Časté komorové predčasné rytmy: príčiny a liečba choroby

Jednou z najbežnejších srdcových arytmií (HRV) je extrasystola, t.j. mimoriadna („interkalovaná“) kontrakcia komorového myokardu. Podľa štatistík viac ako 40% ľudí starších ako 40 rokov trpí takouto srdcovou patológiou. Navyše, pomocou inštrumentálnych štúdií srdca, zaznamenávajúcich EKG, sa u zdravých jedincov do 30 rokov zistí komorový extrasystol v 10 - 15% prípadov a považuje sa za variant fyziologickej normy..

Čo je komorový predčasný rytmus

Fenomén ventrikulárneho extrasystolu (VES) je mimoriadna jednotlivá kontrakcia myokardu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom predčasných elektrických impulzov, ktoré vychádzajú zo stien komôr pravej alebo ľavej komory, ako aj z nervových vlákien systému srdcového vedenia (zväzok vlákien His, Purkinje). Spravidla extrasystoly, ktoré sa vyskytujú pri VES, negatívne ovplyvňujú iba ventrikulárny rytmus bez toho, aby narušili prácu hornej časti srdca.

Klasifikácia

Štandardná Launova klasifikácia bola vytvorená na základe výsledkov denného pozorovania Holterovho EKG. Obsahuje 6 tried ventrikulárneho extrasystolu:

1. 0 známok. Na EKG nie je častý ventrikulárny extrasystol, pacient nepozoruje žiadne zmeny v činnosti srdca ani morfologické zmeny.
2. 1 trieda. Počas jednej hodiny pozorovania bolo zaznamenaných menej ako 25 - 30 jednotlivých monomorfných (monotopických, identických) komorových patologických kontrakcií.
3. 2. stupeň. Do hodiny od štúdie bolo zaznamenaných viac ako 30 jednotlivých monomorfných alebo 10 - 15 párových extrasystolov.
4. 3. stupeň. Počas prvých 15 minút sa zaznamená najmenej 10 spárovaných, polymorfných (polytopických, heterogénnych) extrasystolov. Táto trieda sa často kombinuje s fibriláciou predsiení..
5. 4a trieda. Za hodinu sa zaznamenávali monomorfné párové ventrikulárne extrasystoly;
6. Trieda 4b. Po celú dobu štúdie sa zaznamenávajú polymorfné párové komorové mimoriadne kontrakcie.
7. 5. stupeň. Fixná skupina alebo salva (3 - 5 za sebou po dobu 20 - 30 minút) polymorfné kontrakcie.

Častý ventrikulárny extrasystol triedy 1 sa neprejavuje symptomaticky, nie je sprevádzaný vážnymi patologickými zmenami v hemodynamike, preto sa považuje za variant fyziologickej (funkčnej) normy. Mimoriadne kontrakcie 2. - 5. stupňa sa kombinujú s vysokým rizikom fibrilácie predsiení, náhlej zástavy srdca a smrti. Podľa klinickej klasifikácie komorových arytmií (podľa Mayerburga) existujú:

1. Extrasystoly benígneho, funkčného priebehu. Vyznačujú sa absenciou živých klinických príznakov organickej patológie myokardu a akýmikoľvek objektívnymi znakmi dysfunkcie ľavej komory. Funkcia komorových uzlín je zachovaná a riziko zástavy srdca je minimálne.
2. Potenciálne malígne ventrikulárne arytmie. Sú charakterizované prítomnosťou mimoriadnych kontrakcií na pozadí morfologických lézií srdcového svalu, poklesom srdcového výdaja o 20 - 30%. Sú sprevádzané vysokým rizikom náhleho zastavenia srdca, ktoré sa vyznačuje prechodom na malígny priebeh.
3. Arytmie malígneho priebehu. Vyznačujú sa prítomnosťou mimoriadnych komorových kontrakcií na pozadí závažných organických lézií myokardu sprevádzaných maximálnym rizikom náhlej zástavy srdca..

Dôvody pre predčasné srdcové rytmy

Vzhľad mimoriadnych komorových kontrakcií je spôsobený organickými patológiami myokardu, používaním liekov. Extasystol je navyše častou komplikáciou ďalších systémových lézií: endokrinné ochorenia, zhubné nádory. Medzi najčastejšie príčiny VES patria:

• ischemická choroba;
• kardioskleróza;
• infarkt myokardu;
• myokarditída;
• arteriálna hypertenzia;
• pľúcne srdce;
• chronické srdcové zlyhanie;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• nekontrolovaný príjem M-anticholinergík, sympatomimetík, diuretík, srdcových glykozidov atď..

Funkčné alebo idiopatické ventrikulárne arytmie sú spojené s fajčením, stresom, pitím veľkého množstva nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity autonómneho nervového systému. Extasystol sa často vyskytuje u pacientov, ktorí trpia cervikálnou osteochondrózou.

• Ako odstrániť účet Instagram
• Ako sa zbaviť myší v byte
• Zoznam toho, čo kúpiť pre novonarodené dieťa

Príznaky častých komorových predčasných úderov

Jednotlivé predčasné kontrakcie myokardu sa zaznamenávajú u mnohých zdravých mladých ľudí v procese monitorovania práce srdca počas celého dňa (Holterovo EKG sledovanie). Nemajú negatívny vplyv na pohodu, človek si nijako nevšimne ich prítomnosť. Príznaky mimoriadnych kontrakcií sa objavia, keď je hemodynamika narušená v dôsledku extrasystolov.

Komorová arytmia bez morfologických lézií myokardu je pre pacienta ťažko znášateľná, vyskytujú sa záchvaty udusenia, panika. Tento stav sa spravidla vyvíja na pozadí bradykardie, vyznačuje sa nasledujúcimi klinickými prejavmi:

• pocit náhleho zastavenia srdca;
• izolované silné údery do hrudníka;
• zhoršenie po jedle;
• zlyhanie srdca ráno po prebudení, emocionálnom výbuchu alebo pri fyzickej aktivite.

Mimoriadne kontrakcie komorového myokardu na pozadí morfologických porúch srdca majú spravidla mnohonásobný (polymorfný) charakter, u pacienta však často prebiehajú bez klinických prejavov. Príznaky sa vyvíjajú pri výraznej fyzickej námahe a zmiznú pri ležaní alebo sedení. Tento typ arytmie pravej alebo ľavej komory sa vyvíja na pozadí tachykardie a vyznačuje sa:

• dusenie;
• pocit paniky, strachu;
• závraty;
• tmavnutie v očiach;
• strata vedomia.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky častého ventrikulárneho extrasystolu je záznam elektrokardiogramu v pokoji a denného monitora Holter. Denné štúdium EKG pomáha určiť počet, morfológiu patologických kontrakcií, ako sú rozdelené po celý deň, v závislosti od rôznych faktorov a stavov tela (doba spánku, bdelosť, užívanie liekov). Okrem toho je v prípade potreby pacientovi navyše predpísané:

• elektrofyziologická štúdia myokardu stimuláciou srdcového svalu elektrickými impulzmi so súčasným pozorovaním výsledku na EKG;
• echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) - stanovenie morfologickej príčiny arytmie, ktorá je spravidla spojená s porušením hemodynamiky;
• laboratórne testy na stanovenie bielkovín rýchlej fázy, elektrolytov, hladiny hormónov hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy, množstva globulínov.

Komorový extrasystol na EKG

Hlavnými metódami diagnostiky srdcových arytmií sú elektrokardiografia a Holterovo sledovanie myokardu (impulzy vodivého systému). Komorový extrasystol sa pri dešifrovaní vykonaných štúdií prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• rozšírenie komplexu QRS;
• absencia P vlny;
• mimoriadny predčasný vzhľad zmeneného komplexu QRS;
• úplná kompenzačná pauza po patologickom komplexe QRS;
• deformácia vlny T (zriedkavo);
• rozšírenie segmentu ST.

Liečba ventrikulárneho extrasystolu

Aby sa dosiahol požadovaný účinok pri liečbe extrasystoly, je potrebné predpísať súbor terapeutických opatrení:

• Zákaz používania alkoholických nápojov, silného čaju, kávy, fajčenia.
• Odporúčania dodržiavať základné zásady správnej výživy a zvyšovať podiel potravín s veľkým množstvom draslíka (zemiaky, morské plody, hovädzie mäso atď.) V strave a ďalších základných stopových prvkov pre normálnu činnosť srdca.
• Odmietnutie od ťažkej fyzickej aktivity.
• Ak sa pacient často stretáva so stresom, nespavosťou, odporúča sa užívať ľahké sedatívne bylinné prípravky (matka, citrónový balzam, tinktúra pivonky) alebo sedatíva (tinktúra valeriány)..
• Ak je to indikované, pacient je odoslaný na chirurgické ošetrenie.
• Predpísané sú antiarytmické lieky.
• Odporúča sa používať lieky, ktoré podporujú prácu srdca, vitamínové a minerálne komplexy.

• Prečo je kapusta užitočná pre telo. Užitočné vlastnosti kapusty a kontraindikácie
• Časté močenie bez bolesti u mužov
• Kokosové mlieko: výhody a recepty

Lieková terapia

Režim liečby liekom je predpísaný individuálne, úplne závisí od typu patológie a príčiny, frekvencie arytmií a prítomnosti ďalších sprievodných systémových chronických ochorení. Antiarytmické lieky, ktoré sa používajú na farmakologickú liečbu VEB, sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových, vápnikových a draselných kanálov (novokaínamid);
• beta-blokátory (Concor-Cor);
• antihypertenzíva (Anaprilin);
• trombolytiká (aspirín).

Štandardná farmakologická terapia zahŕňa nasledujúce farmakologické látky:

1. Cordinorm. Liečivo na báze látky bisoprolol, ktoré má antiarytmické a hypotenzné účinky. Je predpísaný na liečbu srdcových arytmií. Výhodou lieku je jeho rýchle pôsobenie a všestrannosť použitia a nevýhodou vysoká pravdepodobnosť vedľajších účinkov..
2. Aspirín. Tablety obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú. Liečivo zlepšuje krvný obeh v myokarde, má vazodilatačný účinok. Aspirín je indikovaný na ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu. Výhodou lieku je všestrannosť jeho použitia a nevýhodou je častý vývoj alergických reakcií.
3. Novokaínamid. Lieky, ktorých aktívnou zložkou je prokaínamid. Liečivo významne znižuje excitabilitu srdcového svalu a potláča patologické ektopické ložiská excitácie. Predpíšte liek na rôzne poruchy srdcového rytmu. Výhodou liekov je rýchly účinok a nevýhodou potreba presného výpočtu dávky, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov..

Pacientovi, ktorý začal liečbu liekom, sa odporúča absolvovať kontrolný elektrokardiogram po 2 - 3 mesiacoch. Ak sa mimoriadne srdcové rytmy stali zriedkavými alebo zmizli, potom sa terapeutický kurz pod dohľadom lekára postupne ruší. V prípadoch, keď sa výsledok na pozadí liečby nezmenil alebo mierne nezlepšil, príjem lieku pokračuje nezmenený niekoľko mesiacov. V prípade malígneho priebehu ochorenia užíva pacient lieky po celý život.

Chirurgický zákrok

Indikáciou pre chirurgickú liečbu arytmií je neúčinnosť liekovej terapie. Spravidla sa tento typ eliminácie patológie odporúča pre tých pacientov, ktorí majú organické srdcové choroby v kombinácii so zhoršenou hemodynamikou. Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Počas zákroku chirurg zavedie malý katéter do srdcovej dutiny cez veľkú cievu a pomocou rádiových vĺn spálí problémové oblasti myokardu. Pre uľahčenie vyhľadávania postihnutej oblasti sa používa elektrofyziologické sledovanie. Účinnosť RFA je podľa štatistík 75-90%. Operácia je kontraindikovaná u starších ľudí (nad 75 rokov).
• Inštalácia kardiostimulátora. Tento prístroj je malá skrinka vybavená elektronikou a batériou, ktorá má životnosť 8 až 10 rokov. Z kardiostimulátora sú elektródy, ktoré lekár počas operácie pripevní na komoru alebo predsieň. Vysielajú impulzy, vďaka ktorým sa srdcový sval stiahne. Takéto elektronické zariadenie pomáha pacientovi zbaviť sa rôznych porúch rytmu a vrátiť sa do plnohodnotného života. Medzi nevýhody inštalácie kardiostimulátora patrí potreba jeho výmeny..

Liečba ľudovými prostriedkami

Na liečbu extrasystolov funkčného typu sa používajú recepty tradičnej medicíny. V prípade závažných organických zmien v myokarde je potrebné poradiť sa s kardiológom, pretože niektoré nekonvenčné spôsoby liečby majú kontraindikácie. Pamätajte, že použitie ľudových liekov nie je náhradou za plnohodnotnú farmakoterapiu alebo chirurgický zákrok. Doma môžete pripraviť nasledujúce ľudové lieky na liečbu arytmií:

1. Odvar z koreňa valeriánov, nechtíka a nevädze. Musíte si vziať 1 polievkovú lyžičku. všetky prísady, zmiešame, pridáme vodu a privedieme k varu, potom ochladíme. Kmeň a vezmite pol pohára ráno a večer po dobu 10-12 dní. Tento liek používajte opatrne u ľudí náchylných na alergie.
2. Infúzia prasličky. Suchá tráva z prasličky roľnej v množstve 2 lyžice. je potrebné variť s tromi pohármi vriacej vody a stáť 6 hodín. Vezmite výrobok 5-6 krát denne, 1 lyžičku mesiac. Infúziu sa neodporúča používať u pacientov, ktorí trpia chronickým zlyhaním obličiek..
3. Šťava z reďkovky s medom. Surová reďkovka musí byť nastrúhaná a pretlačená cez gázu. Do výslednej šťavy pridajte 1 polievkovú lyžičku. med. Vezmite 2 lyžičky. trikrát denne po dobu jedného týždňa.

Prognóza a prevencia častých predčasných srdcových rytmov

Prognóza priebehu ventrikulárneho extrasystolu závisí od jeho formy, prítomnosti morfologickej patológie srdcových tkanív alebo hemodynamických porúch. Funkčné idiopatické a jednotlivé mimoriadne kontrakcie myokardu nepredstavujú hrozbu pre zdravie alebo život pacienta. Extrasystol, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca, pri absencii liečby významne zvyšuje riziko vzniku zlyhania orgánov, náhlej smrti v dôsledku vývoja tachykardie, predsieňových a supraventrikulárnych arytmií, fibrilácie.

Aby sa zabránilo rozvoju častých mimoriadnych kontrakcií myokardu dolnej časti srdca, odporúča sa vykonať nasledujúce opatrenia:

1. V prípade genetickej predispozície na srdcové choroby je potrebné čo najskôr začať s monitorovaním u kardiológa..
2. Používajte opatrne lieky, ktoré ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a zloženie elektrolytov v krvi (diuretiká, glykozidy).
3. V prítomnosti endokrinných patológií (diabetes mellitus, hyperfunkcia nadobličiek alebo štítnej žľazy) by ste mali podstúpiť vyšetrenie na vývoj srdcových patológií.
4. Prestaňte fajčiť, pite alkohol.

Všetko o ventrikulárnom extrasystole: príznaky, liečba, následky

Dátum uverejnenia článku: 21.09.2018

Dátum aktualizácie článku: 7.06.2019

Ventrikulárny extrasystol (skratka - VES) sa v kardiológii považuje za jednu z najbežnejších srdcových patológií..

Je charakterizovaná zlyhaním rytmu - výskytom chaotických mimoriadnych kontrakcií komôr. Lokalizácia porušenia sa často stáva dôvodom sklamaných prognóz lekárov.

Mechanizmus rozvoja

Za normálnych okolností je sínusový uzol generátor impulzov, ktorý riadi kontrakciu srdca. Pokiaľ to funguje normálne, zdroje záložného impulzu sú potlačené..

Extrasystol naznačuje, že taký (sekundárny) zdroj impulzu aktivoval svoju aktivitu.

Práve v intraventrikulárnom systéme (vlákna Purkinje, kmeň zväzku His, jeho rozvetvenie alebo končatiny) vznikajú mimoriadne impulzy, ktoré nútia komory sťahovať sa bez predbežnej kontrakcie predsiení. Toto je viditeľné na elektrokardiograme: neexistuje plnohodnotná vlna P, ktorá by indikovala prácu predsiení..

Odborníci tento jav pomenovali - mechanizmus opätovného vstupu. To znamená, že impulz, ktorý vedie excitáciu, prechádza uzavretou cestou a opakuje svoju činnosť. Takýto mechanizmus podľa vedcov často spôsobuje rôzne formy arytmií..

Pri mimoriadnej kontrakcii komory nečerpajú krv a prechodná funkcia sa nevykonáva. Jedná sa o neúčinné mrhanie silou srdca, ktoré si v tej chvíli muselo „oddýchnuť“, a vo výsledku - „pracuje na opotrebenie“.

Existujú relatívne normy pre počet extrasystolov mimo sínusového rytmu, ktoré sa vyskytujú počas dňa:

• 600-950 - považuje sa za život neohrozujúci stav, ak nie sú prítomné žiadne iné abnormality v práci srdca a alarmujúce príznaky (tachykardia, bezpríčinná dýchavičnosť).
• 1 000 - 1 200 sú polymorfné extrasystoly. Sú sprevádzané znateľnou poruchou srdca, ktorá sa nezobrazuje iba na EKG, ale pociťuje ju aj samotný pacient..
• 1 200 alebo viac mimoriadnych komorových kontrakcií denne - priame ohrozenie ľudského života a zdravia.

U zdravých ľudí sa môže počas dňa vyskytnúť až sto zriedkavých mimoriadnych extrasystolov, ktoré nijako neovplyvňujú všeobecnú prácu srdca a blaho človeka. U dieťaťa sa počas puberty často pozoruje VES a iné poruchy srdcového rytmu (skrátene LPC).

Príčiny extrasystoly

Všeobecný zoznam príčin ventrikulárneho extrasystolu možno rozdeliť do 2 skupín:

• funkčné poruchy - ventrikulárne kontrakcie, ktoré vznikli pod vplyvom krátkodobých fyziologických faktorov;
• organické poruchy - interkalátové extrasystoly vyvolané patologickými zmenami (choroby srdca a krvných ciev).

Neurogénne faktory

Tiež sa nazývajú idiopatické (nekardiálne) príčiny extrasystolov..

Tie obsahujú:

• fajčenie;
• konzumácia alkoholu;
• vášeň pre silnú kávu (zvýšený tón sympatického nervu);
• častý pobyt v stave stresu, depresívne tendencie;
• nespavosť, prejedanie sa alebo duševná práca (dochádza k podráždeniu nervu vagus;
• veľká fyzická aktivita.

Neurogénne faktory vyvolávajú zvýšenú aktivitu sympaticko-nadobličkového systému. Vďaka tomu dochádza k mimoriadnym kontrakciám srdcových komôr.

Ochorenie srdca

Rad patológií kardiovaskulárneho systému môže pôsobiť ako priamy spúšťač ventrikulárnych extrasystolov:

1. Ischemická choroba srdca (CHD).
2. Infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza.
3. Arteriálna hypertenzia.
4. Predsieňová tachykardia.
5. Zápalové patológie (endokarditída, myokarditída).
6. Dekompenzované srdcové chyby.
7. Kardiomyopatia.
8. Supraventrikulárny extrasystol.
9. Srdcové zlyhanie (chronické a akútne).
10. Prolaps mitrálnej chlopne.
11. Prítomnosť a aktivácia extra vodivých elektrických impulzných lúčov (lúč James alebo Kent).

Patologické stavy zahŕňajú aj ventrikulárne extrasystoly vyvolané predávkovaním srdcovými glykozidmi.

Iné choroby

Z ďalších patológií nekardiologickej povahy odborníci poznamenávajú:

1. Porušenie štítnej žľazy. Ide o nadmernú alebo nedostatočnú produkciu základných hormónov.
2. Vegetovaskulárna dystónia (VVD), neurocirkulačná dystónia, vagotónia.
3. Pľúcne choroby (súčasne sú VEB vyvolané mnohými liekmi používanými pri liečbe - Euphyllin, Berodual, Salbutamol a ďalšie).
4. Cervikálna osteochondróza chrbtice.
5. Choroby, pri ktorých sa používajú diuretiká, antidepresíva, ß-adrenostimulanty.

Klasifikácia

Klasifikácia komorových extrasystolov pokrýva všetky charakteristiky vzniknutého javu.

To je nevyhnutné pre odborníkov, aby bolo možné adekvátne vyhodnotiť ohrozenie zdravia, predpísať účinnú liečbu (ak je to potrebné) a urobiť prognózu.

V dôsledku toho sa výskyt VES zameriava na:

• Monotopické - s jedným ektopickým impulzným zameraním (v jednej komore).
• Polytopické - s niekoľkými sekundárnymi ohniskami impulzu (ľavá komora a pravá komora súčasne).

Po dobu trvania kompenzačnej pauzy:

• Plná kompenzačná pauza znamená, že súčet pre- a postektopických intervalov je ekvivalentný dĺžke trvania dvoch hlavných srdcových cyklov..
• Neúplná kompenzačná pauza - ak je súčet intervalov menší ako trvanie dvoch hlavných srdcových cyklov.

Podľa Lown-Wolf-Ryan (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) sú ventrikulárne extrasystoly rozdelené na 5 stupňov, aby sa zohľadnilo riziko vzniku fibrilácie:

1. 1 stupeň - monomorfné extrasystoly (povolené menej ako 30 za hodinu).
2. 2. stupeň - monomorfný, viac ako 30 za hodinu.
3. 3. stupeň - polymorfné (skupinové, spárované) mimoriadne kontrakcie.
4. 4 stupne - rozdelené do podkategórií „a“ - spárované, „b“ - salva.
5. 5. stupeň - prasknuté polymorfné PVC (3 - 5 za pol minúty), zaznamenajte paroxysmálnu supraventrikulárnu tachykardiu. V takejto situácii človek potrebuje urgentnú pomoc..

Existuje aj stupeň 0 (nula). Znamená to úplnú absenciu extrasystolov (jednotlivo).

Odstupňovanie podľa času výskytu:

• Skoré - vznikajúce pri prechode impulzu cez predsiene.
• Interpolované - dochádza k súčasnej kontrakcii pravej a ľavej komory s predsieňami.
• Neskoré - extrasystoly počas "odpočinku" horných komôr srdca.

Cirkadiánne typy extrasystolov:

• zmiešané;
• deň;
• noc.

Podľa rytmu sa delia na arytmie (periodické) a sporadické (jednotlivé, nepravidelné) mimoriadne kontrakcie..

Allorhythmy sa delí na:

• Bigeminy - za každú druhú normálnu kontrakciu je 1 extrasystol.
• Trigeminia - za každú tretinu.
• Quadrigeminia - každú štvrtú kontrakciu preruší mimoriadnosť.

Príznaky

Ak pacient nemá srdcové patológie na pozadí, potom je pre nich paradoxne ventrikulárny extrasystol ťažší ako pri výskyte chorôb.

Je to spôsobené niektorými kompenzačnými schopnosťami tela..

Mladý, relatívne zdravý človek bude mať nasledujúce príznaky:

• Pocit „zástavy srdca“, po ktorom nasleduje séria hmatateľných úderov. Pri pokuse o opísanie ich stavu hovoria pacienti, že sa im zastaví srdce..
• Niekoľko silných úderov srdca na pozadí pokojného stavu.

Počas tehotenstva majú ženy tiež často pocit mimoriadneho chvenia v oblasti srdca. Je to spôsobené reštrukturalizáciou hormonálneho zázemia, ale ak sú príznaky rušivé, musíte sa poradiť s lekárom a zmerať všetky ukazovatele.

Aj za prítomnosti všetkých vyššie uvedených príznakov a znakov je možné potvrdiť prítomnosť ventrikulárneho extrasystolu iba na základe diagnostických výsledkov.

Dôležité: ak sa objavia akékoľvek prerušenia práce srdca, musíte sa poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom.

EKG a ďalšie diagnostické metódy

Na diagnostiku ochorenia sa používajú tieto metódy:

• EKG. Umožňuje vám zaznamenávať všetko, čo sa deje s ľudským srdcom počas systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácie). Pri dekódovaní kardiogramu sa pozoruje vzhľad rozšíreného a deformovaného komorového komplexu QRS, úplná kompenzačná pauza, absencia vlny P pred mimoriadnou kontrakciou, zmena refraktérnej periódy..
• Monitorovanie EKG Holter. Toto je diagnostická metóda, počas ktorej je k osobe pripevnený špeciálny prístroj so senzormi, s ktorým musí prežiť svoj obvyklý deň. Práve toto denné pozorovanie dáva špecialistom príležitosť sledovať obdobia a frekvenciu výskytu mimoriadnych komorových kontrakcií. Holterov monitoring je hlavnou metódou diagnostiky PVC.
• Ergometria bicykla. Metóda sa používa na potvrdenie alebo popretie vzťahu patológie k fyzickej aktivite.

Ako ďalšie diagnostické metódy sa používajú:

• Všeobecný a biochemický krvný test (na zistenie hladín cholesterolu, ktoré by mohli vyvolať rozvoj aterosklerózy).
• Krvný test na hormóny štítnej žľazy.
• Skúška na bežiacom páse.
• Echokardiografia.
• Polykardiografia.
• Rytmokardiografia.
• Transezofageálne EKG.
• Sfygmografia.

Zvyčajne na určenie správnej diagnózy musí byť pacient podrobený iba EKG a Holterovej štúdii, v niektorých prípadoch však môže byť potrebný podrobný krvný test a záťažové testy..

Terapia ventrikulárnym extrasystolom

V závislosti od príčiny patológie špecialista individuálne zvolí spôsob liečby pacienta.

Existuje jedno všeobecné pravidlo: terapia by mala byť komplexná. To je jediný spôsob, ako zmierniť príznaky..

Všeobecné odporúčania

Pacienti by mali predovšetkým vylúčiť idiopatické faktory, ktoré provokujú ventrikulárne extrasystoly a možné komplikácie:

1. Prestať fajčiť (úplne).
2. Znížte množstvo kávy a silného čaju na 1 šálku denne.
3. Zdržte sa pitia.
4. Robte denne jednoduché cviky (cviky).

Pokiaľ ide o športovcov, ak po fyzickej námahe pocítia chvenie v oblasti srdca a čo je na elektrokardiografii viditeľné, mali by byť na chvíľu zmiernení alebo vylúčení. Ak sa príznaky VEB neprejavujú ako charakteristické epizódy alebo sú osamelé, môžete športovať.

Diéta je to, čo lekári predpisujú takmer pri akejkoľvek chorobe. Správne organizovaná výživa doma skutočne pomôže kardiovaskulárnemu systému rýchlejšie sa vyrovnať s patológiou..

Mali by ste odmietnuť:

• mastné;
• vyprážané;
• výrobky so syntetickými prísadami do potravín (jogurty, hranolky);
• slaná (soľ zvyšuje krvný tlak, čo môže zvýšiť frekvenciu útokov extrasystoly).

Prejedanie sa je prísne zakázané. Jedenie by malo byť pomalé, zanechávať na stole pocit príjemného sýtosti a nie ťažkosti.

Bude užitočné zahrnúť do stravy:

• banány;
• sušené ovocie;
• prírodné mliečne výrobky;
• surová zelenina, orechy.

Liečba drogami

Ak sa patologické kontrakcie srdcových komôr objavia viac ako 30-krát za hodinu a úprava životného štýlu a výživy nepomohla a pacient sa sťažuje na citeľný, ostrý tlkot srdca, lekári predpisujú lieky.

Jeho účelom je eliminovať príznaky a predchádzať rozvoju závažných typov arytmií:

1. Fáza 1 - sedatívne fytopreparáty, ß-blokátory („Obzidan“, „Anaprilín“, „Nebilet“), lieky na riedenie krvi (Aspirín, Cardiomagnil), „Panangín“, „Asparkam“.
2. Fáza 2 - zavedenie antiarytmických liekov (pri absencii liečebného účinku v 1. štádiu). Antiarytmiká triedy 2 sú podľa kardiológov považované za najbezpečnejšie. Jedná sa o „Allapinin“, „Amiodaron“, „Propranolol“, „Metoprolol“, „Verapamil“. „Etatsizin“ (1. stupeň), „lidokaín“, „mexaritmus“.
3. Fáza 3 - užívanie antiarytmických liekov 3. triedy (Amiodaron, Cordaron) - lieky prvej voľby na prevenciu fibrilácie komôr.
4. Fáza 4 - užívanie kombinácie liekov (ß-blokátory, antiarytmiká).

Dôležité: tieto lieky majú výrazný kardiologický účinok, takže iba lekár môže vziať do úvahy všetky riziká a predpísať ich pacientovi. Výber prostriedkov a dávkovania by mal byť zverený kardiológovi, samoliečba antiarytmikami je neprijateľná.

Chirurgické metódy

Názory kardiológov na chirurgický zákrok na túto patológiu sa zhodujú v jednej veci - pacientovi sa ukazuje, iba ak nebolo možné zbaviť sa extrasystoly pomocou liekov.

Najčastejšie používanou metódou je rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Počas procedúry sa pomocou rádiových vĺn ničia zdroje patologických impulzov.

Kontraindikáciou chirurgického zákroku u dospelých môže byť to, že pacient nie je schopný vydržať celkovú anestéziu..

Možné následky

Vývoj a výsledok patológie závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná, od toho, ako sa prejavila a aké metódy sa používali na jej liečbu..

Fyziologické extrasystoly neohrozujú život a zdravie, ale ekologické, pri predčasnom a nesprávnom zaobchádzaní, sú nebezpečné a skôr či neskôr spôsobia zdravotné postihnutie alebo predčasnú smrť človeka.

Predpoveď

Aj keď bol pacientovi diagnostikovaný ventrikulárny extrasystol na pozadí srdcových chorôb, liečba by sa mala začať čo najskôr, neodchýliť sa od režimu užívania tabliet predpísaného lekárom a viesť zdravý životný štýl. Iba v tomto prípade bude prognóza priaznivá a človek bude schopný vyliečiť patológiu, žiť dlhý a plnohodnotný život..

Aj keď srdce neobťažuje prerušením svojej práce, je veľmi dôležité pochopiť, že veľa patológií sa vyskytuje latentne a je zistených príliš neskoro (najmä u mužov). Preto je nesmierne dôležité každoročne podstúpiť rutinné lekárske vyšetrenie a EKG..

Čo je idiopatický ventrikulárny predčasný rytmus

Komorový extrasystol (inak sa tiež nazýva PVC, ventrikulárny extrasystol, ventrikulárna arytmia) nie je nič iné ako dysfunkcia srdcového rytmu (inak arytmia), ktorá sa vyznačuje tvorbou ďalších srdcových impulzov mimo vodivého srdcového systému.

V tomto prípade hovoria o mimomaternicových ohniskách lokalizovaných v komorovej stene srdca a spôsobujúcich chybné a mimoriadne srdcové kontrakcie..

Príčiny

Funkčná (inak nazývaná idiopatická ventrikulárna) arytmia sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Všetky informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely a NIE SÚ sprievodcom opatrení!
• Presnú DIAGNÓZU môže poskytnúť iba LEKÁR!
• Žiadame vás, aby ste sa NELIEČILI samy, ale aby ste sa dohodli na stretnutí s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

• silný stres;
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• pomocou nápojov obsahujúcich kofeín.

Okrem toho sa PVC vyvíja u ľudí s vagotóniou, osteochondrózou krčnej oblasti a tiež s neurocirkulačnou dystóniou..

Ak dôjde k silnému zvýšeniu práce parasympatického typu NS, potom sa PVC môže vyskytnúť v pokoji a počas cvičenia zmiznúť. U zdravých ľudí sa často vyskytujú izolované prípady PVC a príčiny môžu byť neznáme.

Príznaky a príznaky

Pomerne často sa vyskytujú prípady, keď sú arytmie také ľahké, že si pacienti dlho neuvedomujú problémy a objavia ochorenie počas EKG..

Ale príznaky arytmie sú spravidla veľmi bolestivé. Takže pri každej arytmii pacient cíti určitý impulz srdca, po ktorom akoby „zamrzol“. Po výboji pulzná vlna vypadne, v dôsledku čoho ju nie je možné cítiť.

V niektorých prípadoch po údere dôjde k pocitu mravčenia za hrudnou kosťou, pocitu stlačenia a v niektorých prípadoch sa môžu pripojiť aj tupé bolestivé pocity..

Medzi nepriame príznaky ventrikulárnej arytmie patria: pocit strachu, strach zo smrti, závrat, nevoľnosť, záchvaty paniky, silné potenie, zmätenosť, ktoré sa prejavujú hlavne prejavmi ďalšieho extrasystolu..

Závažnosť jedného alebo druhého príznaku arytmie priamo závisí od kontraktilnej schopnosti srdcového svalu, typu arytmie a jej frekvencie, ako aj od osobného prahu podráždenia pacienta.

Na komorovú arytmiu môžete mať podozrenie z nasledujúcich príznakov:

• hlavným hlavným príznakom arytmie tejto formy je jej predčasný vývoj;
• ako ďalšia vlastnosť sa rozlišuje diskordancia vlny T a segmentu ST (sú smerované v opačnom smere od hlavnej vlny komplexu QRS);
• tiež absencia vrcholu P pred komplexom QRS hovorí o PVC;
• expanzia komorových komplexov o viac ako 0,12 s.

Po nástupe komorovej arytmie nastáva úplná kompenzačná pauza v dôsledku retrográdneho výtoku sínusového uzla takzvaným extrasystolickým impulzom.

V zriedkavých prípadoch sú ventrikulárne arytmie interpolované medzi sínusovými komplexmi QRS. V takom prípade neexistuje kompenzačná pauza. To je presne to, čo je jedným z hlavných príznakov..

Diagnostika

Presná diagnóza je stanovená vďaka týmto údajom:

• Získavanie a prehodnocovanie výsledkov anamnézy počas života (to zahŕňa úroveň práce, prekonané choroby, životný štýl pacienta, zlé návyky, genetickú predispozíciu, chirurgický zákrok).
• Dedičnosť.
• Výsledky uskutočnených štúdií moču a krvi, a to tak pre biochemické parametre, ako aj pre všeobecné štúdie hormonálnych parametrov, ktoré môžu odhaliť extrakardiálne príčiny arytmie.
• Výsledky EKG metódou denného monitorovania (inak sa metóda nazýva Holterovo monitorovanie), ktoré pomáhajú identifikovať občasné nepravidelnosti srdcového rytmu.
• Výsledky echokardiografie, ktoré dokážu zistiť srdcové príčiny komorovej arytmie.
• Indikátory MRI vykonané s neinformatívnou echokardiografiou. Štúdia sa tiež vykonáva s cieľom zistiť choroby iných orgánov, ktoré môžu viesť k nepravidelnostiam v rytme srdca..
• Vyšetrovanie sťažností pacientov a anamnézy.
• Dáta získané počúvaním pulzu, všeobecné vyšetrenie, srdcová auskultácia srdca, srdcové perkusie.
• Indikátory EKG, ktoré pomáhajú určiť abnormality spojené iba s jedným alebo iným typom ventrikulárnej arytmie.
• Výsledky elektrofyziologického vyšetrenia.
• Indikátory záťažových testov, ktoré pomáhajú identifikovať arytmie počas cvičenia.

Komorová arytmia sa môže vyvinúť pri srdcových chorobách organického typu aj pri ich absencii.

Pri vyšetrení EKG je možné komorové arytmie zistiť pomocou širokých mimoriadnych komplexov QRS s trochu zdeformovaným vzhľadom. Zároveň im nepredchádzajú vlny P. Okrem toho je možné pozorovať konštantný charakter v intervaloch adhézie komplexov.

Pri kolísaní srdcového rytmu znamená spoločný rozdeľovač parasystol ventrikulárnej formy. Pri tejto forme arytmie pochádzajú extrasystoly z epicentra excitácie, kde nie sú napájané impulzy zo sínusového uzla..

Ventrikulárna arytmia sa môže vytvárať vo forme jednotlivých kontrakcií srdca a vyskytuje sa tiež postupne druhým komplexom QRS (znamenajú trigeminia) alebo tretím (hovoríme o kvadrigeminii).

Dve arytmie, ktoré sa tvoria jedna za druhou, sa nazývajú párové. Ak sa vytvoria viac ako tri z nich a ich frekvencia dosiahne 100 ks / min, potom sa už nazývajú nestabilná forma alebo ventrikulárna tachykardia..

Nezabudnite, že pre PVC môže byť charakteristický extrasystol monomorfného alebo polymorfného typu..

Spravidla vzniknuté impulzy mimo poradia sa nedodávajú do predsiení a nezúčastňujú sa na výtoku sínusového uzla. To vysvetľuje absenciu komorovej excitácie v dôsledku lomu. To vedie k vytvoreniu úplnej kompenzačnej pauzy na pozadí PVC, ktorá je znázornená intervalom medzi susednými extrasystolickými vlnami R, ktorý sa rovná intervalu RR..

Ak sa na predsieňach vytvorí impulz vybočenia, potom sa sínusový uzol môže vybiť, čo povedie k transformácii celej kompenzačnej pauzy na neúplnú.

Ak po PVC nie je žiadna kompenzačná pauza, vedie to k výskytu arytmií interpolovanej alebo interkalovanej formy..

Pri klasifikácii komorových arytmií sa rozlišuje 5 skupín arytmií:

Komorový extrasystol skupiny I je fyziologický a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Arytmie zvyšných skupín vedú k pretrvávajúcim poruchám hemodynamiky a môžu spôsobiť nielen ventrikulárnu fibriláciu, ale aj smrť pacienta.

Môže sa vyskytnúť extrasystola pri neuróze a ako sa jej v takýchto prípadoch zbaviť - prečítajte si tu.

Ryan

Existuje tiež klasifikácia patológie podľa diagnostickej metódy, ktorá je rozdelená do nasledujúcich tried:

Idiopatické komorové predčasné údery pri gradácii podľa Ryana - v tomto prípade dochádza k tvorbe komorovej tachykardie.

Liečba idiopatických komorových predčasných rytmov

Pri liečbe ventrikulárnych arytmií je potrebné najskôr prijať opatrenia, ktoré pomôžu znížiť nepríjemné pocity zo srdcových kontrakcií a zabrániť rozvoju paroxysmu stabilného typu KF alebo komorovej fibrilácie. Ak je navyše potrebná ďalšia liečba, je predpísaná empirická terapia, ktorá sa opiera o všeobecný stav pacienta..

Rozsudky o liečbe asymptomatického komorového extrasystolu sú spravidla protichodné..

Je možné použiť antiarytmické lieky na liečbu arytmií komplexného priebehu bez príznakov, iba ak existujú nežiaduce dôsledky a ak existuje dôvera v to, že takáto liečba bude prospešná.

Medzi nebezpečenstvami je na prvom mieste obsadené arytmogénne vlastnosti antiarytmík, ktoré sa pozorujú u 10% pacientov..

Pri predpísaní kompetentnej liečby musia lekári brať do úvahy povahu nesprávnej činnosti srdca, triedu gradácie komorovej kontrakcie a závažnosť ochorenia, či existujú srdcové patológie..

Ak pacienti, ani pri vysokých stupňoch podľa B. Lowna, nemajú príznaky srdcovej anomálie, takáto liečba nie je predpísaná. Ale súčasne je predpísané dodržiavanie stravy a v prípade fyzickej nečinnosti - fyzická aktivita.

Ak prijaté opatrenia neprinášajú výsledky, začnú s liekovou terapiou.

Na tento účel sú predpísané lieky prvej voľby, ktoré zahŕňajú sedatívne lieky (hovoríme o fytopreparátoch a diazepamoch). Predpísané sú aj betablokátory. Najskôr to môže byť Propranol v malej dávke (voliteľne Obzidan alebo Anaprilin). Ak je to potrebné, dávka sa zvyšuje s neustálym sledovaním srdcovej frekvencie.

Ak v dôsledku zvýšeného tónu v parasympatickom rozdelení ANS dôjde k bradykardii, potom sú na elimináciu PVC predpísané lieky na báze itropia a belladony. Ak sedatívne lieky nezaberajú, na úpravu tónu ANS sú predpísané lieky ako Novokainamid, Mexiletín, Flekainid, Disopyramid, Chinidín, Propavenón..

Ak sa u pacienta často vyskytuje ventrikulárna arytmia monotopického typu (je rezistentná na liečbu liekom) alebo ak sú antiarytmické lieky neprijateľné, pacientovi sú predpísané zákroky ako intrakardiálny EPI a RFA.

U detí

Podľa výsledkov denného monitorovania srdcovej frekvencie sa idiopatická ventrikulárna extrasystola u dieťaťa (novorodenca) vyskytuje v 10 - 18% prípadov a u dospievajúcich sa tento indikátor zvyšuje na 20 - 50%.

Ak deti nemajú srdcové choroby organického pôvodu, potom majú takmer vždy monomorfnú ventrikulárnu arytmiu.

Časté prípady ventrikulárnej arytmie a jej komplexných foriem toku (patria sem ventrikulárna arytmia polymorfného párového typu, bigemíny stabilného typu a ventrikulárna tachykardia nestabilnej formy) sa vyskytujú u 2% detí.

Spravidla sa komorová arytmia komplexnej formy kurzu zaznamenáva u detí so srdcovými chorobami organickej povahy, ako aj u športovcov s vysokým tréningom..

Pokiaľ ide o pohlavie, najčastejšie sa zaznamenáva aj u mužov, a to u dospelých aj v detstve..

Hlavné elektrofyziologické procesy ventrikulárnej arytmie sú opätovný vstup a spúšťacia aktivita..

Bez ohľadu na to, aká forma patogenézy prebieha, má PVC podľa svojho pôvodu priamy vzťah s predchádzajúcim komplexom QRS hlavného rytmu. Naznačujú to určité časové intervaly, medzi ktorými je hlavné miesto dané intervalom adhézie. Nejde o nič iné ako o interval, ktorý vychádza z komplexu QRS, ktorý sa vyskytuje pred hlavným rytmom, a trvá až do nástupu komplexu QRS arytmie..

Arytmia z jedného zdroja (hovoríme o monotopickom PVC) má konštantný väzbový interval.

Je známe, že s monotopickou formou ventrikulárnej arytmie môžu existovať identické formy komplexov QRS, čo naznačuje jeho monomorfizmus.

Rozdiely vo výsledkoch väzbových intervalov monomorfnej formy komorových komplexov v rozsahu viac ako 0,08-0,1 s sú charakteristické pre ventrikulárny parasystol a slúžia ako jeden z indikátorov diferenciálneho vyšetrenia arytmie a parasystoly..

Komorová arytmia sa tiež vyznačuje úplnou kompenzačnou pauzou. V tomto prípade sa celková hodnota post-extrasystolickej pauzy a spojovacieho intervalu rovná dvom hlavným srdcovým cyklom, pretože arytmia nevedie k vyprázdneniu sínusového uzla..

Zoznam antiarytmických liekov na extrasystol je uvedený v tomto článku..

Prečítajte si tu príčiny a príznaky extrasystoly ľavej komory.

Ak dôjde k neúplnej kompenzačnej pauze, celková post-extrasystolická pauza a interval adhézie sú menej ako dva hlavné srdcové cykly, pretože arytmia vedie k výtoku sínusového uzla..

Komorový extrasystol - príznaky a liečba

Čo sú komorové predčasné rytmy? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Kolesnichenko Iriny Vyacheslavovny, kardiologičky s 23-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Extrasystol je výskyt mimoriadnych predčasných kontrakcií srdca [7]. S prejavom extrasystoly môže človek pocítiť prerušenie práce srdca, slabosť, závraty, niekedy bolesť v srdci a pocit nedostatku vzduchu.

Za normálnych okolností srdce funguje usporiadane vďaka hlavnému kardiostimulátoru nazývanému sínusový uzol. Niekedy sa v srdci vyskytuje abnormálna (ektopická) aktivita, a to nie zo sínusového uzla, ale zo základných častí systému srdcového vedenia, ktoré sú schopné nezávisle vytvárať elektrické impulzy. Takáto činnosť porušuje správny srdcový rytmus, je to tento jav, ktorý sa nazýva extrasystol.

V závislosti od toho, odkiaľ abnormálna elektrická aktivita pochádza, sú mimoriadne impulzy (extrasystoly) supraventrikulárne a ventrikulárne. Ventrikulárny extrasystol (VES) - porušenie srdcového rytmu, pri ktorom sa ďalšie zameranie alebo ložiská excitácie nachádzajú v ľavej alebo pravej srdcovej komore (kmeň zväzku His, jeho rozvetvenie, pravá a ľavá noha zväzku His, vlákna Purkyňova).

Pri vykonávaní EKG asi u 5% zdravých mladých ľudí sa komorový extrasystol zaznamenáva vo forme jednotlivých excitácií a pri dennom monitorovaní EKG - u 50% subjektov, čo je normou [1]. S vekom sa komorový extrasystol detekuje častejšie.

Príčiny situácií na život a na smrť možno rozdeliť do štyroch skupín.

1. Organické (srdcové) spojené s patológiami kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie ide o chronickú ischemickú chorobu srdca (IHD). Vedie k kôrnateniu srdcového svalu (skleróza), čo ovplyvňuje systém srdcového vedenia. Okrem toho IHD vyvoláva elektrickú nestabilitu myokardu (srdcového svalu) medzi epizódami jeho ischémie (porucha krvného zásobenia) [2]. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež jediným prejavom ochorenia koronárnych artérií. V tomto prípade má bezbolestná ischémia myokardu popredný význam pri vzniku arytmie [5]..

Výskyt komorových arytmií často komplikuje priebeh infarktu myokardu. Komorový extrasystol sa v mnohých prípadoch vyvíja v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku (arteriálna hypertenzia). VEB sa môžu objavovať aj na pozadí myokarditídy, perikarditídy, dilatovaných alebo hypertrofických kardiomyopatií, srdcových chýb, chronického srdcového zlyhania, pľúcnych srdcových chorôb, prolapsu mitrálnej chlopne [8]..

2. Nekardiálne spojené s nekardiálnym ochorením.

• Vegeto-vaskulárna dystónia (VVD), vagotónia, anémia, abnormálna rovnováha elektrolytov (zníženie hladiny draslíka a horčíka v krvi a srdcovom svale).
• Hyperaktívna štítna žľaza.
• Problémy s gastrointestinálnym traktom.
• Účinok rôznych liekov: predávkovanie srdcovými glykozidmi, užívanie beta-adrenostimulancií, lieky na liečbu arytmií, antidepresíva, diuretiká, použitie "Euphyllin", "Berodual", "Salbutamol" atď..
• Niekedy sa ventrikulárne extrasystoly objavujú na pozadí tehotenstva, keď sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a zvyšuje sa zaťaženie kardiovaskulárneho systému ženy..
• Je potrebné poznamenať, geneticky podmienené choroby, pri ktorých sú hlavným prejavom extrasystola a tachykardia. Táto skupina zahŕňa tie choroby, pri ktorých je možné vysledovať dedičnú povahu patológie až po prítomnosť náhlych úmrtí u príbuzných. Patria sem: arytmogénna dysplázia pravej komory, syndróm predĺženého QT intervalu, syndróm skráteného QT intervalu atď. [4].

3. Funkčné, spojené s fajčením, stresom, pitím veľkého množstva kofeínu alebo alkoholu. Tieto faktory zvyšujú aktivitu sympaticko-nadobličkového systému a vedú k akumulácii katecholamínov (adrenalín, noradrenalín atď.), Ktoré prudko zvyšujú excitabilitu myokardu. V tomto prípade existuje jasná súvislosť s provokujúcim faktorom, ale organické zmeny srdcového svalu sa nezistia.

4. Rozlišuje sa tiež idiopatická VES, keď nie je spojená táto arytmia s chorobami alebo inými faktormi.

Príznaky komorových predčasných úderov

Pri ventrikulárnom extrasystole sa pacient zvyčajne sťažuje na blednutie srdca, prerušenie práce, mdloby a tras v srdci. Na atypickom mieste môžu byť bolesti na hrudníku, slabosť, závraty. V niektorých prípadoch však človek nepociťuje arytmiu a nepodáva sťažnosti..

V závislosti na priebehu VEB, jeho príčinách a sprievodných ochoreniach môžu byť príznaky rôzne.

• O malígnom priebehu arytmie svedčia mdloby, točenie hlavy, závraty, arteriálna hypotenzia, progresia prejavov srdcového zlyhania a anginy pectoris. V tomto prípade je pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti vysoká..
• Pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii je komorový extrasystol sprevádzaný zvýšenou únavou a potením, slabosťou, podráždenosťou, pravidelnými bolesťami hlavy, závratmi.
• Pri častých VEB, najmä na pozadí organických srdcových chorôb, sa objavuje alebo zvyšuje všeobecná slabosť a klesá tolerancia záťaže. Táto arytmia môže vyvolať alebo prehĺbiť bolesť v oblasti srdca spojenú s angínou pectoris, dýchavičnosťou, pocitom nedostatku vzduchu, mdlobami.
• Extrasystol v kombinácii s cervikálnou osteochondrózou je niekedy sprevádzaný bolesťami hlavy, bolesťami krčnej chrbtice, znecitlivením rúk, zvýšeným tonusom okcipitálnych svalov.

Abnormálny srdcový rytmus môže navyše spôsobiť, že pacient pocíti úzkosť, strach zo smrti a v závažnejších prípadoch až paniku..

Sťažnosti na prerušenie práce srdca počas extrasystoly môžu byť spojené s pôsobením provokujúcich faktorov (fajčenie, alkohol, nadmerná fyzická aktivita atď.) A / alebo s exacerbáciou ochorenia, ktoré extrasystol spôsobilo. Príznaky arytmie sa však môžu objaviť aj mimo súvislosti s provokujúcimi faktormi..

Patogenéza predčasných komorových rytmov

Tvorba extrasystolov (alebo skôr vývoj aktívneho ektopického zamerania produkujúceho extrasystoly) nastáva v dôsledku potenciálneho rozdielu medzi susednými vláknami myokardu alebo ich skupinami. Potenciálny rozdiel je zase spôsobený nevyváženým pomerom sympatických a parasympatických vplyvov na myokard (napríklad pri VSD, výskyt oblastí nekrózy srdcového svalu počas infarktu myokardu, výskyt elektrickej nestability v myokarde počas jeho ischémie na pozadí chronických foriem ischemickej choroby srdca)..

Ak sa počas cvičenia vyskytnú komorové extrasystoly, je pravdepodobné, že majú ischemickú etiológiu. Idiopatický extrasystol môže byť súčasne potlačený cvičením [4]. Absencia histologického vyšetrenia myokardu však robí takúto diagnózu vo väčšine prípadov podmienenou. Elektrofyziologické vyšetrenie (EPI) môže odhaliť určité abnormality na elektrofyziologickej úrovni. Popísané sú aj javy zníženia „parasympatickej obrany“, ložísk sympatickej denervácie (odpojenia od nervového systému) myokardu pri MRI. Histologické vyšetrenie niekedy našlo príznaky myokarditídy. Niektorí pacienti sú navyše podozriví z primárneho genetického defektu. Pre takýchto pacientov je charakteristická výrazná prevaha tónu parasympatického nervového systému, mimomaternicová aktivita sa prejavuje v noci na pozadí spomalenia základného rytmu a je potlačená fyzickou aktivitou počas dňa..

Pri arteriálnej hypertenzii výskyt a závažnosť komorových predčasných úderov zvyčajne jasne korelujú so stupňom hypertrofie (zhrubnutie stien) ľavej komory. Provokujúcim faktorom v prítomnosti hypertrofie môže byť príjem draslík šetriacich diuretík (diuretík) bez sledovania hladiny draslíka v krvi..

Ak má pacient chronické cor pulmonale, extrasystola bude mať prevažne pravú komoru. Odráža chronické preťaženie pravého srdca..

Pri prolase mitrálnej chlopne (zvyčajne v prítomnosti predĺženého QT intervalu a / alebo ďalších akordov) sú ventrikulárne predčasné údery bežnejšie na pozadí myxomatóznej degenerácie chlopne (stvrdnutie letákov mitrálnej chlopne) a mitrálnej regurgitácie (reverzný prietok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene)..

Arytmogénny účinok liekov (primárne antiarytmiká triedy IA, IC a III) a hypokaliémie sa dosahuje hlavne predĺžením QT intervalu..

Športovci môžu vyvinúť hypertrofiu myokardu (zväčšenie srdcového svalu) pri nedostatočnom prívode krvi v podmienkach neustáleho zvýšeného stresu. Možná arytmická smrť počas veľkej záťaže alebo po nej.

Geneticky podmienené choroby patria do kategórie canalopatií - chorôb spôsobených patológiou proteínu iónového draslíka, menej často sodíkových kanálov (vrodené predĺženie QT intervalu). Predpokladá sa, že pri arytmogénnej dysplázii pravej komory srdca u heterozygotných detí dochádza k primárnemu poškodeniu myokardu v dôsledku vystavenia vírusom. V budúcnosti dôjde k progresívnej výmene tukového a vláknitého tukového tkaniva. Vzhľadom na zlú prognózu spojenú s vývojom arytmií rezistentných na liečbu a zlyhania pravej komory je u týchto pacientov indikovaná transplantácia srdca..

Pri Uhlovej chorobe („pergamenové srdce“) myokard úplne chýba, prevláda obraz kongestívneho zlyhania srdca. Choroba sa vyvíja u homozygotných detí, ktoré sa nedožijú dospelosti [4].

Z genetických chorôb sa tiež rozlišuje katecholamínom indukovaná spúšťacia polymorfná ventrikulárna tachykardia. Označuje sa ako patológie s primárnou elektrickou nestabilitou myokardu u mladých pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca. Genetické markery choroby sa študujú.

Klasifikácia a štádiá vývoja komorových predčasných rytmov

Klasifikácia komorových predčasných úderov je veľmi dôležitá pre výber taktiky liečby a stanovenie prognózy ochorenia. Extrasystoly sa vyznačujú nasledujúcimi vlastnosťami:

Podľa frekvencie výskytu:

• zriedkavé (menej ako päť za minútu);
• stredná frekvencia (až 16 za minútu);
• časté (od 16 a viac za minútu).

Podľa hustoty:

• slobodný;
• spárované (dvojveršie);
• skupina (trojčatá);
• joggingová paroxysmálna ventrikulárna tachykardia (viac ako tri extrasystoly za sebou) [1].

Podľa rytmu vzhľadu môžu byť jednotlivé extrasystoly typu bigeminy (každá druhá kontrakcia je extrasystola), trigeminie a kvadrigeminie (každý tretí a štvrtý komplex je mimoriadny).

Podľa umiestnenia v komorách:

• pravá komora;
• ľavá komora;

Lokalizáciou ektopického zamerania excitácie:

• monotopické (monomorfné), ktoré vznikajú pri rovnakom zameraní a majú rovnaký tvar EKG;
• polytopické (polymorfné), vychádzajúce z rôznych ložíc excitácie a majúce rôzne komorové komplexy [13].

J.T. Bigger (1984) navrhol prediktívnu klasifikáciu arytmií. Podľa stupňa nebezpečenstva a rizika náhlej smrti identifikoval tri kategórie.

1. Benígne ventrikulárne arytmie. Vznikajú pri absencii organických lézií alebo hypertrofie myokardu. Frekvencia extrasystolov je 1-10 za hodinu, nedochádza k ventrikulárnej tachykardii, prerušenie práce srdca nemusí pacient pociťovať, v zásade ide o jediný extrasystol, ktorý nie je sprevádzaný poruchou vedomia. Riziko náhlej smrti je nízke. Cieľom liečby je zmierniť príznaky.
2. Potenciálne malígny. Vznikajú na pozadí organických srdcových chorôb a dysfunkcie ľavej komory. Pozorujú sa nestabilné behy ventrikulárnej tachykardie, pacient cíti prerušenie práce srdca a palpitácie (niekedy môžu chýbať). V anamnéze nedošlo k strate vedomia ani k zástave srdca. Riziko náhlej smrti je mierne. Cieľom liečby je zmiernenie symptómov a zníženie rizika úmrtnosti.
3. Malígny. Vyvíjajú sa na pozadí významných funkčných porúch v práci srdca (ejekčná frakcia - 40% alebo menej). Frekvencia ventrikulárnych extrasystolov je 10 - 100 za hodinu, sú polymorfné a polytopické. Často sa zisťujú pretrvávajúce paroxysmy ventrikulárnej tachykardie. Pacient má v minulosti mdloby alebo zástavu srdca. Pacient je narušený palpitáciami, prerušením práce srdca. Riziko náhlej smrti je vysoké. Cieľom liečby je potlačiť arytmie, zmierniť príznaky a znížiť riziko úmrtia [12].

Laun-Wolffova klasifikácia (bola vytvorená pre pacientov s infarktom myokardu) je založená na morfologickom princípe a odráža rastúci klinický význam ventrikulárnych extrasystolov:

0 - žiadne ventrikulárne extrasystoly;

1 - zriedkavé, monotopické (až 30 za hodinu);

2 - časté, monotónne (viac ako 30 za hodinu);

4A - spárované; 4B - salva (behy komorovej tachykardie z troch alebo viacerých komplexov);

5 - skôr („R on T“) [13].

Komplikácie komorových predčasných úderov

Ventrikulárny extrasystol môže zhoršiť základné srdcové ochorenie, na pozadí ktorého vzniklo. Existujú aj ďalšie komplikácie a dôsledky VES..

1. Nesprávny priebeh excitácie, ktorý spôsobuje extrasystoly, môže narušiť intrakardiálnu hemodynamiku (pohyb krvi cez cievy) a normálne fungovanie srdca, zmeniť jeho anatomickú konfiguráciu.
2. Môžu sa vyskytnúť porušenia systémovej hemodynamiky, srdcového zlyhania (najčastejšie s častými ventrikulárnymi extrasystolami z rôznych mimomaternicových ložísk).
3. Porušenie intrakardiálnej hemodynamiky kombináciou ventrikulárneho extrasystolu s fibriláciou predsiení je nebezpečné tvorbou krvných zrazenín..
4. Elektrická nestabilita myokardu môže spôsobiť náhlu zástavu srdca.

Je dôležité poznamenať, že u pacientov s vysokokvalitnými komorovými extrasystolmi podľa Laun-Wolffovej klasifikácie (hlavne triedy 4 a 5), ​​s pretrvávajúcimi (viac ako 30 sekúnd) paroxysmami komorovej tachykardie sú možné komplikácie ako flutter a ventrikulárna fibrilácia, ktoré sú nebezpečné s vysokým rizikom smrti..

Pri flutteri sa komory začnú sťahovať pri frekvencii 230 - 310 úderov za minútu, pri fibrilácii dôjde k chaotickému zmeneniu komory pri frekvencii 460 úderov za minútu. V tomto okamihu nie sú komory srdca schopné pumpovať krv, čo vedie k nedostatku kyslíka v mozgu..

Existuje možnosť rozvoja asystólie (zástava srdca), ktorá môže viesť k smrti, ak sa resuscitácia neuskutoční včas. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že k asystole niekedy dochádza náhle.

Životná prognóza týchto pacientov je mimoriadne nepriaznivá a cieľom ich liečby by malo byť nielen odstránenie závažných paroxysmov, ale aj predĺženie života (sekundárna prevencia)..

Diagnostika komorového extrasystolu

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu je potvrdená na základe objektívneho vyšetrenia, údajov o auskultácii (počúvaní) srdca, elektrokardiografii (EKG), 24-hodinovom monitorovaní EKG Holter.

Objektívne vyšetrenie upozorňuje na výraznú pulzáciu žíl krku, ku ktorej dochádza pri predčasnej kontrakcii komôr. Charakteristickým znakom je nerovnomerný pulz s dlhou pauzou po mimoriadnej kontrakcii srdca. Pri auskultácii môžete počuť arytmické srdcové zvuky so zmenou sonority tónu I (v dôsledku zvuku uzatvárania mitrálnej a trikuspidálnej chlopne), ktorý sa objaví počas kontrakcie komôr), rozdelenia tónu II (objaví sa po krátkom čase po prvom počas relaxácie srdca, v dôsledku uzavretia aortálnej a pľúcnej chlopne). tepny). Potvrďte diagnózu komorového extrasystolu je možné iba pomocou inštrumentálnych štúdií.

V prípade podozrenia na VES pacient najskôr podstúpi EKG štúdiu, ktorá umožňuje zafixovať mimoriadny komplex QRS.

Charakteristické znaky komorového extrasystolu: absencia predsieňovej vlny P, expanzia a deformácia samotného komorového komplexu, opačný (diskordantný) smer vlny T vo vzťahu ku komplexu QRS a po ňom úplná kompenzačná pauza (izolín).

V morfológii (typ) komplex QRS pripomína blokádu zväzku Hisovho zväzku (narušené vedenie pozdĺž ľavej alebo pravej vetvy Hisovho zväzku), naproti strane extrasystoly. Podľa vzhľadu môžete určiť, z ktorej srdcovej komory (vľavo alebo vpravo) pochádza daný extrasystol [3].

Je potrebné poznamenať, že EKG sa vykonáva v krátkom časovom období a v tejto chvíli nie vždy dôjde k mimoriadnemu vzrušeniu, preto táto metóda neumožňuje identifikovať problém v 100% prípadov. Na stanovenie diagnózy je potrebné použiť denné alebo dlhšie (napríklad dva dni) sledovanie EKG, ktoré sa nazýva Holterovo sledovanie (podľa mena autora Normana Holtera, ktorý túto techniku ​​navrhol)..

Po zaznamenaní a dekódovaní údajov z monitorovania EKG špecialistom je možné:

• objasniť počet komorových extrasystolov, ich morfológiu, určiť prítomnosť spárovaných, skupinových extrasystolov, ako aj výskytov paroxyzmálnej komorovej tachykardie;
• určiť, či ich vzhľad závisí od fyzickej aktivity alebo iných faktorov (sú uvedené v denníku, ktorý si pacient vedie počas monitorovania);
• opraviť závislosť extrasystoly od stavu spánku alebo bdenia;
• sledovať účinnosť liekovej terapie;
• identifikovať ďalšie možné poruchy rytmu a vedenia.

Test na bežiacom páse (záťažový test) sa špeciálne nepoužíva na vyvolanie komorových arytmií, iba ak samotný pacient hovorí o výskyte porúch rytmu výlučne počas cvičenia. V takom prípade musia byť vytvorené podmienky pre možnú resuscitáciu. Je však potrebné mať na pamäti, že test môže vyvolať arytmie u pacientov bez príslušnej anamnézy [4]..

Indikáciou pre transesofageálnu srdcovú stimuláciu (TEE) alebo elektrofyziologickú štúdiu (EPI) môže byť potreba stanoviť mechanizmus a miesto výskytu extrastimulu (s častým monotopickým ventrikulárnym extrasystolom)..

Liečba ventrikulárneho extrasystolu

Potom, čo má pacient komorový extrasystol, je potrebné zvoliť liečbu s prihliadnutím na príznaky a prítomnosť nebezpečných druhov extrasystolov..

Taktika liečby pacientov s ventrikulárnym extrasystolom je nasledovná:

• pozorovanie bez predpisovania liekov pre pacientov s benígnym VEB, ktorý je subjektívne dobre znášaný (odporúča sa zmeniť životný štýl, vyvážene sa stravovať, vylúčiť faktory vyvolávajúce výskyt arytmií, správna fyzická aktivita atď.);
• s funkčným ventrikulárnym extrasystolom (extrasystola spôsobená srdcovými chorobami) a extrasystolom spojeným so srdcovými patológiami je na liečbu základnej choroby predpísaná lieková terapia;
• liečba antiarytmickými liekmi;
• použitie chirurgickej liečby (rádiofrekvenčná ablácia arytmogénnej oblasti myokardu, transplantácia srdca).

Existuje niekoľko hlavných smerov liečby, v závislosti od priebehu, formy a závažnosti VES.

1. Ak osoba nemá žiadne sťažnosti a štúdia odhalí zriedkavé jednotlivé monomorfné predčasné komorové komplexy, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy, nie je potrebná špeciálna terapia. V takom prípade by sa pacient mal vzdať kofeínových a alkoholických nápojov, vylúčiť fajčenie, upraviť denný režim a zabezpečiť primeraný spánok a odpočinok. Ak dôjde k poruchám funkcií tela spojeným s nedostatkom pohyblivosti, musíte zvýšiť fyzickú aktivitu v súlade so schopnosťami tela. Zároveň je potrebné vylúčiť nadmernú fyzickú aktivitu (zdvíhanie závažia, vzpieranie). Diéta by mala obsahovať potraviny bohaté na draslík a horčík: majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém.

2. Pri zisťovaní záchvatov extrasystoly, ktoré sú sprevádzané klinickými príznakmi, ale neporušujú hemodynamiku a majú benígny priebeh, sú najskôr predpísané betablokátory („Bisoprolol“, „Metoprolol“). Niekedy, najmä s funkčnými ventrikulárnymi arytmiami na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie a stresových stavov, môžu byť lieky so sedatívami (Valemidin, Valerian) a proti úzkosti (Strezam, Adaptol), magnéziové prípravky (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Je potrebné zdôrazniť, že pri určovaní stupňa jeho malignity sa berie do úvahy počet VES. Časté (až 1 000 a viac denne) komorové predčasné rytmy samy o sebe, dokonca aj pri absencii zjavného srdcového ochorenia, sú indikáciou pre antiarytmickú liečbu..

Časté VEB, výskyt spárovaných polytopických extrasystolov narúšajú pohyb krvi cez cievy, preto sú predpísané antiarytmické lieky na zníženie rizika ventrikulárnej fibrilácie a zástavy srdca. Je lepšie používať antiarytmiká triedy I, a to iba v prípade, že sú neúčinné - „Amiodaron“ alebo „Sotalol“. Paralelne sa nevyhnutne používajú lieky na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo extrasystol [10]. Na vyhodnotenie výsledkov liečby sa spravidla vykonáva denné sledovanie EKG. Zníženie počtu VEB o 75-80% naznačuje účinnosť terapie.

3. V prípade malígneho VES je potrebné predpísať vysoko účinné lieky, napríklad „Amiodaron“ a „Sotalol“. Niekedy sa kombinujú s udržiavacími dávkami betablokátorov. Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí pod kontrolou EKG. V nemocnici existuje viac príležitostí na úpravu hemodynamiky a výrazné zníženie rizika úmrtia u pacientov so srdcovými arytmiami.

Antiarytmiká triedy I by sa nemali užívať, ak má pacient nasledujúce patológie:

• výrazné príznaky srdcového zlyhania (nízka ejekčná frakcia podľa echokardiografie);
• akútne formy srdcových chorôb (akútny srdcový infarkt, progresívna angína pectoris);
• utrpel infarkt myokardu (najmä ak je mladší ako 6-12 mesiacov);
• angína III a IV funkčných tried (najmä s preukázanou koronárnou aterosklerózou);
• silná hypertrofia ľavej komory s hrúbkou viac ako 14 mm a / alebo pravej komory (podľa echokardiografie);
• trieda chronického srdcového zlyhania III-IV podľa NYHA (New York Heart Association) a / alebo ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 35%;
• silná dilatácia (rozšírenie komory) ľavej komory, kardiomegália;
• aktívna myokarditída;
• blok vetvy zväzku;
• ťažká bradykardia atď..

Ak pacient nemá tieto kontraindikácie a je pozorovaná stredne závažná srdcová patológia, potom je možné zvážiť použitie liekov triedy I. [10] Je potrebné poznamenať, že antiarytmické lieky môžu mať proarytmický účinok, to znamená spôsobiť nebezpečnejšiu arytmiu, preto ich môže predpisovať iba lekár. a len s príslušnými indikáciami.

Existujú práce, ktoré preukázali možnosť priaznivého účinku lieku „Omakor“ na ventrikulárnu arytmiu, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca a chronickým srdcovým zlyhaním [6]. Pridanie tohto lieku k antiarytmikám zvyšuje účinnosť liečby ventrikulárnych arytmií. Ak problém súvisí s nerovnováhou elektrolytov, pacientovi je predpísaný „síran horečnatý“ alebo „chlorid draselný“.

Otázka trvania antiarytmickej liečby má praktický význam. U pacientov s malígnymi komorovými arytmiami sa má antiarytmická liečba vykonávať neurčito, vo väčšine prípadov doživotne. V prípade menej malígnych porúch rytmu má liečba pokračovať až niekoľko mesiacov s možnosťou postupného (z dôvodu nebezpečenstva „rebound“ syndrómu) jej zrušenia. Po ukončení stálej liečby sa pacientovi odporúča, aby mal pri sebe vždy úspešne nasadené antiarytmikum a aby ho užil v prípade opätovného prerušenia práce srdca..

4. Pri ventrikulárnom extrasystole je možná chirurgická liečba. Indikácie pre operáciu sú:

• časté (od niekoľkých tisíc do 20 - 30 tisíc za deň) komorové predčasné údery so zisteným arytmogénnym zameraním;
• neúčinnosť alebo nemožnosť dlhodobého užívania antiarytmík v kombinácii so zlou toleranciou alebo zlou prognózou.

Vysoká aktivita zaostrenia umožňuje jeho detekciu pri zostavovaní mapy elektrickej aktivity srdca a uskutočnenie rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) tejto zóny myokardu [11]. Podstata techniky RFA spočíva v tom, že katéter sa pacientovi zavádza cez nádobu veľkého kalibru, ktorá sa vykonáva pod kontrolou prístroja až do samotného srdca. Najskôr sa pomocou špeciálnej techniky diagnostikuje zameranie patologických impulzov a potom je miesto ektopickej excitácie ovplyvnené rádiofrekvenčným impulzom, čo vedie k jeho zničeniu..

Je tiež možná inštalácia kardiostimulátora (EKS). Kardiostimulátor je zariadenie s elektródami, ktoré sú počas operácie pripevnené k komore a predsieni. Elektródy vytvárajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. Kardiostimulátor v podstate nahrádza sínusový uzol, ktorý je zodpovedný za rytmus. Oslobodí človeka od extrasystoly a umožní vám vrátiť sa k plnohodnotnému životu..

Pri akútnych a chronických ischemických chorobách srdca má rozvoj komorových arytmií priamy súvis s ischémiou myokardu. V tomto ohľade môže chirurgická revaskularizácia myokardu (stentovanie, bypass koronárnych artérií) zlepšiť elektrickú stabilitu a znížiť pravdepodobnosť vzniku komorových arytmií..

U pacientov s vysokou pravdepodobnosťou náhlej smrti a kongestívneho zlyhania srdca zostáva hlavnou liečbou transplantácia srdca..

Predpoveď. Prevencia

Prognóza priebehu ventrikulárneho extrasystolu je ovplyvnená jeho formou, prítomnosťou morfologickej patológie srdcových tkanív a hemodynamickými poruchami.

Funkčné a idiopatické jednotlivé predčasné kontrakcie myokardu neohrozujú zdravie a život človeka. Spravidla pacienti s benígnym priebehom komorových extrasystolov bez organických patológií srdca žijú dlho.

Častý polymorfný VES, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca, ak nie je liečený, môže spôsobiť zlyhanie srdca a viesť k náhlej smrti. Tento typ ventrikulárneho extrasystolu predstavuje hrozbu pre ľudský život. Preto musia všetci pacienti so známkami porúch srdcového rytmu prísť včas k špecialistovi. Je tiež dôležité pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenie u kardiológa, aby sa ochorenie zistilo v počiatočnom štádiu..

Na prevenciu komorového extrasystolu sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

1. V prípade genetickej predispozície na ochorenie srdca čo najskôr začnite s pozorovaním u kardiológa.
2. Nepoužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a zloženie elektrolytov v krvi (diuretiká, glykozidy) bez odporúčania lekára.
3. V prítomnosti endokrinných ochorení (diabetes mellitus, hyperfunkcia nadobličiek alebo štítnej žľazy) je potrebné vyšetriť na vývoj srdcových patológií.
4. Prestaňte fajčiť, piť alkohol a iné zlé návyky.
5. Stanovte si denný režim, zabezpečte primeraný spánok a odpočinok, upravte výživu (do jedálnička vložte potraviny bohaté na draslík, horčík; vylúčte vyprážané, korenené a príliš teplé jedlá).
6. Obmedzte vplyv stresových faktorov, vyhnite sa emocionálnemu prepätiu. Relaxácia a autogénny tréning možný.