Príčiny a liečba námahovej angíny

Z kardiovaskulárnych chorôb je podľa lekárov jedným z najrelevantnejších ischemická choroba srdca, najmä jej klinický typ - angína pectoris, ktorá je najbežnejšia - na milión ľudí až 40 000 prípadov angíny pectoris. Ochorenie je všeobecne známe pod menom angina pectoris..

Angina pectoris je častejšia u mužov, najmä u starších ľudí. Takže do päťdesiatich rokov je angina pectoris zaznamenaná u 1% žien, 2-5% mužov. A u ľudí nad šesťdesiat rokov už: 10–14% žien, 11–20% mužov. Po 55 rokoch sa riziko vzniku anginy pectoris u mužov významne zvyšuje. Ďalšia skutočnosť: tí, ktorí prekonali infarkt myokardu, majú 50% riziko relapsu anginy pectoris..

Opis choroby

Toto ochorenie je dôsledkom nedostatočnej saturácie srdcového svalu kyslíkom. Dôvodom môže byť zúženie koronárnych ciev, vzhľad plakov na cievnych stenách, zúženie lúmenu. Od fyzickej aktivity vyžaduje ľudské telo väčšie nasýtenie srdcového svalu kyslíkom. Zvyšuje sa prietok krvi, kyslík vstupuje do požadovanej oblasti. Angina pectoris tomu bráni. Vzniká lisovacia bolesť. Ak sa potrebné opatrenia neprijmú do pol hodiny, závažnosť stavu pokračuje a dôjde k infarktu myokardu. Zhrnutie: výsledné hladovanie kyslíka v mieste srdcového svalu fyzickou aktivitou sa nazýva námahová angína.

Na konci 70. rokov minulého storočia odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie identifikovali dva typy anginy pectoris: napätie a odpočinok.

Cvičenie na angínu pectoris sa ďalej delí takto:

• sa objavujú prvýkrát
• stabilný
• progresívny

Novo vzniknutá angina pectoris - záchvaty trvajúce až jeden mesiac. Choroba môže sama ustúpiť, ak je vyvolaná jednorazovým dôvodom.

Keď pacientove záchvaty bolesti pokračujú ďalej, hovoríme o druhom type - stabilnej angíne pectoris. Tu získavajú záchvaty stereotypný priebeh, najmä ako reakcia na rovnaký typ záťaže. Progresívna angina pectoris môže viesť k akútnemu srdcovému infarktu, dokonca k náhlej zástave srdca.

Existuje tiež klasifikácia ochorenia podľa intenzity kurzu. Existujú štyri funkčné triedy (FC I, II, III, IV).

• FC I - angina pectoris sa prejavuje iba vo chvíľach silnej fyzickej námahy. Bežné denné činnosti udržujú pacienta stabilného.
• Na druhom stupni sa bolesť zaznamená, keď sa pri chôdzi pol kilometra prekonajú schody ďalej ako do druhého poschodia. Niekedy s emocionálnym vzrušením alebo za nepriaznivého počasia, niekedy ráno, keď sa pacient prebudí.
• Tretia funkčná trieda: bolesti častejšie - sú spôsobené obvyklým pohybom pešo prvých sto až dvesto metrov, stúpaním z 10 krokov. Pacient je nedobrovoľne nútený obmedziť fyzickú aktivitu.
• Pri FC IV sú bolesti srdca narušené najmenšou fyzickou aktivitou, sú spôsobené dokonca aj jednoduchou chôdzou po rovine.

Dôvody

Angina pectoris je vždy spojená s fyzickou aktivitou, aj keď malou. Ale predpoklady na vznik ochorenia sú spoločné pre akýkoľvek typ anginy pectoris, menovite:

• ateroskleróza. Toto je najbežnejší dôvod. Plaky môžu byť umiestnené jednotlivo, v celých skupinách, pokiaľ možno prekrývajúcich lúmen ciev.
• Trombóza. Vzhľad neokluzívneho trombu, najmä ak sú na stenách krvných ciev plaky, spôsobuje silnú vazokonstrikciu..
• Patologický kŕč koronárnych artérií.
• Arteriálna hypotenzia. Nedostatočný tlak v cievach neumožňuje krvi dosiahnuť potrebné množstvo srdcového svalu.
• Hypertrofia myokardu.
• Tachykardia, arytmia. Tieto ochorenia tiež narúšajú stabilitu toku potrebného objemu krvi do srdcového svalu..
• Hypertenzia.
• Kamene v žlčníku, močovom mechúre; obličková kolika. Je zvláštne, že tieto problémy spôsobujú aj výskyt anginy pectoris..
• Silný psychický stres (spôsobujúci vazospazmus).
• Neadekvátna fyzická aktivita.
• Obezita.
• Fajčenie, alkoholizmus.

Príčiny námahovej angíny môžu mať prirodzenú - fyziologickú etymológiu, sekundárne - zmeny súvisiace s vekom, asociálne návyky, psychologické problémy.

Príznaky

Hlavným príznakom námahovej angíny je bolesť. Bolesť je rôzneho stupňa intenzity, závisí to od príčiny nástupu alebo od individuálneho prahu bolesti, citlivosti u rôznych ľudí. Bolesť má rôzne pocity. Príznaky fyzickej námahy, chladného alebo veterného počasia ráno.

Ako sa môže bolesť prejaviť? Častejšie je to tlačenie, ktoré sťahuje bolesť za hrudnou kosťou. Bolesť môže byť ťahavá a nepríjemná. Bolesť niekedy v prírode horí, akoby sa niečo „neznesiteľne“ vypieklo v hrudníku. Niektorí pacienti udávajú angínu pectoris ako pocit vŕtania - „akoby do nich uviazla skrutka, ktorá rolovala dovnútra“..

Pocity nie sú vždy lokalizované za hrudníkom, aj keď sú najčastejšie tam a sú často podobné bolestivým pocitom s gastritídou alebo vredmi. Možný je aj pocit bolesti pod lyžičkou. Často - bolesť vyžaruje do ľavej ruky, lopatky, dokonca aj do dolnej časti čeľuste na ľavej strane. Zriedkaví pacienti hlásia bolesť v blízkosti dolnej časti chrbta alebo ľavej nohy.

Bolesť trvá od minúty do pol hodiny. Bolesť dobre tlmí nitroglycerín so všeobecnými sedatívnymi účinkami, ktoré poskytujú pacientovi pokoj. Akákoľvek fyzická aktivita, ktorú by mal pacient okamžite ukončiť!

Sprievodná bolesť je často ďalším častým príznakom - dýchavičnosť. Tento príznak sa niekedy objaví pred bolesťou už od prvých minút fyzickej aktivity. Človek ťažko dýcha, nie je dostatok vzduchu. U niektorých pacientov sa spolu s dýchavičnosťou objavuje zvýšené potenie - od mierneho potenia až po výskyt vlhkého studeného potu. Niektorí pacienti zaznamenajú príznaky ako rýchle dýchanie, bledosť, zvýšená srdcová frekvencia, tlak. Občas sa objaví nutkanie na močenie.

Existujú zriedkavé prípady anginy pectoris, keď pacient nemal vôbec žiadne bolesti a zaznamenali sa iba nepríjemné pocity s dýchavičnosťou..

Diagnostika

Skúsený kardiológ dokáže diagnostikovať ochorenie - angínu pectoris už na základe príznakov podľa sťažností pacienta. Pre presné vyjadrenie, potvrdenie diagnózy sú však potrebné vyšetrenia. Najbežnejšou dostupnou metódou na zisťovanie chorôb je EKG. Táto metóda je najúčinnejšia v čase záchvatu angíny..

Angína pri cvičení je dobre diagnostikovaná aj pri záťažových testoch. Kompletný obraz poskytuje denné sledovanie, počas ktorého sa vykonávajú bremená, napríklad chôdza po schodoch. Po dobu 24 hodín si pacient vedie denník pozorovaní, zaznamenáva použitú fyzickú aktivitu a monitor zaznamenáva zmeny stavu myokardu. Následná analýza demonštruje kompletný obraz stavu srdcového svalu po určité časové obdobie.

Ďalšou diagnostickou metódou použitou pri tomto ochorení je ultrazvuk srdcového svalu.

Ďalej sa vykonáva klinický biochemický krvný test. Indikátory analýzy môžu nepriamo potvrdiť napríklad pravdepodobnosť aterosklerózy, prítomnosť plakov na stenách krvných ciev.

Existuje tiež drahá, zriedka používaná metóda, ktorá sa nazýva scintigrafia myokardu. Tento postup je dosť efektívny, pretože výsledok ukazuje jasné vyjadrenie rozsahu ochorenia koronárnych artérií..

Jedným z najúčinnejších v kardiológoch je štúdia - koronárna angiografia. Jednoducho povedané, je to röntgen. Podrobne načrtáva nuansy zmien v koronárnych cievach..

Ako sa lieči

Liečba anginy pectoris by mala byť predpísaná kardiológom. Samošetrenie je kategoricky neprijateľné. Iba lekársky špecialista zvolí potrebnú taktiku liečby, vyberie potrebné lieky, berúc do úvahy stav tela pacienta, etymológiu ochorenia a ďalšie dôležité nuansy.

Pre stabilnú námahovú angínu sa teda najčastejšie volí liečba drogami. Používajú sa lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne súvislosti problému. Toto je antianginózna terapia, ktorá zahŕňa užívanie nitroglycerínu, dinitrátu, molsidomínu, verapamilu atď. Je kombinovaná s antiaterosklerotikami - simvastatínom, pravastatínom. Ďalej sú predpísané lieky: aspirín na riedenie krvi plus trimetazidín alebo trimetazidín - zvyšujúci metabolizmus.

Veľký dôraz na liečbu anginy pectoris sa kladie na riešenie sprievodných ochorení. V opačnom prípade relapsy negujú súčasnú liečbu. Súbežne bolo pacientovi odporúčané, aby čo najviac minimalizoval rizikové faktory - chudnutie, vzdanie sa zlých návykov, aktivácia životného štýlu.

Ak terapeutická liečba neprinesie pacientovi očakávaný výsledok, hrozí rýchla zástava srdca, prípadne endovaskulárny alebo chirurgický zákrok. Môže to byť plastická chirurgia koronárnych artérií prepichnutím veľkej tepny v ramene, nohe alebo bypassom koronárnych artérií..

Liečba ľudovými prostriedkami

Používajú sa iba ako sprievodné ochorenia hlavnej liečby! Používa sa na posilnenie, udržanie krvných ciev, celkový stav tela.

Môžete si vziať odvary, tinktúry z bylín, ktoré majú vazodilatačný spazmolytický účinok. Sú to napríklad mäta, materina dúška, paštrnák, citrónový balzam a mnoho ďalších. Byliny si môžete zbierať sami, môžete si kúpiť hotové lekárne. Hloh je považovaný za jednu z najbežnejších účinných metód liečby srdcových chorôb. Ovocie a kvety sa varia a posledné z nich majú najsilnejší účinok.

Útoky na námahovú angínu pomáhajú zmierniť dýchanie podľa Buteykovej metódy. Rovnomerné hlboké dýchanie s miernymi oneskoreniami narovnáva dýchacie svaly, cievy sa rozširujú a zvyšuje sa tok kyslíka do srdcového svalu..

Záchvaty. Prvá pomoc

Osoba by mala okamžite zastaviť fyzickú aktivitu, musí zabezpečiť odpočinok, prístup na čerstvý vzduch (ak v miestnosti začal útok, otvorte okno). Naliehavo dajte nitroglycerínovú tabletu. Nitroglycerínová tableta sa vloží pod jazyk a rozpustí sa až do konca. Ak spozorujete suchosť, pred podaním nitroglycerínu si navlhčite ústa vodou..

Hneď ako záchvat skončí, môžete pokračovať v bežnom postupe. Ďalej - nezabudnite konzultovať s lekárom. Nemôžete čakať na ďalšie útoky a znova ich zastaviť nitroglycerínom.

Po pol hodine sa problém nevyrieši, útok pokračuje, cíti človek naďalej bolesť? Musíte zavolať sanitku.

Je dôležité vedieť! záchvat anginy pectoris sa odstráni iba nitrátmi (nitroglycerín). Je nepravdepodobné, že by Validol pomohol, naopak, môže veľmi ublížiť. Osoba s angínou by mala mať vždy pri sebe nitroglycerín (tablety alebo sprej)!

Dôsledky a prevencia

Úmrtnosť na ISHB, najmä na angínu pectoris, je na celom svete veľmi vysoká. Choroba často končí tým, že pacient dostane určitý stupeň postihnutia. Preto je dôležité adekvátne vyhodnotiť nebezpečenstvo anginy pectoris..

Najčastejšie závažné následky ochorenia sú:

• Nárast záchvatov pri najmenšej fyzickej aktivite alebo dokonca v pokoji
• Akútny infarkt
• Arytmia
• Zástava srdca
• Vývoj chronického srdcového zlyhania

Ale včasné zistenie ochorenia, kompetentná liečba, minimum sprievodných ochorení, dodržiavanie preventívnych opatrení - poskytujú prognózu angíny pectoris z veľkej časti optimisticky.

Prevencia zvyčajne spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, udržiavaní dobrého tvaru tela, diéte, užívaní liekov (ak ich predpisuje lekár) a pravidelnom sledovaní u kardiológa. Ak sú lieky predpísané na dlhodobé užívanie, nezabudnite ich užiť. Vždy noste so sebou nitroglycerín.

Čo navrhuje strava, ak pacient trpí angínou pectoris?

• Zníženie spotreby tučných jedál až o 30%. Nahradenie živočíšnych tukov rastlinným a morským pôvodom (omega 3).
• Pravidelná konzumácia zeleniny, ovocia.
• Kaša z rôznych obilnín, obilnín.
• Byť obézny - znížiť príjem kalórií.
• Minimálne použitie soli.
• Odmietnutie od silného alkoholu.

Vyvážená strava je dobrá pre každého a tento zdravotný problém ju robí nevyhnutnou.

Zdravý životný štýl

Ak sa vyskytla angina pectoris, najskôr sa musíte vzdať všetkých zlých návykov. Potom musíte postupne zvyšovať fyzickú aktivitu..

Optimálne: navštevovať skupinu terapeutickej a profylaktickej telesnej výchovy, kde sa kurzy konajú pod dohľadom špecialistu. Ak to nie je možné, robíme to sami. Môžete začať chôdzou, postupne zvyšovať rýchlosť pohybu. Užitočné - plávanie, bicyklovanie, plynulý tanec, lyžovanie.

Nemôžete preťažiť telo. Vyučovanie by malo začínať 20 minút denne, postupne by sa malo zvýšiť na 40 minút. Nezabudnite sledovať zmenu srdcového rytmu. Frekvencia rytmu by pri zaťažení nemala presiahnuť 60-70% normy.

Angina pectoris - aké bežné, závažné ochorenie, tak nápravu možné. Potrebujete iba včasnú liečbu choroby a túžbu človeka vyrovnať sa s touto chorobou.

Námahová angína: liečba

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Opraviteľné rizikové faktory by sa mali čo najviac vylúčiť. Ľudia so závislosťou od nikotínu by mali prestať fajčiť: po 2 rokoch odvykania od fajčenia klesá riziko infarktu myokardu na úroveň pacientov, ktorí nikdy nefajčili. Je nevyhnutná vhodná liečba arteriálnej hypertenzie, pretože aj mierna arteriálna hypertenzia vedie k zvýšeniu pracovnej záťaže srdca. Chudnutie (aj keď ako jediný upravený faktor) často znižuje závažnosť angíny.

Liečba niekedy aj malej nedostatočnosti ľavej komory vedie k znateľnému zníženiu závažnosti anginy pectoris. Paradoxne prípravky digitalis niekedy zvyšujú angínu pectoris, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia kontraktility myokardu a podľa toho zvýšenia potreby kyslíka, alebo zvýšenia arteriálneho tonusu (alebo za účasti oboch mechanizmov). Významné zníženie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu (prostredníctvom stravy a liekov podľa potreby) spomaľuje progresiu srdcových chorôb, môže viesť k vymiznutiu niektorých patologických zmien, zlepšuje funkciu endotelu a tým aj odolnosť tepien proti stresu. Cvičebný program, hlavne chôdza, často zlepšuje kvalitu života pacientov, znižuje riziko srdcových chorôb a zvyšuje odolnosť voči fyzickej aktivite..

Lieky na námahovú angínu

Hlavným cieľom je znížiť akútne príznaky a zabrániť alebo znížiť ischémiu..

Pri akútnom záchvate je najefektívnejší príjem nitroglycerínu pod jazyk.

Na prevenciu ischémie by všetci pacienti s diagnostikovanou chorobou koronárnych artérií alebo s vysokým rizikom ich rozvoja mali užívať antiagregačné lieky každý deň. b-blokátory, ak neexistujú žiadne kontraindikácie a tolerancia k nim, sú predpísané väčšine pacientov. Niektorí ľudia potrebujú na zabránenie záchvatom blokátory vápnikových kanálov alebo dlhodobo pôsobiace dusičnany.

Protidoštičkové lieky zabraňujú agregácii krvných doštičiek. Kyselina acetylsalicylová sa ireverzibilne viaže na krvné doštičky a inhibuje cyklooxygenázu a agregáciu krvných doštičiek. Klopidogrel blokuje agregáciu krvných doštičiek indukovanú adenozíndifosfátom. Každý liek môže znížiť riziko ischemických komplikácií (infarkt myokardu, náhla smrť), sú však najúčinnejšie, ak sú predpísané súčasne. Pacienti s kontraindikáciami pre akýkoľvek liek by mali dostať najmenej jeden ďalší. Beta-blokátory zmierňujú prejavy angíny pectoris a zabraňujú srdcovému infarktu a náhlej smrti lepšie ako iné lieky. Tieto lieky blokujú sympatickú srdcovú stimuláciu, znižujú systolický krvný tlak, srdcovú frekvenciu, kontraktilitu myokardu a srdcový výdaj, čím znižujú potrebu kyslíka v myokarde a zvyšujú odolnosť voči cvičeniu. Zvyšujú tiež prahovú hodnotu pre ventrikulárnu fibriláciu. Väčšina pacientov dobre znáša tieto lieky. Mnoho b-blokátorov je dostupných a účinných. Dávka sa vyberá postupným zvyšovaním, až kým sa neobjaví bradykardia alebo vedľajšie účinky. Pacientom, ktorí nemôžu dostávať b-blokátory, napríklad pacientom s bronchiálnou astmou, sa predpisujú blokátory kalciových kanálov s negatívnym chronotropným účinkom (ako je diltiazem, verapamil)..

Lieky na ischemickú chorobu srdca

So stabilnou angínou:

81 mg jedenkrát denne (rozpustná forma).

Pre ACS: žujte 160 - 325 mg (vo forme tabliet) po dodaní na pohotovosť, potom 81 mg * 1-krát / deň počas celej hospitalizácie a po prepustení

Všetci pacienti s ochorením koronárnych artérií alebo s vysokým rizikom ich vývoja, s výnimkou intolerancie kyseliny acetylsalicylovej alebo kontraindikácií jej vymenovania; dlho používaný

Klopidogrel (hlavne) alebo tiklopidín

75 mg 1-krát denne 250 mg 2-krát denne

Používa sa s kyselinou acetylsalicylovou alebo (s intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú) ako monoterapia.

Inhibítory receptorov glykoproteínu IIb / IIIa

Intravenózne počas 24-36 hodín

Niektorí pacienti s ACS, najmä tí, ktorí podstupujú PTA so stentovaním, a pacienti s

0,25 mg / kg bolusu nasledované 10 μg / min

vysoko riziková nestabilná angína pectoris alebo IM bez elevácie segmentu ST

Bolus 180 mcg / kg a potom 2 mcg / kg za minútu

0,4 μg / kg za minútu po dobu 30 minút, potom 0,1 μg / kg za minútu

50 mg po 12 hodinách v akútnej fáze. 50-100 mg 2-krát denne po dlhú dobu

Všetci pacienti s ACS, s výnimkou neznášanlivosti b-blokátorov alebo kontraindikácií ich menovania, najmä pacienti s vysokým rizikom; dlho používaný

1-3 bolusy 5 mg sa podávajú v intervaloch 2-5 minút, podľa tolerancie (až do dávky 15 mg); potom 25-50 mg každých 6 hodín, počnúc 15 minút po poslednom intravenóznom podaní, po dobu 48 hodín; potom 100 mg 2-krát denne alebo 200 mg 1-krát denne (podľa uváženia lekára)

Podľa potreby 2 - 4 mg i.v.

Všetci pacienti s bolesťou na hrudníku spojenou s ACS

Krátkodobo pôsobiace dusičnany

Sublingválny nitroglycerín (tablety alebo sprej)

0,3-0,6 mg každých 4-5 minút až do Zrazu

Všetci pacienti - na rýchlu úľavu od bolesti na hrudníku; brať podľa potreby

Dlhodobý intravenózny nitroglycerín

Počiatočná rýchlosť injekcie 5 μg / min., Zvyšujúca sa o 2,5-5,0 μg každých pár minút, kým sa nedosiahne tolerovateľná rýchlosť

Niektorí pacienti s ACS: počas prvých 24 - 48 hodín. Tiež pacienti so srdcovým zlyhaním (okrem pacientov s hypertenziou), rozsiahlym infarktom myokardu vpredu, pokračujúcim záchvatom anginy pectoris, hypertenziou (krvný tlak klesá o 10-20 mm Hg, ale nie viac) ako 80-90 mm Hg pre systolický tlak). Na dlhodobé užívanie - u pacientov s recidivujúcou angínou pectoris a pretrvávajúcou pľúcnou nedostatočnosťou

Dlhodobo pôsobiace dusičnany

10-20 mg 2-krát denne; môže byť až 40 mg 2-krát denne

Pacienti s nestabilnou angínou pectoris, u ktorých pretrvávajú záchvaty aj po dosiahnutí maximálnej dávky b-blokátorov

20 mg 2-krát denne v 7-hodinovom intervale medzi prvou a druhou dávkou

Izosorbidmononitrát s predĺženým uvoľňovaním

30 - 60 mg raz denne, možno so zvýšením až na 120 mg, niekedy až do 240 mg

Náplasti s nitroglycerínom

0,2 - 0,8 mg / h, nalepte medzi 6. a 9. hodinou, odstráňte po 12 - 14 hodinách, aby ste predišli tolerancii

Nitroglycerínová masť 2% (15mg / 2,5cm masť)

Distribuujte 1,25 cm cez hornú polovicu hrudníka alebo ruky každých 6-8 hodín, pričom dávku zvýšte na 7,5 cm, ak je neúčinná, zakryte celofánom, odstráňte po 8-12 hodinách; denne, aby sa zabránilo tolerancii

30 mg IV (bolus), potom 1 mg / kg za sekundu počas 12 hodín, maximálne 100 mg

Pacienti s nestabilnou anginou pectoris alebo IM bez elevácie segmentu

Pacienti mladší ako 75 rokov dostávajúci tenekteplázu. Takmer všetci pacienti s infarktom myokardu a eleváciou ST segmentu, s výnimkou tých, ktorí podstúpia PTA do 90 minút; liečba pokračuje až do prepustenia PTA, CABG alebo pacienta

Frakcionovaná forma heparínu sodného

60-70 U / kg IV (maximálne bolus 5 000 U / kg), potom 12-15 U / kg za hodinu (maximálne 1 000 U / h po dobu 3-4 dní)

Pacienti s nestabilnou angínou pectoris alebo IM bez zvýšenia segmentu môžu alternatívne používať sodnú soľ enoxaparínu

60 U / kg intravenózne (maximálne 4 000 U bolus) sa podáva na začiatku podávania alteplázy, reteplázy alebo tenekteplázy, potom sa pokračuje s dávkou 12 U / kg za hodinu (maximálne 1 000 U / h) po dobu 48-72 hodín

Pacienti s infarktom myokardu s eleváciou segmentu môžu ako alternatívu používať sodnú soľ enoxaparínu, najmä vo veku nad 75 rokov (pretože sodná soľ enoxaparínu spolu s tenekteplázou môže zvyšovať riziko hemoragických mozgových príhod)

Dávka sa vyberá, kým sa nedosiahne MHO v rozmedzí 2,5 - 3,5

Možné dlhodobé užívanie

* Vyššie dávky kyseliny acetylsalicylovej nevedú k výraznejšiemu protidoštičkovému účinku, ale zvyšujú riziko vedľajších účinkov. Enoxaparín sodný je výhodný pred inými formami heparínu sodného s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Nitroglycerín je silný relaxant a vazodilatátor hladkého svalstva. Hlavné body použitia jeho pôsobenia sú v periférnom vaskulárnom riečisku, najmä v žilovom depe, ako aj v koronárnych cievach. Dokonca aj cievy postihnuté aterosklerotickým procesom sú schopné expandovať na tých miestach, kde nie sú žiadne ateromatózne plaky. Nitroglycerín znižuje systolický krvný tlak a rozširuje systémové žily, čím znižuje stres steny myokardu - hlavnú príčinu zvýšenej potreby kyslíka v myokarde. Sublingválny nitroglycerín je predpísaný na zmiernenie akútneho záchvatu anginy pectoris alebo na prevenciu pred cvičením. Výrazná úľava sa zvyčajne dostaví v priebehu 1,5 - 3 minút, úplné zmiernenie záchvatu po 5 minútach, účinok trvá až 30 minút. Príjem sa môže opakovať po 4 - 5 minútach až 3-krát, pokiaľ sa plný účinok nedostaví. Pacienti majú vždy nosiť nitroglycerínové tablety alebo aerosól na prístupnom mieste, aby ich mohli rýchlo použiť pri nástupe záchvatu angíny. Tablety sa skladujú v tesne uzavretej sklenenej nádobe, ktorá neprepúšťa svetlo, aby sa zachovali vlastnosti lieku. Pretože liek rýchlo stráca účinnosť, je vhodné ho udržiavať v malom množstve, často ho však nahradiť novým..

Dlhodobo pôsobiace nitráty (na perorálne podanie alebo pôsobiace transdermálne) sa používajú, ak prejavy angíny pectoris pretrvávajú aj po podaní maximálnej dávky b-blokátorov. Ak sa dá predpokladať výskyt záchvatov angíny, predpisujú sa dusičnany s očakávaním „blokovania“ tentoraz. Medzi perorálne dusičnany patrí izosorbid dinitrát a izosorbid mononitrát (aktívny metabolit dinitrátu). Ich účinok sa dostavuje v priebehu 1 - 2 hodín a trvá od 4 do 6 hodín. Formy izosorbidmononitrátu s pomalým uvoľňovaním sú účinné počas celého dňa. Transdermálne nitroglycerínové náplasti vo veľkej miere nahradili nitroglycerínové masti, predovšetkým preto, že masti sú nepríjemné a môžu zafarbiť odev. Náplasti uvoľňujú liečivo pomaly, čo poskytuje predĺžený účinok; tolerancia záťaže sa zvyšuje 4 hodiny po nalepení náplasti a trvá 18 - 24 hodín. Tolerancia voči dusičnanom sa môže vyvinúť hlavne v prípadoch, keď je koncentrácia liečiva v krvnej plazme konštantná. Pretože riziko infarktu myokardu je najvyššie v skorých ranných hodinách, je rozumné robiť si prestávky v užívaní dusičnanov v obedňajších hodinách a skoro večer, ak sa na tomto pozadí neobjavia záchvaty angíny pectoris. Pre nitroglycerín sú pravdepodobne dostačujúce 8-10 hodinové intervaly. Izosorbid dinitrát a izosorbid mononitrát môžu vyžadovať 12-hodinový interval. Zdá sa, že formy izosorbidmononitrátu s predĺženým uvoľňovaním nevedú k vzniku tolerancie.

Blokátory vápnikových kanálov sa môžu použiť, ak príznaky angíny pectoris pretrvávajú aj napriek použitiu dusičnanov, alebo ak nemožno predpísať dusičnany. Blokátory kalciového kanála sú zvlášť indikované pri hypertenzii alebo spazme koronárnych artérií. Rôzne typy týchto liekov majú rôzne účinky. Dihydropyridín (ako je nifedipín, amlodipín, felodipín) nemá chronotropný účinok a líši sa iba negatívnym inotropným účinkom. Krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny môžu spôsobiť reflexnú tachykardiu a zvýšenú úmrtnosť u pacientov s ochorením koronárnych artérií; nemali by sa používať na liečbu stabilnej angíny. Dlhodobo pôsobiace dihydroperidíny menej vyjadrené „spôsobujú tachykardiu; najčastejšie sa používajú s b-blokátormi. V tejto skupine má amlodipín najslabší negatívny inotropný účinok, ktorý sa môže použiť pri systolickej dysfunkcii ľavej komory. Diltiazem a verapamil, iné typy blokátorov kalciových kanálov, majú negatívne chronotropné a inotropné účinky. Môžu byť predpísané ako jediný liek u pacientov s intoleranciou b-blokátorov a normálnou systolickou funkciou ľavej komory, môžu však zvýšiť kardiovaskulárnu úmrtnosť u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory..

Perkutánna operácia koronárnych artérií

O možnosti NOVA (napr. Angioplastika, stentovanie) sa uvažuje, keď príznaky angíny pretrvávajú aj napriek liečbe liekom a zhoršujú kvalitu života pacienta, alebo ak anatomické chyby koronárnej artérie (zistené angiografiou) naznačujú vysoké riziko úmrtia. Voľba medzi NOVA a CABG závisí od stupňa a umiestnenia anatomických chýb, skúseností chirurga a lekárskeho centra a (do istej miery) od voľby pacienta. NOVA sa zvyčajne uprednostňuje, ak je jedna alebo dve cievy ovplyvnené vhodnými anatomickými vlastnosťami. Prekážky pri realizácii NOVA sa často stávajú poruchami veľkej dĺžky alebo lokalizovanými v miestach rozvetvenia plavidla. Vo väčšine prípadov sa NOVA vykonáva skôr pomocou stentovania ako pred balónovou dilatáciou a so zlepšujúcou sa technológiou stentovania sa NOVA používa v čoraz zložitejších prípadoch. Riziko, ktoré predstavuje operácia, je porovnateľné s rizikom CABG. Úmrtnosť je 1 až 3%; frekvencia vývoja ľavej komory je od 3 do 5%. V menej ako 3% prípadov dôjde k disekcii steny cievy, ktorá vytvorí kritickú prekážku prietoku krvi, čo si vyžaduje urgentný CABG. Po zavedení stentu sa klopidogrel pridáva k kyseline acetylsalicylovej najmenej na 1 mesiac, ale najlepšie na obdobie 6 - 17 mesiacov, ako aj k statínom, ak ich pacient predtým nedostal. Asi 5 až 15% stentov je restenotických po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, čo si vyžaduje vloženie nového stentu do predošlého alebo pomocou CABG. Uzavreté stenty niekedy nie sú symptomatické. Angiografia vykonaná o rok neskôr odhalila takmer normálny lúmen u približne 30% manipulovaných ciev. Pacienti sa môžu rýchlo vrátiť do práce a k normálnej fyzickej aktivite, avšak po dobu 6 týždňov sa treba vyhnúť namáhavej práci.

Štepenie koronárneho bypassu

Pri chirurgickom zákroku byortocornary bypass sa používajú autológne žily (napr. Saphenózna žila nohy) alebo (prednostne) tepny na obídenie postihnutých oblastí koronárnych artérií. Po 1 roku je funkčných približne 85% žilových skratov, zatiaľ čo po 10 rokoch je funkčných až 97% skratov vnútorných prsných artérií. Tepny sú tiež schopné hypertrofovať, aby uspokojili zvýšený prietok krvi. Aorokoronárny bypass je preferovaný u pacientov s ochorením ľavej hlavnej tepny, ochorením troch ciev alebo s diabetes mellitus..

Štepovanie bypassu koronárnych artérií sa zvyčajne vykonáva pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC) na zastavenom srdci. AIK pumpuje a okysličuje krv. Riziko chirurgického zákroku zahŕňa cievnu mozgovú príhodu a infarkt myokardu. U pacientov s normálnou veľkosťou srdca, bez infarktu myokardu v anamnéze, s dobrou ventrikulárnou funkciou a bez ďalších ďalších faktorov je riziko perioperačného infarktu myokardu vysoké.

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Všetky práva vyhradené.

Angina pectoris: príčiny, príznaky, prvá pomoc a prevencia

Slovo „angína“ má grécky pôvod: „steno“ znamená zúženie, útlak a „kardia“ - srdce. Doslova - „útlak srdca“. Koncept anginy pectoris je spojený s konceptom ischemickej choroby srdca (IHD) - srdcového ochorenia, pri ktorom sa prívod krvi do srdcového svalu zastaví alebo zníži v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré kŕmia srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k poruche činnosti srdca, ktorá vyžaduje na vykonávanie svojich funkcií dostatočné množstvo kyslíka prenášaného v krvi. V podmienkach nedostatku kyslíka sa pravidelne vyskytujú záchvaty bolesti na hrudníku - angina pectoris.

Ako choroba je angina pectoris známa už veľmi dlho. Slávny starogrécky lekár, „otec medicíny“ Hippokrates (460 pred n. L. - 357–356 pred n. L.) Upozornil na nebezpečenstvo, niekedy fatálne, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Anneus Seneca (4 pred Kr. - 65 po Kr.) Napísal o záchvate anginy pectoris: „Pri akejkoľvek inej chorobe vám je zle, ale pri„ angine pectoris “ - umieranie, pretože bolesti, aj keď sú krátke, sú silné ako búrka. “ „Angina pectoris“ je zastaraný názov pre angínu pectoris. Navrhol to anglický lekár William Geberden (1710 - 1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris nasledovne: „Ak sú bolesti na hrudníku veľmi silné a neobvyklé... sprevádzané dusením a pocitom strachu... potom predstavujú vážne nebezpečenstvo a možno ich nazvať...„ angina pectoris “... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a čoskoro po jedle v podobe bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov v hrudníku, ktoré sa všetky zintenzívňujú a nezmiznú. Osoba si myslí, že má zomrieť, ale keď sa zastaví, zmizne pocit zvierania v hrudníku a v intervaloch medzi útokmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa bolesť vyskytuje v hornej časti, niekedy v strede a niekedy v dolnej časti hrudnej kosti a je lokalizovaná častejšie vľavo ako vpravo od nej. Často sa rozširuje na ľavé rameno. Ak choroba pokračuje rok alebo viac, potom bolesť, ktorá sa objaví pri chôdzi, po ukončení liečby nezmizne. Môže sa to navyše vyskytnúť, aj keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho vstať z postele. ““.

Príčiny anginy pectoris

Možno hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich spazmus), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku spazmu existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho dodávkou. Najčastejším (92%) patologickým procesom - príčinou arteriálneho spazmu - je ateroskleróza, niekedy sa môže kombinovať s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť dysfunkcia endotelu (vnútornej výstelky) ciev..

Obrázok: 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledných rokoch vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť k koronárnej ateroskleróze. Všetci sú rozdelení do 3 hlavných skupín..

1. skupina - životný štýl.

Rizikové faktory v tejto skupine sú modifikovateľné, t.j. meniteľné:

• strava s vysokým obsahom cholesterolu (vaječné žĺtky, kaviár, syry, margarín, bravčové mäso atď.);
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť).

Skupina 2 - fyziologické vlastnosti, ktoré sú tiež modifikovateľnými znakmi:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by to malo byť 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krvný tlak;
• nízke hladiny "dobrého" cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšená hladina triglyceridov v krvnej plazme (norma je menej ako 1,7 mmol / l);
• cukrovka;
• obezita.

Skupina 3 - osobné vlastnosti (nemeniteľné faktory):

• vek (nad 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien);
• mužské pohlavie;
• zaťažená rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickej choroby srdca a jej formy - anginy pectoris. ICHS je dnes hlavnou príčinou úmrtnosti populácie. Podľa Štátneho výskumného centra preventívneho lekárstva v Rusku trpí ochorením koronárnych tepien asi 10 miliónov obyvateľov produktívneho veku. Je potrebné mať na pamäti, že angina pectoris ako nástup ochorenia koronárnych artérií sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Súčasne asi 40-50% týchto ľudí vie o svojom ochorení, zatiaľ čo 50-60% prípadov ochorenia zostáva nerozpoznaných a neliečených. Z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu pectoris a vyhľadať pomoc lekára..

Príznaky angíny

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť, ktorá má charakteristické znaky:

1. je paroxysmálna;
2. od prírody - lisovanie, stláčanie;
3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
4. bolesť vyžaruje do ľavej ruky;
5. bolesť sa zvyšuje postupne a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila.

Útok bolesti možno vyprovokovať:

1. rýchla chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien;
2. zvýšený krvný tlak;
3. chladný;
4. bohatý príjem potravy;
5. emočný stres.

Prvá pomoc pri angíne pectoris:

1. Zaujmite pohodlnú a pohodlnú pozíciu, optimálne sedte.
2. Vezmite nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1 - 2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kúsok cukru, ktorý sa tiež musí dať pod jazyk. Keď sa objaví bolesť, musíte okamžite užiť liek. Ak liek spôsobuje silné bolesti hlavy, môžete užiť ½ tablety.
3. Ak sa po 5 minútach po užití nitroglycerínu bolesť nezastavila, môžete liek užiť znova, ale neopakujte to viac ako 3-krát!
4. Na zníženie bolesti hlavy, ktorá sa niekedy pozoruje pri užívaní nitroglycerínu, môžete užiť validol (pod jazyk), citramón (vo vnútri), piť horúci čaj. Pri silných bolestiach hlavy môžete namiesto nitroglycerínu použiť Sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jazyk) alebo Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jazyk).
5. S rýchlym srdcovým rytmom (tachykardia) užívajte anaprilín až do 40 mg pod jazyk.
6. Ak po opakovanom podaní liekov bolesť nezmizne a navyše príznaky ako:

• zvýšená bolesť v srdci;
• silná slabosť;
• ťažké dýchanie;
• výdatný studený pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia angíny pectoris

Liečba záchvatu anginy pectoris je samozrejme dôležitým článkom v prevencii progresie ochorenia koronárnych artérií a vzniku komplikácií. Liečba sa vykonáva v troch oblastiach:

1. vplyv na modifikovateľné rizikové faktory;
2. liečba drogami;
3. chirurgické techniky.

Druhá a tretia fúzia sa vykonáva iba za pomoci odborného lekára, ale každý môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania American College of Cardiology poskytujú zoznam opatrení, ktorých užitočnosť a účinnosť pri prevencii angíny pectoris a chorôb koronárnych artérií boli preukázané a odborníci o nich nepochybujú. Tieto činnosti zahŕňajú:

1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľová hladina tlaku bola pod 130/80 mm Hg. Uprednostňujú sa také skupiny liekov, ako sú beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory. Lekárske ošetrenie vyberá lekár!
2. Prestať fajčiť. U fajčiarov je riziko infarktu myokardu (akútna forma ochorenia koronárnych artérií) 2-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko náhlej smrti 2–4-krát. Zaujímavý fakt: riziko vzniku koronárnych srdcových chorôb spôsobených fajčením je úplne vylúčené po 2 - 3 rokoch po ukončení fajčenia..
3. Liečba (adekvátna kompenzácia) diabetes mellitus. Nekompenzovaný diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho anginy pectoris. Diabetes mellitus 2. typu zvyšuje riziko úmrtia dvakrát u mužov a štyrikrát u žien. A s diabetes mellitus 1. typu sa toto riziko zvyšuje 3 - 10-krát, takže je všeobecne známa potreba optimálnej antihyperglykemickej liečby..
4. Fyzický tréning. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ischemickej choroby srdca zvyšuje 1,5 - 2-krát. Odborníci odporúčajú cvičiť 30 minút najmenej 4-krát týždenne, ešte lepšie každý deň. Plávanie, jogging, severská chôdza, gymnastika, aerobik a cyklistika sa považujú za najlepšie športy, ktoré majú priaznivý vplyv na celé telo. Pamätajte, že najlepším liekom na srdce je trénovať vytrvalosť..
5. Liečba znižujúca hladinu lipidov (terapia zameraná na znižovanie lipidov v krvi) je predpísaná lekárom a je dôležitou súčasťou liečby ischemickej choroby srdca..
6. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti za prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Je dôležité jesť hypokalorickú stravu s dostatočným množstvom rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Veľmi zaujímavú závislosť rizika srdcových chorôb od alkoholu zistili odborníci vykonaním analýzy, ktorá skombinovala výsledky 34 štúdií z rôznych krajín (USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnoho ďalších). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na srdcové choroby. Odborníci opísali takzvanú krivku v tvare U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na srdcové choroby.

Obrázok: 2. Krivka v tvare J závislosti od rizika koronárnych srdcových chorôb od alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí pijú alkohol mierne;

tučná čiara - vôbec nepiť alkohol.

Graf ukazuje, že existuje zvýšené riziko u ľudí, ktorí nepijú alkohol vôbec, a u tých, ktorí pijú nadmerne v porovnaní s umiernenými pijanmi. Mierna konzumácia alkoholu znamená nie viac ako 1 tekutinu (28,41 ml) čistého etylalkoholu denne. Podľa štúdie konzumácia 10 - 30 g absolútneho alkoholu denne znižuje riziko srdcových chorôb o 20 - 50% a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti o 20 - 30%. Tento jav sa nazýval „francúzsky paradox“, pretože srdcové choroby sú vo Francúzsku relatívne menej časté (úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby je 2,5-krát nižšia ako napríklad vo Veľkej Británii). Tento paradox sa vysvetľuje skutočnosťou, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína..

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna pri konzumácii alkoholu v priemere 5 - 10 gramov a relatívne bezpečných dávkach, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študovaných skupinách - 30 - 40 gramov etanolu.

Kontroverzná je aj otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko ICHS. Kniha Kazateľ učí: „Žiarlivosť a hnev skracujú život.“ Veľa presvedčivých vedeckých dôkazov naznačuje, že nepriateľstvo, hnev a hnev môžu byť spojené s rizikom ICHS, ale zatiaľ neboli vyvodené žiadne definitívne závery. Súvislosť medzi srdcovými chorobami a stresom možno vysledovať v tom, že človek je v rozrušených pocitoch, že veľa fajčí, pije, prejedá sa, prestáva športovať - ​​a to všetko priamo zvyšuje riziko srdcových chorôb. Preto, aby sa zabránilo rozvoju srdcových chorôb, sa odporúča relaxácia a psychotréning ako metóda znižovania chronického stresu..

Záver

Ischemická choroba srdca je hrozivé ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndróm ischemickej choroby srdca, ktorý sa časom zmení na klinickú formu ischemickej choroby srdca a stane sa z nej choroba. Zdravie človeka závisí vo veľkej miere od seba samého.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je zdravie človeka 20% determinované dedičnosťou, 10% závisí od lekárskej starostlivosti, 20% je alokovaných na vplyv environmentálnej situácie a 50% zdravia každého človeka je výsledkom jeho životného štýlu..

Vlastné zdravie je v rukách každého človeka, sami si do veľkej miery určujeme, či ochorieme alebo nie, a či ochorieme, tak s čím. Oveľa efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie je chorobe skôr predchádzať, ako ju liečiť. To platí aj pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý životný štýl nie sú len prázdne slová. Zmeny životného štýlu v prospech zachovania zdravia sú celkom možné, reálne dosiahnuteľné a nekomplikované. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že nemusí existovať túžba.

Čo vás môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý a plnohodnotný život?

Diagnóza "námahovej angíny": liečba a život po záchvatoch

Pri bežných kardiovaskulárnych ochoreniach, ako je námahová angína, je liečba zameraná na zmiernenie symptómov, spomalenie progresie ochorenia a zníženie pravdepodobnosti komplikácií, najmä infarktu myokardu a predčasnej smrti..

Terapeutická taktika závisí od účinnosti počiatočnej liekovej terapie. Na zlepšenie prívodu krvi do myokardu sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. Po ďalšej diagnostike sa pacientovi ponúkne chirurgický zákrok.

Diagnostika stavu

Rozpoznanie choroby v typických prípadoch nie je ťažké. Diagnóza sa stanoví, ak sa pacient sťažuje na tlačenie, pálenie alebo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza pri chôdzi alebo lezení po schodoch, a zastaví sa po ukončení alebo do 1 až 2 minút po užití nitroglycerínu.

Ak sa charakteristiky bolesti líšia, je možné, že ide o syndróm atypického bolesti alebo iné ochorenie ako angina pectoris. V tomto prípade lekár predpisuje ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky. V prvom rade je to EKG a jeho denné sledovanie podľa Holtera. Na normálnom EKG odobratom v pokoji sa angína neobjaví. Počas 24-hodinového záznamu, v čase fyzickej aktivity, môžete vidieť známku ischémie myokardu - pokles v segmente ST.

Najčastejšie sa používa záťažové testovanie EKG. Toto je ergometria na bicykli alebo bežiaci pás. Štúdia EKG počas cvičenia umožňuje nielen zaregistrovať zmeny na EKG, ale tiež určiť závažnosť, to znamená funkčnú triedu anginy pectoris..

Ešte spoľahlivejšou, ale technicky zložitejšou metódou je stresová echokardiografia. Toto je ultrazvuk srdca pred a po cvičení. Výsledkom je, že lekár vidí oblasti, ktorých kontraktilita je dočasne znížená. Toto je skorší znak ako zmeny EKG..

Ak pacient nie je schopný cvičiť na stacionárnom bicykli alebo bežiacom páse, použije sa transezofageálna stimulácia alebo lieková stresová echokardiografia. Metódy umožňujú zvýšiť srdcovú frekvenciu bez namáhania svalov, napríklad pri ochoreniach kĺbov. Stresová echokardiografia je navyše indikovaná u pacientov so pôvodne zmeneným EKG, napríklad s blokádou vetvy ľavého zväzku..

Štandardom pre diagnostiku chorôb koronárnych artérií, najmä námahovej angíny, je koronárna angiografia. Tento postup umožňuje vidieť cievy postihnuté aterosklerózou a určiť indikácie pre chirurgickú liečbu chorôb koronárnych artérií, anginy pectoris..

Je možné použiť počítačovú angiografiu srdca, ale táto technika je nákladnejšia a zatiaľ nenašla široké použitie..

Liečba

IHD je chronické progresívne ochorenie. Liečba stabilnej námahovej angíny zahŕňa diétu, odvykanie od fajčenia, korekciu ďalších rizikových faktorov, racionálnu fyzickú aktivitu, lieky a chirurgické zákroky. Pri liečbe anginy pectoris sa používajú rôzne skupiny liekov, často vo vzájomných kombináciách, berúc do úvahy sprievodné ochorenia srdca a iných orgánov.

Samoliečba v tomto prípade môže spôsobiť komplikácie a vedľajšie účinky. Terapiu by preto mal predpisovať kardiológ a diagnóza by sa mala potvrdiť ďalšími diagnostickými štúdiami..

Často sú pacientom predpísané antianginózne lieky bez hĺbkovej diagnostiky iba na základe sťažností na bolesť v oblasti srdca. To je nesprávne, pretože bolesť môže súvisieť s iným zdravotným stavom..

Užívanie nepotrebných liekov je ekonomicky nerentabilné a môže poškodiť zdravie pacienta.

Štandardná liečba anginy pectoris zahŕňa dve veľké skupiny liekov: zlepšenie prognózy a prevenciu nástupu príznakov..

Lieky na zlepšenie prognózy, zníženie rizika komplikácií:

• protidoštičkový;

• statíny;

• v niektorých prípadoch inhibítory ACE a betablokátory.

Lieky na zmiernenie bolesti alebo na prevenciu bolesti:

• beta blokátory;

• antagonisty vápnika;

• dusičnany;

• Inhibítory Ir kanálov.

Protidoštičkové látky

Tieto látky znižujú riziko vzniku krvných zrazenín na aterosklerotických plakoch v cievach. Kyselina acetylsalicylová sa užíva v dávke 75 - 100 mg / deň. Na prevenciu žalúdočných lézií je lepšie použiť kurzy s enterosolventným povlakom (aspirínové kardio) alebo kombinovať aspirín s antacidami (kardiomagnyl)..

Schéma tvorby trombov v cieve

Aspirín sa môže kombinovať s protizápalovými látkami na iné ochorenia. Odporúča sa používať modernejšie lieky (meloxikam), nepredpisovať ibuprofén. Môže sa použiť diklofenak.

Ak je aspirín kontraindikovaný, podáva sa klopidogrel. U pacientov bez infarktu sa neodporúča vymenovať obidva lieky naraz. Pri ulceróznom krvácaní je kombinácia aspirínu a ezomeprazolu lepšia ako klopidogrel (Plavix).

Curantil a warfarín so stabilnou angínou pectoris pri absencii iných indikácií nie sú predpísané.

Lieky znižujúce hladinu lipidov

Hlavnými liekmi v tejto skupine sú statíny (Zocor, Mevacor, Liprimar, Crestor, Lescol, Lipostat). Predpisujú sa pacientom s angínou pectoris s vysokým rizikom infarktu myokardu bez ohľadu na hladinu cholesterolu, pričom sa dávka postupne zvyšuje. Zvyčajne sú dobre znášané a nespôsobujú vedľajšie účinky..

Cieľová hladina LDL cholesterolu je 2,5 mmol / l. Lieky sa užívajú pod kontrolou pečeňových enzýmov. Zvýšenie ich koncentrácie o viac ako 3-násobok si vyžaduje revíziu terapie.

Beta blokátory

Liečba anginy pectoris liekom zahŕňa selektívne betablokátory (bisoprolol, karvedilol, nebivolol), najmä u pacientov po infarkte myokardu. Pri čerpaní týchto prostriedkov by pokojový srdcový rytmus mal byť 55 - 60 za minútu. Vyššie hodnoty naznačujú nedostatočné dávkovanie lieku.

Selektívne betablokátory (concor, lokren, nebilet, dilatrend) sa môžu používať opatrne pri cukrovke a dokonca aj pri astme, avšak pod kontrolou hladiny cukru v krvi alebo maximálneho prietoku..

ACE inhibítory

Lieky tejto skupiny (tritace, prestarium a ďalšie) a v prípade ich intolerancie sa predpisujú sartany (valsartan, kandesartan), ak sa angína pectoris kombinuje s hypertenziou, srdcovým zlyhaním, cukrovkou, predchádzajúcim srdcovým infarktom alebo dysfunkciou ľavej komory podľa echokardiografie..

Antagonisty vápnika

Verapamil a diltiazem sa môžu použiť namiesto beta-blokátorov na závažné ochorenie pľúc alebo periférnych artérií. Na intoleranciu alebo kontraindikácie betablokátorov sa používa aj amlodipín (Norvasc) a ďalšie dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika dihydropyridínu (plendil, lomir, lacipil)..

Dusičnany

Pri liečbe námahovej angíny majú nitroglycerínové prípravky osobitný význam. Rozširujú koronárne cievy a rýchlo zmierňujú bolesť. Ale s neustálym používaním takýchto liekov ich účinok zmizne..

Preto je potrebné zabezpečiť počas dňa obdobie, kedy dusičnany nepracujú (zvyčajne v noci).

Krátko pôsobiace formy (nitroglycerín a nitrosprej), ako aj nitrosorbid, sa aplikujú pod jazyk 10 minút pred námahou, čo môže spôsobiť bolesť. Ak dôjde k bolesti, musíte opakovať príjem nitroglycerínu.

Pri ťažkej angíne pectoris sa používajú formy s predĺženým účinkom - 5-mononitráty (monocinque retard, pectrol, efoks long) ráno. Je možné ich kombinovať s betablokátormi, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

Molsidomin

Toto činidlo podobné dusičnanom sa môže použiť na prevenciu záchvatov. Je predpísaný 2 až 3 krát denne. Citlivosť na ňu neklesá, bolesti hlavy a ďalšie vedľajšie účinky dusičnanov nie sú vyjadrené.

Existuje forma na jednu dávku denne - Dilasid-retard.

Inhibítory Ir kanálov

Toto je nová trieda liekov, ktorých účinky sú porovnateľné s betablokátormi. Hlavným predstaviteľom je Koraksan. Je predpísaný pre kontraindikácie alebo vedľajšie účinky betablokátorov.

Iné prostriedky

Trimetazidín má dostatočné dôkazy o účinnosti pri angíne pectoris. Môže byť predpísaný ako doplnok k hlavnej liečbe alebo namiesto betablokátorov, nitrátov a antagonistov vápnika, ak neznášajú..

Prípravok omega-3 mastných kyselín (omacor) sa tiež osvedčil pri komplexnej liečbe anginy pectoris. Je predpísaný v dávke 1 gram denne..

Účinnosť liečby sa hodnotí znížením nástupu príznakov. Je vhodné preniesť angínu pectoris do 1. funkčnej triedy alebo ju úplne vylúčiť. S neúčinnosťou liekovej terapie, ktorá zahŕňa 2 lieky, sa rieši otázka chirurgického zákroku na koronárnych cievach. Operácia sa tiež vykonáva, keď pacient nechce neustále užívať lieky, ale uprednostňuje aktívnejšiu taktiku liečby.

Diagnostiku a liečbu námahovej angíny nájdete v tomto videu:

Ako dlho bude liečba trvať

Výber antianginóznej terapie trvá dlho. Je potrebné, aby sa účinok lieku úplne rozvinul. Zvyčajne to trvá asi mesiac. Potom by sa mala účinnosť vyhodnotiť pomocou testovania zaťaženia. Ak nedôjde k dostatočnému zlepšeniu, je predpísaný druhý antianginózny liek a znovu počkajte na úplný vývoj účinku a potom vyhodnotte jeho účinnosť.

Ak sa kombinácia liekov vyberie úspešne, bude sa musieť brať doživotne alebo do zhoršenia stavu.

Život po nemocnici

Pri stabilnej angíne pectoris nie je potrebné nemocničné ošetrenie. Výber terapie sa vykonáva ambulantne. S nárastom frekvencie útokov je indikovaná hospitalizácia. Po prepustení by mal pacient pravidelne navštevovať lekára a užívať všetky predpísané lieky. Ďalej je potrebné znížiť riziko infarktu myokardu:

• normalizovať hmotnosť;

• sledovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi;

• nefajčite a nekonzumujte alkohol a veľké dávky kofeínu;

• opustiť nadmerné zaťaženie, ktoré spôsobuje záchvaty;

• udržiavať každodennú fyzickú aktivitu, ktorá nezhoršuje stav.

Predpoveď

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od mnohých faktorov: vek a pohlavie pacienta, jeho váha, stravovacie návyky, súčasný diabetes, astma, ateroskleróza periférnych tepien, hypertenzia, zlyhanie srdca. Výrazne zvyšuje riziko fajčenia.

Úprava rizikových faktorov je základom pre sekundárnu prevenciu komplikácií anginy pectoris. Viac informácií o tomto sa môžete dozvedieť od kardiológa. To by malo začať liečbu anginy pectoris..

Liečba drogovej námahy pri angíne je zameraná na prevenciu infarktu myokardu a ďalších komplikácií. Lieky by navyše mali chrániť pacienta pred záchvatmi bolesti. Terapia by mala byť predpísaná v súlade s medzinárodnými normami a mala by zahŕňať niekoľko liekov s rôznymi účinkami. Ak je neúčinný, je indikovaný chirurgický zákrok.

Ak sa objaví nestabilná angina pectoris, ktorej príznaky si môžete všimnúť aj v pokoji, stojí za to urgentne zahájiť liečbu, inak môže prejsť do progresie a viesť k infarktu. Aké sú príznaky choroby? Čo ukáže EKG? Ako poskytnúť prvú pomoc?

Nie je ľahké normalizovať tlak pri angíne pectoris. Je dôležité poznať ukazovatele na normálnej úrovni, aby ste mohli brať lieky včas. Ale nie všetky lieky sú vhodné na nízky, nízky alebo vysoký tlak. Aký je tlak počas útoku? Aký je normálny pulz?

Ak sa pri angíne pectoris vyskytne dýchavičnosť, iba lekár môže rozhodnúť, ktoré lieky majú piť. Koniec koncov, musíte zistiť, aký druh dýchavičnosti sa objavil - napätie alebo iný typ. Ako a čo teda liečiť, aby sa odstránili nepríjemné príznaky?

Každá patológia, ktorá prebieha v niekoľkých fázach, je rozdelená lekármi v závislosti od symptómov pre pohodlie gradácie. Napríklad pri angíne pectoris sa používa trieda. Klasifikácia stabilnej námahovej angíny podľa funkčných tried vám umožňuje zvoliť si liečbu a urobiť prognózu

Hlavnými činnosťami, ako zmierniť záchvat angíny pectoris, sú užívanie nitroglycerínu a odpočinok. Existujú však nuansy s vysokým alebo nízkym tlakom. Aké lieky na rýchle zmiernenie útoku doma?

Cukrovka a angína, ktoré sa vyskytujú súčasne, predstavujú vážne vážne ohrozenie zdravia. Ako sa lieči cukrovka 2. typu pri angíne? Aké poruchy v rytme srdca môžu nastať?

Prvýkrát začali hovoriť o Prinzmetalovej vazospastickej angíne už v roku 1959. Jej príznaky sa objavujú hlavne skoro ráno, v pokoji. Spoľahlivá diagnostika - indikátory EKG a kardiografia. Liečba je dlhá, prognóza závisí od pacienta.

Pri angíne pectoris sa vykonáva antianginálna terapia. Vyhodnoťte kritériá jeho účinnosti pomocou EKG, záťažových testov, Holterovho monitorovania. V počiatočných fázach je predpísaná terapia prvej línie.

Postinfarktová angina pectoris sa môže vyskytnúť do 15 až 30 dní po infarkte. Včasná postinfarktová angina pectoris je zle liečiteľná, je potrebný chirurgický zákrok.