Ako a prečo sa na EEG prejavuje epileptiformná aktivita

V modernej diagnostike rôznych neurologických ochorení je elektroencefalografické monitorovanie hlavnou metódou štúdia epileptickej aktivity. U pacientov s epilepsiou sa zaznamenávajú určité vlny kmitania, ktoré charakterizujú epileptiformnú aktivitu.

Pre najpresnejšiu diagnózu sa štúdia najlepšie uskutoční počas exacerbácie, epileptiformná aktivita sa však zaznamená na EEG a v interiktálnom období s výskytom patologických vĺn alebo komplexov vĺn, ktoré sa líšia od aktivity pozadia..

Môžu to byť ostré vlny, jednotlivé vrcholy alebo záblesky, ktoré trvajú iba pár sekúnd. Pre jasnú diagnózu epilepsie nie je táto forma aktivity vĺn absolútnym základom..

Pojem „epileptická aktivita“

Tento výraz sa používa v dvoch prípadoch:

  1. Registrácia epileptiformných javov na EEG počas záchvatu (vzor psychomotorického záchvatu alebo prebiehajúci polyspike). Aktivita môže, ale nemusí obsahovať vzory epileptického záchvatu.
  2. V prípade jasného harmonogramu činnosti. Dá sa zaznamenať aj mimo útoku.

Dedičné vzorce EEG môžu byť spojené s epileptickými záchvatmi. Niektoré špecifické kombinácie majú rôzne epileptické syndrómy.

Prítomnosť epileptiformnej aktivity a vzorce epileptického záchvatu na EEG, výbuchy aktivity s vysokou amplitúdou (viac ako 150 μV) sú dôležitými znakmi prítomnosti epilepsie..

Vzory EEG v klinickej epileptológii

Najštudovanejšie vzory:

  • ohniskové benígne ostré vlny (FOV);
  • fotoparoxysmálna reakcia (FPR);
  • generalizované hrotové vlny (počas hyperventilácie a v pokoji).

FOV sa častejšie zaznamenáva v detstve, v období od 4 do 10 rokov, a AFR u detí do 15-16 rokov.

Pri FOV sa pozorujú nasledujúce negatívne odchýlky:

  • mentálna retardácia;
  • febrilné záchvaty;
  • vývoj rolandickej epilepsie;
  • čiastočná epilepsia;
  • mentálne poruchy;
  • poruchy reči;
  • rôzne funkčné poruchy.

Vyvíja sa asi o 9%.

Za prítomnosti AFR sa odhalia nasledujúce:

  • fotogenická epilepsia;
  • symptomatická čiastočná epilepsia;
  • idiopatická čiastočná epilepsia;
  • febrilné záchvaty.

AFR sa pozoruje aj pri migrénach, závratoch, synkopách, anorexii.

Zovšeobecnené hrotové vlny

Frekvencia FGP sa pozoruje u detí do 16 rokov. U zdravých detí sú tiež veľmi časté, asi v 3% prípadov mladších ako 8 rokov.

Súvisí s primárnymi generalizovanými idiopatickými epileptickými stavmi, napríklad: Govers-Hopkinsov syndróm alebo Herpin-Yantzov syndróm, Kalpova pycnolepsia..

Základ epileptiformnej aktivity

V srdci epileptiformnej aktivity na úrovni buniek nastáva paroxysmálny posun membrány, ktorý spôsobuje prepuknutie akčných potenciálov. Po nich nasleduje dlhá doba hyperpolarizácie.

K podobnej akcii dochádza bez ohľadu na to, ktorá epileptiformná aktivita je zaznamenaná, ohnisková alebo zovšeobecnená.

Každý z týchto vzorcov možno pozorovať u fenotypicky zdravých ľudí. Prítomnosť týchto vzorcov nie je jasným základom pre diagnostiku epilepsie, ale ukazuje možnosť genetickej predispozície..

U niektorých pacientov sa epileptiformná aktivita zaznamenáva iba počas spánku. Môžu byť vyvolané niektorými stresovými situáciami, správaním sa samotného človeka.

Pre jasnú definíciu patológie môžete útok vyprovokovať špeciálnymi stimulmi. Ak je pacientovi počas spánku podaná ľahká rytmická stimulácia, je možné zistiť prítomnosť epileptiformných výbojov a vzory epileptického záchvatu..

Na generovanie epileptiformnej aktivity je potrebné zapojiť obrovské množstvo nervových buniek - neurónov.

V tomto procese hrajú dôležitú úlohu 2 typy neurónov:

  • 1 typ neurónov - „epileptické“ neuróny. Blesky PD sa vydávajú autonómne;
  • 2 pohľad - okolité neuróny. Sú pod aferentnou kontrolou, ale môžu byť do procesu zapojení.

Existujú určité výnimky zo závažnej epileptickej aktivity, ktorá prechádza bez záchvatov, ale dosahuje stupeň status epilepticus..

  • Landau-Kleffnerov syndróm;
  • ESES;
  • rôzne nekonvulzívne epileptické encefalopatie.

Proces diagnostiky

Pri kvalitatívnej diagnostike je potrebné pri analýze EEG brať do úvahy epileptiformné zmeny v spojení s klinickými prejavmi a anamnézovými údajmi..

Je dôležité mať na pamäti, že elektroencefalogram má pre diagnostiku veľkú hodnotu, ak sa robí presne počas záchvatu pacienta..

Diagnostická hodnota medzi útokmi je nízka. U pacientov s neurologickými ochoreniami a u pacientov s neepileptickými záchvatmi sa epileptiformná aktivita zistí v 40% prípadov..

Pojem „epileptické zmeny na EEG“ je už minulosťou, pretože priamo súvisí s ochorením..

Prístup k terapii

Liečba by mala byť predpísaná, iba ak má pacient záchvaty, ktoré potvrdzujú epileptickú aktivitu EEG.

Ak chýbajú záchvaty, dokonca ani na pozadí patologických vĺn na EEG by liečba nemala byť predpísaná, pretože patologické zmeny je možné zaznamenať bez príznakov chorôb nervového systému (pozorované asi u 1% zdravých ľudí)..

V prítomnosti Landau-Kleffnerovho syndrómu sú predpísané ESES, rôzne nekonvulzívne epileptické encefalopatie, antiepileptiká, pretože tieto ochorenia spôsobujú poruchy pamäti a reči, duševné poruchy, u detí - spomalenie rastu a poruchy učenia..

Epileptiformná aktivita na EEG u dieťaťa

Epileptiformná aktivita sú elektrické výkyvy v mozgu vo forme ostrých vĺn a vrcholov, ktoré sa výrazne líšia od aktivity pozadia a dajú sa nájsť u detí s epilepsiou. Epileptickú aktivitu na bežnom EEG nie je vždy možné zaregistrovať.

V nemocnici v Yusupove sa vykonáva videomonitorovanie EEG na detekciu epileptiformnej aktivity. Neurológovia-neurofyziológovia, kandidáti lekárskych vied na niekoľko dní pomocou moderného prístroja zaznamenávajú biopotenciál mozgu. Klinika prijíma 18 pacientov+.

Dekódovanie výsledkov výskumu sa uskutočňuje pomocou počítačového programu. Epileptická aktivita u detí nie je špecifickým javom. Z tohto dôvodu lekári funkčnej diagnostiky dešifrujú EEG a dajú rodičom záver a konečnú diagnózu stanoví detský neurológ..

Na EEG existujú nasledujúce typy epileptickej aktivity:

  • vrcholy (hroty);
  • ostré vlny;
  • benígne epileptiformné vzorce detstva;
  • komplexy špičkových vĺn;
  • vrchol pomalých komplexov - pomalá vlna;
  • vrchol komplexov - pomalá vlna 3 Hz;
  • viac vrcholov;
  • hypsarytmia (prítomnosť chaotických vĺn rôznej dĺžky na EEG, ktoré pochádzajú z rôznych častí mozgu);
  • fotoparoxysmálna reakcia (charakterizovaná výskytom komplexov špička-pomalá vlna, ktoré sa zvyčajne zaznamenávajú bilaterálne synchrónne, symetricky alebo zovšeobecnene a po stimulácii niekoľko minút nemusia zmiznúť);
  • EEG epileptického záchvatu;
  • EEG status epilepticus.

Epileptiformná aktivita vo forme akútnych vĺn a vrcholov v interikálnom období je súčtom excitačných a inhibičných postsynaptických potenciálov, ktoré sú spojené s hypersynchrónnym výbojom neurónov, paroxysmálnym posunom depolarizácie a následnou hyperpolarizáciou.

Pri vykonávaní štandardného EEG u pacientov s epilepsiou sa epileptiformná aktivita zistí v 30-55% prípadov. Opakované štúdie s nedostatkom spánku (nedostatok spánku) zvyšujú pravdepodobnosť odhalenia tohto javu až o 80%. Dlhodobé sledovanie EEG zvyšuje detekciu epileptickej aktivity o 20%.

Pri vykonávaní štúdie počas epileptického záchvatu sa u 95% pacientov zistí epileptiformná aktivita. Ak záchvat pochádza z hlbokých častí mozgovej kôry a je mierne vysunutý na povrch, nemusí byť epileptická aktivita na EEG zaznamenaná. Nízka citlivosť na epileptiformnú aktivitu u detí s jediným záchvatom epilepsie alebo s adekvátnou antiepileptickou liečbou. Pri vedení klasického EEG u ľudí bez epilepsie sa môže zistiť aj epileptická aktivita. Je to spôsobené ich predispozíciou na epilepsiu.

EEG vykazuje epileptiformné zmeny u 1,85 - 5,0% zdravých detí vo veku 6-13 rokov. Iba u 5,3 - 8,0% detí, u ktorých bola zistená epileptiformná aktivita na EEG, sa epileptické záchvaty vyvinú neskôr. Epileptická aktivita je často detekovaná na EEG vo forme benígnych epileptiformných vzorcov detstva na EEG u detí s periventrikulárnou leukomaláciou. Epileptiformná aktivita na EEG sa zaznamenáva u detí so zníženým školským výkonom, prejavmi poruchy pozornosti s hyperaktivitou, koktaním a autistickými poruchami.

Príčiny

Dôvody, ktoré vedú k epileptickej aktivite a rozvoju epilepsie, sú rozmanité. Najčastejšie sa choroba vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

  • geneticky podmienené poruchy;
  • perinatálne poškodenie mozgu;
  • neuroinfekcie (meningitída, encefalitída);
  • toxické poškodenie mozgu;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • ťažké metabolické poruchy;
  • horúčkovitý stav.

Nie je vždy možné zistiť príčinu epileptiformnej aktivity na EEG. V tomto prípade neurológovia hovoria o kryptogénnej epilepsii..

Mechanizmus rozvoja

Na základe epileptiformnej aktivity na bunkovej úrovni dochádza k paroxysmálnemu posunu membrány, ktorý spôsobuje prepuknutie akčných potenciálov. Po nich nasleduje dlhá doba hyperpolarizácie. Podobná akcia sa vyskytuje bez ohľadu na to, aký typ epileptiformnej aktivity je zaznamenaný: ohnisková alebo generalizovaná. Každý z týchto vzorcov možno pozorovať u zjavne zdravých ľudí. Prítomnosť týchto vzorcov nie je absolútnym základom pre diagnostiku epilepsie, ale ukazuje možnosť genetickej povahy ochorenia..

U niektorých detí sa epileptiformná aktivita zaznamenáva iba počas spánku. Môže to byť vyvolané stresovými situáciami, správaním samotného dieťaťa. človek. S cieľom jasne určiť prítomnosť patológie môžu neurofyziológovia počas štúdie vyvolať útok špeciálnymi stimulmi. Pomocou ľahkej rytmickej stimulácie identifikujte epileptiformné výboje a vzorce záchvatov.

Účinky

EEG vzorce epileptiformnej aktivity u detí s ťažkou dedičnosťou sú spojené s epileptickými záchvatmi. Pri niektorých špecifických kombináciách sa môžu vyvinúť rôzne epileptické syndrómy. Dôležitými znakmi epilepsie je prítomnosť epileptiformnej aktivity a záchvatových vzorcov na EEG, ako aj výbuchy aktivity s vysokou amplitúdou (nad 150 μV). Ohniskové benígne akútne vlny sa zaznamenávajú u detí vo veku 4 až 10 rokov a 4 a 10 rokov a fotoparoxysmálna reakcia - u detí do 15 až 16 rokov..

Pri ohniskových benígnych akútnych vlnách sa pozorujú nasledujúce negatívne odchýlky:

  • mentálna retardácia;
  • vývoj rolandickej epilepsie;
  • čiastočná epilepsia;
  • febrilné záchvaty;
  • poruchy reči;
  • mentálne poruchy;
  • rôzne funkčné poruchy.

Za prítomnosti fotoparoxysmálnej reakcie neurológovia zisťujú fotogenickú epilepsiu, symptomatickú parciálnu epilepsiu, idiopatickú parciálnu epilepsiu a febrilné záchvaty. Tento vzorec sa pozoruje pri závratoch, migréne, anorexii. Zovšeobecnené hrotové vlny sa často vyskytujú u detí do 16 rokov. Sú spojené s primárnymi generalizovanými idiopatickými epileptickými stavmi: Govers-Hopkinsov alebo Herpin-Yantzov syndróm, Kalpova pyknolepsia..

Môžete vykonať EEG za prijateľnú cenu, aby ste zistili epileptiformnú aktivitu volaním do Yusupovskej nemocnice. Stretnutie s neurológom-neurofyziológom sa vykonáva nepretržite po dobu 7 dní v týždni. Výsledky štúdie sa odovzdajú rodičom po dekódovaní EEG. Klinika prijíma dospelých pacientov.

Diagnóza epilepsie u dospelých: záver EEG s epileptickou aktivitou, ako ukazuje MRI mozgu

Diagnostika epilepsie

V súčasnosti bolo vyvinutých veľa rôznych metód diagnostiky epilepsie, ktoré pomáhajú presne odpovedať na otázku, či pacient trpí týmto ochorením, alebo či existuje iná neurologická patológia. Patria sem predovšetkým inštrumentálne výskumné metódy, ktoré umožňujú posúdiť povahu elektrickej aktivity mozgu, ako aj prítomnosť štrukturálnych zmien v ňom, či už ide o nádory, vrodené anomálie, vaskulárne malformácie atď..

Možno jednou z hlavných metód diagnostiky epilepsie je EEG. Podstatou tejto štúdie je, že na hlavu pacienta sú pripevnené špeciálne elektródy, ktoré registrujú elektrickú aktivitu mozgu vo forme tzv. mozgové vlny.

Je úplne bežné, že u pacientov s epilepsiou dôjde k zmenám v charaktere ich mozgových vĺn, aj keď v súčasnosti nepociťujú epileptický záchvat. Napriek tomu, že táto výskumná metóda môže byť pri diagnostike epilepsie veľmi dôležitá, nie je vždy spoľahlivá. U niektorých pacientov ani po záchvate záchvatu elektrická aktivita mozgu nevykazuje žiadne zmeny v tvare mozgových vĺn. V iných prípadoch môžu byť zmeny v mozgových vlnách v hlbokých štruktúrach mozgu, kde ich nemožno zaznamenať. Niektorí pacienti bez epilepsie môžu mať tiež zmeny EEG. Ak je to možné, EEG by sa malo vykonať v priebehu prvých 24 hodín po objavení sa epileptického záchvatu. V ideálnom prípade by sa EEG malo vykonať, keď je pacient bdelý a počas spánku, pretože výsledky EEG v týchto dvoch podmienkach sa môžu líšiť..

EEG sa často kombinuje s videomonitorovaním, aby sa určila podstata epileptického záchvatu. Okrem toho sa často používa v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť srdcové arytmie alebo narkolepsiu..

CT a MRI mozgu

Za jednu z dôležitých metód diagnostiky epilepsie sa považujú metódy vizuálnej diagnostiky - počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, ako aj PET - pozitrónová emisná tomografia. Tieto metódy umožňujú posúdiť štrukturálne zmeny v mozgu, ako sú nádory, cysty, vaskulárne malformácie alebo aneuryzmy atď. PET a takzvaná funkčná MRI nám umožňujú posúdiť nielen štruktúru identifikovaného patologického zamerania, ale aj posúdiť jeho funkciu. Takáto moderná diagnostická metóda, ako je jednofotónová emisná počítačová tomografia, niekedy umožňuje identifikovať ohniská abnormálnej elektrickej aktivity, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii..

V niektorých prípadoch môžu lekári použiť experimentálne diagnostické metódy, napríklad MEG - magnetoencefalografia. Metóda je typ encefalografie, ktorý umožňuje posúdiť štruktúru a funkciu mozgu. Počas MEG sa zaznamenávajú magnetické signály neurónov, čo umožňuje pozorovať mozgovú aktivitu z rôznych časových bodov. Táto metóda nevyžaduje použitie elektród a umožňuje tiež vyhodnotiť signály z hlbokých štruktúr mozgu, kde je EEG neúčinný. Používa sa tiež metóda, ako je rezonančná spektroskopia, ktorá umožňuje zistiť porušenie biochemických procesov v mozgovom tkanive..

Pod zbierkou anamnézy choroby sa rozumie výsluch pacienta lekárom, ktorý mu umožňuje zistiť podrobnosti a nuansy nástupu ochorenia, charakter jeho priebehu, trvanie ochorenia atď., Vrátane dedičnej predispozície. Lekár zistí od pacienta, kedy sa objavili prvé záchvaty, ich frekvenciu, či má pacient predtuchu vzniku záchvatov, či dôjde k záchvatu vedomia počas záchvatu, či záchvaty postihujú všetky končatiny naraz alebo iba jednu, a tiež to, ktorý z blízkych príbuzných pacienta trpel týmto ochorením.

Tento výsluch umožňuje lekárovi určiť typy záchvatov - generalizované, ohniskové, jednoduché ohnisko, zložité ohnisko a navrhnúť, ktorá oblasť mozgu môže byť ovplyvnená..

Na vyhodnotenie biochemických abnormalít a na vyhodnotenie genetických abnormalít pacienta je možné vykonať krvné testy. Okrem toho môžu krvné testy pomôcť diagnostikovať ďalšie príčinné faktory, ako sú infekcia, otrava olovom, anémia, cukrovka atď..

Táto štúdia obsahuje testy na posúdenie pamäti, reči, pozornosti, rýchlosti myslenia, emočnej sféry pacienta atď. Takéto testy nám umožňujú posúdiť, aký veľký vplyv má epilepsia na pacienta z neurologického a psychologického hľadiska. Tieto metódy vám navyše umožňujú posúdiť typ epilepsie u pacienta..

Ako vyzerá EEG pri epilepsii

Epilepsia je bežná neurologická porucha, ktorá sa prejavuje záchvatmi. Záchvaty sa prejavujú poruchami vedomia, motorickými a zmyslovými funkciami, správaním a emóciami. Epilepsia je liečiteľná. Pred začatím liečby by sa však mala stanoviť presná diagnóza. Jediný prípad záchvatu nestačí na konštatovanie skutočnosti, že ide o chorobu, musia byť dva alebo viac. Elektroencefalografia sa považuje za jednu z najefektívnejších vyšetrovacích metód..

V nemocnici Yusupov sa táto diagnostická metóda používa na stanovenie epilepsie ako jednej z hlavných.

Príčiny epilepsie

Epilepsia má viac ako 50 foriem prejavov ochorenia, preto je mimoriadne dôležité stanoviť presnú diagnózu a pôvodcu ochorenia. To prispeje k správnemu výberu liečebnej metódy.

Pomocou elektroencefalografie je možné určiť ukazovatele charakteristické pre každú formu, pretože patológia je vyjadrená výbojom neurónov v mozgu..

Medzi hlavné príčiny epilepsie patria:

  • hladovanie kyslíkom pri náročných prácach;
  • infekcie prenesené ženou počas tehotenstva, napríklad cytomegalovírus, rubeola, herpes, toxoplazmóza a iné;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • alkoholizmus alebo drogová závislosť;
  • nádory mozgu;
  • ťahy;
  • dedičný faktor.

Na základe príčin epilepsie je choroba rozdelená do troch skupín:

  • idiopatická - prítomnosť genetickej predispozície;
  • symptomatické - v mozgu existujú štrukturálne chyby;
  • kryptogénne - príčiny ochorenia sa nedajú zistiť.

V nemocnici Yusupov sa vykonávajú genetické štúdie na určenie dedičného faktora. To pomáha určiť pravdepodobnosť dedičného faktora vo vývoji choroby. Počas vyšetrenia sú tiež predpísané ďalšie testy na stanovenie koncentrácie látok v prípravkoch v tele. Tieto činnosti sa vykonávajú s cieľom upraviť dávku liekov..

EEG na epilepsiu

Na získanie presných hodnôt EEG pri epilepsii je potrebné pacienta pripraviť na zákrok. Musíte si vlasy dôkladne umyť, aby boli čisté. Nie sú povolené žiadne prostriedky na fixáciu stylingu. To umožní bližší kontakt s pokožkou hlavy. Pred zákrokom sa neodporúča jesť dve hodiny, ale tiež nepociťovať hlad. Pred zákrokom musíte tiež odstrániť všetky šperky..

Dva dni pred encefalografiou by ste nemali jesť jedlá, ktoré pôsobia na nervový systém (nápoje obsahujúce kofeín, alkohol, čokoládu, cigarety).

Podstatou štúdie je porovnanie údajov EEG získaných pri epilepsii a prijatých štandardov pre zdravého človeka. V tomto ohľade je analýza indikácií kľúčovým faktorom v diagnostike..

EEG príznaky epilepsie

EEG pri epilepsii pomáha identifikovať ohniská neurónovej aktivity. Indikátory EEG určujú formu patológie. Môžu byť tiež použité na sledovanie dynamiky, určenie dávkovania liekov. Najväčšou hodnotou tejto metódy je, že bolestivé zmeny možno zistiť v intervaloch medzi útokmi..

Za prítomnosti patológie prístroj registruje vlny a vrcholy, prvky špecifické pre určité formy epilepsie. Zjavenie výbuchov aktivity v encefalograme vo forme vrcholov a vĺn veľkej amplitúdy signalizuje bolestivý stav. Samotné indikátory však na potvrdenie diagnózy nestačia, pretože môžu naznačovať aj onkológiu, mŕtvicu, poruchy spánku atď. v nemocnici Yusupov je preto vyšetrenie pomocou encefalogramu neoddeliteľnou súčasťou komplexnej diagnostiky.

Rozlišujú sa tieto typy EEG:

  • rutinná elektroencefalografia. Diagnostika, pri ktorej sa vykonáva záznam a registrácia mozgových biopotenciálov na stanovenie epilepsie;
  • pomocou ďalších elektród;
  • počas nočného spánku. Indikátory EEG sa zaznamenávajú počas nočného spánku;
  • dlhodobý EEG pri epilepsii. Indikátory zaznamenávania počas dňa;
  • EEG so štandardnými aktivačnými postupmi. Hyperventilácia, fotostimulácia a použitie iných druhov stimulácie, ako je čítanie, sledovanie filmov, hudba;
  • video monitoring;
  • postup deprivácie spánku.

Pomerne často sa vyskytujú zmeny v EEG pri pohybe očí, pri zmene dychového rytmu, pulzovaní krvných ciev alebo motorických reflexov.

Preto je veľmi dôležité správne interpretovať príznaky epilepsie na EEG. To si vyžaduje vysokú profesionalitu špecialistu.

Takíto špecialisti pracujú na neurologickej klinike. Môžete si dohodnúť stretnutie s epileptológom telefonicky do nemocnice Yusupov kedykoľvek..

Lekárske vyšetrenie na epilepsiu

Kompletné lekárske vyšetrenie pri chorobe, ako je epilepsia, spočíva v zhromažďovaní informácií o živote pacienta, postupnom vývoji choroby a čo je najdôležitejšie v zhromažďovaní veľmi podrobného opisu záchvatov a stavov, ktoré im predchádzajú. Zdrojom informácií sú samotní pacienti a očití svedkovia záchvatov

V prípade, že sa u dieťaťa vyskytnú epileptické záchvaty, lekára vždy zaujíma priebeh tehotenstva u matky, ako aj pôrod

Zdrojom informácií sú samotní pacienti a očití svedkovia záchvatov. V prípade, že sa u dieťaťa vyskytnú epileptické záchvaty, lekára vždy zaujíma priebeh tehotenstva u matky, ako aj pôrod.

Pri epilepsii je povinné všeobecné lekárske a neurologické vyšetrenie, ako aj elektroencefalografia. Špeciálne používané neurologické výskumné prístroje zahŕňajú nukleárnu magnetickú rezonanciu, počítačovú tomografiu.

Hlavnou úlohou každého vyšetrenia je zistiť súčasné sprievodné ochorenia tela pacienta alebo choroby mozgu, pretože môžu spôsobiť epileptické záchvaty..

Elektroencefalografia (často sa nazýva jej príslušná skratka - EEG) - metóda zaznamenávania elektrickej aktivity určitých buniek v mozgu pacienta.

EEG je najdôležitejší test na diagnostiku epilepsie. Vykonáva sa okamžite po objavení sa prvých epileptických záchvatov. Na EEG pri epilepsii sa objavujú špecifické zmeny (tzv. Epileptická aktivita). Tieto zmeny sú vyjadrené vo forme výbojov ostrovných vĺn a vrcholov vyšších amplitúd ako bežné vlny.

Pri generalizovaných epileptických záchvatoch ukazuje EEG vždy skupiny generalizovaných komplexov špičkových vĺn vo všetkých oblastiach mozgu.

Pri ohniskovej epilepsii sa takéto zmeny prejavia iba v určitých oblastiach mozgu..

Na základe získaných údajov EEG bude epileptológ schopný zistiť povahu zmien, ku ktorým došlo v mozgu, zistiť typ epileptických záchvatov a potom určiť, ktorý typ liekov bude vhodnejší na adekvátnu liečbu.

EEG tiež pomáha monitorovať účinnosť predpísanej liečby (čo je obzvlášť dôležité pri absenciách).

Počítačová tomografia (bežne označovaná ako CT) je metóda vyšetrovania mozgu pomocou rádioaktívneho (t.j. röntgenového) žiarenia. CT vyšetrenie robí sériu obrazov mozgu v niekoľkých rovinách, čo umožňuje lekárovi získať obraz mozgu vo všetkých troch rozmeroch, ktorý sa líši od bežných röntgenových lúčov.

CT sken detekuje štrukturálne zmeny v mozgu (konkrétne hydrocefalus, nádory, atrofie, kalcifikácie, cysty). Zároveň však údaje z počítačovej tomografie nemusia byť informatívne významné pri určitých druhoch epileptických záchvatov, najmä:

  • s akýmikoľvek epileptickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú pomerne dlho, čo je typické hlavne pre deti;
  • pri generalizovaných epileptických záchvatoch, keď na EEG nedôjde k nijakým fokálnym zmenám a neexistujú náznaky poškodenia mozgu pri paralelnom neurologickom vyšetrení.

MRI (magnetická rezonancia) je ďalšou metódou lekárskeho vyšetrenia tela pacienta s epilepsiou. Toto je jedna z najpresnejších metód diagnostiky možných štrukturálnych zmien v mozgu pacienta..

Na čom je založená epileptiformná aktivita?

Pri epilepsii dochádza k periodickému „výbuchu“ akčného potenciálu bunky v dôsledku paroxysmálneho posuvu jej membrány. Potom nasleduje pomerne dlhé obdobie hyperpolarizácie. Tento mechanizmus je relevantný pre každú formu patológie bez ohľadu na to, aký druh epileptiformnej aktivity rozpozná citlivé zariadenie..

Na generovanie epileptiformnej aktivity musí byť zapojených obrovské množstvo neurónov. Na tomto procese sú vždy zapojené dva typy nervových buniek. Prvými sú „epileptické“ neuróny, ktoré generujú autonómne záblesky. Po druhé - ich okolité nervové bunky sú spravidla pod aferentnou kontrolou, ale občas vstupujú do aktívneho procesu.

Diferenciálna diagnostika záchvatu

Na jednoznačnú identifikáciu prítomnosti epilepsie je dôležité poznať jej príznaky. Príznaky choroby:

  • porucha vedomia;
  • významné zmeny v emočnej a duševnej sfére;
  • konvulzívny syndróm;
  • paroxysmálne poruchy v práci vnútorných orgánov.

Podľa klasifikácie vyvinutej a schválenej v roku 1989 existujú iba tri typy záchvatov..

  1. Symptomatické - prejavujúce sa v dôsledku poškodenia mozgu alebo inej závažnej patológie.
  2. Idiopatický - akýkoľvek syndróm spôsobený dedičnou predispozíciou.
  3. Kryptogénne - počas diagnostiky nezistené.

Existuje ale veľa ďalších (neepileptických) záchvatov, ktoré je potrebné striktne odlíšiť. Patria sem neurogénne, somatogénne a psychogénne.

Epileptický záchvat môže byť veľký alebo malý. Prvý je vyjadrený veľmi jasne a má niekoľko vývojových etáp. Po dobu 1-3 dní sa u pacienta vyvinie pocit úzkosti, agresie alebo depresie.

Samotný útok sa začína pádom, silnými kŕčmi, krikom, penou a zastavením dýchania. Trvá asi 5 - 7 minút a potom postupne utícha.

Druhý (malý) je charakterizovaný absenciou predĺženej straty vedomia. Muž zostáva stáť, ale na niekoľko sekúnd náhle zamrzne na mieste a odhodí hlavu dozadu. Tento stav rýchlo pominie a človek pokračuje v štúdiu..

Diferenciálna diagnostika epilepsie:

Vlastnosti diagnostiky chronickej epilepsie pomocou magnetickej tomografie

Zvláštnosti diagnostiky epilepsie pomocou MRI spočívajú v tom, že samotná odhalená patologická formácia mozgu nemôže presne naznačovať prítomnosť epilepsie, rovnako ako absencia makroštrukturálnej patológie na MRI v štandardnom režime nemôže chorobu vylúčiť, pretože príčinou choroby môže byť mikroštruktúra zmeny mozgu.

Diagnóza chronickej epilepsie (po dlhú dobu, od raného detstva) a hľadanie zamerania na excitabilitu je veľmi ťažká. Príčinou ochorenia u detí je vrodená patológia mozgovej kôry alebo predchádzajúce infekčné choroby.

Problémy s diagnostikou mikroštrukturálnej patológie súvisia so skutočnosťou, že identifikácia zamerania zvýšenej excitability si v tomto prípade vyžaduje použitie špeciálneho kontrastu a študijných režimov (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), ktoré sa nepoužívajú pri štandardnom vyšetrení mozgu..

Pre cielenú diagnostiku zamerania excitability je potrebné viesť tenšie úseky (dva až tri milimetre) a vysoký výkon prístroja.

Spravidla je štúdia MRI predpísaná pacientovi s chronickou epilepsiou zámerne, aby sa určilo zameranie excitability. Pre formy choroby odolné voči liekom je často potrebné vyriešiť otázku chirurgickej liečby.

Na zvýšenie účinnosti magnetickej rezonancie pred jej vykonaním pacient podstúpi elektroencefalografiu, čo je pomôcka pre rádiológa, v ktorej časti mozgu hľadať navrhované zameranie.

Aké presné je zobrazovanie pri epilepsii

Osamelé záchvaty ako epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť u 10% populácie, zatiaľ čo skutočná epilepsia je chronické ochorenie charakterizované opakovanými záchvatmi, ktoré sa môžu vyskytnúť u 2% populácie.

Súčasné neuroimagingové techniky sú užitočné pri diagnostike základných abnormalít epilepsie. Informácie získané z použitia zobrazovacích metód môžu tiež pomôcť pri správnej klasifikácii určitých typov epileptických porúch a môžu vymedziť genetiku, ktorá je základom určitých syndrómov..

Neuroimaging je ešte dôležitejší pre tých pacientov, ktorí majú z lekárskeho hľadiska záchvaty neznámeho pôvodu. Pokrok v technológiách lokalizácie ohniskových epileptogénnych substrátov, najmä štruktúrnych obrazov s vysokým rozlíšením získaných po zobrazovaní magnetickou rezonanciou, výrazne zlepšili úspešnosť chirurgickej liečby. Tento prehľad porovnáva dostupné zobrazovacie techniky a praktické využitie zobrazovania mozgu pri liečbe pacientov s epilepsiou..

Príznaky epileptiformnej aktivity

Epilepsia je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje nástupom dvoch alebo viacerých epileptických záchvatov. Epileptický záchvat je stav krátkeho, nevyprovokovaného stereotypného narušenia vedomia, správania, emócií, motorických alebo zmyslových funkcií..

Klinický obraz tohto stavu môže byť nejakým spôsobom spojený s výbojom s nadmerným počtom neurónov v mozgovej kôre, čo má veľký význam pri stanovení EEG v epileptologických štúdiách. Na objasnenie formy epilepsie je nevyhnutné opísať vzor EEG charakteristický pre túto formu. Epileptiformnú aktivitu možno pozorovať, keď pacient nemá atak, a má veľa rozdielov na EEG v porovnaní s encefalogramom v normálnom stave..

Jednoznačným znakom epilepsie je prítomnosť výtokov epileptiformnej aktivity a vzorce epileptických záchvatov. Okrem toho existujú ohniská L-,? -,? - a theta aktivity s vysokou amplitúdou, ale nemali by sa hodnotiť osobitne, pretože bez stanovenia úplného klinického obrazu sa tieto ohniská nepovažujú za dôkazy epilepsie..

Na zistenie prítomnosti patologickej aktivity na EEG sa používajú stimuly, ktoré vyvolávajú útok - to je ľahká rytmická stimulácia, hyperventilácia a ďalšie. Ak sa zaznamenávajú dlhší čas, najmä počas spánku, je možné identifikovať epileptiformné výboje a vzorce záchvatov. Epileptiformnú aktivitu možno pozorovať nielen u pacientov s epilepsiou, ale naopak u niektorých epileptikov - táto aktivita sa nezaznamenáva.

Okrem detekcie epilepsie sa EEG používa na stanovenie formy epileptického ochorenia, v budúcnosti na správny výber liekov a na predpísanie účinnej liečby. EEG umožňuje takmer presne predpísať dávkovanie lieku a predpovedať výskyt vedľajších účinkov pri výskyte novej patologickej aktivity.

Epileptiformnú aktivitu, rovnako ako epileptický záchvat, nie je možné vždy zaznamenať na EEG. Niekedy sa pozoruje, keď pacient spí, niekedy je vyprovokovaný určitými životnými situáciami alebo formami činnosti pacienta. Na základe toho je spoľahlivá diagnóza epilepsie v priamej úmere s trvaním záznamu EEG, keď je subjekt pokojný a môže sa správať slobodne. Použite na to špeciálny prenosný systém, ktorý dokáže nahrávať 12 - 24 hodín, a snímaný subjekt sa cíti pohodlnejšie..

Súčasťou záznamového systému je elastický uzáver, v ktorom sú namontované elektródy, ktoré umožňujú získať vysoko kvalitný EEG po dlhú dobu. Elektrická aktivita mozgu sa zaznamenáva pomocou flash kariet, ktoré je možné umiestniť do praktického vaku. Vyšetrovaný môže vykonávať svoje domáce práce, byť v uvoľnenom a pokojnom stave. Keď sa záznam informácií z karty Flash prenesie do záznamového systému počítača, skontroluje sa, analyzuje a uloží sa pre neskoršiu možnosť tlače údajov. Potom sa elektroencefalogram spracuje ako bežný EEG.

Pre získanie spoľahlivejších informácií použite EEG video monitoring - program, ktorý súčasne zaznamenáva EEG a zaznamenáva video s pacientom počas útoku.

Táto metóda sa používa, keď obvyklý EEG neumožňuje určiť typ, formu epilepsie a epileptiformnej aktivity na účely diferenciálnej diagnostiky epileptických a neepileptických záchvatov, na objasnenie účelu operácie počas chirurgického zákroku, na diagnostiku epileptickej poruchy spojenej s epileptiformnou aktivitou spánku, aby bolo možné kontrolovať, či a dávka lieku bola predpísaná, existujú nejaké vedľajšie účinky terapeutickej liečby.

Záver EEG

Po dokončení procedúry a získaní výsledkov lekár pokračuje v ich dešifrovaní. Potom vypracuje záver, ktorý by mal vyzerať takto.

Má tri časti:

Úvod, ktorý poukazuje na skutočnosť, že príprava pacienta bola vykonaná pred zákrokom.

Popis. Táto časť by mala obsahovať všetky hodnoty pozadia a abnormálne hodnoty. Špecialista sa snaží vyhnúť sa komentárom o ich význame, aby si vytvoril objektívny obraz. Takto môžu ďalší lekári získať informácie a vytvoriť si nestranný názor na stav pacienta..

Účelom opisu je poskytnúť objektívny obraz, ktorý umožní kolegom posúdiť abnormálne procesy bez prezerania základného elektroencefalogramu..

Táto časť obsahuje informácie o pozadí a dominantnej aktivite. Zároveň sa zaznamená počet, frekvencia, lokalizácia lokalizácie, amplitúdy, rytmus / nepravidelnosť, symetria / asymetria..

Aby sa špecialistom uľahčilo štúdium získaných údajov, je obvyklé označovať všetky indikácie jedným systémom.

Frekvencia je uvedená v počte cyklov za sekundu času alebo v Hz. Amplitúda sa meria v mikrovoltoch.

Ak sa pri vyšetrení vykonali testy, potom opis obsahuje výsledky reakcií na pohyb, napríklad otvorenia očí.

Ak bola zistená interhemisférická asymetria, sú zverejnené podrobné údaje pre každú hemisféru.

Po opise aktivity pozadia lekár pokračuje v analýze abnormálnych prejavov. Tu sa zaznamená typ zaznamenaných porušení - ide o hroty, ostré a pomalé vlny. Uvádza sa miesto ich dislokácie, symetria, interhemisférická alebo vnútorná synchrónia. Ďalej sú označené všetky abnormálne vzory.

V tejto časti sa odráža kvalita aktivácie, účinky získané počas prípravy testov, neobvyklé aj bežné. Ak nebola vykonaná hyperventilácia alebo fotostimulácia, je uvedený dôvod. Spravidla sa tieto aktivačné opatrenia majú vykonať štandardne, preto v prípade, že v danom smere neexistujú pokyny na ich implementáciu, mali by sa v každom prípade doručiť.

Treťou záverečnou časťou je tlmočenie, čo je subjektívny názor odborníka. Ak naratívna časť slúži ako podklad pre závery encefalografa alebo iného odborníka, potom je tlmočenie určené pre odporúčajúceho lekára na vyšetrenie. Tento rozdiel určuje formát oboch častí záveru..

Ak je popisom úplná a podrobná správa, potom môže a musí byť výklad stručný a výstižný. Označuje porušenia a dôvody, pre ktoré bol urobený konkrétny záver. Ak sa navyše zistí veľa patologických zmien, dôraz sa kladie na hlavné.

Klinická korelácia je záver, ktorý lekár urobí, pokiaľ ide o korešpondenciu patológií s bolestivými prejavmi. V závislosti od toho, komu je táto časť správy zasielaná, sa jej rozsah môže líšiť, konkrétne môže byť podrobný alebo krátky..

Ak klinický obraz zodpovedá údajom získaným počas vyšetrenia, je potrebné označiť potvrdenie predbežnej diagnózy.

Dnes je záver napísaný častejšie digitálne, čo umožňuje zahrnúť do neho niektoré fragmenty nahrávky, ktoré obsahujú porušenia. Lekár tak dostane jasnejšie informácie, ktoré mu umožnia zvoliť správnu liečebnú metódu..

Autor článku: Lekár neurológ najvyššej kategórie Shenyuk Tatyana Michajlovna.

EEG / Video EEG na epilepsiu

Elektroencefalografia (EEG) a video - elektroencefalografia (Video-EEG).

Sú hlavným typom diagnostiky epilepsie a umožňujú rozlíšiť epilepsiu od iných chorôb, ktoré nie sú sprevádzané tvorbou patologického výtoku v mozgovej kôre..

EEG by sa malo vykonať u všetkých pacientov s podozrením na epilepsiu. Táto metóda je povinným kritériom pri stanovení diagnózy epilepsie..

EEG je založený na stanovení rozdielu v elektrických potenciáloch generovaných neurónmi a umožňuje vám zaregistrovať patologické výboje a vlny v mozgovej kôre počas útoku a v interiktálnom období. EEG sa zaznamenáva umiestnením elektród nad mozog. Najbežnejšie používaná schéma na aplikáciu elektród je „10% - 20%“.

Stanovenie zóny nástupu záchvatu (fokálneho alebo generalizovaného), jeho šírenia mozgovou kôrou, umožňuje lekárom zvoliť optimálnu taktiku liečby. Analýza bioelektrickej aktivity mozgu sa vykonáva pomocou špeciálnych montáží: bipolárnych a monopolárnych.

Hodnotenie hlavného EEG rytmu sa vykonáva podľa veku pacienta, jeho funkčného stavu a podmienok záznamu.

Priraďte bežné rytmy bioelektrickej aktivity mozgu:

- Alfa rytmus. Rytmus s frekvenciou 8 - 13 Hz s priemernou amplitúdou 50 μV (15 - 100 μV) je najvýraznejší v zadných (okcipitálnych) vedeniach so zatvorenými očami. Za normálnych okolností dochádza k poklesu alfa rytmu na EEG s otvorením očí, úzkosťou, s aktívnou duševnou aktivitou a tiež počas spánku. Existuje priamy vzťah medzi poklesom hlavnej aktivity záznamu pozadia a poklesom inteligencie, najmä u pacientov s epilepsiou. Známky patológie sú šírenie paroxyzmálnych zábleskov alfa rytmu s frekvenciou 9-12 Hz do predných častí a mierny pokles týchto zábleskov pri otvorení očí. Jednostranné zmiznutie alfa rytmu prvýkrát popísal Banquo (Banquoov efekt), možno ho pozorovať u nádorov okcipitálnych lalokov alebo iných patologických zmien vrátane fokálnych kortikálnych dysplázií a porencefalických cýst..

- Beta rytmus. Rytmus s frekvenciou viac ako 13 Hz (typická frekvencia je 18-25 Hz), priemerná amplitúda 10 μV a má maximálny prejav vo frontálno-centrálnych elektródach. Beta rytmus sa zvyšuje počas ospalosti, pri zaspávaní (fáza I) a niekedy pri prebudení. Počas hlbokého spánku (III., IV. Fáza fázy pomalého spánku) sa amplitúda a závažnosť beta rytmu významne znižuje. Počas fokálneho (fokálneho) epileptického záchvatu možno pozorovať regionálne zvýšenie aktivity. Pri užívaní psychoaktívnych liekov (barbituráty, benzodiazepíny, antidepresíva, hypnotiká, sedatíva) sa pozoruje zvýšenie aktivity beta rytmu. Regionálne zníženie beta rytmu súčasne so znížením alfa rytmu môže naznačovať štrukturálne poškodenie alebo poruchu mozgovej kôry..

- Mu rytmus (synonymá: rolandský, oblúkovitý). Rytmus oblúkového tvaru, frekvencia a amplitúda alfa rytmu (8 - 10 Hz, 15 - 100 μV). Je zaregistrovaný v centrálnych oblastiach, nemení sa pri otvorení a zatvorení očí, ale zmizne pri pohyboch v kontralaterálnych končatinách. Jednostranné zmiznutie môže naznačovať štrukturálny defekt v zodpovedajúcich častiach mozgovej kôry..

- Theta rytmus. Rytmus s frekvenciou 4–7 Hz, s amplitúdou obvykle prevyšujúcou hlavnú aktivitu záznamu pozadia. Maximálna závažnosť tohto rytmu sa vyskytuje u detí vo veku 4 - 6 rokov. Existuje mnoho patologických stavov sprevádzaných vývojom dlhodobej a krátkodobej aktivity theta, ktoré si väčšinou vyžadujú neuroimaging.

- Delta rytmus. Rytmus s frekvenciou 0,5 - 3 Hz, zvyčajne s vysokou amplitúdou. Najtypickejšie pre spánok a hyperventiláciu. Prítomnosť generalizovanej delta aktivity u dospievajúcich a dospelých v bdelom stave je znakom patológie. Deteguje sa u pacientov s encefalopatiami nešpecifickej etiológie a stavmi sprevádzanými zmenami v úrovni vedomia (kóma). Regionálna aktivita delta je znakom závažného štrukturálneho poškodenia mozgu (nádor, mŕtvica, silná pomliaždenina, absces)..

Najtypickejšie patologické zmeny na EEG (epileptiformnej aktivite) zistené u pacientov s epilepsiou sú:

- vrcholy, „hroty“ („hrot“) - epileptiformný jav, odlišný od hlavnej činnosti a majúci hrotovitý tvar. Špičkové obdobie je 40 až 80 ms. „Adhézie“ sa dajú pozorovať pri rôznych formách epilepsie. Osamelé vrcholy sú zriedkavé a zvyčajne predchádzajú vlnám. Samotné vrcholy odrážajú procesy excitácie neurónov a pomalé vlny - procesy inhibície.

- ostré vlny („Ostré vlny“) - tento jav, rovnako ako „hroty“, má tvar podobný vrcholu, ale jeho perióda je dlhšia, je 80 - 200 ms. Ostré vlny sa môžu vyskytovať izolovane (najmä pri ohniskových formách epilepsie) alebo môžu predchádzať pomalým vlnám. Tento jav je vysoko špecifický pre epilepsiu.

- „Komplexy s hrotmi vĺn“ (synonymum „vrchol - pomalá vlna“) - vzor pozostávajúci z vrcholu, po ktorom nasleduje pomalá vlna. Táto činnosť má spravidla zovšeobecnený charakter a je špecifická pre idiopatické generalizované formy epilepsie. Môže sa však vyskytnúť aj pri fokálnej epilepsii vo forme lokálnych jednotlivých komplexov.

- viacnásobné píky, polypiky, „polyspiky“ - skupina 3 alebo viacerých píkov, ktoré nasledujú za sebou s frekvenciou 10 Hz a vyššou. Generalizované polypy môžu byť špecifickým vzorom pre myoklonické formy epilepsie (napríklad juvenilná myoklonická epilepsia atď.).

Zvyčajný záznam EEG sa vykonáva v pacientovom stave pasívnej bdelosti. Na hodnotenie porúch EEG sa používajú provokatívne testy.

1 Otvorenie-zatvorenie očí. Slúži na vyhodnotenie kontaktu s pacientom, na vylúčenie poruchy vedomia. Test umožňuje posúdiť zmenu aktivity alfa rytmu a ďalších druhov činnosti pri otváraní očí. Za normálnych okolností, keď sú oči otvorené, je alfa rytmus blokovaný, normálna a podmienečne normálna pomalá vlna (rytmus theta a delta) patologická aktivita.

2. Hyperventilácia. Test sa vykonáva u detí starších ako 3 roky, u detí trvá do 3 minút, u dospelých do 5 minút. Testovanie sa používa na zistenie zovšeobecnenej aktivity špičkových vĺn a niekedy na vizualizáciu samotného útoku. Rozvoj regionálnej epileptiformnej aktivity je menej častý..

3. Rytmická fotostimulácia. Test sa používa na zistenie patologickej aktivity u fotocitlivých foriem epilepsie. Metodika: pred pacientom so zavretými očami vo vzdialenosti 30 cm je inštalovaná stroboskopická lampa. Je potrebné použiť široký rozsah frekvencií, od 1 blesku za sekundu do 50 / s. Najefektívnejšou pri detekcii epileptiformnej aktivity je štandardná rytmická fotostimulácia s frekvenciou 16 Hz. Fotoparoxysmálna odpoveď, ktorá sa vyvinie počas tohto testu, je prejavom epileptiformnej aktivity, s ktorou sa na EEG zaznamenávajú výboje generalizovanej rýchlej (4 Hz a vyššej) aktivity polypeak-vlny a niekedy výskyt myoklonických paroxyzmov vo forme kontrakcie svalov tváre, ramenného pletenca a ramien, synchrónne s záblesky svetla.

4. Fonostimulácia (stimulácia zvukovými vlnami určitej výšky a intenzity, zvyčajne 20 Hz - 16 kHz). Test má obmedzené použitie a je účinný na vyvolanie aktivity pri niektorých formách audiogénnej epilepsie.

5. Spánková deprivácia. Podstatou testu je skrátenie doby spánku v porovnaní s fyziologickým. Je lepšie vykonať štúdiu EEG ráno, skoro po prebudení. Test spánkovej deprivácie je najúčinnejší na detekciu epileptiformnej aktivity u idiopatických generalizovaných foriem epilepsie.

6. Stimulácia duševnej činnosti. Test spočíva v riešení pacientom počas EEG záznamu rôznych mentálnych úloh (najčastejšie riešenie aritmetických operácií). Tento test je možné vykonať súčasne s hyperventiláciou. Celkovo je test najúčinnejší pri idiopatickej generalizovanej epilepsii..

7. Stimulácia manuálnej činnosti. Tento test spočíva v plnení úloh počas štúdie EEG súvisiacich s používaním motorickej funkcie ruky (písanie, kreslenie atď.). Počas tohto testu sa pri niektorých formách reflexnej epilepsie môže objaviť aktivita špičkových vĺn..

Avšak jediný záznam EEG na krátke časové obdobie, najmä mimo útoku, nie vždy odhalí patologické zmeny. V takom prípade sa pacienti podrobia viacdennému monitorovaniu Video-EEG so záznamom najmenej 2 - 3 záchvatov typických pre daného pacienta. Použitie tejto metódy významne zvyšuje diagnostickú hodnotu elektrofyziologickej štúdie mozgu, umožňuje určiť zónu nástupu záchvatu a jeho šírenie v ohniskových formách epilepsie..

Epileptická aktivita na eg

Mnoho zmien EEG nie je špecifických, ale niektoré z nich celkom určite súvisia so špecifickými chorobami, ako je epilepsia, herpetická encefalitída a metabolické encefalopatie. Všeobecne možno neurónové poškodenie alebo dysfunkciu posúdiť podľa prítomnosti pomalých vĺn (rytmus theta alebo delta) zaznamenaných difúzne alebo nad určitou oblasťou mozgu, zatiaľ čo difúzne alebo ohniskové ostré vlny alebo zrasty (epileptiformná aktivita) naznačujú tendenciu k vývoj záchvatov.

Ohnisková retardácia je vysoko citlivá a má veľkú hodnotu pre diagnostiku ohniskovej neuronálnej dysfunkcie alebo ohniskového poškodenia mozgu, jej nevýhodou je však nešpecifickosť, pretože nie je možné určiť typ lézie. Teda mozgový infarkt, nádor, absces alebo trauma EEG môžu spôsobiť rovnaké fokálne zmeny. Difúzna retardácia skôr naznačuje skôr organickú ako funkčnú povahu lézie, ale tiež to nie je špecifický znak, pretože sa dá pozorovať bez akejkoľvek významnej toxickej, metabolickej, degeneratívnej alebo dokonca multifokálnej patológie. EEG je cenným diagnostickým nástrojom u pacientov s poruchou vedomia a za určitých okolností môže poskytnúť prognosticky významné informácie. Na záver je potrebné poznamenať, že registrácia EEG je dôležitá pre stanovenie smrti mozgu..

1. Niektoré typy interiktálneho vzoru EEG sa označujú pojmom „epileptiformný“, pretože majú odlišnú morfológiu a sú pozorované na EEG u väčšiny pacientov so záchvatmi, ale zriedka sú zaznamenané u pacientov bez klinických príznakov typických pre epilepsiu. Tieto vzory zahŕňajú sporadické hroty, ostré vlny a komplexy hrotov a pomalých vĺn. Nie všetky vzorce hrotov naznačujú epilepsiu: pozitívne hroty 14 Hz a 6 Hz; sporadické adhézie zaznamenané počas spánku (adhézie blokády), komplexy hrotových vĺn 6 Hz; psychomotorický vzorec - sú to všetko špičkové vzorce, ktorých klinický význam nie je úplne pochopený. Interiktálne údaje by sa mali interpretovať opatrne. Aj keď niektoré patologické vzorce môžu podporovať diagnózu epilepsie, dokonca aj epileptiformné zmeny, až na pár výnimiek, slabo korelujú s frekvenciou a pravdepodobnosťou opakovania epileptických záchvatov. Vždy ošetrujte pacienta, nie EEG.

2. U väčšiny pacientov s nediagnostikovanou epilepsiou sa zaznamenáva normálny EEG. Epileptiformná aktivita však vysoko koreluje s klinickými prejavmi epilepsie. Epileptiformný EEG je zaznamenaný iba u 2% pacientov bez epilepsie, zatiaľ čo tento EEG profil je zaznamenaný u 50-90% pacientov s epilepsiou, v závislosti od okolností záznamu a počtu vykonaných štúdií. Najpresvedčivejšie dôkazy o diagnóze epilepsie u pacientov s epizodickými klinickými prejavmi je možné získať zaznamenaním EEG počas typickej epizódy..

3. EEG pomáha zistiť, či sa záchvatová aktivita počas záchvatu rozširuje na celý mozog (generalizované záchvaty) alebo je obmedzená na akékoľvek zameranie (ohniskové alebo čiastočné záchvaty) (obr. 33.2). Toto rozlíšenie je dôležité, pretože príčiny rôznych typov záchvatov môžu byť pre ten istý klinický obraz odlišné..

4. Detekcia EEG epileptiformnej aktivity môže všeobecne pomôcť pri klasifikácii typu záchvatu, ktorý má pacient..

Generalizované záchvaty nefokálneho pôvodu sú zvyčajne spojené s bilaterálnymi synchrónnymi výbuchmi hrotov a komplexov hrotových vĺn..

Konštantná fokálna epileptiformná aktivita koreluje s čiastočnou alebo fokálnou epilepsiou.
- Predné časové zrasty korelujú s komplexnými parciálnymi záchvatmi.
- Zrasty Roland korelujú s jednoduchým motorom alebo citlivými epileptickými záchvatmi.
- Occipitálne adhézie korelujú s primitívnymi vizuálnymi halucináciami alebo zníženým videním počas záchvatov.

5. EEG analýza umožňuje ďalšiu diferenciáciu niekoľkých relatívne špecifických elektroklinických syndrómov.
Hypsarytmia sa vyznačuje vysokým napätím, arytmickým vzorom EEG s chaotickým striedaním dlhých, multifokálnych hrotových vĺn a ostrých vĺn, ako aj početnými vysokonapäťovými arytmickými pomalými vlnami. Tento infantilný obrazec EEG sa zvyčajne zaznamenáva v patológii charakterizovanej infantilnými kŕčmi, myoklonickým zášklbom a mentálnou retardáciou (Westov syndróm) a zvyčajne naznačuje závažnú difúznu mozgovú dysfunkciu. Infantilné kŕče sú tonická flexia a predĺženie krku, trupu a končatín s únosom paží do strán, zvyčajne trvajúca 3 - 10 sekúnd. Údaje EEG a klinické vyšetrenia nekorelujú so žiadnym konkrétnym ochorením, ale naznačujú prítomnosť závažného poškodenia mozgu pred dosiahnutím veku 1 roka.

Prítomnosť komplexov hrotových vĺn 3 Hz na EEG je spojená s typickými absenciami (petit mal epilepsia). Tento vzorec sa najčastejšie pozoruje u detí vo veku od troch do pätnástich rokov a zhoršuje sa hyperventiláciou a hypoglykémiou. Takéto zmeny EEG sú obvykle sprevádzané určitými klinickými príznakmi, ako je vzhľad upreného pohľadu priamo pred seba, krátke klonické pohyby, nedostatok odpovede na podnety a nedostatok motorickej aktivity..

Generalizované viacnásobné adhézie a vlny (polyspike wave pattern) sú bežne spojené s myoklónovou epilepsiou alebo inými generalizovanými epileptickými syndrómami..

U detí vo veku od 1 do 6 rokov s difúznou mozgovou dysfunkciou sa pozorujú generalizované pomalé vlnovité vzorce s frekvenciou 1 - 2,5 Hz. Väčšina z týchto detí je mentálne retardovaná a ich záchvaty nie sú liečiteľné. Triáda klinických príznakov mentálnej retardácie, závažných epileptických záchvatov a pomalého vzoru vlny EEG sa nazýva Lennox-Gastautov syndróm..

Adhézie medzi stredom a časom, ktoré sa vyskytujú v detstve, sú spojené s benígnou rolandickou epilepsiou. Tieto epileptické záchvaty sa často vyskytujú v noci a vyznačujú sa ohniskovými klonickými pohybmi tváre a rúk, šklbaním v kútiku úst, jazyka, líca, zástavou reči a zvýšenou tvorbou slín. Je ľahké zabrániť výskytu záchvatov užívaním antikonvulzív a prejavy ochorenia vymiznú do veku 12-14 rokov. ? Periodické lateralizované epileptiformné výboje sú vysokonapäťové špičaté komplexy registrované nad jednou z mozgových hemisfér; frekvencia výskytu komplexov je 1-4 sekundy. Tieto komplexy nie sú vždy epileptiformné a sú spojené s výskytom akútneho deštruktívneho poškodenia mozgu vrátane srdcového infarktu, rýchlo rastúcich nádorov a encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex..

6. Ohnisková retardácia (aktivita delta) v interikálnom období zvyčajne indikuje prítomnosť štrukturálneho poškodenia mozgu ako príčiny záchvatov. Takéto ohniskové spomalenie však môže byť prechodným následkom čiastočnej poruchy záchvatu a nenaznačuje významné štrukturálne poškodenie. Toto oneskorenie môže klinicky korelovať s prechodnými neurologickými deficitmi po záchvate (Toddov fenomén) a zmizne do troch dní po záchvate..

7. Diagnóza pacienta môže byť založená na údajoch EEG pri zaznamenávaní predĺženého epileptiformného patogénu EEG, iba na krátky čas nahradená normálnym rytmom EEG, čo je známkou nekonvulzívneho stavu epilepticus..

8. Ambulantné sledovanie EEG je záznam EEG v podmienkach voľného pohybu pacienta mimo laboratória EEG, ako je tomu v prípade Holterovho monitorovania pri zaznamenávaní EKG. Hlavnou indikáciou použitia tejto metódy je zdokumentovanie záchvatu alebo iného javu, ktorý sa vyskytol, najmä u pacientov, ktorých záchvaty sa vyskytli spontánne alebo v súvislosti s nejakou konkrétnou udalosťou alebo činnosťou. Výsledok ambulantného monitorovania EEG závisí od správania pacienta, ale absencia epileptiformnej aktivity na EEG počas záchvatu úplne nevylučuje diagnostiku epilepsie, pretože záznam cez povrchové elektródy nemusí odrážať epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v stredných časových, bazálnych frontálnych alebo hlbokých stredných sagitálnych štruktúrach. mozog.

9. Nedostatok účinku liečby ohniskových epileptických záchvatov je niekedy indikáciou chirurgického zákroku na odstránenie patologického ložiska. Presné určenie lokalizácie epileptogénnej oblasti mozgu vyžaduje špecializované stacionárne zariadenie, ktoré umožňuje simultánne videozáznam a záznam EEG. Technika používajúca rovnaké vybavenie sa často používa na zistenie, či sú záchvaty pozorované u pacienta epileptické alebo majú funkčnú (psychogénnu) povahu.

Viac Informácií O Tachykardia

Lieky podskupiny sú vylúčené. Povoliť PopisNootropika (grécky noos - myslenie, myseľ; tropos - smer) sú prostriedky, ktoré majú špecifický pozitívny vplyv na vyššie integračné funkcie mozgu.

Vďaka rozboru krvi dieťaťa je možné zistiť, či je dieťa zdravé alebo či nemá nejaké choroby. To je obzvlášť dôležité, ak je choroba latentná. Na identifikáciu takýchto skrytých patológií sú všetky deti pravidelne odosielané na testy v určitom veku.

Cesnak a citrón nájdete v rôznych tradičných liečivých výrobkoch..Tieto potraviny majú rôzne liečivé vlastnosti. Ich zmes sa považuje za jeden z najefektívnejších prostriedkov na čistenie krvi a periférnych ciev od cholesterolu, čo potvrdzuje rozsiahla štúdia..

AGRANULOCYTY (z gréckeho a - negatívna častica, latinsky granulum - zrno a. Cit), negranulované leukocyty, biele krvinky, ktoré neobsahujú zrná (granule) v cytoplazme. U väčšiny bezstavovcov sú agranulocyty jedného druhu amébocyty, u dvoch stavovcov lymfocyty a monocyty..