Moderná liečba HEMANGIOMAMI U DETÍ

Hemangiómy u detí sú najbežnejšie benígne vaskulárne nádory, ktoré tvoria viac ako 50% všetkých detských nádorov [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. S ohľadom na morfologickú príslušnosť týchto novotvarov

Hemangiómy u detí sú najbežnejšie benígne vaskulárne nádory, ktoré tvoria viac ako 50% všetkých detských nádorov [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]..

Pokiaľ ide o morfologickú príslušnosť týchto novotvarov, môžeme s istotou dospieť k záveru, že hemangiómy majú skôr nádorový než dysplastický charakter [6, 13, 15].

Mnoho autorov dokázalo vysokú mitotickú aktivitu v nádorových bunkách, zároveň si všimli možnosť spontánnej regresie hemangiómov, čo úplne zodpovedá nádorovej povahe ochorenia [6, 10, 14, 17].

Napriek benígnej kvalite sa hemangiómy vyznačujú rýchlym progresívnym rastom. Keď dorastú, ničia okolité tkanivá a spôsobujú dieťaťu značné kozmetické škody. Týka sa to predovšetkým hemangiómov tváre a hlavy. S lokalizáciou hemangiómov na očných viečkach, ušných ušiach, nose a tiež na sliznici ústnej dutiny môžu okrem kozmetických problémov vzniknúť aj čisto fyziologické problémy vo forme dysfunkcií niektorých dôležitých orgánov (zrak, sluch, dýchanie). Preto môžeme povedať, že hemangiómy sú vlastné niektorým znakom klinicky malígneho priebehu..

Znakom priebehu hemangiómov je nepredvídateľnosť ich „správania“; niekedy sa malý bodkovaný hemangióm líc v priebehu 2 - 3 týždňov môže zmeniť na rozsiahly a hlboký angióm so zložitou anatomickou lokalizáciou (napríklad hemangióm príušnej oblasti bez tendencie zastaviť rast). Spoliehanie sa na spontánnu regresiu sa v týchto prípadoch ukazuje ako neoprávnené a strata času zjavne nie je v prospech pacienta..

Okrem toho môžu cievne nádory ulcerovať, spôsobiť krvácanie a nakaziť sa. Charakteristickým znakom ulcerovaných a hnisavých hemangiómov je predĺžený priebeh ochorenia a absencia tendencie k rýchlemu hojeniu ulceratívnych povrchov..

Spontánna regresia hemangiómov si zaslúži samostatnú diskusiu. Podľa našich údajov asi 7-8% jednoduchých hemangiómov nachádzajúcich sa v „uzavretých“ oblastiach tela prechádza spontánnou regresiou a to iba u donosených detí vo veku nad jeden rok. Červené a kombinované hemangiómy prakticky neustupujú.

Bolo by chybou dúfať v spontánnu regresiu veľkého a hlbokého angiómu tváre u malého predčasne narodeného dieťaťa mladšieho ako šesť mesiacov.!

Proces priebehu hemangiómov je dosť zložitý a vyžaduje si neustálu pozornosť. Čím je dieťa menšie, tým prísnejšie by sa mal monitorovať stav hemangiómu. Obzvlášť rýchly rast angiómov sa pozoruje v prvej polovici života dieťaťa, po ktorom sa rast spomalí, s výnimkou hemangiómov so zložitou anatomickou lokalizáciou..

Pretože prognóza v ranom veku je dosť komplikovaná, liečba hemangiómov by sa podľa nášho názoru mala začať čo najskôr, dokonca ani predčasné narodenie dieťaťa nie je kontraindikáciou včasnej liečby..

Pravdepodobne neexistuje univerzálna metóda liečby hemangiómov u detí a nemôže byť. A hoci morfologické údaje jednoznačne podporujú nádorovú povahu angiómov, použitie jednoduchých a účinných chirurgických a parazurgických metód liečby vedie k pozitívnemu výsledku..

Klinika detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity už 20 rokov nazhromaždila skúsenosti s liečením 300 tisíc detí s hemangiómami rôznej lokalizácie a typu..

Ale keď sme sa zaoberali problémom liečby hemangiómu, narazili sme na skupinu pacientov s rozsiahlymi a hlbokými hemangiómami zložitej anatomickej lokalizácie: tvár, príušná oblasť a krk..

Tieto hemangiómy sa vyznačujú určitou originalitou: rýchlym rastom nádoru, klinickou malignitou samozrejme charakterizovanou rôznymi úrovňami deštrukcie okolitých tkanív, ulceráciou a arteriálnym krvácaním. Liečba takýchto hemangiómov predstavuje pre chirurga značné ťažkosti, pretože tradičné metódy sú často neúčinné..

Preto sme sa rozhodli rozdeliť týchto pacientov do samostatnej skupiny (pozri tabuľku)..

Pri analýze získaných údajov je úplne zrejmý prístup k liečbe detí s hemangiómami. Najmenší problém predstavujú jednoduché hemangiómy, najväčší - hemangiómy komplexnej anatomickej lokalizácie, aj keď z kvantitatívneho hľadiska jednoznačne prevládajú prvé..

Z metód, ktoré v súčasnosti existujú, je najúspešnejšia na liečbu jednoduchých hemangiómov lokálna kryodestrukcia prístrojom, kde sa ako chladivo používa tekutý dusík (s teplotou –1960 ° C) [3, 8].

Kryogénna liečba hemangiómov sa vykonáva ambulantne. Špeciálna príprava dieťaťa na ošetrenie sa nevyžaduje. Metóda je jednoduchá, ekonomická, nevyžaduje anestéziu a je absolútne bez krvi. Počas postupu a po ňom nie sú pozorované porušenia celkového stavu dieťaťa, horúčka a patologické reakcie.

Optimálny čas kryoterapie je 20 - 30 s pre hemangiómy lokalizované na koži a 7 - 15 s pre hemangiómy lokalizované na slizniciach..

Pri viacerých hemangiómoch, najmä ak boli malé a stredne veľké, sme vykonali kryodestrukciu dvoch alebo troch angiómov súčasne, ale tak, aby celková plocha kryoúrazu nepresiahla 10 cm2.

Ak sú hemangiómy lokalizované na miestach najviac náchylných na poranenie, najmä v perineu a na zadku, plocha jednej kryoexpozície by nemala presiahnuť 5 cm2.

Pri veľkých a rozsiahlych hemangiómoch by sa liečba mala uskutočňovať v niekoľkých fázach s intervalmi medzi nimi 10-14-21 dní. Počas tejto doby lokálna reakcia v oblasti kryoterapie ustúpi a liečbu je možné opakovať.

Aby sa zabránilo šíreniu nádorového procesu a aby sa obmedzil rast hemangiómu, odporúča sa začať liečbu z periférie..

Najvýraznejší perifokálny edém sa pozoruje po kryoterapii na hemangiómoch tváre, očných viečok, povrchoch flexorov, ako aj slizniciach pier a genitálií. Tvorba suchej kôry je zaznamenaná tretí alebo štvrtý deň, epitelizácia pod chrastou prebehne v priebehu 2-4 týždňov..

Úspech s kryogénnou úpravou možno dosiahnuť v 100% prípadov. Veľmi dôležitým aspektom liečby je dosiahnutie dobrých kozmetických a estetických výsledkov (99,7%) kvôli zvláštnostiam regenerácie pokožky po kryogénnych zásahoch (organotypická regenerácia). Komplikácie počas kryogénnej liečby hemangiómov sú extrémne zriedkavé, v 0,2% prípadov.

Medzi všeobecne uznávanými metódami liečby je najpopulárnejšia chirurgická excízia nádoru s plastickou operáciou kože alebo bez nej..

V 95% prípadov klinika upustila od tradičných chirurgických metód liečby hemangiómov a uprednostnila účinné konzervatívne metódy. Za 20 rokov sa navyše frekvencia chirurgických zákrokov znížila 50-krát.

Chirurgická metóda je najefektívnejšia, ak sú hemangiómy lokalizované v „uzavretých“ oblastiach tela, zatiaľ čo pri lokalizácii nádorov v oblasti tváre a krku predstavuje excízia určitý kozmetický problém..

Operatívny spôsob liečby sa tiež odporúča použiť u zrelých foriem hemangiómov, ktoré dokončili svoju diferenciáciu. Operáciu ako korekčnú metódu je možné použiť v prítomnosti prebytočnej kože v mieste veľkého hľuzového hemangiómu v prípade jeho úplného spontánneho zmiznutia..

Skleroterapia sa úspešne používa na liečbu malých kavernóznych hemangiómov tváre a špičky nosa. Je založený na princípe aseptického zápalu alebo vaskulárnej trombózy vznikajúcej v hemangióme v dôsledku podávania sklerotizujúcich látok..

U všetkých pacientov sa na injekcie použilo 70% alkoholu, edém v mieste vpichu zmizol sám od seba o 5-6 dní.

Nevýhodou injekčnej metódy liečby je bolesť a trvanie liečby, 76% pacientov vyžadovalo ďalšie opakované injekcie alkoholu.

Diathermoelektrokoagulácia sa používa oveľa menej často, iba pri angiómoch malého bodu, v prípadoch, keď sa nádor nachádza v oblastiach, kde nie je možné použiť iné spôsoby liečby..

Účinná, najmä v prvej polovici života dieťaťa, hormonálna liečba hemangiómov striedavou schémou. Tento spôsob liečby sme aplikovali u 630 pacientov.

Pri výbere pacientov na liečbu kortikosteroidmi sme sa riadili nasledujúcimi kritériami: zložitosť, tj. Dôležitosť anatomickej lokalizácie; rozsah lézie; rýchly rast hemangiómov a postihnutie nádoru v rôznych anatomických oblastiach.

Veríme, že najrozsiahlejšie a najkomplexnejšie hemangiómy u detí sú predmetom hormonálnej terapie..

Hormonálna liečba sa uskutočňovala s prednizónom v množstve 4 - 6 - 8 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa. Denná dávka prednizolónu v tabletách bola rozdelená do dvoch dávok: o 6:00 dostalo dieťa 2/3 dávky, o 9:00 1/3 dávky. Liek sa užíval každý druhý deň bez zníženia dávky. Trvanie liečby bolo 28 dní.

Už po druhom alebo treťom podaní prednizolónu sa u väčšiny pacientov vyskytli príznaky regresie angiómov, bledosť a určité sploštenie nádoru. A na konci liečby prednizolónom všetky hemangiómy zmenšili svoj objem, zastavil sa ich rast a na povrchu nádoru sa objavili belavé ostrovčeky zdravej kože, ktoré rozrezali angióm na menšie a menšie oblasti. Po prestávke 1-2 mesiace, ak je to potrebné, sa rovnakou metódou uskutočnili opakované kúry hormonálnej liečby..

Počas liečby prednizolónom a po jeho zrušení sme nezaznamenali žiadne komplikácie..

Hormonálna terapia je pomerne účinná metóda liečby angiómov, ale s jej vysokou účinnosťou (98%) je požadovaný kozmetický výsledok takmer nemožné dosiahnuť. Iba u 2% detí sa angiómy úplne vyliečili pomocou hormonálnej terapie, doliečenie hemangiómov inými metódami umožňuje riešiť iba kozmetické problémy.

Röntgenová terapia hemangiómov je vysoko účinná metóda. Je veľmi účinné, ak sa liečba vykonáva u detí od 3 do 8 mesiacov, pretože v tomto veku je citlivosť tkaniva angiómu na ionizujúce žiarenie veľmi vysoká, čo poskytuje liečbu hemanigiómov s úplnou obnovou normálnej pokožky..

Röntgenová terapia zameraná na blízku vzdialenosť sa používa na liečbu hemangiómov v oblastiach, kde nie je možné použiť iné metódy, ako je napríklad orbitálna oblasť, retrobulbárny priestor alebo jednoduché hemangiómy veľkej oblasti..

Jednotlivé ohniskové dávky sa pohybovali od 0,8 do 1,6 Gy, v závislosti od veku dieťaťa. Indikáciou pre ukončenie radiačnej terapie angiómov bola retardácia rastu a blanšírovanie hemangiómu, to znamená, že liečba prebiehala až do objavenia sa príznakov regresie podobných prirodzeným, po ktorých bolo žiarenie zastavené [7].

Pri ožarovaní v dávkach, ktoré nespôsobujú lokálne reakcie, sa zmeny na koži a mäkkých tkanivách nevyvíjajú. Je potrebné mať na pamäti, že táto metóda liečby je stále pomerne zložitá a trvá pomerne dlho, kým sa dostaví účinok radiačnej terapie..

Pri liečbe kavernóznych a kombinovaných hemangiómov s výraznou subkutánnou časťou, často so zložitou anatomickou lokalizáciou, by sa mala vykonať kryoamplifikácia v dôsledku destabilizácie „viazanej vody“ predbežným vystavením mrazu v mikrovlnnej rúre. Mikrovlnné ožarovanie sa uskutočňuje vo fyzioterapeutickom režime po dobu 3 - 5 minút, následná kryodestrukcia sa vykonáva vo vyššie uvedených režimoch.

Podľa nášho názoru predčasnosť nie je kontraindikáciou vykonávania mikrovlnnej kryodestrukcie. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať mikrovlnné kryogénne ošetrenie podľa individuálnych indikácií, napríklad u novorodencov alebo pri relatívne veľkom objeme nádoru..

Metóda mikrovlnnej kryodestrukcie umožňuje čiastočne alebo úplne upustiť od chirurgického zákroku a súčasne dosiahnuť dobrý výsledok (98%).

Klinika vyvinula prístup k diagnostike rozsiahlych a hlbokých hemangiómov komplexnej anatomickej lokalizácie, ktorý spočíva v povinnej angiografii. Vo výsledku boli identifikované určité vzorce, ktoré podľa nášho názoru vysvetľujú dôvod neúčinnosti liečby takýchto nádorov. Ukázalo sa, že silný arteriálny kmeň, často abnormálnej povahy, prechádza hemangiómom, čo vytvára podmienky pre aktívny rast vaskulárneho nádoru..

Po povinnej angiografii a embolizácii nádoru sa vykoná liečba. S prihliadnutím na prevládajúcu lokalizáciu nádorov v priemete tvárového nervu bolo najužitočnejšie použiť mikrovlnný kryogénny zásah, pretože táto metóda zaručovala zachovanie tvárového nervu, tvárových svalov a kontúr tváre dieťaťa..

Zákrok nebol sprevádzaný krvácaním a nebol pre pacienta náročný. Počas 5-6 mesiacov hemangióm zmizol a zanechal po sebe oblasti s atrofovanou pokožkou a atrofickými jazvami.

Nevýhodami tejto techniky sme pripisovali vývoj masívneho edému tváre, ktorý trval až 5-7 dní a potom zmizol sám o sebe, rovnako ako, aj keď relatívny, ale stále chirurgický zákrok.

Na obr. Obrázky 1, 2 znázorňujú dieťa s príušným angiómom pred a po liečbe (mikrovlnnou kryodestrukciou).

V posledných rokoch bola a nie bez úspechu študovaná metóda lokálnej mikrovlnnej hypertermie rozsiahlych a hlbokých angiómov príušnej oblasti. Táto technika bola implementovaná u 180 pacientov. Metóda spočíva vo zvýšení teploty v nádore, čo sa zaznamená zavedením sondy vo forme ihly pod nádor. Teplota sa zvýši na 43 až 440 ° C a na tejto úrovni sa udržuje počas 5 až 6 minút.

Medzi hlavné výhody tejto techniky patrí hlavne odmietnutie chirurgického zákroku, absencia edému a možnosť rýchleho prepustenia dieťaťa z domu. Kozmetické zákroky, ak ich dieťa potrebuje, je možné vykonať vo vyššom veku.

Na obr. Obrázky 3, 4 znázorňujú dieťa s bilaterálnym angiómom komplexnej lokalizácie pred a po liečbe (metódou lokálnej hypertermie).

Moderná liečba hemangiómov u detí a použitie celého arzenálu nástrojov dostupných v detskej chirurgii umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie nádoru s dobrým kozmetickým výsledkom. A preto získať nielen zdravé, ale aj krásne dieťa!

Literatúra
1. Bairov GA Chirurgia malformácií u detí. L., 1968, s. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Chirurgické choroby u detí. M., 1993, s. 519-562.
3. Kandel EI kryochirurgia. M., 1974, s. 303.
4. Klinika Kondrashin NI a liečba hemangiómov u detí. M., 1963, s. 103.
5. Krakovsky NI, Taranovich VA Hemangiomas. M., 1974, s. 168.
6. Lebkova NP, Kodryan AA O histegenéze a mechanizme regresie vrodených hemangiómov kože u detí // Archive patol., 1997, roč. 3.c. 44-50.
7. Svistunova TM Nízkonapäťová röntgenová terapia hemangiómov u detí. L., 1974, s. 142.
8. Sitkovsky NB, Geraskin VI, Shafranov VV, Novak MM Liečba hemangiómov u detí tekutým dusíkom. Kyjev, 1968, s. 120.
9. Ternovský SD Detská chirurgia. M., 1959, s. 179-200.
10. Fedoreev GA hemangiómy. L., 1974, s. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikácie embolizačnej liečby problémových kavernóznych hemangiómov // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. č. 2. S. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidná terapia hemangiómov // Sympózium o vaskulárnych malformáciách a melonotických léziách. Ed. Autor: Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. S. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paríž. 1992. V. 17. č. 1. S. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiómy tenkého čreva, diagnostické a terapeutické problémy // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. č. 12. S. 103-104.
15. Pasyk K. Klasifikácia a klinické a histopatologické znaky hemangiómov a iných vaskulárnych malformácií // Vaskulárne materské znamienka. 1987. S. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. S. 198-200.
17. Traub, E. F. Involution of Hemangiomas, Arch. Pediat. 1933. V. 50. S. 272-278.

Hemangióm u detí

Hemangióm u detí je najbežnejším benígnym nádorom. Je to tvorba cievneho tkaniva, ktorá sa vyskytuje častejšie u dievčat. Napriek svojej benígnosti je hemangióm schopný intenzívneho (niekedy agresívneho) rastu, pri ktorom dochádza k poškodeniu kože a orgánov (oči, načúvacie prístroje atď.). Cievny nádor môže byť komplikovaný aj krvácaním a infekciou, teda ulceráciou. Liečba hemangiómu u detí by preto mala byť okamžitá.

Príčiny

Presná príčina cievneho nádoru u dieťaťa nie je zatiaľ známa. Hlavnou verziou je embryonálna teória. K porušeniu cievneho vývoja dochádza počas embryogenézy. Môže to byť spôsobené ochorením matky počas tehotenstva (SARS, chrípka) alebo užívaním určitých liekov. Táto teória zostáva najrelevantnejšia, pretože hemangióm sa objavuje v ranom veku..

Ďalšia teória je hormonálna. Podľa štatistík sa vaskulárna tvorba vyskytuje častejšie u dievčat.

Klasifikácia

V závislosti od morfológie hemangiómu existuje niekoľko typov:

• Infantilný (detský) hemangióm;
• Kombinovaný hemangióm;
• vrodený hemangióm (RICH, NICH, PICH).

Infantilný (detský) hemangióm sa skladá z kapilár. Mierne stúpa nad povrchom kože (to znamená, že má mierny prevýšenie) a môže byť plochá. Má šarlátovú, fialovú alebo modrastú farbu. Po stlačení na povrch formácie zbledne.

Kombinovaný hemangióm pozostáva z patologických vaskulárnych útvarov, ktoré sú prezentované tak na povrchu kože, ako aj v hlbokých vrstvách podkožného tuku. Po stlačení pokožka zbledne.

Vrodené hemangiómy sú zvláštnym druhom. Dieťa sa okamžite narodí s veľkým cievnym nádorom. Má červenú, tmavo bordovú farbu s bielym stredom. Tento druh je dosť zriedkavý. Vrodené hemangiómy (RICH, NICH, PICH):

1. RICH je skratka pre rýchlo sa rozvíjajúci vrodený hemangióm (rýchlo sa rozvíjajúci vrodený).
2. NICH - ne involučné vrodené hemangiómy (ne involučné vrodené).
3. PICH - čiastočne vchádzajúce vrodené hemangiómy (čiastočne vchádzajúce vrodené).

Existuje tiež klasifikácia podľa rýchlosti rastu:

• rýchly rast;
• pomalý;
• nedostatok rastu.

Klinický obraz

Hemangióm u detí sa objavuje takmer okamžite po narodení alebo v prvom roku života a je možné ho lokalizovať na najrôznejších miestach. V tejto dobe je jeho rast najintenzívnejší. Potom prestane rásť.

Najčastejšia lokalizácia vzdelávania:

• hlava;
• genitálie;
• ústna dutina;
• sliznice.

Veľkosť novotvaru môže byť od 1 mm do 15 cm alebo viac. Ako rastie, sú zničené susedné orgány. Farba nádoru u dieťaťa sa pohybuje od tmavo modrej po červenú. Po stlačení vaskulárna škvrna zbledne. Na dotyk má povrch hemangiómu u detí vyššiu teplotu ako okolité tkanivá.

Ak je poškodený, začne intenzívne krvácať, zastavenie krvácania môže byť veľmi ťažké. Pretože je najčastejšie postihnutá hlava, konkrétne tvár, je hemangióm vážnym kozmetickým defektom..

Prieskum

1. Životná história dieťaťa.
2. Kompletný krvný obraz bez zmien. Ak hemangióm u detí krváca, môže dôjsť k anémii..
3. Všeobecný rozbor moču bezo zmeny.
4. U veľkých hemangiómov je vyšetrenie kapacity zrážania krvi (APTT, INR) povinné.
5. Ultrazvuk novotvaru sa vykonáva s cieľom študovať hĺbku, štruktúru lézie.

Je nutná konzultácia pediatra, detského chirurga. V závislosti od miesta môže byť potrebné vyšetrenie detským gynekológom, urológom, otolaryngológom, oftalmológom, maxilofaciálnym chirurgom.

Liečba

Spôsob liečby závisí od nasledujúcich faktorov:

• vek dieťaťa,
• lokalizácia vzdelávania (umiestnenie),
• veľkosť,
• vzostupný trend;
• formulár;
• materiály, ktoré má chirurg k dispozícii.

Hemangiómy u detí nachádzajúcich sa na tvári alebo v anogenitálnej oblasti, kĺboch ​​atď., Ktoré majú tendenciu rýchlo rásť, sú predmetom skorého odstránenia (v prvých mesiacoch života). Metódy odstránenia:

• lokálna terapia;
• laserové ošetrenie;
• terapia betablokátormi (liečba drogami)
• jednoduché chirurgické odstránenie (ak sú iné metódy neúčinné).

Liečba sa musí riadiť kozmetickými zásadami. Aby ste sa rozhodli, ako liečiť túto chorobu, musíte sa poradiť s lekárom. Hemangióm môže ulcerovať a infikovať sa, niekedy má vážne následky.

Lokálna liečba aplikáciami timololu (Arutimol):

Timolol (arutimol) je neselektívny blokátor beta-adrenergných receptorov s malou sympatomimetickou aktivitou. Podľa výsledkov vedeckej práce uskutočnenej zahraničnými autormi bol preukázaný účinok použitia timololu ako liečiva, ktoré ovplyvňuje vývoj malých hemangiómov u detí..

Laserové odstránenie (korekcia)

Pomocou tejto metódy sa hemangióm u detí odstráni pomocou laseru. Postupne zráža krvné cievy, odstraňuje nádorové vrstvy. Táto metóda je bezpečná bez krvi.

Táto metóda má množstvo kontraindikácií:

• zhubné ochorenie;
• fotodermatitída;
• epilepsia;
• tehotenstvo;
• cukrovka;
• infekčné choroby.

Liečba betablokátorom: užívanie betablokátora ústami

K inhibícii (zníženiu) rastu hemangiómu u detí dochádza najmenej 4 mechanizmami: vazokonstrikciou, inhibíciou angio- alebo vaskulogenézy, indukciou apoptózy a príťažlivosťou endotelových progenitorových buniek k hemangiómu. Beta-adrenergné receptory sú exprimované na endoteliálnych bunkách hemangiómu, ktoré sú bohaté na proliferačnú fázu infantilných hemangiómov..

Cievny tonus je výsledkom komplexu interakcií rôznych chemokínov a ich spojenia s receptormi na povrchu endoteliocytov. Niekoľko štúdií preukázalo, že aktivácia beta-adrenergných receptorov vedie k vazodilatácii. Použitie beta blokátorov na zníženie prejavu adrenalínom sprostredkovanej aktivácie beta-receptora viedlo k vazokonstrikcii, čo následne viedlo k zníženiu prietoku krvi v hemangióme. Často, v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín, môže beta blokátor klinicky spôsobiť znateľnú zmenu farby, ako aj hustoty hemangiómu.

Aktivácia beta-adrenergných receptorov vedie k zvýšeniu uvoľňovania VEGF, ktoré spúšťa angio- aj vaskulogenézu. Inhibícia týchto receptorov betablokátormi vedie k zníženiu produkcie VEGF, čím obmedzuje množenie vaskulárnych buniek a pravdepodobnosť úplného zastavenia rastu..

Beta-adrenergné receptory tiež hrajú úlohu pri apoptóze. Ukázalo sa, že blokáda beta receptorov indukuje apoptózu v kultivovaných endotelových bunkách, čo prispieva k účinnosti betablokátorov pri liečbe hemangiómov u detí. Nedávne publikácie navyše uvádzajú, že beta-blokátory môžu tiež regulovať infiltráciu infantilných hemangiómov reguláciou renín-angiotenzínového systému. Beta blokátory môžu znižovať migráciu endotelových progenitorových buniek, čo zabraňuje migrácii do oblastí náchylných na vývoj hemangiómu.

Chirurgická metóda

Chirurgická terapia sa používa zriedka. Je to spôsobené tým, že vo veľkých mestách (vrátane Moskvy) existuje široká škála techník, ktoré možno použiť na odstránenie vaskulárnej formácie. Moderné možnosti vám umožňujú dosiahnuť tie najlepšie kozmetické výsledky. Chirurgická metóda je oprávnená, keď je lokalizácia hemangiómu u detí v uzavretých oblastiach tela, keď je dokončená diferenciácia nádoru..

Záver

Moderná medicína ponúka obrovské množstvo spôsobov eliminácie vaskulárneho nádoru. Z hemangiómu u detí je možné sa zbaviť tak vo verejných inštitúciách, ako aj na súkromných klinikách. V súkromných centrách sa za odstránenie nádoru platí, ceny nájdete na webovej stránke inštitúcie. Spôsob liečby hemangiómu u dieťaťa závisí od mnohých faktorov, preto je pre každého pacienta individuálny.

Vďaka moderným technológiám sa môžete tohto problému zbaviť rýchlo a bezbolestne. Preto je dôležité konzultovať s lekárom včas, aby ste vylúčili výskyt komplikácií (ulcerácia alebo infekcia).

Zaregistrujte sa na konzultáciu a laserové ošetrenie v Detskej mestskej klinike Nemocnice svätého Vladimíra telefonicky:

Hemangióm u detí

Hemangióm u detí je benígna vaskulárna formácia, ktorá je výsledkom abnormálneho vývoja krvných ciev v prenatálnom období. Vyzerá to ako modrastá, fialová alebo červená škvrna, ktorá je plochá alebo vyvýšená nad povrchom zdravej pokožky..

Hemangiómy sa pozorujú asi u 10% detí v prvom roku života. U dievčat sa vyvíjajú dvakrát častejšie. Vo všeobecnej štruktúre detskej chorobnosti s benígnymi nádormi mäkkých tkanív tvoria hemangiómy takmer 50%..

Napriek skutočnosti, že podľa histologickej štruktúry sú hemangiómy u detí benígne, sú náchylné k rýchlemu rastu, nielen do šírky, ale aj do hĺbky. Asi 10% novotvarov má deštruktívny charakter. Keď takýto nádor rastie, stláča mäkké tkanivá, nervy, krvné cievy, čo môže viesť k dysfunkciám orgánov, napríklad k zníženiu videnia, keď je novotvar lokalizovaný v blízkosti oka. Okrem toho môže povrch vaskulárnej formácie ulcerovať, infikovať sa a krvácať..

Hemangióm u dieťaťa na tvári, hlave, ruke a iných otvorených miestach tela je tiež kozmetickou vadou, ktorá dieťaťu a jeho rodičom spôsobuje značné psychologické nepohodlie..

Príčiny a rizikové faktory

Presné dôvody vzniku hemangiómov neboli stanovené. Na základe skutočnosti, že sa objavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa, sa väčšina vedcov zhoduje na tom, že ich výskyt súvisí s poruchami tvorby krvných ciev v embryonálnom období. Rôzne faktory, ktoré majú negatívny vplyv na tehotnú ženu, môžu zase viesť k poruche vaskulogenézy:

• vírusové ochorenia (chrípka, osýpky, SARS);
• užívanie určitých liekov;
• žiť v environmentálne nepriaznivých podmienkach;
• fajčenie, pitie alkoholických nápojov.

Určitú úlohu v patologickom mechanizme tvorby hemangiómov u detí zjavne zohrávajú zvláštnosti hormonálneho zázemia. Tento predpoklad potvrdzuje skutočnosť, že vaskulárne nádory sa vyskytujú u dievčat niekoľkonásobne častejšie, to znamená, že existuje zreteľná rodová závislosť ich vývoja..

Formy choroby

V závislosti od znakov morfologickej štruktúry sú hemangiómy u detí rozdelené do nasledujúcich foriem:

1. Kapilárne (jednoduché). Pochádza z krvných vlásočníc kože, má jasné hranice, fialovo-kyanotickú alebo červenú farbu, plochý, hrboľato sploštený alebo hrboľatohliníkový povrch. Po stlačení hemangióm zbledne, potom sa obnoví pôvodná farba. V 95% prípadov majú deti túto konkrétnu formu hemangiómov..
2. Cavernózny (kavernózny). Nachádza sa v podkoží vo forme uzlovej hľuzovitej formácie, ktorá má mäkkú elastickú konzistenciu a je tvorená samostatnými kavernami (dutinami) naplnenými krvou. Cievna hmota je pokrytá modrastou alebo normálnou pokožkou. Po stlačení sa zmenšuje, čo súvisí s odtokom krvi z dutín. Pri plači, kašľaní alebo namáhaní v dôsledku prietoku krvi do dutín sa naopak zvyšuje - takzvaný erektilný príznak. Najvýraznejšia je v prípade lokalizácie kavernózneho hemangiómu na hlave dieťaťa.
3. Kombinované. Kombinuje znaky kavernóznych a kapilárnych hemangiómov.
4. Zmiešané. Líši sa v zložitej histologickej štruktúre: zahŕňa nielen krvné cievy, ale aj lymfoidné, nervové a spojivové tkanivo. Medzi takéto nádory patria hemlimfangiómy, angioneurómy, angiofibrómy. Vzhľad, konzistencia, farba závisia od tkanív tvoriacich vaskulárnu formáciu.

Hemangiómy sa pozorujú asi u 10% detí v prvom roku života. U dievčat sa vyvíjajú dvakrát častejšie.

Hemangiómy u detí môžu byť rôznej veľkosti a umiestnenia, môžu byť rôzne alebo rôzne.

V závislosti od rýchlosti vývoja patologického procesu sú hemangiómy izolované bez rastu, s pomalým alebo rýchlym rastom..

Príznaky

Hemangióm sa nachádza vo väčšine prípadov v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa. Najrýchlejší rast nastáva prvých 6 mesiacov, potom sa zvyčajne spomalí.

Tradičné miesta hemangiómov u detí sú: pokožka hlavy, tvár (nos, viečka, líca), pohlavné orgány, ústna dutina, kosti, vnútorné orgány, ruky a nohy, horná časť tela.

Povrchové hemangiómy u detí sú formácie, ktoré stúpajú nad kožu a majú veľkosť od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov. Ich tvar a farba sa môžu líšiť. Na dotyk je oblasť vaskulárnej tvorby vnímaná ako teplejšia ako okolité mäkké tkanivá (príznak teplotnej asymetrie)..

Hemangióm u dieťaťa na tvári, hlave, ruke a iných otvorených miestach tela je tiež kozmetickou vadou, ktorá dieťaťu a jeho rodičom spôsobuje značné psychologické nepohodlie..

Keď hemangióm rastie, začne stláčať okolité tkanivá, čo spôsobí porušenie ich funkcií. Je ľahko traumatizovaná a krváca. Hemangiómy na rukách dieťaťa sú obzvlášť často zranené..

Kapilárne hemangiómy u detí sa môžu spontánne vyriešiť. V procese takejto spontánnej regresie možno rozlíšiť fázy včasnej a neskorej involúcie. Regresia cievnej formácie začína tvorbou v centrálnej časti zamerania bledosti, ktorá rastie veľmi pomaly. Úplné vymiznutie hemangiómu sa často vyskytuje až na konci puberty.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na hemangióm, dieťa je odoslané na konzultáciu k dermatológovi a chirurgovi. V závislosti od umiestnenia cievnej formácie môže byť potrebné konzultovať s inými úzkymi špecialistami, napríklad s gynekológom, zubným lekárom, urológom, otolaryngológom, oftalmológom..

Počas vyšetrenia je hemangióm palpovaný, určuje sa jeho konzistencia a plocha. Na vyhodnotenie schopnosti zrážania krvi a identifikáciu Kazabachovho-Merrittovho syndrómu (porucha zrážania krvi, pokles počtu krvných doštičiek a rýchly rast hemangiómov) sa vykoná kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek a koagulogram..

Vyhodnotenie štruktúry, anatomických a topografických vlastností a hĺbky klíčenia vaskulárneho nádoru umožňuje jeho ultrazvukové skenovanie s meraním rýchlosti prietoku krvi v samotnom nádore aj v periférnych cievach.

Angiografia sa robí na štúdium vzťahu medzi hemangiómom a krvnými cievami. V niektorých prípadoch môže byť potrebný röntgenový lúč určitých anatomických oblastí (panva, hrudník, lebka).

Asi 10% novotvarov má deštruktívny charakter. Takýto nádor svojím rastom stláča mäkké tkanivá, nervy, krvné cievy, čo môže viesť k dysfunkcii orgánov, napríklad k zníženiu videnia, keď je novotvar lokalizovaný v blízkosti oka..

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa v diagnosticky náročných prípadoch, čo umožňuje odhaliť štrukturálne vlastnosti všetkých typov vaskulárnych nádorov, okrem tých, ktoré sa nachádzajú povrchne..

Liečba hemangiómu u detí

Očakávaná taktika je oprávnená v prípade kapilárnych hemangiómov u detí, ktoré nie sú sprevádzané vývojom komplikácií a nie sú závažnou kozmetickou vadou, ktorá sa nenachádza v anatomicky významných oblastiach (tvár, príušné svaly, periobitálna oblasť, genitálie atď.), Rovnako ako príznaky tendencie nádoru k samovolenie. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná liečba.

Indikácie pre včasnú liečbu hemangiómov u detí sú:

• nepriaznivé umiestnenie vaskulárneho nádoru, napríklad hemangiómu na perách dieťaťa, v anogenitálnej oblasti alebo ústnej dutine;
• infekcia, nekróza a / alebo krvácanie z vaskulárnej hmoty;
• kavernózna štruktúra hemangiómu.

Pre väčšinu typov hemangiómov sa kompresívna liečba odporúča ako efektívna a bezpečná metóda, aj keď s nedostatočne preštudovaným mechanizmom. Kompresia môže byť prerušovaná alebo nepretržitá.

Odstránenie hemangiómov u detí povrchovo umiestnených a malých rozmerov sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

• kryodestrukcia;
• laserové žiarenie;
• skleroterapia;
• elektrokoagulácia.

Hemangiómy odstránené tým či oným spôsobom sa spravidla neopakujú.

S hlbokým umiestnením vaskulárneho nádoru sa odstráni tradičným chirurgickým zákrokom vyrezaním v zdravých tkanivách. Účinnou metódou na odstránenie hemangiómov u detí je embolizácia hlavnej cievy, ktorá ju kŕmi. V niektorých prípadoch môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku embolizácia.

Ak sú hemangiómy lokalizované v zložitých anatomických oblastiach, napríklad v retrobulbárnom priestore alebo v orbitálnej oblasti, uchýlia sa k röntgenovej terapii (ožarovaniu). Deťom s rozsiahlymi hemangiómami kože sa ukazuje liečba kortikosteroidmi, niekedy je oprávnené vymenovanie cytostatík. Existujú dôkazy o účinnosti betablokátorov, ktoré sú v niektorých prípadoch schopné nahradiť cytostatiká a súčasne majú výrazne menej vedľajších účinkov..

Pri ťažko dostupnej lokalizácii nádoru, jeho zložitej štruktúre, veľkej ploche lézií sa vykonáva kombinovaná liečba, ktorá spočíva v súčasnom použití niekoľkých metód.

Potenciálne následky a komplikácie

Pri poranení hemangiómu sa môže vyvinúť silné krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť konvenčnými metódami..

Predpoveď

Sebaregresia povrchových hemangiómov sa pozoruje asi u 6 - 7% detí. Výsledkom choroby v tomto prípade môže byť:

• úplné zmiznutie vaskulárnej formácie;
• sploštenie nádoru;
• depigmentácia kože;
• tvorba jaziev.

Hemangiómy odstránené tým či oným spôsobom sa spravidla neopakujú.

Prevencia

Špecifická prevencia hemangiómov u detí nebola vyvinutá, pretože presný mechanizmus ich vzniku nie je známy. Berúc do úvahy, že v skutočnosti predstavujú vrodenú anomáliu vývoja, odporúča sa tehotným ženám, aby sa vyhýbali vystaveniu akýmkoľvek potenciálne škodlivým faktorom a viedli zdravý životný štýl (správna výživa, mierna fyzická aktivita, dodržiavanie práce a odpočinku).

Kedy odstrániť hemangiómy u malých detí

Medzi benígnymi novotvarmi bežnými u detí je 10% hemangióm. Je vrodená alebo sa objaví 1-3 mesiace po narodení. Nádor vyzerá ako plochá červená škvrna, ktorá nepresahuje povrch kože alebo vyčnieva nad ňu.

Najbežnejší hemangióm u novorodencov. To, čo prispieva k jeho vzhľadu, je tento typ nádoru nebezpečný, aké spôsoby liečby existujú, zvážime podrobnejšie.

Dôvody vývoja cievnych nádorov u detí

Hemangióm je vaskulárny nádor pozostávajúci z endotelových buniek lemujúcich vnútorný povrch všetkých krvných ciev. Majú schopnosť meniť svoje umiestnenie a počet, ako aj transport látok z tkanív do krvi a späť..

Príčiny vzniku nádorových útvarov nie sú úplne pochopené, ale bolo zaznamenané, že sa zväčša začínajú formovať dokonca aj počas tehotenstva dieťaťa..

Faktory predisponujúce k vzniku nádoru:

• užívanie drog tehotnou ženou,
• prenesené vírusové ochorenia na začiatku tehotenstva,
• cievne choroby,
• nedostatočný prísun kyslíka do vyvíjajúceho sa plodu,
• otravy škodlivými látkami,
• predčasný pôrod,
• nestabilný tlak u tehotnej ženy,
• hormonálne zmeny v tele,
• nepriaznivé podmienky prostredia,
• viacpočetné tehotenstvo.

Existuje tendencia - so zvyšujúcim sa vekom pôrodnej ženy sa zvyšuje riziko výskytu benígnych formácií.

Príznaky hemangiómu u novorodencov

Hemangióm sa javí ako červená alebo kyanotická škvrna umiestnená na povrchu kože. Môže rásť nahor a do hĺbky, môže byť jednoduchá alebo viacnásobná, môže byť malá alebo zaberať rozsiahle oblasti. Aj keď nádor nie je bolestivý, teplota v mieste tvorby a v tkanivách okolo neho je zreteľne vyššia ako vo zvyšku tela.

Dojčenský hemangióm je lokalizovaný na takých častiach tela: krk, končatiny, brucho, tvár, hlava (najmä v zadnej časti hlavy). Menej často sa nádorovité útvary nachádzajú na slizniciach ústnej dutiny a vnútorných orgánoch. Podľa štatistík bol prevažný počet chorôb zaznamenaný u dievčat.

Je dôležité, aby rodičia vedeli, že hemangióm sa líši od krtka tým, že po stlačení na jeho povrchu zbledne a po uvoľnení sa intenzívne zafarbí. Krt sa nezmení, keď je mu vystavený. Plač alebo kašeľ u dieťaťa spôsobuje stmavnutie hemangiómov, pretože napätie podporuje prietok krvi v cievach.

U dojčiat sa v prvých dňoch a mesiacoch života tvorí nádor. Do šiestich mesiacov sa vyvíjal rýchlym tempom. Do jedného roka sa rast nádoru zastaví a začne sa reverzný proces. Škvrna sa stáva bezfarebnejšou a neviditeľnejšou.

Väčšina detských hemangiómov zmizne sama o 5-7 rokov (50-70%) a zvyšok vymizne vo veku 9-12 rokov (95%).

Klasifikácia hemangiómov

Existujú nasledujúce typy infantilných hemangiómov:

1. Kapilárne (jednoduché) - vyskytuje sa najčastejšie, ide o sieť kapilár navzájom prepletených. Cievy rastú spolu, čo dáva hemangiómu pestrú farbu: od všetkých odtieňov červenej po hnedú a fialovú. Jeho rozmery sú zanedbateľné, v zriedkavých prípadoch môže hemangióm dosiahnuť veľké priemery. Je mierne vyvýšená nad povrch epidermis, ale neprerastá do nej. Čím je nádor bezfarebnejší, tým viac kapilár v ňom nie je naplnených krvou. To naznačuje, že nádor je v štádiu reverzného vývoja a čoskoro zmizne. Kapilárny hemangióm - benígny nádor je vrodená kozmetická chyba pokožky. Nespôsobuje nepríjemné pocity a nedegeneruje sa do malígnej formácie.
2. Kavernózny (kavernózny) je veľmi zriedkavý nádor, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou dutín naplnených krvou. Dostáva výživu z veľkých artériových ciev a nachádza sa v podkožnej vrstve vo forme uzlíkov a tuleňov. Svojou štruktúrou má mäkkú elastickú konzistenciu. Farba pokožky nad ním sa nezmení alebo nezíska modrastý odtieň. Pri kožnom umiestnení sa hemangióm nerozširuje hlboko, takže ho možno liečiť miestnymi metódami. Pri vnútornej lokalizácii postihujú kavernózne nádory orgány s rozsiahlou vaskulárnou sieťou (pečeň, slezina, pľúca, obličky a ďalšie orgány), preto existuje riziko krvácania s tupými poraneniami brucha alebo pohybového aparátu. Detský kavernózny hemangióm vnútorných orgánov prebieha bez príznakov a k jeho detekcii často dochádza pri ultrazvuku susedných orgánov..
3. Kombinované - pozostáva z kapilárneho a kavernózneho nádoru umiestneného ako v podkožnej vrstve, tak aj zvonka. Jeho klinické príznaky závisia od prevažujúcej formy ochorenia..
4. Zmiešané - má zložitú štruktúru a obsahuje nielen vaskulárne bunky, ale aj spojivové, nervové a lymfatické tkanivá. Príznaky prejavov závisia od prevahy určitých tkanív v hemangióme.

Komplikácie hemangiómu

Nie je potrebné sa obávať, že z nádoru vyrastie rakovinové ochorenie, deje sa to iba v ojedinelých prípadoch. Ale napriek tomu, keď sa na tele dieťaťa objaví červená škvrna, je potrebné konzultovať s detským chirurgom.

Napriek tomu, že hemangióm je benígna formácia, je schopný rýchlo postupovať a prehlbovať sa. To môže viesť k negatívnym následkom..

Rast nádoru umiestneného na viečku, na pere, v uchu, v nose, v ústach môže spôsobiť zhoršenie sluchu, zraku, ťažkosti s dýchaním.

Pri lokalizácii hemangiómov na miestach, ktoré sú mechanicky poškodené, sa môžu objaviť ulcerácie a následne infekcia rany patogénmi.

Najnebezpečnejšie je umiestnenie nádoru v oblasti vnútorných orgánov, ako aj na veľkých žilách a tepnách. Progresívny nádor je schopný blokovať lúmeny krvných ciev a zastaviť tok krvi do životne dôležitých systémov a orgánov, čo predstavuje hrozbu pre život dieťaťa..

Keď je potrebné odstrániť hemangióm

Doktor Komarovský je presvedčený, že netreba robiť unáhlené závery, ale zaujať vyčkávací postoj a sledovať vaskulárnu formáciu. Rast je možné sledovať pomocou fotografií.

Ak nádor nerastie, nepresahuje prípustnú veľkosť a nezasahuje do normálneho vývoja dieťaťa, stačí byť pod neustálym dohľadom detského chirurga.

Odstránenie novotvarov u detí je nevyhnutné, ak hemangióm:

• rastie rýchlo a bráni normálnemu fungovaniu tela,
• znetvoruje vzhľad dieťaťa, čo môže viesť k narušeniu adaptácie v detskom kolektíve a psychickej traume v dospievaní,
• umiestnené na miestach vystavených treniu a inému mechanickému namáhaniu.

Okamžité ošetrenie nádoru je potrebné, ak sa nachádza v análnej oblasti, v genitálnej oblasti, v ústnej dutine, na špičke nosa a na vnútorných orgánoch..

S výrazným nárastom nádoru, s cieľom nájsť správnu taktiku pre úspešný boj proti patológii, je predpísané ďalšie vyšetrenie vrátane: ultrazvuku, MRI, počítačovej tomografie.

Metódy liečby hemangiómu u novorodencov

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa vysporiadať s hemangiómami. Ich výber závisí od polohy, intenzity rastu, štruktúry vzdelania, veku dieťaťa a jeho pohody.

Pri liečbe tejto patológie u detí sú hlavnými metódami minimálne invazívne metódy. Umožňujú vám vyhnúť sa komplikáciám a zlepšiť estetický vzhľad lézie.

Liečba hemangiómov zahŕňa:

1. Hormonálna terapia - sa môže uskutočňovať u detí v prvej polovici ich života. Spočíva v použití kortikosteroidu v dávke závislej od hmotnosti dieťaťa. Úplná eliminácia nádoru po užití hormonálnych liekov sa pozoruje u 2% detí, v iných prípadoch sa vykonáva ďalšia liečba.
2. Skleroterapia - zavedenie špeciálnych liekov (sklerotizujúcich látok) subkutánne do postihnutej oblasti, ktoré spôsobujú porušenie prívodu krvi do kapilár. Vďaka tomu je hemangióm nahradený spojivovým tkanivom a zmizne. Táto metóda sa používa na odstránenie malých jednoduchých, kavernóznych a zmiešaných nádorov na slizniciach, v blízkosti ušných boltcov, na tvári. Skleróza je povolená aj u dojčiat.
3. Kryodestrukcia - vystavenie tekutému dusíku s nízkou teplotou v postihnutej oblasti. Vykonáva sa u detí s malými povrchovými nádormi vo veku od jedného roka a starších v celkovej anestézii. Procedúra trvá 10 minút. Po niekoľkých dňoch sa na mieste postihnutej kože objaví kôra, ktorá sama zmizne po vytvorení zdravej kože pod ňou.
4. Elektrokoagulácia - vysokopresná kauterizácia malých nádorov kapilárneho a kavernózneho typu, ako aj eliminácia zvyškov nádoru po iných metódach liečby. Spočíva v ovplyvnení cievy napájajúcej nádor. Liečba trvá dlho.
5. Laserová terapia - cielený účinok laserového lúča na nádor pomocou vysokých teplôt. Umožňuje vám odstrániť nádory v hĺbke 8 mm. Počas procedúry sa cievy zahrievajú a lepia, čo prispieva k postupnej resorpcii tvorby nádoru a jej nahradeniu spojivovým tkanivom. Táto metóda je bezbolestná a neškodná, preto ju možno použiť aj u novorodencov..

V niektorých prípadoch sa používa kombinovaná liečba pomocou niekoľkých techník.

Ak konzervatívne metódy liečby nepriniesli pozitívne výsledky a nádor pokračuje v pokroku, je chirurgicky odstránený.

Malo by sa pamätať na to, že nádory tvorené u dieťaťa do jedného roka sú skutočné hemangiómy. Novotvary, ktoré sa objavili neskôr, majú inú povahu výskytu a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Prečo je hemangióm u detí nebezpečný a 8 spôsobov, ako s ním zaobchádzať? Povie detsky chirurg

Každý rodič sníva o tom, že bude mať krásne a zdravé dieťa. Ale, bohužiaľ, už počas vnútromaternicového vývoja môže dieťa získať vrodenú chybu. Hemangióm u novorodencov je jednou z najbežnejších chorôb a vyskytuje sa u 10% novorodencov..

Hemangióm je benígny nádor tvorený malými krvnými cievami. Hemangióm sa objaví u dieťaťa okamžite po narodení alebo v prvom mesiaci života. Rýchly rast vzdelania je zaznamenaný až v prvej polovici roka, v budúcnosti sa prestane zvyšovať a niekedy sa môže úplne zničiť..

Aj keď je hemangióm benígny novotvar, môže mať ako každé ochorenie komplikácie. Preto ihneď po zistení novotvaru na tele dieťaťa okamžite vyhľadajte lekára..

Príčiny hemangiómov

Hemangióm je vrodené ochorenie a vytvára sa in utero. Presná príčina vývoja hemangiómov nebola identifikovaná, existuje však teória mechanizmu formovania tejto formácie.

Keď je plod vystavený nepriaznivým faktorom, bunky lemujúce vnútornú stenu cievy (endotel) sa môžu dostať do ktorejkoľvek časti tela dieťaťa - na pokožku, do vnútorných orgánov. Na mieste svojej záložky sa vytvorí cievny nádor..

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju hemangiómu patria:

• akútne ochorenia dýchacích ciest, ktoré utrpela tehotná žena v 1. trimestri;
• vysoký krvný tlak u tehotnej ženy (eklampsia), ktorý spôsobuje nedostatok kyslíka u dieťaťa;
• hypoxia mozgu plodu;
• intoxikačné účinky na plod (užívanie liekov, alkohol, fajčenie);
• výskyt konfliktu Rh u matky a plodu;
• vek pôrodnej ženy je viac ako 35 rokov;
• nedonosenosť novorodenca;
• hormonálne poruchy počas tehotenstva;
• vplyv škodlivých faktorov prostredia;
• záťaž dedičnosti pre vývoj hemangiómov.

Klasifikácia hemangiómov

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré rozdeľujú veľkú škálu hemangiómov do skupín. Taktika ďalšej liečby a možné komplikácie závisia od typu hemangiómu..

V závislosti od lokalizácie sú hemangiómy rozdelené do troch hlavných skupín:

1. Kožné hemangiómy. Tvorba je lokalizovaná v povrchových vrstvách kože.
2. Hemangiómy parenchýmových orgánov (mozog, pečeň, pankreas, slezina, obličky a iné).
3. Hemangiómy muskuloskeletálneho systému (svaly, kĺby a chrbtica).

Morfologická klasifikácia berie do úvahy štruktúru štruktúry hemangiómu:

1. Kapilárny (jednoduchý) hemangióm. Tvorené kapilárami, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na povrchu kože. Považuje sa za najbežnejší a najbezpečnejší typ hemangiómov. Navonok je to červená škvrna na povrchu kože; časom sa hemangióm najčastejšie stmavne. Počas obdobia rastu môže kapilárny hemangióm vyčnievať nad kožu a mať hrboľatý povrch.
2. Červený hemangióm je vaskulárny nádor pozostávajúci z rozšírených kapilár, navzájom husto anastomujúcich (spájajúcich sa). Existujú kavernózne hemangiómy rôznych veľkostí, jednotlivé alebo viacnásobné. Rozlišujú sa tiež obmedzené a difúzne hemangiómy. Červené hemangiomy sa môžu nachádzať na povrchu kože, v hrúbke podkožného tkaniva, ako aj na vnútorných orgánoch so zvýšeným prívodom krvi (obličky, pečeň, mozog)..
3. Kombinovaný hemangióm súčasne pozostáva z kapilárnych a kavernóznych častí, preto môže súčasne zaberať povrch kože aj podkožné tkanivo. Vzhľad a klinický priebeh závisia od prevahy kapilárnej alebo kavernóznej zložky v nádore..
4. Zmiešaný hemangióm kombinuje prvky vaskulárneho nádoru s inými typmi tkanív (spojivové, nervové, lymfoidné). Patria sem angioneurómy, angiofibrómy a ďalšie. Vzhľad nádoru a klinické prejavy sú odlišné, pretože závisia od štruktúry tkaniva a od ich vzájomného vzťahu. Mnoho lekárov dáva prednosť tomu, aby sa tento typ novotvaru považoval za nezávislú patológiu so znakmi vaskulárneho nádoru..

Klinický priebeh

Klinické prejavy hemangiómov sú rozmanité a závisia od morfológie, veľkosti formácie, hĺbky šírenia nádoru v tkanive, ako aj od lokalizácie novotvaru..

Hemangióm u novorodenca

Môže byť lokalizovaný na ktorejkoľvek časti kože - na hlave, trupu, končatinách, vonkajších genitáliách. Na koži v mieste hemangiómu sú viditeľné opuchy a začervenanie farby kože. S prevahou tepien je farba formácie jasne červená, s veľkým počtom žilových ciev má hemangióm tmavú farbu (čerešňa, vínová farba).

Pri fyzickej námahe dochádza k zvýšenému prietoku krvi do formácie, preto keď dieťa plače, hemangióm nadobúda jasnú farbu a je viac opuchnutý..

Pod tlakom na zafarbenú oblasť pokožky zbledne a po ukončení stláčania získa hemangióm rýchlo svoj obvyklý vzhľad. Ak je lézia lokalizovaná subkutánne, farba kože môže byť normálna.

Na dotyk je hemangióm hustej alebo mäkko elastickej konzistencie. Spravidla husté formácie nie sú charakterizované nárastom veľkosti, ale mäkké elastické hemangiómy môžu poskytnúť rýchly rast.

Niekedy s nárastom veľkosti hemangiómu možno pociťovať bolesť alebo porušenie citlivosti, ku ktorému dochádza v dôsledku stlačenia nervových vlákien.

Hemangióm pečene

Hemangióm pečene u detí je asymptomatický a v zásade sa zistí náhodne pri vykonávaní ultrazvuku brušnej dutiny. Na stanovenie štruktúry a lokalizácie novotvaru sa vykonáva MRI pečene.

Hemangióm obličky

Hemangióm obličky je extrémne zriedkavé ochorenie. Táto formácia je vrodená, ale často sa diagnostikuje až neskôr. Počas aktívneho rastu dieťaťa začína rýchlo rásť aj vzdelávanie, ktoré stláča okolité tkanivá orgánu. Je poškodená funkcia obličiek, čo vedie k klinickým príznakom.

Hemangióm obličiek sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

• bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do slabín;
• obličková kolika;
• nekontrolované zvýšenie krvného tlaku;
• vzhľad krvi v moči;
• zvýšená telesná teplota;
• všeobecná letargia a slabosť dieťaťa.

Malý nádor môže byť asymptomatický. Ak sa zistí hemangióm obličky, je indikovaná chirurgická liečba.

Spinálny hemangióm

Hemangióm chrbtice sa klinicky prejavuje neustálou intenzívnou bolesťou chrbta, ktorú nezabránia prostriedky na tlmenie bolesti, masáže a protizápalové masti..

Hemangióm sa môže klinicky prejaviť ako záchvat osteochondrózy a iba po vyšetrení sa zistí novotvar. V detstve je choroba extrémne zriedkavá. Diagnóza je potvrdená vykonaním MRI chrbtice. Taktika liečby sa vyberá individuálne.

Možné komplikácie hemangiómov

• jednou z najbežnejších komplikácií kožných hemangiómov je krvácanie alebo ulcerácia ich povrchu. Častejšie sa vyskytuje v formáciách vystavených mechanickému traumu;
• v dôsledku porušenia prívodu krvi je možný vývoj trofických kožných porúch okolo hemangiómov;
• osobitná pozornosť sa venuje hemangiómom lokalizovaným na tvári a pokožke hlavy, pretože sú veľmi blízko dôležitých orgánov. Útvary v oblasti očných buliev, uší môžu stláčať orgány a narušiť ich funkcie. Hemangióm lokalizovaný na krku môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť problémy s dýchaním;
• hemangiómy vnútorných orgánov môžu komplikovať silné vnútorné krvácanie až hemoragický šok so smrteľným následkom.

Liečba hemangiómu u detí

Liečba hemangiómov u detí je náročná. Moderná medicína pozná širokú škálu liečebných metód na elimináciu hemangiómu. Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti, umiestnenia, štruktúry, rýchlosti rastu vzdelania a tiež od zdravotného stavu dieťaťa..

Niektoré metódy sú zastarané a nepoužívajú sa kvôli svojmu nebezpečenstvu (napríklad röntgenová terapia), niektoré sa v praxi ešte len začínajú široko využívať. Zvážte najbežnejšie metódy liečby hemangiómov v modernej medicíne.

Chirurgia

Chirurgická liečba je radikálna metóda liečby, ktorá spočíva v odstránení patologickej formácie v zdravých tkanivách. Chirurgická liečba je rýchly a cenovo dostupný spôsob úplného odstránenia hemangiómov u detí naraz, má však svoje nevýhody.

Operácia sa vykonáva pre deti iba v celkovej anestézii v stacionárnom prostredí. Najpôsobivejšou komplikáciou pri chirurgickom odstraňovaní hemangiómov je silné krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť. Okrem toho je možný zápal pooperačnej rany, ako aj recidíva nádoru. Po operácii sa vytvorí jazva, ktorá vedie k neuspokojivému kozmetickému efektu.

Chirurgická liečba sa tak častejšie používa pri zrelých hemangiómoch, ktoré prestali rásť a diferencovať sa, lokalizované hlavne na častiach tela, kde kozmetika nemá veľký význam..

Elektrokoagulácia

Elektrokoagulácia je použitie vysokofrekvenčného elektrického prúdu pomocou špeciálnych prístrojov. V mieste kontaktu tkanív s aktívnou elektródou dochádza ku koagulácii, ktorá ničí tkanivá. Táto metóda je veľmi jednoduchá a efektívna, ale používa sa iba pri hemangiómoch malých rozmerov (do priemeru 0,5 cm), pretože v mieste vystavenia súčasnému stavu zostáva jazva..

Odstránenie hemangiómov laserom

Pomocou špeciálneho vybavenia sa na povrch hemangiómu nanáša laserový senzor s určitou vlnovou dĺžkou. V dôsledku pôsobenia vysokých teplôt sa patologické vaskulárne útvary zrútia a sú následne nahradené novým zdravým tkanivom..

Na základe určitých parametrov laserového žiarenia sa vykonáva perkutánna koagulácia nádorových ciev bez poškodenia okolitých tkanív, čo vedie k dobrému kozmetickému účinku. Touto metódou je možné odstrániť hemangiómy kdekoľvek na tele, dokonca aj na očných viečkach. Procedúra nemá žiadne vekové obmedzenia.

Laserové odstránenie formácie nevyžaduje celkovú anestéziu, stačí na hemangióm vopred naniesť anestetikum vo forme masti. Laserová terapia je účinná iba pri malých léziách (do 0,5 cm) a vyžaduje si opakovanú expozíciu až do úplného vylúčenia nádoru.

Kryoterapia

Kryoterapia je použitie studených účinkov na vzdelávanie. Kvapalný dusík sa používa ako kryoagent. Kryochirurgia vám umožňuje úplne zničiť cievny nádor bez poškodenia okolitého tkaniva.

Kryoterapia je účinná liečba rýchlo rastúcich kapilárnych hemangiómov, ale nie všetky hemangiómy sú vystavené pôsobeniu chladu..

Skleroterapia

Jedná sa o liečbu chemickými látkami, ktoré spôsobujú aseptický zápal v hemangióme a trombózu krvných ciev, v dôsledku čoho sa hemangióm „vyprázdňuje“ a je nahradený spojivovým tkanivom. Sklerotizujúce látky sa injikujú do oblasti hemangiómu.

Predtým sa široko používal roztok 70% alkoholu. V súčasnosti existujú moderné chemické sklerotizujúce lieky. Skleroterapia na hemangiómy sa používa na malé vaskulárne nádory so zložitou anatomickou lokalizáciou (v oblasti nosa, očných viečok, ušnice, v ústnej dutine).

Jedna injekcia sklerotizátora nestačí, niekedy je potrebný dlhý viacnásobný injekčný priebeh. Nedostatkom metódy je tiež bolestivosť injekcie.

Hormonálna terapia

Existuje niekoľko možností hormonálnej liečby hemangiómov. Najbežnejšie používanou terapiou kortikosteroidmi je prednizolón. Ak sa prednizolón použije v intervenčnom tkanive a v stene cievy, dôjde k zvýšenej tvorbe kolagénu. Spojivové tkanivo stláča cievy, narúša ich priechodnosť, kapiláry prechádzajú atrofiou a zanedbávaním.

Pri hormonálnej expozícii dochádza k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu rastu vzdelania. Hemangiómy reagujú obzvlášť dobre na hormonálnu liečbu v prvom roku života. Ako pomocná metóda liečby sa najčastejšie používa hormonálna terapia.

Použitie β-blokátorov

V poslednej dobe je ß-blokátorová terapia veľmi rozšírená na liečbu volumetrických hemangiómov tváre a trupu, ako aj hemangiómov vnútorných orgánov. Liečba týmito liekmi sa vykonáva pod prísnym dohľadom pediatrického chirurga, pediatra a kardiológa. Detský chirurg vypočítava dávku lieku v závislosti od veku a telesnej hmotnosti dieťaťa, prebieha niekoľko kurzov, kým sa nádor úplne nezvýši..

Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou hemodynamických parametrov (pulz, krvný tlak), pretože beta-blokátory ovplyvňujú nielen hemangiomové cievy. Iba lekársky ústav môže poskytnúť liečbu touto skupinou liekov. licenciu pre tento typ činnosti.

Kombinovaná liečba

Kombinovaná liečba - kombinácia dvoch alebo viacerých spôsobov liečby hemangiómu súčasne alebo postupne jedna za druhou. Používa sa v zložitých prípadoch, keď pomocou jednej techniky nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie hemangiómu, alebo v prípade recidívy nádoru..

Záver

Ak sa na tele dieťaťa zistí škvrna alebo nádorový útvar, je potrebné kontaktovať detského chirurga, ktorý v takom prípade zvolí optimálny spôsob liečby. Rodičia by mali byť pripravení na to, že po odstránení hemangiómu môžu zostať jazvové zmeny, ale je to neporovnateľné s poškodením, ktoré môže spôsobiť nádor..

Včasné začatie liečby a správna voľba metódy umožňujú nielen rýchle vyliečenie dieťaťa, ale aj zabránenie vzniku možných komplikácií.