Auskultácia srdca u detí a dospelých

Je to už dve storočia, čo francúzsky lekár René Laanek vytvoril prvý prístroj na počúvanie srdca pacienta - stetoskop. O rok neskôr začali auskultáciu srdca praktizovať ošetrujúci lekári. Na zvládnutie techniky existujú príručky.

Moderní lekári majú dosť vážnu diagnostickú základňu založenú na presných a citlivých zariadeniach. Od začínajúceho lekára sa však stále vyžaduje, aby bol schopný samostatne aplikovať základné metódy a stanoviť predbežnú diagnózu vedenú vlastnými zmyslami..

Študenti medicíny študujú spôsoby prístupu k pacientovi, učia sa hodnotiť jednotlivé príznaky a ich význam v patológii. Tento kurz sa nazýva propedeutika. Predstavuje predklinickú príležitosť študovať minimálne vyšetrenie človeka a spôsob interpretácie výsledkov..

Aké metódy by mal lekár vlastniť?

Úzka lekárska špecializácia nevylučuje všeobecné školenie praktického lekára. Štandardná sada vedomostí a zručností začínajúceho lekára nevyhnutne zahŕňa:

• osobné vyšetrenie pacienta;
• palpácia - sondovanie hustého orgánu, okraje na určenie konzistencie, veľkosti; pulz, oblasť srdca - zistiť rázovú vlnu, silu srdcového rytmu;
• perkusie - určenie hraníc tuposti podľa povahy zvuku získaného poklepaním prsta na orgány s rôznou hustotou;
• auskultácia - počúvanie štandardných bodov tela umiestnených nad zónami čo najbližšie k pohybu tekutiny vo vnútri dutých orgánov, výskyt hluku závisí od rýchlosti prúdenia a prekážok.

Zvážte možné výsledky aplikácie metód propedeutiky v diagnostike srdcovej patológie.

Čo môže lekár pri pravidelnom vymenovaní prezradiť?

Lekár upozorňuje počas vymenovania na:

• tón pleti, farba pier pacienta - bledosť naznačuje kŕč periférnych ciev, modrastosť pier, prstov, uší - pri zlyhaní obehu;
• opuch - edém srdcového pôvodu je charakterizovaný hustou konzistenciou, lokalizáciou na spodnej časti tela;
• rozšírené žilové cievy na nohách a rukách - naznačujú kŕčové žily, kongestívnu nedostatočnosť;
• pulzácia krčných žíl a krčných tepien - charakteristická pre stagnáciu v malom kruhu, aortálne chyby;
• u dieťaťa vyčnievajúca časť hrudnej kosti (srdcový hrb) - vyskytuje sa v prípade vrodenej alebo získanej chyby na pozadí významného zvýšenia dutiny komôr.

Palpácia oblasti srdca umožňuje:

• určiť apikálny impulz, posunutie v piatom medzirebrovom priestore vľavo viac ako 1 cm od medziklavikulárnej čiary ukazuje rozšírenie hranice, zväčšenie ľavej komory;
• položením ruky na základňu v oblasti kľúčnych kostí a 1 medzikostálneho priestoru môžete po zúžení aorty pocítiť charakteristické chvenie typu „mačací purr“ a na vrchole rozliaty tlačený kupolovitý tvar.

Perkusia nastavuje približné hranice pre srdcovú tuposť. Môže sa použiť na posúdenie nárastu komôr, cievneho zväzku.

Vlastnosti auskultačnej techniky

Auskultácia srdca sa najskôr uskutočnila pomocou stetoskopu. Je to malá drevená trubica s nástavcami v tvare lieviku na koncoch. Neskôr bol vynájdený fonendoskop s kombinovanou hlavou v tvare membrány - zvonka, ktorý zosilňoval nízkofrekvenčné a vysokofrekvenčné zvuky..

Lekári zavádzajú trubice do oboch uší a snažia sa zachytiť najmenšie zvukové abnormality. Predpokladom auskultácie je ticho, pretože zvuky zvonka interferujú s rozlíšením zvukov pochádzajúcich zo srdca.

Vnímanie zvukového signálu je narušené zo subjektívnych dôvodov:

• keď je lekár unavený;
• v starobe.

Toto je vážna nevýhoda metódy. Pacienta treba znova počúvať, vyšetrovať v ľahu, v stoji a po drepoch. V súčasnosti sa na ich nahradenie pripravujú stetoskopy s funkciou zosilňovania zvukového signálu a filtrovania šumu. Takáto auskultácia sa stane objektívnejšou a spoľahlivejšou..

To však lekára nezbavuje zodpovednosti za získanie skúseností s rozpoznávaním srdcových zvukov a šelestov..

Štandardná technika auskultácie srdca

Technika počúvania srdca nie je náročná, vyžaduje však dodržiavanie určitej postupnosti. Lekári sa naučia algoritmus akcií zo svojich študentských rokov a vykonajú ho bez váhania.

Procedúra sa začína ponukou pacienta, aby si vyzliekol vrchné oblečenie. S bohatou vegetáciou na hrudníku sú chĺpky navlhčené vodou alebo krémom. Body počúvania sa vyberajú podľa minimálnej vzdialenosti medzi vyšetrovanou oblasťou a hlavou fonendoskopu. Norma stanovuje 5 bodov ako povinnú sadu, ale v prípade patológie je možné použiť ďalšie.

Pred vypočutím každého bodu lekár „zavelí“: „Zhlboka sa nadýchnite, všetko vydýchnite a zadržte dych!“ Pri výdychu sa vzduchová vrstva pľúcneho tkaniva stiahne a srdce sa „priblíži“ k hrudníku. Preto bude zvuk jasnejší a silnejší..

Rovnaký efekt sa očakáva pri počúvaní v ľavej bočnej polohe. Na zvýšenie intenzity sa niekedy odporúča napätie alebo niekoľko drepov.

• v oblasti apikálneho impulzu - vyšetruje sa mitrálna chlopňa a ľavý atrioventrikulárny otvor;
• napravo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - ústa aorty a práca aortálnej chlopne;
• naľavo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - počúvajte chlopňu pľúcnej tepny;
• nad základňou xiphoidného procesu v dolnej časti hrudnej kosti - pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálna chlopňa;
• v treťom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti - miesto počúvania aortálnej chlopne.

Ďalšie oblasti auskultácie sú:

• cez celú hrudnú kosť;
• vľavo v podpazuší;
• na zadnej strane v medzilopatkovom priestore;
• na krku v oblasti krčných tepien.

Čo dáva zvuková analýza?

Diagnostika vyžaduje identifikáciu zvukov, ktoré nezodpovedajú norme. Preto by mal byť skúsený lekár schopný rozlíšiť „hudbu“ správnych srdcových kontrakcií od patologickej.

Svalový a chlopňový aparát srdca neustále pracujú. Destiláciou masy krvi z komôr do ciev vibrujú blízke tkanivá a prenášajú zvukové vibrácie do hrudníka od 5 do 800 Hz za sekundu. Ľudské ucho je schopné zachytiť zvuk v rozmedzí od 16 do 20 000 Hz, s najlepšou citlivosťou medzi 1 000 a 4 000 Hz. To znamená, že človek nemá dostatok schopností na presnú diagnózu. Chce to prax a pozornosť. Vypočuté zvuky musia byť vnímané ako informácia. Po obdržaní musí lekár:

• vyhodnotiť pôvod v porovnaní s normou;
• navrhnúť dôvody porušenia;
• charakterizovať.

Ako sa tvoria tóny, interpretácia odchýlok od normy

Nezabudnite počúvať dva navzájom prepojené údery v každom bode. Toto sú srdcové zvuky. Majú ich všetci zdraví jedinci. Menej často je možné počúvať tretí a dokonca štvrtý tón..

Prvý tón sa nazýva systolický, skladá sa z niekoľkých zložiek:

• práca predsiení;
• svalová - spôsobená vibráciami napnutého komorového svalu;
• chlopňový - považovaný za hlavnú zložku, tvorenú oscilačnými letákmi atrioventrikulárnych chlopní;
• vaskulárne - zahŕňa steny aorty a pľúcnej artérie a ich chlopňový aparát.

Podľa povahy zvuku ho možno považovať za:

• nepočujúci - s hypertrofiou ľavej komory, myokarditídou, kardiosklerózou, dystrofickými zmenami;
• tichý, "zamatový" - s infarktom myokardu;
• slabý, akoby prichádzal zďaleka - s exsudatívnou pleurézou, emfyzémom pľúc, výraznou hrúbkou hrudnej steny;
• hlasné, tlieskanie - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru, anémiou, vysokou horúčkou, extrasystolou;
• rozdvojené - s blokádou vetvenia zväzku, tyreotoxikóza, aneuryzma na vrchole srdca, dystrofia myokardu.

Druhý tón sa tvorí na začiatku diastoly, spôsobený kolapsom semilunárnych chlopní pľúcnej tepny a aorty. U zdravého človeka je zameraný na aortu. V prípadoch pľúcnych srdcových ochorení s hypertenziou v malom kruhu - na pľúcnej tepne.

Pri aterosklerotických léziách aorty, vazodilatácii, zvoní druhý tón a rezonuje. Bifurkácia sa zaznamenáva pri aneuryzme aorty a mitrálnej stenóze.

Vzhľad tretieho tónu vytvára zvukový obraz „rytmu cvalu“. Predpokladá sa, že vzniká v dôsledku rýchleho zníženia tónu ochabnutých stien komôr v diastolovej fáze. U detí a dospievajúcich je počuť častejšie ako u dospelých a naznačuje funkčnú podradnosť myokardu, pretože sa nezistí patológia..

Pre osoby vo veku 30 rokov a staršie - je charakteristickým znakom hypertenzie, pľúcnych srdcových chorôb, myokarditídy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmy aorty..

Prečo je v srdci hluk?

Srdcový šelest sa dá porovnať so zvukmi tekutiny prúdiacej potrubím. Víry závisia od drsnosti stien, rýchlosti prúdu, narazených prekážok (oblasti zúženia). Srdcový šelest bude hlasnejší, ak bude prekážka dostatočne hustá a bude blízko vývodu.

Zvuky víru majú rôzne odtiene:

• výberové konanie,
• slabý,
• drzý,
• pískanie,
• syčanie,
• vytie,
• "Škrekot proti komárom".

Čím nižšia je viskozita krvi, tým silnejšia je rýchlosť jej pohybu a generovaný hluk. Štruktúra ventilov (natiahnuté vlákna šľachy, vibrácie listov) môžu spôsobiť ďalšie vírivé toky.

Odrody hluku a ich význam v diagnostike

Všetky šelesty, v závislosti od fázy srdcového rytmu, sa delia na:

• systolický - sú počuť v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej a bikuspidálnej chlopne, stenózy úst pľúcnej tepny a aorty;
• diastolický - tvorený s nedostatočnosťou chlopní hlavných ciev, stenóza atrioventrikulárnych otvorov.

Povaha hluku má diagnostickú hodnotu. Hluky organického pôvodu spojené so srdcovými chybami majú viac „hudobných“ vlastností. Takže počúvaním pacienta so septickou endokarditídou sa odhalí diastolický šelest v aorte vytie alebo pískajúcim tónom. To naznačuje perforáciu s oddelením letáku ventilu.

Pre vrodenú vývojovú chybu Botallovho potrubia je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tuneli“.

Na identifikáciu miesta s najväčším zvukom sa súčasne vykonáva palpácia, pacient sa počúva v interskapulárnej zóne nad krčnými tepnami.

Kardiopulmonálne šelesty sú zriedkavé kvôli vyprázdňovaniu počas systoly a zmenšeniu veľkosti komôr. Zároveň sa rozširuje priľahlá oblasť pľúcneho tkaniva a nasáva vzduch z priedušiek. Hluk je počuť v inšpiračnej výške.

Zvuky perikardiálneho pôvodu u zdravého človeka nie sú počuteľné. Vŕzgavý zvuk sprevádza systolu aj diastolu. Označuje nadmerné podráždenie zväčšeného srdca a trenie perikardiálnych vrstiev.

Ako počúvať tlkot srdca plodu, najmä auskultáciu detí

Pôrodník-gynekológ hodnotí normálny priebeh tehotenstva alebo odhalí jeho patológiu podľa srdcového rytmu plodu. V počiatočných štádiách sa srdcové rytmy určujú iba pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Do ôsmeho týždňa by frekvencia kontrakcií mala byť 110 - 140 za minútu. Od druhého trimestra sa zvyšuje na 160.

Stetoskop umožňuje počuť nielen tóny plodu, ale aj zvuky z pohybov, zvuky maternice budúcej matky, identifikovať viacplodové tehotenstvo a rozlíšiť polohu plodu v maternici..

Optimálna pozícia počúvania je určená umiestnením plodu:

• ak dieťa leží hlavou dole, srdce je počuť pod pupkom;
• s prezentáciou záveru, zadok - tep srdca je zaznamenaný nad pupkom ženy;
• v predĺženej polohe, keď hrudník prilieha k stene maternice - zvuk je hlasnejší ako pri dotyku so skloneným chrbtom.

Zvuky srdca plodu sú ovplyvnené:

• blahobyt priebehu a trvania tehotenstva;
• teplo alebo chlad;
• choroby materského tela.

Ukončenie srdcového rytmu naznačuje vážnu patológiu, smrť plodu, vývojovú poruchu.

Srdcová auskultácia u detí si vyžaduje špeciálne schopnosti. Lekár, ktorý lieči dospelých pacientov, je zhrozený živým zvukovým obrazom, keď dieťa prvýkrát počúva. Hrudná stena dieťaťa je dosť tenká, takže všetky zvuky sa hrajú čo najhlasnejšie.

Auskultačný algoritmus v pediatrickej praxi a technike sa nelíši od terapie. Na vyhodnotenie informácií potrebujete poznať vlastnosti detstva:

• počas novorodeneckého obdobia môžu byť tóny tlmené;
• "Embryokardia" - kyvadlový rytmus prvého a druhého tónu, normálny pre prvé dni života, starší ako dva týždne - sa považuje za patológiu, vyskytuje sa pri úplavici, zápale pľúc, vývojových chybách;
• od dvoch rokov sa zvyčajne ozýva prízvuk a rozštiepenie druhého tónu na pľúcnej tepne;
• šelesty u novorodencov naznačujú vrodené chyby;
• od troch rokov je hluk najčastejšie spájaný s reumatickými záchvatmi;
• funkčné šelesty počas puberty sú spojené s tónom ciev, myokardu, letákov a akordov chlopní.

Metóda auskultácie v rukách skúseného lekára naďalej hrá dôležitú úlohu v diagnostike. Lekár môže potvrdiť alebo vyvrátiť jeho názor odoslaním pacienta na fonokardiografiu, Dopplerovu štúdiu. Je dôležité dosiahnuť najspoľahlivejší výsledok a vyriešiť problém liečby.

Algoritmus auskultácie srdca

¾ počúvanie zvukov srdca;

¾ počúvanie zvukov srdca.

¾ umyte si ruky, ošetrte antiseptikom;

¾ zaujať takú pozíciu, aby bolo možné voľne a správne aplikovať phonendoskop na miesta počúvania;

¾ vystaviť telo pacienta po pás;

¾ je potrebné počúvať srdce vo vertikálnej a horizontálnej polohe, v niektorých prípadoch na ľavej strane, pri normálnom dýchaní a pri zadržaní dychu po inhalácii a výdychu, pokiaľ to stav pacienta umožňuje, potom pred a po fyzickej aktivite, v štyroch štandardných bodoch plus ďalší bod Botkin;

¾ prvý auskultačný bod v 5. interkostálnom priestore, 1 cm dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej čiary - zvukové javy vznikajúce v oblasti bikuspidálnej chlopne;

¾ druhý auskultačný bod v 2. medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vznikajúce na aorte;

¾ tretí auskultačný bod v 2. medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;

¾ štvrtý auskultačný bod na dne xiphoidného výbežku (miesto pripojenia 5. pobrežnej chrupavky k hrudnej kosti) - zvukové javy vznikajúce v oblasti trikuspidálnej chlopne;

¾ piaty (ďalší) auskultačný bod, Botkinov bod v 3. medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vychádzajúce z aortálnych chlopní;

Zaznie ¾ srdcových zvukov, phonendoskop sa umiestni na vyššie uvedené body, pričom sa sleduje postupnosť počúvania, 1. tón sa ozve po dlhej pauze, 2. tón sa ozve po krátkej pauze, t.j. 1. tón - malá pauza - 2. tón - veľká pauza;

Sú počuť ¾ srdcové šelesty, treba počúvať, či je systolické alebo diastolické, určiť jeho trvanie, zafarbenie, objem, lokalizáciu, ožarovanie;

¾ systolický šelest spojený s poruchou chlopne alebo so zúžením aortálneho otvoru a ľavej pľúcnej tepny je lepšie počuť v polohe na chrbte na vrchole, v spodnej časti srdca alebo v xiphoidnom procese;

¾ diastolický šelest spojený so zúžením atrioventrikulárnych otvorov alebo nedostatočnosťou semilunárnych chlopní je lepšie počuť vo vzpriamenej polohe pacienta na vrchole, v srdci alebo v xiphoidnom výbežku.

Bibliografia

1. V.I. Makolkin, V.I. Dodatok k hypertenzii Podzolkov k časopisu "Doctor". - M; Vydavateľstvo „ruský lekár“. - 2000. - 96. roky.

2. Hypertenzná choroba M. S. Kushakovského.— M.: Medicine, 1977.— 210 s..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriálna hypertenzia.— L.: Medicína, 1983. - 272 s..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenzia - M.; Medicína, 2007 - 192 s.

5. Isakov I. I. Arteriálna hypertenzia.— L.: Medicína, 1983.— 198 s..

Dátum pridania: 2015-06-25; Pozretia: 11352; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

Auskultácia srdca

Osvojenie si ďalších a ďalších nových technológií v diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému a praktizovanie špecialistov neznižuje metódu auskultácie. Toto je cenovo dostupná a nemenej informatívna metóda na hodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému..

História auskultácie

René Laenneck - najskôr navrhla auskultačnú metódu

Dnes je ťažké si predstaviť, že ešte v 19. storočí bolo srdce počúvané priamo uchom. Revolúciu v histórii diagnostiky srdcovocievnych chorôb priniesol René Laennec, ktorého navštívila myšlienka zavinúť notový záznam do tuby. Po uplatnení novo vyrobeného dizajnu na hrudi mladého pacienta bol Rene Laenneck príjemne prekvapený výsledkami svojej práce. Tóny srdca boli počuť oveľa lepšie.

Od tej doby začala metóda auskultácie srdca s odpočítavaním. Notový záznam bol nahradený jednorúrkovým stetoskopom, ktorý postupne menil svoj tvar. Potom Petr Nikolajevič Korotkov vynašiel fonendoskop, ktorý umožňuje rozlišovať zvuky s vysokou frekvenciou. Kombinované stetofonendoskopy sú dnes ľahko dostupné, čo umožňuje presnejšie hodnotenie kardiovaskulárneho systému..

Stethophonendoscope device

Dvojhlavý novorodenecký stetofonendoskop

Pred prechodom na tému posluchových bodov by bolo vhodné obrátiť sa na prístroj stetoskopu a phonendoskopu. V poslednej dobe je najbežnejšou verziou kombinovaná verzia - stethophonendoscope. Táto možnosť je veľmi pohodlná a informatívnejšia pri hodnotení práce kardiovaskulárneho systému. Fonendoskop sa skladá z hlavy v tvare zvona, tuby a špičiek (olivových). Phonendoscope je tiež vybavený membránou, má tiež trubice a olivy.

Auskultácia fonendoskopom pomáha počúvať nízkofrekvenčné zvuky. Phonendoskop umožňuje vyhodnotiť vysokofrekvenčné zvuky, pretože zabudovaná membrána znižuje počuteľnosť nízkofrekvenčných zvukov. Fonendoskop je vhodný na počúvanie pľúc a krvných ciev, fonendoskop sa používa na auskultáciu srdca. V každom konkrétnom prípade však špecialista, ktorý vedie auskultáciu, uprednostňuje stetoskop alebo fonendoskop..

Pravidlá auskultácie

Lekár počúva tlkot srdca pomocou phonendoskopu

Príprava na auskultáciu je rovnako dôležitá ako samotný proces. Vieme, že akonáhle sa ocitneme v tmavej miestnosti, nezačneme okamžite rozlišovať medzi objektmi, ktoré sa tu nachádzajú. Rovnako aj náš sluch si vyžaduje prispôsobenie. Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý umožňuje špecialistovi nezmeškať možné príznaky ochorenia. Venujme teda pozornosť nasledujúcim pravidlám prípravy na auskultáciu srdca.

1. V miestnosti by malo byť teplo, pretože pri auskultácii je potrebné uvoľniť trup z odevov nad pásom..
2. V miestnosti je potrebné pokúsiť sa vylúčiť cudzie zvuky, ktoré môžu rušiť odborníka pri auskultácii.
3. V čase počúvania srdca by mala hlava fonendoskopu alebo fonendoskopu tesne priliehať k povrchu hrudníka pacienta..
4. Odporúča sa hodnotiť prácu srdca auskultáciou v rôznych fázach dýchacieho cyklu, aby sa vylúčili vedľajšie účinky dýchacích zvukov. Preto bude musieť pacient v prípade potreby nadýchnuť a vydýchnuť a tiež zadržať dych..
5. Ak je v určitom bode zistený šelest, je možné vykonať auskultáciu v celej oblasti srdca. Pri chlopňových chybách majú srdcové šelesty tendenciu šíriť sa v smere prietoku krvi. Preto okrem oblasti srdca je počuť celý povrch hrudníka, medzilopatkový priestor, oblasť krčných tepien na krku..

Auskultačné body kardiovaskulárneho systému

Príkaz na počúvanie srdca

Pred pripojením stetoskopu alebo phonendoskopu k povrchu hrudníka pacienta je potrebné poznať načúvacie body srdcových chlopní. Tieto auskultačné body srdca sa nezhodujú s ich anatomickým priemetom, čo je dôležité mať na pamäti. Srdcová auskultácia by sa mala vykonávať v zostupnom poradí podľa chlopňových lézií. Pre ľahšie zapamätanie si postupnosti bodov počúvania srdca môžete mentálne nakresliť osmičku spájajúcu body v správnom poradí.

1. Počúvanie mitrálnej chlopne sa vykonáva na vrchole srdca.
2. Aortálna chlopňa je auskultovaná v druhom medzikostálnom priestore vpravo od hrudnej kosti.
3. Pľúcna chlopňa je počuť v druhom medzirebrovom priestore naľavo od okraja hrudnej kosti.
4. Miesto počúvania trikuspidálnej chlopne je základom xiphoidného procesu hrudnej kosti.
5. Existuje aj piaty bod auskultácie - bod Botkin-Erb. Auskultácia srdca v tomto bode pomáha identifikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne..

Zvuky srdca sú normálne

V medicíne sa tón rozumie ako výsledok činnosti chlopní, srdcových komôr a krvných ciev. Miestom počúvania prvého tónu je vrchol srdca a základňa xiphoidného procesu. Druhý tón je počuť v druhom medzikostálnom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Normálne by mala byť hlasitosť druhého tónu napravo aj naľavo od okraja hrudnej kosti rovnaká. Pri počúvaní prvého tónu na vrchole a na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti je jeho hlasitosť vyššia v porovnaní s prvým tónom. U mladých a zdravých pacientov sú počuť fyziologické 3. a 4. tóny. Ich odlišnosť od patologických je počúvanie na pozadí prvého a druhého tónu. Podobný jav možno vysvetliť dobrým tónom a pružnosťou svalovej steny srdcových komôr u mladých ľudí..

Oslabenie a posilnenie srdcových zvukov

Príčiny oslabenia zvukov srdca

Počas auskultácie môžu prvý a druhý tón zoslabnúť a zosilniť sa. K tomu môžu viesť príčiny spojené so srdcom a bez srdca. Oslabenie prvého a druhého tónu je možné pozorovať pri zvýšení hrúbky podkožného tuku v oblasti hrudníka, u osôb s vyvinutými svalmi horného ramenného pletenca, s exsudatívnou pleurézou, zápalom srdcového svalu, infarktom myokardu, kardiosklerózou, dystrofiou myokardu, perikarditídou atď. Posilnenie oboch tónov. pozorované u osôb s astenickou konštitúciou, za prítomnosti dutiny obsahujúcej vzduch v pľúcach, anémie, tachykardie, emočného preťaženia, zvýšenej funkcie štítnej žľazy, pri fyzickej námahe atď..

Pri zmene zvučnosti jedného z tónov môže hrať úlohu množstvo chorôb a syndrómov, čo je pri diagnostike veľmi dôležité zohľadniť. Prvý tón je možné zosilniť tachykardiou, mitrálnou stenózou, extrasystolom, zvýšenou funkciou štítnej žľazy, sklerotickými procesmi v pľúcnom tkanive atď. Oslabený prvý tón môže byť spôsobený nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, aortálnej alebo inej srdcovej chlopne, infarktom myokardu, zápalom srdcového svalu, aortálna stenóza, hypertrofia myokardu ľavej komory.

Pokiaľ ide o druhú, potom sa jej zosilnenie (dôraz) určí na základe porovnania jej hlasitosti nad aortou a pľúcnym kmeňom. Dôraz tónu II na aortu u dospelých je možné počuť pri arteriálnej hypertenzii, ako aj pri aterosklerotických zmenách aortálnej chlopne. Akcent alebo zvýšený tón II nad pľúcnym kmeňom je počuť s mitrálnou stenózou, proliferáciou spojivového tkaniva v pľúcach, emfyzémom (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Oslabenie druhého tónu môže byť spôsobené hypotenziou, nedostatočnosťou aortálnej chlopne, pľúcnej chlopne, stenózy chlopne.

Štiepanie zvukov srdca

Blok vetvy vpravo

Asynchrónna činnosť chlopne môže spôsobiť, že budete počuť rozdelené a vidlicové zvuky srdca. Vidlicové tóny sú počuť ako dva samostatné krátke zvuky. U mladých ľudí je počuť fyziologické štiepenie, ktoré súvisí s fázami inhalácie a výdychu. Patologické štiepenie alebo rozdvojenie tónov je možné pozorovať pri blokovaní vetvy zväzku (tón I), zvýšenom tlaku v aorte a pľúcnej tepne.

Dodatočné zvuky srdca

Okrem základných zvukov srdca je počuť aj ďalšie zvuky srdca. Príklady ďalších tónov môžu byť „rytmus cvalu“, „rytmus prepelíc“, perikardiálny tón, systolické kliknutie atď. Dôvody pre ďalšie tóny môžu byť prolaps mitrálnej chlopne, zlyhanie srdca, adhézia perikardu, infarkt myokardu, myokarditída, mitrálna stenóza. Ďalšie zvuky srdca, na rozdiel od hlavných tónov, zvyčajne naznačujú prítomnosť patológie u pacientov.

Srdcové šelesty

Okrem zvukov srdca je počas auskultácie počuť aj šelesty v oblasti srdca. Srdcové šelesty je počuť u zdravých pacientov a v takýchto situáciách hovoríme o funkčných šelestoch. Patologické šelesty môžu byť spôsobené zmenou chlopne alebo svalového aparátu srdca. Avšak nielen srdce je vinníkom šelestov zistených pri auskultácii. Zápal pleurálnych listov, perikardiálnych listov a iná patológia môžu spôsobiť výskyt takzvaného extrakardiálneho šelestu.

Srdcové šelesty môžu byť systolické spojené so systolickou fázou a diastolické spojené s diastolou. Systolické šelesty možno počuť, ak má pacient stenózu (zúženie) aortálneho otvoru, pľúcneho trupu, mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Diastolické šelesty sa počujú so stenózou mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, ako aj s nedostatočnosťou chlopní aorty a pľúcneho kmeňa..

Cievna auskultácia

Počúvanie brušnej aorty

Metóda auskultácie umožňuje nielen posúdiť prácu srdca alebo pľúc, môže tiež poskytnúť informácie o stave renálnych artérií brušnej aorty a iných ciev nášho tela. Túto metódu používajú cievni chirurgovia, nefrológovia a ďalší špecialisti, ktorí vyšetrujú cievne riečisko. Auskultácia brušnej aorty sa vykonáva na bielej alebo strednej čiare brucha.

Vzdialenosť od xiphoidného výbežku hrudnej kosti po pupok je miestom, kde je táto veľká cieva auskultovaná. Aortu je najlepšie počuť pri výdychu so zadržaním dychu. Počas auskultácie nezabudnite, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na cievu môže spôsobiť stenotický šelest a spôsobiť tak diagnostickú chybu. Auskultácia brušnej aorty môže vykazovať systolický šelest.

Táto situácia spravidla naznačuje, že pacient má zápal aortálnych stien (aortitída), aneuryzmu (expanziu) aorty alebo jej stlačenie niečím z vnútorných orgánov. V závislosti od miesta, kde je detekovaný hluk, môže dôjsť k tejto alebo tej patológii. Ak je hluk počuť pri xiphoidnom procese, potom môžu patologické procesy ovplyvniť hrudnú aortu alebo celiakiu. Detekcia šelestu na úrovni pupka naznačuje zvýšený prietok krvi v pupočných cievach, ako aj zmenu prietoku krvi v safenóznych žilách brucha, ku ktorej dochádza pri cirhóze.

Auskultácia renálnej artérie

Auskultácia renálnych artérií je dôležitá pri zisťovaní obličkovej stenózy alebo abnormálnych obličkových ciev. Anatomická poloha renálnych artérií na úrovni 1–2 bedrových stavcov umožňuje prednú a zadnú auskultáciu. V polohe na chrbte pacient dýcha dovnútra a von a zadržiava dych. V tejto polohe lekár „ponorí“ hlavu stetoskopu do prednej brušnej steny. Miesto auskultácie renálnych artérií vpredu je bod, ktorý je 2 - 3 cm nad pupkom a v rovnakej vzdialenosti od pupka.

Aby bolo možné zozadu počúvať renálne tepny, musí pacient zaujať polohu v sede. Stetoskop sa umiestni nad voľný okraj 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky srdcových zvukov a šelestov nie sú ani zďaleka úplné. Môžu byť klasifikované podľa mnohých ďalších parametrov. A všetka táto rozmanitosť sa dá získať vďaka zdanlivo jednoduchej, ale veľmi dôležitej a nemenej informatívnej diagnostickej metóde - auskultácii.

Body auskultácie srdca a technika jeho vedenia

Moderné kardiologické vyšetrenie predstavuje veľký zoznam funkčných a inštrumentálnych postupov, od najjednoduchších (elektrokardiogram) po najkomplexnejšie (EchoCG, Holterova štúdia, ABPM). Všetky manipulácie sa však vykonávajú striktne podľa indikácií kardiológa. Keď človek ide na polikliniku v rámci fyzikálneho vyšetrenia, lekári použijú najjednoduchšie, ale skôr informatívne diagnostické štúdie - vyšetrenie, anamnézu a analýzu sťažností, perkusie a auskultácie srdca.

Perkusia označuje perkusie a vykonáva sa prstami. Auskultácia je vyšetrovacia metóda, pri ktorej lekár používa phonendoskop, pomocou ktorého „počúva“ zvuky srdca s následnou analýzou získaných údajov. Body auskultácie srdca sú umiestnené vpredu, v hornej časti hrudníka, pomocou fonendoskopu môže profesionálny lekár určiť patologické zmeny v práci myokardu zvukom. Zvážme podrobnejšie, ako sa vykonáva auskultácia srdca a čo je diagnostická hodnota.

Podstata a história metódy

Phonendoskop v rukách lekára je taký známy, že nespôsobuje žiadne emócie. Podľa historických štandardov sa to však objavilo nedávno - už v 19. storočí lekári počúvali priamo uchom srdce a pľúca pacienta a aplikovali ho na telo pacienta. Ako prvý zdokonalil procedúru, ktorá nebola pre lekára celkom príjemná, Rene Laennec, ktorý vylúčil priamy kontakt s telom pacienta, počúval srdce pomocou noty zvinutej do tuby. A bol veľmi úprimne prekvapený, keď počul tóny srdca lepšie a zreteľnejšie. Neskôr lekár vynašiel primitívny fonendoskop, dokonca neskôr ruský vedec P.N.Korotkov vynašiel fonendoskop, ktorý lekári používajú dodnes.

Srdce je neustále pracujúci orgán. S jeho kontrakciami sa vytvárajú zvláštne zvuky, ktoré sa dobre prenášajú tkanivovými štruktúrami. Práve tieto zvuky počúva lekár pomocou phonendoskopu..

Algoritmus auskultácie srdca je dosť jednoduchý, ale iba lekár s praktickými skúsenosťami ho dokáže správne vyhodnotiť. Metóda nemá žiadne kontraindikácie, je možné ju použiť na vyšetrenie pacientov akejkoľvek vekovej skupiny.

Auskultácia srdca má tiež auskultačné body - určité oblasti na hrudníku, kde sú podrobne premietané rôzne časti myokardu. Pomocou auskultácie môžete:

1. Odhadnite srdcovú frekvenciu.
2. Analyzujte kontraktilnú silu myokardu.
3. Posúďte farebné zafarbenie zvukov, ktoré sú počuť pri použití phonendoskopu.
4. Identifikujte cudzí hluk.

Pomocou phonendoskopu môže lekár vopred určiť prítomnosť nasledujúcich patológií:

• ischémia (IHD);
• chyby srdcového svalu;
• hypertrofia komôr;
• arytmie;

Arytmia na EKG

Výsledky auskultácie určujú ďalšiu taktiku riadenia pacienta. Pri podozrení na patológiu lekár odošle pacienta na ďalšie vyšetrenia, po ktorých bude schopný presne stanoviť diagnózu.

Čo sú to srdcové tóny

Ak je auskultácia srdca normálna, tóny sú počuť hlasno, zreteľne, nemajú ďalšie súhlasy.

• 1 (systolický) tón. Vzniká v období kontrakcie. Na jeho vzniku sa podieľa niekoľko zložiek - svalová (funkcia komôr), chlopňa (funkcia chlopne), vaskulárna (prietok krvi hlavnými cievami), predsieň (predsieňová aktivita). 1 tón je počuť na projekcii vrcholu myokardu a blízko xiphoidného procesu, na jeho základni.
• 2 tón (diastolický) - počuť v 2 medzižebernom priestore, vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Vzniká na začiatku diastoly a je tvorený prácou chlopní a cievy, ktorá dodáva krv do pľúc..
• Zvyčajne je zafarbenie prvého tónu nižšie ako zafarbenie druhého. Prvý tón je tiež vždy dlhší ako druhý. U tenkých ľudí sú zvuky srdca počuť jasnejšie ako u pacientov s nadváhou - pevná tuková vrstva na hrudníku trochu sťažuje auskultáciu.
• Tretí tón srdca je najlepšie počuť, keď pacient leží na chrbte. Je tvorená vibráciami žalúdočných stien na začiatku diastoly. Zvuk sa premieta na vrchol alebo relatívne na stranu, smerom k jeho vnútornej strane. Častejšie ho počuť u mladých vyškolených pacientov. Tón je nízky, bez výrazu, neskúsený lekár ho nemusí počuť.
• Štvrtý tón sa tvorí na konci diastoly v dôsledku predsieňových kontrakcií. Najčastejšie neprítomný, nepočúvaný.

Patologické zmeny

Slabý alebo príliš silný tón tónov lekára vždy vystraší. Existuje veľa dôvodov na zmenu zafarbenia, môžu byť vyvolané chorobami myokardu a môžu sa vyskytnúť v dôsledku príčin tretích strán..

Zníženie zafarbenia základných tónov sa nazýva útlm a vyvíja sa v nasledujúcich prípadoch:

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové rázy a ďalšie príznaky HYPERTENZIE! Zistite, akú metódu používajú naši čitatelia na liečbu krvného tlaku. Preskúmajte metódu.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové rázy a ďalšie príznaky HYPERTENZIE! Zistite, akú metódu používajú naši čitatelia na liečbu krvného tlaku. Preskúmajte metódu.

1. Ramenné svaly pacienta sú príliš dobre vyvinuté. Je to vidieť na kulturistoch, na niektorých ďalších športovcoch.
2. Zvuky myokardu sú oslabené aj u obéznych pacientov, podkožný tuk na hrudníku zasahuje do čistého zvuku.

Tieto dôvody nie sú spojené s patológiami, liečba v takýchto prípadoch nie je predpísaná. Bolestivé dôvody pre oslabenie tónov sú nasledujúce:

1. Infarkt.
2. Kardioskleróza.
3. Zápal v srdcovom tkanive.
4. Dystrofia myokardu.
5. Hypertenzívna kríza.
6. Perikardiálna choroba.
7. Porucha ventilu.
8. Hypertrofia ĽK.
9. Exsudatívna pleuréza. V takom prípade exsudát v pľúcach vytvára ďalšie zvuky, vďaka ktorým znie srdce ako hluché..

Ak sú tóny počuť príliš zreteľne, nazývajú sa zosilnené. Posilnenie sa zaznamenáva za nasledujúcich podmienok:

1. Úzkosť, napätie, stres.
2. Kardiopalmus.
3. Anémie rôzneho pôvodu.
4. Asténia.
5. Obrovský tlak.

Dôvody na posilnenie 1 tónu spojeného s chorobami sú nasledujúce:

1. Extrasystol.
2. Tachykardia.
3. Angina pectoris.
4. Mitrálna stenóza.

Ak endokrinné žľazy nepracujú správne, vytvrdenie pľúcneho tkaniva tiež zvyšuje 1 tón srdca.

Prízvuk

Koncept prízvuku sa aplikuje na tón 2 a znamená jeho posilnenie. Pri analýze 2 tónov lekár porovnáva hlasitosť v hlavných bodoch a analyzuje výsledok. Vzniká „aortálny“ prízvuk:

1. Pri vysokom krvnom tlaku, ak je pacientovi diagnostikovaná arteriálna hypertenzia.
2. S aterosklerózou 2-listovej chlopne.

Dôraz v oblasti pľúcneho kmeňa sa vyvíja:

1. S mitrálnou stenózou.
2. S chlopňovou nedostatočnosťou.
3. S emfyzémom
4. S fibrózou pľúcneho tkaniva.
5. S hypotenziou.

Rozdelené tóny

Ak srdcové chlopne nepracujú jednotne, zvuky srdca sa počujú ako dva samostatné rytmy, ktoré majú omnoho kratšiu dobu trvania ako jeden tón. Príčinou patologického štiepenia prvého tónu môže byť blokáda vetvy pravého zväzku, ako aj zvýšenie aortálneho tlaku.

Fyziologické štiepenie sa vyskytuje u mladých zdravých ľudí a je spojené s fázami dýchania.

Ďalšie tóny a patologické rytmy

Ak lekár okrem hlavných počuje ďalšie zvuky, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje prítomnosť patológie myokardu. Ďalšie tóny sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach - srdcový infarkt, prolaps mitrálnej sústavy, mitrálna stenóza, perikarditída atď. Tu sú príklady patologických rytmov, v ktorých sú zreteľne počuteľné ďalšie zvuky:

• Rytmus cvalu. Keď sa auskultácia srdca vykonáva v 5 bodoch, lekár začuje ďalšie tóny na vrchole a v 5. bode. Tóny srdca teda pripomínajú dupot koňa. Vypočujte si rytmus v navrhovanom videu:

• Rytmus prepelíc. Vyvíja sa pri zúžení atrioventrikulárneho otvoru vľavo. Prvý tón je v tomto prípade zosilnený, druhý je rozdvojený. Tu navrhujeme vypočuť rytmus prepelíc:

• Perikard - tón. Vyskytuje sa s ostrým natiahnutím LV na pozadí zahusteného perikardu.
• Systolické klikanie - s mitrálnym prolapsom sa vyvíja ďalší tón.
• Kyvadlový rytmus.

Všetky ďalšie tóny by sa mali odlišovať od fyziologickej bifurkácie. Môže to urobiť iba profesionálny kardiológ..

Povinné pravidlá auskultácie

Pre efektívnu auskultáciu srdca je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Každý lekár používa iba svoj vlastný individuálny fonendoskop.
2. Srdcová auskultácia u detí si vyžaduje použitie špeciálneho pediatrického fonendoskopu alebo pediatrických prídavných zariadení pre štandardný fonendoskop.
3. Procedúra netoleruje zbytočné zvuky, vyšetrenie sa vykonáva bez prítomnosti cudzieho hluku. Najlepšou možnosťou je absolútne ticho v kancelárii.
4. Pred vyšetrením pacient zbaví hornú časť tela oblečenia. Je nesprávne uvoľniť iba časť hrudníka.
5. V kancelárii by malo byť teplo. Tryska phonendoskopu by tiež nemala byť studená..
6. Phonendoskop by mal dokonale priliehať k pokožke. Ak sú na hrudníku vlasy, pokožka sa maže špeciálnym gélom alebo olejom.
7. Pacient by mal byť vyšetrený v pohodlnej polohe. Auskultáciu je možné vykonať, keď pacient stojí, sedí alebo leží.

Ako prebieha vyšetrenie

Existuje určitá technika auskultácie srdca, ktorú si všetci lekári dobre uvedomujú. Je založená na počúvaní srdca v určitých bodoch. Za auskultáciu pridelte 6 bodov - 4 sa považujú za hlavné, 2 ďalšie. Každému bodu je priradené číslo od jednej do šesť. Počúvanie sa uskutočňuje v striktne stanovenom poradí od prvého do šiesteho bodu. Mladí lekári môžu pomocou palpácie presne určiť každý bod pred zavedením stetoskopu..

• 1 bod sa nachádza vľavo od hrudnej kosti, pozdĺž strednej klavikulárnej čiary, v 5. medzirebrovom priestore. Tu sa premieta vrcholový impulz a mitrálna chlopňa je dobre počuť.
• Bod 2 sa nachádza napravo od hrudnej kosti, v druhom medzikostálnom priestore. Toto je oblasť počúvania aortálnej chlopne.
• 3 auskultačný bod sa nachádza oproti druhému, vľavo, v druhom medzikostálnom priestore. Tu počúva pľúcna chlopňa.
• 4 bod sa nachádza na dne xiphoidného procesu. V tejto oblasti je počuť 3-krídlový ventil.
• 5 bodov - je počuť aortálna chlopňa. Tento bod bol pomenovaný - bod Botkin-Erba. Pri aplikácii stetoskopu musí lekár zabezpečiť, aby väčšina stetoskopu ležala vľavo, v 3. medzirebrovom priestore a zvyšok bol na hrudnej kosti.
• Ďalší šiesty bod umožňuje počúvať mitrálnu chlopňu a nachádza sa naľavo od hrudnej kosti vo 4. medzirebrovom priestore..

Lekárske jemnosti

Lekári sú tiež oboznámení s jemnosťou auskultácie, v závislosti od fázy dýchania. Napríklad patológia trikuspidálnej chlopne je lepšie počuť pri zadržaní dychu pri nádychu, v ľahu na ľavej strane sa lepšie hodnotí práca aortálnej chlopne, zvyšok chlopní je lepšie počúvať pri zadržaní dychu po pokojnom výdychu.

Ak tóny nie sú zreteľne počuteľné, pacient by mal byť požiadaný, aby urobil 5 až 6 drepov alebo niekoľko minút chodil. Ľahké cvičenie zvýši cirkuláciu, vďaka čomu budú mať tóny zmysel.

Pediatrická auskultácia srdca: rysy

Zvláštnosti počúvania detského myokardu spočívajú predovšetkým v použití špeciálneho detského fonendoskopu. Zvuky, ktoré lekár počuje počas vyšetrenia, sa interpretujú mierne odlišne ako u dospelých. Napríklad zreteľný vzhľad tónov 3 a 4 u detí predškolského veku sa považuje za normálny a u dospelých indikuje prítomnosť patológií. Rebrá dieťaťa sú tenšie ako u dospelých, takže zvuky sa vydávajú zreteľne.

Metodika pediatrickej auskultácie je rovnaká - počúvajú srdce dieťaťa pomocou rovnakých bodov ako u dospelého. Charakteristické je výrazné zvýšenie druhého tónu u detí a prestávky medzi tónmi u novorodencov sú zvyčajne rovnaké v rovnakom čase. Ak by takéto pauzy boli prítomné u dospelého človeka, lekár by mohol predpokladať prítomnosť patologického rytmu kyvadla. U novorodencov sa rytmus kyvadla považuje za normu..

Výskyt srdcového šelestu ihneď po narodení môže naznačovať vrodené chyby vo vývoji myokardu, chyby u dieťaťa do 5 rokov, ďalšie šelesty môžu byť znakom reumatických chorôb..

U chlapcov vo veku 13 - 15 rokov sa často zisťujú fyziologické zvuky, ktoré sa nepovažujú za patologické, ale iba potvrdzujú, že organizmus dieťaťa vstúpil do obdobia rastu a s tým spojenej reštrukturalizácie hormonálneho zázemia.

Ak srdce „vydáva hluk“

Srdcový šelest je zvuk, ktorý sa vyskytuje v aorte, v dutinách orgánu, v oblasti pľúcneho kmeňa, keď sa objaví vírivý prietok krvi. Takéto turbulencie môžu vyvolať aneuryzmu, anémiu, tyreotoxikózu, patológiu srdcových septa a chlopní. Výskyt nekardiálneho šelestu sa objavuje aj pri ochoreniach pľúc. Hluky spojené s akoukoľvek patológiou sa nazývajú organické.

Druhý typ srdcových šelestov je funkčný. Niekedy ich počuť u dokonale zdravých pacientov. Funkčné šelesty súvisia so zvýšeným prietokom krvi, niekedy sa vyskytujú aj pri anémii u detí.

Hluky sú rozdelené podľa frekvencie zvukových vibrácií do nasledujúcich skupín:

• nízka frekvencia;
• vysoká frekvencia;
• stredná frekvencia.

Šelesty spojené so systolou sa nazývajú systolické, s diastolou - diastolické.

Pri auskultácii pacienta lekár najskôr vyhodnotí srdcové zvuky, potom zistí šelesty. Prítomnosť šumu sa zisťuje v rovnakých bodoch, pomocou ktorých sa hodnotí celá práca myokardu. Na konci auskultácie lekár pokojne pohybuje phonendoskopom po hrudníku a pozorne počúva celú oblasť projekcie myokardu - to vám umožní zistiť, v ktorej chlopni je zvuk počuť zreteľnejšie.

Odtiene zvukov sú rôzne, hodnotí sa miesto ich vzhľadu, stupeň intenzity a hlasitosť identifikovaných zvukov. V tóne sa rozlišujú tieto typy patologických zvukov:

• nežný;
• pískanie;
• syčanie;
• vytie;
• drsný;
• slabý.

Diferenciácia srdcových šelestov spôsobených týmto ochorením v prvom rade vyplýva zo zvukov spôsobených parakardiálnymi príčinami. Sú to zvuky pochádzajúce z trenia perikardu, adhézie pleurálnych vrstiev a iných pľúcnych chorôb.

Všetky patologické príznaky zistené počas auskultácie pacienta nemôžu byť definitívnym faktorom pre presnú diagnózu. Poruchy srdcových zvukov, abnormálne rytmy, srdcové šelesty sú vždy základom pre podrobnejšie vyšetrenie pacienta. Auskultácia vyžaduje určité zručnosti od kardiológa alebo terapeuta. Plán ďalších diagnostických opatrení závisí od toho, ako presne a rafinovane určuje pomocou tejto metódy vyšetrenia funkčné schopnosti srdcového svalu..

Všetkým pacientom s podozrením na patológiu myokardu je urgentne alebo rutinne pridelený kardiogram - hlavná metóda vyšetrovania činnosti srdca. Okrem toho lekár nasmeruje pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, pri arytmiách a arteriálnej hypertenzii sú výsledky monitorovania Holter a ABPM veľmi orientačné, na stanovenie funkčných schopností myokardu sa používajú funkčné testy. Pre diagnostiku sú dôležité aj klinické krvné testy..

Auskultácia a ďalšie vyšetrenia srdca sú zložité procesy. Preto vždy kontaktujte profesionálnych odborníkov. To je záruka vášho zdravia.

Video

Páči sa mi článok?
Zachráň ju!

Stále máte otázky? Spýtajte sa ich v komentároch! Odpovie im kardiologička Mariam Harutyunyan.

Auskultácia srdca. Cievne vyšetrenie

Teória propedeutiky vnútorných chorôb. Auskultácia srdca: pravidlá, body; zvuky srdca, ich zmena; srdcové šelesty; meranie tlaku krvi, tepny...

Pri vytváraní tejto stránky bola použitá prednáška na príslušnú tému, ktorú zostavila Katedra interného lekárstva Baškirskej štátnej lekárskej univerzity

Auskultácia srdca je metóda klinického výskumu založená na počúvaní zvukov generovaných počas práce srdca.

Pravidlá auskultácie

Základné pravidlá auskultácie srdca:

1. udržiavanie tichej, teplej miestnosti;
2. vykonávané v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta, a ak je to potrebné, po fyzickej. bremená;
3. počúvajte srdce ako pri pokojnom plytkom dýchaní pacienta, tak aj so zadržaním dychu po maximálnom výdychu.

Pravidlá auskultácie

Zvukové javy spojené s patológiou mitrálnej chlopne sa počúvajú v polohe na ľavej strane a aorty - vo vertikálnej a dopredu naklonenej polohe so zdvihnutými rukami..

Projekcia srdcových chlopní na prednú stenu hrudníka:

1. Projekcia bikuspidálnej chlopne je vľavo na hrudnej kosti v oblasti pripevnenia tretieho rebra;
2. Projekcia trikuspidálnej chlopne je na hrudnej kosti, v strede vzdialenosti medzi miestom pripevnenia k hrudnej kosti chrupavky III rebra vľavo a chrupavky V rebra vpravo;
3. Pľúcna chlopňa sa premieta do interkostálneho priestoru II naľavo od hrudnej kosti;
4. Aortálna chlopňa - uprostred hrudnej kosti na úrovni III. Pobrežnej chrupavky.

Pamätaj!

Na synchronizáciu zvukových javov s fázami systoly a diastoly je potrebné súčasne palpovať pravú krčnú tepnu pacienta ľavou rukou, ktorej pulzácia sa prakticky zhoduje s komorovou systolou.

Body auskultácie srdca

1. Zvukové javy spojené s činnosťou mitrálnej chlopne sa lepšie vedú na vrchole srdca;
2. V interkostálnom priestore II vpravo od hrudnej kosti - zvuky aortálnej chlopne;
3. V II medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti - zvuky z chlopne pľúcnej tepny;
4. Na základni xiphoidného procesu sú lepšie definované zvukové javy vznikajúce pri činnosti trikuspidálnej chlopne;
5. Piaty bod - Botkinov bod - Erb, v interkostálnom priestore IV - slúži na ďalšie počúvanie mitrálnej a aortálnej chlopne

Tóny srdca

I (systolický) tonus sa vyskytuje hlavne vo fáze izovolumetrickej kontrakcie srdcových komôr.

Zložky srdcového tónu I.

1. komponent ventilu;
2. žalúdok alebo sval (prudký nárast tlaku v komore počas izovolumetrickej kontrakcie);
3. vaskulárne (výkyvy v počiatočných častiach veľkých ciev, keď sú natiahnuté krvou vo fáze vypudenia);
4. predsieň (výkyvy spojené s predsieňovou kontrakciou).

II (diastolický) zvuk srdca sa vyskytuje na samom začiatku ventrikulárnej diastoly v dôsledku:

1. kolaps semilunárnych hrbolčekov aortálnej chlopne a pľúcneho kmeňa (chlopňová zložka);
2. vibrácie stien počiatočných častí týchto ciev (vaskulárna zložka).

Zmena zvukov srdca

1. zmena hlasitosti hlavných tónov (I a II);
2. štiepenie (rozdvojenie) hlavných tónov;
3. vzhľad ďalších tónov:
4. III a IV tóny,
5. tóny otvorenia mitrálnej chlopne,
6. ďalší systolický tón (kliknutie)
7. a takzvaný perikardiálny tón.

Zväzok I tón obvykle závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Z tesnosti komory komôr počas obdobia izovolumetrickej kontrakcie (z tesnosti uzáveru atrioventrikulárnych chlopní);
2. Z rýchlosti a sily kontrakcie komôr vo fáze izovolumetrickej kontrakcie, ktorá je určená:
   1. intenzita a rýchlosť metabolických procesov v myokarde (kontraktilná schopnosť srdcového svalu);
   1. hodnota systolického objemu komory: čím viac je komora naplnená, tým nižšia je rýchlosť jej kontrakcie;
   1. na hustote štruktúr podieľajúcich sa na oscilačných pohyboch, predovšetkým na hustote atrioventrikulárnych chlopní;
   1. z polohy hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní bezprostredne pred začiatkom fázy izovolumetrickej kontrakcie.

Tón zväzku II obvykle závisí od nasledujúcich faktorov:

1. z tesnosti uzáveru semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny;
2. na rýchlosti zatvárania a oscilácii týchto ventilov počas protodiastolického obdobia, čo ďalej závisí od:
   1. hladinu krvného tlaku vo veľkej cieve,
   1. rýchlosť relaxácie komorového myokardu;
   1. na hustote štruktúr podieľajúcich sa na oscilačných pohyboch, predovšetkým na hustote semilunárnych chlopní, ako aj na stenách hlavných ciev;
   1. z polohy hrbolčekov semilunárnych chlopní bezprostredne pred začiatkom protodiastolického obdobia.

Dôvody oslabenia tónu I:

1. netesný uzáver atrioventrikulárnych chlopní (s nedostatkom mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní);
2. prudké spomalenie kontrakcie komôr a zvýšenie intraventrikulárneho tlaku so znížením kontraktility myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním a akútnym poranením myokardu;
3. výrazné spomalenie kontrakcie hypertrofovanej komory (so stenózou aortálneho otvoru);
4. neobvyklá poloha vrcholov atrioventrikulárnej chlopne tesne pred nástupom izovolumetrickej ventrikulárnej kontrakcie.

Zisk, tón:

1. Zvýšenie rýchlosti izovolumetrickej kontrakcie komôr (s tachykardiou alebo tyreotoxikózou, keď sa zvýši rýchlosť všetkých metabolických procesov v tele, vrátane srdca);
2. Konsolidácia štruktúr srdca zapojených do vibrácií a tvorba tónu I (s mitrálnou stenózou).

Hlasný (tlieskajúci) zvuk srdca I s mitrálnou stenózou je spôsobený jednak zhutnením hrčiek samotnej mitrálnej chlopne, ktoré kmitá s väčšou frekvenciou, jednak zmenou rýchlosti kontrakcie ľavej komory a tvarom krivky intraventrikulárneho tlaku.

Dôvody oslabenia II. Zvuku srdca:

1. porušenie tesnosti uzáveru semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny;
2. pokles rýchlosti zatvárania polročných ventilov pri:
   1. SZ sprevádzané poklesom rýchlosti komorovej relaxácie
   1. zníženie krvného tlaku;
3. fúzia a znížená pohyblivosť vrcholov semilunárnych chlopní (so stenózou chlopne aortálneho otvoru).

Posilnenie (prízvuk) II srdcového tónu

Dôvody na posilnenie aorty:

1. zvýšený krvný tlak rôzneho pôvodu (v dôsledku zvýšenia rýchlosti kolapsu letákov aortálnej chlopne);
2. kalenie letákov aortálnej chlopne a stien aorty (ateroskleróza, syfilitická aortitída).

Dôvody na posilnenie pľúcnej tepny:

1) zvýšený tlak v pľúcnej tepne (s mitrálnou stenózou, cor pulmonale, srdcovým zlyhaním ľavej komory).

Rozdelenie zvukov srdca:

Hlavným dôvodom rozdelenia srdcového zvuku I je asynchrónny uzáver a oscilácie mitrálnej (M) a trikuspidálnej (T) chlopne (blokáda pravej vetvy zväzku).

Ďalšie zvuky srdca

III. Zvuk srdca sa objaví na konci fázy rýchleho naplnenia komôr za 0,16 - 0,20 s. po tóne II. Je to spôsobené hydraulickým šokom proti stene komory časti krvi, ktorá sa pohybuje pod tlakovým gradientom z predsiene do komory..

IV srdcový zvuk sa vyskytuje počas aktívnej predsieňovej systoly, t.j. bezprostredne pred tónom. Je to spôsobené hydraulickým šokom časti krvi z predsiene proti hornej prednej časti krvi, ktorá naplnila komoru počas predchádzajúcich fáz rýchleho a pomalého plnenia..

Pamätaj!

Tón (kliknutie) otvorenia mitrálnej chlopne spolu s tónom tlieskania I a tónom II zvýrazneným na pľúcnej tepne tvoria zvláštnu melódiu mitrálnej stenózy, ktorá sa nazýva „prepeličí rytmus“ a pripomína spev prepelíc „spánok - je čas“.

Srdcové šelesty

Srdcové šelesty sú pomerne dlhotrvajúce zvuky, ktoré sa vyskytujú pri turbulentnom prietoku krvi.

3 hemodynamické parametre, ktoré určujú možnosť hluku:

1. Priemer otvoru ventilu alebo lúmenu cievy;
2. Rýchlosť prietoku krvi (lineárna alebo volumetrická);
3. Viskozita krvi.

Šelesty, ktoré sa ozývajú v oblasti srdca, sa delia na:

• intra a extrakardiálne (intra- a extrakardiálne);
  • organické a funkčné;
• systolický a diastolický.

Intrakardiálne šelesty

1. organické, vznikajúce v dôsledku hrubého organického poškodenia chlopní a iných anatomických štruktúr srdca (IVS a MPP);
2. funkčné šelesty, ktoré nie sú založené na hrubom porušení anatomických štruktúr, ale na dysfunkcii ventilového aparátu; zrýchlenie pohybu krvi cez anatomicky nezmenené otvory alebo zníženie viskozity krvi.

Organický hluk

Všetky organické intrakardiálne šelesty sa tvoria, keď dôjde k zúženiu, rozšíreniu alebo inej prekážke v oblasti ventilových otvorov, v srdcových dutinách alebo v počiatočných úsekoch veľkých ciev..

Pri detekcii šumu je potrebné určiť:

1. pomer hluku k fázam srdcovej činnosti (systolická, diastolická atď.);
2. trvanie hluku (krátky alebo dlhý);
3. zafarbenie, hlasitosť hluku všeobecne a zmena hlasitosti vo fáze srdcového cyklu;
4. oblasť maximálneho počúvania hluku;
5. smer vedenia hluku;
6. forma hluku z polohy tela, dýchacích fáz a fyzickej aktivity.

Funkčný hluk

• dynamické šelesty, ktoré sú založené na výraznom zvýšení rýchlosti prietoku krvi pri absencii akýchkoľvek organických srdcových chorôb (dynamické šelesty s tyreotoxikózou, srdcovou neurózou, horúčkovitými stavmi);
• anemické šelesty spôsobené znížením viskozity krvi a určitým zrýchlením prietoku krvi u pacientov s anémiou rôzneho pôvodu.

Pamätaj!

1. Dynamické a anemické funkčné šelesty sa vyskytujú pri absencii akýchkoľvek organických srdcových chorôb, a preto sa im hovorí „nevinné“ šelesty.
2. Všetky funkčné („nevinné“) šelesty sú systolické
3. Nevinné zvuky:
   • nestabilné, menia sa pri zmene polohy tela a pri dýchaní,
   • krátke, krátke,
   • nie sú držané ďaleko od miesta maximálneho počúvania,
   • nie drsné, častejšie jemné, fúkajúce, jemné zvuky,
   • nie sú sprevádzané prudkou hypertrofiou myokardu, dilatáciou dutín a inými známkami organických srdcových chorôb.

Extrakardiálne (extrakardiálne) šelesty

Perikardiálny trecí hluk nastáva, keď je povrch perikardiálnych vrstiev nerovný, drsný. Toto sa pozoruje, keď:

1. suchá (fibrinózna) perikarditída;
2. aseptická perikarditída u pacientov s akútnym infarktom myokardu;
3. uremická perikarditída u pacientov so zlyhaním obličiek.

Počas systoly a diastoly je počuť perikardiálny trecí zvuk a pripomína chrumkanie snehu, šuchotanie papiera alebo brúsenie, škrabanie.

Pamätaj!

Šelesty perikardiálneho trenia sa líšia od intrakardiálnych šelestov nasledujúcimi spôsobmi:

1. častejšie počúvané v obmedzenej oblasti, zvyčajne v zóne absolútnej tuposti srdca, a nikde sa nevykonáva;
2. zvyšuje sa pri stlačení stetofonendoskopom na prednej stene hrudníka;
3. je veľmi vrtkavý zvukový fenomén;
4. je počuť v oboch fázach srdcovej činnosti (systola a diastola).

Pleuroperikardiálny šelest sa vyskytuje pri zápale pohrudnice, ktorý priamo susedí so srdcom, v dôsledku trenia pleurálnych listov o seba, synchrónne s tlkotmi srdca.

Pamätaj!

Pleuroperikardiálny šelest by sa mal odlíšiť od perikardiálneho trenia týmto spôsobom:

1. je zvyčajne počuť na ľavom okraji relatívnej tuposti srdca;
2. zvyšuje sa vo výške hlbokého dychu;
3. zoslabne alebo zmizne s maximálnym výdychom a zadržaním dychu.

Stanovenie vlastností arteriálneho pulzu

Vlastnosti arteriálneho pulzu:

1. synchronicita na oboch rukách,
2. stav cievnej steny,
3. frekvencia,
4. rytmus,
5. Napätie,
6. plnka,
7. rozsah,
8. formulár.

Pamätaj!

Pulsus differens sa pozoruje pri jednostranných obliterujúcich ochoreniach veľkých tepien a pri vonkajšej kompresii veľkých artériových ciev (aneuryzma aorty, nádor mediastína, zväčšenie ľavej predsiene s mitrálnou stenózou atď.).

Pulzný deficit, pulzný deficit, to znamená rozdiel medzi počtom kontrakcií srdca a pulzovou frekvenciou, sa objavuje pri niektorých poruchách srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, časté extrasystoly atď.) A naznačuje pokles funkčnosti srdca.

Meranie krvného tlaku

Systolický krvný tlak je maximálny tlak v arteriálnom systéme vyvinutý počas systoly ľavej komory. Je to hlavne kvôli objemu cievnej mozgovej príhody a pružnosti aorty a veľkých tepien..

Diastolický krvný tlak je minimálny tlak v tepnách počas srdcovej diastoly. Je to do značnej miery určené veľkosťou tónu periférnych artérií..

Pulzný krvný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.