Gangréna: príznaky, príčiny, liečba gangrény dolných končatín

Gangréna je jednou z najťažších chirurgických chorôb. Toto je nekróza tkaniva, často sprevádzaná čiernym / zemitým sivým sfarbením. Pri neskorej liečbe gangrény alebo rozsiahlej infekčnej infekcie zomiera 34% pacientov a 62% zostáva postihnutých. Aby ste znížili riziko takýchto výsledkov, musíte poznať prvé príznaky ochorenia a ak sa zistia, okamžite sa poraďte s lekárom..

Je potrebné poznamenať, že gangréna sa môže vyskytnúť na končatinách (nohy alebo ruky), na trupe, v tvári a v niektorých vnútorných orgánoch (pľúca, črevá, slepé črevo atď.). Rôzne časti tela majú rôzne typy gangrény a ich príznaky. To je potrebné odlíšiť, pretože od toho významne závisí taktika liečby a prognóza..

Klasifikácia

V závislosti od typu poškodenia tkaniva je obvyklé rozlišovať štyri typy gangrény:

• Suchá je najpriaznivejšia forma ochorenia, pri ktorej sa proces nerozšíri do okolitých tkanív, ale zostáva v postihnutej časti (prst, dolná časť nohy, predlaktie atď.). Orgán má súčasne charakteristický „mumifikovaný“ vzhľad - je hustý, zbavený vlhkosti, trochu pokrčený;
• Mokrý - druh gangrény s výraznými procesmi rozpadu. Postihnutá oblasť zmäkne, opuchne v dôsledku opuchu a naberie hnilobný zápach;
• Plyn (synonymum - anaeróbna / bezvzduchová infekcia) - napriek tomu, že ide o druh vlhkej gangrény, je izolovaný v samostatnej forme. Vyvíja sa iba v prítomnosti určitých mikróbov (klostrídií). Je to najnebezpečnejšie pre život pacienta, pretože sa rýchlo šíri zdravými tkanivami a spôsobuje silnú intoxikáciu (otravu toxínmi) tela;
• Preležanina je gangréna mäkkých tkanív (podkožného tkaniva a samotnej kože), ktorá sa vyvíja v dôsledku neustáleho tlaku na jednu oblasť. Spravidla sa vyskytuje u pacientov, ktorí nezmenia polohu tela niekoľkokrát denne.

U detí s nedostatočnou imunitou (po infekcii, na pozadí iného ochorenia, s vrodeným HIV) sa rozlišuje piaty typ gangrény - „noma“. Toto je forma vlhkej gangrény, pri ktorej odumierajú tkanivá tváre: pery, líca, ďasná, tukové tkanivo. Spravidla fatálne.

Každý typ tejto patológie má svoje vlastné dôvody. Ak ich poznáte, môžete zabrániť rozvoju alebo podozrenie na ochorenie včas..

Príčiny

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, gangréna sa môže vyskytnúť nielen po strelných poraneniach alebo iných poraneniach končatín. Možno ho tiež pozorovať pri obturácii („blokáde“) krvnými zrazeninami alebo plakmi rôznych ciev, poškodení nervov končatín, následkom niektorých infekcií atď. Po včasnom určení príčiny je možné predpokladať formu ochorenia a zvoliť optimálnu liečbu.

Existuje jediný dôvod - prítomnosť dostatočne hlbokej rany infikovanej Clostridiou (baktérie, ktoré žijú v bezvzduchovom priestore).

Pre vývoj plynovej gangrény je však potrebných niekoľko podmienok:

• Rana musí zasahovať do svalu alebo tukového tkaniva;
• Slabé dodávanie krvi do infikovaných tkanív, pretože klostrídie sa môžu množiť a rásť iba v prostredí bez vzduchu;
• Uzatvorenie rany podporuje šírenie mikróbov, pretože klesá tok kyslíka do dutiny rany.

Pri stanovení diagnózy by sa malo brať do úvahy aj príznaky gangrény, na ktoré sa pacient sťažuje. Sú určené formou ochorenia a pomáhajú sa orientovať počas počiatočnej diagnózy..

Príznaky

V závislosti od typu gangrény môžu prevažovať lokálne príznaky (zmeny končatiny) alebo príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť, porucha vedomia atď.). Schopnosť rôznych foriem šíriť sa do okolitých tkanív je tiež výrazne odlišná. Tieto body je potrebné zohľadniť pri výbere liečby a rýchlosti jej vykonania, pretože v niektorých prípadoch môže niekoľkohodinové oneskorenie viesť k smrti.

Príznaky suchej gangrény

Pretože sa táto forma vyvíja v dôsledku podvýživy ruky alebo nohy, v prvom rade sú to príznaky zlyhania obehu. Tie obsahujú:

• Pocity „plazivého plazenia“, „mravčenia“ v postihnutej končatine alebo jej časti (prsty, chodidlo / ruka, predlaktie / predkolenie atď.). Možný je výskyt bolesti akútnej povahy, ktoré v pokoji trochu zoslabnú;
• Slabosť v končatine. Spravidla sa prejavuje pri záťaži (dlhá chôdza, jogging, lezenie po schodoch - za nohy; zovretie zápästia, nosenie ťažkých predmetov - za ruky);
• Bledosť a chlad v oblasti pokožky, kde chýba arteriálny prietok krvi;
• Gangréne dolných končatín často predchádza „prerušovaná“ klaudikácia.

Ako zistiť nedostatočné prekrvenie? K tomu stačí poznať niekoľko jednoduchých techník končatín:

• Zdvihnite ruky nad hlavu a striedavo pokrčte ruky. V prípade porušenia priechodnosti tepien dôjde k bledosti a slabosti končatiny, pocitu „plazenia“ a bolesti;
• Ležať na chrbte zdvihnite rovné nohy v uhle 40-45 °. Objavia sa podobné príznaky. Pacient tiež nemôže udržať končatiny v tejto polohe dlhšie ako 20 - 25 sekúnd. Možno teda podozrievať počiatočné štádium gangrény dolných končatín alebo možnosť jej vývoja..

Toto sú najjednoduchšie spôsoby hodnotenia stavu tepien. Nie sú dostatočne presné, ale umožňujú vám určiť nedostatok krvnej náplne aj doma.

Pri úplnom zablokovaní tepny sú tieto príznaky rýchlo nahradené príznakmi nekrózy (nekrózy). Končatina nadobúda charakteristický vzhľad, ktorý umožňuje diagnostikovať suchú gangrénu. Najčastejšie sa zaznamenávajú nasledujúce zmeny:

1. Sčernanie tkanív - mali by ste venovať pozornosť farbe, pretože iné formy ochorenia sa vyznačujú kyanotickou alebo zemito-zelenou farbou (s výnimkou noma);
2. Zmenšenie veľkosti končatiny gangrénou. Tento príznak je ľahko zistiteľný, ak meriate ruky alebo nohy v symetrických častiach;
3. Silná suchosť v postihnutej oblasti a nedostatok potenia;
4. Tkanivá sa stávajú veľmi hustými v dôsledku straty tekutín;
5. Rast vlasov a nechtov v mŕtvej časti sa zastaví.

Pacient nepociťuje bolesť, pretože nervové zakončenia suchou gangrénou odumierajú spolu s ďalšími tkanivami. Všeobecné príznaky (horúčka, závraty, strata / zníženie chuti do jedla, nevoľnosť atď.) Nie sú výrazné, pretože telo bráni toxínom vo vstupe do krvi a pri šírení choroby. Vďaka tomu možno veľmi zreteľne vysledovať hranicu medzi zdravými a poškodenými oblasťami..

V zriedkavých prípadoch sa oblasť suchej gangrény môže oddeliť od končatiny sama, čo je ekvivalentné uzdraveniu pacienta. S týmto výsledkom by sa však nemalo počítať a čakať na oddelenie patologického zamerania. Po zistení prvých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý určí optimálnu taktiku..

Príznaky mokrej gangrény

Charakteristickou vlastnosťou mokrej gangrény je, že môže pôsobiť nielen na končatiny, ale aj na vnútorné orgány. V tomto prípade sa objavia príznaky lokálnej povahy a všeobecná reakcia tela na infekciu. Je to spôsobené prítomnosťou hnilobných mikróbov, ktoré v suchej forme chýbajú. Postupne ničia ľudské tkanivo a uvoľňujú toxíny do krvi. Ochorenie sa spravidla šíri pomerne pomaly do zdravých oblastí, preto má priaznivejšiu prognózu ako anaeróbna gangréna..

Miestne prejavy

Najbežnejšie miestne príznaky mokrej končatiny gangrény sú:

• Zmena farby látok na modrastú alebo tmavo fialovú. Zároveň neexistuje jasná hranica medzi zdravými a postihnutými oblasťami, pretože telo nemôže zastaviť šírenie mikróbov. Prechodovú oblasť je možné zistiť pomocou nasledujúcich znakov: sčervenanie kože, zvýšenie miestnej teploty a prítomnosť bolesti;
• Vzhľad hnijúceho zápachu z postihnutej oblasti;
• Opuch a opuch infikovanej časti ruky / nohy;
• Konštantná bolesť akútnej povahy v infikovanej končatine, ku ktorej dochádza v dôsledku podráždenia receptorov tkanív obklopujúcich gangrénu;
• Znižovanie teploty mŕtvych oblastí.

Podobné príznaky sa budú pozorovať aj u nome.

Gangréna „diabetickej nohy“. U pacientov s diabetes mellitus, ktorý sa ťažko lieči, je narušená práca krvných ciev. Typickým prejavom je nedostatočné prekrvenie chodidla, kvôli ktorému infekcia ľahko preniká cez akúkoľvek ranu. Pretože sú narušené aj obranné procesy, môžu sa u pacientov vyvinúť príznaky gangrény nôh..

Aby sa zabránilo tomuto výsledku, mali by sa aj malé rany ošetrovať antiseptickými roztokmi (Fukortsin, Diamond Green atď.) A liečivými liekmi (Levomekol). Je tiež potrebné použiť baktericídnu náplasť alebo obväzy. Ak do 2 dní nedôjde k zlepšeniu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Mokrá gangréna vnútorných orgánov sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od miesta. V súčasnosti sú najčastejšie postihnuté: pľúca, črevá a žlčník. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

Prvých 7-10 dní sa príznaky môžu obmedziť na prerušovaný mokrý kašeľ s malým množstvom hlienu. Možno hemoptýza.

Počas vrcholnej periódy sa gangréna pľúc prejavuje nasledovne:

• Kašeľ s bohatým spútom - asi liter / deň. Je zelenej alebo šedo-zemitej farby, so silným hnilobným zápachom, viskózny;
• Bolesť na hrudníku sa zhoršuje smiechom, kašľom a kýchaním. Je spravidla akútna, objavuje sa na oboch stranách;
• Častá hemoptýza;
• Dýchavičnosť rôznej závažnosti. Čím viac sú postihnuté pľúca, tým silnejšia je dýchavičnosť. Spravidla sa vyskytuje po malej fyzickej námahe.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na umiestnenie vlhkej gangrény má pacient vždy všeobecné príznaky. Vyvíjajú sa v dôsledku intoxikácie tela odpadovými produktmi hnilobných mikróbov. Príznaky sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú pri najťažších infekčných ochoreniach. Najčastejšie majú pacienti:

• Zvýšenie teploty na 38-39 o C. Pri gangréne orgánov brušnej dutiny je možné zvýšiť až na 40 o C v dôsledku vývoja zápalu pobrušnice;
• Slabosť;
• Strata / pokles chuti do jedla;
• Konštantná nevoľnosť a závrat;
• Zvýšené potenie;
• U detí do 6 rokov sa môžu vyskytnúť záchvaty, pretože ich imunitný systém nedokáže zvládnuť také vážne ochorenie;

U starších ľudí môžu byť tieto príznaky menej výrazné, pretože ich telo nedokáže adekvátne reagovať na infekciu.

Príznaky anaeróbnej gangrény

Najťažšou formou ochorenia je bezvzduchová alebo anaeróbna gangréna. Hlavný rozdiel medzi touto a vlhkou formou je v tom, že k infekcii nedochádza pomocou bežných hnilobných mikróbov, ale pomocou Clostridia - plyn tvoriacich anaeróbnych baktérií. Môžu žiť iba bez vzduchu, takže dobre rastú na mŕtvom tkanive a v uzavretých ranách. Kvôli uvoľňovaniu veľkého množstva nebezpečných toxínov ničí Clostridia svaly, tukové tkanivo a pokožku v okolí oblasti ich rastu. Mikróby sa rýchlo šíria infikovanou končatinou a spôsobujú silnú intoxikáciu.

Oblasť infikovaná anaeróbnou gangrénou má charakteristický vzhľad:

1. Bledá, studená pokožka. Okolo rany sa môžu objaviť modré alebo červenkasté škvrny;
2. Silný edém tkaniva, ktorý sa neustále zvyšuje. Pri sondovaní má končatina pastovitú konzistenciu;

1. Z rany môže vytekať zakalená, páchnuca, zelenkastá alebo hnedastá tekutina;
2. Ak sú v rane viditeľné svaly, vyzerajú ako „varené mäso“: belavé, bledé s exfoliačnými vláknami;
3. Cítite infikovanú nohu / ruku, môžete cítiť charakteristický „kŕč“ (crepitus) iba pre anaeróbnu gangrénu..

Pri anaeróbnej infekcii vždy prevažujú všeobecné príznaky pred miestnymi prejavmi. Spravidla je to výrazná intoxikácia, ktorá vedie k smrti pacientov. Typickými prejavmi otravy tela klostridiálnymi toxínmi sú:

• Ťažká slabosť až adynamia (pacient sa nemôže pohybovať);
• Zvýšenie teploty na 39-41 ° C;
• Poruchy spánku a vedomia (môže sa objaviť delírium);
• Konštantná nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nepríde úľava;
• Krvný tlak najčastejšie klesá pod 100/70 mm Hg. Ďalší pokles o 30 mm Hg je nepriaznivým znamením;
• Tachykardia - pulz sa zvyšuje na 100 - 120 úderov / min. Pacient môže cítiť tlkot srdca.

Je tiež možné poškodenie obličiek, pečene a mozgu mikrobiálnymi toxínmi. Ak neboli prijaté opatrenia na zlepšenie stavu pacienta včas, je pravdepodobnosť úmrtia na anaeróbnu infekciu extrémne vysoká.

Príznaky preležaniny

Smrť tkanív v tejto forme sa vyvíja postupne. V počiatočnej fáze ochorenia koža, na ktorú sa vyvíja stály tlak, zbledne. Teplota a citlivosť na bolesť sú trochu znížené. Po 2-3 dňoch sa objaví edém tkaniva. Je možné začernenie malých plôch, čo je spoľahlivým znakom vyvinutej gangrény.

Ak dekubit nebol adekvátne liečený, infekcia sa spojila za niekoľko dní. To vedie k výskytu takých všeobecných príznakov, ako je teplota 38 - 39 ° C, slabosť, nevoľnosť / zvracanie, zvýšené potenie.

Diagnóza lézií dolných končatín

Túto diagnózu je možné stanoviť iba na základe sťažností a výsledkov vyšetrenia pacienta. Vykonávajú sa ďalšie diagnostické opatrenia na vyhodnotenie stavu pacienta alebo na určenie typu mikróbu a jeho citlivosti na antibiotiká. V prvom prípade vykonajte:

• KLA (klinický krvný test) - zvýšené ESR (viac ako 20) a počet leukocytov (viac ako 10 * 10 9 / l). Pokles počtu leukocytov (menej ako 4 * 10 9 / l) je zlým znamením, pretože ukazuje na zlyhanie imunity pacienta;
• Biochemická analýza venóznej krvi - zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu (o viac ako 10 mg / l). Zvýšenie množstva kreatinínu (o viac ako 110 μmol / l) a močoviny (o viac ako 8 mmol / l) pri použití anaeróbnej gangrény je nepriaznivým znakom, pretože môže naznačovať nástup rozvoja zlyhania obličiek;
• Klinická analýza moču - zmeny iba pri anaeróbnom. Môžu sa objaviť bielkoviny alebo glukóza. Vývoj zlyhania obličiek bude indikovaný poklesom hustoty moču (menej ako 1015), hladinami kreatinínu (menej ako 0,5 g / deň), močovinou (menej ako 20 g / deň).

Na určenie, aký typ baktérie je v rane, sa z infikovanej oblasti vytvorí bakteriálny náter. Jeho výsledky možno spravidla nájsť najskôr za týždeň..

Ak vyšetrenie nedokáže určiť typ gangrény (napríklad vlhkej alebo anaeróbnej), vykoná sa röntgen infikovanej končatiny. Ak sú na obrázku viditeľné bubliny plynu, je to spoľahlivé potvrdenie anaeróbneho procesu.

Diagnostika vnútorných orgánov

Potvrdenie gangrény s takýmto usporiadaním spravidla zlyhá pri údajoch z prieskumov a vyšetrení. Výnimkou je uškrtená kýla. Na stanovenie diagnózy sa odporúčajú nasledujúce diagnostiky:

Po diagnostikovaní gangrény je pacient okamžite prijatý do nemocnice a je zahájená komplexná liečba..

Liečba gangrénou

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako vylúčiť gangrénu rúk / nôh. V suchých a vlhkých formách sa spravidla vykonáva amputácia postihnutého segmentu (ruka, noha, dolná časť nohy atď.). Prítomnosť závažných príznakov intoxikácie je indikáciou pre intravenózne injekcie kryštaloidov (Ringerov roztok alebo 0,9% chlorid sodný) a vymenovanie antibiotík. Antimikrobiálna terapia by mala pokrývať rôzne druhy baktérií, pretože je takmer nemožné presne určiť patogén v počiatočných štádiách..

Pokiaľ je to možné, lekári sa snažia infikovanú ruku alebo nohu zachrániť. Liečba bez amputácie plynovej gangrény, ktorá sa najčastejšie nachádza na dolných končatinách, sa vykonáva postupne. Za týmto účelom sa z rany odstráni všetko mŕtve tkanivo. Operáciu dopĺňajú „pruhové“ rezy - pozdĺžne pozdĺžne rezy kože a tukového tkaniva, aby sa zabezpečilo neustále prúdenie vzduchu. Tento postup pomáha znižovať rast a šírenie anaeróbnych mikróbov. Okrem toho je predpísaných niekoľko antibiotík, anti-gangrenózne sérum a intravenózne infúzie roztokov kryštaloidu (do 4 - 5 litrov / deň).

Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, gangréna dolnej končatiny (alebo hornej) sa lieči amputáciou. Tento postup je možné vykonať iba predtým, ako sa infekcia rozšíri do kufra..

Gangréna vnútorných orgánov sa môže liečiť podľa podobných princípov:

• Mŕtve tkanivo (časť pľúc, žlčníka alebo slepého čreva) sa odstráni;
• Odstráňte príznaky intoxikácie (intravenózna infúzia roztokov Ringer / chlorid sodný);
• Je predpísaných viac antibiotík.

Prognóza pre pacienta závisí od včasnosti liečby, stavu tela a rýchlosti šírenia infekcie..

Predpoveď

Napriek skutočnosti, že prognóza suchých a vlhkých foriem je pomerne priaznivá, často vedú k invalidite pacientov v dôsledku amputácie gangrény. Výnimkou je noma, ktorá postupuje pri silnej intoxikácii a je smrteľná u 90 - 95%..

Plynná forma je ťažšia, pretože môže navyše ovplyvňovať vnútorné orgány. Podľa štatistík smrť nastáva v 30-40% prípadov..

Gangréna slepého čreva a žlčníka sa pri adekvátnej liečbe takmer vždy končí dobre. Bohužiaľ lézia črevnej oblasti zanecháva nepríjemnú stopu na živote pacienta, pretože po operácii je potrebné: dodržiavať životosprávu, pravidelne (raz za 2-3 roky) podstúpiť vyšetrenie u gastroenterológa a užiť množstvo liekov.

Gangréna pľúc končí smrťou v 25-30% prípadov. Po väčšej operácii (odstránenie laloku alebo celých pľúc) môžu zostať príznaky dýchavičnosti (dýchavičnosti) a môžu sa častejšie vyskytnúť infekčné ochorenia pľúcneho tkaniva..

Koľko žije s gangrénou, ktorá bola úplne vyliečená? Spravidla táto choroba neovplyvňuje dĺžku života - iba jej kvalitu.

Gangréna je ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidite, dokonca aj pri adekvátnej liečbe. Existuje vysoká pravdepodobnosť nepriaznivého (smrteľného) výsledku u oslabených pacientov, detí a pri neskorej návšteve lekára. Tejto chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Aby ste to dosiahli, stačí včas liečiť ranu antiseptikom a ísť do lekárskej inštitúcie.

Gangréna nôh

Články lekárskych odborníkov

• Kód ICD-10
• Epidemiológia
• Príčiny
• Rizikové faktory
• Patogenéza

• Príznaky
• Formuláre
• Komplikácie a následky
• Diagnostika
• Liečba
• Prevencia
• Predpoveď

Choroba alebo vred, ktorý zožiera telo v dôsledku hnitia (rozkladu a smrti) tkanív, Gréci nazývali gangraina. Takže gangréna nohy je deštrukcia a smrť jej tkanív spôsobená zastavením prívodu krvi alebo bakteriálnou infekciou. Je to nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k amputácii alebo smrti..

Kód ICD-10

Epidemiológia

Ako ukazujú klinické štatistiky, asi polovica prípadov mokrej gangrény je výsledkom ťažkých poranení končatín a 40% je spojených s chirurgickými zákrokmi. [1]

V 59-70% prípadov je nekróza mäkkých tkanív spôsobená polymikrobiálnou infekciou. [2]

U polovice pacientov s plynovou gangrénou nôh sa vyvinie sepsa (úmrtnosť je 27 - 43%) a takmer 80% pacientov má cukrovku. [3]

Podľa Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) prevalencia komplikácií spojených s cukrovkou stúpa s vekom pacientov a rozvoj gangrény, ktorá sa vyskytuje u tretiny pacientov, sa prudko zvyšuje po 65 rokoch (u mužov 1,7-krát častejšie ako u žien).

Celosvetovo sa až 45% všetkých amputácií nôh vykonáva u pacientov s cukrovkou. [4]

Príčiny gangrény nohy

Gangréna v nohe môže začať hlbokými popáleninami, otvorenými zlomeninami kostí, stláčaním a rozdrvením poranenia mäkkých tkanív, bodnými a strelnými poraneniami - v prípade infekcie hemolytickým stafylokokom, streptokokmi, Proteusom, klostrídiami. Príčinou rozkladu tkanív môžu byť omrzliny chodidiel. [päť]

Gangréna často postihuje distálne otelenie nôh, najmä prstov na nohách. Napríklad gangréna veľkého prsta alebo gangréna malého prsta na nohe môže byť výsledkom panaritia a jeho najťažšej formy - pandaktylitída, ako aj polyarteritis nodosa.

U chronických alkoholikov procesy nervových buniek postupne atrofujú s rozvojom alkoholickej polyneuropatie, pri ktorej chodidlá čiastočne alebo úplne strácajú citlivosť na bolesť a teplotu. Preto výskyt nekrózy v prípade traumy alebo omrzlín nôh u ľudí s dlhodobou závislosťou od alkoholu dostal neoficiálny názov - alkoholová gangréna nôh.

Podstatou akejkoľvek gangrény je nekróza a jej vývoj je spôsobený hladovaním buniek kyslíkom (ischémia) v dôsledku zastavenia ich prísunu krvi. Pretože prívod krvi zaisťuje vaskulárny systém, sú príčiny gangrény v nohách v mnohých prípadoch spojené s angiopatiou končatín..

Pri ťažkej ateroskleróze sa v dôsledku usadzovania cholesterolu na vnútorných cievnych stenách zhoršuje krvný obeh v periférnych artériách, najmä v artériách dolných končatín - s rozvojom vyhladzujúcich ochorení dolných končatín. Zúženie lúmenu cievy vážne obmedzuje prietok krvi a môže byť úplne zablokované, potom sa objavia arteriálne trofické vredy a začne sa rozvíjať aterosklerotická gangréna nohy alebo oboch nôh. Podľa ICD-10 je ateroskleróza natívnych artérií končatín s gangrénou kódovaná I70.261-I70.263. [6]

Gangréna nôh, známa ako senilná gangréna, je dôsledkom progresívnych obehových porúch nôh po mnoho rokov, vrátane arteriálnej oklúzie alebo chronickej žilovej nedostatočnosti. [7] Okrem toho je po 60 rokoch možná gangréna nôh po cievnej mozgovej príhode - ak majú pacienti rovnakú aterosklerózu a z nej vyplývajúce ochorenia periférnych ciev, ako aj komplikácie existujúcej cukrovky.

V mladšom veku môže začať nekróza tkaniva a gangréna nohy z fajčenia, čo v niektorých prípadoch vedie k zápalu ciev dolných končatín (tepny a žily), tvorbe krvných zrazenín a oklúzii - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotická oklúzia je najbežnejšou príčinou akútnej ischémie končatín, ktorá vedie k rozvoju gangrény. Väčšina krvných zrazenín sa hromadí v blízkosti aterosklerotických plátov a po operatívnej revaskularizácii krvných ciev sa môžu tvoriť krvné zrazeniny vo vaskulárnych štepoch v dôsledku koagulopatie..

Ak zhrnúme dôsledky venóznych patológií, phlebológovia zaznamenajú vysoké potenciálne nebezpečenstvo pre život hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (iliakálna a femorálna) a ich tromboembolizmu, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť obehová venózna gangréna oboch nôh. [9], [10], [11]

Prítomnosť hustého edému dolných končatín pri hlbokej žilovej trombóze, ktorá blokuje kolaterálny obeh a venózny odtok, odborníci tvrdia pozitívnu odpoveď na otázku: môže edém nôh viesť ku gangréne? Okrem toho takzvaný kompartmentový mušt, ktorý sa vyskytuje s periférnym edémom mäkkých tkanív dolných končatín, môže viesť k nekróze tkaniva..

Obzvlášť vysoké riziko majú pacienti s diabetom, pretože gangréna nôh pri cukrovke sa vyvíja v dôsledku diabetickej angiopatie a spravidla ide o gangrénu nôh. [12]

Rizikové faktory

Pri určovaní rizikových faktorov pre vznik gangrény nôh si odborníci všimnú ich poranenia rôznej etiológie, diabetes mellitus, patologické zmeny v tepnách a žilách dolných končatín, ako aj fajčenie a oslabená imunita..

Okrem toho existuje veľa patologických stavov a chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju gangrény (suchej) v dôsledku poškodenia krvných ciev. Týka sa to systémovej vaskulitídy (najmä nekrotickej formy reumatickej purpury), granulomatózy s polyangiitídou (Wegenerova granulomatóza), systémového lupus erythematosus, reaktívnej artritídy, antifosfolipidového syndrómu (so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín a hrozby vaskulárnej oklúzie) atď..

Patogenéza

Už bolo poznamenané, že podstatou gangrény je nekróza a patogenéza rozkladu gangrénového tkaniva má rovnaké histomorfologické vlastnosti..

Najmä ischemická nekróza v suchej gangréne - pri absencii bakteriálnej infekcie - na bunkovej úrovni má všetky parametre koagulácie. Vďaka nej sú tkanivá dehydratované a oblasť nekrózy je suchá a studená v dôsledku odparovania vlhkosti a zastavenia krvného obehu. Hnedá alebo zeleno-čierna farba postihnutej oblasti naznačuje smrť červených krviniek s uvoľňovaním a biochemickou transformáciou hemoglobínu. Suchá gangréna sa pomaly šíri v tkanivách - až po hranicu krvného obehu a v postihnutej oblasti dochádza k lýze (rozpusteniu) nekrotického tkaniva makrofágmi a neutrofilmi..

Vývoj mokrej gangrény nohy je spojený s mikrobiálnou infekciou a histologicky sa prejavuje ako kolikátna nekróza. Baktérie infikujúce tkanivá spôsobujú opuch tkanív (edémy) a rozklad, ktorý rýchlo postupuje v dôsledku stláčania krvných ciev opuchnutými tkanivami a zastavenia príjmu croca. Stagnácia krvi v postihnutej oblasti podporuje rýchly rast baktérií a hnis vznikajúci v dôsledku zápalovej reakcie a voľnej, takmer bielej chrasty zvlhčujú miesto nekrózy. [trinásť]

V prípade plynovej gangrény je mechanizmus nekrózy tkanív spojený s ich infekciou kmeňmi baktérie Clostridium spp. Preto sa táto gangréna nazýva klostridiálna myonekróza. Alfa-toxíny Clostridium ničia proteíny bunkových membrán svalového tkaniva štiepením peptidových väzieb aminokyselín, čo spôsobuje agregáciu krvných doštičiek, trombózu a uvoľňovanie histamínu. Toxíny theta priamo poškodzujú krvné cievy a ničia leukocyty v krvi, čo vedie k zápalovej reakcii. Plyny emitované baktériami uľahčujú ich šírenie do blízkych zdravých tkanív a akumulácia týchto plynov vo svalovom tkanive vedie k urýchlenej nekróze tkaniva. Prečítajte si tiež - Anaeróbna infekcia. [štrnásť]

Na záver krátkeho popisu patogenézy je vhodné odpovedať na otázku: je gangréna nôh nákazlivá pre ostatných? Ako poznamenávajú odborníci na infekčné choroby, s plynovou gangrénou sa infekčné agens môžu šíriť kontaktom - z oblasti končatiny postihnutej nekrózou. Preto sú v ošetrovaných ústavoch oddelenia s takýmito pacientmi pod špeciálnou hygienickou kontrolou..

Ale na infekciu Clostridium spp. s rozvojom gangrény musia mikroorganizmy vstúpiť do tkanív s ischémiou (slabo nasýtenou kyslíkom), pretože iba tam môžu klostrídie prechádzať z aeróbneho dýchania na enzymatický spôsob produkcie ATP. Od virulencie baktérií rodu Clostridia závisí od produkcie týchto enzýmov, ktoré sú toxické pre tkanivá..

Príznaky gangrény nôh

Ako začína gangréna nôh? Jeho prvé príznaky sa líšia v závislosti od vývoja patologického procesu - typu nekrózy tkaniva - a štádia gangrény nohy..

Suchá gangréna nôh často začína boľavou bolesťou, ktorú nahradzuje lokálna necitlivosť s bledosťou a poklesom teploty kože. Potom sa farba postihnutej oblasti končatiny mení: od bledej po červenkastú alebo modrastú a neskôr - po zelenohnedú a čiernu. V priebehu času sa celá táto oblasť (vrátane podkožného tkaniva a časti podkladových tkanív) zmenšuje s formovaním jasnej hranice medzi postihnutými a zdravými oblasťami; zóna nekrózy nadobúda vzhľad mumifikovaného mäsa. Posledným stupňom suchej gangrény je odmietnutie mŕtveho tkaniva. [pätnásť]

V prípade diabetickej nohy sú prvým príznakom často bolestivé vredy podobné kráteru s gangrénou nôh - s čiernym okrajom odumretej kože. A za prítomnosti trofických vredov s diabetes mellitus na nohách sa u nich začína rozvíjať nekróza. [šestnásť]

Počiatočné štádium mokrej gangrény v nohách je zvyčajne sprevádzané edémom a hyperémiou postihnutej oblasti. Silná bolesť sa zaznamenáva aj pri gangréne nôh spojenej s mikrobiálnou infekciou. Spočiatku sa na nohe tvoria krvácajúce vredy alebo pľuzgiere, ale veľmi skoro sa v mäkkých tkanivách pozorujú jasné známky rozkladu: deskvamácia (odlúčenie), serózno-hnisavý výtok s hnilobným zápachom - v dôsledku uvoľnenia pentán-1,5-diamínu (kadaverínu) a 1, 4 - diaminobután (putrescín) pri odbúravaní tkanivových bielkovín. Tkanivo zbavené kyslíka a živín zvlhne a zčernie. Teplota s gangrénou nohy stúpa (˂ + 38 ° C), takže pacient s mokrou gangrénou má neustále horúčky. [17]

Prvé príznaky plynovej gangrény na nohách sa prejavujú pocitom ťažkosti, intenzívnym opuchom a bolesťou v postihnutej oblasti. Koža najskôr zbledne a potom získa bronzovú alebo fialovú farbu, po ktorej dôjde k tvorbe bullov (pľuzgierov) obsahujúcich serózny alebo hemoragický exsudát s prenikavým zápachom..

V ďalšom štádiu sa edém rozšíri a objem postihnutej nohy sa výrazne zvýši. Vývoj plynu baktériami Clostridium spp. vedie k tvorbe podkožných pustúl a pri palpácii pokožky dochádza k charakteristickému praskaniu (krepitus).

V terminálnych štádiách spôsobujú klostridiálne infekcie hemolýzu a zlyhanie obličiek. Výsledkom môže byť smrteľný septický šok.

Formuláre

Existujú tri hlavné typy alebo typy gangrény: suchá, mokrá a plynová (ktorá sa považuje za podtyp mokrej gangrény)..

Suchá gangréna nôh - výsledok upchatia krvných ciev, ktoré pomaly vedie k atrofii tkaniva, a potom jeho smrť - postupné vysychanie bez známok zápalu. Tento typ gangrény sa nazýva aseptický, nekróza začína v distálnej časti končatiny a môže byť u ľudí s aterosklerózou, cukrovkou a tiež u fajčiarov. V dôsledku infekcie u pacientov s imunodeficienciou a cukrovkou sa môže suchá gangréna premeniť na vlhkú gangrénu. [osemnásť]

Pre mokrý typ tkanivovej nekrózy dolných končatín v každodennom živote bol názov ustálený - mokrá gangréna nohy. Vývoj vlhkej gangrény je spojený s rôznymi kmeňmi baktérií, vrátane Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, ktoré infikujú akékoľvek tkanivo, ak dôjde k narušeniu integrity pokožky. [19]

Táto gangréna sa môže objaviť po traume alebo v dôsledku iného faktora, ktorý náhle spôsobí lokálne zastavenie prietoku krvi v prstoch, nohách alebo v oblastiach vyšších nôh. Pri cukrovke nie je ani tento druh gangrény neobvyklý, pretože diabetici sú náchylnejší na infekcie v dôsledku zlého hojenia..

Najťažšia forma gangrény je anaeróbna resp plynová gangréna nôh, [20] zvyčajne spôsobené fakultatívne anaeróbnymi baktériami tvoriacimi spóry rodu Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), ktoré produkujú množstvo exotoxínov (čo sú enzýmy mikroorganizmov) a plynov. [21] Tento typ gangrény sa najčastejšie pozoruje po počiatočnom uzavretí rán, najmä otvorených poranení v dôsledku pomliaždenia, a tiež je kontaminovaný pôdou. Smrteľný stav sa môže vyvinúť náhle a rýchlo postupovať. Podrobnosti nájdete v časti - Plynová gangréna

Iatrogénna gangréna, spojené s nevhodným použitím vazoaktívnych liekov, ako sú alkaloidy epinefrínu a námeľu. [22]

Komplikácie a následky

Suchá gangréna - ak sa nenakazila a nepretavila sa do mokrej - spravidla nie je komplikovaná otravou krvou a nemá fatálne následky. Lokálna nekróza tkaniva sa však môže dokončiť spontánnou amputáciou - odmietnutím tkanív končatín v postihnutej oblasti s tvorbou jaziev vyžadujúcich rekonštrukčný chirurgický zákrok..

Asi 15% pacientov má bakteriémiu, ktorú obvykle komplikuje rýchla deštrukcia červených krviniek s prudkým poklesom hematokritu. Medzi bežné komplikácie patrí žltačka, arteriálna hypotenzia, akútne zlyhanie obličiek.

V závažných prípadoch so systémovou intoxikáciou sa vyvinie sepsa s gangrénou nohy, ktorá hrozí smrťou. [23]

Diagnóza gangrény nohy

Diagnóza gangrény je založená na kombinácii fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy a testov.

Odoberajú sa krvné testy (všeobecné, biochemické, na prítomnosť infekcie); uskutoční sa bakteriálna kultúra krvi a tekutín z postihnutej oblasti s cieľom identifikovať baktérie spôsobujúce infekciu (a určiť najefektívnejšie antibakteriálne činidlo). [24], [25]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vizualizáciu krvných ciev pomocou angiografie; duplexný ultrazvuk a ultrazvuk žíl dolných končatín, ako aj CT alebo MRI - na posúdenie rozsahu šírenia gangrény.

Môže sa vykonať dopplerovská ultrazvuková sfygmomanometria (na stanovenie miestneho tlaku kapilárnej perfúzie); Dopplerov prietokomer (na stanovenie indexu mikrocirkulácie); tkanivová oxymetria (umožňujúca stanoviť hladinu nasýtenia tkanív kyslíkom).

Ak je plynová gangréna klinickou diagnózou, potom v iných prípadoch možno urobiť diferenciálnu diagnostiku u chorôb, ktoré majú určitú podobnosť v symptomatológii. Týka sa to erysipela, abscesu, pyodermy gangrenosum a ektýmu (vznikajúceho pri perivaskulárnom napadnutí kože nôh aeróbnou baktériou Pseudomonas aeruginosa), streptokokovej nekrotizujúcej fasciitíde).

Aj keď by sa gangréna mala odlíšiť od myonekrózy spojenej s porážkou anaeróbnej gramnegatívnej baktérie Aeromonas hydrophila pri penetračných poraneniach nôh prijatých v sladkej vode. Preto presná diagnóza plynovej gangrény často vyžaduje chirurgické vyšetrenie rany..

Liečba gangrény nôh

Taktika liečby gangrény nohy je určená typom nekrózy, jej štádiom a rozsahom. V počiatočných štádiách je gangréna dolných končatín zvyčajne liečiteľná radikálnym odstránením nekrotického tkaniva a intravenóznymi antibiotikami.

To znamená, že je nevyhnutná chirurgická liečba - nekrektómia, počas ktorej sa vyrezávajú všetky neživotaschopné tkanivá, navyše sa z nekrotickej zóny odstráni tekutina, zníži sa edém a kolikačná nekróza sa premení na koaguláciu. Tento postup je možné vykonať znova. [26]

Je možné liečiť gangrénu nôh bez operácie? Pri mokrej a plynovej gangréne je nemožné sa zaobísť bez urgentného chirurgického vyčistenia postihnutej oblasti končatiny. Ale bez amputácie je to možné, ale, bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch.

Amputácia nohy v gangréne sa vykonáva v prípadoch ischemickej nekrózy vaskulárnej etiológie a veľkého množstva rozloženého svalového tkaniva končatiny (v oblasti aj v hĺbke lézie) s veľkou oblasťou infekčného zápalu. Núdzová amputácia je potrebná pre rýchlo postupujúcu vlhkú gangrénu a ťažkú, hrozivú sepsu, intoxikáciu plynovou gangrénou - ak existuje skutočné nebezpečenstvo pre život. V rovnakých prípadoch je pre gangrénu v starobe nevyhnutná amputácia nohy. [27] Úroveň amputácie je určená demarkačnou čiarou. [28]

Antibiotiká sa pre gangrénu nôh podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Jedná sa o také širokospektrálne antibiotiká ako: klindamycín, metronidazol, ciprofloxacín, ceftriaxón, ceftazidím, amoxiclav, klaritromycín, amikacín, moxifloxacín.

Medzi ďalšie lieky patria lieky proti bolesti gangrény nôh (NSAID a analgetiká, v niektorých prípadoch opioidy) a protišokové tekutiny.

Ako liečiť gangrénu nôh? Na ošetrenie povrchu zóny nekrózy sa používajú antiseptické a antimikrobiálne látky: peroxid vodíka (roztok) Dekasan, povidón-jód, Yoddicerin, roztok betadínu, Dioxidin, Dioxizol.

Medzi najvhodnejšie masti na gangrénu na nohách (rozpustné vo vode) patria: masť Sulfargin alebo krémy Dermazin a Argosulfan (so strieborným sulfatiazolom), antibiotická masť Baneocin, masť Steptolaven..

Kvôli mastnému základu sa Višnevského masť na gangrénu nohy v moderných klinikách nepoužíva pred ani po nekrektómii.

Podporná fyzioterapia gangrény dolných končatín - na zlepšenie prívodu kyslíka do tkanív - sa vykonáva pomocou hyperbarickej oxygenácie. [29] Aj keď podľa prehľadu Cochrane Wounds Group (2015) kyslíková terapia neovplyvňuje rýchlosť vytvrdzovania plynovej gangrény. [tridsať]

Ak je nekróza tkaniva koagulačná (suchá), potom masáž gangrény nôh (nedotknuté oblasti končatín) pomôže zlepšiť prívod krvi do neporušených tkanív..

Pri patologických procesoch, ako je nekróza tkanív, je homeopatia nevhodná, existujú však lieky na suchú gangrénu: Secale cornatum, Arsenic Album, na mokrú gangrénu: Anthracinum, Silicea a Lachesis; z gangrény po omrzline, Agaricu a tiež Carbo veg., z gangrény prstov na nohách, so zlou cirkuláciou..

Aká efektívna môže byť alternatívna liečba gangrény na nohách, nie je známe, pretože neexistujú klinické štúdie alternatívnych metód. Odporúča sa však každý deň vlhkú gangrénu ošetrovať alkoholovým roztokom propolisu..

Pri suchej gangréne sa odporúča vyrábať kompresie z nasekaného cesnaku alebo cibule; namažte postihnutý povrch medom, rakytníkovým olejom, šťavou z aloe. A tiež vykonávať bylinné ošetrenie: kúpele na nohy s odvarom z pichľavého zubného kameňa, bieleho melilota, skorocel, vzpriamený lastúrnik, horská arnika.

V prípade neliečiteľnej gangrény a osteomyelitídy, keď liečba antibiotikami a chirurgický debridement neboli úspešné, sa môže odporučiť liečba larvami sericata ovce fenickej (Lucilia). [31], [32]

Prevencia

Prevenciou vývoja gangrény nôh sú opatrenia zamerané na prevenciu úrazov a vaskulárnych patológií, ktoré spôsobujú ischémiu tkanív dolných končatín (pozri časti - Príčiny a rizikové faktory). Včasná diagnostika a liečba je nevyhnutná na zabezpečenie normálneho obehu.

Pacienti s cukrovkou, vaskulitídou alebo s oslabeným imunitným systémom by mali byť okamžite liečení, ak dôjde k poraneniu nohy, aby sa zabránilo infekcii. Najlepšie je, aby sa fajčiari tohto zvyku vzdali. Nezdravá strava s vysokým obsahom tukov môže zhoršiť existujúcu aterosklerózu a zvýšiť riziko gangrény. [33]

Predpoveď

Všeobecne majú ľudia so suchou gangrénou najlepšiu šancu na úplné uzdravenie, pretože nie je spojená s bakteriálnou infekciou a šíri sa pomalšie ako iné druhy gangrény..

Vyhliadky na zotavenie sa z vlhkej gangrény sú ťažko dobré - kvôli hrozbe sepsy.

V prípade kritickej ischémie končatiny (neskoré štádium angiopatie) je prognóza negatívna: u 12% sa v dôsledku vývoja gangrény amputuje noha do jedného roka od stanovenia diagnózy; po piatich rokoch sa úmrtie na gangrénu nôh vyskytne u 35-50% pacientov a po desiatich rokoch - u 70%.

Pri gangréne spojenej s diabetickou nohou počet úmrtí dosahuje 32%. Symetrická periférna gangréna má úmrtnosť od 35% do 40% a rovnako vysoký výskyt; literatúra uvádza mieru amputácie vyššiu ako 70%. [34], [35] Ako dlho žijú ostatní? Podľa niektorých správ bola miera prežitia do jedného roka zaznamenaná na 62,7%; dvojročné prežitie je asi 49% a päťročné prežitie nepresahuje 20%.

Gangréna dolných končatín

Gangréna je tkanivová nekróza živého organizmu. Hlavnou príčinou vývoja gangrény nohy je ischémia tkanív spôsobená nedostatočným zásobovaním krvou. Gangréna dolných končatín sa často vyvíja s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín (aterosklerotická gangréna), diabetes mellitus (diabetická gangréna), popáleninami, tromboangiitis obliterans, omrzlinami, infekčnými léziami..

Predzvesť gangrény dolných končatín

Špecifickým príznakom porušenia prekrvenia dolných končatín je bolesť svalov dolných končatín, ku ktorej dochádza pri chôdzi a po krátkom odpočinku zmizne. Najčastejšie sa táto bolesť koncentruje v lýtkových svaloch. V priebehu času sa vzdialenosť bezbolestnej chôdze zmenšuje, pokožka dolných končatín sa ochladí, môže získať bledú alebo modrofialovú farbu, spomalí sa aj proces hojenia drobných rán na nohách..

Prvými známkami vznikajúcej gangrény dolných končatín je výskyt nekrózy, sčernenia a trofických vredov v dôsledku nekrózy tkanív na koži: prsty, chodidlá a nohy. Rany sa nehoja a často sa infikujú. Ale aj v tomto štádiu ochorenia obnovenie prietoku krvi bráni rozvoju gangrény..

Klasifikácia gangrény

S prihliadnutím na konzistenciu mŕtvych tkanív a vlastnosti klinického priebehu sa rozlišuje suchá a mokrá gangréna.

Suchá gangréna

Najčastejšie sa vyvíja s postupným narušením prívodu krvi. Tento typ gangrény dolných končatín je charakteristický pre dehydratovaných, vychudnutých pacientov, ako aj pre pacientov so suchou postavou. Suchá gangréna je zvyčajne obmedzená, nie je náchylná na progresiu. Tkanivá v tejto forme gangrény sa zmenšujú, vysychajú, zmenšujú objem, zhrubnú, mumifikujú sa, stávajú sa čierne alebo tmavo hnedé.

Je možné určiť gangrénu na nohe špecifickými príznakmi. V počiatočných štádiách gangrény pacient pocíti intenzívnu bolesť končatiny. Koža postihnutej končatiny najskôr zbledne, potom mramoruje, je studená. Pulz v periférnych artériách nie je detekovaný. Končatina je znecitlivená, citlivosť je narušená, bolesť však pretrváva aj v období výrazných nekrotických zmien..

Suchá ischemická gangréna začína v distálnych (odľahlých) častiach končatiny: prsty, chodidlá a potom sa šíri smerom hore na miesto s dostatočným prekrvením. Na hranici postihnutých a zdravých tkanív sa vytvára ohraničujúca šachta (hraničná čiara). Gangréna sa vyvíja oveľa rýchlejšie u pacientov s diabetes mellitus.

V počiatočných fázach je veľmi dôležité zabrániť prechodu suchej gangrény s jej relatívne priaznivým priebehom do nebezpečnejšej a ťažšej formy - mokrej gangrény. Pri suchej gangréne nohy je prognóza relatívne priaznivá, rozpad nekrotických tkanív so suchou gangrénou nie je prakticky výrazný. Malé množstvo absorbovaných toxínov, absencia intoxikácie umožňujú čakanie na úplné vymedzenie postihnutej oblasti končatiny. Chirurgický zákrok pre túto formu gangrény sa zvyčajne vykonáva až po úplnom vytvorení vymedzovacej šachty.

Mokrá gangréna

Zvyčajne sa vyvíja v podmienkach náhleho, akútneho narušenia prívodu krvi do postihnutej oblasti, typického pre arteriálnu trombózu. Táto forma gangrény je náchylnejšia na pacientov s nadváhou a náchylnými na opuchy. Pri vlhkej gangréne ischemické tkanivo nevyschne. Produkty rozpadu, infekcie tohto zamerania sa vstrebávajú do tela, spôsobujú silnú intoxikáciu a zlyhanie orgánov, čo narúša všeobecný stav pacienta. Pri vlhkej nekróze sa nekróza rýchlo šíri do susedných oblastí.

V počiatočných štádiách vývoja vlhkej gangrény je pokožka v postihnutej oblasti bledá, studená a potom mramoruje farbu. Vyskytuje sa výrazný edém. Na pokožke sa objavia tmavočervené škvrny a pľuzgiere odlupovanej epidermy, po otvorení sa uvoľní posvätný obsah. Následne postihnutá oblasť sčernie a rozpadne sa.

Stav pacienta s mokrou gangrénou sa prudko zhoršuje. Zaznamenávajú sa silné bolesti, pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, výrazné zvýšenie teploty, letargia, letargia, sucho v ústach..

V dôsledku zhoršenia celkového stavu a intoxikácie spôsobenej absorpciou produktov rozpadu tkaniva sa schopnosť tela odolávať infekciám výrazne znižuje.

Liečba gangrény dolných končatín

Pri gangréne, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia ciev dolných končatín, je najdôležitejšou úlohou obnovenie krvného obehu v stále životaschopných tkanivách končatiny. Cievni chirurgovia vykonávajú rekonštrukčné operácie na artériách dolných končatín. V prípade arteriálnej trombózy sú predpísané trombolytické lieky, trombektómia sa vykonáva urgentne z postihnutých artérií. Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. Pri suchej gangréne sa konzervatívna terapia uskutočňuje v počiatočných štádiách. Po ohraničení nekrotickej oblasti sa vykoná amputácia alebo nekrektómia. Úroveň amputácie sa volí tak, aby sa čo najviac zachovala funkcia končatiny a zároveň boli zabezpečené priaznivé podmienky pre hojenie pňa. Počas chirurgického zákroku sa distálna časť pahýľa okamžite uzavrie muskulokutánnou chlopňou. Uzdravenie nastáva primárnym zámerom.

Pri vlhkej gangréne je indikovaná okamžitá excízia nekrózy v zdravých tkanivách. Necrektómia alebo amputácia sa vykonávajú urgentne. Tvorba pahýľa sa vykonáva po vyčistení rany.

Prevencia gangrény

Prevencia ochorenia spočíva v tom, že:

• liečba pacienta s príznakmi „prerušovaného krívania“,
• liečba arteriálnych chorôb (výber metódy - konzervatívna a / alebo chirurgická liečba zostáva u cievneho chirurga),
• diagnostika lézií artérií dolných končatín (ultrazvukové duplexné angioskenovanie artérií dolných končatín, angiografia artérií dolných končatín).

Dohodnite si schôdzku

Cievne centrum. T.Topper poskytuje kvalifikovanú pomoc pri všetkých druhoch cievnych chorôb.

Ak si chcete dohodnúť stretnutie s cievnym chirurgom alebo sa podrobiť vyšetreniu, jednoducho zavolajte na +7 (812) 962-92-91 a dohodnite si vhodný čas.

Ako sa pripraviť na operáciu

V našom centre podstúpite chirurgické ošetrenie. Príprava na operáciu spočíva v prevedení komplexu predoperačného vyšetrenia. Odkazy nižšie zobrazia zoznam požadovaných štúdií.