liekov je kontraindikované u pacientov so srdcom - so syndrómom chorého sínusu, bradykardiou, atrioventrikulárnym blokom (II-III), klonidín sa nepoužíva, liek je kontraindikovaný pri depresiách, akútnom infarkte myokardu, ťažkej encefalopatii. Euphyllin sa nepoužíva u pacientov s epilepsiou, častým extrasystolom, s paroxysmálnou tachykardiou. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory počas hypertenznej krízy sú pacientom predpísané diuretiká, ktoré dopĺňajú a zvyšujú hypotenzný účinok liekov na hypertenziu.

Ak dôjde k komplikovanej hypertenznej kríze, intenzívna starostlivosť sa vykonáva s dôkladným sledovaním srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG, čo pomáha včas určiť vývoj bradykardie, srdcového bloku a ďalších komplikácií. Keď sa objavia príznaky poškodenia obličiek, srdca a mozgu, pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu je poskytnutá urgentná pomoc, lieky sú starostlivo vyberané a dávkované. Hlavnými skupinami liekov na liečbu hypertenzie sú ACE inhibítory, betablokátory, diuretiká, alfa-blokátory, blokátory kalciových kanálov..

S rozvojom hypertenznej krízy sa človek nemôže samoliečiť, používať tradičnú medicínu. Oneskorenie môže viesť k rozvoju komplikácií a smrti pacienta. Pacient s arteriálnou hypertenziou by si mal merať krvný tlak každý deň ráno a večer, zaznamenávať ukazovatele do svojho denníka. Ako profylaxiu ľudovými prostriedkami majú pacienti s hypertenziou povolené diuretické prípravky na zmiernenie opuchov, včelárske výrobky, sušené marhule, sušené slivky, upokojujúce byliny. Neodporúča sa samoliečba bez konzultácie s lekárom - užívanie diuretík pri ochoreniach štítnej žľazy môže stav zhoršiť..

Známky hypertenznej krízy u žien

Hypertenzívna kríza sa vyskytuje u žien častejšie ako u mužov. Príčiny hypertenznej krízy u žien sú často spojené s dysfunkciou endokrinných orgánov. Najčastejšie sa hypertenzívna kríza vyvíja pred menštruáciou a v klimatickom období je vývoj krízy u žien veľmi ovplyvňovaný zmenami počasia, stresom a zvýšenou konzumáciou kuchynskej soli. Príznaky hypertenznej krízy u žien sa prejavujú vo forme silných bolesti hlavy, závratov, muchov pred očami, nevoľnosti a zvracania.

Podľa štatistík je najvyššia prevalencia vývoja hypertenznej krízy u žien. Väčšina žien nechodí na adekvátnu liečbu k lekárom a občas užíva antihypertenzíva. Nízka stresová odolnosť, vysoký psycho-emocionálny stres, práca v škodlivých podmienkach, ťažká ekológia vedú k rozvoju chorôb endokrinných orgánov, hypertenzii, k rozvoju komplikácií - hypertenzná kríza.

Známky hypertenznej krízy u mužov

Hypertenznú krízu u mužov najčastejšie vyvoláva zneužívanie alkoholu, v iných prípadoch môže hypertenzívna kríza spôsobiť zvýšenú konzumáciu kuchynskej soli, náhle zmeny počasia na jeseň a na jar, aktívne fajčenie, prudké odmietnutie užívať antihypertenzívne lieky, psycho-emocionálny stres a užívanie drog. Príznaky hypertenznej krízy u mužov sa prejavujú vo forme silnej bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca, lopatky, často sa prejavujúce opuchom tváre, podráždenosťou a úzkosťou..

U starších mužov sa často objaví hypokinetická kríza, ktorá sa prejavuje mozgovými príznakmi. Takáto kríza trvá niekoľko dní a vyznačuje sa vo väčšine prípadov zvýšením diastolického tlaku. Najčastejšie sa zaznamenáva vývoj symptomatickej krízy spojenej s chorobami obličiek a krvných ciev obličiek, príčinou vzniku krízy môže byť začínajúci edém mozgu.

Hypertenzívna kríza: príčiny

Príčiny vzniku hypertenznej krízy sú rôzne:

• Užívanie omamných látok.
• Poranenie hlavy.
• Neliečená arteriálna hypertenzia.
• Neúčinná liečba arteriálnej hypertenzie.
• Ochorenia obličiek, nadobličiek.
• Choroby štítnej žľazy.
• Cukrovka.
• Rozsiahle popáleniny.
• Alkoholizmus.
• Obezita.
• Aktívne fajčenie.
• Vysoká fyzická aktivita.
• Stres.
• Choroby kardiovaskulárneho systému.
• Preeklampsia u tehotných žien.
• Zmena počasia.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze

Úľava od hypertenznej krízy sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení. Pred príchodom sanitky je pacientovi poskytnutá prvá pomoc. Pacient by mal byť v polohe na chrbte, hypertenzia sa meria krvný tlak, skontrolovať pulz. S rozvojom krízy v dôsledku psychoemotionálneho stresu sa pacientovi podáva nápoj z tinktúr valeriány lekárskej, materskej kašičky alebo tinktúry - zbierka upokojujúcich bylín, otvára sa okno pre prístup do miestnosti s čerstvým vzduchom, vyžaduje sa od nich niekoľko hlbokých nádychov a výdychov, tlak sa znižuje pomocou lieku predpísaného lekárom. Pri silných bolestiach na hrudníku sa pacientovi podáva nitroglycerín.

Komplikácie hypertenznej krízy

Pre komplikovanú hypertenznú krízu je charakteristické poškodenie rôznych orgánov: mozog (môže sa vyskytnúť mŕtvica, môže sa vyvinúť encefalopatia), v závažných prípadoch s hypertenznou krízou, pľúcnym edémom, subarachnoidálnym krvácaním, akútnym koronárnym syndrómom, vzniká aortálna aneuryzma. S rozvojom komplikovanej hypertenznej krízy potrebuje pacient urgentnú starostlivosť a hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Diéta pre hypertenznú krízu

Výživa v živote hypertonika má veľký význam, diétna výživa znižuje riziko vzniku komplikácií hypertenzie. Okrem stravy musí pacient dodržiavať režim príjmu potravy. Hypertenzívnym pacientom sa odporúča znížiť množstvo skonzumovanej soli, vzdať sa fajčenia, nálevu, marinády. Ľuďom s arteriálnou hypertenziou sa neodporúča jesť tučné mäso, ryby, hydinu, jedlá s vysokým obsahom cukru a tukov; treba sa vyhnúť nasýteným mäsovým a kuracím vývarom, surovej zelenine a iným potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov.

Ľudia s hypertenziou by mali prestať piť silný čaj, kávu a alkohol. Strava pacientov s hypertenziou by mala zahŕňať mliečne výrobky, chudé mäso, obilniny, chudé ryby, rôzne bobule, ovocie, potraviny s vysokým obsahom draslíka a horčíka. Zelenina by mala byť pred použitím dusená, odporúča sa dusiť alebo piecť jedlá. Diétnu stravu by mal robiť špecialista s prihliadnutím na vek, choroby, váhu pacienta a jeho stravovacie preferencie.

Po zastavení hypertenznej krízy sa približné denné menu skladá z nasledujúcich produktov:

• Raňajky - ovsené vločky alebo pohánková kaša a dusená zelenina, čerstvo vylisovaná šťava.
• Druhá raňajky - pečené jablko alebo banán, pohár kefíru.
• Obed - zeleninová polievka, otrubový chlieb, časť chudej ryby, pečená alebo varená.
• Popoludňajšie občerstvenie - kastról z tvarohu a pohár jogurtu.
• Večera - parný hydinový rezeň, zeleninový guláš, pohár bylinkového čaju s medom.
• Druhá večera - pohár kefíru.

Dietológ v nemocnici Yusupov tvorí diétne jedlo pre pacientov s arteriálnou hypertenziou, ktorí prešli hypertenznou krízou, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela pacienta.

Hypertenzívna kríza: diagnóza

Diagnóza hypertenznej krízy sa začína vyšetrením a výsluchom pacienta. Lekár pacientovi zmeria krvný tlak, odošle ho na fundus na vyšetrenie, klinické testy moču a krvi, EKG a pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu je pacient odoslaný na CT. Počítačová tomografia pomáha určiť patológiu mozgového tkaniva na vrstvách trojrozmerného modelu mozgu vytvoreného tomografom. Pri vyšetrení fundusu sa zistila prítomnosť edému a krvácania.

V nemocnici Yusupov sa liečba hypertenzie a hypertenznej krízy uskutočňuje na terapeutickom oddelení. Lekári používajú integrovaný prístup, okrem liekovej terapie je pacientovi predpísaná strava, vyberie sa individuálny program fyzikálnej terapie. Fyzioterapeut, kandidát lekárskych vied Petrova EG pomáha zvoliť tréningový program, cvičenia potrebné pre pacienta.Psychológ pracuje s pacientmi a pomáha zmierňovať psycho-emocionálny stres. Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom zavolaním do nemocnice alebo online.

Hypertenzívna kríza

Hypertenzívna kríza je akútne zvýšenie krvného tlaku (TK), ktoré je sprevádzané výskytom príznakov encefalopatie alebo vývojom ďalších komplikácií:

• pľúcny edém,
• mŕtvica,
• disekujúca aneuryzma aorty atď..

Pri hypertenznej kríze krvný tlak zvyčajne presahuje 180-200 /_110-120 mm Hg, ale je dôležité vziať do úvahy jeho počiatočnú hladinu. Pri stanovení tejto diagnózy sú preto dôležitejšie všeobecné klinické prejavy..

Príčiny hypertenznej krízy

Prudké zvýšenie krvného tlaku počas hypertenznej krízy je spojené s rozvojom spazmu arteriol, čo môže viesť k výskytu fibrinoidnej nekrózy, uvoľňovaniu vazoaktívnych zlúčenín, ďalšiemu zvýšeniu vazokonstrikcie a vzniku poškodenia cieľových orgánov (arterioly, srdce, mozog, obličky).

Patogenéza hypertenznej krízy

Riziko vzniku hypertenznej krízy sa zvyšuje s:

• nedostatočná terapia arteriálnej hypertenzie (porušenie režimu alebo odmietnutie užívať lieky);
• akútne emočné utrpenie;
• intenzívne fyzické a psycho-emočné prepätie;
• akútna intoxikácia alkoholom.

Krátko poukazujeme na to, že akútne zvýšenie krvného tlaku počas hypertenznej krízy (najmä v prípade počiatočnej vaskulárnej nekompetencie) môže byť sprevádzané:

• narušenie autoregulácie orgánového (cerebrálneho, koronárneho, placentárneho atď.) krvného obehu;
• prasknutie aterosklerotického plátu s tvorbou intravaskulárneho trombu a rozvojom akútnej ischémie;
• prasknutie mikroaneuryzmy (na prekrvenie mozgu) s tvorbou hemoragických komplikácií.

Príliš agresívny pokles krvného tlaku počas úľavy od hypertenznej krízy je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik rôznych komplikácií (zvyčajná odporúčaná miera poklesu krvného tlaku nie je rýchlejšia ako 20 - 25% pôvodného počas prvých niekoľkých hodín liečby)..

Príznaky hypertenznej krízy

Najbežnejším príznakom hypertenznej krízy je encefalopatia, ktorej vývoj je spojený so zhoršenou autoreguláciou prietoku krvi mozgom, ak rýchly nárast priemerného tlaku presiahne 110 - 180 mm Hg. V tomto prípade sa pozoruje hyperperfúzia mozgu. Pod vplyvom vysokého intravaskulárneho tlaku vstupuje tekutina do extravazálneho priestoru a vzniká mozgový edém. Hypertenzívna encefalopatia sa prejavuje:

• bolesť hlavy,
• Podráždenosť,
• nevoľnosť,
• zvracanie,
• závrat,
• porucha vedomia.

Klinické vyšetrenie takýchto pacientov odhaľuje prítomnosť retinopatie (krvácania, exsudáty, edém papily zrakového nervu), lokálne neurologické príznaky. Pri poškodení cieľových orgánov sa môžu vyskytnúť príznaky kongestívneho zlyhania srdca, arytmia, proteinúria, mierna azotémia, hypokaliémia..

Výskyt zodpovedajúcich symptómov pri hypertenznej kríze je spojený s porušením samoregulácie prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky). V prípade rýchleho zvýšenia krvného tlaku dochádza k spazmu mozgových ciev a pri poklese krvného tlaku k ich rozšíreniu. Normálny prietok krvi mozgom zostáva konštantný, keď priemerný arteriálny tlak kolíše v rozmedzí 60 - 150 mm Hg. Čl. U pacientov s dlhodobou arteriálnou hypertenziou (AH) sa pozoruje pokles prietoku krvi mozgom pri vyššom krvnom tlaku ako u zdravých ľudí, ako aj dolná hranica samoregulácie v prípade poklesu krvného tlaku je stanovená na vyššej úrovni. Pacienti s arteriálnou hypertenziou, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu, majú tendenciu normalizovať samoregulačný mechanizmus. Úroveň samoregulácie je medzi hodnotami inherentnými u zdravých a neliečených pacientov. Pri nižšej úrovni samoregulácie prietoku krvi mozgom u pacientov je krvný tlak v priemere o 25% nižší ako priemerný krvný tlak v pokoji.

Srdce na rozdiel od mozgu menej trpí rýchlym poklesom krvného tlaku, pretože so znížením krvného tlaku významne klesá potreba kyslíka v myokarde..

Komplikácie hypertenznej krízy

Uvádzame nomenklatúru komplikácií pri hypertenznej kríze:

TIA (fokálne, cerebrálne a meningeálne príznaky sú eliminované včas. Typy hypertenzných kríz

Hypertenzívna kríza je rozdelená na 2 typy, ktoré sú určené závažnosťou kurzu, prítomnosťou komplikácií a podľa toho ovplyvňujú taktiku riadenia a liečby pacienta. Podľa stupňa zvýšenia krvného tlaku je takéto rozdelenie nemožné..

Pre hypertenznú krízu typu 1 je charakteristické prudké zvýšenie krvného tlaku bez toho, aby sa objavilo nové vážne poškodenie cieľových orgánov.

Hypertenzívna kríza typu 2 sa líši v tom, že pacienti majú závažnú orgánovú dysfunkciu aj pri relatívne nízkom krvnom tlaku.

Hypertenzná kríza typu 1

Pri hypertenznej kríze typu 1 dosahuje krvný tlak 240 /₁₄₀ mmHg Art., Je možné prítomnosť exsudátu v sietnici a edém bradavky zrakového nervu. Nedostatok adekvátnej liečby u mnohých pacientov vedie k rýchlej progresii ochorenia a priebeh arteriálnej hypertenzie sa môže stať malígnym. Tento typ krízy sa zaznamenáva u pacientov so zvýšeným uvoľňovaním katecholamínov (s feochromocytómom, nesprávnou liečbou klonidínom, užívaním sympatomimetík, kokaínu). Hlavným cieľom liečby takýchto pacientov je zníženie krvného tlaku v priebehu 12-24 hodín na hladinu 160-170 /_{100 - 110} mmHg sv.

Hypertenzná kríza typu 2

Hypertenzná kríza typu 2 môže byť sprevádzaná relatívne nízkym krvným tlakom (160/110 mm Hg), súčasne však prichádzajú na povrch závažné komplikácie:

• hypertenzná encefalopatia,
• pľúcny edém,
• eklampsia,
• disekcia aorty,
• mozgové krvácanie alebo subarachnoidálne krvácanie,
• nestabilná angína pectoris,
• infarkt myokardu.

V takýchto prípadoch je potrebné zabezpečiť zníženie krvného tlaku v priebehu 15 minút až niekoľkých hodín..

Liečba hypertenznej krízy: prvá a núdzová pomoc

Pri hypertenznej kríze typu 1 je možné ambulantné pozorovanie a liečba pacienta.

Hypertenzívna kríza typu 2 zahŕňa po poskytnutí prvej pomoci povinnú hospitalizáciu a zabezpečenie intenzívneho monitorovania stavu pacienta. Pri prvom vyšetrení pacienta sa okrem posúdenia sťažností, predchádzajúcej anamnézy, povahy terapie uskutoční aj fyzikálne vyšetrenie s cieľom posúdiť stav centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, brušných orgánov, pulzáciu periférnych tepien. Je veľmi žiaduce študovať fundus, urgentnú registráciu EKG. Potom sa urobí výber antihypertenznej liečby a je zabezpečený začiatok jej implementácie. Ďalej, ambulantne alebo už v nemocnici, sa vykonávajú laboratórne testy (biochemické parametre, všeobecný krvný obraz, rozbor moču) alebo iné špeciálne štúdie na objasnenie povahy lézie v súvislosti s vyvinutou komplikáciou (ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie atď.).

V prípade hypertenznej krízy typu 1 sa uprednostňuje orálne podávanie liekov, v prípade hypertenznej krízy typu 2 sa uprednostňuje parenterálna cesta ich podávania..

Na perorálne alebo sublingválne podanie sa dnes môže odporučiť kaptopril, nifedipín (corinfar), klonidín (klonidín, gemiton) a pri srdcovej astme kombinácia nitroglycerínu s nifedipínom.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu

Nifedipín

Až donedávna bol najväčší počet núdzových odporúčaní pre hypertenznú krízu nifedipín ako liek prvej voľby. Výhodná bola kapsula obsahujúca 10 mg liečiva, ktorá sa prehryzla a obsah sa čiastočne absorboval v ústnej dutine a čiastočne sa dostal do žalúdka so slinami. Ak po 15 minútach tlak zostane vysoký, odporúča sa druhá dávka. Maximálny účinok po prvej dávke sa dosiahne po 30 minútach. Preto, ak je možné tento čas počkať, nemusí byť potrebná opakovaná dávka. Krvný tlak klesá zvyčajne o asi 25% po 10 - 15 minútach. Jeho nadmerný pokles je zaznamenaný zriedka. Nifedipín zvyšuje srdcový výdaj, koronárne prietoky krvi v mozgu a môže zvýšiť srdcovú frekvenciu, čo treba brať do úvahy pri jeho výbere. Ale v súvislosti s diskusiou o výhodách a bezpečnosti krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika v niektorých krajinách sa používanie nifedipínu stalo obmedzené..

Vymenovanie nifedipínu je kontraindikované pri nestabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu, mŕtvici.

Klonidín

U pacientov so syndrómom z vysadenia klonidínu alebo s nesprávnym použitím (monoterapia, zriedkavé dávky lieku a prítomnosť dlhého obdobia medzi po sebe nasledujúcimi dávkami atď.) Sa uprednostňuje jeho užívanie pod jazyk v dávke 0,125 - 0,2 mg. Liek znižuje srdcový výdaj, znižuje prietok krvi mozgom. Preto u pacientov so srdcovým zlyhaním, aterosklerózou mozgových tepien s encefalopatiou by sa mali uprednostňovať iné lieky.

Kaptopril

V posledných rokoch vyšlo veľa publikácií o použití kaptoprilu pod jazyk na zníženie krvného tlaku pri hypertenznej kríze. Po užití 25 mg sa po 10 minútach zaznamená pokles krvného tlaku, ktorý sa postupne zvyšuje a dosahuje najnižšiu hodnotu do 2 hodín. V priemere klesá krvný tlak o 15-20% oproti pôvodnému. Po užití kaptoprilu môže dôjsť k ortostatickej hypotenzii, a preto musí byť pacient niekoľko hodín v horizontálnej polohe. Okrem toho je potrebné mať na pamäti nebezpečenstvo používania kaptoprilu u pacientov so závažnou stenózou karotických artérií a otvoru aorty..

Orálna cesta podania je pohodlnejšia, ale intravenózna infúzia krátkodobo pôsobiacich liekov alebo opakované frakčné intravenózne podanie dlhodobo pôsobiacich liekov zvyšuje bezpečnosť liečby a umožňuje rýchlejší pokles krvného tlaku..

U pacientov s hypertenznou krízou v kombinácii s vysokým obsahom katecholamínov v krvnej plazme (s feochromocytómom, použitím veľkého množstva potravín bohatých na tyramín, najmä pri liečbe pacientov inhibítormi monoaminokidázy, abstinenčným syndrómom klonidínu, užívaním alebo injekciou sympatomimetík, kokaínu) môže byť liekom voľby prazosín, doxazosín, fentolamín (regitín). U pacientov so syndrómom z vysadenia klonidínu sa najlepší účinok dosiahne po obnovení liečby..

Fentolamín je liečivo prvej voľby na feochromocytóm a podáva sa intravenózne v dávke 2 - 5 mg. Môže sa tiež použiť prazosín, prvá dávka je 1 mg ústami. Po užití prazosínu sa účinok dostaví do 0,5 hodiny. V takom prípade je možná akútna hypotenzia pri ortostáze (účinok prvej dávky), aby sa zabránilo tomu, že pacient musí byť v horizontálnej polohe po dobu 2 - 3 hodín. Hypertenznú krízu vyvolanú sympatomimetikami alebo kokaínom zastaví obzidan alebo labetalol. Labetalol (Trandat) sa môže podávať ústami v dávke 200 mg.

Ak sa počas hypertenznej krízy vyskytnú komplikácie, je potrebné okamžite zahájiť kontrolovanú antihypertenznú liečbu intravenóznym podaním antihypertenzív..

Liečba hypertenznej krízy s infarktom myokardu

U pacientov s akútnym infarktom myokardu, nestabilnou angínou pektoris, sa na zníženie krvného tlaku a zlepšenie prívodu krvi do myokardu v ischemickej zóne v počiatočných štádiách na pozadí bolestivého syndrómu uprednostňuje infúzia nitroglycerínu, nitrosorbidu a v prípade reflexnej tachykardie v kombinácii s betablokátormi. Rýchlosť podávania sa volí individuálne, začína sa na 5 μg / min a zvyšuje sa každých 5 - 10 minút, kým systolický krvný tlak neklesne na asi 140 mm Hg. Čl. alebo nebude dosiahnutá maximálna dávka nitroglycerínu 200 mcg / min. Na tento účel sa môže použiť aj nitrosorbid (izoket). Počiatočná rýchlosť injekcie je 15 μg / min a postupne sa zvyšuje, až kým sa nedosiahne požadovaný hypotenzný účinok..

Liečba hypertenznej krízy so srdcovým zlyhaním

U pacientov so srdcovým zlyhaním, ktoré vzniklo v prvých hodinách od začiatku infarktu myokardu na pozadí vysokého krvného tlaku, by sa malo uprednostniť použitie nitroglycerínu alebo nitrosorbidu. V prípade, že prevláda obraz pľúcneho edému a v pľúcnej tepne je vysoký tlak, je podávanie nitroprusidu sodného účinnejšie.

Všeobecne je nitroprusid sodný najefektívnejším liekom pre pacientov, u ktorých je hypertenzívna kríza komplikovaná:

• závažný pľúcny edém,
• aneuryzma disekujúca aortu,
• hypertenzná encefalopatia.

Liečba hypertenznej krízy s pľúcnym edémom

U pacientov s hypertenznou krízou a pľúcnym edémom terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• nitroglycerín,
• furosemid,
• morfín,
• nitroprusid sodný.

Nitroglycerín

Užívanie nitroglycerínu pod jazyk v mierne zvýšenej dávke (0,2-0,4 mg pod jazyk každých 5 minút) môže byť prvým opatrením za každých podmienok. Liečivo v takejto dávke rozširuje nielen žily, ale aj arterioly, a preto znižuje predpätie a dodatočné zaťaženie srdca.

Furosemid

Slučkový diuretikum furosemid sa odporúča používať iba v prípadoch, keď je vylúčená hypovolémia, ktorá sa často zistí pri hypertenznej kríze s ďalšími komplikáciami. Intravenózna dávka furosemidu je 0,5 - 1 mg / kg. Diuretický účinok sa prejaví rýchlo, čo naznačuje potrebu zabezpečiť pacientovi vhodné podmienky.

Morfín

Morfín sa najlepšie podáva vo frakčných dávkach 0,2 - 0,5 ml alebo 2 - 5 mg každých 5 - 10 minút, ak sa záchvat nezastaví.

Nitroprusid sodný

Najefektívnejšou je infúzia nitroprusidu sodného, ​​ktorá sa podáva rýchlosťou 1 - 5 μg / (kg * min). Ťažkosti spočívajú iba v skutočnosti, že presné dávkovanie je možné dosiahnuť pomocou automatických dávkovačov. Rýchlosť podávania a podľa toho sa dávka postupne zvyšuje (každé 3 - 5 minút), až kým sa nedosiahne požadovaná úroveň zníženia krvného tlaku a zmiernenia pľúcneho edému..

U všetkých pacientov je preukázaná inhalácia kyslíka od 4 do 5 l / min. S alkoholovými parami.

U veľmi ťažkých pacientov, keď je účinnosť nitroprusidu sodného nedostatočná, dobutamínu (2,5 - 15 μg / (kg * min)) alebo amrinónu, je možné k liečbe pridať milrinón.

Liečba hypertenznej krízy s disekujúcou aortálnou aneuryzmou

Pri akútne vznikajúcej disekujúcej aneuryzme je lekárska taktika určená lokalizáciou ruptúry. U pacientov s disekciou steny v aortálnom oblúku je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. V prípade prasknutia vnútornej membrány v mieste pod výtokom ľavej podkľúčovej tepny v akútnom štádiu sa uprednostňuje medikamentózna terapia, pomocou ktorej sa poskytuje kontrolovaná hypotenzia. Systolický krvný tlak by sa mal rýchlo (do asi 15 minút) znížiť na hladinu 100 - 120 mm Hg. Čl. Ak také zníženie krvného tlaku neodstráni bolesť, je potrebné ďalšie postupné znižovanie systolického krvného tlaku na 70 - 80 mm Hg. Čl. alebo presnejšie na úroveň, pri ktorej je stále zachovaná vylučovacia funkcia obličiek. Ak existuje podozrenie na disekciu, v prvom rade sú okamžite predpísané lieky, ktoré znižujú kontraktilné vlastnosti myokardu a amplitúdu pulznej vlny, aby sa znížil účinok na disekciu steny aorty. Za týmto účelom sa podávajú intravenózne β-blokátory (obzidan alebo metoprolol 5 mg v prúde 3-krát v intervale 3 až 5 minút) a podáva sa infúzia nitroprusidu sodného rýchlosťou, ktorá vedie k zníženiu krvného tlaku na požadovanú hladinu. Ďalej je jeden z indikovaných ß-blokátorov predpísaný orálne v dávke 40 mg alebo 50 mg každých 6 hodín..

U pacientov, u ktorých táto terapia vedie k eliminácii bolestivého syndrómu, sa odporúča liečba betablokátormi nepretržite. Pretrvávanie bolesti je napriek poklesu krvného tlaku prognosticky nepriaznivým znakom a je indikáciou pre chirurgickú liečbu. U pacientov s disekciou steny v oblasti aortálneho oblúka sa lieková terapia vykonáva po určitý čas, kým sa neukončí príprava na chirurgický zákrok - aortálna protetika. Túto taktiku možno vysvetliť skutočnosťou, že iba farmakoterapia je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou; chirurgická liečba poskytuje spoľahlivo lepšie výsledky prežitia. Ak existujú absolútne kontraindikácie pre vymenovanie β-blokátorov, ako sympatolytiká sa môžu použiť rezerpín, metyldopa, izmelín (guanetidín).

Na pozadí liekovej terapie sa pacient vyšetruje (transesofageálna echokardiografia, počítačová tomografia, magnetická rezonancia). Bežné röntgenové žiarenie je necitlivé.

Liečba hypertenznej krízy u tehotných žien

Zvýšenie krvného tlaku u tehotnej ženy v kombinácii s proteinúriou, opuchom, hyperurikémiou, zvýšením hladiny pečeňových enzýmov v krvi a znížením počtu krvných doštičiek naznačuje prítomnosť gestózy - preeklampsie. V tomto stave existuje systémová endotelová dysfunkcia, aktivácia krvných doštičiek, ischemické poškodenie obličiek, pečene a mozgu. Agresívna látka vo vzťahu k vaskulárnemu endotelu je pravdepodobne placentárneho pôvodu. Mechanizmus jeho vzniku je nejasný, ale existuje názor na úlohu ischémie, ktorá je výsledkom poškodenia tepien. Určitá úloha sa pripisuje aj dedičnej predispozícii. Navrhuje rozvoj arteriálnej hypertenzie u týchto pacientov, prítomnosť zvýšenej vaskulárnej reaktivity. Tehotná žena s preeklampsiou by mala byť hospitalizovaná.

Antihypertenzívna liečba začína, keď je diastolický tlak nad 100 mm Hg. Čl. Uprednostňuje sa metyldopa. Ak krvný tlak neklesne, pridajú sa kalciové antagonisty alebo beta-blokátory. Zároveň by ste však nemali prudko znižovať krvný tlak. Ak existuje eklampsia, podáva sa intravenózne 20 minút síran horečnatý 4 - 6 g, potom sa liek podáva infúziou rýchlosťou 1 - 2 g / h a problém predčasného pôrodu je vyriešený.

Vývoj hypertenznej krízy môže sprevádzať aj:

• poruchy cerebrálneho obehu (hypertenzná encefalopatia),
• intrakraniálne a subarachnoidálne krvácanie.

Liečba hypertenznej krízy komplikovanej encefalopatiou

Pacienti s hypertenznou encefalopatiou majú zvyčajne veľmi vysoký krvný tlak (250₁₅₀ mmHg Art.), Sprevádzané ostrými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, zrakovými poruchami, zmätenosťou, kómou. Klinické prejavy sú spôsobené mozgovou hyperperfúziou, jej edémom, petechiálnymi krvácaním a dokonca aj mikronekrózou. Príznaky encefalopatie sa zvyšujú do 2 - 3 dní, čo umožňuje ich odlíšenie od intrakraniálneho krvácania, ktoré sa vyvíja náhle.

Hypertenzná encefalopatia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u pacientov, ktorí nekontrolujú vysoký krvný tlak, to znamená, že nie sú liečení alebo nedostávajú dostatočnú liečbu..

Antihypertenzívna liečba by mala viesť k postupnému znižovaniu systolického tlaku krvi počas 2 - 3 hodín na 140 - 160 mm Hg. Art., A diastolický - až do 90-110 mm Hg. Art., Ktoré môžu byť úspešnejšie poskytované pomocou intravenóznej infúzie, napríklad nitroprusidu sodného, ​​alebo frakčného, ​​opakovaného intravenózneho podania malých dávok hyperstatu (diazoxidu) alebo labetalolu.

Po zavedení nitroprusidu sodného je potrebné vziať do úvahy možnosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Preto, ak je pôvodne zvýšená, potom infúzia nitroglycerínu, izoketa.

Diazoxid sa podáva injekčne iba intravenózne každých 5 - 15 minút rýchlym prúdom 15 - 30 mg, kým neklesne krvný tlak alebo až do celkovej dávky 150 mg, potom, ak je to potrebné, opakovane každých 4 - 24 hodín.

Intravenózny labetalol sa podáva v dávke 20 mg počas 2 minút, potom 40-80 mg každých 10 minút, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak alebo celková dávka 300 mg..

Je tiež možné intravenózne podanie enalaprilátu v počiatočnej dávke 0,625 mg. Krvný tlak klesá do 45 minút. Vyššie dávky nezvyšujú účinnosť. V priemere sa požadovaný výsledok dosiahne u 60-70% pacientov.

Užívanie kaptoprilu, nifedipínu alebo klonidínu pod jazyk, ako aj do vnútra labetalolu, tiež znižuje krvný tlak. To sa dosiahne najrýchlejšie (do 1 hodiny) pri užívaní antagonistu vápnika, ACE inhibítora. Tieto lieky sú predpísané v nasledujúcich dávkach: kaptopril - 25 mg, nifedipín - 10 mg. Pri absencii účinku nifedipínu je po 15 minútach predpísaných ďalších 10 mg. Dávka klonidínu je 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Dnes sa uprednostňujú prvé dva lieky. Ak pokles krvného tlaku nevedie k zníženiu bolesti hlavy a k ďalším príznakom, mali by ste myslieť na inú chorobu.

Liečba hypertenznej krízy komplikovanej intrakraniálnym krvácaním

Prudké zvýšenie krvného tlaku môže viesť k intrakraniálnemu krvácaniu:

• subarachnoidálny,
• intraparenchymálny.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na vhodnosť zníženia krvného tlaku pri subarachnoidálnom krvácaní. Ale u malých skupín pacientov sa preukázalo, že pokles systolického a diastolického krvného tlaku pomocou infúzie nimodipínu o 35, respektíve 15 mm Hg. Čl. znižuje riziko zlého výsledku o 42%. Najlepšie výsledky sa všeobecne pozorujú u pacientov so systolickým krvným tlakom v rozmedzí 127 - 159 mm Hg. Čl. Okrem infúzie nimodipínu sa používa aj obsidan, labetalol, nitroprusid.

Lieky s dlhodobým účinkom sú nebezpečné, pretože neočakávaná hypotenzia môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode. So zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku mozgového edému, najmä počas infúzie nitroprusidu, sa na jeho zníženie predpisuje manitol, dexametazón a diuretiká. Zobrazená je tiež intubácia a zabezpečenie hyperventilácie. Ak pokles krvného tlaku zhorší stav pacienta, je potrebné liečbu vysadiť.

Na liečbu pacientov s akútnym intrakraniálnym krvácaním s krvným tlakom pod 180 /₁₀₅ mmHg Čl. antihypertenzívna liečba sa považuje za nevhodnú. U pacientov s vyšším krvným tlakom (systolický 180 - 230 mm Hg, diastolický 105 - 120 mm Hg), pokiaľ je to možné, sa liečba začína perorálnym podaním nifedipínu, kaptoprilu alebo labetalolu. Ak krvný tlak neklesne do 60 minút alebo nie je možné perorálne podanie lieku, odporúča sa intravenózne podanie labetalolu. Ak nie je prítomný labetolol, môže sa podať ďalší β-blokátor. Ak máte veľmi vysoký krvný tlak (nad 230₁₂₀ mmHg Liekom prvej voľby je tiež labetalol 20 mg intravenózne a potom každých 10-20 minút v rovnakej dávke, kým sa nedosiahne uspokojivá úroveň krvného tlaku. U pacientov s diastolickým krvným tlakom nad 140 mm Hg. Čl. odporúča sa intravenózny nitroprusid sodný. Pri počiatočnom (pred mozgovou príhodou) normálnom krvnom tlaku by sa mala jeho hladina znížiť na 160 - 170 /_95-100 mmHg Čl., A u osôb s arteriálnou hypertenziou - do 180-185 /_105-110 mmHg sv.