Ablácia srdca je jednou z metód liečby arytmie

U niektorých typov srdcových arytmií použitie farmakologických liekov a iných metód liečby neprináša pozitívny výsledok a neumožňuje odstrániť klinické prejavy. Srdcová ablácia je lekárska manipulácia, ktorá spočíva v zničení alebo nahradení určitých oblastí myokardu spojivovým tkanivom, ktoré spôsobuje a udržuje abnormálnu elektrofyziologickú aktivitu..

História

Katétre sa prvýkrát používali na intrakardiálnu stimuláciu a záznam elektrickej aktivity už koncom 60. rokov. V tom čase sa chirurgické manipulácie používali na liečbu pretrvávajúcich foriem narušenia rytmu, napríklad na odstránenie arytmogénneho zamerania pri predsieňovej tachykardii alebo kryo-chirurgický zákrok na AV uzle v prípade rezistentnej komorovej tachykardie. V roku 1967 dvaja renomovaní lekári Durer a Kumel opísali možnosť indukcie tachyarytmií pomocou programovanej elektrickej stimulácie. V tom čase bolo možné vďaka intrakardiálnej katetrizácii posúdiť zvláštnosti elektrických procesov prebiehajúcich v myokarde, čo umožnilo vykonať taký postup, ako je epikardiálne mapovanie.
V roku 1981 bol koncept prvýkrát použitý v praxi, stalo sa to však náhodou. Doktor Gonzales popísal prípad, v ktorom sa pacient po defibrilácii podrobil elektrofyziologickému vyšetreniu, došlo však ku kontaktu medzi elektródou defibrilátora a elektródou katétra, čo vyvolalo vysokonapäťový výboj smerujúci do zväzku Giss. Uvoľnená energia spôsobila poškodenie podkladového tkaniva a spustila úplný srdcový blok. Následne bol tento prípad podrobne študovaný a na jeho základe boli vyvinuté moderné techniky srdcovej ablácie, ktoré zachránili život státisícom ľudí..

Podstata metódy

Tento postup môže liečiť určité typy porúch rytmu a iných štrukturálnych srdcových stavov. Arytmia sa vyvíja, keď sú elektrické impulzy vodivého systému nekonzistentné, čo vyvoláva zrýchlený, spomalený alebo nepravidelný rytmus.

Kardioablácia pomáha predchádzať nezrovnalostiam v kontrakcii prerušením elektrických ciest a obnovením normálneho srdcového rytmu. Pred vykonaním manipulácie je potrebné podstúpiť fyziologické vyšetrenie katétra, ktoré vyhodnotí elektrickú aktivitu srdca a určí oblasť ablácie..

Indikácie pre srdcovú abláciu

Existujú tri triedy indikácií srdcovej ablácie.

Medzi zriedkavejšie indikácie patria nasledujúce stavy:

• Symptomatická idiopatická sínusová tachykardia refraktérna na lieky;
• Mimomaternicové kontrakcie, ktoré narúšajú kvalitu života;
• Symptomatická nodálna ektopická tachykardia.

Vysokofrekvenčná katetrizačná ablácia sa používa na klinicky významné tachykardie vrátane polymorfnej VT a AF. Najvyššia účinnosť liečby sa pozoruje u pacientov trpiacich bežnými formami SVT, a to nodálnou recipročnou tachykardiou a ortodromálnou vratnou tachykardiou..

Kontraindikácie postupu

Existuje niekoľko faktorov, ktoré rádiofrekvenčnú abláciu úplne zakazujú. Pri prítomnosti diagnostikovaného predsieňového trombu by sa nemala brať do úvahy ablácia ľavej predsiene a ablácia pre pretrvávajúci predsieňový flutter. Podobne je prítomnosť pohyblivého trombu kontraindikáciou pre abláciu ľavej komory..
Mechanické protetické srdcové chlopne sa zvyčajne nepretínajú a neinteragujú s ablačnými katétrmi. Ak existuje podozrenie na tehotenstvo, ženy v reprodukčnom veku sa nesmú podrobiť fluoroskopii.

Príprava na operáciu

Pred zákrokom musí byť pacient podrobený sérii diagnostických testov na zhodnotenie jeho celkového zdravotného stavu. Lekár potom s pacientom prediskutuje možné riziká a prínosy ablácie srdca. Večer pred manipuláciou je zakázané jesť a piť. Ak pacient užíva akékoľvek farmakologické lieky, je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára. V niektorých prípadoch sa od pacientov vyžaduje, aby prestali užívať antiarytmické lieky niekoľko dní pred abláciou.
Ak má pacient implantované srdcové zariadenie, napríklad kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor, lekár urobí špeciálne opatrenia, aby sa predišlo peroperačným komplikáciám.

Metodika

Pretože ablácia nie je sprevádzaná silnými bolesťami, postup sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Dlhé flexibilné trubice (katétre) sa zavedú do žily alebo tepny (v závislosti od oblasti záujmu) a vedú cez obehový systém k srdcu. Len čo je možné ich nainštalovať do správnej polohy, prostredníctvom drôtu sa vyšle vysokofrekvenčný energetický impulz, ktorý zahrieva a ničí srdcové tkanivá, čo prispieva k rozvoju arytmií. Procedúra zvyčajne trvá 2 až 4 hodiny, ale môže trvať dlhšie.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca katétrom

Toto je mikrochirurgický zákrok, pri ktorom sa do srdca dostávajú tenké ohybné trubice nazývané katétre. Manipulácia je pohodlná, pretože nevyžaduje celkovú anestéziu alebo zástavu srdca. Metóda sa používa v špeciálnych kardiologických centrách s potrebným vybavením.

Pri zákroku sa jeden alebo viac katétrov zavedie do krvných ciev a pomocou fluoroskopie (metóda získania dynamického röntgenového obrazu) sa zavedie do srdcových komôr. Katétre sú rozdelené na diagnostické a ablačné. Prvý typ umožňuje určiť zdroj abnormálneho srdcového rytmu a druhý je nevyhnutný na jeho odstránenie.

Výhody RFA

Vďaka katétrovej ablácii je možné pacientov úplne zbaviť symptómov arytmie.
Video: Ablácia katétra

Po manipulácii s pacientmi, ktorí predtým trpeli trvalou formou tachykardie, sa zlepšuje dýchanie, zmizne dýchavičnosť, zmizne únava a celková slabosť. V priebehu štatistických štúdií bolo poznamenané, že postup zvyšuje očakávanú dĺžku života a tiež znižuje kardiovaskulárne riziko o 60%.
V porovnaní s inými manipuláciami, ako je chirurgická ablácia, má loď množstvo výhod:

• Menej traumatické;
• Nevyžaduje celkovú anestéziu;
• Nevyžaduje intraoperačnú zástavu srdca;
• Má kratšie rehabilitačné obdobie;
• Menšie riziko krvácania a lepivých komplikácií.

Torakoskopická ablácia

Podstata tejto liečebnej metódy sa veľmi nelíši od predchádzajúcej. Kľúčovým rozdielom je spôsob prístupu k srdcovému svalu. Samotný zákrok sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Na vykonanie hrudnej ablácie sa na každej strane hrudníka urobia malé rezy, cez ktoré sa zavedie špeciálna trubica s videokamerou na konci. Potom sa do oblastí patologickej aktivity privedú rádiofrekvenčné elektródy a prostredníctvom nich sa dodáva silný elektrický impulz, ktorý nahradí patologické zameranie tkanivom jazvy.

Laserová ablácia

Jedná sa o inovatívny miniinvazívny chirurgický zákrok zahŕňajúci použitie špeciálneho lekárskeho laseru, pomocou ktorého je možné dosiahnuť zjazvenie patologických oblastí myokardu. Počas manipulácie sa vytvára smerovaný tok, ktorý vyvoláva tepelné zmeny v srdcových svaloch a nahrádza ho spojivovým tkanivom. Môže sa vyžadovať niekoľko opakovaní, aby mal zákrok pozitívny účinok. 2-3 „kurzy“ laserovej ablácie môžu dosiahnuť požadovaný objem jazvového tkaniva a úplne nahradiť oblasť abnormálnej elektrofyziologickej aktivity.

Aké je pooperačné obdobie?

Na konci procedúry sa z tela pacienta odstránia všetky hadičky, drôty a katétre. Niekedy môže dôjsť k miernemu krvácaniu zo slabín, zápästia alebo z akejkoľvek inej oblasti, cez ktorú sa uskutočňoval operatívny prístup. Zvyčajne sa rýchlo zastaví pomocou jednoduchých manipulácií a tlakového obväzu..
Pacient musí niekoľko hodín udržiavať polohu na chrbte. Znížená motorická aktivita zabraňuje rozvoju krvácania v oblasti chirurgickej rany. Najmenej jednu noc po zákroku je potrebné stráviť na lôžkovej jednotke pod dohľadom špecialistu. Mnoho pacientov v prvých dňoch po ablácii pociťuje všeobecnú únavu, ale zhruba po týždni sa život vráti do normálu..

Komplikácie

Najväčšou hrozbou pre pacienta nie je samotný zákrok, ale röntgenová kontrola, ktorá môže prekročiť prípustnú dávku žiarenia. Štatistická analýza ukázala, že šanca mať dieťa s genetickými chybami po fluoroskopii je 1 z milióna narodených. Priemerné riziko vzniku malígnych novotvarov ožarovaním trvajúcim viac ako 60 minút sa pohybuje od 0,3 do 2,3 úmrtí na 1 000. Vo väčšine prípadov trvanie ožiarenia nepresahuje hodinu..
Hlavné komplikácie, ktoré možno pozorovať priamo z ablácie, sa vyskytujú asi u 3% pacientov. Tromboembolizmus sa vyskytuje asi v 1% prípadov. Zároveň je 0,1-0,2% všetkých postupov smrteľných. Výskyt srdcových komplikácií sa líši v závislosti od miesta a typu ablácie. Medzi srdcové komplikácie patria:

• Vysoko kvalitný AV blok;
• Srdcová tamponáda;
• Spazmus / trombóza koronárnych artérií;
• Perikarditída;
• Poškodený ventil.

Medzi vaskulárne komplikácie, ktoré možno pozorovať pri 2–4% z celkového počtu výkonov, patria:

• Retroperitoneálne krvácanie;
• Hematóm;
• Cievne poranenie;
• Prechodný ischemický záchvat / cievna mozgová príhoda;
• Hypotenzia;
• Vzduch alebo tromboembolizmus.

Respiračné komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia s hemoptýzou alebo bez nej (môže sa vyvinúť so stenózou pľúcnej tepny);
• Pneumotorax.

Ďalšie, menej časté komplikácie:

• Fistula pažeráka v ľavej predsieni;
• Akútny pylorický kŕč;
• Paralýza bránicového nervu;
• Žiarenie alebo elektrické poškodenie kože;
• Infekcia na mieste prístupu;
• Patologická sínusová tachykardia;
• Proarytmia.

Životný štýl a prognóza po operácii

Normalizáciu rytmu je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť po prvej manipulácii, niektorí pacienti však vyžadujú opakovanie zákroku. Niekedy, aj po ablácii, možno budete musieť pokračovať v užívaní liekov. Existuje niekoľko zmien životného štýlu, ktoré môžete urobiť, aby vaše srdce nemalo problémy s rytmom:

• Nepoužívajte stimulanty, ktoré môžu spôsobovať poruchy srdcového rytmu, ako je kofeín, alkohol a nikotín.
• Pravidelne kontrolujte krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi a udržujte tieto ukazovatele v normálnych medziach;
• Je potrebné udržiavať fyzickú aktivitu. Odporúča sa prediskutovať s lekárom optimálnu úroveň fyzickej aktivity a na základe toho vypracovať cvičebný program;
• Vyvarujte sa stresu a psycho-emocionálneho stresu;
• Jedzte zdravé jedlá a bojujte s nadváhou;
• Získajte pravidelné skríningové vyšetrenia.

Záver

Ablácia srdca je vysoko účinná a minimálne traumatizujúca metóda obnovenia srdcového rytmu. Procedúra priaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov, odstraňuje klinické prejavy arytmií, zvyšuje priemernú dĺžku života a znižuje riziko predčasného úmrtia. Táto technika sa stala novým kolom vo vývoji kardiológie a umožnila zatieniť nebezpečnejšie chirurgické zákroky na otvorenom srdci..

Čo je rádiofrekvenčná ablácia srdca. Indikácie pre jeho realizáciu, prípravu a priebeh operácie

Rádiofrekvenčná ablácia srdca (alebo RFA) je jednou z najmodernejších a najúčinnejších metód antiarytmickej liečby.

Arytmie spájajú veľkú skupinu rôznych srdcových arytmií.

Najbežnejšie sú:

• predsieňový flutter
• fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení
• komorové predčasné údery
• AV nodálna recipročná tachykardia
• ventrikulárna tachykardia.

Prvýkrát sa takáto minimálne invazívna operácia úspešne uskutočnila v 80. rokoch 20. storočia..

Rádiofrekvenčná ablácia srdca je vysoko účinnou alternatívou ku konvenčnej antiarytmickej liečbe alebo traumatizujúcej operácii otvoreného srdca..

Vykonávajú ho arytmológovia alebo kardiochirurgovia. Na operačnej sále pod kontrolou röntgenového žiarenia, bez použitia skalpelu a rezov do kože.

Hlavné indikácie pre činnosť RFA

Fibrilácia predsiení, alias fibrilácia predsiení, a predsieňový flutter. Tieto srdcové arytmie sú 1. najbežnejším spomedzi všetkých typov arytmií. Nebezpečenstvo spočíva v 5-násobnom zvýšení rizika mŕtvice. Takéto mŕtvice sú spojené s vyššou úmrtnosťou a ťažkým zdravotným postihnutím pacientov..

RFA pre fibriláciu predsiení sa vykonáva v prípade neúčinnosti liekovej terapie a častých porúch srdcového rytmu.

Na dosiahnutie trvalého klinického účinku môže byť niekedy potrebných niekoľko postupov..

Najčastejšie sa rádiofrekvenčná ablácia srdca vykonáva pri nasledujúcich poruchách srdcového rytmu:

1. AV nodálna recipročná tachykardia. Absolútnymi indikáciami pre abláciu sú rezistencia na antiarytmické ošetrenie alebo intolerancia liekov..
2. Supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia je: sínus, sinoatriálna tachykardia mechanizmom opätovného vstupu, predsieňová tachykardia. Srdcová frekvencia pre tieto typy arytmií je zvyčajne 150 alebo viac úderov za minútu..
3. Komorová tachykardia je najnebezpečnejším typom arytmie, pretože môže sa transformovať do komorovej fibrilácie, ktorá vedie k zástave srdca. Ablácia katétra je indikovaná v prípade idiopatického stavu, pri absencii organického srdcového ochorenia, ventrikulárnej tachykardie z výtokového traktu ľavej komory, fascikulárnej tachykardie a v niektorých ďalších situáciách..
4. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm alebo WPW syndróm. Pri tomto ochorení v srdci existujú ďalšie vodivé cesty, po ktorých sa šíri nesprávny impulz, čo vedie k výskytu AV nodálnej recipročnej tachykardie..

Kontraindikácie pre RFA

Rádiofrekvenčnú abláciu srdca je možné odložiť alebo zrušiť, ak má pacient nasledujúce kontraindikácie:

• alergia na lieky obsahujúce jód, pretože do ciev sa vstrekuje kontrastná látka na báze jódu;
• akútny infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda, hemoragické aj ischemické;
• prítomnosť intrakardiálnych krvných zrazenín;
• poruchy zrážania krvi - hypokoagulácia alebo hyperkoagulácia, ťažká anémia;
• akútne zápalové ochorenia;
• chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie - ťažké zlyhanie srdca, obličiek, dýchacích ciest;
• infekčná endokarditída.

Predoperačná príprava

Pred vykonaním postupu rádiofrekvenčnej ablácie musí pacient podstúpiť štandardný zoznam vyšetrení:

• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• biochemický krvný test, koagulogram;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• markery vírusovej hepatitídy, HIV;
• Wassermanova reakcia, t.j. analýza na syfilis);
• elektrokardiogram;
• denné sledovanie EKG - Holter-EKG;
• echokardiografia - ultrazvuk srdca.

Arytmológ môže objednať ďalšie diagnostické testy.

Záťažový test na bežiacom páse alebo bicyklovom ergometri, EGD, koronárna angiografia, transezofageálna echokardiografia.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca

Môže byť potrebné zrušenie antiarytmík a antikoagulancií, ako je warfarín alebo Aspecard, niekoľko dní pred.

Deň pred vyšetrením pacienta anesteziológom sú v deň zákroku vylúčené raňajky.

Pacient si musí oholiť oblasti slabín na oboch stranách.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále.

• Pacient je umiestnený na operačnom stole a pripojený k monitorovacej stanici pre EKG, krvný tlak a saturáciu kyslíkom.
• Na podanie liekov sa do žily zavedie periférny katéter.
• Lekár vykonáva všetky manipulácie pod kontrolou röntgenového žiarenia. Obrázok sa zobrazuje na monitore v operačnej miestnosti.
• Kardiochirurg sa nachádza napravo od pacienta a operačné pole spracuje antiseptickým roztokom.
• Potom vykoná lokálnu anestéziu roztokom novokaínu alebo lidokaínu v oblasti slabín a vykoná punkciu - punkciu femorálnej žily..
• Ďalšie manipulácie sa uskutočňujú pomocou nástrojov s malým priemerom, nie väčším ako 5 mm. Katétre sa dodávajú do srdca dolnou dutou žilou.
• Pomocou kontrastnej látky na báze jódu, napríklad Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol, lekár zistí potrebnú srdcovú zónu.

Môže to byť buď ľavá alebo pravá predsieň..

Diagnóza ložísk arytmie

Ohnisko arytmie sa diagnostikuje vedením elektrofyziologického katétra a zostavením karty srdcových impulzov.

Ak pacient nemá žiadne príznaky arytmie, operátor provokuje jeho výskyt zavedením špeciálnych liekov.

Alebo izoproterenol alebo elektrické pôsobenie na vnútornú stenu srdca.

Pri fibrilácii predsiení je ohnisko lokalizované okolo otvorov pľúcnych žíl. S flutterom predsiení alebo syndrómom WPW - v rôznych častiach ktorejkoľvek predsiene.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca sa vykonáva lokálnym vystavením vysokej teplote ohnisku poruchy rytmu. Čo vedie k deštrukcii a nekróze srdcového tkaniva.

Takto je prerušené šírenie patologických impulzov myokardom. Ablácia môže využívať aj laser, energiu ultrazvuku alebo kauterizáciu pri nízkych teplotách - kryodestrukciu.

Záverečné postupy RFA

Po dokončení RFA operátor počká 15–20 minút a znova sa pokúsi vyvolať arytmický záchvat. Ak sa arytmia neobjaví, operácia je rozpoznaná ako dokončená a končí.

Čas ablácie je prísne individuálny. Spravidla to závisí od typu arytmie a individuálnych charakteristík pacienta.

Pri syndróme WPW, AV nodálnej recipročnej tachykardii, je priemerná doba trvania procedúry asi 1 hodina. Zatiaľ čo fibrilácia predsiení môže trvať až 3 - 4 hodiny a niekedy aj viac.

Katétre sa odstránia z femorálnych ciev, príležitostne sa prístupové miesto zašije 1-2 stehmi, aby sa zastavilo možné krvácanie.

Na oblasť slabín sa priloží sterilný obväz a pevne sa previaže. Potom je pacient presunutý na oddelenie.

Možné komplikácie po operácii RFA

Výskyt nepriaznivých účinkov pri rádiofrekvenčnej ablácii je nízky a nepresahuje 2–3%..

Sú rozdelené do 4 skupín komplikácií:

1. Komplikácie spojené s punkciou a vaskulárnou katetrizáciou:
   • hematóm v oblasti slabín-stehennej kosti
   • femorálna trombóza
   • falošná aneuryzma
   • perforácia steny žily alebo tepny
   • krvácajúci.
2. spôsobené manipuláciou katétra v srdci:
   • poranenie srdcovej chlopne
   • poškodenie steny srdca
   • masívne krvácanie a tamponáda
   • tromboembolizmus.
3. spôsobené samotnou abláciou:
   • atrioventrikulárny blok
   • poranenie myokardu
   • akútna mozgová príhoda.
4. spojené s röntgenovým žiarením: popáleniny, choroba z ožiarenia. V súčasnosti sa prakticky nevyskytujú z dôvodu používania moderných zariadení, ako aj z dôvodu krátkeho času vystavenia žiareniu..

Najbežnejšie lokálne komplikácie po punkcii sú hematómy, menšie krvácanie.

Nevyžadujú ďalšiu terapiu a odchádzajú sami.
Pretrvávajúci AV blok a tamponáda srdca sú potenciálne nebezpečné. Keď je potrebné opakovať urgentný chirurgický zákrok.

Ich frekvencia sotva dosiahne 1% a úmrtnosť na RFA nepresahuje 0,2%.

Pooperačné obdobie

Na konci procedúry bol pacientovi predpísaný pobyt v posteli 12-24 hodín. V deň operácie je potrebné zvýšiť množstvo vypitej tekutiny na 1,5–2 litre vody, aby sa kontrast čo najskôr odstránil..

Bolestivé pocity nie sú typické. Pacient je prepustený na druhý deň alebo nanajvýš po niekoľkých dňoch.

V štádiu rehabilitácie, v závislosti od patológie srdcového rytmu, môže byť potrebné užívať antikoagulanciá, antiarytmické lieky po dobu 2-4 týždňov.

Je potrebné dodržiavať odporúčania týkajúce sa udržiavania zdravého životného štýlu, stravovania, vylúčenia zlých návykov a užívania predpísaných liekov.

Po 1 mesiaci sa vykoná kontrolný denný Holter-EKG na potvrdenie stability dosiahnutého účinku.

Je potrebné pochopiť, že rádiofrekvenčná ablácia srdca je vážne poranenie tela a po ukončení operácie musí byť pacientovi predpísaný odpočinok v posteli..

Musí byť pod neustálym dohľadom lekárov a sledovaním stavu tela. V pravidelných intervaloch musí pacient podstúpiť opakované procedúry EKG.

Prvýkrát sa elektrokardiografia uskutoční šesť hodín po dokončení ablácie. Ďalej o dvanásť hodín a posledná - o deň.

Meria tiež krvný tlak a telesnú teplotu.

Toto je normálny pooperačný stav. Trvá nie viac ako tridsať minút a prechádza bez užívania akýchkoľvek liekov.

Ak sa nepríjemné pocity zvýšia alebo nezmiznú po tridsiatich minútach, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára.

Prvé dni po operácii RFA môže pacient pociťovať nepravidelný srdcový rytmus. To však prejde veľmi rýchlo..

Pacient môže byť prepustený nasledujúci deň po ukončení rádiofrekvenčnej ablácie srdca. Vyskytli sa prípady, keď zdravotný stav umožňuje, aby bola osoba prepustená z nemocnice do niekoľkých hodín po operácii.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie a lekár umožní, aby bol pacient prepustený ihneď po operácii, potom sa neodporúča riadiť auto sami. Lepšie, ak si ho niekto zoberie domov.

Čo je RFA? Liečba arytmie rádiofrekvenčnou abláciou

Príčiny arytmie

Arytmia je porušením normálneho rytmu srdca. Je to z dôvodu nesprávnej činnosti elektrických impulzov, ktoré iniciujú kontrakcie srdcových svalov. Je to dôsledok výskytu patologických oblastí v tkanivách srdca. V súlade s tým sa má ošetrenie týchto oblastí neutralizovať.

Metódy liečby

Hlavnou liečbou arytmie je farmakoterapia a chirurgický zákrok..
Liečba alebo konzervatívna liečba spočíva hlavne v príjme vitamín-minerálnych komplexov a posilňujúcich látok. Ak je arytmia závažnejšia, predpisujú sa antiarytmické lieky. Jedná sa o 4 skupiny liekov, ktoré sa líšia spôsobom účinku: blokátory sodíkových kanálov, betablokátory, blokátory draslíkových kanálov a blokátory vápnikových kanálov.

Chirurgia

Chirurgická liečba je predpísaná v závažnejších prípadoch, keď existuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Toto je inštalácia kardiostimulátora alebo defibrilátora. Jedná sa o prístroje, ktoré sa implantujú pod kožu pacienta. Majú elektródy, ktoré sa zavádzajú do patologických oblastí srdca a vytvárajú impulzy, ktoré iniciujú kontrakciu srdcových svalov v požadovanom rytme.

Rádiofrekvenčná ablácia

RFA by sa mala zvýrazniť ako samostatná položka, aj keď ju možno pripísať chirurgickej liečbe. Táto metóda má oproti ostatným metódam nesporné výhody:

- o 60% účinnejšia ako konzervatívna liečba
- Nevyžaduje otvorenú operáciu
- Operácia je minimálne invazívna, menej traumatizujúca
- Dosť 1 postup
- K dispozícii v každom veku
- Vzťahuje sa na transakcie s „nízkym rizikom“
- Eliminuje samotnú príčinu arytmie

Metóda je založená na deštruktívnom účinku koncentrovaného vysokofrekvenčného impulzu na patologické tkanivá srdca.
Tieto impulzy sa posielajú do špeciálneho vodiaceho katétra. Injektuje sa cez stehennú alebo radiálnu artériu a pod röntgenovou kontrolou je vedený do srdca. V dôsledku vystavenia tomuto žiareniu sa tkanivá zahrejú na 40 - 60 stupňov, patologická oblasť podlieha deštrukcii a už nevyvoláva kontrakcie, ktoré narúšajú normálny rytmus srdca..

RFA je najúčinnejšia pre nasledujúce poruchy rytmu:
- Ventrikulárna tachykardia - normálny rytmus so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Pri tejto patológii existuje riziko fibrilácie predsiení a asystoly..
- Ventrikulárny extrasystol - epizodický „extra“ úder medzi normálnymi údermi srdca.
- Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení - chaotická rýchla kontrakcia predsiení. Komory zároveň nemajú čas na naplnenie krvou a vytlačenie krvi v dostatočnom objeme.
- Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW) - komplexný syndróm, pri ktorom každý srdcový rytmus začína predbežnou elektrickou stimuláciou, ktorá mení účinnosť každého srdcového rytmu.
- Expanzia srdcových dutín - dilatácia a zlyhanie srdca, ktoré dopĺňajú zmeny rytmu.

nevýhody

Existuje možnosť recidívy arytmií z mnohých dôvodov. RFA sa však týka tých metód, ktoré je možné opakovane aplikovať s mimoriadne vysokou úrovňou účinnosti - okolo 90%

Ablácia (RFA srdca): čo to je, indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok, ako sa robí, rehabilitácia a možné komplikácie

Ablácia je metóda minimálne invazívnej liečby porúch srdcového rytmu, technika má jasné indikácie, hlavne spojené s nestabilným, nestabilným úderom svalového orgánu. Napríklad diagnózy zahŕňajú tachykardiu spôsobenú nadmernou stimuláciou kamier atď..

Možností môže byť veľa. Postup je všeobecne celkom bezpečný, má minimum kontraindikácií. Účinok sa navyše pozoruje u viac ako 80% pacientov. Ďalšie prípady sú spojené s nesprávnou diagnózou alebo nesprávnou technikou prevedenia.

Na rozdiel od chirurgického zákroku si ablácia nevyžaduje dlhé zotavenie. Po dni alebo dokonca skôr môže pacient ísť domov.

Obmedzenia počas rehabilitačného obdobia sú minimálne: nenoste závažie, nevyvíjajte intenzívnu fyzickú aktivitu atď. Je však potrebné brať do úvahy veľa odtieňov..

Druhy ablácie

Zničenie patologického zamerania, ktoré spôsobuje narušenie normálneho fungovania srdca, sa dá uskutočniť pomocou niekoľkých fyzikálnych vplyvov, preto existujú nasledujúce typy ablácie:

• Rádiofrekvencia.
• Ultrazvukové.
• Laserové.
• Kryodestrukcia.

Medzi nimi si však najviac obľúbila rádiofrekvenčná ablácia, pretože kauterizácia patologickej oblasti pomocou vysokofrekvenčnej elektrickej energie je bezpečná a bezbolestná metóda liečby. Niekedy sa tento zákrok nazýva aj katétrovou abláciou kvôli tomu, že sa do jeho srdca zavádzajú katétre..

Indikácie pre

Operácia RFA sa vykonáva u ľudí, ktorých poruchu srdcového rytmu nie je možné napraviť liekmi, ktoré spôsobujú závažné vedľajšie účinky alebo je stav tela život ohrozujúci a hrozí náhla zástava srdca. Operáciu predpisuje kardiológ alebo kardiochirurg. Vykonáva sa pri nasledujúcich chorobách:

• fibrilácia alebo flutter predsiení;
• ventrikulárna a supraventrikulárna tachykardia;
• WPW syndróm;
• paroxysmálna tachykardia.

Kontraindikácie

Kontraindikácie tejto operácie sú relatívne, to znamená, že keď sa upraví stav pacienta, je možné operáciu stále vykonať. Bez predbežnej stabilizácie stavu tela nie je možné vykonať operáciu v nasledujúcich prípadoch:

• Ak má pacient trvale zvýšenú telesnú teplotu;
• Počas obdobia akútnej infekčnej choroby;
• S ťažkým ochorením pľúc alebo obličiek;
• So zápalom vnútornej výstelky srdca, to znamená endokarditídou;
• Ak bola nestabilná angína pozorovaná do štyroch týždňov;
• Pri akútnom infarkte myokardu počas prvých dní;
• Počas exacerbácie srdcového zlyhania;
• S ťažkou arteriálnou hypertenziou;
• Ak je aneuryzma ľavej komory sprevádzaná trombom;
• Ak sú v ktorejkoľvek inej časti srdca krvné zrazeniny;
• S anémiou;
• V prípade porušenia zrážania krvi;
• So stenózou aortálneho otvoru, ak je potrebný prístup do ľavej komory;
• Keď ste alergický na kontrastnú látku alebo trpíte neznášanlivosťou jódu.

Okrem toho sa RFA nevykonáva u tehotných žien, aby nedošlo k vystaveniu plodu ionizujúcemu žiareniu. Komplikácie počas tohto zákroku sa tiež môžu vyskytnúť u pacientov s mechanickými protézami srdcových chlopní, cez ktoré je niekedy ťažké prejsť ablačným katétrom..

Rádiofrekvenčná ablácia AV kĺbu

Metóda rádiofrekvenčnej ablácie AV spojenia v kombinácii s implantáciou moderného stimulačného systému prispôsobujúceho frekvenciu je bezpečným a efektívnym chirurgickým zákrokom, ktorý poskytuje spoľahlivú kontrolu komorovej frekvencie a zlepšuje kvalitu života pacientov, a je metódou voľby pri liečbe liekových rezistentných foriem fibrilácie predsiení..

Kľúčové indikátory pre rádiofrekvenčnú abláciu AV spojenia:

vysoká srdcová frekvencia (HR) so závažným deficitom pulzu, ktorá nie je adekvátne upravená antiarytmickými alebo negatívnymi chronotropnými liekmi v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (srdcové zlyhanie). Toto je malá skupina pacientov, ktorí zo zdravotných dôvodov podstúpia rádiofrekvenčnú abláciu atrioventrikulárneho uzla.

v prípadoch, keď je pacientovi diagnostikovaná tachy-bradyforma fibrilácie predsiení a pacient je odoslaný na implantáciu kardiostimulátora (kombinácia SSSU + fibrilácia predsiení)

progresívne srdcové zlyhanie, kardiomygália, znížená ejekčná frakcia, vysoký srdcový rytmus (tachysystola), ktorý nie je liečený liekmi

v prípadoch, keď rádiofrekvenčná ablácia nie je možná „izolácia pľúcnych žíl“

Procedúra RFA pre AV spojenia patrí do kategórie minimálne invazívnych typov chirurgickej liečby. Možné komplikácie sú podobné ako pri implantácii kardiostimulátora a sú podrobne popísané v časti „Implantácia stimulácie“..

Napriek skutočnosti, že výhody ablácie AV uzla sú nepochybné, medzi obmedzeniami tejto techniky možno poukázať na neustálu potrebu antikoagulačnej liečby, stratu synchronicity AV a celoživotnú závislosť od implantovaného kardiostimulátora..

rokov sa rozšírila metóda katetrizačnej ablácie AV spojenia (z lat. ablatio - odčítanie) v kombinácii s implantáciou stimulačného systému na kontrolu frekvencie komorových kontrakcií u pacientov s fibriláciou predsiení refraktérnou na antiarytmickú liečbu..

Tento termín prijatý v anglickej literatúre znamená vytvorenie umelého AV bloku pomocou expozície oblasti AV - spojenia rôznymi fyzikálnymi faktormi..

Spočiatku sa na vytvorenie umelej úplnej AV blokády použila metóda elektroštrukcie alebo fulgurácie, zatiaľ čo náraz v oblasti AV spojenia sa vykonával výbojom defibrilátora..

Naše oddelenie nazhromaždilo rozsiahle skúsenosti s používaním fulguračného AV - zlúčeniny pri liečbe pacientov s liekmi refraktérnymi formami supraventrikulárnych tachyarytmií.

V rokoch 1982

Metóda transvenóznej elektro-deštrukcie srdcových dráh bola použitá u 170 pacientov.

Napriek dostatočnej účinnosti fulgurácie má táto metóda množstvo nevýhod (prítomnosť barotraumy, potreba celkovej anestézie, ventrikulárne arytmie atď.), Ktoré významne obmedzili jej použitie na klinike..

rokov bola vyvinutá metóda rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), ktorá s vysokou účinnosťou a nízkou úrovňou komplikácií takmer úplne nahradila metódu fulgurácie.

Naša klinika už roky používa metódu rádiofrekvenčnej ablácie u pacientov s konštantnou a paroxysmálnou fibriláciou predsiení a v niektorých prípadoch aj u pacientov s predsieňovým flutterom..

Fázy RFA

Chirurgický zákrok sa vykonáva v podmienkach röntgenového žiarenia.

Ako anestézia sa používa kombinácia lokálnej (novokaín) a intravenóznej anestézie (Diprivan).

Po zavedení endokardiálnych elektród na kontinuálnu stimuláciu a zavedení dočasnej stimulácie pravou komorou začína štádium rádiofrekvenčnej ablácie.

Počas operácie sa poloha ablačnej elektródy monitoruje podľa dvoch kritérií: anatomická (pomocou fluoroskopie) a registrácia elektrogramu Hisovho zväzku (elektrofyziologický).

Ablačná elektróda je umiestnená v anterosepálnej oblasti pravej predsiene. Po zaznamenaní potenciálu Hisovho zväzku sa vykoná rádiofrekvenčná expozícia pri teplote 40-60 ° C, a keď sa získa umelý úplný AV blok, rytmus sa udržiava dočasnou stimuláciou pravej komory..

Po vyhodnotení stability účinku dosiahnutého do 30 minút od pozorovania sa implantuje permanentný kardiostimulátor (ECS).

Vo väčšine prípadov sa AV blokáda dosiahne v prvej minúte vystavenia RFA..

Ak je RFA z pravého srdca neúčinná, použije sa ľavostranný prístup k AV spojeniu (vlastnosť anatomického umiestnenia AV uzla)..

Predpoveď

Od začiatku používania frekvenčne adaptívnych kardiostimulátorov v klinickej praxi sa zlepšila kvalita života, absentuje antiarytmická terapia, počet readmisií klesá a výrazne sa zvyšuje tolerancia záťaže, čo priamo súvisí s normalizáciou hemodynamických parametrov..

Najefektívnejšou po RFA je implantácia moderných dvojkomorových kardiostimulátorov (s paroxysmálnymi formami MA a prítomnosťou sínusového rytmu). Účinok je založený na fyziologickom P-synchronizovanom rytme alebo sekvenčnej stimulácii bez narušenia atrioventrikulárnej synchronizácie..

Použitie pokročilejších systémov dvojkomorovej stimulácie s funkciou automatického prepínania stimulačných režimov (režim automatického prepínania) umožňuje pacientom zachovať výhody fyziologickej stimulácie v sínusovom rytme.

Táto metóda stimulácie má navyše antiarytmický účinok a znižuje riziko paroxysmov fibrilácie predsiení a ich inherentných komplikácií..

Príprava na operáciu

Príprava na rádiofrekvenčnú abláciu spočíva nielen v uskutočnení rôznych diagnostických štúdií, ale aj v priamej príprave tela pacientom..

Pred predpísaním operácie lekár vykoná niekoľko dôležitých štúdií:

• EKG;
• Echokardiografia;
• Holterov monitoring - elektrofyziologické vyšetrenie, pri ktorom sa do dňa urobí elektrokardiogram;
• Krvné testy;
• Záťažový test;
• MRI srdca.

Na základe výsledkov týchto analýz a vyšetrení sa rozhoduje o potrebe liečby srdcových arytmií pomocou kauterizácie patologického miesta..

Pokiaľ ide o neho, pacient musí tiež podniknúť niekoľko krokov na prípravu:

• Opýtajte sa svojho lekára, ktoré lieky musíte prestať užívať niekoľko dní pred operáciou. Antiarytmické lieky zvyčajne prestávajú užívať 2-4 dni a niekoľko hodín pred zákrokom a lieky znižujúce hladinu glukózy;
• Na operáciu určite príďte s prázdnym žalúdkom. Posledné jedlo je povolené najneskôr dvanásť hodín pred RFA;
• Ohoľte oblasť slabín, kde sa bude vykonávať katetrizácia;
• Odstráňte všetky ozdoby

závery

Katéterová ablácia srdca pomocou vysokofrekvenčnej energie sa v modernej arytmológii široko používa. Operácia poskytuje vysokú účinnosť pri liečbe ventrikulárnych a predsieňových porúch, minimálnu úmrtnosť. Pacient nepotrebuje dlhodobú rehabilitáciu, po niekoľkých dňoch sa jeho zdravie vráti do normálu, vráti sa k svojim obvyklým činnostiam. Jedinou nevýhodou postupu sú vysoké náklady a neprístupnosť pre niektorých pacientov..

Na prípravu materiálu boli použité nasledujúce zdroje informácií.

Postup

Ablácia katétra sa vykonáva v nemocnici v špeciálne vybavenej miestnosti, kde sú vytvorené všetky podmienky nielen pre samotný zákrok, ale aj pre hodnotenie jeho účinnosti a v prípade potreby existujú aj prostriedky na obnovenie srdcového rytmu.

Pred operáciou je potrebné pacientovi podať sedatíva a tiež pomocou lokálnej anestézie sa miesta zavedenia katétra anestetizujú. Typicky sa katéter zavádza cez pravú alebo ľavú femorálnu artériu, niekedy cez radiálne artérie. Miesto vpichu je opatrne ošetrené antiseptikom, aby sa zabránilo infekcii, a potom je pokryté sterilným materiálom.

Ciev sa prepichne ihlou, cez ktorú sa potom zavedú katétre. Katétre zasahujú do srdca a sú umiestnené v jeho komorách. Potom sú pripojené k špeciálnemu zariadeniu, ktoré urobí elektrokardiogram. Pomocou signálov z vnútornej steny srdca môžete identifikovať zdroj arytmie. Niekedy je potrebné dodatočne vyvolať arytmiu. Procedúra sa nazýva elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EPI)..

EFI je metóda vyšetrenia pacientov s arytmiami, počas ktorej lekár dodatočne stimuluje rôzne časti srdca a zaznamenáva elektrokardiogram. EFI s RFA sa vykonáva na stanovenie presného umiestnenia patologického zamerania.

Pri vykonávaní EFI môže dôjsť k nepríjemným pocitom na hrudníku, miernym bolestiam alebo zlyhaniu srdca. Nemali by ste sa toho báť, pretože všetko sa deje pod dohľadom lekára a umožňuje vám presne určiť patologické zameranie, ktoré vysiela nesprávne impulzy do srdca.

Po zistení patologického zamerania sa k nemu privedie elektróda, ktorá pomocou elektrického prúdu pôsobí na srdcové tkanivo a zahrieva ich na štyridsať stupňov. Teplo vytvára mikroizvuku, ktorá blokuje abnormálne nervové impulzy.

Aby sme pochopili, či sa všetko ukázalo správne, vykoná sa znova EKG. Ak je výsledok postupu uspokojivý, z tela sa odstránia elektródy a katétre, ak nie, znova sa vykoná ablácia. Na zastavenie krvácania sa na miesto vpichu aplikuje tlakový obväz. Potom pacient zostáva niekoľko dní v nemocnici. Prvý deň je predpísaný odpočinok v posteli a je zakázané ohýbať nohy, aby nedošlo k komplikáciám.

Trvanie samotného postupu je zvyčajne od jedného a pol do šiestich hodín, v závislosti od hĺbky patologického zamerania.

Komplikácie po RFA

Komplikácie po tomto zákroku sú extrémne zriedkavé, musíte ich však mať na pamäti. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov so zníženou zrážanlivosťou krvi, u pacientov s diabetes mellitus a u starších ľudí po 75 rokoch. Môže to byť:

• Krvácanie v mieste vpichu, najmä pri zlej zrážanlivosti krvi;
• Punkcia krvnej cievy počas prechodu katétrov cez ňu, ak sú steny cievy tenké alebo sa omylom dostal katéter;
• Tvorba krvných zrazenín v cievach, ktoré ich padaním do tenších ciev môžu blokovať;
• Porušenie integrity srdcového tkaniva počas samotnej ablácie;
• Porušenie funkcie obličiek po ukončení procedúry;
• Porucha srdca, ktorá ďalej zhoršuje arytmiu;
• Zúženie pľúcnych žíl.

Kam robiť, cena

Náklady na abláciu srdca sa pohybujú od 30 do 140 tisíc rubľov

Fibrilácia, ktorá je vyvolaná arytmickými príznakmi, sa lieči srdcovou abláciou. Pacienti, u ktorých je to indikované, majú často otázky o nákladoch na takúto operáciu..

Dnes možno srdcovú abláciu vykonať u pacienta s fibriláciou predsiení na mnohých klinikách vo veľkých mestách. Lekárske inštitúcie poskytujúce takúto službu musia mať potrebné nástroje, ktoré sú vyžadované v procese chirurgického zákroku..

Ceny za abláciu srdca začínajú na 30 000 rubľov. Náklady na postup sa môžu zvýšiť až na 140 tisíc rubľov. Samostatná kategória pacientov má právo na bezplatnú rádiofrekvenčnú operáciu. Dostávajú osobitnú kvótu z regionálneho alebo federálneho rozpočtu.

Rehabilitačné obdobie

Rehabilitácia po RFA trvá dva až tri mesiace. Niekoľko dní zostáva pacient na kardiologickom oddelení a prvý deň dodržiava prísny odpočinok v posteli. Ihneď po operácii môžete cítiť nepríjemné pocity na hrudníku a stláčať bolesť v mieste vpichu, ale do pol hodiny by tieto pocity mali ustúpiť. Ak trvajú dlhšie, musíte o tom informovať svojho lekára. Ak nie sú žiadne komplikácie, po niekoľkých dňoch je pacient prepustený domov.

Počas zotavenia z RFA môžu byť predpísané antiarytmické lieky, antikoagulanciá a iné lieky, v závislosti od stavu pacienta a sprievodných ochorení.

Rehabilitácia zvyčajne prebieha dobre a nie je potrebné ďalšie opakovanie procedúry. Pacient by však mal prehodnotiť svoj životný štýl: prestať fajčiť, nekonzumovať alkohol a nápoje obsahujúce kofeín, obmedzovať soľ a tučné jedlá. Je tiež dôležité dať telu uskutočniteľné zaťaženie. Nepreťažujte ho fyzickým cvičením, ale tiež nevedzte sedavý životný štýl. Srdce by malo fungovať, ale bez preťaženia. Prechádzky na čerstvom vzduchu sú užitočné.

Rehabilitácia

Obdobie zotavenia trvá asi týždeň. Prvý deň alebo dvaja ľudia sú v nemocnici. Pre špecialistov, ktorí sa starajú o pacienta po operácii. Posúdil stav a v prípade potreby pomohol.

• Musíte si ľahnúť 3-4 hodiny. Aby sa srdce obnovilo novým spôsobom, a tiež neotváralo rany v prístupe ku katétru.
• Akonáhle je osoba prepustená, môže sa vrátiť do svojho bežného života. Ale obmedzenia platia pre fyzickú aktivitu. Nemôžete behať, skákať, nosiť váhy nad 10 kg. Počas týždňa budete musieť dodržiavať šetriaci režim.
• Preto neexistujú žiadne teplotné extrémy alebo vplyv výrazného chladu / tepla. Kúpele, dlhé horúce kúpele sú kontraindikované.

Asi po 7 dňoch musíte navštíviť špecialistu. Potom sa s jeho povolením môžete vrátiť do normálneho života..

Výhody RFA oproti iným úpravám

Pacienti, ktorí podstúpili RFA, na zákrok reagujú dobre. Lekári sa tiež domnievajú, že táto chirurgická liečba srdcových arytmií je v súčasnosti jednou z najlepších metód..

• Operácia nevyžaduje veľké rezy, na vpichnutie ihly je potrebná iba punkcia.
• Postup je prakticky bezbolestný. Miesto vpichu je ošetrené lokálnym anestetikom, po ukončení liečby sa pacientovi nemusí podať anestetikum. Počas samotného postupu možno pozorovať iba nepríjemné pocity v hrudníku, ktoré zmiznú do pol hodiny po ukončení.
• Pacienti ľahko tolerujú RFA a zotavia sa v krátkom čase. Po niekoľkých dňoch sú prepustení domov, na rozdiel od tých, ktorí podstúpia brušné operácie. Niekedy trávia niekoľko týždňov v nemocniciach. Rehabilitácia tiež trvá len 2 - 3 mesiace.
• Po operácii sa miesto vpichu hojí veľmi rýchlo a na rozdiel od jazvy po operácii brucha nezanecháva vôbec žiadne stopy.

V súčasnosti je RFA jedinou alternatívou pre pacientov, u ktorých je z akýchkoľvek dôvodov zakázané operácie na otvorenom srdci.

Jedinou nevýhodou, ktorú je možné pri tomto postupe pomenovať, je jeho cena, ale je to spôsobené tým, že operácia využíva najnovšie a najdrahšie zariadenia..

Recenzie

Mám 40 rokov. Už od študentských čias začala trpieť záchvatmi arytmie. Najväčšie problémy nastali počas tehotenstva. Kvôli arytmii som polovicu termínu strávil v nemocnici pod dohľadom kardiológa. S vekom sú útoky čoraz častejšie. Akákoľvek fyzická aktivita viedla k novému útoku. Ambulantní lekári navštevovali môj domov častejšie ako príbuzní a priatelia. Rozhodol som sa pre RFA. Operácia bola úspešne dokončená. Trvalo to tri hodiny. Počas rehabilitačného obdobia útoky stále pretrvávali, ale neboli silné. O šesť mesiacov neskôr sa všetko vrátilo do normálu.

Operácia RFA sa uskutočnila pred dvoma rokmi. Dnes si arytmiu nepamätám. V pooperačnom období nebolo najväčším problémom srdce, ale noha, cez ktorú sa anestézia podávala. Tolley na začiatku operácie nebol zhromaždený dosť, alebo to boli zvláštnosti môjho tela, ale modrina na nohe bola obrovská a bola strašne chorá. Noha bola v skutočnosti odobratá. Samotný postup RFA nespôsoboval veľké problémy..

Rádiofrekvenčná ablácia RFA: indikácie na liečbu, prípravu a rehabilitáciu

Srdcové arytmie sú bežné srdcové choroby, ktoré si nevyžadujú vždy okamžitý chirurgický zákrok, ale ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacienta. Ak sa arytmie neliečia, môžu mať za následok vážne komplikácie. Dobrou alternatívou pre toto ochorenie je liečba rádiofrekvenčnou abláciou..

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) je metóda liečenia arytmií, pri ktorej sa elektródy tenkého katétra zavádzajú cez veľké cievy pod stálou röntgenovou kontrolou do srdca pacienta. Cez ne sa vysiela vysokofrekvenčný signál, ktorý kauterizuje patologické zameranie, dodáva abnormálne impulzy do srdca a spôsobuje arytmiu. Pretože postup je minimálne invazívny, to znamená, že nevyžaduje veľké poškodenie tkaniva, počas jeho vykonávania neexistujú prakticky žiadne komplikácie..

RFA sa ukázala ako účinná liečba mnohých porúch srdcového rytmu, ktorá umožňuje pacientovi úplne prestať užívať antiarytmické lieky a viesť normálny život..

Postup RFA sa datuje do 80. rokov minulého storočia, keď sa prvýkrát testoval na zvieratách, a potom, keď dosiahli dobré výsledky, začali robiť s ľuďmi. V súčasnosti je to jeden z najefektívnejších postupov pri liečbe arytmií..

Druhy ablácie

Zničenie patologického zamerania, ktoré spôsobuje narušenie normálneho fungovania srdca, sa dá uskutočniť pomocou niekoľkých fyzikálnych vplyvov, preto existujú nasledujúce typy ablácie:

• Rádiofrekvencia.
• Ultrazvukové.
• Laserové.
• Kryodestrukcia.

Medzi nimi si však najviac obľúbila rádiofrekvenčná ablácia, pretože kauterizácia patologickej oblasti pomocou vysokofrekvenčnej elektrickej energie je bezpečná a bezbolestná metóda liečby. Niekedy sa tento zákrok nazýva aj katétrovou abláciou kvôli tomu, že sa do jeho srdca zavádzajú katétre..

Indikácie pre

Operácia RFA sa vykonáva u ľudí, ktorých poruchu srdcového rytmu nie je možné napraviť liekmi, ktoré spôsobujú závažné vedľajšie účinky alebo je stav tela život ohrozujúci a hrozí náhla zástava srdca. Operáciu predpisuje kardiológ alebo kardiochirurg. Vykonáva sa pri nasledujúcich chorobách:

• fibrilácia alebo flutter predsiení;
• ventrikulárna a supraventrikulárna tachykardia;
• WPW syndróm;
• paroxysmálna tachykardia.

Kontraindikácie

Kontraindikácie tejto operácie sú relatívne, to znamená, že keď sa upraví stav pacienta, je možné operáciu stále vykonať. Bez predbežnej stabilizácie stavu tela nie je možné vykonať operáciu v nasledujúcich prípadoch:

• Ak má pacient trvale zvýšenú telesnú teplotu;
• Počas obdobia akútnej infekčnej choroby;
• S ťažkým ochorením pľúc alebo obličiek;
• So zápalom vnútornej výstelky srdca, to znamená endokarditídou;
• Ak bola nestabilná angína pozorovaná do štyroch týždňov;
• Pri akútnom infarkte myokardu počas prvých dní;
• Počas exacerbácie srdcového zlyhania;
• S ťažkou arteriálnou hypertenziou;
• Ak je aneuryzma ľavej komory sprevádzaná trombom;
• Ak sú v ktorejkoľvek inej časti srdca krvné zrazeniny;
• S anémiou;
• V prípade porušenia zrážania krvi;
• So stenózou aortálneho otvoru, ak je potrebný prístup do ľavej komory;
• Keď ste alergický na kontrastnú látku alebo trpíte neznášanlivosťou jódu.

Okrem toho sa RFA nevykonáva u tehotných žien, aby nedošlo k vystaveniu plodu ionizujúcemu žiareniu. Komplikácie počas tohto zákroku sa tiež môžu vyskytnúť u pacientov s mechanickými protézami srdcových chlopní, cez ktoré je niekedy ťažké prejsť ablačným katétrom..

Príprava na operáciu

Príprava na rádiofrekvenčnú abláciu spočíva nielen v uskutočnení rôznych diagnostických štúdií, ale aj v priamej príprave tela pacientom..

Pred predpísaním operácie lekár vykoná niekoľko dôležitých štúdií:

• EKG;
• Echokardiografia;
• Holterov monitoring - elektrofyziologické vyšetrenie, pri ktorom sa do dňa urobí elektrokardiogram;
• Krvné testy;
• Záťažový test;
• MRI srdca.

Na základe výsledkov týchto analýz a vyšetrení sa rozhoduje o potrebe liečby srdcových arytmií pomocou kauterizácie patologického miesta..

Pokiaľ ide o neho, pacient musí tiež podniknúť niekoľko krokov na prípravu:

• Opýtajte sa svojho lekára, ktoré lieky musíte prestať užívať niekoľko dní pred operáciou. Antiarytmické lieky zvyčajne prestávajú užívať 2-4 dni a niekoľko hodín pred zákrokom a lieky znižujúce hladinu glukózy;
• Na operáciu určite príďte s prázdnym žalúdkom. Posledné jedlo je povolené najneskôr dvanásť hodín pred RFA;
• Ohoľte oblasť slabín, kde sa bude vykonávať katetrizácia;
• Odstráňte všetky ozdoby

Postup

Ablácia katétra sa vykonáva v nemocnici v špeciálne vybavenej miestnosti, kde sú vytvorené všetky podmienky nielen pre samotný zákrok, ale aj pre hodnotenie jeho účinnosti a v prípade potreby existujú aj prostriedky na obnovenie srdcového rytmu.

Pred operáciou je potrebné pacientovi podať sedatíva a tiež pomocou lokálnej anestézie sa miesta zavedenia katétra anestetizujú. Typicky sa katéter zavádza cez pravú alebo ľavú femorálnu artériu, niekedy cez radiálne artérie. Miesto vpichu je opatrne ošetrené antiseptikom, aby sa zabránilo infekcii, a potom je pokryté sterilným materiálom.

Ciev sa prepichne ihlou, cez ktorú sa potom zavedú katétre. Katétre zasahujú do srdca a sú umiestnené v jeho komorách. Potom sú pripojené k špeciálnemu zariadeniu, ktoré urobí elektrokardiogram. Pomocou signálov z vnútornej steny srdca môžete identifikovať zdroj arytmie. Niekedy je potrebné dodatočne vyvolať arytmiu. Procedúra sa nazýva elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EPI)..

EFI je metóda vyšetrenia pacientov s arytmiami, počas ktorej lekár dodatočne stimuluje rôzne časti srdca a zaznamenáva elektrokardiogram. EFI s RFA sa vykonáva na stanovenie presného umiestnenia patologického zamerania.

Pri vykonávaní EFI môže dôjsť k nepríjemným pocitom na hrudníku, miernym bolestiam alebo zlyhaniu srdca. Nemali by ste sa toho báť, pretože všetko sa deje pod dohľadom lekára a umožňuje vám presne určiť patologické zameranie, ktoré vysiela nesprávne impulzy do srdca.

Po zistení patologického zamerania sa k nemu privedie elektróda, ktorá pomocou elektrického prúdu pôsobí na srdcové tkanivo a zahrieva ich na štyridsať stupňov. Teplo vytvára mikroizvuku, ktorá blokuje abnormálne nervové impulzy.

Aby sme pochopili, či sa všetko ukázalo správne, vykoná sa znova EKG. Ak je výsledok postupu uspokojivý, z tela sa odstránia elektródy a katétre, ak nie, znova sa vykoná ablácia. Na zastavenie krvácania sa na miesto vpichu aplikuje tlakový obväz. Potom pacient zostáva niekoľko dní v nemocnici. Prvý deň je predpísaný odpočinok v posteli a je zakázané ohýbať nohy, aby nedošlo k komplikáciám.

Trvanie samotného postupu je zvyčajne od jedného a pol do šiestich hodín, v závislosti od hĺbky patologického zamerania.

Komplikácie po RFA

Komplikácie po tomto zákroku sú extrémne zriedkavé, musíte ich však mať na pamäti. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov so zníženou zrážanlivosťou krvi, u pacientov s diabetes mellitus a u starších ľudí po 75 rokoch. Môže to byť:

• Krvácanie v mieste vpichu, najmä pri zlej zrážanlivosti krvi;
• Punkcia krvnej cievy počas prechodu katétrov cez ňu, ak sú steny cievy tenké alebo sa omylom dostal katéter;
• Tvorba krvných zrazenín v cievach, ktoré ich padaním do tenších ciev môžu blokovať;
• Porušenie integrity srdcového tkaniva počas samotnej ablácie;
• Porušenie funkcie obličiek po ukončení procedúry;
• Porucha srdca, ktorá ďalej zhoršuje arytmiu;
• Zúženie pľúcnych žíl.

Rehabilitačné obdobie

Rehabilitácia po RFA trvá dva až tri mesiace. Niekoľko dní zostáva pacient na kardiologickom oddelení a prvý deň dodržiava prísny odpočinok v posteli. Ihneď po operácii môžete cítiť nepríjemné pocity na hrudníku a stláčať bolesť v mieste vpichu, ale do pol hodiny by tieto pocity mali ustúpiť. Ak trvajú dlhšie, musíte o tom informovať svojho lekára. Ak nie sú žiadne komplikácie, po niekoľkých dňoch je pacient prepustený domov.

Počas zotavenia z RFA môžu byť predpísané antiarytmické lieky, antikoagulanciá a iné lieky, v závislosti od stavu pacienta a sprievodných ochorení.

Rehabilitácia zvyčajne prebieha dobre a nie je potrebné ďalšie opakovanie procedúry. Pacient by však mal prehodnotiť svoj životný štýl: prestať fajčiť, nekonzumovať alkohol a nápoje obsahujúce kofeín, obmedzovať soľ a tučné jedlá. Je tiež dôležité dať telu uskutočniteľné zaťaženie. Nepreťažujte ho fyzickým cvičením, ale tiež nevedzte sedavý životný štýl. Srdce by malo fungovať, ale bez preťaženia. Prechádzky na čerstvom vzduchu sú užitočné.

Výhody RFA oproti iným úpravám

Pacienti, ktorí podstúpili RFA, na zákrok reagujú dobre. Lekári sa tiež domnievajú, že táto chirurgická liečba srdcových arytmií je v súčasnosti jednou z najlepších metód..

• Operácia nevyžaduje veľké rezy, na vpichnutie ihly je potrebná iba punkcia.
• Postup je prakticky bezbolestný. Miesto vpichu je ošetrené lokálnym anestetikom, po ukončení liečby sa pacientovi nemusí podať anestetikum. Počas samotného postupu možno pozorovať iba nepríjemné pocity v hrudníku, ktoré zmiznú do pol hodiny po ukončení.
• Pacienti ľahko tolerujú RFA a zotavia sa v krátkom čase. Po niekoľkých dňoch sú prepustení domov, na rozdiel od tých, ktorí podstúpia brušné operácie. Niekedy trávia niekoľko týždňov v nemocniciach. Rehabilitácia tiež trvá len 2 - 3 mesiace.
• Po operácii sa miesto vpichu hojí veľmi rýchlo a na rozdiel od jazvy po operácii brucha nezanecháva vôbec žiadne stopy.

V súčasnosti je RFA jedinou alternatívou pre pacientov, u ktorých je z akýchkoľvek dôvodov zakázané operácie na otvorenom srdci.

Jedinou nevýhodou, ktorú je možné pri tomto postupe pomenovať, je jeho cena, ale je to spôsobené tým, že operácia využíva najnovšie a najdrahšie zariadenia..